Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
«Твой оператор»: 0,35 руб — звонки на «Билайн». «Другой оператор»: 0,55 руб — на номера других операторов.«Вся страна»: 50% — скидка на междугородные ...полностью>>
'Документ'
семья, школа, увлечения, спорт и т....полностью>>
'Документ'
Общие начала назначения наказания. Основания для назначения более строгого и менее строгого наказания, чем предусмотрено соответствующими статьями Ос...полностью>>
'Закон'
Транспорт является связующим звеном в экономике любого государства и представляет собой единый комплекс, который охватывает все виды общественного про...полностью>>

«Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

Демина

Мария Александровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И

ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

14.02.03.- общественное здоровье и здравоохранение

14.01.10 – кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководители: доктор медицинских наук, профессор

Тюков Юрий Аркадьевич

доктор медицинских наук

Игликов Валерий Адигамович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сырцова Людмила Ефимовна

доктор медицинских наук, профессор

Гладько Виктор Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Башкирский медицинский университет», г. Уфа

Защита состоится « 04 » __июля_ 2011 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д.462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре и А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г. Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23, ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-ой этаж, конференц-зал

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА Росси по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д.46

Автореферат разослан «___» ________2011

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, показатели ее являются весьма неустойчивыми (Кубанова А. А., и соавт., 2000; Дворников В. С. и соавт., 2005; Рахматуллина М. Р., 2009; Дементьева Л. А. 2010; Haley N. et al., 2002; Butler C et al., 2003). Как отмечает Н. В. Кунгуров и соавт. (2009), темпы прироста заболеваемости за последние 5 лет в отдельных территориях РФ достигали 72,5 – 97,8%. Официальные статистические показатели не отражают истинной распространенности заболеваний среди населения (Сыресин В. А., 2007). Проблема усугубляется тем, что наличие ИППП у субъекта увеличивает вероятность передачи ВИЧ - инфекции (Дмитриева М. В., 2007; Популярно о СПИДе, 2002; Кузнецова Е. К., 2006; Скобцова Ю. С., 2006; Скурихина А., 2008; Sioblan M et al., 2006). Одной из причин такого прироста заболеваемости является дезорганизация единой государственной системы борьбы с данными инфекциями, (Заславский Д. В., 2008; Рахматуллина М. Р. 2009; Чумичев Е. А, 2009), рост наркомании, алкоголизма, изменившиеся поведенческие реакции людей. (Сон И.М. и соавт., 2006; Буланьков Ю. и соавт., 2008).

В условиях конкурирующего распространения инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ/СПИД комплексное изучение медико-социальных особенностей образа жизни больных не только в Челябинской области, но и на территории Российской Федерации в сравнительном анализе не проводилось.

Инфекции, передающиеся половым путем, относятся к заболеваниям, которые, как индикатор, реагируют на социальное неблагополучие в обществе, естественно поэтому, что решение проблемы борьбы с ними с позиций узковедомственного подхода не может быть успешной. Вместе с тем, до настоящего времени в обществе и во всех нормативных правовых документах к решению данной проблемы сохраняется именно такой подход, тогда как уже давно назрела необходимость сделать акцент на её социальную суть. Следовательно, подход к профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, должен быть комплексным как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов РФ, требующим продолжения исследований, касающихся научного обоснования оптимизации существующей системы лечебной и профилактической помощи больным.

Таким образом, актуальность темы определяется сложившейся эпидемиологической ситуацией с ИППП/ВИЧ и необходимостью совершенствования организационных форм медико-профилактической помощи больным в условиях конкурирующих инфекций.

Цель исследования – на основе комплексного исследования основных тенденций распространенности инфекций первого и нового поколений, передающихся преимущественно половым путем, и особенностей медико-социальной характеристики больных, разработать научно обоснованную программу оптимизации системы межведомственной профилактики и снижению заболеваемости.

Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи:

1) провести анализ уровня, структуры и динамики венерической заболеваемости и ВИЧ-инфицированности в условиях конкурирующих инфекций;

2) выявить особенности социально-гигиенической характеристики больных инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ – инфицированных;

3) оценить у впервые выявленных больных сопряженность риска заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ – инфицированности с их образом жизни;

4) провести оценку организации и качества лечебно-профилактической помощи больным ИППП и ВИЧ - инфицированным в условиях Челябинской области;

5) разработать межведомственную медико-социальную программу профилактики и снижения заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, первого и нового поколений.

Научная новизна исследования:

- впервые проведен анализ динамики и уровня распространенности инфекций первого и нового поколений, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ – инфицированности), в условиях конкуренции и изменения путей передачи;

- теоретически обоснована необходимость совершенствования медико-социальной профилактики инфекций, передающихся половым путем;

- составлена социально - гигиеническая характеристика больных заболеваниями, передающимися половым путём, и ВИЧ-инфицированных, изучен образ жизни, сопряженный с риском заражения ИППП и ВИЧ – инфекцией, у впервые выявленных больных;

- проанализирована работа лечебно-профилактических учреждений по выявлению, диагностике ИППП первого и нового поколений, диспансеризации и реабилитации больных, повышению санитарной грамотности населения;

- впервые разработана межведомственная медико-социальная программа профилактики инфекционных заболеваний, передающихся половым путем первого и нового поколений.

Научно-практическая значимость результатов исследования заключается в том, что:

- выявлены закономерности распространения инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, в современных условиях, что позволяет органам управления здравоохранением адекватно планировать специализированную медицинскую помощь;

- территориальным органам управления здравоохранением и специализированным медицинским учреждениям здравоохранения предоставлена оценочная информация о венерических больных и ВИЧ – инфицированных, о качестве предоставляемой медицинской помощи;

- предложен механизм реализации мер, направленных на повышение качества лечебно-профилактической помощи больным инфекциями, передающимися преимущественно половым путем;

- разработаны пути совершенствования системы межведомственной медико–социальной профилактики распространения заболеваемости болезнями, передающимися половым путем, первого и нового поколений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изменение пути передачи вируса иммунодефицита человека создает конкурирующие условия распространения болезней, передающихся половым путем, первого и нового поколений.

2. Ведущими факторами, влияющими на распространенность венерическими заболеваниями и ВИЧ – инфицированность, являются социально – гигиенические условия и образ жизни больных с впервые выявленными венерическими заболеваниями.

3. Медико-социальная программа межведомственной профилактики инфекций первого и нового поколений, передающихся половым путем.

Практическая значимость

- результаты исследования используются в работе Управления здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений на территории Челябинского городского округа;

- определены практические механизмы планирования межведомственного взаимодействия различных заинтересованных ведомств в реализации комплексных мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости;

- полученные данные внедрены в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и организации здравоохранения, дерматологии и венерологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» в курсе «Медико-социальные аспекты социально значимых заболеваний»

Апробация работы

Основные результаты исследования докладывались:

- на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2010 год;

- на совместном заседании научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» и Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья», Москва, 2011 год;

- на научно-практических конференциях, проводимых Министерством здравоохранения Челябинской области;

- на заседании проблемной комиссии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» с участием кафедр общественного здоровья и здравоохранения, кожных и венерических болезней и представителей практического здравоохранения.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура работы

Диссертационное исследование изложено на 200 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение и практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленной целью и задачами, решаемыми на пяти этапах исследования. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 20 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы содержит 257 источников, в том числе 74 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыта его научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной современным представлениям об ИППП/ВИЧ - инфекции как медико-социальной, клинической и организационной проблеме здравоохранения.

Вторая глава включает программу, характеристику предмета и объекта исследования, материал и методологические подходы к изучаемой проблеме; описание этапов исследования.

Исследование проводилось в 2004-2009 годах на территории Челябинской области, которая входит в состав Уральского федерального округа. Основными базовыми учреждениями явились Челябинский областной кожно-венерологический диспансер (ГУЗ «ЧОКВД») и областной кожно-венерологический диспансер (ГУЗ «ОКВД № 3»), в составе которого развернут областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Первичный материал собирался ретроспективным и проспективным методами. Объектом исследования являлись больные ИППП и ВИЧ - инфицированные пациенты, а также система организации специализированной медицинской помощи данному контингенту.

Единицами наблюдения на разных этапах исследования являлись больные инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ инфицированные пациенты, получавшие медицинскую помощь в условиях поликлиники и стационара.

Предметом исследования явились особенности заболева- емости ИППП/ВИЧ на территории Челябинской области, медико-социальная характеристика и образ жизни больных, анализ существующей системы организации медицинской помощи и основные направления работы по профилактике инфекций первого и нового поколений, передающихся половым путем.

В работе использован комплекс методов, включающий в себя социологический (анкетный в форме стандартизированного и полустандартизированного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации), метод экспертных оценок, контент-анализ, метод непосредственного наблюдения и математико-статистические методы. Источниками информации служили данные официальной государственной статистической отчетности (формы: № 9, № 34, № 61, № 30, № 14, № 17); отчётная документация Комитета государственной статистики Челябинской области, отчетная документация Министерства здравоохранения Челябинской области; отчетная документация областных кожно-венерологических диспансеров и центра по профилактике и борьбе со СПИДом Челябинской области за 2004-2009 год.

За методологическую основу взята классическая методика комплексного социально-гигиенического исследования, разработанная на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Российского государственного медицинского университета под руководством академика РАМН Ю.П. Лисицына (1978), и методика системного исследования Н. В. Томилиной (2003). При разработке программы мы исходили из положения о необходимости исследования влияния интегрированных трех компонентов (среды, организма, поведения (Гринина О.В., Кича Д. И., 1999)) на здоровье индивидуума и групп населения. В дальнейшем это было использовано при разработке медико-социальной программы межведомственной профилактики и снижения заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем.

Три стандартизованные анкеты, разработанные автором для больных ИППП и ВИЧ – инфицированных пациентов, включали в себя вопросы, касающиеся медико-социальной характеристики двух вышеназванных групп респондентов, их образа жизни, особенностей сексуального поведения, уровня информированности о заболеваниях, передающихся половым путем, семейном положении, медицинской активности, оценку пациентами условий и качества специализированной медицинской помощи.

Для более детального изучения организации медицинской помощи и ее оценки пациенты были разделены на три группы: обратившиеся в поликлинику ГУЗ «ОКВД № 3» (бюджет), обратившиеся в хозрасчетную поликлинику и пациенты, получавшие медицинскую помощь в специализированном стационаре.

Проведение социологического исследования основывалось на теоретических разработках, изложенных в трудах А. В. Решетникова (2003), в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза, обеспечивающего достоверность на 95,0%.

Статистическая обработка анкет осуществлялась с помощью программы «SPSS 11» на персональном компьютере. При обработке и анализе материала применялся расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, критерия Стьюдента (t), рассчитывались абсолютный прирост, темп прироста, темп роста, показатель наглядности; использовался графический метод и корреляционный анализ в виде расчёта табличного коэффициента ранговой корреляции по Спирмену. В случаях альтернативной вариации измерение связи проводилось по методу четырех полей путем вычисления коэффициента ассоциации (Q) (Мерков А.М., Поляков Л. Е., 1974). Для определения объёма выборочной совокупности, репрезентативного к генеральной, учтена рекомендация Д. Сепетлиева (1968) о достаточности 10,0% объёма выборки и, кроме того, произведен расчет численности необходимого числа наблюдений, исходя из объёма генеральной совокупности, по формуле А.М. Меркова (1962).

Выборочная совокупность формировалась с помощью многоступенчатого, гнездового, сопряженного и целенаправленного отбора путем случайной выборки из общего числа больных ИППП и ВИЧ - инфицированных пациентов в зависимости от решаемых задач (схема 1).

Ретроспективный анализ венерической заболеваемости за 2004 -2009 годы

102643


Ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ – инфекцией за 2004 -2009 годы

25341

Особенности социально-гигиенической характеристики больных и образа жизни, сопряженного с риском заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ – инфекцией
2212


Оценка пациентами организации и качества лечебно-профилактической помощи

725

Схема 1. Многоступенчатое формирование статистической совокупности

Программа исследования строилась в соответствии с поставленной целью и задачами, реализация которых отражена в таблице 1.

Организационно исследование проводилось в несколько этапов, которые соответствуют разделам программы.

На первом этапе изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, сформулирована цель, поставлены задачи исследования, составлены план и программы сбора материала, его разработки и анализа, уточнены аспекты, требующие научного анализа; определена база исследования.

На втором этапе исследования изучили заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ- инфицирование населения Челябинской области за период с 2004 по 2009 годы. Изучение общей и первичной заболеваемости венерическими болезнями и ВИЧ - инфекцией проводилось сплошным методом на генеральной совокупности населения Челябинской области. Первичный материал собирался ретроспективно объективным методом выкопировки сведений из различной документации. Для изучения были взяты венерические заболевания первого поколения (сифилис и гонорея) и болезни нового поколения, включая ВИЧ – инфекцию, всего семь нозологических форм.

На третьем этапе изучены сравнительная социально-гигиеническая характеристики и образ жизни больных ИППП и ВИЧ – инфицированных пациентов. Выявлены факторы риска заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем и ВИЧ – инфекцией.

На четвертом этапе изучались кадровые ресурсы, доступность и качество лечебно-профилактической помощи на основании субъективной оценки респондентов и результатов анализа объективных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений. В исследовании приняли участие больные инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ - инфицированные пациенты, получавшие медицинскую помощь в стационаре, пациенты, лечившиеся на бюджетной основе в амбулаторных условиях, и пациенты, обратившиеся в хозрасчетную поликлинику.

Таблица 1.

Программа исследования

Задачи

Методика сбора материала

Объем наблюдения

Изучить современные представления об ИППП/ВИЧ как медико-социальной, клинической и организационной проблеме здравоохранения.

Контент-анализ основного массива отечественных и зарубежных публикаций, авторефератов диссертаций, нормативных документов

256 источников (авторефераты диссертации, нормативные документы)

Провести анализ уровня, структуры и динамики венерической заболеваемости и ВИЧ-инфицированности в условиях конкурирующих инфекций

Анализ годовых отчетов областных кожно-венерологических диспансеров областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ф. № 9, Ф.№ 34, Ф. № 61)

Анализ отчётной документации Комитета государственной статистики и Министерства здравоохранения Челябинской области 2004 -2009 годы.

102643 больных инфекциями, передающимися половым путем.

25341 ВИЧ - инфицированный пациент

30 отчётных форм

Выявить особенности социально-гигиенической характеристики больных инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ - инфицированных.

Оценить сопряженность риска получения венерического заболевания и ВИЧ – инфицированности с образом жизни у впервые выявленных больных.

Опрос больных по анкетам:

«Образ жизни и особенности сексуального поведения пациента с ИППП»;

«Образ жизни и особенности социально-гигиенической характеристики пациента с ВИЧ-инфекцией»

2212 пациентов

Провести оценку организации и качества лечебно-профилактической помощи больным ИППП и ВИЧ - инфицированным в условиях Челябинской области.

Анализ годовых отчетов и аналитических справок, областных кожно-венерологических диспансеров, областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (ф. № 30, ф. № 14, ф. № 17).

Опрос больных ИППП и ВИЧ - инфицированных по анкете «Оценка пациентами условий и качества специализированной

медицинской помощи»

Годовые отчеты, аналитические справки – всего 36 источников.

725 больных ИППП и ВИЧ-инфицирован ных, получавших специализированную медицинскую помощь на догоспитальном и госпитальном этапах

Разработать комплекс мероприятий по оптимизации системы межведомственной профилактики и снижению заболеваемости инфекциями первого и нового поколений, передающимися половым путем.

Вся информация, полученная на предыдущих этапах, и ее анализ

Все объекты, изученные на предыдущих этапах

На пятом, заключительном этапе на основании изученных и проанализированных материалов разработана и предложена медико-социальная межведомственная программа профилактики и снижения заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, первого и нового поколений.

Третья глава посвящена анализу динамики венерических заболеваний первого и нового поколений, включая ВИЧ – инфекцию.

Анализ эпидемиологической ситуации показал, что интенсивный показатель заболеваемости всеми ИППП, кроме ВИЧ-инфекции, в Челябинской области имеет тенденцию к снижению: с 709,7 в 2004 году до 439,7 на 100 тыс. населения в 2009 году (таблица 2).

Структура заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, за исследуемый период значительно изменилась. В 2009 году, впервые за весь период исследования, удельный вес ВИЧ – инфекции превысил таковой гонореи, составляя 12,5% и 10,2% соответственно. Заболеваемость ВИЧ–инфекцией впервые за последние шесть лет превысила заболеваемость гонореей (55,1 и 44,6 случаев соответственно на 100 тыс. населения) и практически приблизилась к заболеваемости сифилисом, интенсивный показатель которого в 2009 году составлял 56,9 на 100 тыс. населения, а удельный вес - 12,9%.

Таблица 2.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. «Челябинской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    Документ
    Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
  2. «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    Документ
    Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе Государственного
  3. «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    Автореферат
    Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
  4. «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (4)

    Документ
    На правах рукописи Габбасова Эльвира Равилевна РОЛЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ И НОЗОГЕННЫХ ЛИЧНОСТНЫХ РЕАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ,
  5. «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    Автореферат
    КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ СОЧЕТАННОЙ КАРДИО-ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У МУЖЧИН И ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Другие похожие документы..