Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Форма: литературно-музыкальный вечерЦели проведения: содействие эстетическому воспитанию школьников; расширение знаний об изучаемом предмете.Возраст: ...полностью>>
'Документ'
чудо-штуки Рукотворная красота Искромётный талант народа ВОЙНА Умереть – так только за отчизну, жить – так только родиной дыша (м....полностью>>
'Документ'
«О порядке определения остаточной стоимости выбывающих объектов основных средств, по которым амортизация начислялась нелинейным методом, в целях нало...полностью>>
'Документ'
Художественное образования преследует цель: становление духовного мира школьников, создание условий для формирования внутренней потребности личности ...полностью>>

Региональная программа модернизации здравоохранения свердловской области на 2011 2012 годы (в ред. Постановления Правительства Свердловской области от 02. 11. 2011 n 1525-пп)

Главная > Программа
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Утверждена

Постановлением Правительства

Свердловской области

от 24 марта 2011 г. N 309-ПП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ

(в ред. Постановления Правительства Свердловской области

от 02.11.2011 N 1525-ПП)

ПАСПОРТ

РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011 - 2012 ГОДЫ

Наименование
программы

Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области
на 2011 - 2012 годы (далее - Программа)

Наименование
уполномоченного
органа
исполнительной
власти субъекта
Российской
Федерации

Правительство Свердловской области, Министерство здравоохранения
Свердловской области

Основание
для разработки
Программы

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации"

Срок реализации
Программы

2011 - 2012 годы

Объемы и
источники
финансирования
Программы

Наименование
задачи

Всего

в том числе средства, в тыс. рублей

федеральный
фонд
обязательного
медицинского
страхования

консолидированный
бюджет субъекта
Российской
Федерации

территориальный
фонд
обязательного
медицинского
страхования
Свердловской
области

2011 год

1. Укрепление
материально-
технической базы
медицинских
учреждений

4432003,5

3092329,1

1339674,4

0

2. Внедрение
современных
информационных
систем
в здравоохранение

300157,7

260100,7

40057,0

0

3. Внедрение
стандартов
медицинской
помощи, повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи,
в том числе
предоставляемой
врачами-
специалистами

3706548,8

1849583,2

35210

1821755,6

2012 год

1. Укрепление
материально-
технической базы
медицинских
учреждений

2116749,4

1220183,6

896565,8

0

2. Внедрение
современных
информационных
систем
в здравоохранение

307857,2

266243,2

41614,0

0

3. Внедрение
стандартов
медицинской
помощи, повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи,
в том числе
предоставляемой
врачами-
специалистами

5676232,8

3838436,2

16041

1821755,6

ПОКАЗАТЕЛИ

РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ

┌────┬───────────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────────────────────────────────────┐

│ N │Наименование показателя│ Единица │ Факт │ Целевые значения показателей │

│п/п │ │ измерения │по состоянию ├─────────────┬─────────────┬─────────────┤

│ │ │ │на 01.01.2010│по состоянию │по состоянию │по состоянию │

│ │ │ │ │на 01.01.2011│на 01.01.2012│на 01.01.2013│

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├────┴───────────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┤

│ Раздел 1. ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ │

├────┬───────────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┤

│ 1.│Младенческая смертность│на 1000 │ 6,4 │ 6,1 │ 5,5 │ 6,3 │

│ │ │родившихся │ │ │ │ │

│ │ │живыми │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 2.│Смертность населения │количество │ 646 │ 646 │ 640 │ 630 │

│ │в трудоспособном │случаев │ │ │ │ │

│ │возрасте │на 100 тыс.│ │ │ │ │

│ │ │человек │ │ │ │ │

│ │ │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 3.│Смертность населения │количество │ 181,9 │ 175 │ 168,1 │ 161,2 │

│ │в трудоспособном │случаев │ │ │ │ │

│ │возрасте от болезней │на 100 тыс.│ │ │ │ │

│ │системы кровообращения │человек │ │ │ │ │

│ │ │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 4.│Смертность населения │количество │ 84,2 │ 83,5 │ 82,0 │ 81,5 │

│ │в трудоспособном │случаев │ │ │ │ │

│ │возрасте │на 100 тыс.│ │ │ │ │

│ │от злокачественных │человек │ │ │ │ │

│ │новообразований │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 5.│Смертность населения │количество │ 160,2 │ 157,3 │ 152,2 │ 147,0 │

│ │в трудоспособном │случаев │ │ │ │ │

│ │возрасте от травм │на 100 тыс.│ │ │ │ │

│ │ │человек │ │ │ │ │

│ │ │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 6.│Смертность в течение │количество │ 31,0 │ 30,0 │ 28,9 │ 27,8 │

│ │года с момента │случаев │ │ │ │ │

│ │установления диагноза │на 100 тыс.│ │ │ │ │

│ │злокачественного │человек │ │ │ │ │

│ │новообразования │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 7.│Доля детей 1 и 2 группы│процентов │ 74,9 │ 75 │ 76 │ 77 │

│ │здоровья, обучающихся │ │ │ │ │ │

│ │в общеобразовательных │ │ │ │ │ │

│ │учреждениях │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 8.│Пятилетняя выживаемость│процентов │ 55,7 │ 56 │ 56,5 │ 58 │

│ │больных │ │ │ │ │ │

│ │со злокачественными │ │ │ │ │ │

│ │новообразованиями │ │ │ │ │ │

│ │с момента установления │ │ │ │ │ │

│ │диагноза │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 9.│Пятилетняя выживаемость│процентов │ 65 │ 65 │ 65 │ 70 │

│ │лиц, перенесших острый │ │ │ │ │ │

│ │инфаркт миокарда │ │ │ │ │ │

│ │с момента установления │ │ │ │ │ │

│ │диагноза │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 10.│Удовлетворенность │процентов │ 25,1 │ 27 │ 30,1 │ 33 │

│ │населения медицинской │ │ │ │ │ │

│ │помощью │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 11.│Удовлетворенность │процентов │ 59 │ 64 │ 77 │ 82 │

│ │потребности населения │ │ │ │ │ │

│ │в высокотехнологичной │ │ │ │ │ │

│ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │

├────┴───────────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┤

│ Раздел 2. ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ │

│ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ │

├────┬───────────────────────┬───────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┤

│ 12.│Среднегодовая занятость│дней │ 300 │ 305 │ 312 │ 318 │

│ │койки │ │ │ │ │ │

│ │в государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждениях │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 13│Размер страховых │рублей │ 1368,8 │ 1478,4 │ 1780,7 │ 2380,3 │

│ │взносов │в расчете │ │ │ │ │

│ │на обязательное │на 1 │ │ │ │ │

│ │медицинское страхование│человека │ │ │ │ │

│ │неработающего населения│ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 14.│Размер дефицита │процентов │ 27,90 │ 20,20 │ 7,70 │ 0,00 │

│ │территориальной │ │ │ │ │ │

│ │программы │ │ │ │ │ │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │гарантий оказания │ │ │ │ │ │

│ │гражданам │ │ │ │ │ │

│ │Российской Федерации │ │ │ │ │ │

│ │бесплатной медицинской │ │ │ │ │ │

│ │помощи │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 15.│Размер дефицита │процентов │ 17,1 │ 15,93 │ 14,53 │ 11,55 │

│ │обеспеченности │ │ │ │ │ │

│ │врачебными │ │ │ │ │ │

│ │кадрами - всего │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 16.│Размер дефицита │процентов │ 24,24 │ 22,08 │ 20,16 │ 17,72 │

│ │обеспеченности │ │ │ │ │ │

│ │врачебными кадрами, │ │ │ │ │ │

│ │оказывающими │ │ │ │ │ │

│ │амбулаторную │ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 17.│Размер дефицита │процентов │ 6,71 │ 7,24 │ 6,64 │ 2,63 │

│ │обеспеченности │ │ │ │ │ │

│ │врачебными кадрами, │ │ │ │ │ │

│ │оказывающими │ │ │ │ │ │

│ │стационарную │ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 18.│Размер дефицита │процентов │ 45,9 │ 44,92 │ 44,12 │ 42,65 │

│ │обеспеченности │ │ │ │ │ │

│ │врачебными кадрами, │ │ │ │ │ │

│ │оказывающими скорую │ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 19.│Среднемесячная │рублей │ 16859 │ 17709,2 │ 19497,8 │ 20472,7 │

│ │номинальная заработная │ │ │ │ │ │

│ │плата медицинских │ │ │ │ │ │

│ │работников │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 20.│Фондовооруженность │рублей │ 335152,53 │ 355704,80 │ 442307,60 │ 643439,00 │

│ │учреждений │на одного │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │врача │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 21.│Фондооснащенность │рублей │ 2540,08 │ 2695,85 │ 4239,56 │ 6555,74 │

│ │учреждений │на один │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │квадратный │ │ │ │ │

│ │ │метр │ │ │ │ │

│ │ │площади │ │ │ │ │

│ │ │зданий и │ │ │ │ │

│ │ │сооружений │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 22.│Количество зданий │процентов │ 2,6 │ 5,3 │ 11,2 │ 20,8 │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения, │ │ │ │ │ │

│ │прошедших капитальный │ │ │ │ │ │

│ │ремонт, из числа │ │ │ │ │ │

│ │нуждающихся в нем │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 23.│Количество учреждений │единиц │ 2 │ 6 │ 135 │ 110 │

│ │здравоохранения, │ │ │ │ │ │

│ │материально-техническое│ │ │ │ │ │

│ │оснащение которых │ │ │ │ │ │

│ │приведено │ │ │ │ │ │

│ │в соответствие │ │ │ │ │ │

│ │с порядками оказания │ │ │ │ │ │

│ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 24.│Количество пациентов, │процентов │ 7,3 │ 7,3 │ 15,0 │ 39,0 │

│ │у которых ведутся │ │ │ │ │ │

│ │электронные медицинские│ │ │ │ │ │

│ │карты │ │ │ │ │ │

│(п. 24 в ред. Постановления Правительства Свердловской области от 02.11.2011 N 1525-ПП) │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 25.│Количество │процентов │ 10,7 │ 10,7 │ 80 │ 100 │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения, │ │ │ │ │ │

│ │осуществляющих │ │ │ │ │ │

│ │автоматизированную │ │ │ │ │ │

│ │запись на прием к врачу│ │ │ │ │ │

│ │с использованием │ │ │ │ │ │

│ │сети Интернет и │ │ │ │ │ │

│ │информационно- │ │ │ │ │ │

│ │справочных сенсорных │ │ │ │ │ │

│ │терминалов (инфоматов),│ │ │ │ │ │

│ │к общему количеству │ │ │ │ │ │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │ │ │ │

│(п. 25 в ред. Постановления Правительства Свердловской области от 02.11.2011 N 1525-ПП) │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 26.│Количество │процентов │ 0 │ 37,3 │ 62,7 │ 100 │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения, │ │ │ │ │ │

│ │использующих │ │ │ │ │ │

│ │электронный │ │ │ │ │ │

│ │документооборот │ │ │ │ │ │

│ │при обмене медицинской │ │ │ │ │ │

│ │информацией, │ │ │ │ │ │

│ │от общего количества │ │ │ │ │ │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 27.│Количество │процентов │ 0 │ 0 │ 100 │ 100 │

│ │врачей-специалистов, │ │ │ │ │ │

│ │оказывающих │ │ │ │ │ │

│ │амбулаторную │ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь, │ │ │ │ │ │

│ │которым были │ │ │ │ │ │

│ │осуществлены денежные │ │ │ │ │ │

│ │выплаты стимулирующего │ │ │ │ │ │

│ │характера │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤

│ 28.│Количество среднего │процентов │ 0 │ 0 │ 100 │ 100 │

│ │медицинского персонала,│ │ │ │ │ │

│ │работающего с врачами- │ │ │ │ │ │

│ │специалистами │ │ │ │ │ │

│ │либо оказывающего │ │ │ │ │ │

│ │амбулаторную │ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

│ │самостоятельно, которым│ │ │ │ │ │

│ │были осуществлены │ │ │ │ │ │

│ │денежные выплаты │ │ │ │ │ │

│ │стимулирующего │ │ │ │ │ │

│ │характера │ │ │ │ │ │

└────┴───────────────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘

СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ

ПО РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ <*>

Наименование
учреждения
здравоохранения
(стандарта
медицинской
помощи,
мероприятия)

2011 год

2012 год

Предусмотрено средств (тыс. рублей)

Предусмотрено средств (тыс. рублей)

Всего

в том числе средства

Всего

в том числе средства

Федеральный
фонд
обязательного
медицинского
страхования

консолидированный
бюджет субъекта
Российской
Федерации

Территориальный
фонд
обязательного
медицинского
страхования
Свердловской
области

Федеральный
фонд
обязательного
медицинского
страхования

консолидированный
бюджет субъекта
Российской
Федерации

Территориальный
фонд
обязательного
медицинского
страхования
Свердловской
области

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Задача 1. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения субъекта
Российской Федерации, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации, сети и структуры
учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения

Итого

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее
начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонтов) в соответствие с требованиями порядков
оказания медицинской помощи

Мероприятие 2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов

Итого

1031041,00

0,00

1031041,00

0,00

523640,00

0,00

523640,00

0,00

Мероприятие 2.2. Проведение капитального ремонта

Итого

939177,48

695040,10

244137,38

0,00

818679,40

525143,60

293535,80

0,00

Мероприятие 2.3. Проведение текущего ремонта

Итого

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Мероприятие 2.4. Оснащение оборудованием

Итого

2461785,00

2397289,00

64496,00

0,00

774430,00

695040,00

79390,00

0,00

Итого
по задаче 1

4432003,48

3092329,10

1339674,38

0,00

2116749,40

1220183,60

896565,80

0,00

Задача 2. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Итого
по задаче 2

300157,70

260100,70

40057,00

0,00

307857,20

266243,20

41614,00

0,00

Задача 3. ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи,
устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итого

2889619,59

1067863,99

0,00

1821755,60

4734666,99

2912911,39

0,00

1821755,60

Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного
медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов
на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью
до 100 тыс. рублей за единицу

Итого

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся
в трудной жизненной ситуации

Итого

29057,21

29057,21

0,00

0,00

28964,99

28964,99

0,00

0,00

Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Итого

35210,00

0,00

35210,00

0,00

16041,00

0,00

16041,00

0,00

Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных
денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан,
диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Итого

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Мероприятие 6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Итого

752662,00

752662,00

0,00

0,00

896559,80

896559,80

0,00

0,00

Итого
по задаче 3

3706548,80

1849583,20

35210,00

1821755,60

5676232,78

3838436,18

16041,00

1821755,60

Итого
по программе

8438709,98

5202013,00

1414941,38

1821755,60

8100839,38

5324862,98

954220,80

1821755,60

доля

Федеральный бюджет 10526875,98 64

Областной бюджет 2369162,18 14

ТФОМС 3643511,20 22

Всего 16539549,36 16539549,36

ОБОСНОВАНИЕ

НЕОБХОДИМОСТИ ПРИНЯТИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ

Раздел 1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ

ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ

Региональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы (далее - настоящая Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, связанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Свердловской области.

Настоящая Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Свердловской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан.

Программа обсуждена:

1) с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области в рамках коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области;

2) с руководством и членами Областного профсоюза работников здравоохранения;

3) с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" Свердловского регионального отделения Всероссийской политической партии "Единая Россия";

4) на президиуме Правительства Свердловской области под председательством Губернатора Свердловской области А.С. Мишарина, протокол заседания президиума Правительства Свердловской области от 22.11.2010 N 9-ПЗП.

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Свердловская область является промышленно развитым регионом Российской Федерации. Площадь ее территории составляет 194,8 тыс. кв. км. В область входят 94 муниципальных образования, среди них 68 городских округов, 5 муниципальных районов, 5 городских и 16 сельских поселений. Плотность населения составляет 23 человека на 1 кв. км. 16,5 процента населения Свердловской области проживает в сельской местности. Протяженность Свердловской области с севера на юг составляет около 660 км, с запада на восток - 560 км. На большом протяжении территория области характеризуется низкой плотностью расселения, труднодоступностью, слаборазвитой транспортной и социальной инфраструктурой. Имеется большое количество крупных и малых монопрофильных муниципальных образований.

В наиболее крупном городе области Екатеринбурге проживает 32 процента населения области (1343,8 тыс. человек).

Значительная часть населения области проживает на территориях с высоким уровнем экологической и химической нагрузки, оказывающим существенное влияние на заболеваемость населения. На территории области расположены 3900 промышленных предприятий; протяженность автомобильных дорог - 10800 километров, железнодорожных путей - 2600 километров.

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

С 2001 года в Свердловской области сформирована региональная нормативная база, регулирующая перечень, объемы и индикативные показатели мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в регионе.

Правительством Свердловской области принято Постановление Правительства Свердловской области от 06.06.2001 N 393-ПП "О Концепции "Сбережение населения Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2001, N 6, ст. 726) с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 04.06.2004 N 433-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2004, N 6-1, ст. 806), от 16.10.2006 N 890-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2006, N 10, ст. 1236) и от 31.12.2008 N 1457-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 12-7, ст. 2229).

В развитие указанной Концепции Постановлением Правительства Свердловской области от 27.08.2007 N 830-ПП "О Программе демографического развития Свердловской области на период до 2025 года ("Уральская семья")" (Собрание законодательства Свердловской области, 2007, N 8-2, ст. 1280) с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 16.04.2008 N 350-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 4-2, ст. 516), от 23.01.2009 N 33-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 1-1, ст. 64), от 14.04.2009 N 411-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 4-1, ст. 452), от 01.03.2010 N 283-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 3, ст. 264) и от 16.03.2011 N 259-ПП ("Областная газета", 2011, 26 марта, N 91-96), утверждена Программа демографического развития Свердловской области на период до 2025 года ("Уральская семья"). С 2000 года мероприятия, направленные на снижение смертности и повышение рождаемости, реализовывались в соответствии с:

Губернаторской программой гарантий бесплатной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным "Мать и дитя", утвержденной Губернатором Свердловской области 18 апреля 2000 года;

программой "Здоровое поколение" - "Развитие медико-генетических технологий в Свердловской области на период 2006 - 2008 годов", утвержденной Распоряжением Губернатора Свердловской области от 15.01.2007 N 1-РГ "Об утверждении программы "Здоровое поколение" - "Развитие медико-генетических технологий в Свердловской области на период 2006 - 2008 годов";

Комплексным планом мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года утвержденного Постановлением Правительства Свердловской области от 16.08.2005 N 665-ПП "О Комплексном плане мероприятий по реабилитации здоровья населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях Свердловской области, на период до 2015 года" (Собрание законодательства Свердловской области, 2005, N 8-2, ст. 1139);

Комплексным планом мероприятий по снижению смертности от травм и отравлений на 2006 год, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 19.07.2006 N 623-ПП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по снижению смертности от травм и отравлений на 2006 год" ("Областная газета", 2006, 25 июля, N 235-236);

Планом мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения Свердловской области на 2007 год утвержденного Постановлением Правительства Свердловской области от 13.12.2006 N 1052-ПП "Об утверждении Плана мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения Свердловской области на 2007 год" ("Областная газета", 2006, 20 декабря, N 432-433);

областной государственной целевой программой "Здоровье работающего населения Свердловской области" на 2009 - 2011 годы, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 30.07.2008 N 808-ПП "Об областной государственной целевой программе "Здоровье работающего населения Свердловской области" на 2009 - 2011 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 7-9, ст. 1211);

областной целевой программой "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы", утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы" ("Областная газета", 2010, 26 ноября, N 422-423/СВ) с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 10.03.2011 N 213-ПП ("Областная газета", 2011, 19 марта, N 81-84) и от 27.05.2011 N 633-ПП (Областная газета", 2011, 15 июня, N 207-209).

Принятые меры способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Свердловской области, в том числе существенно снизились темпы естественной убыли населения - с 27,5 тыс. человек в 2005 году до 6,6 тыс. человек к 2010 году.

В 2009 году численность населения составила 4394,6 тыс. человек, в том числе:

детей от 0 до 14 лет - 618,1 тыс. человек (14,1 процента);

подростков - 137,4 тыс. человек (3,1 процента);

лиц трудоспособного возраста - 2766,3 тыс. человек (62,9 процента);

женщин фертильного возраста - 1179,8 тыс. человек (26,8 процента);

лиц старше трудоспособного возраста - 963,6 тыс. человек (21,9 процента);

пенсионеров - 1221,15 тыс. человек (27,8 процента).

Возрастная структура населения продолжает ухудшаться, удельный вес трудоспособного населения сократился на 2,5 процента за 5 лет, а удельный вес лиц старше трудоспособного увеличился на 3,5 процента за 5 лет. Средний возраст жителей Свердловской области на 1 января 2009 года составлял 38,8 года. Таким образом, в Свердловской области наблюдается устойчивый процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и снижает потенциал воспроизводства населения.

В области всего 1221,15 тыс. пенсионеров всех категорий, в том числе 799,4 тыс. неработающих. Расчеты показывают, что к 1 января 2012 года неработающих пенсионеров в Свердловской области станет 827,3 тыс. человек, к 1 января 2013 года - 864,7 тыс. человек.

Сохраняется низкая продолжительность жизни населения с высокой разницей показателя у мужчин и женщин (2005 год - 14 лет, 2009 год - 12,3 года), у городского и сельского населения (2005 год - 4,1 года, 2009 год - 3,3 года).

Динамика основных демографических показателей (таблица 1) характеризуется ростом рождаемости, снижением показателей общей смертности, смертности в трудоспособном возрасте, младенческой, материнской смертности, сокращением естественной убыли населения. Тем не менее имеются различия в уровнях, динамике и интенсивности изменений демографических показателей по муниципальным образованиям в Свердловской области: так, в 12 муниципальных образованиях уровень смертности выше 17 человек на 1000 населения; наиболее благополучен в демографическом отношении Екатеринбург (рождаемость - 12,9 детей на 1000 населения, общая смертность - 12 человек на 1000 населения).

Таблица 1

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Наименование
показателя

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

2010 год,
предварительно

Российская
Федерация,
2009 год

1

2

3

4

5

6

7

8

Рождаемость
(на 1000
населения)

10,4

10,7

11,5

12,4

12,8

13,2

12,4

Смертность
(на 1000
населения)

16,6

15,3

14,7

14,7

14,3

14,1

14,2

Естественный
прирост
(на 1000
населения)

-6,2

-4,6

-3,2

-2,3

-1,5

-0,9

-1,8

Смертность
в трудоспособном
возрасте
(на 1000
трудоспособного
населения)

8,7

7,5

6,9

6,8

6,5

6,2

6,39

Младенческая
смертность
(на 1000
родившихся
живыми)

10,4

8,7

7,8

7,6

6,4

6,1

8,14

Материнская
смертность
(на 100000
родившихся
живыми)

30,5

36,1

19,9

33,0

21,2

17,5

22,0

Ожидаемая
продолжительность
жизни, лет

64,6

66,5

67,5

67,8

68,4

-

68,7

Суммарный
коэффициент
рождаемости

1,269

1,296

1,385

1,488

1,546

-

1,537

Структура общей смертности: первое место занимают болезни системы кровообращения (54,7 процента в структуре смертности, уровень смертности - 7,87 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 8,0), в том числе от цереброваскулярных болезней - 3,06 случая на 1000 населения, от острых нарушений мозгового кровообращения - 1,8 случая на 1000, от инфаркта миокарда - 0,4 случая на 1000 населения), второе место - новообразования (15,2 процента, уровень смертности - 2,19 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 2,1)) и третье место - травмы и отравления (13,1 процента, уровень смертности - 1,81 случая на 1000 населения (Российская Федерация - 1,58), в том числе от транспортных несчастных случаев - 17,1 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 21,2), от случайных отравлений алкоголем - 16,3 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 15,04)). На эти три причины приходится 83,1 процента смертности населения Свердловской области.

По сравнению с 2008 годом в структуре причин смертности в 2009 году сократились число и доля смертей от травм и отравлений (на 6,7 процента, или на 590 случаев, в том числе от транспортных несчастных случаев - на 19,3 процента, от случайных отравлений алкоголем - на 9,8 процента), но общая смертность остается еще достаточно высокой. Уменьшились число и доля смертей от болезней системы кровообращения (на 4 процента, или на 1429 случаев). Напротив, удельный вес и абсолютное число смертей от новообразований в сравнении с 2008 годом несколько возросли (на 0,72 процента, или на 73 случая).

Снижается смертность трудоспособного населения Свердловской области - на 25,2 процента за 5 лет. В сравнении с 2008 годом в 2009 году показатель смертности снизился на 5,9 процента и составил 6,4 случая на 1000 трудоспособного населения (Российская Федерация, 2009 год - 6,39). Удельный вес лиц трудоспособного возраста в числе умерших всех возрастов ежегодно уменьшается (с 33,3 процента в 2005 году до 28,3 процента в 2009 году), что свидетельствует о положительных изменениях в общей структуре смертности.

Смертность от травм и отравлений трудоспособного населения за 5 лет снизилась почти на 40 процентов, от сердечно-сосудистых заболеваний - на 30 процентов. Структура смертности в 2009 году по сравнению с 2008 годом практически не изменилась: травмы и отравления (32,4 процента), болезни системы кровообращения (27,5 процента) и новообразования (13,1 процента) являются ведущими причинами смертности. Снижается смертность от болезней органов кровообращения (на 6,4 процента), от внешних причин (на 10,4 процента), хотя в 2009 году 15,4 процента всех случаев смерти населения в трудоспособном возрасте - это случайные отравления алкоголем и прочие отравления, самоубийства и убийства. Остается высоким показатель смертности трудоспособных лиц от злокачественных новообразований. Кроме того, число умерших от туберкулеза в трудоспособном возрасте составляет 83,4 процента от общего числа умерших по этой причине.

СТРУКТУРА

ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В 2009 ГОДУ

Рисунок 1.

В Свердловской области отмечается положительная динамика абсолютного количества смертельных отравлений наркотиками за последние годы (2005 год - 649, 2006 год - 641, 2007 год - 580, 2008 год - 582, 2009 год - 407). В 2010 году количество смертельных отравлений наркотиками уменьшилось по сравнению с 2009 годом на 21,1 процента и составило 321 случай. По сравнению с 2009 годом в 2010 году сократилось количество выездов скорой медицинской помощи в связи с отравлением (передозировка) наркотическими средствами в крупных городах области: в городе Екатеринбурге - на 24 процента (с 927 до 705), в городе Нижний Тагил - на 43 процента (с 421 до 240), в городе Каменске-Уральском - на 39,4 процента (с 325 до 197), в городе Первоуральске - на 21 процент (с 24 до 19).

Сохраняется устойчивое снижение младенческой смертности. В 2009 году данный показатель снизился по сравнению с уровнем предшествующего года на 15,8 процента. Снижение показателя младенческой смертности в Свердловской области определяется в большей степени сокращением показателя неонатальной смертности (с 5,3 на 1000 родившихся живыми в 2005 году до 2,8 в 2009 году), доля которой в структуре младенческой смертности составила 43,8 процента, что указывает на формирование неблагоприятного типа младенческой смертности. Структура младенческой смертности: отдельные состояния перинатального периода (31,2 процента), врожденные пороки развития (23,4 процента), травмы и отравления (15,6 процента, в Российской Федерации в 2009 году - 7 процентов).

Уровень материнской смертности также снижается, хотя и с некоторыми колебаниями: в 2005 году - 30,5 случая смерти на 100000 живорожденных детей, в 2009 году - 21,2 случая, что близко к уровню по Российской Федерации (22,0).

В структуре материнской смертности преобладает смерть после 28 недель беременности (66,8 процента), а в структуре последней одинаковую долю имеют гибель женщин от преэклампсии и эклампсии, от эмболии околоплодными водами, от экстрагенитальной патологии (по 16,7 процента). Доля женщин, погибших от аборта и от внематочной беременности, - по 16,7 процента. За последние годы отмечена позитивная динамика в изменении структуры материнской смертности: существенно уменьшилась доля абортов, генерализованных септических осложнений, акушерских кровотечений. Все это в сочетании с мерами по модернизации здравоохранения дает основание рассчитывать на стабилизацию данного показателя и его дальнейшее снижение.

С 2003 года в Свердловской области начала увеличиваться ожидаемая продолжительность жизни населения, достигнув к 2009 году 67,9 года (таблица 2). Продолжительность жизни населения в 2009 году - 67,9 года, что ниже, чем по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу (Российская Федерация - 68,7 года; Уральский федеральный округ - 68,6 года). Продолжительность жизни городских и сельских жителей, мужчин и женщин также ниже показателей по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу.

Таблица 2

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

Все население

Городское население

Сельское население

Свердловская
область

Уральский
федеральный
округ

Российская
Федерация

Свердловская
область

Уральский
федеральный
округ

Российская
Федерация

Свердловская
область

Уральский
федеральный
округ

Российская
Федерация

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Оба
пола

2008
год

67,8

67,9

67,88

68,4

68,6

68,59

64,9

65,0

65,96

2009
год

67,9

68,6

68,70

69,0

69,3

69,40

65,7

65,9

66,70

Мужчины

2008
год

61,5

61,7

61,83

62,1

62,5

62,53

58,8

59,0

60,00

2009
год

62,3

62,6

62,80

62,8

63,3

63,50

59,7

60,1

60,90

Женщины

2008
год

74,2

74,2

74,16

74,6

74,8

74,62

72,2

72,0

72,86

2009
год

74,6

74,7

74,70

75,0

75,2

75,10

72,6

72,6

73,40

Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и комплекс мер по стимулированию рождаемости замедляют темпы естественной убыли населения за счет увеличения рождаемости, стабилизации и снижения смертности, что позволяет прогнозировать дальнейшую стабилизацию и улучшение основных демографических показателей в Свердловской области (таблица 3). Но для дальнейшего улучшения демографической ситуации необходимо проведение целого ряда мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи населению области.

Таблица 3

ПРОГНОЗ ОСНОВНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ

Показатели

Единица измерения

Прогноз

2011 год

2012 год

1

2

3

4

Численность постоянного
населения

тыс. человек

4393,8

4393,8

Общий коэффициент рождаемости

число родившихся
на 1000 человек населения

13,2

13,4

Общий коэффициент смертности

число умерших
на 1000 человек населения

13,6

13,4

Ожидаемая продолжительность
жизни

число лет

67,9

68,0

Коэффициент естественного
прироста населения

на 1000 человек населения

-0,4

0,0

Таким образом, в 2010 году смертность населения в Свердловской области по ряду основных причин смерти превышает среднероссийские показатели за 2009 год, за исключением болезней системы кровообращения:

1) смертность от болезней системы кровообращения ниже на 5,5 процента (757,17 случая и 801,0 случая на 100000 населения соответственно);

2) смертность от новообразований выше на 7,1 процента (221,54 случая и 206,9 случаев на 100000 населения соответственно);

3) смертность от несчастных случаев, отравлений и травм выше на 4,0 процента (164,7 случая и 158,3 случая на 100000 населения соответственно).

Количество всех зарегистрированных в Свердловской области заболеваний в 2009 году на 7 процентов превысило среднемноголетний уровень и выросло на 6 процентов по сравнению с 2008 годом.

СТРУКТУРА

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2009 ГОДУ

Рисунок 2

Показатели общей и первичной заболеваемости за период 2000 - 2009 годов выросли по отношению к среднемноголетнему уровню на 9,7 процента и 6,7 процента соответственно. Общая заболеваемость населения Свердловской области составляет 1402,7 случая на 1000 населения и ниже показателя по Российской Федерации на 10,1 процента, первичная - 766 случаев на 1000 населения (без учета населения закрытого автономного территориального образования) и практически равна среднероссийской.

В структуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания (27,4 процента), на 2 месте - болезни системы кровообращения (12 процентов), на 3 месте - болезни костно-мышечной системы (7,3 процента), на 4 - болезни глаза (7,15 процента), на 5 - травмы и отравления (7 процентов).

В классе сердечно-сосудистых болезней растет заболеваемость артериальной гипертонией (63,9 случая на 1000 населения), хотя уровень ее ниже среднероссийского на 7,3 процента. Заболеваемость инфарктом миокарда в Свердловской области в 2009 году составила 1,6 случая на 1000 населения, заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения - 3,4 случая на 1000 населения.

В таком крупном промышленном регионе как Свердловская область актуальна проблема заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких, которая выросла на 11,5 процента за 5 лет и достигла 5,13 случая на 1000 взрослого населения; в 2009 году на 6,6 процента выросла летальность от пневмоний.

Свердловская область является регионом с высоким уровнем травматизма, что обусловлено развитием травмоопасных отраслей (горнорудной, лесодобывающей, лесообрабатывающей, металлургической). Показатель травматизма в 2009 году хоть и снизился на 5,1 процента в сравнении с 2008 годом, но остается высоким и составил 97,7 случая на 1000 населения (в Российской Федерации - 84 случая на 1000 населения).

Значительно выше среднероссийских уровни заболеваемости населения отдельными социально значимыми болезнями: туберкулезом - 106,5 случая на 100000 населения (Российская Федерация - 82,6), ВИЧ-инфекцией - 105,1 случая на 100 000 населения (Российская Федерация - 42,6 случая), алкоголизмом и наркоманией - 127,2 случая и 47,8 случая на 100 000 населения (Российская Федерация - 112,5 случая и 17,8 случая). Заболеваемость по классу "новообразования" составила 351,1 случая на 100 000 населения (Российская Федерация - 355,9 случая), увеличившись по сравнению с 2008 годом на 3,2 процента.

На 1 января 2011 года общее количество больных наркоманиями в Свердловской области, находящихся под наблюдением наркологической службы, составило 12 391 человек и по сравнению с 2009 годом снизилось на 1,7 процента. Основное количество больных - это лица, употребляющие опиоиды.

В сравнении со среднероссийской заболеваемость в Свердловской области ниже по следующим классам: на 52 процента - по порокам развития, на 42,2 процента - по классу болезней органов дыхания, на 27,7 процента по классу заболеваний системы кровообращения, на 27 процентов - по болезням органов пищеварения, на 27 процентов - по нарушениям психического здоровья, на 9-19 процентов - по классам заболеваний эндокринной, мочеполовой и костно-мышечной систем. Такой уровень заболеваемости объясняется прежде всего дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения, а также проводимой с 2008 года работой по упорядочению учета заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях (исключение дублирования, систематизация учета посещений в поликлинику и иное).

Таким образом, уровень общей заболеваемости по Свердловской области ниже среднероссийских показателей, уровень заболеваемости по ряду важнейших нозологических форм (болезни системы кровообращения, дыхания, пищеварения) также ниже уровня российских цифр, при этом выявляемость заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации выше среднероссийских. Это обусловлено низкой укомплектованностью первичного звена и недостаточной профилактической деятельностью амбулаторной службы. Необходимо усилить работу по активному выявлению заболеваний на ранних стадиях (качественные профосмотры, работа центров здоровья, диспансеризация, выездная работа в отдаленных районах). Проводимые мероприятия приведут к увеличению как первичной заболеваемости в целом, так и заболеваемости по основным классам.

Уровень заболеваемости новорожденных за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению (2005 год - 713,3 случая на 1000 родившихся, 2009 год - 656,9 случая). Заболеваемость детей первого года жизни также стабильна и в 2009 году составила 2 930,4 случая на 1000 детей соответствующего возраста. В то же время возросла заболеваемость детей до 14 лет (общая - на 7 процентов, первичная - на 8 процентов за 5 лет), заболеваемость подростков общая - 1835,2 случая на 1000 подростков, первичная - 1155,2 случая (рост на 19 процентов и 23 процента за 5 лет), хотя уровень заболеваемости ниже среднероссийского. Эти данные указывают на необходимость совершенствования системы выявления заболеваний детей и подростков, в том числе при проведении профилактических осмотров.

Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Свердловской области и изучение причин, определяющих показатели смертности населения и заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.

В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Свердловской области являются:

1) развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик;

2) совершенствование скорой медицинской помощи;

3) совершенствование специализированной (стационарной) медицинской помощи, в том числе:

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению;

реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи по классу "внешние причины", включая специализированную травматологическую помощь;

совершенствование специализированной хирургической помощи населению;

4) совершенствование медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе:

развитие наркологической помощи населению, в том числе развитие сети наркологических кабинетов;

совершенствование психиатрической помощи, организация и развитие сети кабинетов кризисных состояний, кабинетов социально-психологической помощи и телефонов доверия;

развитие противотуберкулезной медицинской помощи населению;

совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией;

5) модернизация службы охраны здоровья матери и ребенка в Свердловской области;

6) совершенствование педиатрической помощи;

7) совершенствование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Свердловской области.

ХАРАКТЕРИСТИКА СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.10.2005 N 627 "Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" в 2009 году сеть здравоохранения Свердловской области включала 236 самостоятельных лечебно-профилактических учреждений (в том числе 135 больничных учреждений, 25 специализированных диспансеров, 43 амбулаторно-поликлинических учреждения, включая 33 стоматологических поликлиники, 9 станций и 61 отделение скорой медицинской помощи, 5 станций переливания крови, 12 учреждений охраны материнства и детства), 10 учреждений здравоохранения особого типа, 5 федеральных клиник научно-исследовательских институтов, 12 учреждений иной ведомственной принадлежности.

В области имеется 611 фельдшерско-акушерских пунктов (норматив 1040). Кроме того, работают 28 амбулаторий при нормативе 52 и 270 ОВП при нормативе 181. Большая часть ОВП (212 из 270) была организована в сельской местности. С 2003 года 98 фельдшерско-акушерских пунктов и 11 врачебных амбулаторий были реорганизованы в ОВП. Относительный дефицит от нормативной потребности количества ФАП и амбулаторий компенсируется работой ОВП, которых на 89 единиц больше нормативного количества. Данная форма организации первичной медицинской помощи является оптимальным решением для оказания медицинской помощи сельскому населению.

Таким образом, офисы врачей общей практики компенсируют недостаток ФАПов и амбулаторий.

Согласно классификации областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области, по уровням в соответствии с программой модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2009 - 2012 годы, предложенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, учреждения здравоохранения в зависимости от видов и объемов предоставляемых медицинских услуг распределены по уровням:

1 уровень - 6 государственных учреждений здравоохранения - юридические

лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь,

в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую

помощь (при наличии соответствующих подразделений)

2 уровень - 46 государственных учреждений здравоохранения и частных

медицинских организаций - юридические лица, оказывающие

специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной

специализированной медицинской помощи)

3 уровень - 87 государственных и муниципальных учреждений

здравоохранения - юридические лица, оказывающие

специализированную и первичную медико-санитарную помощь

(учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и

многопрофильные специализированные межмуниципальные центры)

4 уровень - 72 государственных и муниципальных учреждения

здравоохранения - юридические лица, оказывающие

первичную медико-санитарную медицинскую помощь

5 уровень - 16 государственных и муниципальных учреждений

здравоохранения - юридические лица из числа учреждений

здравоохранения 4 уровня, расположенные в сельской местности

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в основном медицинскими учреждениями муниципальной сети, в том числе врачебными амбулаториями и участковыми больницами, федеральными государственными учреждениями здравоохранения и медико-санитарными частями, подведомственными федеральным министерствам и федеральным медико-биологическим агентствам, негосударственными и частными медицинскими организациями. Кроме того, жителям села первичную медицинскую помощь оказывают врачи ОВП, медицинские работники ФАПов.

Специализированная помощь оказывается учреждениями здравоохранения областного подчинения, в том числе специализированными больницами и диспансерами, клиниками федеральных научно-исследовательских институтов и частью муниципальных учреждений здравоохранения и частных организаций.

Высокотехнологичную медицинскую помощь население Свердловской области получает за счет средств федерального и областного бюджета на базе областных учреждений здравоохранения и клиник федеральных научно-исследовательских институтов, а также в трех частных клиниках, получивших лицензии на данный вид помощи.

В течение последних 5 лет проводилась системная работа по реструктуризации и оптимизации сети государственного и муниципального здравоохранения. Оптимизация сети муниципального здравоохранения проводилась за счет реорганизации фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, участковых больниц и преобразования их в общие врачебные практики, реорганизации маломощных и неэффективно работающих сельских участковых больниц в общеврачебные практики, в отделения центральных районных больниц, а также реорганизации маломощных городских больниц путем присоединения к многопрофильным больницам.

Начиная с 2003 года, на территории Свердловской области было открыто 270 ОВП. Большая часть ОВП (212 из 270) была организована в сельской местности.

Преобразования в сети областных специализированных медицинских учреждений проводились в основном путем передачи с муниципального уровня медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (противотуберкулезную, дерматовенерологическую, наркологическую, психиатрическую), а также учреждений службы крови в собственность субъекта Российской Федерации и последующей оптимизации сети этих служб.

Итоги изменений, произошедших в сети государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области с 2005 года, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Типы медицинских учреждений

2005 год

2009 год

Число государственных и муниципальных медицинских
учреждений всего, из них:

276

244

Амбулаторно-поликлинические учреждения всего,
в том числе:

62

51

стоматологические поликлиники

36

37

Больничные учреждения

149

137

Диспансеры

23

25

Станции скорой медицинской помощи

10

9

Станции переливания крови

5

4

Дома ребенка

10

10

Общие врачебные практики

47

270

Фельдшерско-акушерские пункты

753

611

Таким образом, за последние 5 лет в области произошло уменьшение числа юридических лиц в целом на 32 единицы (с 276 до 244), в том числе сеть муниципальных медицинских учреждений уменьшилась на 57 единиц, сеть областных медицинских учреждений увеличилась на 29 единиц.

В 2010 году основная часть структурных преобразований сети медицинских учреждений осуществлялась за счет оптимизации сети областных специализированных медицинских учреждений.

В соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 13.08.2009 N 919-ПП "О реорганизации учреждений здравоохранения психиатрической службы Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 8-1, ст. 1038) проведена реорганизация учреждений психиатрической службы путем присоединения: из 14 учреждений психиатрической службы сформировано 7 учреждений.

В целях более эффективного использования кадровых и материальных ресурсов противотуберкулезной службы в Свердловской области в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 08.10.2009 N 1173-ПП "О реорганизации учреждений противотуберкулезной службы Свердловской области" (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 10-2, ст. 1364) с 2009 года начата поэтапная реорганизация службы. Суть реорганизации - оптимизация сети областных противотуберкулезных диспансеров путем их объединения по окружному принципу с сетью филиалов. Данные меры позволят эффективно использовать и профилизировать имеющиеся койки с разделением потоков больных по степени эпидемиологической опасности и в соответствии с технологическим уровнем учреждений. Завершение реорганизации планируется в 2012 году.

В 2010 году реорганизовано ГУЗ СО детская клиническая больница восстановительного лечения "НПЦ "Бонум" путем присоединения к нему ГУЗ СО "Областная детская больница восстановительного лечения "Луч" (Постановление Правительства Свердловской области от 31.05.2010 N 843-ПП "О реорганизации государственного учреждения здравоохранения Свердловской области детской клинической больницы восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 5-3, ст. 750)).

Кроме того, Правительством Свердловской области принято решение о реорганизации 10 специализированных домов ребенка путем их слияния в ГУЗ СО "Специализированный дом ребенка" (Постановление Правительства Свердловской области от 05.07.2010 N 1034-ПП "О реорганизации специализированных домов ребенка" (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 7-3, ст. 1089)).

Таким образом, в течение 2010 года количество медицинских учреждений в целом уменьшилось еще на 10 единиц: число учреждений 1 уровня увеличилось на 2 единицы в связи с получением лицензии на оказание высокотехнологичной помощи двумя медицинскими учреждениями и переходом их из 2 уровня в 1. Число учреждений, расположенных в сельской местности, уменьшилось на 2 единицы в связи со слиянием 1 участковой и 1 районной больницы с центральной районной больницей и центральной городской больницей и образованием единых юридических лиц с сохранением уровня обеспеченности сельского населения медицинской помощью.

Вывод по сети учреждений здравоохранения:

Проведенная реструктуризация сети медицинских учреждений способствовала в основном количественным и структурным преобразованиям, но мало затронула качественные стороны деятельности медицинских учреждений, особенно оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Следующий этап оптимизации сети медицинских учреждений должен быть направлен на изменение качественных характеристик сети, а именно на укрепление их материально-технической базы, технологической и кадровой оснащенности, что планируется осуществить в рамках мероприятий настоящей Программы.

КАДРОВАЯ СИТУАЦИЯ

Среднесписочная численность медицинских работников в здравоохранении Свердловской области (всех медицинских специальностей) в 2010 году составляла 54030 человек и по сравнению с 2009 годом увеличилась на 34 человека. В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа государственных гарантий) принимают участие 39669 врачей и среднего медперсонала.

Численность врачей по основным специальностям, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году, составляла 9651 человек, в том числе оказывающих амбулаторную медицинскую помощь - 5229 человек, стационарную медицинскую помощь - 4422 человека.

По федеральной форме статистического наблюдения N 47 "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения" за 2009 год в учреждениях федерального подчинения работали 759 врачей (5,5 процента от общей численности врачей), среднего медперсонала - 1460 человек (3,8 процента от общей численности среднего медперсонала); в областных учреждениях - 4080 врачей (29,4 процента), среднего медперсонала - 6160 человек (15,9 процента); в муниципальных учреждениях - 9018 врачей (65,1 процента), среднего медперсонала - 31205 человек (80,4 процента).

Показатели обеспеченности медицинскими работниками (физическими лицами, работающими в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, без учета закрытых автономных территориальных образований) на 10000 человек населения в Свердловской области в 2009 году составляли: врачами - 31,1, работниками со средним медицинским образованием - 88,7 (в Российской Федерации - соответственно 35,7 и 89,4). В 2009 году имеется слабая положительная динамика по обеспеченности врачами и увеличению численности медицинского персонала за счет реализации программ отдельных муниципальных образований по привлечению и закреплению на территории муниципального образования медицинских кадров, отраженная в таблице 5.

Таблица 5

Показатель
обеспеченности
медицинскими кадрами
на 10000 человек
населения

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

Обеспеченность врачами

29,6

30,2

30,1

30,6

31,1

Обеспеченность средним
медицинским персоналом


86,9


87,8


90,3


88,2


88,7

В 65 процентах муниципальных образований в Свердловской области показатель обеспеченности врачами варьируется в пределах от 10 до 20 врачей на 10 тыс. населения; в 35 процентах - от 20 до 30 врачей на 10 тыс. населения. 12 процентов муниципальных образований имеют показатель обеспеченности средним медицинским персоналом от 40 до 60 человек на 10 тыс. населения, 42 процента - от 60 до 80 человек на 10 тыс. населения, 15,6 процента - от 80 до 90 человек на 10 тыс. населения, а в 32,4 процента муниципальных образований этот показатель соответствует федеральному уровню или превышает его.

Сохраняется неравномерность распределения медицинских кадров по муниципальным образованиям в Свердловской области. Основная часть их сосредоточена в крупных городах (Екатеринбург и Нижний Тагил), в том числе врачей - 40 процентов от общего их количества в области, среднего медицинского персонала - 28,3 процента.

В системе областного здравоохранения занято 93 процента штатных врачебных должностей, показатель укомплектованности врачебных должностей физическими лицами в целом по области составляет 54 процента, коэффициент совместительства - 1,8. У средних медицинских работников укомплектованность должностей в целом по области равна 96 процентов, укомплектованность физическими лицами - 66 процентов, коэффициент совместительства - 1,4. 722 фельдшера работают на врачебных ставках (13,7 процента от общего числа фельдшеров).

Удельный вес аттестованных врачей - 54 процента, специалистов среднего медицинского персонала - 70 процентов. Соотношение "врач/средний медицинский персонал" в Свердловской области стабильно в течение нескольких лет и составляет 1/2,9, в том числе в городах - 1/2,4, в сельской местности - 1/4,0 (в Российской Федерации - 1/2,8).

В здравоохранении Свердловской области имеется выраженный кадровый дефицит, особенно врачебных кадров. Имеет место неравномерность распределения врачебных кадров между учреждениями здравоохранения муниципалитетов, замещение врачебных должностей средним медицинским персоналом. По некоторым специальностям дефицит выражен особенно сильно (укомплектованность штатных должностей физическими лицами 55 процентов и менее): хирурги, нейрохирурги, патологоанатомы, травматологи, рентгенологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, эндокринологи, онкологи, психиатры-наркологи. Налицо старение врачебного корпуса: лишь 14,4 процента составляют врачи молодого возраста (до 30 лет), лица старше 56 лет составляют 21,8 процента.

В области проводится ряд мероприятий по улучшению кадровой ситуации. С целью снижения дефицита врачебных кадров в Свердловской области принято Постановление Правительства Свердловской области от 24.11.2008 N 1252-ПП "О подготовке кадров первичного звена здравоохранения Свердловской области в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 11-3, ст. 1920).

Целевая подготовка специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия". На условиях совместного финансирования за счет средств областного бюджета и бюджетов муниципальных образований в Свердловской области в ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" было принято:

в 2006 году - 80 человек (в настоящее время обучаются 53 человека, из них на лечебно-профилактическом факультете - 41 человек, на педиатрическом факультете - 12 человек);

в 2007 году - 80 человек (в настоящее время обучаются 67 человек, из них на лечебно-профилактическом факультете - 46 человек, на педиатрическом факультете - 21 человек).

С 2008 года по 2010 год за счет средств областного бюджета в ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" было принято по 100 человек; из них ежегодно на лечебно-профилактический факультет - 70 человек, на педиатрический факультет - 30 человек.

Действует система заключения трехсторонних договоров на обучение между студентом, высшим учебным заведением и Министерством здравоохранения Свердловской области, в которых предусмотрены обязательства по отработке не менее 3 лет после окончания обучения (для студента) и обязательства по оплате обучения (для Министерства здравоохранения Свердловской области).

Целевая подготовка специалистов со средним медицинским образованием осуществляется в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования медицинского профиля, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области. Целевой прием организуется в пределах бюджетных мест, выделяемых Министерством здравоохранения Свердловской области по каждой специальности, по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований в Свердловской области. На эти места организуется отдельный конкурс в пределах до 30 процентов от общего количества бюджетных мест по каждой специальности. Студенты, обучающиеся по целевому договору, проходят производственную практику по месту заключения целевого договора. Додипломная специализация проводится с учетом потребностей учреждения-заказчика. В 2009 году по целевым договорам с учреждениями здравоохранения города и области обучалось 1515 человек.

Кроме того, для привлечения в отрасль молодых специалистов, особенно в сельскую местность, на территории Свердловской области с 1 января 2007 года установлена мера социальной поддержки - единовременное пособие на обзаведение хозяйством медицинскому и фармацевтическому работнику. Единовременное пособие на обзаведение хозяйством выплачивается молодым специалистам, поступившим в год окончания профессионального медицинского образовательного учреждения на работу в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения Свердловской области, в размере 30000 рублей - для поступивших на работу в государственное или муниципальное учреждение, расположенное в сельской местности, и 20000 рублей - для поступивших на работу в государственное или муниципальное учреждение, расположенное в городском округе.

1 декабря 2010 года подведомственные учреждения здравоохранения Свердловской области переведены на новую систему оплаты труда.

В настоящее время Министерством здравоохранения Свердловской области подготовлен проект Постановления Правительства Свердловской области "О Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области", который проходит согласование в министерствах и ведомствах согласно Регламенту Правительства Свердловской области.

Целью данной Концепции является укомплектование учреждений здравоохранения медицинскими кадрами на основе научно обоснованной кадровой потребности в соответствии с уровнем развития современного здравоохранения. В рамках программы реализации Концепции кадровой политики здравоохранения Свердловской области предусмотрено в первую очередь укомплектование медицинскими кадрами вновь созданных межмуниципальных центров, расположенных на всей территории области.

РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

ПРОЖИВАЮЩИМ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ,

БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа государственных гарантий) в 2009 году принимали участие 283 медицинских организации, в том числе 171 муниципальное медицинское учреждение (60,5 процента), 73 областных государственных медицинских организации (25,7 процента), 18 - федеральных (6,7 процента), 21 - медицинская организация иной формы собственности (7 процентов). В системе обязательного медицинского страхования работало 154 лечебно-профилактических учреждения, или 77 процентов организаций.

Всего в реализации Территориальной программы государственных гарантий принимали участие 39 медицинских организаций федеральной и частной форм собственности, которые предоставляли населению первичную медико-санитарную, специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь. Из них: 18 медицинских организаций федеральной формы собственности, в том числе 5 федеральных НИИ, расположенных на территории Свердловской области, ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 4 медико-санитарных части в закрытых административно-территориальных образованиях, подведомственные Федеральному медико-биологическому агентству, 2 медико-санитарных части, 2 госпиталя и 4 поликлиники подчинения федеральных министерств и ведомств, 21 медицинская организация частной формы собственности (медицинские учреждения открытого акционерного общества "Российские железные дороги", медико-санитарные части промышленных предприятий, автономные некоммерческие организации).

В результате реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 103 процента к плану, амбулаторная помощь - 98 процентов, стационарная помощь - 101 процент, стационарзамещающие технологии - 106 процентов.

Анализ реализации Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году в динамике показывает повышение сбалансированности объемов медицинской помощи, ее структурной эффективности (сокращение объемов ресурсоемкой стационарной и скорой медицинской помощи и рост объемов амбулаторной и стационарзамещающей помощи). Данные показатели представлены в таблице 6.

Таблица 6

ВЫПОЛНЕНИЕ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО УСЛОВИЯМ

ЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В СРАВНЕНИИ

С ФЕДЕРАЛЬНЫМИ НОРМАТИВАМИ

Условия оказания
медицинской помощи

Единица
измерения

Норматив
объема
на
2009 год

Фактическое выполнение
по годам

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

Скорая медицинская
помощь

вызовов
на 1 жителя
в год

0,318

0,318

0,32

0,322

0,328

0,316

Амбулаторная помощь

посещений
на 1 жителя

9,2

9,0

9,2

8,97

8,5

8,7

Стационарная помощь

койко-дней
на 1 жителя
в год

2,812

3,294

3,133

3,105

2,928

2,809

Медицинская помощь,
предоставляемая
в дневных
стационарах всех
типов

койко-дней
на 1 жителя
в год

0,577

0,597

0,547

0,584

0,607

0,605

Отмечается тенденция дальнейшего увеличения числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя (с 8,5 в 2008 году до 8,7 в 2009 году), а также сокращение числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждениях, в расчете на одного жителя (с 2,928 в 2008 году до 2,809 в 2009 году). Выше федерального норматива объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах (0,607 пациенто-дня на 1 жителя в 2008 году и 0,605 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году). Объем скорой медицинской помощи сократился в 2009 году по сравнению с 2008 годом на 4 процента.

По результатам комплексной экспертной оценки уровня реализации и эффективности территориальных программ в 2009 году, проведенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Свердловская область имеет высокий (оптимальный) уровень реализации Территориальной программы государственных гарантий.

Тем не менее сравнение фактических объемов амбулаторной помощи с нормативной потребностью выявило существенный дефицит объемов в первичном звене по терапии и педиатрии (участковая служба) и избыток посещений к профильным специалистам (эндокринологам, гастроэнтерологам, нефрологам, аллергологам), что свидетельствует о замещении части общетерапевтической и общепедиатрической помощи и рассеиванию ее, в силу дефицита, между профильными приемами специалистов. При этом имеется дефицит посещений по специальностям "кардиология" и "ревматология".

Отмечается дефицит объемов посещений в психиатрической, наркологической и дерматовенерологической службах.

Также, учитывая повышение норматива посещений по Территориальной программе государственных гарантий до 9,5 на 1 жителя, а на 2011 год - до 9,7 посещений на 1 жителя, дефицит объемов амбулаторной помощи увеличится еще больше.

Объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, несколько превышают федеральные нормативы за счет избытка объемов по терапии и офтальмологии (при существенном дефиците объемов по педиатрии). Недостаточны объемы помощи в дневных стационарах по профилям "психиатрия" и "дерматовенерология", но имеется профицит объемов по фтизиатрии, что частично нивелирует дефицит объемов медицинской помощи и коек в противотуберкулезных стационарах.

Число мест в дневных стационарах в государственных и муниципальных медицинских учреждениях с 2005 года выросло на 14 процентов и составило 7456. В течение 2010 года при планировании объемов медицинской помощи на 2011 год предусмотрено сокращение объемов дневных стационаров до нормативного уровня за счет снижения объемов по медицинским учреждениям, где превышен норматив на население и есть замещение амбулаторной помощи и увеличение объемов стационарзамещающих технологий там, где они развиты недостаточно.

Несмотря на повышение сбалансированности объемов по видам и условиям оказания медицинской помощи, имеется дефицит объемов амбулаторной помощи, структурная несбалансированность объемов стационарной помощи.

С целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям оказания разработана система мероприятий, которая включает:

1. Повышение доступности и качества медицинской помощи на амбулаторном этапе и обеспечение сбалансированности объемов первичной медико-санитарной помощи. Этого планируется достичь путем разукрупнения врачебных участков и приведения количества участков и численности населения на участках в соответствие с нормативами укомплектования участков врачебными кадрами, открытия новых общих врачебных практик, стандартизации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов и улучшения их материально-технической базы. Все перечисленные мероприятия позволят повысить число посещений к терапевтам и врачам ОВП до нормативной потребности, снизить нагрузку на профильных специалистов - гастроэнтерологов, эндокринологов, нефрологов - и сбалансировать с потребностью объемы профильной амбулаторной помощи. Сбалансированность объемов специализированной амбулаторной помощи планируется обеспечить за счет открытия в ММЦ консультативных приемов для населения прикрепленных муниципальных образований по специальностям "кардиология", "ревматология", "неврология", "травматология-ортопедия". Рост объемов по психиатрии и наркологии планируется обеспечить за счет укомплектования психиатрической и наркологической служб врачами, создания на базе областных психиатрических учреждений консультативных отделов, которые будут оказывать амбулаторную консультативную помощь населению территорий, не имеющих участковых психиатров. В связи с включением в объемы Территориальной программы государственных гарантий с 2010 года объемов доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах, значимо возросло число посещений по строке "прочие" и одновременно возросло число посещений в учреждениях здравоохранения 5 уровня. В 2009 году и ранее объемы посещений, оказываемые в ФАПах, в объемы амбулаторной помощи не включались.

2. Объемы помощи в дневных стационарах планируется сбалансировать путем сокращения объемов по терапии и увеличения - по педиатрии, проведения мероприятий по развитию в области дневных стационаров педиатрического профиля.

3. Оптимизацию объемов стационарной помощи по профилям планируется проводить соответственно изменению структуры коечного фонда. В 2011 - 2012 годах планируется снижение объемов стационарной помощи по терапии и педиатрии в медицинских учреждениях 3 - 4 уровня за счет сокращения средней длительности лечения в стационаре и неработающего коечного фонда. Напротив, в медицинских учреждениях 3 уровня городов Екатеринбурга, Нижний Тагил и Каменска-Уральского планируется увеличение объемов общетерапевтической и педиатрической помощи за счет сокращения избыточных объемов "узких" профилей, перепрофилирования этих коек в общетерапевтические и педиатрические. Ожидаемая динамика этих показателей изложена в таблице 7.

Таблица 7

ОЖИДАЕМЫЕ ИТОГИ ПРОВЕДЕННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ

СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

Виды медицинской помощи

Потребность
(норматив)

2009 год
(факт)

2012 год
(прогноз)

Скорая медицинская помощь
(вызовов на 1 жителя)

0,318

0,316

0,316

Амбулаторная помощь (посещений
на 1 жителя)

9,7

8,69

9,7

Терапия участковая

1,83

1,584

1,713

ОВП

0,363

0,298

0,362

Педиатрия

1,176

1,572

1,377

Кардиология

0,14

0,08

0,122

Ревматология

0,08

0,0026

0,07

Акушерство-гинекология

0,699

0,610

0,699

Эндокринология

0,09

0,15

0,15

Пульмонология

0,01

0,03

0,01

Стационарная помощь (койко-дней
на 1 жителя)

2,780

2,809

2,672

Число коек

37700

41165

36979

Терапия

4071

4862

3980

Педиатрия

1555

2230

1625

Патология новорожденных

550

517

545

Акушерство

1138

1316

1197

Работа койки (всего)

326

300

318

Медицинская помощь в дневных
стационарах (пациенто-дней
на 1 жителя)

0,59

0,605

0,59

Терапия

0,140

0,255

0,152

Педиатрия

0,175

0,081

0,163

Таким образом, к 2013 году проведенные мероприятия позволят сбалансировать до уровня федерального норматива объемы амбулаторной помощи в целом, сбалансировать и повысить объемы посещений в первичном звене амбулаторной помощи, снизить необоснованную загруженность профильных специалистов. Объемы стационарной помощи в целом сбалансированы несколько ниже уровня федерального норматива за счет сокращения средней длительности пребывания пациентов на койке. Оптимизирован коечный фонд путем сокращения неэффективно работающих коек, повышена работа койки с 300 дней до 318 дней в году.

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

(в ред. Постановления Правительства Свердловской области

от 02.11.2011 N 1525-ПП)

Оснащенность учреждений здравоохранения вычислительной техникой с 2005 года постепенно увеличивается, хотя одновременно растет износ и технологическое устаревание этого оборудования.

ОСНАЩЕННОСТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВЫЧИСЛИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКОЙ

Наименование показателя

2010 (факт)

Персональные ЭВМ / рабочие станции, штук

8597

"Тонкие" клиенты, штук

504

Мобильные компьютеры, штук

390

Серверы, штук

351

В настоящее время 95,3 процента учреждений здравоохранения имеют доступ в Интернет, из них 34 процента учреждений здравоохранения имеют высокоскоростной широкополосный доступ в Интернет по выделенной линии от различных провайдеров, без резервирования каналов доступа.

С 2007 года в Свердловской области развивается телемедицинская сеть на основе внедрения телемедицинских комплексов, которые работают сегодня в 32 телемедицинских пунктах и 4 телемедицинских центрах. Разработан и внедрен стандарт телемедицинского посещения с оплатой по установленному тарифу.

На 77,09 процента вычислительной техники учреждений здравоохранения установлена современная версия коммерческой операционной системы на 7,95 процента - устаревшая версия коммерческой операционной системы, на 2,4 процента - бесплатная операционная система, на 1,71 процента - устаревшая версия операционной системы, требующая специальных навыков в использовании.

Прикладное программное обеспечение состоит в основном из пакета офисного программного обеспечения (23,2 процента от всего прикладного программного обеспечения в учреждениях здравоохранения), программного обеспечения для бухгалтерского учета (22 процента), правовых систем (20,2 процента), антивирусного программного обеспечения (18,3 процента), систем кадрового учета (10,8 процента).

В учреждениях здравоохранения Свердловской области функционирует ряд информационных систем, автоматизирующих:

работу поликлиники (сбор базы данных посещений, формирование талона амбулаторного пациента, выписка лекарственных средств, формирование регистра прикрепленного населения с данными полисов обязательного медицинского страхования граждан);

формирование реестров и счетов на оплату для предъявления в страховые медицинские компании и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ведение базы данных пролеченных больных в круглосуточном стационаре, дневном стационаре);

работу врача общей практики (ведение базы данных посещений и манипуляций, формирование сегмента данных для загрузки в систему поликлиники, формирование реестра и счета на оплату для страховых медицинских организаций и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области);

персонифицированный учет выдачи лекарственных средств амбулаторным больным социально значимыми заболеваниями (эндокринология, психиатрия, фтизиопульмонология) (ведение базы данных больных, регистрация выдачи лекарственных средств, расчет и ведение остатков, наличия лекарственных средств в учреждении здравоохранения и службе).

В муниципальном образовании "город Екатеринбург" с 2011 года идет внедрение автоматизированной информационной системы, интегрирующей медицинские регистратуры по принципам централизованной архитектуры.

Решаются вопросы защиты информации в информационных системах учреждений здравоохранения, однако в 95 процентах случаев данная деятельность ограничивается организационно-распорядительной документацией.

Осуществляется ввод и корректировка первоочередных государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения в Реестре государственных услуг Свердловской области.

СОСТОЯНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Условием предоставления медицинских услуг и гарантом качества медицинской помощи является поддержание состояния основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с гигиеническими требованиями к устройству, оборудованию и эксплуатации больниц. Участие Свердловской области в отдельных направлениях приоритетного национального проекта "Здоровье" и реализация долгосрочных целевых программ способствовали росту фондооснащенности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, обособленных структурных подразделений ЦРБ.

Лечебно-профилактические учреждения Свердловской области занимают 3058 зданий. Общая площадь зданий составляет 3264903 кв. м. Значительное количество зданий построено в первой половине ХХ века, а некоторые - до 1917 года. Данные паспортизации 2009 года свидетельствуют о том, что 66 процентов лечебно-профилактических учреждений размещены в зданиях, построенных по проекту, 34 процента - в приспособленных зданиях. Полностью благоустроены 67 процентов зданий. Из общего числа зданий медицинского назначения около 20 процентов имеют износ более 50 процентов. Общее количество зданий, требующих капитального ремонта, составляет 1134 единицы, 241 - требует реконструкции, преимущественно это здания фельдшерско-акушерских пунктов и комплексы зданий, размещенных в зданиях - памятниках истории.

Правительством Свердловской области направляются значительные объемы инвестиций для строительства объектов здравоохранения. В 2008 году велось строительство 19 объектов здравоохранения, освоены капитальные вложения в размере 2588992 тыс. рублей, в том числе из областного и местных бюджетов 2174057 тыс. рублей. В 2009 году осуществлялось строительство 6 объектов здравоохранения, объем капитальных вложений составил 1459582 тыс. рублей, из них средств областного бюджета 524745 тыс. рублей. В 2010 году продолжается строительство 9 объектов. Объем освоенных средств составляет 767383,5 тыс. рублей, в том числе из бюджета области 211303 тыс. рублей.

Приоритетными объектами для завершения строительства за счет средств областного бюджета являются:

1) Свердловский областной противотуберкулезный диспансер (располагается в приспособленных зданиях, являющихся историко-архитектурными памятниками XVIII - XIX веков, не удовлетворяющих требованиям санитарно-эпидемиологической и противопожарной безопасности. С 2007 года за счет средств областного бюджета ведется строительство нового комплекса зданий областного противотуберкулезного диспансера). В 2012 году запланирован ввод 1 очереди комплекса - поликлиники на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек и лечебно-диагностическим блоком;

2) станция переливания крови в городе Нижний Тагил (здание построено в 1952 году, занимает площадь 1700 кв. м вместо требуемых по нормативам 3000 кв. м. Строительство ведется с 2007 года, готовность объекта - около 70 процентов). Завершение строительства и ввод здания в эксплуатацию запланированы в 2013 году;

3) стационарное судебно-психиатрическое экспертное отделение для следственно-арестованных лиц Свердловской областной клинической психиатрической больницы N 1 (размещено в обособленном здании общей площадью 217 кв. м, построенном в 1916 году. Износ здания 70 процентов. Ограниченные площади здания обуславливают низкую пропускную способность отделения - 240 экспертиз в год при потребности 320 - 340). Областной целевой программой по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы предусмотрено строительство в 2011 - 2012 годах нового корпуса отделения;

4) поликлиника ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница" (строительство прекращено в 2000 году, в 2010 году Правительством Свердловской области принято решение о возобновлении строительства корпуса с размещением в нем поликлиники и отделений стационара). С вводом в эксплуатацию здания центральной районной больницы в городе Артемовском из старых корпусов будут переведены хирургическое, травматологическое, реанимационное отделения, операционный блок. Появятся дополнительные площади для работы специалистов амбулаторно-поликлинической службы;

5) МУЗ "Центральная городская больница Североуральского городского округа" (завершение строительства в 2011 году первого пускового комплекса - лечебного корпуса на 154 койки);

6) МУЗ "Верхнесалдинская центральная городская больница" - родильный дом (завершение строительства в 2011 году).

В то же время выделяемых Правительством Свердловской области средств недостаточно для приобретения медицинского оборудования и проведения капитального ремонта подразделений муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, являющихся межмуниципальными центрами, а также других учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Приведение объектов в соответствие с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, то есть положительно влиять на рост медико-экономической эффективности учреждений.

В учреждениях здравоохранения Свердловской области на балансе находится порядка 250000 единиц медицинского оборудования, из которых 24 процента имеют срок эксплуатации более 10 лет. Лишь 4 процента оборудования эксплуатируется менее 5 лет.

В Свердловской области работают 22 компьютерных томографа и 6 ангиографов. 4 томографа поступили в 2009 году в рамках федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и находятся в крупных областных городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Ирбите. Треть от общего количества томографов устарели морально и физически.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Объем консолидированных государственных финансовых средств на здравоохранение в 2009 году был утвержден в сумме 36918,5 млн. рублей. Исполнение составило 33388,3 млн. рублей, или 90,4 процента к утвержденному плану, что по сравнению с 2008 годом меньше на 5048,4 млн. рублей, или на 13,1 процента. Сокращение расходов на здравоохранение в 2009 году произведено по всем источникам финансирования, за исключением средств федерального бюджета, выделенных в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". На 2010 год расходы на финансовое обеспечение системы здравоохранения Свердловской области утверждены в объеме 33923 млн. рублей. В сравнении с исполнением 2009 года расходы на 2010 год увеличены на 535 млн. рублей.

Финансовые средства для реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальная программа государственных гарантий) в 2009 году составили 29169,9 млн. рублей, или 85 процентов к утвержденному плану. Расходы на одного жителя области по Территориальной программе государственных гарантий составили в 2009 году 6636 рублей. В соответствии с федеральными нормативами финансовая емкость Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году должна составлять не менее 40459,9 млн. рублей. Соответственно дефицит финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году составил 11290,0 млн. рублей, или 28 процентов.

На 2010 год согласно Федеральной программе государственных гарантий расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий в Свердловской области должны составлять не менее 40475 млн. рублей. Утвержденный объем расходов Территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляет 32304 млн. рублей, или 7350,8 рубля на одного жителя области. В 2010 году Территориальная программа государственных гарантий по расходам была менее рекомендуемых федеральных нормативов на 8171 млн. рублей, или на 20 процентов. В сравнении с уровнем финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году утвержденные расходы на реализацию Территориальной программы государственных гарантий в 2010 году увеличены на 3134 млн. рублей.

На 2010 год по Территориальной программе государственных гарантий были утверждены следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:

1) норматив затрат на одно посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию - в среднем 193,26 рубля, в том числе 149,0 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2) норматив затрат на один пациенто-день в дневном стационаре - в среднем 371,46 рубля, в том числе 325,4 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

3) норматив затрат на один койко-день в стационаре - в среднем 1401,51 рубля, в том числе 728,8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

4) норматив затрат на один вызов скорой медицинской помощи - в среднем 2286,59 рубля.

Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы государственных гарантий в 2010 году составили в среднем 7350,8 рубля, в том числе 2871 рубль за счет средств обязательного медицинского страхования и 4479,8 рубля за счет средств соответствующих бюджетов.

Таким образом, в течение 2 последних лет отмечается дефицит финансирования Территориальной программы государственных гарантий.

ОЖИДАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СВЕДЕНИЯ

О ЖАЛОБАХ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Средний срок ожидания оказания плановой стационарной медицинской помощи в Свердловской области в 2008 году составил 12 дней, в 2009 году - 13 дней. Максимальный срок ожидания - 30 дней.

В амбулаторной службе прием педиатра, терапевта или врача общей врачебной практики осуществляется в день обращения. Средний срок ожидания приема у "узких" специалистов составляет в среднем по области 6 дней, максимальный срок ожидания - 14 дней.

Данные об уровне удовлетворенности населения медицинской помощью (процент от числа опрошенных по данным Федеральной службы охраны), сведения о жалобах и реагировании на обращения граждан в 2005 - 2009 годах представлены в таблице 9. Тематическая структура обращений в целом остается стабильной, наибольшую долю составляют обращения по вопросам организации лечения, жалобы на работу учреждений здравоохранения, письма по вопросам лекарственного обеспечения.

Таблица 9

УРОВЕНЬ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

(ПРОЦЕНТ ОТ ЧИСЛА ОПРОШЕННЫХ ПО ДАННЫМ

ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ), СВЕДЕНИЯ О ЖАЛОБАХ И

РЕАГИРОВАНИИ НА ОБРАЩЕНИЯ ГРАЖДАН

Наименование показателя

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

1

2

3

4

5

6

Удовлетворенность
медицинской помощью
(по данным ТФОМС)

56,4

50,7

68,3

82,6

87,9

Удовлетворенность
медицинской помощью
(по данным Федеральной
службы охраны)

н/д

н/д

26,4

29,3

25,1

Количество поступивших
обращений (по данным
в Министерстве
здравоохранения
Свердловской области),
из них обоснованных

1561

1609




804

2269




1134

1921




864

2024




870

Количество проверок
учреждений, осуществленных
по итогам рассмотрения жалоб

17

22

20

150

158

В 2009 году возрос процент жалоб граждан на работу лечебно-профилактических учреждений (+25,9 процента), что связано с негативным влиянием экономического кризиса на состояние финансирования здравоохранения. В структуре обращений - жалобы на оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, нарушение этики и деонтологии медицинскими работниками, отказ в оказании медицинской помощи, необоснованные требования оплаты за оказание медицинских услуг. Вместе с тем снизилось число обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения (-31,6 процента), увеличилось число писем со словами благодарности в адрес медицинских работников (+0,9 процента).

Наибольшее количество жалоб на лечебно-профилактические учреждения крупных городов - от жителей Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска, Серова, где у населения выше уровень требований к условиям и качеству оказания медицинской помощи.

Ежегодно Министерство здравоохранения Свердловской области проводит порядка 200 проверок учреждений по итогам рассмотрения жалоб. В 2008 году в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий" Министерству здравоохранения Свердловской области были переданы полномочия по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и контролю соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения.

В рамках осуществления переданных полномочий проведены проверки на соблюдение лицензионных требований:

в 2008 году - 105 проверок;

в 2009 году - 128 проверок;

в 1 полугодии 2010 года - 23 проверки.

Раздел 2. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Мероприятие 1. РЕФОРМИРОВАНИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И ПРИВЕДЕНИЕ ЕЕ В СООТВЕТСТВИЕ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ И СОСТАВОМ

НАСЕЛЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, А ТАКЖЕ СО СТРУКТУРОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ

В рамках мероприятия предусмотрена реализация трех основных направлений реформирования инфраструктуры здравоохранения: укрепление первичной медико-санитарной помощи, организация межмуниципальных медицинских центров и расширение сети перинатальных центров, формирование сети учреждений противотуберкулезной службы.

Будет выстроена новая модель оказания амбулаторной помощи населению. За счет средств федерального и областного бюджетов в целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению будет организовано 8 новых общих врачебных практик.

Приоритетным мероприятием реформирования инфраструктуры здравоохранения области должно стать создание и регламентация деятельности сети межмуниципальных медицинских центров, концентрация в них профильных и специализированных видов помощи, материально-технических и кадровых ресурсов в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Основные задачи ММЦ:

1) оказание населению прикрепленных муниципальных образований лечебной и консультативно-диагностической помощи по видам и профилям, организация которых нецелесообразна и неэффективна в малых и средних муниципальных образованиях в силу недостаточной численности населения для создания профильных отделений;

2) оказание населению отдельных видов специализированной медицинской помощи с целью приближения ее к населению, что улучшит доступность специализированной помощи для населения сельских территорий, малых и средних городов области и позволит областным медицинским учреждениям сосредоточиться на развитии сложных, специальных и уникальных медицинских технологий;

3) проведение отбора и направления пациентов на следующий уровень оказания помощи, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

4) оказание консультативной и организационно-методической помощи врачам медицинских учреждений из прикрепленных территорий, формирование межмуниципального взаимодействия и взаимодействия муниципального и государственного секторов здравоохранения по управлению потоками пациентов, восстановление порядка направления пациентов с одного уровня оказания медицинской помощи на другой, формирование системы обратной связи по ведению больных между медицинскими учреждениями прикрепленных территорий и учреждениями вышестоящего уровня;

5) внедрение в практику современных медицинских технологий на основе улучшения материально-технической оснащенности учреждения, повышения квалификации медицинских кадров в соответствии с установленными стандартами и требованиями нормативных документов.

Создание ММЦ позволит провести перегруппировку ресурсов внутри и между звеньями, этапами и уровнями оказания медицинской помощи, провести реструктуризацию и оптимизацию ресурсного потенциала здравоохранения на местах.

Переориентация и централизация профильной стационарной помощи в ММЦ будет способствовать развитию в муниципальном здравоохранении амбулаторно-поликлинической службы, ориентированной в первую очередь на профилактическую деятельность, раннее выявление заболеваний, развитие службы реабилитации, долечивания и восстановительного лечения.

Принцип выбора территорий и лечебных учреждений для выполнения задач ММЦ следующий:

1) транспортная доступность не более часа;

2) зона закрепления не более 250 тыс. человек;

3) многопрофильность стационара;

4) наличие технологий и минимально необходимой численности медицинских кадров.

Выбор профилей медицинской помощи, которые оказываются в ММЦ, основывается на анализе структуры заболеваемости и смертности на территории области: "кардиология", "неврология", "травматология", "хирургия".

ММЦ по оказанию специализированной медицинской помощи будут организованы в 11 муниципальных образованиях в Свердловской области: муниципальное образование "город Екатеринбург", муниципальное образование город Алапаевск, муниципальное образование "Город Каменск-Уральский", город Нижний Тагил, муниципальное образование город Ирбит, городской округ Краснотурьинск, городской округ Первоуральск, городской округ Ревда, городской округ Красноуфимск, Серовский городской округ, Асбестовский городской округ. Функции межмуниципальных центров будут осуществлять 17 лечебно-профилактических учреждений, которые переведены в областную собственность. Работа ММЦ будет направлена на реализацию приоритетных направлений. По каждому профилю разработана схема маршрутизации пациентов.

Будет завершено создание трехуровневой структуры оказания перинатальной помощи. Разработана схема прикрепления муниципальных образований в Свердловской области к учреждениям родовспоможения по уровням, что позволит выстроить вертикаль в оказании специализированной перинатальной помощи и определить маршрутизацию беременных. В каждой группе учреждений будут проведены мероприятия по оптимизации коечного фонда (по числу коек, структуре коечного фонда и показателям работы).

Планируется с 2012 года создание отделений экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений крупных стационаров. Кроме того, в поликлиниках с 2012 года начнут создаваться отделения неотложной помощи. Будет продолжена поэтапная реорганизация противотуберкулезной службы (объединение существующих противотуберкулезных диспансеров по окружному принципу, сокращение юридических лиц с 11 до 5).

В целом в результате реформирования структуры здравоохранения Свердловской области, решения проблемы доступности для населения медицинской помощи к 2012 году планируется увеличение с 6 до 8 числа учреждений и медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, в связи с получением ими лицензии на данный вид помощи. Сокращение числа учреждений второго уровня (оказывающих специализированную медицинскую помощь) связано с их реорганизацией путем слияния отдельных специализированных областных учреждений и муниципальных учреждений при сохранении и некотором увеличении объемов медицинской помощи. По той же причине с 16 до 12 уменьшится количество самостоятельных учреждений, оказывающих медицинскую помощь жителям сельских территорий.

Таким образом, в рамках реализации мероприятия 1 настоящей Программы будет обеспечена доступность специализированной медицинской помощи для населения прикрепленных к ММЦ территорий, где нет возможности оказания медицинской помощи по ряду профилей, повысится обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью, будет внедрена трехуровневая система оказания перинатальной помощи, коечный фонд будет оптимизирован по структуре, повысится эффективность его использования. Увеличится число ОВП.

Мероприятия 2 - 3. ПРИВЕДЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СООТВЕТСТВИЕ С ТРЕБОВАНИЯМИ

ПОРЯДКОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В рамках настоящей Программы планируется проведение капитального ремонта 294 объектов здравоохранения в 147 учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению, имеющих разработанную в установленном порядке проектно-сметную документацию.

Значительная доля федеральных средств запланирована на проведение капитального ремонта в отделениях создаваемых межмуниципальных центров. Так, будет проведен ремонт хирургического корпуса ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница", отделения кардиологии и неврологии ГБУЗ СО "Городская больница N 3 город Каменск-Уральский", 2 отделений в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1", 5 отделений в ГБУЗ СО "Красноуфимская центральная районная больница".

Средства капитального ремонта будут направлены на приведение помещений в состояние, отвечающее требованиям санитарно-эпидемиологических и противопожарных нормативов, федеральных стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

В рамках укрепления и развития первичной медико-санитарной помощи за счет федеральных средств планируется капитальный ремонт 2 ОВП, расположенных в Режевском районе Свердловской области (села Глинское и Черемисское), и 81 ФАП (в том числе в 2011 году - 17 ФАПов, в 2012 году - 64 ФАПа), с целью приведения в соответствие помещений ФАП требованиям Территориального стандарта "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях в Свердловской области", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 10.07.2009 N 685п/211.

За счет областных средств, в том числе в рамках областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области в 2011 - 2012 годах запланирован капитальный ремонт зданий, предназначенных для организации 8 новых ОВП (в 2011 году - 4 ОВП, в 2012 году - 4 ОВП) в 6 муниципальных образованиях в Свердловской области с целью приведения в соответствие помещений ОВП с территориальным стандартом "О подготовке и организации деятельности общих врачебных практик в муниципальных образованиях в Свердловской области", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Свердловской области от 28.10.2008 N 1871-п/270.

Кроме того, мероприятиями областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы предусмотрено укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным социально значимыми заболеваниями:

1) ввод в эксплуатацию 1 очереди комплекса областного противотуберкулезного диспансера - поликлиники на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек и лечебно-диагностическим блоком. Средства запланированы в объеме 400 млн. рублей на 2011 год и 350 млн. рублей на 2012 год;

2) ввод в эксплуатацию комплекса зданий диспансера позволит обеспечить выполнение в полном объеме стандартов специализированной, в том числе высокотехнологичной, хирургической помощи по профилям "фтизиатрия", "торакальная хирургия";

3) завершение строительства и ввод в эксплуатацию в 2013 году станции переливания крови в городе Нижний Тагил;

4) строительство в 2011 - 2012 годах нового корпуса стационарного судебно-психиатрического экспертного отделения для следственно-арестованных лиц Свердловской областной клинической психиатрической больницы N 1;

5) строительство поликлиники ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница";

6) проведение ремонтов наркологических отделений учреждений здравоохранения.

Мероприятиями областных государственных целевых программ:

"Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, на 2007 - 2011 годы", утвержденной Законом Свердловской области от 30 июня 2006 года N 45-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" на 2007 - 2011 годы" ("Областная газета", 2006, 1 июля, N 207-209), с изменениями, внесенными Законами Свердловской области от 29 октября 2007 года N 113-ОЗ ("Областная газета", 2007, 31 октября, N 370-375), от 12 июля 2008 года N 73-ОЗ ("Областная газета", 2008, 16 июля, N 232-241), от 9 октября 2009 года N 84-ОЗ ("Областная газета", 2009, 14 октября, N 303-307), от 25 декабря 2009 года N 116-ОЗ ("Областная газета", 2009, 30 декабря, N 405-406), от 15 июля 2010 года N 62-ОЗ ("Областная газета", 2010, 19 июля, N 253-261) и Постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 168-ПП ("Областная газета", 2011, 12 марта, N 73-74);

"Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области" на 2008 - 2011 годы", утвержденной Законом Свердловской области от 12 июля 2007 года N 65-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области" на 2008 - 2011 годы" ("Областная газета", 2007, 17 июля, N 232-249), с изменениями, внесенными Законами Свердловской области от 27 июня 2008 года N 47-ОЗ ("Областная газета", 2008, 30 июня, N 209-212), от 25 декабря 2009 года N 115-ОЗ ("Областная газета", 2009, 30 декабря, N 405-406), от 18 октября 2010 года N 80-ОЗ ("Областная газета", 2010, 20 октября, N 379-380) и Постановлением Правительства Свердловской области от 10.03.2011 N 220-ПП ("Областная газета", 2011, 19 марта, N 81-84), предусмотрено:

1) проведение ремонтов областных наркологических учреждений (отделений) на сумму 28 500 тыс. рублей (в том числе капитальный ремонт помещений для создания центра реабилитации больных на 25 коек на базе ГУЗ СО "Психиатрическая больница N 10" (город Волчанск) на сумму 10000 тыс. рублей);

2) проведение капитального ремонта в ГУЗ СО "Областной центр профилактики СПИД и инфекционных заболеваний" на сумму 1080 тыс. рублей.

Кроме того, за счет средств областного бюджета (областная государственная целевая программа "Строительство объектов социальной и коммунальной инфраструктуры на 2009 - 2011 годы", утвержденная Постановлением Правительства Свердловской области от 22.07.2008 N 744-ПП "Об областной государственной целевой программе "Строительство объектов социальной и коммунальной инфраструктуры" на 2009 - 2011 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 7-6, ст. 1168), с изменениями, внесенными Постановлениями Правительства Свердловской области от 31.12.2008 N 1440-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, N 12-7, ст. 2219), от 23.03.2009 N 305-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 3-2, ст. 324), от 26.08.2009 N 962-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 8-1, ст. 1060), от 30.11.2009 N 1718-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 11-3, ст. 1774), от 09.03.2010 N 357-ПП (Собрание законодательства Свердловской области, 2010, N 3-1, ст. 298), от 19.05.2010 N 797-ПП ("Областная газета", 2010, 25 мая, N 176-177), от 23.06.2010 N 967-ПП ("Областная газета", 2010, 2 июля, N 232-233), от 17.08.2010 N 1215-ПП ("Областная газета", 2010, 25 августа, N 305-306), от 05.10.2010 N 1455-ПП ("Областная газета", 2010, 16 октября, N 375-376), от 11.10.2010 N 1476-ПП ("Областная газета", 2010, 26 ноября, N 422-423/СВ), от 15.12.2010 N 1808-ПП ("Областная газета", 2010, 22 декабря, N 463-464), от 10.03.2011 N 221-ПП ("Областная газета", 2011, 19 марта, N 81-84)), запланировано:

1) завершение строительства 1 пускового комплекса - лечебного корпуса на 154 койки МУЗ "Центральная городская больница Североуральского городского округа";

2) строительство родильного дома МУЗ "Верхнесалдинская центральная городская больница".

Техническая готовность объектов, планирующихся к пуску в эксплуатацию за счет средств областного бюджета, высокая. Использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования для финансирования их строительства не предусмотрено.

Проведение капитального ремонта в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2012 годы будет осуществляться с учетом положений Региональной программы по энергосбережению и повышению энергетической эффективности Свердловской области на 2010 - 2015 годы и целевых установок на период до 2020 года, разработанных на основании Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Стоимость квадратного метра определена с учетом Приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах".

Таким образом, на капитальный ремонт планируется направить в 2011 году 695040,1 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 244137,4 тыс. рублей за счет областного бюджета, в 2012 году - 525143,6 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 293536,8 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.

Мероприятие 4. ОСНАЩЕНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЕМ

В рамках выбранных приоритетных направлений развития специализированной медицинской помощи по кардиологии (оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом), неврологии (оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения) и травматологии запланировано приобретение оборудования для кардиологического, неврологического и травматологического отделений ММЦ в соответствии со стандартами оснащения порядков оказания медицинской помощи.

В трех ММЦ (города Краснотурьинск, Ирбит, Каменск-Уральский), на базе которых в течение двух лет уже работают сосудистые центры, планируется организовать отделения для рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сосудистых больных, в эти межмуниципальные центры предусмотрена покупка ангиографических установок. Еще одну ангиографическую установку, учитывая объем проводимых исследований и планируемое увеличение прикрепленного населения, планируется приобрести для ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии".

В рамках развития специализированной хирургической и травматологической помощи планируется усиление диагностической базы межмуниципальных центров компьютерными томографами, цифровыми рентгеновскими установками, оснащение ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница" города Нижний Тагил магниторезонансным томографом. Планируется усиление диагностической базы областных лечебных учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Настоящей Программой предусматривается усиление реанимационной службы для приведения ее в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, а также в связи с планируемым расширением реанимационного коечного фонда межмуниципальных центров. Предусмотрено также оснащение операционных блоков (в первую очередь в ММЦ) необходимым оборудованием: операционные столы, операционные лампы, наркозно-дыхательная аппаратура, электрохирургические блоки. Министерством здравоохранения Свердловской области разработан стандарт оснащения реанимационно-анестезиологических отделений и операционных отделений в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную и специализированную медицинскую помощь.

Планируется приобретение эндоскопического оборудования для межмуниципальных центров с целью оказания экстренной помощи хирургическим и реанимационным больным стрессовыми язвами, язвенной болезнью, осложненными кровотечениями, пациентам с желчно-каменной болезнью, различной протоковой патологией, осложненной механической желтухой и для оказания плановой хирургической помощи с использованием эндоскопической техники.

При формировании списка оборудования для учреждений родовспоможения и детства сделан акцент на оборудование неонатального блока для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Запланировано приобретение оборудования в учреждения родовспоможения 1 группы: инкубатор для новорожденных, монитор неонатальный, аппарат ИВЛ для новорожденных; 2 группы - инкубатор для новорожденных, монитор неонатальный, аппарат ИВЛ infant flow; в межмуниципальные перинатальные центры - столик новорожденного, монитор фетальный, аппарат наркозно-дыхательный, инкубатор для новорожденных, монитор неонатальный, аппарат ИВЛ осцилляторной вентиляции, аппарат для СРАР новорожденных с вариабельным потоком, аппарат ИВЛ infant flow, аппарат УЗИ портативный кардиологический, система чрескожного мониторирования газового состава крови, транспортный инкубатор, коагулометр автоматический многоканальный, анализатор агрегации тромбоцитов.

Из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2011 году на приобретение оборудования предполагается направить 2397289,0 тыс. рублей, в 2012 году - 695040 тыс. рублей.

За счет средств областного бюджета приобретается оборудование для специализированных учреждений, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях:

в рамках реализации Закона Свердловской области от 12 июля 2007 года N 65-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Совершенствование оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области на 2008 - 2011 годы" в 2011 году планируется приобретение рентгендиагностического оборудования (рентгеновских аппаратов, проявочных машин) для туберкулезной службы на сумму 11184 тыс. рублей;

в рамках реализации Закона Свердловской области от 30 июня 2006 года N 45-ОЗ "Об областной государственной целевой программе "Неотложные меры по предупреждению распространения в Свердловской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" на 2007 - 2011 годы" для ГУЗ СО Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2011 году приобретается лабораторное оборудование на сумму 8200 тыс. рублей.

В рамках реализации областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы планируется:

1) оснащение противотуберкулезной службы области лечебно-диагностическим оборудованием, в том числе оборудованием отделений для больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, приобретение рентгенодиагностической техники для проведения флюорографических осмотров населения. Объем финансирования по направлению "Туберкулез" в рамках указанной программы на 2011 год составляет 10816,0 тыс. рублей, на 2012 год - 23320,0 тыс. рублей;

2) приобретение медицинского оборудования и расходных материалов для наркологических отделений учреждений здравоохранения, организация и оснащение химико-токсикологических лабораторий во всех управленческих округах Свердловской области;

3) оснащение онкологических диспансеров Свердловской области медицинской техникой и оборудованием на сумму 21200 тыс. рублей;

4) приобретение лабораторного оборудования для ГУЗ СО Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями на сумму 3700 тыс. рублей.

Планируется, что в рамках настоящей Программы в период 2011 - 2012 годов за счет федеральных средств 136 ЛПУ будут оснащены 996 единицами оборудования согласно утвержденным порядкам оказания медицинской помощи по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели, в том числе 4 ангиографами, 13 компьютерными томографами, 4 магнитно-резонансными томографами, 50 наркозно-дыхательными аппаратами, 84 рентгенологическими аппаратами, 100 аппаратами для ультразвуковых исследований и 741 единицей иного медицинского оборудования. Министерством здравоохранения Свердловской области проведен мониторинг стоимости оборудования, планируемого к приобретению в рамках настоящей Программы. Цены на оборудование рассчитаны исходя из средних цен по электронным торгам, проводимым в Российской Федерации в 2009 - 2010 годах.

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приняты порядки оказания медицинской помощи по основным профилям оказания медицинской помощи. Согласно утвержденным табелям оснащения рабочих мест врачей-специалистов стоимость рабочего места врача в поликлинике составляет от 9 тысяч до 3 млн. рублей.

Во всех муниципальных образованиях в Свердловской области на уровне поликлиники должны быть представлены следующие обязательные профили оказания медицинской помощи населению: терапевтический, педиатрический, хирургический, акушерско-гинекологический, наркологический, фтизиатрический и неврологический (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи).

Оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях по другим профилям (офтальмологический, оториноларингологический, кардиологический) будет осуществляться в соответствии с разработанной маршрутизацией движения больных.

Оказание медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи в условиях стационара будет организовано в соответствии с утвержденными порядками. В рамках Программы будет проведено дооснащение стационарных профильных отделений медицинским оборудованием согласно утвержденным табелям и порядкам оказания медицинской помощи.

Целью проведения дооснащения профильных отделений является создание условий для размещения государственного задания на предоставление услуг по оказанию медицинской помощи соответствующего профиля населению закрепленной зоны обслуживания. Отработана система маршрутизации больных для оказания стационарной медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи.

Представленный анализ демографической ситуации, степени влияния уровня материально-технической и кадровой оснащенности учреждений здравоохранения на качество и своевременность диагностики социально значимых заболеваний, а также поставленная задача по обеспечению доступности консультативно-диагностических услуг определили выбор приоритетных направлений.

Таким образом, на приобретение оборудования в 2011 году планируется направить 2461785 тыс. рублей, в том числе 2397289 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 64496 тыс. рублей за счет средств областного бюджета, в 2012 году - 774430 тыс. рублей, в том числе 695040 тыс. рублей за счет средств ФФОМС и 79390 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.

Направление 1. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ И

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

За последние 5 лет в Свердловской области в рамках действующих долгосрочных целевых программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения первичная медико-санитарная помощь получила планомерное и эффективное развитие.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в основном медицинскими учреждениями муниципальной сети, в том числе врачебными амбулаториями и участковыми больницами, федеральными государственными учреждениями здравоохранения и медико-санитарными частями, подведомственными федеральным министерствам и федеральному медико-биологическому агентству, негосударственными и частными медицинскими организациями. Кроме того, жителям села первичную медицинскую помощь оказывают врачи ОВП, работники ФАП.

Поликлиническая служба представлена 20 самостоятельными поликлиниками и 240 поликлиниками, входящими в состав ЦГБ и ГБ.

В амбулаторной службе отмечается тенденция дальнейшего увеличения числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в расчете на одного жителя (с 8,5 в 2008 году до 8,7 в 2009 году), выше федерального норматива объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах (0,607 пациенто-дня на 1 жителя в 2008 году и 0,605 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году).

При сравнении фактических объемов амбулаторной помощи с нормативной потребностью выявлен существенный дефицит объемов в первичном звене по терапии и педиатрии (участковая служба) и избыток посещений к профильным специалистам (эндокринологам, гастроэнтерологам, нефрологам, аллергологам), что свидетельствует о замещении части общетерапевтической и общепедиатрической помощи и рассеивании ее, в силу дефицита, между профильными приемами специалистов. При этом имеется дефицит посещений по специальностям "кардиология" и "ревматология".

Также учитывая повышение норматива посещений до 9,5 на 1 жителя, а на 2011 год - до 9,7 посещения на 1 жителя дефицит объемов амбулаторной помощи увеличится еще больше.

Объемы медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, несколько превышают федеральные нормативы за счет избытка объемов по терапии и офтальмологии (при существенном дефиците объемов по педиатрии).

В течение 2010 года и при планировании объемов медицинской помощи на 2011 год предусмотрено сокращение объемов дневных стационаров до нормативного уровня за счет снижения объемов по медицинским учреждениям, где превышен норматив на население и есть замещение амбулаторной помощи, и увеличения объемов стационарзамещающих технологий там, где они развиты недостаточно.

Объемы помощи в дневных стационарах планируется сбалансировать путем сокращения объемов по терапии и увеличения по педиатрии, проведения мероприятий по развитию в области дневных стационаров педиатрического профиля.

СЕЛЬСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

В настоящее время сеть самостоятельных медицинских учреждений, расположенных в сельской местности представлена 10 медицинскими учреждениями, в том числе 2 врачебными амбулаториями, 212 ОВП, 611 ФАП.

Первичную медико-санитарную помощь представляют 10 самостоятельных медицинских учреждений с общим коечным фондом 527 коек. За пятилетний период количество самостоятельных сельских больниц сократилось в 2 раза (с 24 до 12 ЛПУ), коечный фонд сокращен на 68 процентов (с 1666 коек до 527). Реорганизация сельских больниц осуществлялась путем организации на их базе ОВП, сельских амбулаторий, реорганизации маломощных участковых больниц в отделения центральных районных больниц. Коечный фонд сельских участковых больниц представлен койками общетерапевтического профиля, эти койки, как правило, имеют низкую ресурсооснащенность, не укомплектованы кадрами и на практике заняты преимущественно больными, нуждающимися в уходе. Соответственно на койках сельских больниц не в полной мере оказывается даже первичная медико-санитарная помощь.

С учетом соблюдения принципа этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и областные больницы, расположенные в городе Екатеринбурге. По итогам 2009 года уровень госпитализации сельского населения на койки областных и муниципальных больниц составил 17,5 на 100 человек сельского населения и снизился на 6 процентов в сравнении с 2008 годом, при этом коечный фонд сельских больниц сокращен на 17,4 процента. Данные факты свидетельствуют, что при сокращении коечного фонда сельских больниц уровень госпитализации сельского населения снижается незначительно, в основном за счет сокращения необоснованных госпитализаций.

Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению с 2001 года в Свердловской области особое внимание уделяется созданию службы общей врачебной практики (семейной медицины). С 2003 года на территории Свердловской области было открыто 270 общих врачебных практик. С учетом специфики социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, "разбросанность" сел и поселков, их отдаленность от районного центра, сезонный характер сельскохозяйственного труда), а также состояния сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания) большая часть ОВП (212 из 270) была организована в сельской местности.

Максимальный рост числа ОВП наблюдался в 2006 - 2008 годах, с 2009 года отмечается снижение темпов организации ОВП, связанное, прежде всего, с экономической ситуацией.

В сельской местности в ОВП были реорганизованы фельдшерско-акушерские пункты (ФАП); за 7 лет развития семейной медицины 98 ФАП заменено на ОВП. Кроме того, ОВП создавались на базе врачебных амбулаторий и участковых больниц. В настоящее время в соответствии с лицензионными требованиями на территории области функционируют 28 врачебных амбулаторий, которые входят в состав 15 медицинских учреждений (самостоятельных юридических лиц); 11 врачебных амбулаторий были реорганизованы в ОВП.

За 5 лет число жителей области, получающих медицинскую помощь в ОВП, увеличилось в 6,6 раза, составив в 2009 году 408,7 тыс. человек, что соответствует 9,3 процента всего населения Свердловской области, или 56,1 процента от сельского населения (таблица 10).

Таблица 10

2003 год

2004 год

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

Число ОВП

13

22

47

122

231

265

270

Вторым важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах.

На территориях 52 муниципальных образований в Свердловской области организованы и функционируют 611 ФАПов, оказывая помощь пациентам в 853 населенных пунктах. Число жителей населенных пунктов Свердловской области, получающих медицинскую помощь в условиях ФАП, составляет 310 449 человек (42,6 процента от всего сельского населения). В пределах обслуживаемого населенного пункта находятся 288 ФАПов, у 135 ФАПов радиус обслуживания составляет от 1 до 3 км, у 66 ФАПов - от 4 до 5 км, у 36 - от 6 до 7 км, у 29 - от 8 до 12 км, у 57 - свыше 12 км.

Общее количество посещений за 2009 год, включая профилактические, составило 2110594.

Необходимо отметить отсутствие типовых зданий/помещений ФАП. Здания подавляющего большинства ФАП являются приспособленными, площади занимаемых помещений крайне вариабельны и составляют от 12 до 449 кв. м. Состояние медицинской мебели и оборудования определяет необходимость их замены и дооснащения ФАП.

В 2009 году проведена паспортизация всех ФАП в Свердловской области. Составлен, согласован с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Свердловской области и утвержден Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области Территориальный стандарт "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Свердловской области", включающий стандарт помещений, оснащения и кадрового обеспечения. В настоящий момент ведется поэтапное внедрение данного стандарта. Так, оснащение оборудованием и ремонт ФАП, планируемые в 2011 - 2012 годах, будут проводиться в соответствии с требованиями указанного стандарта.

В соответствии со стандартом оснащения ОВП укомплектованы медицинским транспортом и оказывают неотложную медицинскую помощь прикрепленному населению, совместным Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области и ТФОМС от 28.10.2008 N 1871-п/270 "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях Свердловской области" определен перечень лекарственных средств, необходимых для оказания неотложной помощи врачом ОВП (семейным врачом) и фельдшером (помощником врача ОВП).

В настоящее время 166 аптек и аптечных пунктов осуществляют лекарственное обеспечение сельского населения. В сельской местности, где отсутствуют аптечные учреждения, заключены договоры на адресную доставку лекарственных препаратов фельдшером ФАП или ОВП. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Свердловской области в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1659-ПП "Об утверждении перечня медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, и перечня лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов), продажа которых может осуществляться медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации" ("Областная газета", 2010, 23 ноября, N 417-418) ЛПУ в срок до сентября 2011 года должны получить лицензию на фармацевтическую деятельность на ФАП и ОВП.

За счет федеральных средств планируется капитальный ремонт 2 ОВП, расположенных в Режевском районе Свердловской области (села Глинское и Черемисское), и 81 ФАПа (в том числе в 2011 году - 17 ФАПов, в 2012 году - 64 ФАПа) с целью приведения в соответствие помещений ФАПов требованиям Территориального стандарта "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в Свердловской области".

За счет средств областного бюджета, в том числе в рамках областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы, запланирован капитальный ремонт зданий, предназначенных для организации 17 новых ОВП, расположенных в сельской местности (в 2011 году - 2 ОВП, в 2012 году - 1, в 2013 году - 4, в 2014 году - 5, в 2015 - 5) в 10 муниципальных образованиях в Свердловской области. Также в рамках настоящей Программы в период 2011 - 2015 годов запланирован капитальный ремонт помещений 36 ФАП (в 2011 году - 2 ФАП, в 2012 году - 7, в 2013 году - 9, в 2014 году - 8, в 2015 - 9). Кроме того, вышеуказанные ОВП и ФАП будут оснащены комплектом оборудования и мебели в соответствии с территориальными стандартами.

В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют ФАП, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены).

В целом на сельское здравоохранение предусматриваются следующие затраты: в 2011 году будет проведен текущий ремонт 960 кв. м ФАПов на сумму 3385 тыс. рублей и 5582 кв. м ОВП на сумму 22 600 тыс. рублей и капитальный ремонт 400 кв. м ФАП на сумму 5730 тыс. рублей; в 2012 году запланировано провести текущий ремонт 6150 кв. м ФАПов на сумму 23401 тыс. рублей, 5600 кв. м ОВП на сумму 22600 тыс. рублей и капитальный ремонт 1205 кв. м ФАПов на сумму 7700 тыс. рублей и 540 кв. м ОВП на сумму 1200 тыс. рублей.

Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

В Свердловской области продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. С этой целью в Свердловской области были созданы 24 центра здоровья: 18 центров здоровья для взрослых и 6 - для детей, с учетом норматива прикрепленного населения 200 тыс. и 100 тыс. человек соответственно. Во вновь организованных и действующих центрах здоровья открыты 24 кабинета гигиениста стоматологического.

Центры здоровья для детей расположены на базе медицинских учреждений в 6 муниципальных образованиях в Свердловской области: Кушвинском городском округе, городском округе Краснотурьинск, городском округе Ревда, муниципальном образовании город Ирбит, Асбестовском городском округе, Камышловском городском округе.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 168 врачей, в том числе 24 врача для детских центров здоровья.

Посещаемость центров здоровья составила в 2010 году - 14,3 на 1000 населения (Российская Федерация - 15 на 100 населения). Из числа обратившихся у 59 тыс. человек (93,8 процента) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 960,5 на 1000 обратившихся взрослых (Российская Федерация - 667,0 на 1000 обратившихся взрослых) и 765,5 на 1000 осмотренных детей. Повышение показателя выявляемости факторов риска заболеваний в центрах здоровья по Свердловской области относительно среднероссийского уровня обусловлено обращением в данные центры людей, имеющих жалобы на здоровье, так как здесь проводится комплексное обследование, выдаются расширенные рекомендации.

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году на территории Свердловской области системно и планомерно осуществляется работа по формированию здорового образа жизни среди различных социальных и возрастных групп, действует ряд нормативных актов и документов: Концепция формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Свердловской области на период до 2020 года, одобренная Постановлением Правительства Свердловской области от 20.05.2009 N 557-ПП "О Концепции формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Свердловской области на период до 2020 года" ("Областная газета", 2009, 30 мая, N 156-157), с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Свердловской области от 14.09.2009 N 1072-ПП ("Областная газета", 2009, 23 сентября, N 281) (далее - Концепция); Комплексный план мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2009 - 2012 годы, утвержденный Постановлением Правительства Свердловской области от 14.10.2009 N 1196-ПП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2009 - 2012 годы" (Собрание законодательства Свердловской области, 2009, N 10-2, ст. 1376).

В соответствии с Концепцией в 2011 году Министерством здравоохранения Свердловской области будет разработан и представлен для утверждения в Правительство Свердловской области проект областной целевой программы "Формирование здорового образа жизни и профилактика заболеваний населения Свердловской области на 2012 - 2016 годы", который предусматривает следующие мероприятия:

1) расширение сети подразделений по профилактике в амбулаторно-поликлинической службе: кабинетов, отделений, городских центров медицинской профилактики, клиник, дружественных к молодежи, центров здоровья;

2) расширение сети врачебно-физкультурных диспансеров, отделений и кабинетов врачебного контроля, оснащение современным оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 N 613н;

3) укрепление материально-технической базы подразделений службы медицинской профилактики, оснащение в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2003 N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации";

4) разработка и внедрение в работу учреждений здравоохранения программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин трудоспособного возраста "Сохрани свое сердце здоровым";

5) развитие сети школ здоровья в учреждениях здравоохранения;

6) разработка и внедрение областного медиапроекта по формированию здорового образа жизни "Быть здоровым - это здорово!";

7) создание проекта "Наружная реклама по формированию здорового образа жизни", включая биллборды (рекламные щиты) и остановочные комплексы;

8) внедрение курса медицинской профилактики в додипломную и последипломную подготовку врачей и среднего медицинского персонала;

9) подготовка специалистов по ЛФК и спортивной медицине;

10) создание сайта по здоровому образу жизни;

11) увеличение доли профилактических посещений в общей структуре амбулаторно-поликлинических посещений за счет диспансерных посещений и активных посещений на дому с внесением количественного показателя по указанным посещениям в критерии эффективности работы врача амбулаторно-поликлинической службы.

Согласно Комплексному плану мероприятий по формированию здорового образа жизни в Свердловской области активно реализуются различные формы работы по формированию здорового образа жизни. Проводятся массовые акции профилактической направленности для различных целевых групп ("Сохрани свое сердце здоровым!", "10000 шагов к здоровью", "Россия без табака", "Брось курить и выиграй!"), конкурсы среди учащейся и студенческой молодежи по созданию социальной рекламы, в том числе конкурсы фотографий и рисунков детей и подростков, фотокроссы, ведется активное создание сайтов, специализирующихся по теме "Формирование здорового образа жизни", развиваются интерактивные формы работы на существующих сайтах в области сохранения и укрепления здоровья, таких как форумы, блоги, режим прямого диалога.

На территории области ежегодно проводится Уральский конгресс по здоровому образу жизни с участием других субъектов Российской Федерации, а также массовые акции профилактической направленности регионального и российского масштаба.

В амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ Свердловской области активно работают школы здоровья, широко внедряется идеология клиник, дружественных к подросткам и молодежи. С 2005 года на базе Свердловского областного центра медицинской профилактики работает единственная в Уральском федеральном округе школа для желающих бросить курить. В 2009 году было проведено 34 школы, обучено 374 человека. Активно ведется работа по обучению и в других школах здоровья, таких как школы для пациентов с артериальной гипертонией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, остеопорозом, школы для будущих родителей и другие. На территории Свердловской области внедряется профилактическая программа "Сохранение и укрепление здоровья для детей и подростков", проводимая по принципу "Равный равному", развивается волонтерское движение молодежи "За здоровый образ жизни".

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. За 2009 - 2010 годы дополнительной диспансеризацией охвачено более 263,2 тысячи работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, то есть практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний, составила соответственно 29,7 процента и 26,7 процента.

Из числа прошедших диспансеризацию направлено на стационарное лечение 1045 человек, для получения высокотехнологичной помощи - 16 человек.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение 14484 гражданам. Взято под диспансерное наблюдение 16275 человек, то есть 14,5 процента прошедших диспансеризацию.

Структура впервые выявленных заболеваний в 2010 году представлена следующим образом:

1 место - болезни мочеполовой системы;

2 место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;

3 место - заболевания системы кровообращения;

4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата;

5 место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Выявлено впервые 51 злокачественное новообразование, в том числе 49 на ранних стадиях, 513 случаев сахарного диабета, 14 случаев заболевания туберкулезом.

Более 90 процентов граждан, прошедших диспансеризацию, получили на руки паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни.

В целях ранней диагностики заболеваний, обуславливающих высокие показатели смертности населения в амбулаторно-поликлиническом звене, организованы скрининговые обследования населения. Ежегодно в смотровых кабинетах осматривается более 335 тыс. первично здоровых женщин, проводится более 1,3 млн. цитологических исследований, 126 тыс. маммографий. Охват скринингом на ВИЧ-инфекцию составляет 627 тыс. первично здоровых человек.

В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных образований в Свердловской области широко развиты дистанционные телемедицинские формы работы. С 2008 года в Свердловской области на базе районных больниц внедряются телемедицинские пункты, которых на сегодня уже 32. Посредством дистанционных телемедицинских технологий проводятся консультации врачей и пациентов в отдаленных территориях Свердловской области. На сегодня проведено более 580 дистанционных телемедицинских консультаций.

РАЗВИТИЕ ОТДЕЛЕНИЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В структуре вызовов СМП 77,3 процента приходится на оказание неотложной помощи и оказание текущей помощи хроническим больным, что удорожает оказание первичной помощи и необоснованно увеличивает объемы.

В настоящее время технологии оказания неотложной медицинской помощи в первичном звене в Свердловской области реализуются прежде всего в общих врачебных практиках.

Кроме того, амбулаторно-поликлинические учреждения Свердловской области оказывают неотложную медицинскую помощь в рамках приема пациентов с неотложными заболеваниями в поликлинике и посещений пациентов участковыми врачами на дому.

Однако существующий дефицит врачей первичного звена в Свердловской области не позволяет в полной мере развернуть на базе поликлиник полноценные отделения неотложной помощи и перевести часть объемов оказания неотложной медицинской помощи со скорой помощи на поликлинику.

Для решения проблемы дефицита врачебных кадров в здравоохранении Свердловской области в рамках настоящей Программы определены приоритетные специальности для обучения врачей, в том числе участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики. В 2011 - 2012 годах запланировано обучение в интернатуре 210 участковых терапевтов и 40 участковых педиатров.

Реализация мероприятий по обучению специалистов и привлечению врачебных кадров в амбулаторно-поликлиническую службу и сокращение кадрового дефицита позволят в 2013 - 2014 годах решить вопрос развития отделений неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях учреждений здравоохранения Свердловской области.

Начать реализацию направления развития отделений неотложной помощи планируется с 2012 года. Неотложная помощь будет выведена из деятельности скорой медицинской помощи и передана на первичное звено здравоохранения. Таким образом, будет достигнуто взаимодействие первичного звена через единую диспетчерскую службу.

Выводы по направлению 1. "Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения":

1) технологии дневного стационара будут активно развиваться в части внедрения амбулаторной хирургии и гинекологии. В целом стационарзамещающие технологии рассматриваются как наиболее перспективные и экономически менее затратные;

2) повышение доступности и качества медицинской помощи на амбулаторном этапе и обеспечение сбалансированности объемов первичной медико-санитарной помощи планируется достичь за счет следующих мероприятий:

дальнейшее развитие сети общих врачебных практик;

диспансеризация подростков и работающего населения;

увеличение укомплектованности врачами первичного звена;

увеличение укомплектованности узкими специалистами;

развитие консультативных приемов в межмуниципальных центрах, включая работу выездных бригад в прикрепленные территории;

увеличение выездных посещений врачей ЦРБ в отдаленные территории с профилактической целью;

расширение деятельности центров здоровья;

расширение объема деятельности доврачебных кабинетов в поликлинике;

организация пунктов неотложной помощи в поликлинике.

Основная деятельность первичного звена должна быть направлена на профилактику, раннее выявление заболеваний, предотвращение развития и обострения хронических заболеваний в период экстремальных ситуаций.

Итогом этой работы должно стать увеличение количества посещений до 9,7 на одного жителя, что соответствует федеральным нормативам и, как следствие, рост первичной заболеваемости в целом до 800 на 1000 населения и рост заболеваемости по основным классам болезней.

Направление 2. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

На 1 января 2011 года на территории Свердловской области зарегистрированы 67 учреждений службы СМП, из них 9 станций и 58 отделений СМП. В области 89 процентов отделений СМП IV, V, VI категорий. Внекатегорийные - в крупных городах области - Екатеринбурге и Нижний Тагил.

В суточном режиме работают 344 бригады, из них фельдшерские - 222 (64,5 процента), врачебные общепрофильные - 64 (18,6 процента), специализированные - 58 (16,9 процента). Всего в области работают 452 врача СМП, которые в основном находятся на станции СМП Екатеринбурга (294) и в отделениях крупных городов.

Количество врачей по сравнению с 2010 годом увеличилось на 6 человек, за 3 года - на 22 человека. Количество средних медицинских работников составляет 2737 человек.

Таблица 11

СТРУКТУРА ВЫЗОВОВ ПО СЛУЖБЕ СМП

2009 год

2010 год

абсолютное
число

процентов

абсолютное
число

процентов

Всего вызовов
из них:

1346169

100

1300800

100

несчастных случаев

137791

10,2

139698

10,8

внезапных заболеваний

1069817

79,5

1025667

78,9

перевозок

106551

7,9

116231

8,9

родов

15195

1,1

16166

1,3

госпитализаций

335587

24,9

347328

26,7

В 2010 году структура вызовов СМП существенных изменений не претерпела. В 2010 году по сравнению с 2009 количество выездов уменьшилось на 3,4 процента.

В течение последних лет наблюдается стойкое увеличение доли госпитализаций с 20,4 процента в 2002 году до 26,7 процента в 2010 году. Как и в прежние годы, наибольшее количество составляют вызовы к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на втором месте - вызовы по поводу травм, на третьем - неврологическая патология, в том числе острое нарушение мозгового кровообращения.

В 2010 году обслужено 8418 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, из них 253 пациентам проведен тромболизис (3 процента).

Таблица 12

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Показатели объема деятельности

2009 год

2010 год

Выполнено вызовов

1346169

1300800

Количество выездов на 1000 человек

319

308

Количество обращений на 1000 человек

368

356

Среднесуточная нагрузка

10,9

10,4

Общая обращаемость за СМП за год снизилась незначительно, количество выездов уменьшилось на 4 процента.

Служба скорой медицинской помощи Свердловской области оснащена 629 автомобилями, из них: 318 - класса "А", 285 - класса "В", 27 - класса "С" (реанимобили). Реанимобилей класса С - 27, из них 23 в городе Екатеринбурге.

В Свердловской области в 2010 году 30 процентов машин имели срок эксплуатации 5 лет и более. Через год их будет 50 процентов. Системой GPRS навигации из всех 629 санитарных машин скорой медицинской помощи в Свердловской области оснащены только 5 санитарных автомобилей отделения скорой медицинской помощи города Красноуральска.

Для непрерывного обучения медицинского персонала на станциях скорой медицинской помощи городов Екатеринбурга, Ревды, Первоуральска и в отделении скорой медицинской помощи поселка Арти организованы учебные классы, оснащенные тренажерами для отработки алгоритмов по оказанию экстренной медицинской помощи.

С 2010 года в Свердловской области начата работа по формированию единой областной диспетчерской службы. В рамках областной целевой программы по спасению жизни людей и защите их здоровья при чрезвычайных ситуациях Министерством здравоохранения Свердловской области приобретен программный комплекс и вычислительная техника для автоматизации системы управления скорой медицинской помощью Свердловской области (включая все муниципальные образования, Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области и его филиалы, трассовую службу области). На реализацию данного проекта из областного бюджета затрачено 15372890 рублей. Программное обеспечение деятельности скорой медицинской помощи существует с 1992 года в городе Екатеринбурге. За последние 5 лет система стала работать еще в 4 муниципальных образованиях: городском округе Ревда, городском округе Первоуральск, городе Нижний Тагил, Камышловском городском округе. В рамках этой же целевой программы в 2010 году приобретены приборы контроля режима движения автотранспортного средства и состояния водителя, специализированный комплекс для проведения телемедицинских консультаций, навигационная система мониторинга подвижных объектов центра по каналу спутниковой связи (Глонасс) или по каналу GSM/GPRS, медицинская кардиотелеметрическая система для Территориального центра медицины катастроф Свердловской области и трассовой службы центра.

Основными проблемами современного этапа развития скорой медицинской помощи в Свердловской области являются:

1) неоднородность службы СМП области. Значительные отличия в финансовом обеспечении СМП многих муниципальных образований приводят к отсутствию возможности оснастить все бригады современным оборудованием, что ведет к различиям в оказании экстренной помощи больным на территории Свердловской области;

2) слабая материально-техническая база большинства муниципальных образований. Отсутствие медицинского оборудования, предназначенного для фельдшерских бригад, не позволяет внедрять передовые технологии по проведению диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренных современными стандартами;

3) недостаточное взаимодействие медицинских служб на догоспитальном и госпитальном этапах оказания экстренной помощи.

В 2011 году в рамках областной государственной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи, профилактике социально значимых заболеваний планируется приобретение системы дистанционной передачи электрокардиограмм для всех фельдшерских бригад СМП Свердловской области с единым диспетчерским центром.

В 2012 - 2016 годах планируется реализация областной государственной целевой программы по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области на 2012 - 2016 годы, в рамках которой будет обновлен парк автотранспорта, продолжено приобретение приборов контроля режима движения автотранспортного средства и состояния водителя, навигационных систем мониторинга подвижных объектов Центра по каналу спутниковой связи (Глонасс) или по каналу GSM/GPRS для всех станций и подстанций СМП, формирование единой информационной сети с организацией диспетчерского центра управления в Территориальном центре медицины катастроф Свердловской области.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586-н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179" и в рамках областной целевой программы по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области на 2012 - 2016 годы в 2012 году запланировано создание на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи, которые позволят соединить догоспитальный и госпитальный этапы оказания экстренной помощи жителям области. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

Реализация указанных мероприятий позволит:

повысить качество и экономическую эффективность скорой и неотложной медицинской помощи населению Свердловской области;

снизить летальность и инвалидность при неотложных состояниях;

внедрить новые технологии на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи;

повысить преемственность оказания скорой медицинской помощи между догоспитальным и госпитальным этапами;

повысить готовность ЛПУ к работе в условиях чрезвычайных ситуаций.

Направление 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

(СТАЦИОНАРНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

За последние 5 лет в области реорганизовано 4125 неэффективно работающих коек в государственных и муниципальных медицинских организациях (9,5 процента коечного фонда) (таблица 13), коечный фонд на начало 2010 года составил 39183 круглосуточных койки в государственных и муниципальных организациях и 41165 коек, включая койки федеральных и частных медицинских организаций, участвующих в Территориальной программе государственных гарантий (расчетная потребность коечного фонда для реализации Территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляет 37700 коек). Обеспеченность населения Свердловской области койками круглосуточного пребывания в 2009 году составила 93,6 на 10000 населения. В муниципальных учреждениях здравоохранения функционирует 27040 круглосуточных коек, в областных государственных медицинских учреждениях - 12143 койки. Для реализации Территориальной программы государственных гарантий в федеральных медицинских организациях используются 1786 коек, в ведомственных и частных организациях - 196 коек.

Таблица 13

Показатель

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

Нормативная
потребность

Число коек в больничных
учреждениях
(государственные и
муниципальные ЛПУ)

43308

43277

42375

40722

39183

37700

Число коек всего
по Территориальной
программе государственных
гарантий, включая койки
федеральных и частных ЛПУ

45275

45244

44342

42704

41165

Из общего числа муниципальных коек 26332 койки (97 процентов) развернуты в стационарах городских больниц и больниц поселков городского типа и 708 коек (2,6 процента) - в сельских.

В структуре коек терапевтического профиля максимальное количество занимают общие терапевтические койки (34,7 процента), неврологические (19 процентов) и кардиологические (15 процентов), в структуре коек хирургического профиля - хирургические общие (51 процент) и травматологические (21 процент). Койки медико-социального ухода составили в 2009 году 0,7 процента от общего коечного фонда.

Несмотря на сокращение за 5 лет более 4000 государственных и муниципальных коек, работа койки за 2009 год не превысила 300 дней в году, так как ежегодно происходило снижение средней длительности пребывания пациентов на койке (таблица 14), а сокращенный коечный фонд частично замещался ежегодным включением в Территориальную программу государственных гарантий новых учреждений федеральной и частной формы собственности. Имеет место и снижение показателя работы койки по государственным и муниципальным медицинским учреждениям (323 дня - в 2008 году, 315 дней - в 2009 году), что свидетельствует об избытке коек.

Таблица 14

Показатель

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

Среднегодовая занятость койки
(государственные и муниципальные койки)

325,0

322,0

325,0

323,0

315,0

Среднегодовая занятость койки
(включая койки федеральных и частных ЛПУ,
участвующих в Территориальной программе
государственных гарантий)

324,0

321,3

324,1

314,4

300,0

Средняя длительность пребывания пациента
на койке (все койки по Территориальной
программе государственных гарантий)

14,4

14,2

13,8

13,4

12,8

В целом по области избыток коечного фонда в сравнении с расчетными нормативами составляет 9,2 процента. В структуре коечного фонда имеются диспропорции в обеспечении населения больничными койками по основным профилям стационарной помощи. В муниципальных образованиях с высоким уровнем развития здравоохранения (муниципальное образование "город Екатеринбург", город Нижний Тагил, муниципальное образование "Город Каменск-Уральский") преобладает коечный фонд специализированных профилей при недостаточном количестве коек первичных профилей - общей терапии, общей хирургии, педиатрии. В муниципальных медицинских учреждениях 3 - 5 уровня (центральные районные и городские больницы), напротив, имеется избыток коек общетерапевтического профиля, педиатрических, неврологических и дефицит или полное отсутствие профильных специализированных коек. В целом по всем медицинским учреждениям отмечается дефицит профильных терапевтических коек: пульмонологических, эндокринологических - 20 процентов, гематологических коек - 27 процентов, ревматологических - 27 процентов от нормативной потребности и профицит: +82 процента нефрологических, +43 процента кардиологических, +36 процентов неврологических коек.

В структуре хирургических профильных коек свыше нормативов коек: +172 процента по кардиохирургии, +119 процентов по нейрохирургии, +88 процентов по челюстно-лицевой хирургии, +60 процентов по колопроктологии, +33 процента по сосудистой хирургии.

Имеется избыток коек по педиатрии: +43 процента от норматива, по патологии беременных: +48 процентов, по акушерству: +16 процентов.

В то же время отмечается существенный дефицит коек по социально значимым профилям: по фтизиатрии - 51 процент от норматива, по дерматовенерологии - 16 процентов, по психиатрии - 26 процентов, по наркологии - 12 процентов.

Недостаток коек по дерматовенерологии компенсируется путем привлечения для выполнения объемов Территориальной программы государственных гарантий мощностей федерального НИИ дерматологии и иммунопатологии, частично эти больные получают стационарную медицинскую помощь на терапевтических и инфекционных койках, достаточно широко внедрены стационарозамещающие технологии в дерматовенерологии.

Проблема дефицита коек фтизиатрического профиля решается путем развития дневных стационаров, объемы стационарозамещающей помощи по фтизиатрии превышают установленные нормативы: по уровню внедрения стационарозамещающих технологий в обеспечении противотуберкулезной помощи Свердловская область занимает одну из ведущих позиций в Российской Федерации. Расчетная потребность стационарных объемов фтизиатрической помощи на основе нормативов в Территориальной программе государственных гарантий является завышенной.

Расчетную потребность в койках психиатрического профиля также можно оценить как завышенную, поскольку в настоящее время при оказании психиатрической помощи внедряются современные методы лечения, используются более эффективные лекарственные препараты, проводятся социально-реабилитационные мероприятия, что способствует снижению длительности пребывания пациентов в стационаре и требует меньшего количества коек. В работе психиатрической службы в последние годы все большую распространенность получают стационарозамещающие технологии, что также способствует частичному замещению круглосуточной стационарной помощи. Профицит коек кардиологического, кардиохирургического и нейрохирургического профилей обусловлен широким внедрением в области высокотехнологичных методов лечения, что требует введения дополнительных мощностей. Областные и муниципальные учреждения, кроме областного задания, выполняют государственное задание по оказанию населению высокотехнологичных видов медицинской помощи, ежегодно определяемое Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Реструктуризация коечного фонда в области продолжается, в 2010 году сокращено 1442 койки в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

Выводы:

Основная проблема стационарного звена - избыток коечного фонда, неэффективная работа коечного фонда, структура коек по профилям не сбалансирована. Требует оптимизации структура коечного фонда медицинских учреждений и приведение его в соответствие со структурой госпитальной заболеваемости населения, этапностью организации стационарной помощи.

Коечный фонд планируется сократить до уровня 36979 коек, или 84,2 на 10000 населения, сбалансировать его по структуре с учетом потребности населения, структуры заболеваемости и видов оказываемой медицинской помощи, что повысит эффективность его работы.

Реструктуризация коечного фонда в медицинских учреждениях 4 уровня и организация межмуниципальных центров на базе медицинских учреждений 3 уровня позволят привести структуру и количество коек в соответствие с выполняемыми объемами и видами медицинской помощи, а также направляемыми потоками пациентов. На 2011 - 2012 годы планируется проведение сокращения коек по терапии и педиатрии в медицинских учреждениях 3 - 4 уровня. В медицинских учреждениях третьего уровня городов Екатеринбурга, Нижний Тагил и Каменска-Уральского планируется увеличение коек общетерапевтических и педиатрических за счет сокращения избыточных коек по специализированным профилям, перепрофилирования этих коек в общетерапевтические и педиатрические.

Планируется оптимизировать число коек по профилю "патология новорожденных" путем приведения коечного фонда к нормативу, рассчитанному в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи в неонатологии, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Для этого планируется сократить койки патологии новорожденных в медицинских учреждениях 3 - 4 уровня, где отсутствуют отделения реанимации новорожденных, и развернуть и сконцентрировать койки этого профиля в территориях, где функционируют или запланированы к открытию перинатальные центры и имеются отделения детской реанимации. К 2012 году планируется довести число коек патологии новорожденных до 545 при нормативной потребности в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи в неонатологии - 550 коек. Аналогичным образом планируется сбалансировать объемы акушерской помощи, сокращая акушерские койки в территориях, где число родов не превышает 200 в год и отсутствуют круглосуточные дежурства врача акушера-гинеколога; при этом потоки родильниц переориентируются в родильные дома других муниципальных образований с учетом транспортной и территориальной доступности или в межмуниципальные медицинские центры. Объемы специализированной акушерско-гинекологической помощи будут сбалансированы за счет организации сети перинатальных центров и открытия областного перинатального центра.

Таким образом, к 2012 году планируется уменьшить профицит коек по кардиологии (-192 койки), нейрохирургии (-114 коек), хирургии (-612 коек), офтальмологии (-50 коек), неврологии (-210 коек), колопроктологии и сосудистой хирургии (по -25 коек), челюстно-лицевой хирургии (-71 койка), привести к нормативу количество коек по терапии и педиатрии. Снижение количества коек по кардиологии до норматива нецелесообразно в связи с высоким уровнем заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, открытием в межмуниципальных центрах отделений кардиологии, внедрением там высокотехнологичных видов медицинской помощи. То же касается и нейрохирургических коек.

Наличие и сохранение дефицита коечного фонда по социально значимым видам помощи (фтизиатрия, психиатрия, дерматовенерология) и проведенная коррекция коечного фонда по другим профилям медицинской помощи обусловили к 2012 году планирование дефицита коек в целом по области (на 2 процента ниже норматива Территориальной программы государственных гарантий).

Основные усилия по реформированию противотуберкулезной службы планируется направить не на формальное доведение числа коек до расчетной потребности, а на комплекс мер по повышению качества и условий оказания помощи в противотуберкулезных учреждениях, в том числе на проведение в них реконструкции и капитальных ремонтов, оснащение оборудованием и кадрами, улучшение лекарственного обеспечения.

На 2011 - 2012 годы усилия психиатрической службы планируется направить на повышение эффективности использования имеющегося коечного фонда.

В результате проведенных преобразований будет сокращено 10 процентов коечного фонда от фактического уровня 2009 года. Это позволит повысить работу коечного фонда области с 300 дней в 2009 году до 318 дней на 2012 год, или на 6 процентов.

Приведение показателей работы коечного фонда к нормативному уровню (330 дней в году) в период 2011 - 2012 годов не представляется возможным в связи с наличием в области отдаленных труднодоступных территорий, преимущественно относящихся к сельской местности. Сеть учреждений здравоохранения этих территорий представлена в основном маломощными и неэффективно работающими участковыми, городскими и центральными районными больницами, а также фельдшерско-акушерскими пунктами. Еще большее сокращение коек и приведение их к нормативу не позволят сформировать даже минимально возможную структуру больницы, что приведет к закрытию стационаров, сделает недоступным для населения неотложную и экстренную медицинскую помощь по основным видам первичной помощи и приведет к потоку жалоб от населения. Объективная необходимость сохранения стационаров в этих территориях обусловливает планирование количества коек с некоторым избытком от нормативного уровня, что неизбежно ведет к неэффективной работе койки и отражается на показателях работы койки в целом по области.

Таким образом, в рамках настоящей Программы реформирование стационарного этапа направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи. Предполагается дальнейшая реструктуризация и оптимизация коечного фонда, приближение структуры коечного фонда к нормативам и особенностям заболеваемости и смертности населения Свердловской области.

Направление 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

С 2008 года на территории Российской Федерации началась реализация направления "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" приоритетного национального проекта "Здоровье". В проект были включены 12 субъектов Российской Федерации, в том числе Свердловская область, которая начала реализацию проекта с конца 2008 года.

Для реализации данного направления приоритетного национального проекта "Здоровье" были выделены средства федерального бюджета в размере 241,5 млн. рублей и 320 млн. рублей из средств областного бюджета. Средства федерального бюджета в соответствии с требованиями были использованы на приобретение оборудования. За счет средств областного бюджета приобретено дополнительное оборудование, лекарственные средства, расходные материалы, проведен ремонт помещений и обучение персонала.

Мероприятия по реализации данного направления будут продолжены в рамках настоящей Программы. Финансирование данных мероприятий не будет дублироваться финансированием мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

В 2011 году планируется продолжение реализации направления "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" с привлечением федеральных средств настоящей Программы, средств бюджета Свердловской области, местных бюджетов без дублирования финансирования мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

На территории Свердловской области был создан региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" и МУ "Городская клиническая больница N 40" города Екатеринбурга (в части нейрохирургической службы) и 3 первичных сосудистых отделения в городах Ирбите, Краснотурьинске, Нижний Тагил. В каждом из первичных сосудистых отделений было открыто неврологическое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и кардиологическое отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом.

Всего в реализацию направления "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" приоритетного национального проекта "Здоровье" было включено 890 тыс. взрослого населения Свердловской области, что составило 25 процентов.

Во вновь созданных первичных сосудистых отделениях уже в первый год работы отмечена положительная динамика в увеличении объемов неотложной работы, причем осуществляемой в соответствии с современными стандартами. Так, в сравнении в 2008 годом в 2009 году вдвое возросла госпитализация пациентов с острым инфарктом миокарда и почти втрое с инсультом сосудов головного мозга. Благодаря внедрению современных технологий диагностики и лечения было достигнуто снижение показателей летальности от инфаркта миокарда и инсульта.

В 2010 году в настоящую Программу включен первичный сосудистый центр в городе Каменске-Уральском. В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" была внедрена телемедицинская сеть, позволяющая в оперативном режиме осуществлять телемедицинские консультации специалистами Регионального сосудистого центра в первичных сосудистых отделениях. Во всех первичных центрах были организованы круглосуточные дежурства неврологов, врачей КТ-диагностики, врачей УЗИ-диагностики, реаниматологов, врачей экспресс-лаборатории. Кроме того, в 2010 году была создана система кураторства муниципальных образований в Свердловской области кардиологами ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии", что позволило оценить качество оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и организовать методическое руководство в ЛПУ Свердловской области по вопросам оказания кардиологической помощи.

Итоги: в 2010 году отмечены еще более эффективные показатели деятельности сосудистых отделений - в сравнении в предыдущим годом на 20 процентов возросла госпитализация пациентов с инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения, летальность от острого инфаркта миокарда снизилась с 11,9 процента (2009 год) до 10,6 процента (2010 год), а летальность от острого нарушения мозгового кровообращения - с 16 процентов (2009 год) до 14 процентов (2010 год). За 2010 год увеличилось количество больных с острым инфарктом миокарда и инсультом, прошедших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение, увеличилось количество нейрохирургических вмешательств, в том числе на 30 процентов увеличилось количество оперативных вмешательств с целью вторичной профилактики инсульта.

В целях стандартизации деятельности отделений в 2010 году разработаны 18 региональных стандартов медицинской помощи при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия). Проведены расчеты тарифов новых стандартов. Обеспечить необходимое финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования не удалось в силу финансово-экономических причин, поэтому внедрение этих стандартов планируется в 2011 году.

С 2011 года Региональным сосудистым центром усилена работа по вторичной профилактике инсульта. Бригадой врачей-неврологов и функционалистов, выезжающей в муниципальные образования в Свердловской области, проводится активный отбор пациентов для хирургического лечения с целью вторичной профилактики инсульта. В 2011 году в рамках областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области на 2008 - 2011 годы запланировано приобретение оборудования для дистанционной передачи электрокардиограмм, которым планируется оснастить фельдшерские бригады скорой медицинской помощи и лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований, прикрепленных к ММЦ. Благодаря этой системе улучшится качество расшифровки электрокардиограмм и сократится время принятия решения о тактике лечения пациента с острым коронарным синдромом, что будет способствовать снижению летальности от острого инфаркта миокарда.

С целью распространения положительного опыта деятельности сосудистых центров и охвата всего населения Свердловской области специализированной кардиологической и неврологической помощью в создаваемых межмуниципальных центрах планируется организовать сосудистые отделения для лечения больных с инфарктом миокарда и инсультом, оснащенные в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". В 2011 году планируется дооснастить медицинским оборудованием имеющиеся сосудистые отделения в городах Ирбите, Краснотурьинске, Нижний Тагил, Каменске-Уральском и организовать три сосудистых центра для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в городе Екатеринбурге (МУ "Городская клиническая больница N 40", МУ "Центральная городская больница N 23", МУ "Центральная городская больница N 24"). В 2012 году запланировано создание пяти сосудистых центров по области в городах Первоуральске, Серове, Красноуфимске, Ревде, Асбесте, Алапаевске, которые будут оказывать помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, сосудистого отделения для лечения больных с острым коронарным синдромом в городе Артемовском и еще трех сосудистых центров в городе Екатеринбурге для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (МУ "Центральная городская больница N 7", МУ "Городская клиническая больница N 14", МУ "Центральная городская клиническая больница N 1"). Все вновь создаваемые отделения для лечения больных с инсультами будут оснащены компьютерными томографами для соблюдения стандарта диагностики и лечения острого нарушения мозгового кровообращения. Одним из важнейших вопросов организации деятельности сосудистых отделений является обеспечение их кадрами, особенно врачами-кардиологами и врачами-неврологами. Разрабатываемая Министерством здравоохранения Свердловской области Концепция кадровой политики должна определить основные пути и механизмы улучшения кадровой ситуации, особенно в части привлечения молодых специалистов.

В уже действующих сосудистых центрах в городах Краснотурьинске и Каменске-Уральском в 2011 году и в городе Ирбите в 2012 году планируется развитие малоинвазивной кардиологии, для чего запланировано приобретение ангиографических установок. Выбор центров для развития инвазивной кардиологии обусловлен территориальным расположением муниципального образования с целью охвата всех округов Свердловской области и наличием кадрового потенциала. Для внедрения в перечисленных сосудистых центрах метода рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения планируется обучение специалистов с учетом широкого внедрения в практику чрезкожных коронарных вмешательств, в том числе при оказании неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом, в 2012 году планируется оснастить дополнительной второй ангиографической установкой крупный центр инвазивной кардиологии - ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии". Во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которые планируется поставка компьютерных томографов и ангиографических установок, запланирован ремонт помещений для монтажа тяжелого оборудования (перечень оборудования в разрезе лечебно-профилактических учреждений представлен в таблице). В рамках программы планируется приобретение оборудования для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на базе областных лечебно-профилактических учреждений. Для ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" будут приобретены аппарат искусственного кровообращения, аппарат для внутриаортальной баллонной контрапульсации, коронароангиографическая установка.

Таким образом, развитие сети сосудистых центров на территории Свердловской области позволит:

увеличить охват населения Свердловской области специализированной кардиологической помощью;

увеличить долю пациентов, которым проведена тромболитическая терапия, до 13 процентов;

увеличить возврат к труду пациентов с сосудистыми заболеваниями;

снизить смертность населения от болезней системы кровообращения до 161,2 на 100 тыс. населения.

Таблица 15

СХЕМА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ К ММЦ

ПО ПРОФИЛЮ "КАРДИОЛОГИЯ", "НЕВРОЛОГИЯ"

N
п/п

Муниципальное образование,
на территории которого
расположен ММЦ

Прикрепленные
территории

Население,
человек

1

2

3

4

СЕВЕРНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1.

городской округ Краснотурьинск

Краснотурьинск

67403

Пелым

3549

Ивдель

26395

Североуральск

50536

Карпинск

31659

Волчанск

10010

Всего

189552

2.

Серовский городской округ

Серов

100278

Сосьва

23077

Гари

7056

Новая Ляля

23688

Верхотурье

17674

Всего

171773

ЗАПАДНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.

городской округ Красноуфимск

Красноуфимск

71957

Арти

31358

Ачит

17494

Всего

120809

4.

городской округ Ревда

Ревда

63232

Нижние Серги +
Михайловск

44866

Бисерть

10673

Дегтярск

15926

Всего

134697

5.

городской округ Первоуральск

Первоуральск

159186

Шаля

21734

Староуткинск

3126

Всего

184046

ВОСТОЧНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

6.

Муниципальное образование
город Ирбит

Ирбит

41444

Ирбитский район

31828

7.

Муниципальное образование
город Алапаевск

Таборы

4160

Тавда

46570

Туринск

29552

Слобода Туринская

15954

Талица

51875

Байкалово

17844

Тугулым

24540

Пышма

21904

Всего

85078

8.

Артемовский городской округ

Артемовский

59499

Реж

49211

Всего

108710

ЮЖНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

9.

муниципальное образование
"Город Каменск-Уральский"

Каменск-Уральский

181619

Каменский район

30204

Богданович

50016

Всего

261839

10.

Асбестовский городской округ

Асбест

74766

Малышево

10146

Белоярский

35537

Рефтинский

17816

Сухой Лог

50338

Камышлов

56503

Заречный

30415

Всего

275521

ГОРНОЗАВОДСКОЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

11.

город Нижний Тагил

Нижний Тагил

374482

Верхний Тагил

12174

Нижняя Салда

18330

Невьянск

44272

Кировград

31864

Верхняя Салда

51011

Горноуральский
район

42835

Верх-Нейвинский

5653

Качканар

45226

Нижняя Тура

29529

Верхняя Тура

10568

Красноуральск

28061

Кушва

45639

Всего

739644

ВНЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГОВ С 2012 ГОДА

12.

муниципальное образование
"город Екатеринбург"

Екатеринбург

1363838

Верхняя Пышма

91443

Березовский

66430

Полевской

72178

Сысерть

60304

Арамиль

15112

поселок Уральский

2507

Верхнее Дуброво

4795

Всего

1676607

Направление 5. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ОКАЗАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Вопрос организации оказания онкологической медицинской помощи является одним из приоритетных в развитии системы здравоохранения в Свердловской области. Смертность от онкологических заболеваний входит в первую тройку причин смертности в регионе, наблюдается рост заболеваемости новообразованиями.

Снижение смертности мужчин трудоспособного возраста зависит от своевременного выявления и лечения больных со злокачественными новообразованиями легких, урологической сферы и желудочно-кишечного тракта. Основой раннего выявления новообразований легких является флюорографическое исследование, в связи с чем развернуты мероприятия по расширению охвата населения профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями. В настоящее время в медицинских организациях области функционируют 473 рентгендиагностических комплекса, 226 передвижных рентгенологических аппаратов, 57 флюорографов. Порядка трети из них - со сроком эксплуатации более 10 лет. Парк рентгеновской и флюорографической техники с 2011 года планируется обновить в рамках областных целевых программ по совершенствованию оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области на 2007 - 2011 годы, совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы (запланировано приобретение 15 аппаратов) и настоящей Программы - запланировано приобретение 64 рентгендиагностических комплексов, 19 передвижных рентгенологических аппаратов, 32 флюорографов.

Ведущие локализации в онкологической патологии женщин - рак молочной железы и рак шейки матки. Соответственно, внимание уделяется проведению цитологических исследований и скрининговых маммографических обследований. В течение последних 5 лет в учреждениях здравоохранения Свердловской области установлено 28 новых маммографических аппаратов по приоритетному национальному проекту "Здоровье" и за счет средств областного бюджета. Всего на территории области 55 маммографических аппаратов, из них 14 - со сроком эксплуатации более 10 лет. Для полного охвата подлежащих контингентов населения маммографическими обследованиями достаточно порядка 60 аппаратов. В рамках настоящей Программы планируется приобретение трех стационарных и трех передвижных маммографов, по областной целевой программе по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы - еще трех маммографов.

Онкологическая помощь относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи. В настоящее время выделяемые федеральные квоты по онкологии, а также объемы высокотехнологичной помощи, оказываемой за счет средств областного бюджета, удовлетворяют потребность жителей области в высокотехнологичной помощи.

В Свердловской области три специализированных онкологических диспансера: ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (город Екатеринбург), ГБУЗ СО "Онкологический диспансер N 2" (город Нижний Тагил), ГБУЗ СО "Онкологический диспансер N 3" (город Каменск-Уральский). На оснащение онкодиспансеров оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях в рамках региональной программы модернизации запланировано более 700 млн. рублей. За онкодиспансерами распределены все муниципальные образования области, жители которых направляются в диспансеры для оказания специализированной онкологической помощи. Ряд технологий осуществляется на территории области только в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер".

Нужно отметить, что основная онкологическая заболеваемость формируется на уровне муниципальных образований, от работы медицинских служб которых в большей степени зависит ранняя выявляемость злокачественных новообразований за счет онкологической настороженности врачей по отношению к онкологической патологии, повышения информированности населения и организации лечебно-диагностического процесса. Поэтому в настоящее время во всех муниципальных образованиях работают 97 женских смотровых кабинетов, имеется сеть мужских урологических смотровых кабинетов. В муниципальных медицинских учреждениях работают 74 онкологических кабинета, развернуты специализированные онкологические койки.

В связи с актуальностью проблемы в Свердловской области в настоящее время создана постоянно действующая Областная противораковая комиссия под председательством министра здравоохранения Свердловской области (работает с 2008 года), задачей которой является координация реализации мероприятий в первичном звене здравоохранения; принят ряд приказов министра здравоохранения Свердловской области, направленных на соблюдение Порядка оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2009 N 944н, на усиление мероприятий по ранней диагностике онкологических заболеваний, формирование системы маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание и больных онкологическими заболеваниями, организацию профилактических осмотров, диспансерного наблюдения.

Комплексные мероприятия, проводимые в Свердловской области в течение последних лет в направлении улучшения диагностики онкологических заболеваний, позволили улучшить показатели ранней выявляемости новообразований: по итогам 2010 года в муниципальных образованиях в Свердловской области выявлено 15840 больных со злокачественными новообразованиями, из них в ранних стадиях (I - II степень) - 51,9 процента (2009 год - 49,6 процента), из них с визуальными локализациями злокачественных новообразований - 5545 человек, что составляет 71,5 процента (в 2009 году - 68,2 процента). В смотровых кабинетах в 2010 году обследовано 335143 женщины (в 2009 году - 279943), проведено 359806 цитологических исследований (в 2009 году - 289889).

Свердловская область с 2011 года включена в число регионов, участвующих в реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". Планируемый объем финансирования настоящей Программы за счет средств федерального бюджета составляет 446,5 млн. рублей, объем финансирования из средств областного бюджета - 221 млн. рублей. Средства направляются на приведение материально-технического обеспечения ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации Порядком оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях, улучшения кадрового обеспечения онкологической службы области.

Финансирование мероприятий в рамках настоящей Программы не будет дублироваться финансированием мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

В рамках настоящей Программы планируется приобретение диагностического оборудования (маммографов, аппаратов рентгендиагностических, видеоэндоскопических комплексов и иного оборудования) на сумму 144,450 млн. рублей, проведение ремонтов на сумму около 40 млн. рублей. За счет средств областного бюджета планируется выделить 82400 тыс. рублей.

Выводы:

Одной из главных задач является своевременное выявление онкологических больных в ранних стадиях.

Реализация всего комплекса перечисленных мер позволит:

улучшить качество и доступность медицинской помощи при злокачественных новообразованиях, начиная с организации медицинской помощи на уровне первичного звена до оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

увеличить долю выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях до 52 процентов;

снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 81,5 случая на 100 тысяч населения.

Таблица 16

СХЕМА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ ЗА УЧРЕЖДЕНИЯМИ,

ОКАЗЫВАЮЩИМИ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

N
п/п

Областное ЛПУ

Прикрепленные
территории

Население,
человек

1

2

3

4

1.

ГБУЗ СО "Свердловский областной
онкологический диспансер"

Екатеринбург

1363838

Первоуральск

159186

Верхняя Пышма

91443

Березовский

66430

Ирбит

41444

Ирбитский район

31828

Нижние Серги +
Михайловск

44866

Красноуфимск

71957

Белоярский

35537

Сысерть

60304

Бисерть

10673

Староуткинск

3126

Дегтярск

15926

Арамиль

15112

Артемовский

59499

Туринск

29552

Тавда

46570

Шаля

21734

Ачит

17494

Арти

31358

Таборы

4160

Слобода Туринская

15954

Ревда

63232

Байкалово

17844

Тугулым

24540

Полевской

72178

Реж

49211

Заречный

30415

Малышево

10146

Рефтинский

17816

Верхнее Дуброво

4795

поселок Уральский

2507

Асбест

74766

Всего

2605441

Краснотурьинск

67403

Серов

100278

Североуральск

50536

Ивдель

26395

Гари

7056

Верхотурье

17674

Пелым

3549

Всего

361325

2.

ГБУЗ СО "Онкологический
диспансер N 2"
(город Нижний Тагил)

Нижний Тагил

374482

Горноуральский
район

42835

Верхняя Салда

51011

Кировград

31864

Невьянск

44272

Верхний Тагил

12174

Нижняя Салда

18330

Верх-Нейвинский

5653

Верхняя Тура

10568

Алапаевск

48536

Алапаевский район

36542

Кушва

45639

Качканар

45226

Нижняя Тура

29529

Красноуральск

28061

Новоуральск

95325

ЗАТО Свободный

10069

Лесной

55065

Всего

985181

3.

ГБУЗ СО "Онкологический
диспансер N 3"
(город Каменск-Уральский)

Каменск-Уральский

181619

Каменский район

30204

Сухой Лог

50338

Камышлов

56503

Талица

51875

Пышма

21904

Богданович

50016

Всего

442459

Таблица 17

ПОРЯДОК

МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ ВЫЯВЛЕНИИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

┌─────────────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────┐

│ В случае подозрения │ │В случае подозрения или выявления│

│ на злокачественное новообразование │ │злокачественного новообразования │

│ в смотровом кабинете, на ОВП; │ │при обследовании в федеральном, │

│при визите к участковому врачу или │ │ областном государственном │

│ узкому специалисту, при обследовании│ │ учреждении здравоохранения и │

│ в круглосуточном стационаре или │ │ медицинской организации иной │

│в стационарозамещающем подразделении │ │ формы собственности │

│ муниципального медицинского │ │ пациент направляется: │

│ учреждения пациент направляется: │ │ │

└───────────────────┬─────────────────┘ └───────┬──────────────┬──────────┘

│ │ │

\/ \/ │

┌────────────────────────────────────────────────────┐ │

│ Специалист муниципального медицинского учреждения, │ │

│ответственный за организацию и обеспечение Порядка │ │

│маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении│ │

│ злокачественного новообразования в медицинских │ │

│ организациях Свердловской области │ │

└───────┬────────────────────────────────────────────┘ │

│ │

\/ \/

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Комплексное обследование пациента в соответствии с Клинико- │

│организационными алгоритмами обследования больных со злокачественными│

│новообразованиями или подозрением на злокачественные новообразования │

└───────┬─────────────────────────┬───────────────────────┬───────────┘

│ │ │

\/ \/ \/

┌────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌─────────────────┐

│ Диагноз │ │ Диагноз неясен │ │ Диагноз │

│злокачественного│ │после проведенного│ │злокачественного │

│новообразования │ │ обследования │ │ новообразования │

│ установлен │ │ │ │ опровергнут │

└───────┬────────┘ └─┬────────────────┘ └─────────┬───────┘

│ │ │

\/ \/ \/

┌───────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────────────────┐

│ Пациент направляется │ │Муниципальное медицинское учреждение, ОВП:│

│на консультацию в областной│ │ тактика ведения пациента определяется │

│онкологический диспансер │ │ стандартами оказания медицинской помощи │

└───────┬───────────────┬───┘ └──────────────────────────────────────────┘

│ │ /\

\/ \/ │

┌────────────────┐┌──────────────┴─┐

│ Диагноз ││ Диагноз │

│злокачественного││злокачественного│

│новообразования ││новообразования │

│ установлен ││ опровергнут │

└───────┬────────┘└────────────────┘

\/

┌───────────────────┐

│ Оказание │

│ специализированной│

│ медицинской помощи│

└───────────────────┘

Направление 6. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ

ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО КЛАССУ

"ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ", ВКЛЮЧАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ

ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

В 2010 году на основании Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1153 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", Распоряжения Правительства Свердловской области от 17.06.2010 N 734-РП "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1153 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" было открыт травмоцентр первого уровня на 35 коек. Было приобретено оборудование за счет средств субъекта Российской Федерации на сумму 14511000,00 рубля и за счет субсидий федерального бюджета на сумму 59266000,00 рубля, получены 9 санитарных автомобилей класса C для областного государственного учреждения "Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области" и муниципальных учреждений здравоохранения "Сысертская центральная районная больница" и "Арамильская районная больница".

Данные мероприятия были направлены на улучшение оказания качества медицинской помощи пострадавшим на трассе М-5 "Урал" (Москва - Челябинск), проходящей по территории Свердловской области. Распределены зоны ответственности медицинских учреждений, определена этапность оказания медицинской помощи, закрепленная соответствующими приказами Министерства здравоохранения Свердловской области.

Вместе с тем по территории Свердловской области проходят еще 3 федеральных трассы, имеется высокоразвитая сеть автомобильных дорог. Северные, восточные и западные территории области имеют большую удаленность от травмоцентра 1 уровня ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", что затрудняет своевременную доставку пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и других травматологических больных в травмоцентр 1 уровня, особенно пациентов в состоянии шока.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и травматологическим больным в целом в рамках настоящей Программы планируются мероприятия, направленные на развитие травмоцентров второго уровня на базе межмуниципальных центров.

Финансирование мероприятий в рамках настоящей Программы не будет дублировать финансирование мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Мероприятия включают в себя ремонтные работы, направленные на создание противошоковых операционных, увеличение коечного фонда реанимационных отделений и оснащение их современной наркознодыхательной аппаратурой и аппаратурой слежения, приобретение тяжелой диагностической аппаратуры, рентгеновских аппаратов С-дуга, операционного травматологического оборудования, а также на обучение 22 травматологов на базе различных кафедр травматологии и ортопедии в рамках курсов последипломной подготовки.

Планируется, что вышеуказанные мероприятия смогут приблизить специализированную травматологическую помощь к населению Свердловской области, снизить смертность населения трудоспособного возраста от травм со 157,3 в 2010 году до 147,0 к 2013 году на 100 тыс. населения, а также внедрить порядки оказания помощи травматологическим больным на территории Свердловской области, утвержденные Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

Таблица 18

СХЕМА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ К ММЦ ПО ПРОФИЛЮ

"ХИРУРГИЯ", "ТРАВМАТОЛОГИЯ"

N
п/п

Муниципальное образование,
на территории которого
расположен ММЦ

Прикрепленные
территории

Население, человек

1

2

3

4

СЕВЕРНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1.

городской округ
Краснотурьинск

Краснотурьинск

67403

Пелым

3549

Ивдель

26395

Североуральск

50536

Карпинск

31659

Волчанск

10010

Всего

189552

2.

Серовский городской округ

Серов

100278

Сосьва

23077

Гари

7056

Новая Ляля

23688

Верхотурье

17674

Всего

171773

Ачит

17494

Всего

120809

ЗАПАДНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.

городской округ Красноуфимск

Красноуфимск

71957

Арти

31358

Ачит

17494

Всего

120809

4.

городской округ Ревда

Ревда

63232

Нижние Серги +
Михайловск

44866

Бисерть

10673

Дегтярск

15926

Всего

134697

5.

городской округ Первоуральск

Первоуральск

159186

Шаля

21734

Староуткинск

3126

Всего

184046

ВОСТОЧНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

6.

Муниципальное образование
город Ирбит

Ирбит

41444

Ирбитский район

31828

Таборы

4160

Тавда

46570

Туринск

29552

Слобода Туринская

15954

Талица

51875

Байкалово

17844

Тугулым

24540

Пышма

21904

Всего

285671

7.

Муниципальное образование
город Алапаевск

Алапаевск

48536

Алапаевский район

36542

Всего

85078

8.

Артемовский городской округ

Артемовский

59499

Реж

49211

Всего

108710

ЮЖНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

9.

муниципальное образование
"Город Каменск-Уральский"

Каменск-Уральский

181619

Каменский район

30204

Богданович

50016

Всего

261839

10.

Асбестовский городской округ

Асбест

74766

Малышево

10146

Белоярский

35537

Рефтинский

17816

Сухой Лог

50338

Камышлов

56503

Заречный

30415

Всего

275521

ГОРНОЗАВОДСКОЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

11.

город Нижний Тагил

Нижний Тагил

374482

Верхний Тагил

12174

Нижняя Салда

18330

Невьянск

44272

Кировград

31864

Верхняя Салда

51011

Горноуральский район

42835

Верх-Нейвинский

5653

Качканар

45226

Нижняя Тура

29529

Верхняя Тура

10568

Красноуральск

28061

Кушва

45639

Всего

739644

ВНЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГОВ С 2012 ГОДА

12.

Муниципальное образование
"город Екатеринбург"

Екатеринбург

1363838

Верхняя Пышма

91443

Березовский

66430

Полевской

72178

Сысерть

60304

Арамиль

15112

Поселок Уральский

2507

Верхнее Дуброво

4795

Всего

1676607

Направление 7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Развитие современной хирургии направлено на увеличение доли минимально инвазивных оперативных вмешательств, таких, как лапароскопическая хирургия, хирургия малых доступов. Развитие этих направлений хирургии, позволяющих сократить пребывание больного в стационаре и на больничном листе, снизить процент осложнений и летальность, традиционно в России начиналось в ведущих хирургических центрах, в том числе и в ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", а также в крупных больницах Екатеринбурга. В настоящее время данные виды хирургической помощи из высокотехнологичной перешли в раздел специализированной медицинской помощи. В настоящее время в ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" доля пациентов с желчно-каменной болезнью в отделении печеночной хирургии составляет 60 процентов, а лист ожидания на минимально инвазивные вмешательства до 1 года. С целью развития данных хирургических направлений в межмуниципальных центрах в рамках настоящей Программы планируется укрепление материально-технической базы межмуниципальных центров, приобретение видеоэндоскопического оборудования, операционных столов, ламп, электрооборудования, а также обучение кадров, что позволит увеличить объемы минимально инвазивных хирургических вмешательств в Свердловской области, а ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи. Данные мероприятия позволят также внедрить порядки оказания хирургической и колопроктологической помощи на территории Свердловской области, утвержденные Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля"; от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургического профиля".

Увеличение объемов плановой хирургической помощи на базе межмуниципальных центров позволит сократить долю неотложной хирургической помощи за счет санации населения с желчно-каменной болезнью, грыжами и другой патологией.

Кроме того, в рамках модернизации здравоохранения Свердловской области планируется укрепить диагностическую базу межмуниципальных центров, усилив ее современными аппаратами ультразвуковой и компьютерной диагностики, что позволит приблизить к населению современную диагностику и увеличить выявляемость новообразований, улучшить качество лечения пациентов с панкреонекрозами, перитонитами и другой хирургической патологией.

Развитие хирургической службы в межмуниципальных центрах также связано с созданием в них травмоцентров второго уровня. Перемещение потоков травматологических больных приведет к увеличению доли пациентов с сочетанной травмой, что требует современной и своевременной диагностики и качественного лечения этих пациентов на мультидисциплинарном уровне, в первую очередь на хирургическом уровне.

Кроме этого, в межмуниципальных медицинских центрах городов Краснотурьинска, Ирбита и Каменска-Уральского планируется развитие отдельных услуг высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "нейрохирургия", в первую очередь направленных на снижение смертности и инвалидности от заболеваний системы кровообращения. Кроме того, для внедрения новых технологий высокотехнологичной медицинской помощи на территории области планируется дальнейшее укрепление материально-технической базы областных учреждений (ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГУЗ Областная детская клиническая больница N 1, госпиталя для ветеранов войн, областных онкологических диспансеров).

Мероприятия, планируемые в рамках настоящей Программы, позволят:

снизить долю экстренных операций с 40 процентов в 2010 году до 37 процентов к 2013 году за счет активного внедрения плановых оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных методик лечения;

увеличить занятость хирургической койки с 322,9 в 2010 году до 335,0 к 2013 году;

сократить средние сроки пребывания пациента на хирургической койке;

сократить сроки листков нетрудоспособности, ускорить возврат к труду.

Маршрутизация пациентов с хирургической патологией идентична маршрутизации при травматологическом профиле (таблица 18).

Направление 8. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

РАЗВИТИЕ СЕТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ

К 1 января 2011 года в Свердловской области под наблюдением врачей психиатров-наркологов находилось 66700 человек, что по сравнению с 2009 годом на 3,9 процента меньше.

Таблица 19

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОМАНИЯМИ (ВСЕГО)

Наименование
территории

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

По области

9602

216,8

10521

243,3

11072

256,7

12123

287,7

12027

285,4

По Российской
Федерации

350267

245,4

356188

250,5

358120

252,9

357759

252,1

нет данных

В 2010 году показатель общей заболеваемости по сравнению с 2006 годом увеличился на 24 процента. Данный показатель отражает в целом неблагоприятную обстановку, связанную с увеличением экспорта опиатов в Россию, в том числе увеличением наркопотоков через Свердловскую область. Однако положительным фактом является то, что по сравнению с 2009 годом показатель снизился на 0,8 процента. Таким образом, обозначилось направление в сторону снижения общей заболеваемости наркоманией.

Таблица 20

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОМАНИЯМИ (ВСЕГО)

Наименование
территории

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

абсолютное
число

показатель

По области

1367

30,9

2403

55,6

2235

51,8

2102

49,9

1880

44,6

По Российской
Федерации

27220

19,1

29597

20,8

26516

18,7

25223

17,8

нет данных

Первичная заболеваемость наркоманиями в Свердловской области достаточно динамична. С 2004 года по 2007 год показатель увеличился в 5 раз. Это было связано с активизацией работы службы в рамках усиления межведомственного взаимодействия. В течение последних трех лет первичная заболеваемость наркоманиями хотя и превышала среднероссийский показатель в 2009 году более чем в 2 раза, все же приобрела тенденцию к снижению: по сравнению с 2007 годом в 2010 году показатель снизился на 19,8 процента. В ближайшие 3 - 4 года данный показатель должен еще более приблизиться к среднероссийскому. В целом данный показатель является показателем активности работы наркологической службы.

Таблица 21

ЧИСЛО ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ

Наименование территории

Удельный вес потребителей инъекционных
наркотиков в общем числе зарегистрированных
потребителей наркотиков, в процентах

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

По области

92,9

91,7

94,2

89,5

87,8

По Российской Федерации

70,9

72,6

70,8

69,6

Данные о числе потребителей инъекционных наркотиков в общем числе зарегистрированных потребителей наркотиков за указанный период свидетельствуют о высоком уровне распространенности инъекционного потребления наркотических веществ, что повышает риск заражения и распространения вируса иммунодефицита человека. Удельный вес потребителей инъекционных наркотиков в Свердловской области превышает удельный вес потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации в среднем на 20 процентов, при этом в последние 2 года данный показатель имеет тенденцию к снижению.

В Свердловской области отмечается положительная динамика абсолютного количества смертельных отравлений наркотиками за последние годы (2005 год - 649; 2006 год - 641; 2007 год - 580; 2008 год - 582; 2009 год - 407). В 2010 году количество смертельных отравлений наркотиками уменьшилось по сравнению с 2009 годом на 21,6 процента и составило 319 случаев. По сравнению с 2009 годом, в 2010 году сократилось количество выездов скорой медицинской помощи в связи с отравлением (передозировкой) наркотическими средствами в крупных городах области: в городе Екатеринбурге - на 24 процента (с 927 до 705), в городе Нижний Тагил - на 43 процента (с 421 до 240), в городе Каменске-Уральском - на 39,4 процента (с 325 до 197), в городе Первоуральске - на 21 процент (с 24 до 19).

С 2011 года на центры здоровья возложена функция раннего выявления наркологически зависимых людей и направление их в первичные наркологические кабинеты с последующей организацией лечения и реабилитации в специализированных учреждениях. В связи с этим прогнозируется рост числа наркозависимых и алкогользависимых пациентов в 2011 и 2012 годах.

РАЗВИТИЕ СЕТИ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ

Первичная наркологическая помощь в Свердловской области осуществляется в 95 наркологических кабинетах в 59 муниципальных образованиях: на оснащение и организацию кабинетов в рамках областной целевой программы по безопасности жизнедеятельности населения в 2011 году запланировано 35900,0 тыс. рублей.

Всего в наркологической службе работают 109 физических лиц врачей психиатров-наркологов, существует потребность в 41 враче психиатре-наркологе, в 2011 - 2012 годах планируется их подготовка за счет средств областного бюджета.

Самостоятельные амбулаторные приемы в сельской местности ведет 51 фельдшер-нарколог.

Наркологическая служба Свердловской области основана на принципе межведомственного взаимодействия на основе многодисциплинарного подхода к лечению наркологической патологии.

В Свердловской области создана система раннего выявления наркозависимых лиц, их диспансерного и профилактического наблюдения и реабилитации.

Средняя длительность пребывания пациентов на наркологической койке составила в 2008 году 12,1 дня, что ниже среднероссийских показателей (Российская Федерация - 14 дней), в 2009 году - 12,7 дня (Российская Федерация - 14,4 дня). По данным медицинской статистики за 2009 год, у 1023 человек длительность ремиссий составила 1 год, у 862 человек - 2 года. Длительность ремиссии свыше двух лет в 2008 году наблюдалась у 15,0 процента (Российская Федерация - 7,9 процента) лиц, получивших лечение в стационарных условиях, и в 2009 году - у 12,3 процента (Российская Федерация - 8 процентов). О достаточно высоком уровне качества оказания наркологической помощи в Свердловской области свидетельствует низкий показатель повторности поступления в стационар больных с диагнозом наркомания: 2008 год - 19,8 процента (по Российской Федерации - 32,3 процента, Уральский федеральный округ - 24,2 процента), 2009 год - 17,4 процента (по Российской Федерации - 33,5 процента, Уральский федеральный округ - 26,0 процента).

Краткосрочная реабилитация (до двух месяцев) больных наркоманией и алкоголизмом в области осуществляется на реабилитационных койках, входящих в состав наркологических отделений ЛПУ Свердловской области. С 2006 года в Свердловской области при Министерстве общего и профессионального образования Свердловской области работает детский центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции (город Полевской). В 2011 году в рамках областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи на 2011 - 2015 годы планируется организация реабилитационного центра для наркозависимых лиц на территории Северного управленческого округа области; в 2011 - 2013 годах планируется создание сети реабилитационных центров по окружному принципу (не менее 4) за счет средств областного бюджета.

На территории Свердловской области развита сеть кабинетов медицинского освидетельствования на состояние опьянения, 71 медицинскому учреждению выданы лицензии. Кабинеты укомплектованы кадрами и имеют необходимое диагностическое оборудование. На территории области работают 2 химико-токсикологические лаборатории: в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил. В 2011 - 2014 годах за счет средств федерального и областного бюджетов в рамках реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" и областной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи на 2011 - 2015 годы, планируется организация и оснащение химико-токсикологических лабораторий в ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер" и государственных учреждениях здравоохранения на территории всех управленческих округов (не менее 6 лабораторий). На эти цели запланировано выделение 20996,2 тыс. рублей и соответственно 25000,0 тыс. рублей.

Финансирование мероприятий по развитию наркологической службы Свердловской области в рамках областных целевых программ:

областной целевой программой по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2011 - 2015 годы предусмотрены мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным социально значимыми заболеваниями, проведение ремонтов наркологических отделений учреждений здравоохранения на сумму 44538,50 тыс. рублей, в том числе мероприятия по организации и оснащению химико-токсикологических лабораторий во всех управленческих округах Свердловской области на сумму 25000 тыс. рублей, приобретению медицинской аппаратуры на сумму 1500 тыс. рублей, мероприятия по профилактике алкоголизма и наркомании на общую сумму 2250 тыс. рублей, мероприятия по раннему выявлению наркозависимых лиц на сумму 48000,00 тыс. рублей;

мероприятиями областной государственной целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области на 2008 - 2011 годы предусмотрено проведение ремонтов областных наркологических учреждений (отделений) на сумму 28500 тыс. рублей (в том числе капитальный ремонт помещений для создания центра реабилитации больных наркоманией на 25 коек на базе ГУЗ СО "Психиатрическая больница N 10" на сумму 10000 тыс. рублей); проведение мероприятий по профилактике алкоголизма, наркомании, табакокурения и токсикомании на общую сумму 1500 тыс. рублей.

Областной целевой программой по безопасности жизнедеятельности населения Свердловской области на 2011 - 2015 годы предусмотрено приобретение на сумму 2500 тыс. рублей не менее 60 персональных компьютеров с программным обеспечением с целью формирования единой базы данных лиц с наркологическими расстройствами; проведение социологического исследования среди населения 12 муниципальных образований в Свердловской области с целью изучения наркоситуации в Свердловской области на сумму 1000 тыс. рублей; приобретение иммунохроматографических экспресс-тестов для раннего выявления наркозависимых лиц среди обучающихся в общеобразовательных учреждениях и учреждениях начального и среднего профессионального образования Свердловской области на сумму 33 400 тыс. рублей.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1237 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" Свердловской области на условиях софинансирования выделено 20996,2 тыс. рублей.

Из этой суммы 14200 тыс. рублей предусмотрено на совершенствование организации наркологической помощи пациентам, страдающим наркологическими заболеваниями, и софинансирование на сумму 7000 тыс. рублей из средств бюджета Свердловской области.

Для приведения организации оказания наркологической помощи населению в Свердловской области в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.1998 N 289 "Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека", Приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.01.2006 N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" и от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" планируется организовать химико-токсикологическую лабораторию на базе ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер", а также дооснастить необходимым оборудованием химико-токсикологическую лабораторию ГУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" (город Нижний Тагил) за счет средств федерального бюджета. За счет средств областного бюджета планируется провести капитальные ремонты помещений для химико-токсикологических лабораторий и организацию центра реабилитации для наркологических больных после проведенного стационарного лечения на базе лечебно-профилактического учреждения в Северном управленческом округе Свердловской области.

Реорганизация мероприятий позволит улучшить качество проводимой диагностики и, следовательно, снизить количество смертельных отравлений от наркотических веществ; увеличить количество обнаруженных психоактивных веществ у водителей транспортных средств.

Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" на базе ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер" организован кабинет медико-генетического консультирования.

На 2011 - 2012 годы запланированы следующие объемы обучения врачей в ординатуре и интернатуре, профессиональной подготовки:

Таблица 22

Врачебные
специальности

Потребность

2011 год

2012 год

Интернатура

Ординатура

Переподготовка

Интернатура

Ординатура

Переподготовка

Наркология

7

3

0

0

4

0

0

Итого

7

3

0

0

4

0

0

Таблица 23

ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

Специальности

Физические
лица, факт
2010 года

Дефицит
(физические
лица
2010 года
к потребности
2012 года)

Дефицит
(физические
лица
2010 года
с учетом
федеральных,
частных,
ведомственных
к потребности
2012 года)

Всего врачей

56

44

41

из них по основным специальностям:

56

44

41

психиатрия-наркология

56

44

41

Таблица 24

ВРАЧЕБНЫЕ КАДРЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СТАЦИОНАРНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

Специальности

Физические
лица, факт
2010 года

Дефицит
(физические
лица
2010 года
к потребности
2012 года)

Дефицит
(физические
лица
2010 года
с учетом
федеральных,
частных,
ведомственных
к потребности
2012 года)

Всего врачей

58

0

0

из них по основным специальностям:

58

0

0

психиатрия-наркология

58

0

0

Финансирование данных мероприятий не будет дублировать финансирование мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Для реализации данного направления в рамках настоящей Программы планируется выделить за счет средств областного бюджета 35900 тыс. рублей на развитие первичных наркологических кабинетов и 25000 тыс. рублей на создание 2 химико-токсикологических лабораторий.

Таблица 25

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО УЧРЕЖДЕНИЯМ,

ОКАЗЫВАЮЩИМ НАРКОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ

N
п/п

Наименование ЛПУ

Прикрепленные территории, категории
населения

1

2

3

1.

ОГУЗ "Свердловская
областная клиническая
психиатрическая больница"

1. Взрослые с наркологическими
расстройствами (включая принудительное
лечение общего типа):
Арамиль;
Артемовский;
Березовский;
Белоярский;
Заречный;
Красноуфимск;
Камышлов;
Пышма;
Реж;
Сысерть;
Таборы;
Талица;
Тугулым;
Туринск.
2. Мужчины с наркологическими
расстройствами - жители Кировского района
муниципального образования
"город Екатеринбург".
3. Лица с наркологическими расстройствами
(в плановом порядке), жители муниципальных
образований:
городской округ Красноуфимск;
Муниципальное образование Красноуфимский
округ;
Артинский городской округ;
Ачитский городской округ.
4. Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители городского округа
Богданович.
5. Дети с наркологическими расстройствами
- жители муниципальных образований:
Арамильский городской округ;
Березовский городской округ;
Режевской городской округ;
Сысертский городской округ

2.

ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 3"

1. Мужчины с наркологическими
расстройствами (включая принудительное
лечение общего типа) - жители
муниципального образования
"город Екатеринбург":
Железнодорожный район;
Ленинский район;
Орджоникидзевский район.
2. Лица с наркологическими расстройствами
- жители городского округа Верхняя Пышма,
городского округа Среднеуральск

3.

ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 5"

Дети муниципального образования
"город Екатеринбург"

4.

ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 6"

1. Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители Чкаловского района
муниципального образования
"город Екатеринбург"

5.

ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 7"

1. Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа), а также требующие неотложных
интенсивных методов диагностики и лечения,
включая методы хирургической детоксикации
- жители муниципальных образований:
город Нижний Тагил;
Горноуральский городской округ;
Муниципальное образование город Алапаевск;
Муниципальное образование Алапаевское;
городской округ Верхний Тагил;
Городской округ Верхняя Тура;
Качканарский городской округ;
Кушвинский городской округ;
Кировградский городской округ;
Нижнетуринский городской округ;
Невьянский городской округ;
городской округ Верх-Нейвинский;
городской округ Нижняя Салда;
Верхнесалдинский городской округ;
городской округ ЗАТО Свободный.
2. Дети с наркологическими расстройствами
- жители Горнозаводского управленческого
округа Свердловской области

6.

ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 8"

1. Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители муниципальных образований:
городской округ Первоуральск;
Бисертский городской округ;
городской округ Дегтярск;
Нижнесергинский муниципальный район;
городской округ Староуткинск;
Шалинский городской округ.
2. Дети с наркологическими расстройствами
- жители Западного управленческого округа
Свердловской области.
Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители Полевского городского
округа

7.

ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 9"

Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители муниципальных образований:
город Каменск-Уральский;
Каменский городской округ.
1. Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители муниципальных образований:
Асбестовский городской округ;
городской округ Рефтинский;
Малышевский городской округ;
городской округ Заречный.
2. Дети с наркологическими расстройствами
- жители Южного управленческого округа
Свердловской области

8.

ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 10"

1. Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители муниципальных образований:
городской округ Краснотурьинск;
городской округ Верхотурский;
Гаринский городской округ;
Ивдельский городской округ;
Новолялинский городской округ;
городской округ Пелым.
2. Дети с наркологическими расстройствами
- жители Северного управленческого округа
Свердловской области.
Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители муниципальных образований:
Серовский городской округ;
Сосьвинский городской округ.
Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители муниципальных образований:
Волчанский городской округ;
городской округ Карпинск;
Североуральский городской округ;
Сосьвинский городской округ
(д. Марсяты, д. Андриановичи)

9.

ГУЗ СО "Областной
наркологический
диспансер",
г. Екатеринбург

1. Мужчины с наркологическими
расстройствами (включая принудительное
лечение общего типа) - жители
муниципального образования
"город Екатеринбург":
Верх-Исетский район;
Октябрьский район.
2. Женщины с наркологическими
расстройствами (включая принудительное
лечение общего типа) - жители
муниципального образования
"город Екатеринбург":
Верх-Исетский район;
Октябрьский район;
Железнодорожный район;
Кировский район;
Ленинский район;
Орджоникидзевский район

10.

ГБУЗ СО "Ирбитская
центральная городская
больница
им. Шестовских Л.Г.",
психиатрическое и
наркологическое отделения

1. Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители муниципальных образований:
Муниципальное образование город Ирбит;
Ирбитское муниципальное образование;
Байкаловский муниципальный район;
Слободо-Туринский муниципальный район;
Тавдинский городской округ.
2. Дети с наркологическими расстройствами
- жители Восточного управленческого округа
Свердловской области

11.

ГБУЗ СО "Красноуфимская
центральная районная
больница", психиатрическое
отделение

1. Лица с наркологическими расстройствами
(для оказания неотложной помощи) -
жители муниципальных образований:
городской округ Красноуфимск;
Артинский городской округ;
Ачитский городской округ.
2. Лица с наркологическими расстройствами,
жители перечисленных муниципальных
образований на принудительное лечение
направляются в ГУЗ СО "Психиатрическая
больница N 4"

12.

ГБУЗ СО "Ревдинская
городская больница",
психиатрическое отделение
с наркологическими койками

Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители городского округа Ревда

13.

МУ "Городская больница",
город Новоуральск,
психиатрическое и
наркологическое отделения

Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители Новоуральского городского
округа

14.

МУ "Верхнепышминская
центральная городская
больница",
наркологическое отделение
с психиатрическими койками

Лица с наркологическими расстройствами -
жители городского округа Верхняя Пышма,
городского округа Среднеуральск

15.

Центральная медсанчасть
N 91, город Лесной,
психоневрологический
диспансер

Лица с наркологическими расстройствами
(включая принудительное лечение общего
типа) - жители городского округа
"Город Лесной"

16.

МУЗ "Центральная городская
больница" город
Красноуральск,
психиатрическое отделение

1. Лица с наркологическими расстройствами
- жители городского округа
город Красноуральск.
2. Лица с наркологическими расстройствами
на принудительное лечение направляются
в ГУЗ СО "Психиатрическая больница N 7"

17.

МУЗ "Центральная городская
больница" город Качканар,
наркологическое отделение
с психиатрическими койками

Лица с наркологическими расстройствами -
жители Качканарского городского округа

18.

ГБУЗ СО "Артемовская
центральная районная
больница", психиатрическое
отделение
с наркологическими койками

Лица с наркологическими расстройствами -
жители Артемовского городского округа

19.

МУЗ "Центральная районная
больница" город Сухой Лог,
психиатрическое отделение
с наркологическими койками

Лица с наркологическими расстройствами -
жители городского округа Сухой Лог

20.

МУЗ "Центральная городская
больница" город Верхняя
Салда, наркологическое
отделение

Лица с наркологическими расстройствами -
жители Верхнесалдинского городского округа

Таблица 26

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ НАРКОМАНИИ И

АЛКОГОЛИЗМА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

┌───────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────┐ ┌──────────────────────────┐

│ Первичная профилактика ├──┬─>│ Вторичная профилактика ├──┬>│ Третичная профилактика ├──┐

└───────────────────────────────┘ │ └─────────────────────────┘ │ └──────────────────────────┘ │

┌───────────────────────────────┐ │ ┌─────────────────────────┐ │ ┌──────────────────────────┐ │

│ Созданы центры здоровья - │<─┤ │ 60 амбулаторных │ │ │ ГБУЗ СО "Областной │<─┤

│ 18 центров │ │ │наркологических кабинетов│ │ │наркологический диспансер"│ │

└───────────────────────────────┘ │ │ для взрослого населения │<─┤ └──────────────────────────┘ │

┌───────────────────────────────┐ │ │и 35 детско-подростковых │ │ ┌──────────────────────────┐ │

│ Организован кабинет медико- │ │ │ приемов │ │ │Наркологические отделения │ │

│генетического консультирования │<─┤ └─────────────────────────┘ │ │и койки в психиатрических │<─┤

│ в ГБУЗ СО "Областной │ │ ┌─────────────────────────┐ │ │ отделениях больниц │ │

│ наркологический диспансер" │ │ │ Психологическое │ │ └──────────────────────────┘ │

└───────────────────────────────┘ │ │ консультирование лиц │ │ ┌──────────────────────────┐ │

┌───────────────────────────────┐ │ │ с наркологическими │<─┤ │ Развитие сети │ │

│ Проводится тестирование │ │ │ расстройствами и членов │ │ │ государственных │ │

│ обучающихся │ │ │ их семей │ │ │ реабилитационных центров │<─┘

│ в общеобразовательных │ │ └─────────────────────────┘ │ │ по окружному принципу │

│ учреждениях и учреждениях │ │ ┌─────────────────────────┐ │ │ в 2011 - 2012 годах │

│ начального и среднего │<─┤ │ Профилактическое │ │ └──────────────────────────┘

│ профессионального образования │ │ │ наблюдение за группой │<─┤

│ Свердловской области │ │ │ риска врачом │ │

│ на наличие психоактивных │ │ │ психиатром-наркологом │ │

│ веществ │ │ └─────────────────────────┘ │

└───────────────────────────────┘ │ ┌─────────────────────────┐ │

┌───────────────────────────────┐ │ │ Профилактическое │<─┘

│ Трансляция и изготовление │ │ │и поддерживающее лечение │

│ видео- и аудиоматериалов, │ │ └─────────────────────────┘

│ производство и публикация │ │

│полиграфических и издательских │ │

│ работ, встречи врачей │<─┤

│ психиатров-наркологов │ │

│ с учащимися на тему │ │

│противодействия злоупотреблению│ │

│ наркотиками, алкоголем │ │

└───────────────────────────────┘ │

┌───────────────────────────────┐ │ ┌─────────────────────────┐

│ Работа комиссий по делам │ │ │ Работа кабинетов │

│ несовершеннолетних с участием │ │ │ медицинского │

│ врачей психиатров-наркологов │ │ │ освидетельствования │

│ │<─┴─>│ на состояние опьянения │

└───────────────────────────────┘ └─────────────────────────┘

Направление 9. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

ОРГАНИЗАЦИЯ И РАЗВИТИЕ СЕТИ КАБИНЕТОВ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ,

КАБИНЕТОВ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И

ТЕЛЕФОНОВ ДОВЕРИЯ

Приоритетными направлениями развития специализированной психиатрической помощи в Свердловской области являются обеспечение доступной и качественной медицинской помощи больным с психическими расстройствами; сокращение обусловленных психическими заболеваниями социально-экономических потерь, создание материально-технической базы для внедрения современных технологий диагностики и лечения психических заболеваний.

Эпидемиологическая ситуация: в 2009 году в Свердловской области было всего зарегистрировано больных с психическими расстройствами 107750 человек - 2,5 процента от всего населения области; из них детей - 18178 - 2,9 процента от детского населения, подростков - 5619 человек - 4,1 процента от подросткового населения. В 2009 году показатель первичной заболеваемости впервые за пять лет увеличился и составил 339,8 на 100 тысяч населения. В течение последних лет большую часть впервые обращающихся за психиатрической помощью составляют больные с психическими расстройствами непсихотического характера. В Свердловской области насчитывается 32906 инвалидов вследствие психических заболеваний. За последние пять лет уменьшилось общее количество инвалидов на 1,3 процента. Показатель первичной инвалидности составил в 2009 году 32,2 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации - 30,1 на 100 тыс. населения в 2007 году). Данный показатель вырос по сравнению с 2008 годом на 10,2 процента.

В 2009 году была проведена реорганизация психиатрической службы путем объединения психиатрических больниц. С 1 января 2010 года количество областных психиатрических учреждений сократилось с 13 до 7 с коечным фондом от 270 до 1470 коек.

Общее количество коек в психиатрических стационарах составляет 5307 единиц, из них психиатрические взрослые - 67,1 процента, психосоматические - 15,9 процента, наркологические койки - 11,7 процента, психиатрические детские - 4,1 процента, токсикологические - 1,2 процента. С 2005 года общее количество коек уменьшилось на 271 единицу, на 21 процент (107 мест) увеличилось количество мест в дневных стационарах.

Все психиатрические больницы имеют в своей структуре диспансерные отделения. В структуре муниципальных ЦГБ, ЦРБ работают 40 кабинетов по оказанию психиатрической амбулаторной помощи взрослому населению и 17 кабинетов по оказанию психиатрической помощи детям. В областных психиатрических учреждениях работают дневные стационары общей мощностью 617 мест. В двух психиатрических больницах области имеются лечебно-трудовые мастерские для стационарных больных на 70 мест и в трех психиатрических больницах - для амбулаторных больных на 195 мест.

В области продолжают работать 3 общежития для больных, утративших социальные связи, на 85 мест.

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками составляет 9,8 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 11,2 в 2007 году), детскими - 2,7 на 10 тыс. детского населения (в Российской Федерации - 4,7 в 2007 году). Данные показатели существенно ниже ориентира, рекомендуемого к применению при формировании Территориальной программы государственных гарантий, который составляет 13,6 на 10 тыс. населения.

На 1 января 2011 года в Свердловской области работали 412 врачей-психиатров. Обеспеченность врачами-психиатрами на 10000 взрослого населения составляет 0,82 (2008 год - в Российской Федерации обеспеченность врачами-психиатрами на 10 тыс. населения - 1,0). Укомплектованность психиатрических учреждений врачами всех специальностей остается низкой - 47,86 процента. Коэффициент совместительства по областным психиатрическим учреждениям составляет от 1,4 до 2,75.

Материально-техническая база и оснащение психиатрических учреждений не обеспечивают выполнения действующих санитарных норм и качества оказания помощи больным с психическими расстройствами. Более 50 процентов зданий областных психиатрических учреждений требуют капитального ремонта. В части психиатрических учреждений отсутствует необходимое рентгенологическое и лабораторное оборудование, требуют дооснащения реанимационным, диагностическим и лабораторным оборудованием остальные психиатрические учреждения.

Для модернизации психиатрической службы Правительством Свердловской области помимо реорганизации психиатрических учреждений в 2010 году проведена централизация системы управления психиатрической помощью, повышен на 60 процентов уровень ресурсного обеспечения государственных психиатрических больниц медикаментами и продуктами питания.

В 2010 году принято Постановление Правительства Свердловской области от 11.10.2010 N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011 - 2015 годы".

На реализацию подпрограммы "Психические расстройства" данной Программы выделено 44,821 млн. рублей, в том числе на проведение капитальных ремонтов - 39,821 млн. рублей, на приобретение медицинского оборудования - 5 млн. рублей.

В 2011 году в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", подпрограммы "Психические расстройства", на условиях софинансирования выделены 3,6 млн. рублей на покупку оборудования в областные психиатрические учреждения.

В течение последних лет в Свердловской области отмечается снижение суицидальной активности населения. В 2010 году показатель числа завершенных суицидов составил 26,1 на 100 тысяч населения. Для сравнения, в 2006 году этот показатель составлял 36,49 на 100 тыс. населения.

В 2010 году в сравнении с прошедшими годами увеличилось число муниципальных образований, показатели которых по количеству завершенных суицидов ниже среднеобластных. В первую очередь это характерно для городов и районов, где проводится более активная работа по профилактике суицидов и реабилитации суицидентов на базе психиатрических учреждений или психиатрических отделений лечебно-профилактических учреждений общего профиля. Устойчивая закономерная положительная динамика отмечена в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Краснотурьинске, Красноуфимске, Полевском, Асбесте, Первоуральске, Ирбите, Артинском городском округе.

В то же время устойчивые высокие показатели суицидов сохраняются в следующих муниципальных образованиях: Новолялинский городской округ, Режевской городской округ, Кушвинский городской округ, Шалинский городской округ, Кировградский городской округ, Белоярский городской округ, Нижнесергинский муниципальный район.

В Свердловской области в сравнении с другими регионами России значительно развита сеть суицидологической помощи. Однако имеющихся ресурсов в настоящее время недостаточно для охвата всего населения. На 1 января 2011 года в области работают 4 телефона доверия на базе областных психиатрических больниц, 1 кризисный центр для взрослых, 1 кризисный центр для детей.

В рамках настоящей Программы в Свердловской области предусмотрена дальнейшая работа по организации структуры суицидологической помощи, а именно - продолжение развития сети кабинетов кризисных состояний и социально-психологической помощи (КСПП) в центрах административных округов области и крупных населенных пунктах, а также отделений телефона доверия на базе областных психиатрических больниц и психиатрических отделений муниципальных учреждений здравоохранения. Дополнительно планируется открыть 11 кабинетов кризисных состояний и социально-психологической помощи, в том числе 6 для детей, и 4 линии телефона доверия.

В августе 2009 года Министерством здравоохранения Свердловской области принято решение об организации "Клиник, дружественных к молодежи" на территории Свердловской области в рамках профилактических программ Детского Фонда ЮНИСЕФ.

В современных условиях сохранение здоровья подростков и молодежи является одной из важных задач общества. В условиях распространения ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и других социально значимых заболеваний подростки и молодежь становятся основной "группой риска". Все эти заболевания связаны с рискованным поведением, свойственным для людей молодого возраста, а значит они предотвратимы. В связи с особенностями подросткового периода подросткам и молодежи необходима специально для них созданная служба, оказывающая медицинскую, социальную, психологическую помощь.

"Клиника, дружественная к молодежи" - это в первую очередь новый подход к организации данных услуг на базе уже работающих детских поликлиник, что позволяет проводить профилактическую работу с подростками, в том числе с суицидальным поведением.

В настоящее время в Свердловской области открыты 4 "Клиники, дружественные к молодежи" в городах Екатеринбурге, Первоуральске, Ирбите, Ревде. Кроме того, 5 учреждений здравоохранения муниципальных образований предоставили 6 площадок для организации "Клиник, дружественных к молодежи" в 2011 году.

Телефон доверия для подростков работает в "Клиниках, дружественных к молодежи" в городах Ревде и Первоуральске.

Таким образом, дополнительного финансирования в рамках настоящей Программы на развитие сети кабинетов социально-психологической помощи и телефонов доверия не требуется.

Направление 10. РАЗВИТИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Свердловская область характеризуется наличием значительных контингентов больных туберкулезом: область занимает 2 место среди субъектов Российской Федерации по общему числу заболевших, 4 место в Российской Федерации по числу умерших от туберкулеза. По интегральным показателям эпидблагополучия по туберкулезу Свердловская область в последние годы занимала 56 ранговое место среди всех субъектов Российской Федерации и 5 место (из 6) среди субъектов Уральского федерального округа. Показатель общей заболеваемости туберкулезом превысил в 2009 году среднероссийский показатель на 28,9 процента, смертность от туберкулеза - на 20 процентов. Среди умерших от туберкулеза 83,4 процента составили лица в трудоспособном возрасте.

Значительный уровень распространенности ВИЧ-инфекции определяет высокую распространенность туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией (36,4 на 100 тыс. гражданского населения), превышающую среднероссийский уровень более чем в 2 раза. Заметное влияние на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Свердловской области оказывает значительное количество учреждений Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний на территории области: в 2010 году в местах лишения свободы впервые заболели 13,0 процентов (2009 год - 13,0 процентов), умерли от туберкулеза 5,0 процентов (2009 год - 3,9 процента) от численности соответствующих контингентов в области в целом.

Проведение комплекса мероприятий подпрограммы "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", областных целевых программ: по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области на 2009 - 2011 годы (раздел "Туберкулез"); по предупреждению распространения туберкулеза на территории Свердловской области на 2009 - 2011 годы и муниципальных программ, направленных на совершенствование оказания противотуберкулезной помощи населению, позволили стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Свердловской области.

Начиная с 2006 - 2007 годов, заболеваемость туберкулезом и смертность от него снижаются. Уровень заболеваемости туберкулезом в 2010 году составил 106,1 (106,5 в 2009 году), уровень смертности от туберкулеза - 17,6 на 100 тысяч населения (19,8 в 2009 году), показатель посмертной диагностики туберкулеза снизился до 2,1 (2,8 в 2009 году). Зарегистрировано снижение заболеваемости детей до 11,7 (в 2009 году - 13,8) на 100 тыс. детского населения и контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции (99 человек в 2009 году, 90 человек в 2010 году).

Повысилась эффективность профилактических мероприятий - охват профилактическими осмотрами населения за 2010 год составил 72 процента (71,3 процента в 2009 году). Уменьшилась доля больных туберкулезом, выявленных по заболеванию, до 36 процентов (39,7 процента в 2009 году) и доля эпидемиологически опасных больных-бактериовыделителей среди впервые выявленных до 38,3 процента (41,4 процента в 2009 году). Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в области на 18 процентов ниже, чем в Российской Федерации, при аналогичных российским темпах роста.

Улучшились, но остаются достаточно низкими, результаты лечения больных: закрытие полостей распада достигнуто у 61,0 процента больных, прекращение бактериовыделения - у 68,3 процента впервые выявленных пациентов (2009 год - 58,4 процента и 66,9 процента соответственно), показатель абациллирования контингентов увеличился до 39,4 процента (2009 год - 38,9 процента). Соотношение "заболеваемость/смертность" в 2010 году возросло до 6,0 (2009 год - 5,4).

К негативным эпидемическим факторам следует отнести высокий риск распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, что взаимосвязано с распространением ВИЧ-инфекции среди впервые заболевших туберкулезом (19 процентов в 2010 году, 13 процентов в 2009 году). Большинство из них являются активными потребителями инъекционных наркотиков и характеризуются низкой эффективностью терапии.

Специализированная противотуберкулезная помощь населению Свердловской области в 2010 году оказывалась в 10 областных противотуберкулезных диспансерах (головное учреждение - ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", город Екатеринбург) с общим коечным фондом 1835 коек круглосуточного и 490 мест дневного стационара. На 1 декабря 2010 года общее количество туберкулезных коек составляло 2563, из них 69,1 процента развернуто в областных, 14,2 процента в муниципальных, 16,7 процента в федеральных учреждениях здравоохранения. Кроме того, в областных учреждениях здравоохранения развернуто 300 туберкулезных коек для детей. На муниципальном уровне функционируют 11 туберкулезных отделений (535 коек круглосуточного стационара) и 35 туберкулезных кабинетов, обеспечивающих доступность специализированных фтизиатрических подразделений на уровне первичной медико-санитарной помощи, в основном в отдаленных и сельских районах области.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами здравоохранения Свердловской области ниже общероссийской и составляет 0,5 на 10 тыс. человек населения (Россия - 0,6). Имеют квалификационные категории 74,8 процента врачей, в том числе высшую категорию - 57 процентов. Высока доля специалистов пенсионного возраста - 36,5 процента; доля персонала в возрасте до 30 лет составляет всего 6,4 процента. Значительный дефицит кадров определяет высокий коэффициент совместительства персонала (1,7) и значительную долю фельдшеров на должностях врачей-фтизиатров (21 процент от числа физических лиц на врачебных должностях).

Имеющий место дефицит фтизиатрических коек круглосуточного пребывания (более 1700 коек, обеспеченность - 59,6 процента от федерального норматива) в достаточной степени компенсируется высокими объемами применения стационарзамещающих технологий (в 2,2 раза выше среднероссийского показателя). Число больных активным туберкулезом в расчете на 1 койку продолжает увеличиваться, составив в 2009 году 4,7 при общероссийском показателе 3,5 (в субъектах Уральского федерального округа в среднем - 3,4 больных на 1 койку), а стационарный коечный фонд имеет многолетнюю тенденцию к сокращению вследствие несоответствия материально-технической базы учреждений действующим нормативам. При низкой обеспеченности населения туберкулезными койками круглосуточного пребывания (5,8 на 10 тыс. населения) имеющийся коечный фонд работает достаточно эффективно: средняя продолжительность работы стационарной туберкулезной койки - 331,1 дня, средняя продолжительность пребывания в круглосуточном стационаре - 71,1 дня.

Материально-техническая база и оснащение противотуберкулезных учреждений не обеспечивают выполнение действующих санитарных норм и стандартов оказания помощи больным туберкулезом: 90 процентов зданий областных противотуберкулезных диспансеров нуждаются в капитальном ремонте, более 70 процентов эндоскопического, рентгенологического, лабораторного оборудования имеет предельный физический износ. Недостаточное оснащение работающих с высокой нагрузкой (за 2010 год выполнено более 600 интраторакальных лечебных и диагностических вмешательств) хирургических отделений и реанимационного блока головного противотуберкулезного диспансера ограничивает возможности существенного увеличения объемов хирургического лечения туберкулеза органов дыхания (доля оперированных от численности больных активным туберкулезом в области в 2009 году составила 3,9 процента, в 2010 году - 3,6 процента).

В недостаточном объеме вследствие низкой оснащенности компьютерной техникой и телекоммуникационными сетями применяются информационные и телемедицинские технологии, что существенно снижает эффективность использования материально-технических и кадровых ресурсов службы, затрудняет реализацию государственной программы эпидмониторинга туберкулеза. Отсутствие компьютерных технологий динамического контроля за диагностикой, лечением и реабилитацией больных туберкулезом на основе единой системы персонализированного учета пациентов ограничивает возможности роста качества и доступности специализированной помощи больным туберкулезом, раннее применение интенсивных лечебных технологий, хирургических, в том числе высокотехнологичных, методов лечения.

В рамках настоящей Программы осуществляется усиление организационной и финансовой поддержки приоритетных направлений противотуберкулезной помощи населению, повышение эффективности использования материально-технических и кадровых ресурсов областных противотуберкулезных учреждений.

В 2011 году будут продолжены мероприятия по реорганизации противотуберкулезных учреждений. Путем объединения противотуберкулезных диспансеров по окружному принципу и преобразования большинства из них в филиалы число юридических лиц в противотуберкулезной службе области будет сокращено с десяти до трех. В частности, реорганизация головного ГБУЗ Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер" будет осуществлена путем присоединения в качестве филиалов 5 противотуберкулезных диспансеров и 1 туберкулезной больницы, в Восточном управленческом округе Свердловской области на базе 3 туберкулезных отделений муниципального подчинения будет создан новый диспансер с юридическим статусом филиала головного противотуберкулезного диспансера.

В 2010 году начата и в 2012 году будет завершена реструктуризация коечного фонда ГБУЗ Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер" в объемах существующего государственного заказа, включающая разделение потоков больных по степени эпидемической опасности и уровню оказания специализированной помощи. Осуществляется перепрофилирование существующих общефтизиатрических коек и организация специализированных отделений для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, расширение коечного фонда для пациентов с сочетанной туберкулезной и ВИЧ-инфекцией (организация нового отделения для лечения сочетанной патологии на 30 коек в областной туберкулезной больнице "Кристалл"), формирование отделений паллиативной помощи больным хроническими формами туберкулеза.

Планируется создание специализированных стационаров (отделений) в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области для больных сочетанной патологией ВИЧ-инфекции и туберкулеза, активных потребителей наркотиков. Начата проработка нормативно-правовой базы, определяется организационная структура этих подразделений и варианты медико-социального обеспечения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий для этого контингента пациентов.

Одним из ведущих приоритетов оказания противотуберкулезной помощи населению Свердловской области являются мероприятия по расширению охвата населения профилактическими рентгенофлюорографическими исследованиями. В 2010 году в области внедрена система мониторинга реализации мероприятий, направленных на выявление и предупреждение распространения туберкулеза на территории муниципальных образований в Свердловской области (Приказ министра здравоохранения Свердловской области от 07.05.2010 N 440-п "Об организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на выявление и предупреждение распространения туберкулеза на территории Свердловской области"), с декабря 2010 года перечень регистрируемых в ежемесячном режиме показателей расширен (Приказ министра здравоохранения Свердловской области от 25.11.2010 N 1150 "О внесении изменений в Приказ министра здравоохранения Свердловской области от 07.05.2010 N 440-п "Об организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на выявление и предупреждение распространения туберкулеза на территории Свердловской области"). Факторами, сдерживающими увеличение охвата профосмотрами и эффективности выявления патологии легких у населения Свердловской области, является плохое техническое состояние рентгенофлюорографической техники, не позволяющее эксплуатировать ее с должной нагрузкой. Из имеющихся 52 морально устаревших пленочных флюорографических установок 41 выработала свой ресурс и требует замены на цифровые (малодозные) установки. Другим фактором является отсутствие информационных технологий учета и контроля за прохождением флюороосмотров, в первую очередь неорганизованным населением, трудовыми мигрантами, лицами групп социального риска, в частности прибывшими из учреждений системы Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний.

С целью реализации этих приоритетных направлений подготовлена и утверждена областная целевая программа по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на 2011 - 2015 годы. Мероприятия раздела 8 "Туберкулез" обеспечивают основные направления модернизации противотуберкулезной службы области: информатизацию противотуберкулезных учреждений, включая создание системы мониторинга противотуберкулезной помощи населению на основе базы данных полицевого учета больных, оснащение лечебно-диагностическим оборудованием отделений для больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, приобретение рентгено-диагностической и лабораторной техники, дезинфекционного оборудования для обеспечения санитарного законодательства в части противоэпидемических мероприятий при туберкулезе. Объем финансирования по направлению "Туберкулез" в рамках указанной программы на 2011 год составляет 10816,0 тыс. рублей, на 2012 год - 23320,0 тыс. рублей.

Для дооснащения хирургического стационара с блоком интенсивной терапии и реанимации головного ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" основным медицинским оборудованием в соответствии с примерным табелем оснащения и выполнения требований стандартов медицинской помощи больным туберкулезом отдельной строкой указанной выше программы на 2011 год предусмотрено выделение средств на ремонт помещений операционного блока, реанимационного зала, рентгеновского и эндоскопического отделений и подготовку к монтажу рентгеноэндоскопического и хирургического оборудования (в сумме 3600 тыс. рублей), также средств на обучение и переподготовку специалистов по торакальной хирургии, эндоскопии, ультразвуковой и рентгеновской диагностике (на сумму 280 тыс. рублей).

В рамках реализации Закона Свердловской области об областной государственной целевой программе по совершенствованию оказания медицинской помощи населению на территории Свердловской области на 2008 - 2011 годы в 2011 году планируется приобретение рентгендиагностического оборудования (2 рентгенодиагностических аппаратов, 4 проявочных машин) для туберкулезной службы на сумму 11184 тыс. рублей.

На средства областного бюджета в 2010 году приобретено основных и резервных противотуберкулезных препаратов и расходных материалов на сумму 102430,0 тыс. рублей. С учетом поставок противотуберкулезных препаратов по федеральной целевой программе (подпрограмма "Туберкулез") (86015 тыс. рублей) потребности области в противотуберкулезных препаратах были обеспечены полностью. В 2011 году за счет этих средств планируются поставки противотуберкулезных препаратов резервного ряда в объемах, достаточных для стационарного и амбулаторного лечения всех зарегистрированных в области больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Приобретение противотуберкулезных препаратов основного ряда будет осуществляться за счет централизованных закупок по областной программе амбулаторного лечения больных социально значимыми заболеваниями (выделено 44000,0 тыс. рублей), для стационарного этапа лечения - за счет текущего финансирования по статье медикаменты, лимиты которого на 6,1 процента превысили объем финансирования 2010 года.

В 2012 году планируется ввод в эксплуатацию первой очереди комплекса областного противотуберкулезного диспансера - поликлиники на 250 посещений с дневным стационаром на 40 коек и лечебно-диагностическим блоком (в настоящее время головное учреждение располагается в зданиях, являющихся историко-архитектурными памятниками 18 - 19 века, не удовлетворяющих требованиям санитарно-эпидемиологической и противопожарной безопасности). Запланировано выделение средств из областного бюджета в объеме 400 млн. рублей на 2011 год и 350 млн. рублей на 2012 год. Ввод в эксплуатацию всего комплекса зданий диспансера позволит обеспечить выполнение в полном объеме стандартов специализированной, в том числе высокотехнологичной, хирургической помощи по профилям "фтизиатрия", "торакальная хирургия".

Реализация мероприятий по информатизации и централизации системы управления противотуберкулезной помощью населению, реструктуризации коечного фонда, повышению уровня ресурсного обеспечения и материально-технической базы областных противотуберкулезных учреждений позволит обеспечить в 2012 году внедрение федерального стандарта медицинской помощи больным туберкулезом (Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.07.2006 N 572 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом", от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации"). Появится возможность выполнить основные требования по обеспечению санитарного благополучия населения и безопасных условий труда медперсонала (СанПиН 3.1.1295-03), а также санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Будут созданы условия для обеспечения жителей Свердловской области равно доступной и качественной противотуберкулезной помощью, усилено амбулаторно-поликлиническое звено противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне, дальнейшее развитие получат технологии стационарозамещения, медицинской реабилитации и амбулаторного восстановительного лечения больных туберкулезом. Будут существенно расширены объем и ассортимент современных лечебно-диагностических технологий, в первую очередь ранних хирургических вмешательств у больных с впервые выявленным и лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.

Для реализации данного направления в рамках настоящей Программы планируется выделить за счет средств областного бюджета 11184 тыс. рублей на приобретение медицинского оборудования и 750000 тыс. рублей - на строительство первой очереди противотуберкулезного диспансера.

Таким образом, модернизация противотуберкулезной службы в Свердловской области обеспечит необходимые условия для эффективной реализации государственной политики по борьбе с туберкулезом и его осложнениями, улучшению эпидемической ситуации путем снижения заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, особенно в трудоспособном возрасте, обеспечению своевременного выявления и диагностики туберкулеза; повышению качества и доступности оказания специализированной лечебно-диагностической помощи больным, снижению социальной и психологической напряженности в обществе.

Таблица 27

СХЕМА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ ЗА УЧРЕЖДЕНИЯМИ,

ОКАЗЫВАЮЩИМИ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "ФТИЗИАТРИЯ"

N
п/п

Наименование
лечебно-профилактических
учреждений

Прикрепленные
территории

Население, человек

1

2

3

4

СЕВЕРНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1.

ГУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер N 9" (город
Краснотурьинск)

Краснотурьинск

67403

Волчанск

10010

Ивдель

26395

Карпинск

31659

Североуральск

50536

Пелым

3549

Всего

189552

2.

ГУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер N 8"
(город Серов)

Серов

100278

Сосьва

23077

Новая Ляля

23688

Гари

7056

Верхотурье

17674

Всего

171773

ЗАПАДНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.

ГУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер N 5"
(город Красноуфимск)

Красноуфимск

71957

Нижние Серги +
Михайловск

44866

Бисерть

10673

Арти

31358

Ачит

17494

Всего

176348

4.

ГУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер N 4" (город
Первоуральск)

Первоуральск

159186

Ревда

63232

Шаля

21734

Дегтярск

15926

Староуткинск

3126

Всего

137823

ВОСТОЧНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

5.

ОГУЗ "Свердловская
областная туберкулезная
больница "Кристалл"

Камышлов

56503

Пышма

21904

Талица

51875

Тугулым

24540

Алапаевский район

36542

Алапаевск

48536

Артемовский

59499

Белоярский

35537

Богданович

50016

поселок Уральский

2507

Верхнее Дуброво

4795

Всего

523103

6.

ГУЗ СО
Противотуберкулезный
диспансер N 10"
(город Тавда)

Таборы

4160

Тавда

46570

Всего

50730

ЮЖНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

7.

ГУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер N 6"
(город Каменск-Уральский)

Каменск-Уральский

181619

Каменский район

30204

Всего

261839

8.

ГУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер N 7"
(город Асбест)

Асбест

74766

Заречный

30415

Малышево

10146

Рефтинский

17816

Сухой Лог

50338

Всего

353821

ГОРНОЗАВОДСКОЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

9.

ГУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер N 3"
(город Нижний Тагил)

Нижний Тагил

374482

Невьянск

44272

Кировград

31864

Верхняя Салда

51011

Горноуральский
район

42835

Нижняя Тура

29529

Верхняя Тура

10568

Красноуральск

28061

Кушва

45639

Качканар

45226

Верхний Тагил

12174

Нижняя Салда

18330

Всего

889074

ВНЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГОВ

10.

ГБУЗ СО
"Противотуберкулезный
диспансер"

Екатеринбург

1363838

Березовский

66430

Полевской

72178

Сысерть

60304

Арамиль

15112

Реж

49211

Туринск

29552

Слобода Туринская

15954

Ирбит

41444

Ирбитский район

31828

Верх-Нейвинский

5653

Верхняя Пышма +
Среднеуральск

91443

Новоуральский

95325

Байкалово

17844

Всего

1956116

Таблица 28

МАРШРУТИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

┌────────────────────┐ ┌────────────────────────────┐

│ Министерство │<────────────────────────┤Министерство здравоохранения│

│ здравоохранения │ лекарственные │ и социального развития │

│Свердловской области│ средства, оборудование, │ Российской Федерации │

└──────┬─────────────┘ метод рекомендации └────────────────────────────┘

│ лекарственные средства, оборудование, ремонты, оргметодработа

\/

┌──────────────┐ ┌─────────────┐ ┌─────────────────────┐ ┌──────────────┐

│ Наблюдение │ ┌┤ ГБУЗ СО ПТД ├────────────────────────────>│ФГУ "Уральский НИИ │ ──┐ │ Наблюдение │

│ фтизиатра, │ │└─────────────┘ │фтизиопульмонологии" │ │ │ фтизиатра, │

│контролируемое│ │ /\ └─────────────────────┘ │ │контролируемое│

│ лечение │ │ │ /\ │ │ лечение │

└──────────────┘ │ │ │ │ └──────────────┘

│ При В случае необходимости (после консультации главного │

│ необхо- внештатного специалиста-фтизиатра Министерства │

│ димости здравоохранения Свердловской области) │

└──────┐ /\ /\ │

\/ │ │ │

┌───┴──────────────────────────────────────────┴────────────┐ <┘

┌──────┤Фтизиатрический кабинет ЛПУ, противотуберкулезный диспансер├──────────┐

┌──────────────┐ │ └───────────────────────────────────────────────────────────┘ │ ┌─────────────┐

│ Профилактика,│ │ /\ │ │Профилактика,│

│ терапия │ │ │ │ │ терапия │

│ по месту │ │ ┌──────────────────────────────────┴────────────────────────────────┐ └──>│ по месту │

│ жительства │ │ │Подозрение на туберкулез - R-исследование, мокрота на МБТ, ОАК, ОАМ│ │ жительства │

└──────────────┘ │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────┘ └─────────────┘

│ /\

│ │

│ ┌──────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┐

└───>│ФАП, ОВП, врачебная амбулатория, ГБ, ЦГБ, ЦРБ муниципального образования│

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

/\

┌───┴───┐

│ПАЦИЕНТ│

└───────┘

Направление 11. МЕРОПРИЯТИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ И

ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. На 1 января 2011 года в области зарегистрировано 47988 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 1088,24 на 100 тыс. населения. За 2010 год зарегистрировано 5060 случаев ВИЧ-инфекции, показатель составил 114,75 на 100 тыс. населения (+ 9 процентов к 2009 году).

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в 21 муниципальном образовании.

Эпидемическая ситуация характеризуется следующими показателями:

в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения: 87,5 процента ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2010 году, - в возрасте 18 - 39 лет, каждый третий - работает или учится;

сохраняется влияние на развитие эпидемии как наркотического (48 процентов), так и полового (49 процентов) путей передачи;

вовлечение в эпидпроцесс женщин способствует реализации вертикального пути передачи: за период регистрации ВИЧ-инфекции в области родилось 7693 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе в 2010 году - 1062 ребенка. За весь период наблюдения 568 детям установлен диагноз "ВИЧ-инфекция";

по состоянию на 1 января 2011 года по разным причинам умерло 6224 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа - 1891 человек (30,3 процента, две трети из которых - по причине туберкулеза).

В Свердловской области функционируют 24 скрининговых лаборатории по диагностике ВИЧ, из них 6 - референс-лабораторий, которые проводят арбитражные исследования методом иммунного блотинга. Лаборатории имеют разный уровень подчинения: муниципальный (10), областной (7), федеральный (4), ведомственный (3). Ежегодно на наличие антител к ВИЧ-инфекции обследуется более 620,0 тыс. жителей области (14,3 процента).

Уровень выявления на 100 тыс. обследованных жителей Свердловской области составил 797,4, что на 12,2 процента выше уровня выявляемости в 2009 году (710,4 на 100 тыс. обследованных). Таким образом, даже при сохранении среднеобластного процента обследования населения уровень инфицирования повышается, что свидетельствует о достаточно широкой циркуляции вируса иммунодефицита среди населения.

Медицинская помощь лицам, инфицированным вирусами иммунодефицита человека и вирусными гепатитами B и C, оказывается государственным учреждением здравоохранения Свердловской области Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - СОЦСПИДиИЗ) и его филиалами в муниципальном образовании город Ирбит, муниципальном образовании "Город Каменск-Уральский", муниципальных образованиях Серовский городской округ, город Нижний Тагил, городской округ Первоуральск. Деятельность диагностической (лабораторной) базы данного учреждения, а также деятельность по оказанию медицинской помощи осуществляется согласно соответствующим лицензиям. Ежегодно выполняется более 101 тыс. исследований по определению иммунного статуса и вирусной нагрузки. Общее количество выполняемых исследований (согласно стандартам) составляет более 572,2 тысячи - рост в 4,1 раза по сравнению с 2007 годом. Специалистами СОЦСПИДиИЗ и в его филиалах обслуживается более 128,0 тыс. посещений, в том числе к врачам - более 101,0 тыс. посещений, к специалистам, оказывающим психосоциальную помощь, - более 27,0 тыс. посещений.

В СОЦСПИДиИЗ работает 277 человек, в том числе: 74 врача, 91 средний медицинский работник, 15 младших медицинских работников, 9 психологов, 10 специалистов по социальной работе. Обучение врачей и среднего медицинского персонала областного учреждения проводится по отдельному плану. Весь медицинский персонал обучен и имеет соответствующие сертификаты.

Специалисты центра, помимо оказания медицинской и психо-социальной помощи, организуют и ежегодно проводят обучение более 4 тыс. специалистов областных и муниципальных учреждений здравоохранения и социальной защиты по вопросам выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

В целом финансирование диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в 2010 году составило 1,197 млрд. рублей, в том числе за счет средств областного бюджета - 65,97 млн. рублей (5,5 процента), бюджетов муниципальных образований - 85,03 млн. рублей (7,1 процента), Глобального Фонда - 82,3 млн. рублей (6,9 процента), приоритетного национального проекта "Здоровье" - 963,95 млн. рублей (80,5 процента).

Серьезную проблему представляет отсутствие информационных систем в сфере ВИЧ/СПИД на федеральном и региональном уровне, а также необходимость соблюдения требований по защите персональных данных пациента. Помимо проблемы соблюдения конфиденциальности при работе с персональными данными существует потребность в мониторинге состояния пациента и ведения регистра клинических и лабораторных данных каждого пациента при наличии большой сети учреждений, участвующих в процессе диспансерного наблюдения и лечения. Это в свою очередь требует не только формирования баз данных, но и их передачу на все уровни управления диагностическим и лечебным процессом. Кроме этого, в условиях наличия нескольких источников финансирования необходим контроль за использованием поставленного оборудования, тест-систем, препаратов с учетом соответствующих стандартов и планирования расходов.

Таким образом, необходимо создание единого информационного пространства между СОЦСПИДиИЗ и его филиалами, а также кабинетами приема ВИЧ-инфицированных пациентов в учреждениях здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области, что станет возможным при проведении мероприятий по автоматизации и информатизации лечебно-диагностического процесса.

С целью усиления межведомственного взаимодействия субъектов профилактики Свердловской области и организации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях в Свердловской области:

утвержден проект методических рекомендаций по разработке и реализации муниципальных программ по ограничению распространения ВИЧ-инфекции с рекомендуемым объемом мероприятий и целевого финансирования;

при Правительстве Свердловской области создана Координационная комиссия и в отчетном году проведены 4 заседания комиссии, 2 совещания по выполнению муниципальных программ со всеми муниципальными образованиями, а также обучающие семинары для секретарей МВК всех муниципалитетов области;

проведен анализ и корректировка комплексных муниципальных программ, которые в настоящее время имеются во всех муниципалитетах;

проведены 252 выезда специалистов СОЦСПИДиИЗ на территории муниципальных образований, в том числе 9 выездных заседаний межведомственной комиссии;

разработаны и утверждены критерии оценки деятельности муниципальных образований по ограничению распространения ВИЧ-инфекции;

подготовлено 958 тыс. экземпляров информационных материалов, 16,5 тыс. экземпляров видеоматериалов по проблеме ВИЧ/СПИД на сумму 3,5 млн. рублей;

обучено на семинарах, конференциях, тренингах более 10,5 тыс. человек, организована и проведена 51 массовая акция.

Таким образом, для реализации данного направления в рамках настоящей Программы планируется выделить за счет средств областного бюджета 410580 тыс. рублей.

Таблица 29

СХЕМА

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ ЗА УЧРЕЖДЕНИЯМИ,

ОКАЗЫВАЮЩИМИ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ"

N
п/п

Наименование филиала

Прикрепленные
территории

Население, человек

1

2

3

4

СЕВЕРНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1.

Филиал ОЦ СПИДиИЗ
Северного управленческого округа
в городе Серове

Краснотурьинск

67403

Пелым

3549

Ивдель

26395

Североуральск

50536

Карпинск

31659

Волчанск

10010

Серов

100278

Сосьва

23077

Гари

7056

Новая Ляля

23688

Верхотурье

17674

Всего

361325

ЗАПАДНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

2.

Филиал СОЦСПИДиИЗ
Западного управленческого округа
в городе Первоуральске

Красноуфимск

71957

Арти

31358

Ачит

17494

Ревда

63232

Нижние Серги +
Михайловск

44866

Бисерть

10673

Дегтярск

15926

Первоуральск

159186

Шаля

21734

Староуткинск

3126

Всего

439552

ВОСТОЧНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.

Филиал СОЦСПИДиИЗ
Восточного управленческого
округа в городе Ирбите

Ирбит

41444

Ирбитский район

31828

Таборы

4160

Тавда

46570

Туринск

29552

Слобода Туринская

15954

Талица

51875

Байкалово

17844

Тугулым

24540

Пышма

21904

Алапаевск

48536

Алапаевский район

36542

Артемовский

59499

Реж

49211

Всего

479459

ЮЖНЫЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

4.

Филиал СОЦСПИДиИЗ
Южного управленческого округа
в городе Каменске-Уральском

Каменск-Уральский

181619

Каменский район

30204

Богданович

50016

Асбест

74766

Малышево

10146

Белоярский

35537

Рефтинский

17816

Сухой Лог

50338

Камышлов

56503

Заречный

30415

Всего

537360

ГОРНОЗАВОДСКОЙ УПРАВЛЕНЧЕСКИЙ ОКРУГ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

5.

Филиал СОЦСПИДиИЗ
Горнозаводского управленческого
округа в городе Нижний Тагил

Нижний Тагил

374482

Верхний Тагил

12174

Нижняя Салда

18330

Невьянск

44272

Кировград

31864

Верхняя Салда

51011

Горноуральский
район

42835

Верх-Нейвинский

5653

Качканар

45226

Нижняя Тура

29529

Верхняя Тура

10568

Красноуральск

28061

Кушва

45639

Всего

739644

ВНЕ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГОВ

6.

ГУЗ СО СОЦСПИДиИЗ
в городе Екатеринбурге

Екатеринбург

1363838

Верхняя Пышма

91443

Березовский

66430

Полевской

72178

Сысерть

60304

Арамиль

15112

поселок Уральский

2507

Верхнее Дуброво

4795

Всего

1676607

Направление 12. МОДЕРНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И

РЕБЕНКА В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Цель направления: улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка.

Задачи направления:

1) приведение в соответствие с федеральными порядками службы охраны здоровья матери и ребенка, отвечающей современным технологическим требованиям в Свердловской области;

2) завершение трехуровневой системы оказания перинатальной помощи.

Приоритеты направления:

1) обеспечение этапности оказания помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка;

2) создание условий полноценного этапного выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;

3) модернизация пренатального и неонатального скрининга;

4) дальнейшее развитие репродуктивных технологий, включая государственную поддержку высоких репродуктивных технологий;

5) развитие неонатальной хирургии, в том числе кардиохирургии новорожденных;

6) развитие современных информационных технологий, в том числе влияющих на качество оказания медицинской помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка.

В результате завершения настоящей Программы предполагается получить следующие результаты:

Таблица 30

ПРОГНОЗНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА

ПО КОНТРОЛЬНЫМ ПАРАМЕТРАМ (ДО 1 ЯНВАРЯ 2013 ГОДА)

Наименование
показателя

Единицы
измерения

2009 год
(по состоянию
на 01.01.2010)

2010 год
(по состоянию
на 01.01.2011)

2011 год
(по состоянию
на 01.01.2012)
(прогноз)

2012 год
(по состоянию
на 01.01.2013)
(прогноз)

Младенческая
смертность

на 1000
родившихся
живыми

6,40

6,10

5,50

6,30

Перинатальная
смертность

на 1000
родившихся
живыми и
мертвыми

5,90

6,00

5,00

5,80

Мертворождаемость

на 1000
родившихся
живыми и
мертвыми

4,20

4,30

3,40

3,90

Ранняя
неонатальная
смертность

на 1000
родившихся
живыми

1,70

1,70

1,60

1,90

Материнская
смертность

на 100000
родившихся
живыми

21,90

17,50

14,00

10,50

АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИТУАЦИИ

Демографическая ситуация, сложившаяся в Свердловской области в 2009 году, является более благоприятной по сравнению с 2008 годом. Число родившихся детей составило 56526, что является наибольшим за последние 5 лет. За 2009 год прирост числа родившихся живыми составил 2026 человек, а показатель рождаемости достиг 12,8 промилле (Российская Федерация - 12,4 промилле). В 2010 году сохранялась тенденция к увеличению числа новорожденных.

Таблица 31

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О НАСЕЛЕНИИ И

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Наименование
показателей

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

Российская
Федерация,
2009 год

1

2

3

4

5

6

7

Общая
численность
населения
(млн. человек)

4,4

4,4

4,4

4,4

4,4

141,9

Число женщин
фертильного
возраста
(млн. человек)

1,2

1,2

1,2

1,2

1,1

38,11

Процент от общей
численности
населения

27,1

27,2

27,3

27,3

26,5

26,9

Число детей
до 14 лет
(млн. человек)

0,65

0,63

0,63

0,63

0,64

21,092

Удельный вес
детей до 14 лет
в общей
численности
населения

14,6

14,3

14,3

14,4

14,7

14,8

Число подростков
15 - 17 лет
(млн. человек)

0,22

0,20

0,18

0,16

0,14

4,96

Процент к общему
числу населения

4,9

4,5

4,1

3,7

3,3

3,4

Доля детей
(0 - 17 лет)
в общей
численности
населения,
в процентах

19,5

18,9

18,4

18,0

18,0

18,4

Число детей
в возрасте
до 1 года

42541

43284

46353

48674

50338

5989380

Число родов

44999

46208

49762

52511

53832

1724553

Число абортов
(тысяч)

57,2

56,2

53,8

51,3

48,9

1162

Число абортов
на 1000 женщин
фертильного
возраста

47,7

46,8

44,8

42,7

43,8

30,5

Родились живыми

45903

47075

50353

54500

56526

1732059

Рождаемость
на 1000
населения

10,4

10,7

11,4

12,4

12,8

12,4

Общая смертность
(на 1000
населения)

16,5

15,2

14,6

14,8

14,3

14,2

Естественная
убыль населения
(на 1000
человек)

-6,1

-4,5

-3,2

-2,4

-1,5

-1,8

Соотношение
числа родившихся
и умерших
(число умерших
на 100
родившихся)

160,0

142,6

128,0

119,3

111,6

114,0

Младенческая
смертность
(на 1000
родившихся)

10,4

8,7

7,7

7,4

6,4

8,14

Материнская
смертность -
всего умерло
на 100 тыс.
живорожденных

14

30,5

17

36,1

10

19,9

18

33,0

12

21,2

388

22,0

Смертность детей
в возрасте
от 1 до 4 лет
(на 100000 детей
данной
возрастной
группы)

75,4

73,3

72,7

52,4

52,1

51,1

Прогнозное количество родов в 2011 году - 57000, в 2012 году - 58000 родов в год.

Таблица 32

ЧАСТОТА НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ БЕЗ ПАТОЛОГИИ

Наименование
показателя

2005
год

2006
год

2007
год

2008
год

2009
год

Российская
Федерация,
2009 год

Всего родов

44999

46208

49762

52511

53832

646543

Доля нормальных
родов, принятых
в стационаре
(процентов)

25,3

33,0

29,9

31,3

32,8

37,5

Частота нормальных родов возросла, составив около 30 процентов. Таким образом, большая часть родов (67 процентов) имела какие-либо осложнения, частота большинства из которых возросла и превышает аналогичные показатели по стране.

Интегральным показателем работы службы родовспоможения является перинатальная смертность.

Таблица 33

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

(на 1000 родившихся)

┌────────────────────────────┬──────┬─────┬─────┬─────┬──────┬──────────┐

│ Наименование показателя │ 2005 │2006 │2007 │2008 │ 2009 │Российская│

│ │ год │ год │ год │ год │ год │Федерация,│

│ │ │ │ │ │ <*> │ 2009 год │

├────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┤

│Перинатальная │ │ │ │ │ │ │

│смертность - всего │ 8,9 │ 7,9 │ 7,5 │ 7,5 │ 5,9 │ 7,81 │

│(на 1000 родившихся │ │ │ │ │ │ │

│живыми и мертвыми), │ │ │ │ │ │ │

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│доношенных; │ 4,6 │ 4,4 │ 4,2 │ 3,7 │ 3,1 │ │

│недоношенных │73,5 │60,1 │61,2 │67,4 │50,9 │ │

├────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┤

│Мертворождаемость │ │ │ │ │ │ │

│(на 1000 родившихся живыми и│ │ │ │ │ │ │

│мертвыми) - всего, │ 5,4 │ 5,1 │ 5,2 │ 5,4 │ 4,2 │ 4,73 │

│в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│доношенных; │ 2,7 │ 2,8 │ 3,1 │ 2,8 │ 2,4 │ │

│недоношенных │47,6 │39,2 │48,0 │50,8 │39,3 │ │

├────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼──────┼──────────┤

│Ранняя неонатальная │ │ │ │ │ │ │

│смертность │ │ │ │ │ │ │

│(на 1000 родившихся │ │ │ │ │ │ │

│живыми) - │ 3,4 │ 2,8 │ 2,3 │ 2,2 │ 1,7 │ 3,08 │

│всего, в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│доношенных; │ 2,0 │ 1,6 │ 1,1 │ 0,9 │ 0,7 │ │

│недоношенных │27,2 │21,7 │13,8 │17,5 │12,0 │ │

└────────────────────────────┴──────┴─────┴─────┴─────┴──────┴──────────┘

Перинатальная смертность в области в 2009 году снизилась на 18,7 процента, составив 5,9 промилле. Снижение обусловлено в большей степени ранней неонатальной смертностью, которая снизилась на 36 процентов. В структуре перинатальной смертности продолжает преобладать мертворождаемость, что свидетельствует о недостаточной эффективности оказываемой амбулаторной помощи беременным женщинам. Уровень перинатальной смертности, в том числе ранней неонатальной смертности, в области существенно ниже среднего показателя по России.

При рассмотрении перинатальной смертности с точки зрения доношенности новорожденных необходимо отметить, что она снизилась наиболее ощутимо среди недоношенных новорожденных.

Анализ перинатальной смертности в разрезе управленческих округов Свердловской области свидетельствует о том, что наиболее неблагоприятная ситуация имеет место в Восточном управленческом округе Свердловской области (в этой территории отсутствует реанимация новорожденных и отделение второго этапа выхаживания), где уровень перинатальной смертности превышает областной на 25 процентов. Превышение областного показателя перинатальной смертности обусловлено в Восточном управленческом округе Свердловской области в большей степени ранней неонатальной смертностью, которая выше областного показателя неонатальной смертности на 76 процентов.

Соотношение мертворождаемости и ранней неонатальной смертности неблагоприятное, что обусловлено недостаточной работой амбулаторно-поликлинического звена, наличием социальных факторов, нарушениями выполнения стандарта ведения женщины в родах. Преобладает антенатальная гибель плода.

Таблица 34

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

В УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ОКРУГАХ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(промилле)

Наименование управленческих
округов Свердловской области

Перинатальная
смертность

Мертворождаемость

Ранняя
неонатальная
смертность

Западный управленческий округ
Свердловской области

6,1

4,7

1,4

Южный управленческий округ
Свердловской области

5,2

4,0

1,3

Северный управленческий округ
Свердловской области

6,5

4,7

1,7

Восточный управленческий
округ Свердловской области

7,4

4,3

3,0

Горнозаводской управленческий
округ Свердловской области

6,5

4,8

1,7

муниципальное образование
"город Екатеринбург" <*>

4,7

3,3

1,4

Свердловская область

5,9

4,2

1,7

В управленческих округах Свердловской области, где имеются перинатальные ММЦ, показатели перинатальной смертности ниже, чем в других территориях.

Важнейший медико-социальный показатель, каким является показатель материнской смертности, в 2009 году снизился, составив 21,2 на 100 тыс. живорожденных детей, и находится на уровне показателя по Российской Федерации - 22,6. В структуре материнской смертности преобладает смерть после 28 недель беременности (66,8 процента), а в структуре последней одинаковую долю имеют гибель женщин от преэклампсии и эклампсии, от эмболии околоплодными водами, от экстрагенитальной патологии (по 16,7 процента). Такую же долю составляют женщины, погибшие от аборта и внематочной беременности (по 16,7 процента). В разрезе управленческих округов Свердловской области и муниципальных образований в Свердловской области особо неблагополучная ситуация по числу погибших женщин имела место в муниципальном образовании "город Екатеринбург", где в 2009 году погибли 4 женщины.

Таблица 35

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

┌───────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬──────────┐

│ Наименование │2005 год│2006 год│2007 год│2008 год│2009 год│Российская│

│ показателя │ │ │ │ │ │Федерация,│

│ │ │ │ │ │ │ 2008 год │

├───────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤

│Всего умерло, │14 │17 │10 │18 │12 │ │

│человек │ │ │ │ │ │ │

│Частота │30,5 │36,1 │19,9 │33,0 │21,2 │22,6 │

│на 100 тыс. │ │ │ │ │ │ │

│живорожденных │ │ │ │ │ │ │

└───────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴──────────┘

При общем тренде к снижению показатель материнской смертности характеризуется нестабильностью: за последние 5 лет отмечены колебания от 36,1 до 19,9 на 100 тыс. живорожденных детей. Однако за последние годы отмечена позитивная динамика в изменении структуры материнской смертности: существенно уменьшилась доля абортов, генерализованных септических осложнений, акушерских кровотечений. Все это в сочетании с мерами по модернизации здравоохранения дает основание рассчитывать на стабилизацию данного показателя и его дальнейшее снижение.

Нельзя не остановиться на социально значимой проблеме - ВИЧ-инфицированные женщины и дети.

Таблица 36

ДИНАМИКА ЧИСЛА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

┌────────────────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐

│ Наименование показателя │2005 год│2006 год│2007 год│2008 год│2009 год│

├────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Число ВИЧ-инфицированных │ 1230 │ 1338 │ 1336 │ 1452 │ 1666 │

│беременных женщин в области │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│из них прервали │ │ │ │ │ │

│беременность: │ │ │ │ │ │

│абсолютное число │ 420 │ 285 │ 407 │ 633 │ 523 │

│удельный вес, в процентах │ 34,1 │ 21,3 │ 30,5 │ 43,6 │ 31,4 │

├────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│Число родов │ │ │ │ │ │

│у ВИЧ-инфицированных женщин │ │ │ │ │ │

│абсолютное число │ 713 │ 786 │ 846 │ 927 │ 987 │

│удельный вес, в процентах │ 58,0 │ 58,7 │ 63,3 │ 63,8 │ 59,2 │

├────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤

│из них не состояли │71/10,0 │128/16,3│107/12,6│93/10,0 │ 74/7,5 │

│под наблюдением врача │ │ │ │ │ │

│в женской консультации │ │ │ │ │ │

│(абсолютное число/процент) │ │ │ │ │ │

└────────────────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘

Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин в области возросло и составило в 2009 году 1666 человек. В 2010 году сохраняется рост количества ВИЧ-инфицированных женщин. На 17 процентов увеличилось количество женщин, закончивших беременность родами. При этом доля беременных, прервавших беременность в отчетном году, снизилась и составила 31,4 процента женщин. При этом снизилась до 59,2 процента и доля ВИЧ-инфицированных беременных женщин, у которых беременность закончилась родами. Из них 7,5 процента в 2009 году не состояли на учете в женской консультации и, следовательно, не получали химиопрофилактику. Положительным является то, что доля таких женщин имеет тенденцию к снижению.

В Свердловской области обеспечены химиопрофилактикой беременные, роженицы, родильницы, новорожденные дети на доступной и бесплатной основе. Обеспечивается медико-социальное сопровождение этих пациентов.

Охват новорожденных антиретровирусной терапией в 2009 году составил 99,1 процента. Отмечено снижение количества ВИЧ-инфицированных новорожденных с 38 процентов до 5,5 процента за период с 2008 по 2009 годы.

Таблица 37

СИТУАЦИЯ С АБОРТАМИ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(ДАННЫЕ ЗА 2006 - 2009 ГОДЫ)

Наименование показателя

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

Россия

1

2

3

4

5

6

Всего прерываний
беременности, включая
прерывания на ранних сроках:

56166
46,8
промилле

53830
44,8
промилле

51280
42,78
промилле

48933
41,5
промилле


30,5
промилле

самопроизвольные

4431
7,9
процента

5067
9,4
процента

5484
10,7
процента

5577
11,4
процента


15,2
процента

медицинские (легальные)

45763
81,5
процента

43082
80
процента

41465
80,9
процента

39641
81
процент


76,9
процента

по медицинским показаниям

2013
3,6
процента

1874
3,5
процента

903
1,8
процента

795
1,6
процента


2,6
процента

криминальные

69
0,1
процента

36
0,07
процента

12
0,02
процента

11
0,02
процента


0,1
процента

неуточненные

3795
6,7
процента

3729
6,9
процента

3393
6,6
процента

2895
5,9
процента


5,2
процента

по социальным показаниям

95
0,2
процента

42
0,1
процента

23
0,04
процента

14
0,8
процента


0,05
процента

у первобеременных

6288
11,2
процента

5904
11,0
процента

5410
10,5
процента

4792
9,8
процента


10,2
процента

Сроки прерывания
беременности:

до 12 недель

53133
94,6
процента

50625
94
процента

48894
95,3
процента

46608
95,3
процента


95,5
процента

22 - 27 недель

757
1,3
процента

747
1,4
процента

601
1,2
процента

527
1,1
процента


1,5
процента

Проведено абортов в ранние
сроки

18054
32,1
процента

16123
30
процентов

14419
28,1
процента

14840
30,3
процента


23,9
процента

ВИЧ-инфицированные женщины

411
0,7
процента

370
0,7
процента

477
0,9
процента

464
0,9
процента


0,5
процента

Количество абортов у женщин
в возрасте до 14 лет

0,06
процента

0,06
процента

0,06
процента

0,06
процента

0,06
процента

Количество абортов у женщин
в возрасте 15 - 17 лет

3,5
процента

3
процента

2,6
процента

2,2
процента

2,1
процента

Количество абортов у женщин
в возрасте 15 - 19 лет

10,6
процента

9,9
процента

8,7
процента

7,6
процента

7,7
процента

Число абортов в области в 2009 году составило 48,9 тысячи, а частота их на 1000 женщин фертильного возраста - 41,5. Аборты по-прежнему остаются основным методом регулирования рождаемости в Свердловской области, но в 2009 году их частота на 100 родов составила 90,9. Таким образом, за последние 2 года число абортов меньше, чем число родов.

Проблемой в Свердловской области остаются аборты у первобеременных женщин, хотя их доля среди общего числа абортов имеет тенденцию к снижению и составила в 2009 году 9,8 процента, а доля абортов у первобеременных женщин в возрасте до 19 лет среди всех абортов первобеременных женщин снизилась до 41,4 процента (2008 год - 45,5 процента). Всего в 2009 году 3762 женщинам в возрасте до 19 лет были сделаны аборты, из которых 52,7 процента составляли у первобеременных женщин. Все это свидетельствует о необходимости усиления профилактической работы среди молодежи, решения вопросов доступности контрацепции для асоциальных групп, особенно среди социально незащищенной категории женщин. Эта работа должна стать приоритетной в демографической политике муниципальных образований в Свердловской области.

В 2009 году была продолжена работа по выполнению Приказа министра здравоохранения Свердловской области от 30.06.2008 N 1012-п "О мониторинге абортов в Свердловской области", который предусматривает проведение анализа ситуации с абортами, а также прием необходимых мер для снижения криминальных и внебольничных абортов.

Тенденция к снижению числа криминальных абортов в области является положительной. В 2007 году было 36 криминальных абортов, 2008 году - 12, 2009 году - 11.

Основными задачами являются:

1) расширение сети клиник, дружественных к молодежи;

2) развитие профилактических технологий в общеобразовательных школах и совершенствование работы центров здоровья;

3) доукомплектование всех женских консультаций психологами и социальными работниками;

4) увеличение тарифов по охране репродуктивного здоровья в условиях женских консультаций и перинатальных центров;

5) смещение проведения процедуры аборта в женские консультации с внедрением максимально безопасных технологий;

6) реструктуризация и оптимизация гинекологических коек и проведение аборта в условиях дневного стационара.

СЕТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ И КАДРЫ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ

ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА.

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В первичном звене амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 46 женских консультаций в составе центральных городских и районных больниц, 270 ОВП, 617 ФАПов и 83 смотровых кабинета, находящихся в поликлиниках и проводящих, в первую очередь, профилактическую работу по выявлению онкопатологии и гинекологической патологии.

Степень износа зданий, где находятся женские консультации:

35 процентов зданий имеют степень износа 50 - 80 процентов;

20 процентов зданий имеют степень износа 30 - 50 процентов;

16 процентов зданий имеют степень износа 20 - 30 процентов.

Только 26 процентов зданий имеют износ менее 20 процентов.

За последние 3 года отмечается улучшение материально-технического оснащения женских консультаций за счет средств родовых сертификатов. На территории Свердловской области работа женской консультации считается приоритетной. Министерством здравоохранения Свердловской области проводится системная работа по обеспечению оптимального финансирования женских консультаций. В рамках модернизации здравоохранения запланированы их капитальные и текущие ремонты. Поставлены первоочередные задачи укомплектования женских консультаций современными фетальными мониторами, вакуум-аспираторами, в том числе мануальными для мини-абортов, и внедрения современной системы информатизации.

На уровне муниципальных образований в Свердловской области помощь беременным группы акушерского и перинатального риска оказывают: МУ "Диагностический центр", МУ "Екатеринбургский консультативно-диагностический центр", в Южном и Западном управленческих округах Свердловской области - перинатальные центры, которые оказывают консультативную помощь по планированию семьи для беременных групп риска. На областном уровне специализированную консультативную помощь оказывает ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации". Консультативная помощь женщинам с экстрагенитальной патологией оказывается специалистами консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", на базе которой работает Областной акушерский консилиум.

ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" занимается комплексной охраной репродуктивного здоровья, которая включает медико-генетическое консультирование, пренатальную диагностику, оказание помощи семьям, имеющим бесплодный и бездетный брак, медико-организационной работой по поддержке и поощрению грудного вскармливания. Кроме того, на базе этого центра функционирует междисциплинарный пренатальный консилиум, определяющий дальнейшую маршрутизацию беременных, имеющих врожденные пороки развития.

Эти три областных учреждения, относящихся к третьей группе учреждений родовспоможения, функционально взяли на себя роль областного перинатального центра и областной женской консультации. После завершения организации системы перинатальной помощи эти функции будут замкнуты на межтерриториальные перинатальные центры и Областной перинатальный центр с определением профильной помощи в других областных учреждениях, включая МУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1" и МУ "Городская клиническая больница N 40" города Екатеринбурга, где сосредоточена специализированная помощь женщинам с экстрагенитальной патологией.

В женских консультациях области работают 372 акушера-гинеколога, средний возраст которых составляет 47 лет. Высшую категорию имеют 57 процентов специалистов, 89 процентов специалистов имеют сертификат. Потребность для амбулаторно-поликлинического звена - 680 специалистов с учетом укомплектованности, близкой к 100 процентам. Таким образом, дефицит акушеров-гинекологов составляет 54 процента. Средний медицинский персонал - 424 человека, средний возраст которых составляет 47 лет, из них высшую квалификационную категорию имеют 50 процентов специалистов, сертификат имеют 94 процента специалистов. Дефицит специалистов среднего звена составляет от потребности 41 процент с учетом норматива соотношения между врачебным и средним медицинским персоналом 1: 2,5 - 3.

Предполагается целевая подготовка кадров для амбулаторно-поликлинической службы и приведение в соответствие соотношения врач-акушерка 1:3. Подготовкой кадров занимаются Свердловский областной медицинский колледж, ГОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" и ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации".

Служба охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области имеет свои подразделения в 26 центральных районных больницах, 15 центральных городских больницах, 14 городских больницах, 1 районной больнице.

В области работает 45 женских консультаций, 79 акушерско-гинекологических кабинетов в поликлиниках, 53 родильных отделения и родильных дома, 20 детских больниц, 3 самостоятельных детских поликлиники, 2 клинико-диагностических центра, центр охраны здоровья матери и ребенка, 2 детских санатория, 1 дом ребенка (9 филиалов) за счет реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области. Кроме того, в Свердловской области до 2011 года функции областного перинатального центра выполнял ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации", а с 2011 года открыт и запущен в эксплуатацию Областной перинатальный центр на 3000 родов в год.

Таблица 38

Наименования
показателя

Единица
измерения

2009 год
(по состоянию
на
01.01.2010)

2010 год
(по состоянию
на
01.01.2011)

2011 год
(по состоянию
на
01.01.2012)
(прогноз)

2012 год
(по состоянию
на
01.01.2013)
(прогноз)

Количество
женских
консультаций
(акушерско-
гинекологических
кабинетов),
полностью
укомплектованных
в соответствии
со штатными
нормативами и
стандартами
оснащения

количество и
доля
(процент)
от общего
числа женских
консультаций

56,00

81,00

112,00

124,00

45,00

65,00

90,00

100,00

Количество
женщин, вставших
на учет
по беременности
до 12 недель

доля
(процент)
от числа
наблюдавшихся
беременных
женщин

79,30

84,00

82,00

92,00

В соответствии с Приказом министра здравоохранения Свердловской области от 16.06.2009 N 608-п "О внедрении мониторинга беременных женщин групп риска в Свердловской области" осуществляется контроль количественных показателей интернет-системы работы межрайонных перинатальных центров по управленческим округам Свердловской области в оказании консультативной помощи по тактике диспансерного наблюдения беременных групп риска и своевременности выполнения врачами женских консультаций рекомендаций.

В данной системе имеется информация о количестве женщин групп высокого риска, их маршрутизация, включающая в себя консультации, лечение и родоразрешение в учреждениях родовспоможения 2 и 3 группы. Кроме того, в системе содержится информация об исходах беременности в группах риска, включая состояние новорожденного, мертворождения, интранатальную гибель и дефектуру по программе мониторинга. Мониторинг беременных групп высокого риска проводится на базе ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации". В еженедельном режиме информация в виде отчета предоставляется главному специалисту Министерства здравоохранения Свердловской области.

Таблица 39

МЕДИЦИНСКИЕ КАДРЫ В СЛУЖБЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

┌─────────────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬──────────┐

│ Показатели │2005 год│2006 год│2007 год│2008 год│2009 год│Российская│

│ │ │ │ │ │ │Федерация,│

│ │ │ │ │ │ │ 2009 год │

├─────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤

│Число врачей- │ 1272 │ 1342 │ 1371 │ 1325 │ 1310 │ │

│педиатров - всего│ │ │ │ │ │ │

│на 10 тыс. детей │ 15,2 │ 16,5 │ 17,3 │ 17,4 │ 17,3 │ 20,8 │

│(0 - 17 лет) │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤

│Число врачей- │ 186 │ 189 │ 195 │ 193 │ 201 │ 5613 │

│неонатологов - │ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │

│на 10 тыс. │ 40,6 │ 40,1 │ 38,7 │ 35,4 │ 37,1 │ 33,0 │

│родившихся живыми│ │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤

│Число врачей │ 937 │ 969 │ 973 │ 979 │ 985 │ 39432 │

│акушеров- │ │ │ │ │ │ │

│гинекологов - │ │ │ │ │ │ │

│всего │ │ │ │ │ │ │

│на 10 тыс. женщин│ 4,0 │ 4,1 │ 4,1 │ 4,1 │ 4,1 │ 5,2 │

├─────────────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼──────────┤

│Число акушерок - │ 1583 │ 1611 │ 1608 │ 1564 │ 1565 │ 63615 │

│всего │ │ │ │ │ │ │

│на 10 тыс. женщин│ 6,7 │ 6,8 │ 6,8 │ 6,6 │ 6,6 │ 8,3 │

└─────────────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴──────────┘

В областной службе родовспоможения и детства работают более 1,3 тыс. врачей-педиатров, около 1 тыс. акушеров-гинекологов, 200 неонатологов. Обеспеченность кадрами в областной службе родовспоможения и детства (кроме неонатологов) остается ниже, чем в среднем по России. Так, обеспеченность педиатрами в Свердловской области составила в 2009 году 17,3 на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет, что ниже, чем в целом по России (20,8). Обеспеченность акушерами-гинекологами также уступает показателю по России (соответственно, 4,1 и 5,2 на 10 тыс. женщин). Низка и обеспеченность акушерками - 6,6 на 10 тыс. женщин (Россия - 8,4). Обеспеченность неонатологами в Свердловской области превышает средний показатель по России.

В результате модернизации и в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808-н учреждения родовспоможения Свердловской области разделены на три группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

В учреждения первой группы вошло 31 (52,5 процента) учреждение здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год (таблица 40).

Таблица 40

УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВОЙ ГРУППЫ

N
п/п

Наименование
учреждения

Коли-
чество
родов/
год

Кругло-
суточное
пребывание
врача
акушера-
гинеколога

Количество
коек
в 2010
году

Количество
коек
к 2013
году

Километры

Населенный
пункт, где
находится
ближайший
родильный дом

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

МУЗ "Центральная
городская больница
Североуральского
городского округа"

500

+

15

10

63

город
Краснотурьинск

2.

МУЗ "Карпинская
центральная
городская больница"

340

+

10

5

15

город
Краснотурьинск

3.

МЛПУ "Ивдельская
центральная
районная больница"

250

+

10

5

150

город
Североуральск

4.

МУ "Новолялинская
центральная
районная больница"

300

+

5

5

65

город Серов

5.

СОГУЗ "Центральная
районная больница
Верхотурского
района"

200

н/д

5

5

77

город Серов

6.

МУЗ "Центральная
городская
больница",
город Кушва

500

+

15

10

40

город
Нижний Тагил

7.

МУЗ "Нижнетуринская
центральная
городская больница"

500

+

10

10

80

город Нижний
Тагил

8.

МБУЗ "Качканарская
центральная
городская больница"

400

+

15

5

120

город
Нижний Тагил

9.

Центральная
городская больница
Кировградского
городского округа

300

+

10

5

40

город
Нижний Тагил

10.

МУ "Центральная
городская
больница",
город Красноуральск

300

н/д

10

5

30

город
Нижний Тагил

11.

МУ "Центральная
городская больница
городского округа
Верхняя Тура"

200

+

3

3

30

город
Нижний Тагил

12.

МУЗ "Артинская
центральная
районная больница"

388

н/д

10

5

60

город
Красноуфимск

13.

МУ "Ачитская
центральная
районная больница"

325

н/д

10

5

30

город
Красноуфимск

14.

МУЗ
"Нижнесергинская
центральная
районная больница"

228

н/д

10

10

50

город
Первоуральск

15.

МУ "Шалинская
центральная
районная больница"

215

н/д

5

5

80

город
Первоуральск

16.

МУЗ "Бисертская
городская больница"

128

н/д

5

-

40

город
Нижние Серги

17.

МУЗ "Михайловская
городская больница"

89

н/д

5

-

33

город
Нижние Серги

18.

МУЗ "Камышловская
центральная
районная больница"

555

+

10

10

41

город
Богданович

19.

МУЗ "Пышминская
центральная
районная больница"

257

н/д

5

5

60

город Камышлов

20.

МУ "Богдановичская
центральная
районная больница"

430

+

10

10

80

город
Екатеринбург

21.

МУЗ "Сухоложская
центральная
районная больница"

610

+

15

15

20

город
Богданович

22.

МУЗ "Белоярская
центральная
районная больница"

292

+

10

5

90

город
Екатеринбург

23.

Медсанчасть N 32,
город Заречный

300

+

10

5

100

город
Екатеринбург

24.

МУЗ "Талицкая
центральная
районная больница"

670

+

15

15

158

город Ирбит

25.

МУЗ "Тавдинская
центральная
районная больница"

500

+

15

10

174

город Ирбит

26.

МУЗ "Туринская
центральная
районная больница"

360

н/д

10

5

60

город Ирбит

27.

МУЗ "Байкаловская
центральная
районная больница"

300

н/д

13

5

40

город Ирбит

28.

МУЗ "Тугулымская
центральная
районная больница"

240

н/д

5

5

180

город Ирбит

29.

МУЗ
"Слободо-Туринская
сельская
центральная
районная больница"

180

н/д

5

5

>100

город Ирбит

30.

МУЗ "Сысертская
центральная
районная больница"

550

+

20

10

30

город
Екатеринбург

31.

МУЗ "Центральная
районная больница",
Режевской городской
округ

500

+

15

10

30

город
Артемовский

В двух родильных домах количество родов составляет до 50 в год, ближайший родильный дом находится в 33-километровой зоне. В плане реализации настоящей Программы планируется закрытие этих учреждений в 2011 году.

До 200 родов в год проводят 2 учреждения родовспоможения, до 300 родов в год - 8 лечебных учреждений. Учитывая отдаленность вышеперечисленных родильных домов (от 30 до 180 километров) друг от друга и качество дорог, их закрытие считается нецелесообразным. Одним из условий функционирования родовспомогательных учреждений с малым количеством родов (до 500) является наличие круглосуточного дежурства акушера-гинеколога, неонатолога и реаниматолога.

В результате модернизации в учреждениях первой группы планируется 13000 родов, что обеспечит среднегодовую занятость акушерской койки 292 дня в году при среднем койко-дне 4,5 и повлечет за собой сокращение акушерских коек к 2013 году с 293 до 200. Разумное сокращение коек учреждений первой группы объясняется отдаленностью учреждений родовспоможения с количеством родов менее 500 от других родильных домов (от 30 до 100 и более км).

Таблица 41

ПРОГНОЗ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА

ПО КОНТРОЛЬНЫМ ПАРАМЕТРАМ

Наименования
показателя

Единица
измерения

2009 год
(по состоянию
на 01.01.2010)

2010 год
(по состоянию
на 01.01.2011)

2011 год
(по состоянию
на 01.01.2012)
(прогноз)

2012 год
(по состоянию
на 01.01.2013)
(прогноз)

Количество
акушерских коек
в государственных
(муниципальных)
учреждениях
родовспоможения
первой группы

единиц
(процентов)
в структуре
акушерского
коечного фонда

293,00

283,00

200,00

200,00

23,60

23,00

16,40

16,40

Количество коек
в учреждениях
родовспоможения
первой группы,
полностью
укомплектованных
в соответствии
со штатными
нормативами и
стандартами
оснащения

единиц
(процентов)
от числа
учреждений
первой группы

23,60

23,00

16,40

16,40

176,00

230,00

180,00

200,00

60,00

80,00

90,00

100,00

Количество
учреждений
родовспоможения,
имеющих палаты
совместного
пребывания матери
и ребенка

количество и
доля (процент)
от общего числа
учреждений
родовспоможения

31

29

28