Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Задачей изучения дисциплины является: изучение физических закономерностей изменения свойств материалов при фазовых превращениях и методов описания фа...полностью>>
'Решение'
Настоящее положение определяет основные задачи, организацию и порядок работы административно – хозяйственного Совета (далее - АХС) Сахалинского коллед...полностью>>
'Литература'
Содержание:ГЛАВА 1. Общие требования в области охраны окружающей среды при эксплуатации предприятий 1.1. Общие требования в области охраны окружающей...полностью>>
'Документ'
Сведения о недвижимом имуществе, закрепленном за автономном учреждением, переданном в аренду (наименование объекта, адрес, дата и номер договора аренд...полностью>>

Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями 14. 00. 09 «Педиатрия» 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

Торшхоева Раиса Магометовна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ

14.00.09 – «Педиатрия»

14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение».

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии

ГУ Научный центр здоровья детей

Российской академии медицинских наук

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Намазова Лейла Сеймуровна

доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чумакова Ольга Васильевна

доктор медицинских наук Ильин Александр Геннадьевич

доктор медицинских наук, профессор Коновалов Олег Евгеньевич

Ведущая организация:

Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава

Защита диссертации состоится «____» _____________2008 г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН.

Автореферат разослан «____» __________________2008г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Тимофеева А.Г.

Актуальность проблемы. В наcтоящее вpемя в миpе отмечаетcя pоcт аллеpгичеcкиx болезней, обуcловленный, c одной cтоpоны, изменениями cоциально-экономичеcкиx уcловий жизни и улучшением диагностики, c дpугой — влиянием экологичеcки неблагопpиятныx фактоpов. В среднем от 10% до 40% населения земного шара страда­ет различными формами аллергической патологии. При этом отме­чается выраженная тенденция к ежегодному увеличению ее частоты (Drexler H., Exner H., 1996; Dorsch W., 1997; Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А., 2002; Намазова Л.С., Балаболкин И.И., Баранов А.А., 2006). Столь значительная распространенность аллергических болезней связывается также с интенсивным развитием всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, широким использованием косметики и синтетических изделий, изменением образа жизни и питания населения, увеличением аллергенной нагрузки (Пыцкий В.И., 1999; Паттерсон Р., 2000; Лусс Л.В., 2003; Игнатьева Г.А., Хаитов Р.М., 2005).

Распространенность аллергиче­ских болезней в разных регионах России, по данным выборочных эпидемиологических и углубленных научных исследований, составляет 15-30%, а в неко­торых экологически неблагополучных районах она достигает 40-50% (Петрова Т.И., Каганов С.Ю., 2000; Мизерницкий Ю.Л., 2004; Сидорович И.Г., Хаитов P.M., 2006).

Наиболее распространены бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД), поллинозы, аллергический ринит (АР) (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006). Наряду с высокой распространенностью этих болезней отмечается и увеличение частоты тяжелых инвалидизирующих форм заболевания, иногда приводящих к смертельному исходу (Lanier B., 1998; Геппе Н.А., 2001; Намазова Л.С., 2005).

В структуре инвалидности у детей с болезнями органов дыхания в течение последних лет постоянно занимают четвертое рейтинговое место и составляют до 9,0%. Среди них 95-97% приходится на бронхиальную астму (Прошин В. А., Блистинова З.А., Булгакова В.А., 2000). Следует отметить, что аллергические болезни являются причиной значительного снижения качества жизни детского населения и имеют существенные экономическое и медико-социальное бремя.

Процессы формирования здоровья детей достаточно объективно отражают происходящие в стране социально-экономические перемены (Шарапова О.В., Баранов А.А. и др. 2000-2006). Состояние здоровья населения, по данным ВОЗ, на 15-20% зависит от развития системы здравоохранения страны. В этой связи возникает необходимость более глубокого изучения основных тенденций изменения здоровья детей и разработки мер, направленных на его улучшение.

Существенное влияние на формирование здоровья детей оказывает уровень организации педиатрической службы, эффективности и доступности амбулаторной помощи, которые должны опираться не только на централизованный, но, в большей степени, на региональный подход (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 1995-2006; Веселов Н.Г., 1999; Ваганов Н.Н., 2001-2006; Грачева А.Г., 1998-2004; Кучеренко В.З., 1991-2006 и др.).

Изучение здоровья детей, страдающих аллергическими болезнями, в зависимости от региональных особенностей, возраста, качества жизни, организации первичной и специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения, медицинской активности родителей до сих пор не были объектом комплексного изучения.

Цель исследования:

На основе комплексного клинико-социального исследования разработать систему мер по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи детям с аллергическими болезнями.

Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность и региональные особенности уровня и структуры аллергических болезней у детского населения России.

  2. Изучить уровень и региональные особенности инвалидности среди больных с бронхиальной астмой.

  3. Оценить качество жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней.

  4. Дать психосоциальную характеристику семьи с детьми, страдающими аллергическими болезнями.

  5. Оценить организацию и качество медицинской помощи детям с аллергическими болезнями в амбулаторно-поликлинических условиях.

  6. Обосновать необходимость создания единого регистра детей с аллергическими болезнями и показать его эффективность.

Научная новизна

Впервые выявлены региональные особенности аллергической заболеваемости и связанной с ней инвалидности среди детского населения России.

Впервые проведено комплексное исследование качества жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней с использованием общего опросника для детей и родителей.

Впервые у детей одного возраста проведено сравнение качества жизни в зависимости от конкретной нозологической формы болезни и пола ребенка, выявлены основные различия показателей физического и психосоциального здоровья.

Впервые показано формирование особого психологического социума в семье ребенка с аллергической болезнью и дана его характеристика в зависимости от вида аллергической болезни.

Обоснована система контроля и оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи детям с аллергическими болезнями.

Доказана необходимость создания единой системы регистров больных, на основе которой анализируется структура заболеваемости, степень тяжести, эффективность использования различных схем базисной терапии, определяется потребность в фармакологических препаратах.

Обоснована необходимость внедрения регистров больных во всех субъектах РФ, позволяющих обеспечить оптимальное взаимодействие лечебно-профилактических учреждений с соответствующими органами управления здравоохранением по контролю за адекватностью назначения и использованием лекарственных препаратов.

Практическая значимость работы

Проведено ранжирование Федеральных округов и субъектов РФ в зависимости от уровня заболеваемости аллергическими болезнями и инвалидности, что является основанием для разработки целевых территориальных программ по совершенствованию аллергологической помощи детям.

Впервые выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни детей от 8 до 12 лет с аллергическими болезнями, и их зависимость от вида аллергической болезни и пола ребенка.

На основе опроса родителей установлено формирование психосоциальных проблем в семьях с детьми, страдающими аллергическими болезнями, и их зависимость от конкретной нозологической формы болезни ребенка. Это позволяет рекомендовать включение в программу наблюдения и лечения психологической помощи не только детям, но и их родителям.

Даны рекомендации по улучшению лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи при аллергических болезнях в детских лечебных учреждениях.

Обоснована необходимость создания регистров детей больных аллергическими болезнями, что позволит выявить дефекты статистического учёта, получить достоверные данные по структуре и тяжести болезни, частоте инвалидности, адекватности проводимой терапии, а также разработать алгоритм профилактики рецидивов аллергических болезней, что позволит значительно улучшить качество жизни детей и их родителей.

Наличие регистра открывает дополнительные возможности для планирования и учета расхода лекарственных средств, в том числе в рамках государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения и соблюдения преемственности в работе участковых педиатров и специалистов (аллергологов и пульмонологов).

Внедрение результатов работы.

Результаты исследований внедрены в практику работы отдела стационарозамещающих технологий, Консультативно-диагностического центра НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ГУ НЦЗД РАМН, в работу детских врачей-аллергологов гг. Москвы, Красноярска, Томска; используются в учебном процессе на кафедре аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедрах педиатрического профиля ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии.

Материалы диссертации доложены на Х Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005), на ежегодной Конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2006), XII, XIII и XIV Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2006 и 2007), Ежегодном Конгрессе Европейского Респираторного Общества (ERS) (Стокгольм, 2007), II Национальном Конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007), XXV Международном конгрессе педиатров (IPA) (Афины, 2007).

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на = страницах машинописного текста, иллюстрирована = таблицами, = рисунками, = клиническими примерами, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений и библиографического списка, который включает = отечественных и = зарубежных источников.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Настоящая работа носит комплексный медико-статистический и клинико-социальный характер. В соответствии с целью и задачами исследования была составлена программа, состоявшая из 6 этапов (табл.1).

Таблица 1.
Программа исследования

Этапы

Задачи исследования

Объекты исследования

Источники получения информации/ информационные единицы

Ожидаемые результаты

I

этап

Изучить распространенность аллергических болезней и связанной с ней инвалидности и выявить региональные особенности распространенности аллергических болезней и инвалидности среди детского населения России

7 Федеральных округов и 81 субъект РФ

Данные официальной статистики Минздравсоцразвития РФ за 2005 год

Выявлены региональные особенности распространенности аллергической патологии и связанной с ней инвалидности у детского населения

II

этап

Оценить качество жизни детей с аллергическими болезнями по опросам детей и их родителей

674 детей и их родителей

674 анкет PedsQL™4.0 для детей и их родителей, состоящий из 23 вопросов (15502 информационных единиц)

Определено влияние аллергической болезни на качество жизни ребенка

III этап

Дать психосоциальную характеристику семьи с детьми, страдающими аллергическими болезнями

150 родителей детей, страдающих аллергическими болезнями

150 анкет из 14 вопросов (2100 информационных единиц)

Выявлено влияние болезни ребенка на психо-социальное состояние членов его семьи

IV

этап

Изучить организацию и качество медицинской помощи исследуемому контингенту детей в амбулаторно-поликлинических условиях

473 детей с различными проявлениями аллергических болезней и 419 родителей

892 анкеты

(12799 информационных единиц)

Выявлена общая удовлетворенность детей и родителей качеством медицинской помощи ДЛУ

V

этап

Изучить мнение участковых врачей-педиатров об организации медицинского обеспечения и медико-социальной помощи детям с аллергическими болезнями

248 врачей

248 анкет

4960

(информационных единиц)

Выявлены основные факторы, оказывающие негативное влияние на качество работы медицинского персонала

VI

этап

Создать и внедрить единый регистр детей с аллергическими болезнями и обосновать его эффективность

Репрезентативная территория

Компьютерная программа оценки деятельности поликлиники

Включает более 20 показателей

Дана оценка деятельности аллергологической службы и конкретные рекомендации по улучшению службы

Выбор объектов исследования определялся в соответствии с поставленными задачами и этапами работы.

На первом этапе анализировались данные официальной статистики Минздрвсоцразвития России о распространенности аллергических болезней (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит) и уровне инвалидности, вызванной бронхиальной астмой, среди детей в возрасте от 0 до 17 лет в федеральных округах и субъектах РФ за 2005 год. Для проведения анализа был разработан алгоритм изучения распространенности аллергических болезней и уровня инвалидности в РФ на трех уровнях:

  • Российская Федерация;

  • федеральные округа (ФО) Российской Федерации;

  • субъекты Российской Федерации.

На каждом из них изучалась распространенность аллергических болезней и частота инвалидности среди детей в зависимости от возраста. При проведении анализа нами были выделены группы субъектов РФ с наиболее высокими и низкими показателями распространенности аллергических заболеваний и инвалидности в зависимости от этого экспертным путем им давалась бальная оценка от 0 до 10. Все показатели оценивались относительно общероссийского.

На втором этапе оценивалось качество жизни (КЖ) детей с приемов аллергологов поликлиник г. Москвы. С этой целью был использован общий опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 (Varni et al., USA, 2001) для детей и их родителей.

Таблица 2.

Клиническая характеристика больных (на втором этапе)

показатель

всего

девочки

мальчики

(I группа) Бронхиальная астма

135

53 (39,2%)

82 (60,8%)

(II группа) Аллергический ринит

104

39 (37,5%)

65 (62,5%)

(III группа) Атопический дерматит

98

68 (69,4%)

30 (30,6%)

Было опрошено 337 детей с аллергическими болезнями (выставленным диагнозом) (и их родителей), из них 160 (47,5%) девочек и 177 (52,5%) мальчиков в возрасте от 8 до 12 лет (табл.2). В зависимости от основного заболевания пациенты были разделены на 3 группы. В исследовании приняли участие дети только с неконтролируемым среднетяжелым или тяжелым течением болезни.

На третьем этапе с помощью специально разработанной анкеты, состоявшей из 14 вопросов, было изучено влияние аллергических болезней ребенка на психосоциальный статус родителей и членов его семьи. Опрос 150 родителей с приемов аллергологов и педиатров поликлиник г. Москвы, среди которых преобладали женщины (96,2%), позволил получить исчерпывающую информацию о семье, что было использовано для создания психосоциального портрета семьи ребенка, страдающего аллергической болезнью.

На четвертом этапе исследования определялась удовлетворенность детей и родителей качеством услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями. По разработанным анкетам было опрошено 473 ребенка в возрасте от 8 до 12 лет (52,7% мальчиков и 47,3% - девочек) с различными проявлениями аллергических болезней и 419 родителей с приемов аллергологов и педиатров поликлиник г. Москвы.

Пятый этап включал социологической опрос 213 врачей амбулаторного звена в городах Чебоксары, Белгород, Одинцово Московской области, Набережных Челнов и Москвы, направленный на изучение мнения об организации и качестве медицинской помощи детям с аллергической патологией.

На шестом этапе сформирован и внедрен регистр пациентов с аллергическими болезнями в пилотных территориях (в Московской и Томской областях совместно с Министерством здравоохранения МО и Сибирской Государственной академией Росздрава, профессором Огородовой Л.М.). Регистр больных создавался на основе методики и диагностических критериев, рекомендованных GINA (2005-2006), Клинических рекомендаций по педиатрии (1993-2006). Основу регистра составляли специальные карты, включавшие: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес больного, № поликлиники, специальность врача, полный диагноз, получаемую терапию, а также фиксировались наличие осложнений и инвалидности. Базу данных составили пациенты в возрасте от 0 до 17 лет, постоянно проживающие в Томской (2622) и Московской (17840) областях на момент регистрации.

Полученные на всех этапах исследования данные обработаны статистически: вычислены показатели и применен дисперсионный анализ. В исследовании сравнивались три и более групп. Для определения достоверности их различий применялись непараметрические методы: критерии Z, Манна-Уитни, Фридмана (для качественных значений). Изучение зависимости между признаками проводилось при помощи коэффициента корреляции Спирмена. Цифровые данные и графический материал обработан с использованием пакета программ Microsoft Excel, Statistica – 5 for Windows 6.0.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Основная общеобразовательная программа дошкольного образования муниципального дошкольного образовательного учреждения детский сад общеразвивающего вида «Умка» муниципального образования город Ноябрьск Рассмотрено

    Образовательная программа
    дошкольного образования муниципального дошкольного образовательного учреждения детский сад общеразвивающего вида «Умка» муниципального образования город Ноябрьск
  2. Пути и эффективность реализации оздоровления детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений 14. 00. 09 Педиатрия 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение

    Автореферат
    Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
  3. Совершенствование аллергологической помощи населению Республики Казахстан 14. 00. 36 Аллергология и иммунология

    Автореферат
    Защита диссертации состоится 11 июня 2010 года в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01. при Казахском национальном медицинском университете им.
  4. Оптимизация инновационных технологий трансфузионного пособия пациентам регионального детского онкогематологического центра 14. 00. 29 Гематология и переливание крови 14. 00. 09 Педиатрия

    Автореферат
    Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунопатологии» Росздрава на базе Челябинского детского онкогематологического центра при ГЛПУЗ «Челябинская
  5. Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 году»

    Доклад
    Система здравоохранения Республики Тыва, являясь важнейшим элементом общественной жизни республики, свою деятельность в 2009 году направляла на улучшение состояния здоровья населения республики, путем формирования законодательной

Другие похожие документы..