Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Реферат'
4.7 О возможности перехода к интегральному исполнению функциональных элементов на основе квазиодномерных молекулярных проводников сформированных в по...полностью>>
'Документ'
Направляємо для врахування в роботі лист Міністерства освіти і науки, молоді та спорту України від 25.01.2012 р. № 1/9-53 «Про сприяння проведенню ве...полностью>>
'Методические указания'
Рассмотреть две формы представления игр: позиционную и нормальную. Обратите внимание, когда лучше использовать первую, а когда вторую форму представл...полностью>>
'Книга'
Першим винаходом, що дозволив зрушити навчання в часі і просторі, була книга, яка використовується як засіб навчання і по сьогоднішній день. Книга до...полностью>>

Криз 2 типа по судорожному

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

неотложная помощь при острых состояниях

в терапии

специальность 060101 «лечебное дело»

Дисциплина «терапия»

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Криз 1 типа (нейровегетативная форма)

  • в/м или в/в р-р клофелина 0,01% - 1,0 на физ. растворе

(медленно за 5-7 минут);

  • В-адреноблокаторы – анаприлин 0,01 – 0,04 под язык;

  • Per OS – капотен 0,25;

  • Нифедипин 10-20 мг под язык;

При отсутствии эффекта:

в/м или в/в лазикс 60-80 мг;

дибазол 1% 6-8 мл.

Криз 2 типа по водно-солевому варианту (отечная форма)

  • антагонисты кальция – коринфар, нифедипин 10-20 мг под язык;

  • капотен 0,25 х 3 раза в день;

  • лазикс 60-80 мг на физ. растворе в/в

  • в/в капельно нитропруссид натрия 1,5-3 мкг/кг в минуту.

Криз 2 типа по судорожному варианту

  • в/в струйно р-р сульфата магния 25% 10-20 мл на 10 мл физ. раствора;

р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл;

р-р лазикса 60-80 мг

  • при судорогах реланиум.

При гипертоническом кризе с левожелудочковой недостаточностью

  • нитроглицерин внутрь или в/в;

  • в/в струйно медленно р-р пентамина 5% 0,5-1 мл

  • на физ. растворе 10-20 мл;

  • лазикс 60-80 мг;

  • нитропруссид натрия в/в капельно.

При гипертоническом кризе на фоне ангинозного приступа

  • наркотики или нейролептанальгезия:

фентанил 0,005% р-р с дроперидолом 0,25% по 2,0

на физ. растворе 10-20 мл;

  • нитраты: нитроглицерин под язык,

нитропруссид натрия в/в капельно;

  • дибазол 1% 6-8 мл;

  • лазикс 60 мг.

НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

  1. Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв:

  • массаж зоны каротидного синуса (прижимают правую сонную артерию);

  • давление на глазные яблоки;

  • натуживание на вдохе;

  • вызывание рвотного рефлекса.

  1. в/в струйное введение:

  • р-ра изоптина 0,25% 2 - 4,0 или

  • р-ра новокаинамида 10% 10,0 или

  • р-ра кордарона 5% - 6,0 или

  • р-ра обзидана 0,1% - 5,0 или

  • р-ра строфантина 0,025% - 1,0 или

  • р-ра коргликона 0,06% 1,0 на физ. растворе 10,0 медленно.

При нормальном или сниженном АД с раствором мезатона 1% 0,5-1,0 мл..

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

В/в струйно р-р лидокаина 2% 4 - 6 мл (30-120 мг).

При неэффективности:

  • в/в капельно лидокаин 250 - 500 мл в 200,0 - 500,0 мл физ. раствора или

противоаритмические препараты:

новокаинамид,

кордарон,

тримекаин.

При сниженном АД с раствором мезатона 1% 0,5-1,0 мл.

Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма

Аналогично методам купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Приёмы раздражения блуждающего нерва противопоказаны.

При неэффективности медикаментозного лечения показана электрическая дефибриляция.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА И ОТЕК ЛЕГКИХ
  1. Уменьшить венозный приток крови к сердцу:

  • приподнять головной конец кровати;

  • жгуты на 3 конечности.

  1. ИВЛ, оксигенотерапия с пеногасителями (этиловый спирт 76%).

  1. Нитроглицерин под язык 1-2 таблетки или

в/в капельно 1% - 10 мл или

изокет 0,1% - 5 мл при высоком и нормальном АД.

  1. Обезболивание:

  • р-р морфина 2% - 1мл в/м или

  • р-р промедола 2% - 1-2 мл или

  • р-р фентанила 2,0 с дроперидолом 2,0 в/в в 20 мл физ. раствора.

  1. Мочегонные:

  • лазикс 1% 60-100 мг под контролем АД,

  • или изокет 0,1% - 0,5 мл.

  1. При гипотонии:

  • в/в капельно норадреналин 0,2% - 1,0

  • или дофамин 0,5% на физ. растворе или 5% растворе глюкозы – 200 мл.

  1. При гипертоническом кризе:

р-р пентамина 5% - 5,0 на физ. растворе 20 мл.

Судорожный синдром
  1. В/в медленно:

  • раствор седуксена 0,5% - 4 мл, или

  • натрия оксибутират 20% - 20-40 мл, или

  • сульфат магния 25% - 10 мл на 40% растворе глюкозы.

  1. При отсутствии эффекта:

  • тиопентал натрия 1% 50-80 мл, или

  • гексенал 5% 2-10 мл в/в медленно под контролем пульса, частоты дыхания, реакции зрачков.

ИБС. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Ангинозный статус
  1. Абсолютный покой.

  2. Нитроглицерин под язык трижды через 5 минут. Противопоказан при низком АД.

  3. Обезболивание:

    1. Наркотические анальгетики

  • морфин 2% 1-2 мл или

  • промедол 2% 1-2 мл или

  • омнопон 2% 1-2 мл на физ. растворе 10,0

в сочетании с димедролом 1% - 2,0 или пипольфеном 2,5% - 2,0 или

    1. Проведение нейролептанальгезии:

фентанил 0,05% - 2 мл с дроперидолом 0,25% - 2 мл на физ. растворе.

  1. Оксигенотерапия О2-воздушной смесью.

  2. Антикоагуляционная терапия:

  • гепарин 5 – 10 тыс. ед. в/в струйно на физ. растворе

или 5% растворе глюкозы 10 мл или

  • стрептокиназу, стрептодеказу 1,5 мл ед. в/в капельно.

  1. Проведение симптоматического лечения:

гипотензивные,

противоаритмические и др.по показаниям.

Кардиогенный шок

  1. Приподнять ножной конец кровати.

  2. Обезболивание (наркотик, нейролептанальгезия).

  3. Оксигенотерапия увлажненным кислородом.

  4. В\в капельно р-р дофамина 4% - 5,0 на физ. растворе

или 5% растворе глюкозы – 400 мл

или норадреналина 0,2% 1-2 мл в/в (при отсутствии дофамина)

  1. Инфузия противошоковых жидкостей – реополиглюкина, полиглюкина, поляризующая смесь с гепарином 10 тыс. ед.

  2. При остановке сердца – непрямой массаж, ИВЛ.

  3. При фибриляции желудочков – дефибриляция.

  4. При шоке осложненном тахиаритмиями – в/в струйно, затем капельно

р-р лидокаина 2% 6-10 мл.

  1. При брадиаритмиях р-р атропина 0,1% - 1,0 мл.

ШОКИ: ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ,

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ

  1. Лечение основного заболевания, вызвавшего шок.

  2. В/в капельное введение противошоковых жидкостей одновременно в 2-3 вены.

  • реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, гемодез;

  • глюкозо-солевые растворы (физ. раствор, раствор Рингера, дисоль, трисоль);

  • 4% р-р гидрокарбоната натрия 200-400 мл (под контролем Ад, ЭКГ и диуреза).

  1. При сниженном АД в/в капельно р-р дофамина 0,5% - 5 мл или

норадреналина 0,2% 1-2 мл в 200-400 мл физ. раствора.

  1. В/в струйно и капельно гормоны:

преднизолон 60 – 120 мг или гидрокортизон 200 – 500 мг.

  1. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, противосудорожные, антибиотики.

  2. Лечение нарушенного периферического кровообращения:

трентал 2% - 5 мл;

курантил 0,5 – 15 тыс. ед.;

контрикал 50 – 100 тыс. ед. в/в капельно.

  1. При острой дыхательной недостаточности:

ИВЛ, оксигенотерапия,

р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в струйно.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

  1. Обильное питьё, теплое.

  2. Холод на магистральные сосуды.

  3. Внутрь жаропонижающие средства – аспирин, парацетамол по 1 таблетке.

  4. При высокой гипертермии в/в струйно:

литическая смесь – анальгин 50% - 2,0

димедрол 1% - 1,0 или пипольфен 2,5% - 2,0

папаверин 2% - 2,0.

  1. Симптоматическая терапия – борьба с острой сосудистой недостаточностью:

  • кофеин 10% - 2,0 в/м;

  • кордиамин 1-2 мл п/к, в/в струйно;

  • сульфокамфокаин 10% - 2,0 в/м, в/в.

При ухудшении состояния – преднизолон 60 мг в/в струйно.

КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Диабетическая кома
  1. Инсулин короткого действия в/в струйно по 6-10 ед. в 300 – 500 мл физ. раствора каждый час, под контролем сахара крови.

  2. При гипергликемии 12 – 13 ммоль/л инсулин короткого действия по 4 – 8 ед. в/в капельно в 500 мл физ. раствора каждый час.

  3. При гипергликемии 9,9 ммоль/л и восстановлении сознания инсулин короткого действия п/к по 4 – 8 ед. каждые 4 часа.

  4. Регидратация солевыми растворами и противошоковыми жидкостями по 3,5 – 5 л. в сутки под контролем диуреза и электролитов (физ. раствор, полиглюкин, реополиглюкин).

  5. Борьба с ацидозом – введение в/в капельно 4% гидрокарбоната натрия.

  6. Симптоматическая терапия.

  7. Оксигенотерапия.

Гипогликемическая кома
  1. При сохраненном сознании дать сладкий чай или булочку.

  2. При отключенном сознании: в/в струйно 40% раствор глюкозы 40 – 50 мл повторно.

Если сознание не восстановилось, через 10-15 минут повторить введение.

  1. В/в – глюкагон;

преднизолон 60 мг;

в\в капельно р-р адреналина 0,1% - 1,0 в 5% растворе глюкозы 300 – 500 мл.

  1. Симптоматическая терапия.

Синдром внутричерепной гипертензии
  1. Создание покоя.

  2. Возвышенное положение, холод к голове.

  3. В/в введение быстродействующих диуретиков:

манитол,

лазикс 40 – 80 мг.

  1. 40% р-р глюкозы 1 – 2 мл/кг массы тела, в/в струйно

сульфат магния 25% 10-15 мл в/в медленно.

  1. Преднизолон 30 – 60 мг при низком или нормальном АД.

  2. Симптоматическая терапия.

  3. ИВЛ, оксигенотерапия при необходимости.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

  1. Прекратить введение аллергена.

  2. Наложить жгут выше места инъекции и ввести п/к адреналин 0,1% ),5-1 мл (обколоть по 0,3 мл).

  3. Одновременно в/в капельно

р-р адреналина 0,1% - 1,0 или

р-р норадреналина 0,2% - 2,0-4,0 на физ. растворе 400 – 800 мл.

  1. В/в струйно или капельно

преднизолон 90 – 150 мг или

гидрокортизон 150 – 300 мг.

  1. Антигистаминные препараты:

  • тавегил 0,1% - 1 мл или

  • супрастин 2% 2 – 4 мл или

  • димедрол 1% - 5 мл в/в или в/м.

  1. При удушье:

р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в струйно.

  1. При сердечной недостаточности:

р-р коргликона 0,06% - 1,0 или

р-р строфантина 0,025% - 1,0 с лазиксом 40 –60 мг.

  1. Если шок вызван введением антибиотиков из группы пенициллина, вводят пенициллиназу 1.000 000 ЕД.

  2. В/в капельно противошоковые жидкости:

реополиглюкин, полиглюкин,

желатиноль, глюкозо-солевые растворы.

  1. Борьба с ацидозом:

в/в капельно 4% р-р гидрокарбоната натрия 200 – 400 мл.

  1. При необходимости:

ИВЛ,закрытый массаж сердца, оксигенотерапия.

В\в струйно повторно р-р адреналина 0,1% - 1,0 в 20 мл физ. раствора.

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

  1. Промывание желудка – в коматозном состоянии после предварительной интубации. При тяжелых отравлениях 3 – 4 раза, с последующим введением через зонд солевого слабительного 100 мл. (при химических ожогах слабительное противопоказано).

Перед промыванием в/м или в/в р-р промедола 2% - 2,0 с р-ром атропина 0,1 – 1,0.

  1. Внутрь дают альмагель 50,0 или растительное масло 100 мл.

Активированный уголь.

  1. Применение специфической антидотной терапии.

  2. Форсированный диурез.

  3. Симптоматическая терапия:

седативные, противосудорожные,

литическая смесь,

атропинизация, бронхолитики,

сердечные гликозиды и т.д.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  1. Теплое питьё, отвлекающие процедуры.

  2. Ингаляция В-адреномиметиков – беротек, алулент, сальбутамол, астмопент 1-2 вдоха (при легком приступе).

  3. Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в или струйно на физ. растворе.

При приступе средней тяжести в/м 2,4% - 1,0.

  1. При тяжелом приступе в/в струйно

р-р эуфиллина 2,4% - 10,0

р-р преднизолона 90 – 120 мг

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

  1. Увлажненную кислородом смесь.

  2. Инфузионная терапия с целью регидратации:

глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин, полиглюкин,

4% р-р гидрокарбоната натрия 200 – 400 мл).

Всего жидкости до 2-3 литров в сутки.

  1. Р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в капельно, затем

капельно по 5,0 каждый час, до 80 мл в сутки или струйно по 3-5 мл в час.

  1. Кортикостероиды:

  • преднизолон 90 – 120 мг

  • гидрокортизон 150 мг каждые 4 часа.

  1. Лазикс 40 – 80 мг при отеке легкого.

  2. Спазмолитики – папаверин 2-4 мл, но-шпу 2-4 мл в/в.

  3. Симптоматическое лечение:

сердечные гликозиды,

гипотензивные и др.

  1. При 3 стадии – интубация, аппаратное дыхание, промывание бронхов физ. раствором с протеолитическими ферментами и гепарином.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  1. Согреть больного.

  2. Уложить с опущенным головным концом.

  3. Оксигенотерапия увлажненной кислородом смесью.

  4. В/в капельное введение кровезаменителей: полиглюкин,

реополиглюкин,

глюкозо-солевые растворы.

  1. Р-р кордиамина 1-2 мл или р-р сульфокамфокаина 10% - 2 мл или

р-р кофеина 10% 1-2 мл п/к или в/в.

  1. При неэффективности: в/в капельно

р-р норадреналина 0,2% - 1,0 или

р-р дофамина 0,4% - 5,0 или

р-р преднизолона 60 –90 мг

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  1. Восстановить проходимость дыхательных путей (аспирация слизи, крови и т.д. с помощью резинового катетера или груши. Предупреждение или ликвидация западения языка.

  2. Проведение ИВЛ, оксигенотерапия с пеногасителями.

  3. В/в р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 мл.

  4. Обезболивание:

  • в/м или в/в 2% промедол 1-2 мл

или нейролептанальгезия: фентанил 0,25% - 2,0 и дроперидол 2,0 на физ. растворе 20 мл.

  1. При сердечной недостаточности:

р-р строфантина 0,025% - 1,0 или

р-р коргликона 0,06%

  1. При инфекционных заболеваниях – антибиотики.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

  1. Абсолютный покой.

  2. Холод на кровоточащий орган (глотание кусочков льда, холод на эпигастрий).

  3. В/в капельно: аминокапроновая кислота 5% 100-200 мл;

в/в струйно раствор дицинона 12,5% - 2,0 на физ. растворе 10-20 мл;

в/м раствор викасола 1% - 2,0 мл.

  1. В/в струйно: р-р хлорида кальция 10% - 10,0 на физ. растворе 10,0.

  2. По показаниям гемотрансфузия или трансфузия кровозаменителей.

  3. Проведение симптоматической терапии:

сердечные гликозиды, инфузионная терапия, лазикс, глюкортикоиды).

  1. Оксигенотерапия.

  2. В последующем лечение постгеморрагической анемии.

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
  1. Удар кулаком по средней части грудины.

  2. Непрямой массаж сердца.

  3. ИВЛ (аппаратная и неаппаратная).

  4. Р-р адреналина 0,1% - 1,0 в/в или повторно через 3-5 минут.

  5. В/в струйно р-р атропина 0,1% - 1,0 на физ. растворе 10,0 мл.

  6. Р-р изадрина 0,02% 1-2 мл в/в капельно или 1 таблетка под язык, или раствор арулента 0,05% - 1,0 на физ. растворе.

  7. При неэффективности – электростимуляция сердца.

неотложная помощь при острых состояниях

в терапии

специальность 060101 «лечебное дело»

Дисциплина «терапия»



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Елисеев о справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

    Справочник
    Под аллергическими реакциями в клинической практике понимают проявле­ния, в основе возникновения которых лежит иммунологический конфликт. В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими
  2. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи

    Справочник
    В основе первого типа реакции лежит реаги- новый механизм повреждения тканей, протекающий с участием обычно IgE, реже класса IgG, на поверхности мембран базофилов и тучных клеток.
  3. В. В. Руксин Следует оговориться, что понятие «гипертонический криз» не вполне четко очерчено клинически и не включено в 10-й пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем мкб 1

    Документ
    Следует оговориться, что понятие «гипертонический криз» не вполне четко очерчено клинически и не включено в 10-й пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10).
  4. Методические рекомендации по клинической фармакологии тема: Психотропные средства в клинике внутренних болезней

    Методические рекомендации
    Рациональное проведение психофармакотерапии приобретает важное значение, помимо всего прочего, и в связи с очень широким применением психотропных средств.
  5. 1000 советов медсестре по уходу за больными

    Документ
    Ангиография — рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгеноконтрастных препаратов.

Другие похожие документы..