Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Загородній В.Є. Комп'ютерне забезпечення роботи слідчого: для студентів Інститут прокуратури та слідства (магістри) / В.Є. Загородній. – Одеса : , 20...полностью>>
'Программа'
т.н. Владимир Афанасьевич Никоненко 10.30-10.55 «Современное состояние метрологического обеспечения теплофизических и теплотехнических измерений» ФГУП...полностью>>
'Инструкция'
1.3. Руководитель структурного подразделения обязан создать на рабочем месте условия, отвечающие требованиям охраны труда, обеспечить работников сред...полностью>>
'Программа'
Для поступления на магистерские программы по направлению «Экономика» абитуриенты должны продемонстрировать высокий уровень знаний основ экономической...полностью>>

Ранняя диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных 14. 00. 08. глазные болезни

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

ТРИФАНЕНКОВА ИРИНА ГЕОРГИЕВНА

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ

РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ

14.00.08. – глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Калужском филиале Федерального Государственного Учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Научный руководитель: доктор медицинский наук

Белый Юрий Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сомов Евгений Евгеньевич

доктор медицинских наук

Зубарева Людмила Николаевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «___» ___________2008 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.014.01 при Федеральном государственном учреждении «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».

Автореферат разослан « ___» ____________ 2008 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета Косточкина М.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ретинопатия недоношенных (РН) – это вазопролиферативное заболевание сетчатки глаз недоношенных младенцев, занимающее лидирующее положение среди причин детской слепоты и слабовидения и остающееся в центре внимания офтальмологов всего мира уже несколько десятилетий.

Недоношенным принято считать ребенка, родившегося ранее 37-й недели беременности (гестации) с весом менее 2700 г. Частота рождения недоношенных детей в США – 10,1%, в Великобритании – 7,8%, во Франции – 7,2%, в Германии – 10%, в Норвегии – 7,9%, в России – 4,5-11,7% (В.И.Кулаков, 2003).

Недоношенные новорожденные составляют группу высокого риска перинатальной смертности или развития после рождения соматической, неврологической, интеллектуальной и сенсорной недостаточности (Г.В. Яцык, 1998; Н.П. Шабалов, 1997; Л.Н.Софронова, 2006). При этом глазная патология и, в первую очередь, РН, способна привести к резкому снижению зрения вплоть до полной слепоты и, тем самым, еще больше усугубить и без того тяжелую ситуацию (О.В. Парамей, 1999; Е.И. Сидоренко, 1999; В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев, 1995).

Так, в США, в связи с наличием и/или последующим прогрессированием РН ежегодно около 600 детей теряют зрение. Среди учащихся спецшкол для слепых и слабовидящих г. Москвы удельный вес РН возрос с 13,9% в 1994 году до 22,7% в 1997 году, а в 1998 году он составил около 50% (А.В.Хватова, 1996, 2000; Л.Н.Зубарева,2000).

По данным современных зарубежных авторов распространенность РН в разных странах мира варьирует в пределах 10-66% (Gilbert C., 1997; Archambalt P., 1987; Arroe M., 1993; Ben-Sira I., 1988; Erdol H., 1999; Fledelius H. 1996; Holmstrom G., 1993; Schulenburg W., 1987; Hussan N., 1999 ). Такой разброс данных объясняется различным определением в этих странах группы риска развития РН среди новорожденных по срокам гестации и массе тела при рождении. Так, в Швеции в данную группу риска включаются недоношенные младенцы со сроком гестации <32 недель и массой тела при рождении <1500 грамм, в США - со сроком гестации <28 недель и массой тела при рождении <1250 грамм, в Дании - со сроком гестации <32 недель и массой тела при рождении <1750 грамм. Заболеваемость РН в этих странах составляет, соответственно, 40%, 66% и 10% (Holmstrom G., 1993; CRYO-ROP, 1994; Fledelius H., 2000).

В России группу риска развития РН составляют недоношенные дети, родившиеся в сроки до 35 недель беременности с массой тела до 2500 грамм. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, благодаря совершенствованию в последние годы реанимационной службы, выживаемость преждевременно рожденных детей в России составляет 94,6%, глубоконедоношенных – 73% (В.И.Кулаков, 2003).

Однако отсутствие в Российской Федерации специализированных научно-клинических центров по РН приводит к серьезным недостаткам в выявлении и лечении данной патологии. При этом в центральных городах России эта проблема стоит не столь остро, как в регионах, где диагностика заболевания по-прежнему остается низкой, о чем свидетельствует увеличение числа детей с тяжелыми и далекозашедшими формами болезни. Согласно отечественным публикациям, РН в России обнаруживается в 9,4–37,4% ( Э.И.Сайдашева, 1998; Н.В.Фомина, 1999; Л.В.Коголева, 2001; И.Б.Асташева, 2002). Из них в 10-16% отмечаются тяжёлые, инвалидизирующие формы заболевания (Э.И. Сайдашева 1998; Л.А. Катаргина 2001; А.В. Хватова с соавт.1997, 2000, 2005).

Совершенно очевидно, что для проведения адекватного лечения РН и предотвращения ее тяжелых исходов нужна качественная диагностика заболевания на ранних сроках его развития и своевременное выявление признаков вероятного прогрессирования болезни. Данное обстоятельство имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, так как предполагает снижение материальных затрат на дальнейшие попытки реабилитации слепых детей (Э. И. Сайдашева, Е. Е. Сомов 2004).

Необходимо подчеркнуть, что существующие в настоящее время стандартные методы диагностики РН (прямая офтальмоскопия и обратная бинокулярная офтальмоскопия), не позволяют в полном объеме выявить многообразие клинических проявлений болезни из-за недостаточной точности, субъективности и спорности трактовки результатов исследований (Lorenz B., 1999).

Поэтому так актуальны поиск и внедрение в клиническую практику новых диагностических технологий, позволяющих на качественно новом уровне оценить состояние сетчатки еще на самых ранних стадиях РН и дать объективную прогностическую оценку заболевания.

К таким современным высокоинформативным методам следует отнести цифровую ретинальную педиатрическую систему для обследования недоношенных детей «RetCam-120» (Massie Research Laboratories Inc., Dublin, СА). Результаты ее первого успешного применения были представлены Harrison S. в 1998 году. Впоследствии были опубликованы данные, свидетельствующие о высокой чувствительности и объективности этого метода, а также его уникальной способности осуществлять мгновенную визуализацию сетчатки глаз недоношенных детей в режиме реального времени (Lorenz B., 2001). Кроме того, имеются сообщения об использовании «RetCam-120» в совокупности с цифровыми телекоммуникационными технологиями для дистанционной диагностики и динамического наблюдения за развитием РН (Schwartz S.D. et al 2000; Ells A.L. et al 2003). Однако при всей значимости этих сведений, в литературе нет данных о существовании целенаправленных методик применения «RetCam-120» для прогнозирования течения и дальнейшего мониторинга заболевания.

Следует уточнить, что в последние годы появились публикации, указывающие на ведущую роль сосудистых нарушений в развитии РН (Saunders R.A. et al 1995; Wallace D.K. et al 2000). Для подтверждения этих данных рядом авторов была предпринята попытка разработки метода количественной оценки состояния ретинальных сосудов при РН с помощью программного обеспечения для анализа цифровых изображений «RetCam-120» (Swanson C., Cocker K., 2003). Однако полученные результаты оказались весьма противоречивыми.

В настоящее время в клинической практике ряда глазных заболеваний активно применяется оптическая когерентная томография (ОКТ), позволяющая неинвазивным способом оценить структурные изменения сетчатки и диска зрительного нерва при различных патологических состояниях, благодаря комплексному анализу отражений низкокогерентного излучения от исследуемых тканей. Однако работы, посвященные применению ОКТ в исследовании сетчатки и зрительного нерва непосредственно при РН, в том числе и на ранних стадиях заболевания, в доступной литературе отсутствуют.

Необходимо добавить, что некоторыми исследователями подчеркивается роль показателей ЭРГ в оценке состояния сетчатки при РН. Однако полученные результаты прослежены лишь при рубцовых стадиях заболевания (Л.В. Коголева, 2001; Е.И. Сидоренко, 2002; А.Ю. Рудник, 2005; Mactier H., 2000). Что касается параметров ЭРГ на ранних стадиях РН, то эти сведения единичны и, кроме того, в них отсутствует динамика наблюдения ( Mets M.,1995; Fulton A.,1996, 2001).

В этой связи следует отметить, что сотрудники Калужского филиала ФГУ МНТК «МГ» занимаются проблемой диагностики и лечения РН с 1992. За последние 5 лет, благодаря оснащению филиала ОКТ и педиатрической системой для обследования недоношенных детей «RetCam-120», позволяющей проводить цифровую ретиноскопию и морфометрию, накоплен значительный клинический материал по ранней диагностике заболевания и выявлению критериев его прогрессирования. Именно этот опыт, базирующийся на комплексном использовании современных высокоинформативных методов офтальмологического обследования недоношенных детей с РН, был положен в основу данной работы и определил ее цель.

Цель настоящего исследования - разработать и внедрить в клиническую практику комплексную систему раннего скрининга и мониторинга ретинопатии недоношенных с использованием современных высокоинформативных диагностических офтальмологических методов.

Для реализации поставленной цели задачи решались в следующей последовательности:

1. Оценить информативность цифровой ретиноскопии и морфометрии с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы «RetCam-120» в диагностике, мониторинге и прогнозировании течения ранних стадий ретинопатии недоношенных.

2. На основании результатов динамического цифрового мониторинга определить прогностические критерии прогрессирования ранних стадий ретинопатии недоношенных.

3. Разработать классификацию ранних стадий ретинопатии недоношенных, в зависимости от объективных количественных критериев прогрессирования или регресса заболевания.

4. Изучить информативность электроретинографии в диагностике, мониторинге и прогнозировании течения ранних стадий ретинопатии недоношенных.

5. Исследовать топографические показатели макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва на ранних стадиях ретинопатии недоношенных с помощью оптической когерентной томографии.

Научная новизна

Впервые получены данные о частоте развития РН в г. Калуге и Калужской области за период 2003-2007 г.г.

Впервые в отечественной офтальмологии представлены диагностические возможности и информативность цифровой ретинальной педиатрической системы «RetCam-120» в скрининге, мониторинге, диагностике и прогнозировании течения ранних стадий РН.

Впервые на основании цифрового анализа состояния сосудов сетчатки, изучены особенности формирования сосудистых нарушений на ранних стадиях РН и их информативность в прогнозировании развития РН.

Впервые с помощью цифрового фотоисследования выявлены и систематизированы диагностические прогностические критерии (маркеры) прогрессирования и регресса РН на ранних стадиях заболевания.

Впервые в отечественной офтальмологии с помощью ЭРГ определены электрофизиологические показатели состояния сетчатки недоношенных детей на ранних стадиях активной РН, начиная с первых недель жизни.

Впервые в отечественной офтальмологии с помощью ОКТ исследованы топографические показатели макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва на ранних стадиях РН, начиная с первых недель жизни.

Впервые разработана и внедрена в клиническую практику комплексная система раннего скрининга и мониторинга РН с использованием современных высокоинформативных диагностических методов.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику комплексной системы раннего скрининга и мониторинга РН на основе современных диагностических офтальмологических методов, включающих, в первую очередь, цифровые ретиноскопию и морфометрию сосудов глазного дна с использованием ретинальной педиатрической системы «RetCam-120», а также ЭРГ и ОКТ, обеспечивает значительное совершенствование диагностики и прогноза течения ранних стадий активной РН, начиная с первых недель жизни новорожденных, что позволяет улучшить качество медицинской реабилитации данного контингента больных и, соответственно, снижение процента инвалидов детства.

Основные положения, выносимые на защиту
1. Ретиноскопия и морфометрия сосудов глазного дна с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы «RetCam-120» обеспечивают высококачественную диагностику и информативность минимальных изменений в динамике ранних стадий ретинопатии недоношенных с первых недель жизни недоношенных младенцев, благодаря оперативности, четкой фоторегистрации состояния глазного дна, архивированию полученных изображений и возможности проведения многопланового сравнительного анализа в течение всего периода наблюдения.

2. Увеличение диаметра и коэффициента извитости центральных сосудов глазного дна (на I стадии ретинопатии недоношенных - артерий до 77,25+2,75 мкм, вен до 108,25+1,50 мкм, КИ - до 1,10; на II стадии - артерий до 82,25+2,25 мкм, вен до 130,25+ 1,50 мкм, КИ - до 1,20; на III стадии- артерий до 87,50+2,0 мкм, вен до 150,75+2,75 мкм, КИ - до 1,50), а также увеличение отношения площади аваскулярной сетчатки к ее общей площади (на стадии преретинопатии до 0,65+0,16, на I стадии ретинопатии недоношенных до 0,40+0,08, на II стадии до 0,50+0,05, на III стадии до 0,60+0,05) свидетельствует о прогрессировании патологического процесса и зависимости характера течения заболевания от морфометрических показателей сетчатки.

3. Разработанная классификация ретинопатии недоношенных позволяет определять тактику ведения недоношенных новорожденных с ранними стадиями ретинопатии недоношенных в каждом конкретном случае, избегая трудоемких, дорогостоящих обследований, сводя к минимуму число исследований в случаях с низким риском прогрессирования заболевания и, осуществляя более тщательный контроль в случаях высокой вероятности развития ретинопатии недоношенных.

4. Изменения амплитудно-временных параметров ЭРГ (снижение амплитуды и удлинение латентности при прогрессировании заболевания), а также нарушения в морфологии ДЗН и макулярной области сетчатки по данным ОКТ (расширение экскавации ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, увеличение толщины сетчатки в fovea centralis) на ранних стадиях активной ретинопатии недоношенных указывают на целесообразность использования этих методов наравне с цифровой ретиноскопией и морфометрией в комплексной системе мониторинга ретинопатии недоношенных.

Внедрение в практику. Разработанная система комплексной диагностики, мониторинга и прогноза ранних стадий ретинопатии недоношенных с использованием современных высокоинформативных диагностических офтальмологических методов внедрена в клиническую практику Калужского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Хирургическое лечение и реабилитация больных с офтальмологической патологией» (Киев, 7-8 октября 2004 г.); на клинических конференциях в ФГУ МНТК «МГ» (Москва, 14 января 2005 г., 16 января 2006 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 14 апреля 2005 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы детской офтальмологии» (Санкт-Петербург, 8 октября 2005 г.); на Съезде детских офтальмологов Европы «EPOS-2005» (Варшава, 4 ноября 2005 г.); на Съезде офтальмологов Украины (16-19 мая 2006 г.); на Международном Конгрессе «VI Euretina» (Лиссабон, 21 мая 2006 г.); на международной научно-практической конференции «Федоровские чтения-2006» (2 июня 2006 г.); на Международном Конгрессе «Wolrd ROP meeting» (Вильнюс, 16 сентября 2006 г.); Российской научно-практической конференции «Детская офтальмология. Итоги и перспективы» (Москва, 22 ноября 2006 г.); на сертификационных курсах для врачей-офтальмологов (Москва, 21 марта 2007 г., Чебоксары, 28 марта 2007 г.); на российской научно-практической конференции «Ерошевские чтения» (Самара, 25 июня 2007 г.); на II Межрегиональной конференции "Актуальные вопросы детской офтальмологии и ретинопатии недоношенных" (Екатеринбург, 25 октября 2007 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, из них 6 в центральной и 4 в зарубежной печати. Основные положения диссертации защищены одним патентом РФ, имеется одна заявка на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 43 рисунками, содержит 16 таблиц. Список литературы включает 157 авторов, из них 48 отечественных и 109 зарубежных источников.

Работа выполнена в Калужском филиале ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (директор – заслуженный врач РФ, к.м.н. А.В.Терещенко), отделений патологии новорождённых, реанимации и интенсивной терапии детской больницы №1 г. Калуги (главный врач – Е.Н.Кузьмина) под руководством д.м.н. Белого Ю.А.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа включает разносторонние клинические исследования: диагностический цифровой мониторинг (ретиноскопия и морфометрия сосудов глазного дна) с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы для обследования недоношенных детей «RetCam-120», электроретинографию (ЭРГ) и оптическую компьютерную томографию (ОКТ).

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические исследования базируются на анализе клинико-функционального состояния 1068 глаз 534 младенцев с ранними стадиями развития РН, выявленными среди обследованных за период 2003-2007 г.г. 1812 глаз 1406 недоношенных новорожденных с высоким риском развития РН при сроках гестации 26-35 недель и массе тела при рождении 820-2500 грамм.

I. Общая характеристика клинического материала

Недоношенность 1 степени (масса тела при рождении более 2000г) отмечалась у 7 младенцев с РН (1,3 %), 2 степени (масса тела 1501-2000г) – в 158 случаях (29,6%), 3 степени (масса тела 1001-1500г) – в 337 случаях (63,1%), 4 степени (масса тела менее 1000г) – в 32 случаях (6%).

Сроки гестации от 26 до 28 недель отмечались у 61 младенца (11,42%), 29-30 недель – у 177 младенцев (33,15%), 31-33 недели – у 258 младенцев (48,31%), 34-37 недель – у 38 младенцев (7,12 %).

До преждевременного рождения младенцев с РН у 405 матерей (75,8%) обнаруживалась различная патология беременности: гестоз, анемия, инфекционные заболевания, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты. При этом 169 младенцев (31,6%) родились посредством кесарева сечения, 365 младенцев (68,4%) – самостоятельно через естественные родовые пути.

Среди общей сопутствующей патологии отмечались гипоксически-ишемическое поражение ЦНС (90%), асфиксия (52%), внутрижелудочковые кровоизлияния (58%), перивентрикулярная лейкомаляция (31%), патология бронхо-легочной системы (40%), пороки развития сердечно-сосудистой системы (11%), внутриутробная инфекция (54%).

Офтальмологическое обследование недоношенных младенцев с РН проходило в 2 этапа. Первый этап включал проведение прямой и обратной бинокулярной офтальмоскопии, цифровой ретиноскопии с цифровой морфометрией сетчатки в отделении выхаживания недоношенных в детской больнице №1 г. Калуги, где не менее 4-8 недель после рождения находились перинатально пострадавшие и недоношенные дети, переведенные в течение первых 1-7 суток из роддома. На втором этапе проводилось комплексное динамическое диагностическое обследование в Калужском филиале ФГУ “МНТК «МГ»: обратная бинокулярная офтальмоскопия, биомикроскопия, цифровая ретиноскопия с морфометрией сосудов сетчатки с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы для обследования недоношенных детей «RetCam-120», ЭРГ и ОКТ. Все этапы офтальмологического обследования выполнялись под контролем неонатолога и анестезиолога с проведением ингаляционно-масочного наркоза, не превышавшего 10-20 минут и включавшего смесь севофлюрана, закиси азота и кислорода.

Сроки проведения первичного осмотра недоношенных для выявления РН, в первую очередь, определялись их соматическим состоянием. Так, из всех младенцев с риском развития РН, на 3 неделе жизни было обследовано 770 новорожденных (54,8%), на 4 неделе - 333 ребенка (23,7%), на 5 неделе - 176 детей (12,5%), на 6 неделе – 94 младенца (6,7%), на 7 неделе - 33 ребенка (2,3%). Поздний срок первого осмотра младенцев (5-7 недели жизни) был обусловлен исходно тяжелым соматическим состоянием новорожденных. Что касается частоты обследований, то она определялась серьезностью выявленных признаков РН и составляла, как правило, 1 раз в 7-14 дней при обнаружении преретинопатии и I стадии РН, 1 раз в 7 дней при II стадии РН, 1 раз в 3-5 дней при III стадии и задней агрессивной РН. Таким образом, каждый ребенок осматривался 2-12 раз (в среднем 4,7+0,9).

II. Результаты диагностического цифрового мониторинга

ранних стадий активной РН

В ходе диагностического цифрового мониторинга (ретиноскопия и морфометрия сосудов глазного дна) с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы для обследования недоношенных детей «RetCam-120» на первичных осмотрах диагностировались различные стадии и характер течения активной РН (регресс, стабилизация, прогрессирование процесса).

В качестве контроля использовались результаты цифрового анализа, выполненного на 64 глазах 32 недоношенных без признаков РН с гестационным сроком 28-34 недель и массой тела при рождении 900-1800 г. При отсутствии РН фон глазного дна был бледно–розовым, ДЗН серого цвета, с четкими границами и пигментной каймой различной степени выраженности. Определялось отсутствие макулярных рефлексов. Выявлялась неполная васкуляризация сетчатки, на периферии (в передней части 2 зоны и в 3 зоне глазного дна) обнаруживались участки аваскулярной сетчатки серого цвета. Диаметр вен 92,25±3,25 мкм, диаметр артерий 64,25±2,50 мкм, коэффициент извитости артерий (КИ) 1,06±0,02.

Преретинопатия была первично обнаружена на 612 глазах 306 младенцев с гестационным сроком 29,51,2 недель, массой тела при рождении 1100120 г, в возрасте 3,6+0,5 недель жизни (постконцептуальный возраст - 32,5+1,7 недель), что составило 21,7% от общего числа глаз новорожденных с высоким риском развития РН.

Во всех случаях обнаруживались серо-желтый фон глазного дна, объяснявшийся ишемическим отеком сетчатки, резкое сужение диаметра центральных артерий сетчатки до 50–62 мкм, вен до 76–90 мкм, вплоть до нитевидных. При наличии выраженного отека цвет рефлекса с глазного дна становился бледно-желтым, а сосуды «исчезали» в отечной ткани. Кроме того, отмечалось нарушение роста сосудов в виде «обрыва сосудов» вдоль линии, разделяющей васкуляризированную и аваскулярную зоны сетчатки. Васкуляризация только 1 зоны глазного дна отмечалась на 52 глазах (8,5%), 1 и частично 2 зоны - на 242 глазах (39,5%), 1, 2 и частично 3 зоны - на 318 глазах (52%).

Согласно результатам динамического цифрового мониторинга прогрессирование заболевания из преретинопатии в I стадию РН произошло в 88 глазах (14,4% от всей группы глаз с преретинопатией). В этих случаях на 3–4 неделях жизни новорожденных (постконцептуальный возраст 31–34 недели) отмечались выраженный отек сетчатки, резкое сужение диаметра артерий до 55,25+3,75 мкм, вен до 79,50+3,25 мкм, извитость и расширение концевых сосудов вдоль границы с аваскулярной сетчаткой, наличие васкуляризации лишь в 1 и частично во 2 зоне сетчатки. Именно вышеуказанные изменения, с нашей точки зрения, следует считать прогностическими признаками прогрессирования РН из преретинопатии в I стадию РН.

На 52 глазах с преретинопатией, где в ходе первого осмотра на 3-4 неделях жизни новорожденных (постконцептуальный возраст 32,5+1,7 недель) была выявлена васкуляризация лишь 1 зоны, в ходе дальнейшего мониторинга на 6-8 неделях жизни (постконцептуальный возраст 36,4+1,0 недель) обнаружилось выраженное прогрессирование заболевания до задней агрессивной РН. Диаметр артерий вырос до 115,25+4,75 мкм, вен до 190,25+10,50 мкм, КИ до 1,7. Кроме того, были зафиксированы: широкий проминирующий демаркационный вал, распространявшийся концентрично по всем часовым меридианам и отделявший васкуляризированную часть сетчатки от аваскулярной; разной степени выраженности геморрагии в васкуляризованной части сетчатки; формирование в области шунтов экстраретинальной ткани в виде широких концентричных полос.

В остальных случаях отмечалась положительная динамика процесса с достижением к 6-ти месячному возрасту показателей сосудов сетчатки здоровых доношенных детей.

I стадия РН в ходе первого осмотра была выявлена на 208 глазах 110 младенцев с гестационным сроком 31,82,6 недель и массой тела при рождении 1480  240 г на 4,7+1,1 неделе их жизни (постконцептуальный возраст 35,61,0 недель). Дальнейший цифровой анализ состояния сосудов сетчатки при I стадии РН проводился на 296 глазах с I стадией РН (88 глаз из преретинопатии и 208 глаз, выявленных первично), что составило 10,5% от общего числа глаз новорожденных с высоким риском развития РН.

Прогрессирование заболевания из I во II стадию произошло на 44 глазах, что составило 14,9 % от общего числа глаз с I стадией РН. В этих случаях на 5-6 неделях жизни младенцев (постконцептуальный возраст 35-37 недель) отмечалось увеличение диаметра центральных артерий - 71,50+1,75 мкм, вен – 100,50+1,50 мкм, КИ артерий - 1,10. На месте демаркационной линии обнаруживался широкий демаркационный вал, занимавший по площади 4-10 часовых меридианов, определялись васкуляризация лишь в 1 и 2 зонах и усиление сосудистого рисунка на границе с аваскулярной сетчаткой с появлением множества извитых коллатералей с наличием в них преретинальных геморрагий.

В остальных случаях в ходе динамического наблюдения в сроки 10-13 недель жизни (в среднем, 11,8+0,6 недель) васкуляризация сетчатки полностью завершалась, причем по мере роста сосудов демаркационная линия отодвигалась к периферии, одновременно становясь прерывистой и уменьшаясь по ширине, вплоть до полного исчезновения. После этого частота обследований снижалась до 1 раза в 3 месяца. К 6-ти месячному возрасту состояние сосудов сетчатки (значения их диаметров) полностью соответствовало показателям здоровых доношенных детей.

II стадия РН в ходе первого осмотра диагностирована на 176 глазах 96 новорожденных с гестационным сроком 31,0+1,9 недель, массой тела при рождении 1440  230 г, на 5,1+0,7 неделе их жизни (постконцептуальный возраст 36,01,0 недель).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Роль экстраокулярной патологии в патогенезе близорукости у детей и ее комплексное лечение 14. 00. 08 глазные болезни

    Диссертация
    Работа выполнена в Государственном Образовательном учреждении высшего Профессионального Образования «Кубанском государственном медицинском университете» (ректор - доктор медицинских наук, профессор Б.
  2. Разработка системы иаг-лазерной оптико-реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей

    Автореферат
    Детская офтальмопатология признана одним из приоритетных направлений «Российской целевой программы по ликвидации устранимой слепоты», осуществляемой в рамках Всемирной инициативы ВОЗ «Зрение 2020» (Нероев В.
  3. Лабораторная диагностика (по материалам официального сайта сети лабораторий invitro)

    Документ
    Функции. Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов.
  4. В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор

    Тезисы
    В сборнике представлены тезисы работ XIX Итоговой научной конференции студентов c международным участием Ставропольской государственной медицинской академии, Винницкого национального медицинского университета им.
  5. Программа IХ съезда Общества офтальмологов России (16-18 июня 2010 г.)

    Программа
    Кривонос О.В. - директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Другие похожие документы..