Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
В целях совершенствования нормативной базы системы добровольной сертификации в жилищно-коммунальной сфере Российской Федерации «Росжилкоммунсертифика...полностью>>
'Документ'
Прокуратурой в отношении руководителей-должников ООО "Грузавто" и ООО "Галичское АТП" материалы направлены в следственные органы д...полностью>>
'Документ'
Конференция состоится в Межрегиональном юридическом институте ГОУ ВПО «Саратовская государственная академия права» по адресу: г.Саратов, Молодежный п...полностью>>
'Документ'
В работе используется потенциал участников семинара. Для повышения их компетенции в зонах, затрагиваемых во время семинара, используются теоретические...полностью>>

Ранняя диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных 14. 00. 08. глазные болезни

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Дальнейший анализ данных ретиноскопии и морфометрии проводился на 220 глазах со II стадией РН (44 глаза из 1 стадии РН и 176 глаз, выявленных первично), что составило 7,8% от общего числа глаз новорожденных с высоким риском развития РН.

Прогрессирование заболевания из II в III стадию зафиксировано на 54 глазах, что составило 24,5% от общего числа глаз со II стадией РН. В этих случаях на 5-6 неделях жизни младенцев со II стадией РН (постконцептуальный возраст 35-37 недель) отмечалось увеличение диаметра центральных артерий - 79,50+1,75 мкм, вен - 112,503,00 мкм, КИ артерий - 1,20. Демаркационный вал, распространявшийся на 6-12 часовых меридианов, располагался в задней части 2 зоны глазного дна. В области коллатералей обнаруживались округлые или овальные очажки фиброзной ткани серого цвета, лежавшие на поверхности сетчатки. По границе с аваскулярной сетчаткой выявлялись артериовенозные шунты.

В 102 глазах (46,5%) обнаруживалась положительная динамика заболевания, заключавшаяся в уменьшении диаметра центральных сосудов заднего полюса глазного дна: артерий до 67,50+1,25 мкм, вен до 95,25+1,50 мкм, а также незначительном росте и дихотомическом делении концевых сосудов. В этой группе глаз демаркационный вал распространялся на 4-6 часовых меридианов, определяясь в передней части 2 зоны или в 3 зоне. В 64 глазах (29%) состояние глазного дна оставалось без динамики. Морфометрические показатели в этих глазах были прежними: средний диаметр артерий 75,25+2,50 мкм, вен - 105,75+3,25 мкм, коэффициент извитости – 1,06. Демаркационный вал, распространявшийся на 4 - 10 часовых меридианов, определялся во 2 зоне или в задней части 3 зоны. В ряде случаев в области коллатералей имелись очажки экстраретинальной фиброзной ткани серого цвета, расположенные преимущественно в височном сегменте и выявленные еще на первом осмотре.

III стадия РН на первом осмотре была зафиксирована на 48 глазах 27 младенцев с гестационным сроком 29,41,9 недель, массой тела при рождении 1250  280 г, на 7,0+1,1 неделе их жизни (постконцептуальный возраст 37,01,2 недель). Дальнейший цифровой мониторинг сосудов глазного дна при III стадии РН проводился на 102 глазах (54 глаза из II стадии РН и 48 глаз, первично выявленных), что составило 3,6% от общего числа глаз новорожденных с высоким риском развития РН.

Прогрессирование процесса до III пороговой стадии РН отмечалось на 82 глазах, что составило 80,4% от общего числа глаз с III стадией РН. В этих случаях на 6-7 неделях жизни младенцев (постконцептуальный возраст 36-37 недель) определялось увеличение диаметра артерий до 87,50+2,0 мкм, вен до 150,75+2,75 мкм, КИ до 1,5. Во всех глазах обнаруживалось наличие во 2 зоне глазного дна новообразованной экстраретинальной фиброваскулярной ткани в виде непрерывного вала, распространенного на 6-9 часовых меридианов, резкое расширение и штопорообразная извитость сосудистых шунтов и коллатералей за валом пролиферации. Данные признаки указывали на необратимость патологического процесса и необходимость незамедлительного проведения лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки.

Задняя агрессивная РН (особо тяжелая форма заболевания) в ходе первого обследования была зафиксирована на 24 глазах 12 новорожденных с гестационным сроком 28,11,2 недель, массой тела при рождении 1100120 грамм на 5,7+0,6 неделе их жизни (постконцептуальный возраст 34,00,8 недель). Последующий цифровой мониторинг проводился на 76 глазах (52 глаза из прогрессирующей преретинопатии и 24 глаза, первично выявленных), что составило 2,7% от общего числа глаз новорожденных с высоким риском развития РН. Во всех этих случаях обнаруживались существенные изменения в состоянии сосудистой системы сетчатки. Это резкое увеличение диаметра центральных артерий до 115,25+4,75 мкм, вен до 190,25+10,50 мкм, КИ до 1,7 в сочетании с резким ослаблением сосудистого рисунка на границе с аваскулярной сетчаткой вплоть до полного отсутствия капиллярного русла. Кроме того, отмечалась крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с образованием специфических клубков мелких сосудов, преретинальной пролиферацией капилляров и расположенным по всей окружности сетчатки широким проминирующим гиперемированным демаркационным валом. Необратимость патологического процесса и реальная опасность развития неконтролируемого роста новообразованных сосудов в этих глазах, также как и в случаях развития III пороговой РН, требовала незамедлительной лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки.

Таким образом, в ходе проведенных исследований выявлено, что первые проявления развивающейся РН обнаруживаются на 3-7 неделях жизни новорожденных, или на 32-37 неделях их постконцептуального возраста. Сроки появления различных стадий активной РН представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Сроки появления различных стадий активной РН

Стадии РН

Хронологический возраст (недели)

Постконцептуальный возраст

(недели)

Преретинопатия

3,6±0,5

32,5±1,7

I стадия

4,7±1,1

36,5±1,0

II стадия

5,1±0,7

36,0±1,0

III стадия

7,0±1,1

37,0±1,2

Задняя агрессивная

5,7±0,6

34,0±0,8

Данные цифрового анализа особенностей формирования сосудистых нарушений в заднем полюсе глазного дна и на границе с аваскулярной сетчаткой на ранних стадиях РН указывали на их высокую информативность в прогнозировании развития РН и корреляцию с характером течения заболевания. Так, при выявлении у младенцев с преретинопатией диаметра артерий 55,25+3,75 мкм, вен 79,50+3,25 мкм наблюдалось прогрессирование заболевания; при выявлении у младенцев с I стадией РН диаметра артерий 71,50+1,75 мкм, вен – 100,50+1,50 мкм, КИ артерий - 1,10 обнаруживалось дальнейшее прогрессирование заболевания до II стадии; при выявлении у младенцев со II стадией РН диметра артерий 79,50+1,75 мкм, вен - 112,503,00 мкм, КИ артерий - 1,20 отмечалось дальнейшее прогрессирование заболевания до III стадии; при выявлении у младенцев с III стадией РН диаметра артерий 87,50+2,0 мкм, вен 150,75+2,75 мкм, КИ - 1,5 наблюдалось дальнейшее прогрессирование заболевания до III пороговой стадии; резкое увеличение диаметра артерий до 115,25+4,75 мкм, вен до 190,25+10,50 мкм, КИ до 1,7 в сочетании с крайней степенью дезорганизации сосудистой системы сетчатки свидетельствовало о развитии особо тяжелой формы РН – задней агрессивной РН. При этом диагностирование прогрессирующих форм РН диктует необходимость тщательного динамического наблюдения с проведением своевременного и адекватного лечения.

Средние значения измеряемых в ходе исследования морфометрических параметров сосудов сетчатки при различных стадиях активной РН приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Средние значения морфометрических параметров сосудов сетчатки (M  m)

Стадия

n глаз

Артерии, мкм

Вены, мкм

КИ

Без признаков РН (контроль)

64,25 ± 2,50

92,25 ± 3,25

-

Преретинопатия

регресс

462

61,50 ± 0,75

88,50 ± 2,25

-

прогрессирование

140

55,25 ± 3,75

79,50 ± 3,25

-

I стадия

регресс

252

65,25 ± 2,50

93,25 ± 3,25

1,06

прогрессирование

44

71,50 ± 1,75

100,50 ± 1,50

1,10

II стадия

регресс

166

72,50 ± 1,50

102,50 ± 1,75

1,10

прогрессирование

54

79,50 ± 1,75

112,25 ± 3,0

1,20

III стадия

регресс

20

82,25 ± 2,25

115,0 ± 1,50

1,30

прогрессирование

82

87,50 ± 2,0

150,75 ± 2,75

1,50

Задняя агрессивная РН

76

115,25 ± 4,75

190,25 ± 10,5

1,50

Полученные результаты свидетельствуют о том, что для своевременного выявления и прогнозирования характера течения разных стадий активной РН необходимы оперативность, качественная фоторегистрация состояния глазного дна, возможность архивирования полученных данных (изображений) для их многопланового анализа и сравнения в течение всего периода наблюдения. Этим параметрам во всем соответствуют современные цифровые методы исследования, включающие ретиноскопию и морфометрию с использованием цифровой ретинальной педиатрической системы «RetCam-120», внедрение которых в практическую офтальмологию способно существенно расширить диапазон диагностической информации.

Принимая во внимание высокую информативность полученных результатов цифрового мониторинга состояния глазного дна с первых недель жизни новорожденных с РН, мы сочли целесообразным разработать классификацию РН, отражающую не только стадии, протяженность и локализацию патологического процесса (ICROP, 1984), но и предусматривающую и деление каждой стадии ее активного периода на типы течения, в зависимости от объективных количественных критериев прогрессирования или регресса заболевания.

III. Классификация ранних стадий активной РН

Представленная ниже разработанная нами классификация базируется на анализе цифровых изображений глазного дна, полученных в ходе ретиноскопических и морфометрических исследований сетчатки при проведении каждого из диагностических осмотров 2812 глаз 1406 недоношенных младенцев из группы риска, начиная с 3-5 недели их жизни. Рассчитывались: диаметр магистральных сосудов в пределах круга диаметром 600 мкм с центром в диске зрительного нерва; коэффициент извитости артерий (КИ) путём деления истинной длины участка сосуда на длину прямолинейного отрезка между началом и концом участка сосуда; отношение площади аваскулярной сетчатки к общей площади сетчатки (S а/о). Проводилась корреляция результатов морфометрических исследований и характера течения заболевания у каждого младенца. Выявлялась зависимость морфометрических показателей от характера течения заболевания (регресс или прогрессирование).

На основании полученных данных каждая стадия была разделена на типы течения, характеризующиеся конкретными количественными морфометрическими признаками.

Преретинопатия

1 тип – низкий риск прогрессирования, при котором выявляется ишемический отек сетчатки и нарушение роста сосудов вдоль условной линии, разделяющей васкуляризированную и аваскулярную сетчатку и имеющей вид «обрыва сосудов». Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса при этом составляет: артерий 61,50+0,75 мкм, вен - 88,50+2,25 мкм, отношение площади аваскулярной сетчатки к общей площади сетчатки (S а/о) - 0,45+0,16.

2 тип – высокий риск прогрессирования, когда обнаруживается выраженный отек сетчатки, извитость и расширение концевых сосудов вдоль границы с аваскулярной сетчаткой. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса в этих случаях составляет: артерий 55,25+3,75 мкм, вен - 79,50+3,25 мкм, что указывает на их резкое сужение. Отношение площади аваскулярной сетчатки к общей площади сетчатки (S а/о) 0,65+0,16.

I стадия РН

1 тип – низкий риск прогрессирования, при котором формируется демаркационная линия между васкуляризированной и аваскулярной сетчаткой, распространяющаяся по окружности глазного дна суммарно на 1-6 часовых меридианов. Демаркационная линия определяется в 35% случаев в передней части 2 зоны, в 65% – в 3 зоне глазного дна. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса составляет: артерий - 65,25+2,50 мкм, вен - 93,25+3,25 мкм, КИ – 1,06. Отношение площади аваскулярной сетчатки к общей площади сетчатки (S а/о) 0,27+0,06

2 тип – высокий риск прогрессирования, при котором демаркационная линия по протяженности занимает от 4 до 10 часовых меридианов. В 55% случаев она располагается в передней части 2 зоны, в 45% – в 3 зоне глазного дна. S а/о=0,40+0,08. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса составляет: артерий 71,50+1,75 мкм, вен – 100,50+1,50 мкм, КИ артерий - 1,10.

II стадия РН

1 тип – низкий риск прогрессирования, при котором формируется демаркационный вал белого или бледно-розового цвета, возвышающийся над плоскостью сетчатки, отделяющий ее васкуляризированную зону от аваскулярной и распространяющийся на 4-8 часовых меридианов. За демаркационным валом определяются извитые сосудистые коллатерали. Вал локализуется в 45% случаев в задней части 2 зоны, в 55% - в передней части 2 зоны и в 3 зоне глазного дна. S а/в=0,30+0,05. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса глазного дна: артерий 72,50+1,50 мкм, вен - 102,50+1,75 мкм, КИ артерий - 1,10.

2 тип – высокий риск прогрессирования, при котором демаркационный вал распространяется на 6-12 часовых меридианов. Выявляются артериовенозные шунты по границе с аваскулярной сетчаткой, в области шунтов определяются пре- и интраретинальные кровоизлияния. В области коллатералей имеются округлые или овальные очажки фиброзной ткани серого цвета, лежащие на поверхности сетчатки, единичные или множественные, в некоторых местах сливные серповидной формы. Демаркационный вал определялся в задней части 2-ой зоны глазного дна. S а/о=0,50+0,05. Средний диметр магистральных сосудов заднего полюса глазного дна: артерий 79,50+1,75 мкм, вен - 112,503,00 мкм, КИ артерий - 1,20.

III стадия РН

1 тип – низкий риск прогрессирования, при котором формируется экстраретинальная фиброваскулярная ткань, локализующаяся в височном сегменте в виде отдельных гребней, занимающих не более 1-4 часовых меридианов. В 65% случаев она располагается в задней части 2 зоны, в 35% - в передней части 2 зоны и в 3 зоне глазного дна. S а/о=0,40+0,05. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса глазного дна: артерий 82,25+2,25 мкм, вен 115,25+ 1,50 мкм, КИ - 1,30.

2 тип – высокий риск прогрессирования, при котором определяется экстраретинальная фиброваскулярная ткань в виде непрерывного вала, распространяющегося на 6-9 часовых меридианов. За ним выявляется резкое расширение и штопорообразная извитость сосудистых шунтов и коллатералей, а также кровоизлияния различной степени интенсивности. Экстраретинальная фиброваскулярная ткань располагается во 2-ой зоне глазного дна. S а/о=0,60+0,05. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса глазного дна: артерий 87,50+2,0 мкм, вен – 150,75+2,75 мкм, КИ – 1,5.

Задняя агрессивная РН

Первые клинические признаки характеризуются резким сужением сосудов сетчатки и ее выраженным ишемическим отеком. Васкуляризация сетчатки прослеживается лишь в 1 зоне. S а/о=0,70+0,05. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса глазного дна: артерий - 55,50+3,0 мкм, вен – 82,75+5,75 мкм.

Развитая клиническая картина определяется следующими признаками: васкуляризация сетчатки по-прежнему прослеживается в 1 зоне глазного дна. Из диска зрительного нерва выходят резко расширенные извитые сосуды. Различия между темпоральными и назальными сосудистыми аркадами не определяются. Сосудистые аркады заканчиваются четко визуализирующимися, штопорообразно извитыми артерио-венозными шунтами. В васкуляризированной части сетчатки выявляются хаотично разбросанные преретинальные скопления пролиферации капилляров. Аваскулярная зона отграничена расположенным по всей окружности сетчатки широким проминирующим демаркационным валом с массивной экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией и интра- и преретинальными геморрагиями. Средний диаметр магистральных сосудов заднего полюса глазного дна: артерий 115,25+4,75 мкм, вен - 190,25+10,50 мкм, КИ – 1,7. Характерным является симметричность процесса на обоих глазах.

Примечание: IV и V стадии РН в данной классификации остаются аналогичными таковым в Единой международной классификации РН от 2005 года.

Необходимо уточнить, что существующие в настоящее время современные стандарты скрининга и динамического наблюдения детей с РН, предполагают необходимость проведения в группе риска целой серии исследований либо до завершения васкуляризации сетчатки, либо, в случаях прогрессирования заболевания, до ее III пороговой стадии. При этом количество трудоемких, дорогостоящих и потенциально травматичных для незрелых младенцев обследований, в которых часто нет необходимости, нередко достигает 10-15.

В этой связи следует подчеркнуть, что, используя разработанную нами классификацию, отражающую характер течения заболевания, можно свести к минимуму число исследований в тех случаях, где имеет место низкий риск прогрессирования патологического процесса, осуществляя, тем самым, более тщательный контроль в случаях высокой вероятности развития РН.

IV. Электроретинография в диагностике ранних стадий РН

ЭРГ проведена на 145 глазах 83 недоношенных младенцев со сроками гестации 26-34 недели и массой тела при рождении 870-2100 г. Возраст младенцев на момент обследований составил 3-14 недель (сроки гестации 35-52 недели).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Роль экстраокулярной патологии в патогенезе близорукости у детей и ее комплексное лечение 14. 00. 08 глазные болезни

    Диссертация
    Работа выполнена в Государственном Образовательном учреждении высшего Профессионального Образования «Кубанском государственном медицинском университете» (ректор - доктор медицинских наук, профессор Б.
  2. Разработка системы иаг-лазерной оптико-реконструктивной хирургии переднего отдела глаза у детей

    Автореферат
    Детская офтальмопатология признана одним из приоритетных направлений «Российской целевой программы по ликвидации устранимой слепоты», осуществляемой в рамках Всемирной инициативы ВОЗ «Зрение 2020» (Нероев В.
  3. Лабораторная диагностика (по материалам официального сайта сети лабораторий invitro)

    Документ
    Функции. Кровь - это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов.
  4. В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор

    Тезисы
    В сборнике представлены тезисы работ XIX Итоговой научной конференции студентов c международным участием Ставропольской государственной медицинской академии, Винницкого национального медицинского университета им.
  5. Программа IХ съезда Общества офтальмологов России (16-18 июня 2010 г.)

    Программа
    Кривонос О.В. - директор Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Другие похожие документы..