Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Одной из закономерностей развития мирового хозяйства является привлечение и использование иностранного капитала для развития национальных экономик, о...полностью>>
'Документ'
Большая часть манипуляций с объектами в графической оболочке системы Windows производится с помощью мыши. Обратим ваше внимание на некоторые из них В...полностью>>
'Документ'
Стабильность основных характеристик (композиционного состава, концентрации, степени помола, расхода по сухому веществу) бумажной массы, подаваемой на...полностью>>
'Документ'
Казалось бы, этот день почти нечего описывать, так как большую его часть мы провели в аэропортах и самолетах. Но, тем не менее, он был полон ярких вп...полностью>>

Местные нестероидные противовоспалительные средства при остеоартрите

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Местные нестероидные противовоспалительные средства при остеоартрите

Одним из ключевых компонентов терапии при остеоартрозе является прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Однако использование препаратов этого класса (как селективных, так и неселективных) сопровождается развитием множества побочных эффектов. Одним из перспективных способов терапии остеоартроза является использование местных НПВС. До недавнего времени доказательств эффективности и безопасности накожного применения НПВС не была доказана. В 2004 году обозреватели британского журнала Bandolier подготовили отчет по 3-м опубликованным исследованиям местной противовоспалительной терапии.

Можно выделить несколько тезисов по применению местных НПВС (аппликация на суставы):

  • Местные НПВС могут проникать через кожу в подлежащие ткани, причем в лабораторных исследованиях наиболее эффективными оказались кетопрофен и диклофенак;

  • Местные НПВС найдены в высоких концентрациях в коленном суставе (особенно в мениске и хряще);

  • Местные НПВС образуют гораздо меньшую концентрацию в плазме, по сравнению с пероральными НПВС, в среднем 5% от концентрации перорального средства и ниже;

  • Если лечение продолжается более 7 дней, то кетопрофен — возможно, лучше, чем остальные НПВС. Эффективность местного индометацина в этом случае не отличается значительно от плацебо;

  • При хронической скелетной боли имеются данные о превосходстве местных НПВС над плацебо через 2 недели использования, данные по более длительному использованию ограничены.

Ключевыми аспектами, которые необходимо выяснить при терапии остеоартроза местными НПВС: их сравнительная эффективность по сравнению с плацебо и сравнительная эффективность по сравнению с пероральными НПВС. В 2004 году было опубликовано 3 доброкачественных исследования на достаточно больших популяциях больных, в значительной степени дающие ответы на ранее поставленные вопросы.

Плацебо-контроль, 4 недели. Рандомизированное, контролируемое исследование, с адекватной рандомизацией, сокрытием назначения, ослеплением. Пациенты имели рентгенологически подтвержденный остеоартроз колена, умеренную боль, возраст составил от 18 до 80 лет. Среди критериев исключения было употребление пероральных НПВС. Оценка состояния проводилось в начале исследования и через 4 недели.

Пациенты были разделены на три группы: местного диклофенака с диметилсульфоксидом, диметилсульфоксидом только (мазь) и плацебо без диклофенака и низким содержанием диметилсульфоксида. Всего в исследовании участвовало 248 пациентов (60% — женщины, средний возраст — 62 года). Почти 90% участников закончили исследование. Основной причиной выбывания было отсутствие эффекта (8 из 80 в группе мази и 10 из 84 в группе плацебо) и местные побочные эффекты диклофенака (5 из 84) и мази (3 из 80). По результатам исследования показатели шкалы WOMAC для боли, физического функционирования, скованности, боли при ходьбе уменьшились значительно в группе диклофенака по сравнению с группами контроля. Общая оценка состояния пациентами также улучшилась значительней в группе диклофенака (Рис.1)

Рис.1. Процент пациентов с улучшением состояния через 4 недель от начала лечения.

Сухость кожи (36%) и сыпь (11%) были отмечены гораздо чаще в группе диклофенака по сравнению с плацебо. Между группами не было различий по частоте побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Плацебо контроль, 12 недель. Пациенты (326 человек, 68% женщин, средний возраст — 64 года) были случайным образом разделены на две группы: местного диклофенака и контрольной (мазь). Исходы оценивались через 12 недель от начала лечения. Наиболее частой причиной выбывания из исследования было отсутствие эффективности (42 из 162 пациентов (26%) в группе плацебо и 28 из 164 пациентов (17%) в группе диклофенака). Побочные реакции были нечастой причиной выбывания: 4 из 162 в группе плацебо и 8 из 164 в группе диклофенака.

Также как и в предыдущем исследовании, показатели шкалы WOMAC для боли, физического функционирования, скованности, боли при ходьбе уменьшились значительно в группе диклофенака по сравнению с группами контроля. Общая оценка состояния пациентами также улучшилась значительней в группе диклофенака (Рис.2)

Рис.2. Процент пациентов с улучшением состояния через 12 недель от начала лечения.

Местный НПВС против перорального, 12 недель. Это было рандомизированное, двойное-слепое контролируемое исследование: 150 мг перорального диклофенака или местный диклофенак. В каждый период времени в каждой группе основное лечение дополнялось плацебо. Колено с наиболее выраженной болью использовалось для оценки результатов через 12 недель. Всего в исследовании участвовало 622 пациентов (58% — женщины, средний возраст — 64 года). Среди причин исключения из исследования были: побочные реакции 20% при использовании местного диклофенака и 25% — перорального, а также неэффективность терапии — 9% и 3% при использовании местного и перорального НПВС соответственно. По результатам исследования, показатели шкалы WOMAC для боли, физического функционирования, скованности, боли при ходьбе, а также число пациентов, ответивших на терапию, и показатели общей оценки пациентами своего состояния не отличались между группами. Число пациентов, ответивших на терапию, показано на Рис.3.

Рис.3. Процент пациентов с улучшением состояния через 12 недель от начала лечения.

Местные реакции возникали практически только на местный диклофенак: сухая кожа (27%), сыпь (12%) и жжение (6%). Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возникали в обеих группах, но значительно чаще в группе перорального диклофенака (все тяжелые побочные реакции: 5 из 311 (1,6%) в группе местного НПВС и 33 из 311 (11%) в группе перорального НПВС). Число больных, которых необходимо лечить пероральным диклофенаком по сравнению с местным, для того, чтобы вызвать побочную реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, абдоминальная боль, диарея) составляет 11 (95% доверительный интервал 8—19). Изменения лабораторных показателей (подъем АСТ, АЛТ, ГГТ, снижение гемоглобина, снижение клиренса креатинина) также встречалось значительно (в 2-3 раза) чаще в группе перорального диклофенака.

Комментарий: таким образом, результаты этих трех исследований дают крайне важную информацию: во-первых, местные НПВС превосходят плацебо по контролю за симптомами. Во-вторых, местная терапия сопоставима по эффективности с терапией пероральными НПВС, но вызывает меньше побочных эффектов. Исследования, в которых получены эти результаты достаточно крупные и хорошо организованные. Это серьезный вызов, прежде всего, учитывая возможность радикального снижения частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Противовоспалительных

    Учебное пособие
    Клиническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Учебное пособие для медицинских вузов. / Сост. О.В. Симонова, Б.Ф. Немцов. - Киров: Кировская государственная медицинская академия , 2007.
  2. В. Б. Шнейдер Применение продукции neways при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

    Документ
    Общие механизмы возникновения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата Типовой патологический процесс и принципы лечения травмОтдельные повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата: • артриты• артроз деформирующий
  3. Сеть Ветеринарных клиник «Айболит Плюс» тел: (495) 220-38-17 ветеринарный справочник

    Справочник
    В создании данного справочника принимали участие ветврач Ю.Н. Гурова, к.б.н. ветврач В.Л.Зорин ("Мочекаменная болезнь"), к.б.н. С.В.Ожерелков, ветврач Е.
  4. Е. В. Зинченко Всоздании данного справочник (1)

    Справочник
    В создании данного справочника принимали участие ветврач Ю.Н. Гурова, к.б.н. ветврач В.Л.Зорин ("Мочекаменная болезнь"), к.б.н. С.В.Ожерелков, ветврач Е.
  5. Е. В. Зинченко Всоздании данного справочник (2)

    Справочник
    В создании данного справочника принимали участие ветврач Ю.Н. Гурова, к.б.н. ветврач В.Л.Зорин ("Мочекаменная болезнь"), к.б.н. С.В.Ожерелков, ветврач Е.

Другие похожие документы..