Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Тысячи лет человек мечтал о полёте над облаками. Но сила тяжести прочно привязывала его к земле. Впервые оторваться от неё удалось с помощью тёплого ...полностью>>
'Документ'
Серия Топ крем фирмы Бэкон является новейшей генерацией воздуходувных машин для взбивания сливок с охлажденным воздухом, идеально подходит для взбива...полностью>>
'Документ'
Понимая, что затрагивает болезненную тему межнациональных отношений, автор стремился предельно корректно и объективно анализировать рассматриваемые в...полностью>>
'Реферат'
Основной проблемой реферата является вопрос о том, было ли поражение японских морских сил у атолла Мидуэй случайностью или же закономерным событием, ...полностью>>

Патология красной крови (определение цветового показателя) Актуальность темы

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

1

Смотреть полностью

ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ

(определение цветового показателя)

Актуальность темы:

Анемия – это гематологический синдром или самостоятельное заболевание, которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови и сопровождается качественными изменениями эритроцитов.

Анемия может сопровождает самые разнообразные заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, мочеполовой и эндокринной систем, инфекционные и паразитарные заболевания, злокачественные новообразования и др.

Знание основных причин, механизмов развития, проявлений разных видов анемий дает возможность врачу не только своевременно поставить диагноз, но и выбрать правильную тактику лечения и профилактики.

Цель занятия:

- Изучить основные причины и механизмы развития разных видов анемий.

- Классифицировать анемии по патогенезу, цветовому показателю, способности к регенерации, типу кроветворения.

- Раскрыть этиологию и патогенез эритроцитоза.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1.Классифицировать анемии.

2.Определить количество гемоглобина, подсчитать количество эритроцитов, расчитать цветовой показатель.

3.Определить вид анемии по данным анализа крови.

4.Объяснить признаки регенерации и дегенерации костного мозга.

5.Дать определение эритроцитоза и объяснить причины и механизмы развития.

6.Трактовать количественные параметры крови у новорожденных и в различные возрастные периоды.

Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.

1. Функции крови (кафедра нормальной физиологии)

2. Физико-химические свойства крови (кафедра нормальной физиологии)

3. Кроветворение, его регуляция (кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии)

4. Количество эритроцитов и гемоглобина в норме, методики их подсчета (кафедра нормальной физиологии)

5. Определение цветового показателя (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005г.

2. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С. 151-186.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на теоретические вопросы:

Теоретические вопросы:

1. Количество эритроцитов у женщин и у мужчин.

2. Количество гемоглобина у женщин и у мужчин.

3. Цветовой показатель в норме.

4. Определение понятия «анемия».

5. Качественные изменения эритроцитов.

6. Перечислить клетки, которые относятся к регенераторным формам эритроцитов.

7. Классификация анемий по этиологии.

8. Классификация анемий по патогенезу.

9. Классификация анемий по цветовому показателю.

10. Классификация анемий по типу кроветворения.

11. Классификация анемий по способности костного мозга к регенерации.

12. Что такое эритроцитоз?

Тесты для контроля начального уровня знаний:

  1. Какое нарушение общего объема крови

наблюдается в начальной фазе острой кровопотери?

А. Простая гиповолемия.

В. Олигоцитемическая гиповолемия.

С. Полицитемическая гиповолемия.

D. Простая гиперволемия.

Е. Олигоцитемическая гиперволемия.

2. В каких клетках происходит разрушение эритроцитов:

А. Фибробластах.

В. Лимфоцитах.

С. Фагоцитирующих мононуклеарах.

D. Эндотелиальных клетках

Е. Париетальных клетках

3. Анизохромия это:

А. Изменение формы эритроцитов.

В. Изменение размеров эритроцитов.

С. Увеличение количества эритроцитов

D. Разная степень насыщенности эритроцитов гемоглобином

Е. Уменьшение количества эритроцитов

4. Наличие каких клеток в крови свидетельствует о развитии физиологичной регенерации:

А. Эритробласты.

В. Мегалоциты.

С. Мегалобласты.

D. Ретикулоциты

Е. Эритроциты

5. Повышение количества эритроцитов в единице объема называется:

А. Эритроцитоз

В. Полицитемия

С. Полиглобулия

D. Эритремия

Е. Эритропения

6. Эритроциты у взрослых здоровых людей образуются:

А. В печени

В. В лимфатических узлах

С. В красном костном мозге

D. В селезенке

Е. В тимусе

7. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека (мужчины)?

А. 3,8 - 5.9 х 1012/ л

В. 3.9 - 4.7 х 1012 / л

С. 4.5 - 5.0 х 1012 / л

D. 6.0 - 6.5 х 1012 в/ л

Е. -

8. Какое количество эритроцитов в норме у взрослого человека (женщины)?

А. 3,8 - 5.9 х 1012 в 1 л

В. 3.9 - 4.7 х 1012 в 1 л

С. 4.5 - 5.5 х 1012 в 1л

D. 6.0 - 6.5 х 1012 в 1 л

Е. -

9. У больного с патологией печени развилась железодефицитная анемия. Какой цветовой показатель характерен для этой патологии?

A. 1,2

B. 0,8

C. 1,0

D. 0,6

E. 1,4

10. У беременной женщины обнаружили В12-дефицитную анемию. Какое значение цветового показателя крови наиболее характерно для этой анемии?

A. 0,85

B. 0,9

C. 1,0

D. 1,3

E. 0,6

11. Чему равняется цветовой показатель у здорового человека?

A. 1-5

B. 0-1

C. 0.5-0.8

D. 0.85-1

E. 1-1.8

12. Пойкилоцитоз - это:

A. эритроциты разной формы

B. эритроциты разного размера

C. патологические включения в эритроцитах

D. увеличение количества эритроцитов

E. уменьшение количества эритроцитов

13. Анизоцитоз - это:

A. эритроциты разной формы

B. эритроциты разного размера

C. патологические включения в эритроцитах

D. увеличение количества эритроцитов

E. уменьшение количества эритроцитов

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

Основные вопросы, которые подлежат изучению.

1. Анемия, определение понятия.

2. Классификация анемий по патогенезу, по цветовому показателю, по типу кроветворения, по способности костного мозга к регенерации.

3. Признаки регенерации и дегенерации костного мозга.

4. Эритроцитоз, определение понятия. Виды. Причины и механизмы развития. Картина крови. Отличия от эритремии.

Литература.

Основная:

  1. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць - Патологическая физиология. К: " МЕДпресс-информ", 2004г.,С. 351-360

  2. А.В. Атаман - Патологическая физиология. К."Вища школа", 2000г., С. 269-310.

Дополнительная:

  1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. - Спб, 507с.

  2. В.А. Фролов Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.

  3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд., доп. и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.

  4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и методы лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с.

  5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.

  6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г

  7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.: Бином, 1997г.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1.Механизмы осложнений при кровопотере.

2.Роль эритропоэтина в механизме эритроцитопоэза. Механизмы нарушения регуляции кроветворения.

Литература для подготовки рефератов:

  1. Диагностика и оценка степени тяжести больных с кровотечениями/ И.Е. Голубь, С.М. Кузнецов, Е.С. Нетесин //Вестник интенсивной терапии. - 2003. - N4. - C. 12-16.

  2. Применение эритропоэтина при лечении онкогематологических заболеваний / Д.А. Лысенко, О.М. Луценко //Врачебное дело. - Киев: Здоровье. - 2005. - N4. - C. 69-75.

Проверка конечного уровня знаний

(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач).

1. У мужчины, 50 лет, на 5 сутки после острого желудочного кровотечения в периферической крови увеличилось количество ретикулоцитов. О чем может свидетельствовать это явление?

А. О наличии дефицита кислорода в организме.

В. О наличии воспалительной реакции в желудке.

С. Об увеличении синтеза белков в печени.

D. О повышении гемопоэтической активности костного мозга.

Е. О наличии аллергической реакции.

2. У женщины после осложненных родов, которые сопровождались значительным кровотечением, диагностирована гипохромная анемия. Какие патологические формы эритроцитов характерны для такой анемии?

А. Макроциты

В. Мишеневидные эритроциты.

С. Серповидноклеточные эритроциты.

D.Сфероциты.

Е. Анулоциты.

3. Какое нарушение общего объема крови возникает в случае абсолютного эритроцитоза?

А. Простая гиперволемия.

В. Олигоцитемическая гиперволемия.

С. Олигоцитемическая нормоволемия.

D. Полицитемическая гиперволемия.

Е. Простая гиповолемия.

4. Женщина пострадала в результате ДТП потеряла много крови. Какое нарушение общего объема крови имеет место?

А. Нормоволемия полицитемическая

В. Гиповолемия полицитемическая

С. Нормоволемия олигоцитемическая

D. Гиповолемия простая

Е. Гиповолемия олигоцитемическая

5. Ребенок получил термические ожоги до 40% поверхности тела. Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается при этом?

А. Полицитемическая гиповолемия.

В. Полицитемическая гиперволемия.

С. Олигоцитемическая гиповолемия.

D. Нормоцитемическая гиповолемия.

Е. Олигоцитемическая гиперволемия.

6.В результате ранения больной потерял 25% объема циркулирующей крови. Назовите срочный механизм компенсации кровопотери.

А. Поступление межклеточной жидкости в сосуды

В. Восстановление белкового состава крови

С. Увеличение числа ретикулоцитов

D. Восстановление числа эритроцитов

Е. Активация эритропоеза

7. У больного, который находится на стационарном лечении по поводу острой постгеморрагической анемии, на 6-й день проведено исследование крови и выявлены признаки повышения регенераторных возможностей костно-мозгового кроветворения. Назовите орган, который является ответственным за регуляцию эритропоэза (синтез эритропоэтинов) в данном случае.

А. Надпочечники

B. Почки

C. Селезенка

D. Щитовидная железа

E. Гипофиз

8. На 30-ые сутки после кровотечения у больного с ранением подключичной артерии сделан анализ крови. Что в мазке крови свидетельствует об усилении эритропоэза?

А. Пойкилоцитоз

B. Анизоцитоз

C. Ретикулоцитоз

D. Анизохромия

E. Гипохромия

Тесты, разработанные на кафедре:

1. При органических и функциональных поражениях печени может наблюдаться ускорение СОЭ. С чем это связанно?

  1. Изменением вязкости крови

  2. Абсолютной гиперглобулинемией

  3. Увеличением содержания в крови желчных пигментов

  4. Относительной гиперглобулинемией

  5. Уменьшением концентрации фибриногена в крови

2. У беременной женщины в анализе крови выявлено повышение СОЭ. Какая непосредственная причина повышения СОЭ?

  1. Значительное уменьшение количества эритроцитов

  2. Повышение концентрации фибриногена

  3. Увеличение концентрации липопротеидов

  4. Повышение концентрации иммуноглобулинов

  5. Повышение концентрации альбуминов

3. У больного, который получил термические ожоги 45% поверхности тела, нарушено соотношение плазмы и форменных элементов (показателя гематокрита). Какая форма нарушения общего объема крови наблюдается в этом случае?

  1. Полицитемическая гиперволемия

  2. Олигоцитемическая гиповолемия

  3. Олиоцитемическая гиперволемия

  4. Нормоцитемическая гиповолемия

  5. Полицитемическая гиповолемия

4. После 15% потери крови за сутки у больного появились единичные оксифильные нормоциты в крови. При окрашивании выявлено 25% ретикулоцитов. Какой вид анемии имеет место у этого больного по способности костного мозга к регенерации?

  1. Гипорегенераторная

  2. Арегенераторная

  3. Гиперрегенераторная

  4. Регенераторная

  5. -

5. У больного при гематологическом обследовании получена такая картина крови: эр.- 2·1012/л, Нв – 60 г/л, ЦП - 1,0, ретикулоц. – нет, тромбоц. - 60·10 9/л, лейк. - 2,4·1012/л. Для какой анемии характерна такая картина?

  1. Острой постгеморрагической

  2. Апластической

  3. Гемолитической

  4. Железодефицитной

  5. В12 –дефицитной

6. Эр. - 2,3·1012/л, Нв – 75 г/л, ЦП -1,0 ретикулоц. – нет, тромбоц. - 67·109/л, лейкоц. - 2,1·1012/л. Умеренный макроцитоз, выраженный пойкилоцитоз, нормоцитов нет. СОЭ- 20 мм/ч. Для какой анемии характерна такая картина крови?

  1. Апластичекой

  2. Острой постгеморагической

  3. Хронической постгеморрагической

  4. Гемолитической

  5. Железодефицитной

7. Человек длительное время проживал в условиях высокогорья. Какие изменения в крови будут у него?

  1. Увеличение количества гемоглобина

  2. Увеличение количества лейкоцитов

  3. Снижение количества лейкоцитов

  4. Уменьшение диаметра кровеносных сосудов

  5. Увеличение диаметра кровеносных посудин

8. У пациента, носителя наследственной серповидной аномалии эритроцитов, заболевание пневмонией сопровождалось гемолитическим кризом и развитием анемии. Что является непосредственной причиной гемолитического криза в этом случае?

  1. Гипоксия, вызванная пневмонией

  2. Изменение осмолярности крови

  3. Гетерозиготность по HbS

  4. Мутация структурного гена

  5. Гипероксия

9. В эксперименте на кролике через 2 недели после сужения почечной артерии выявлено увеличение количества эритроцитов и гемоглобина в крови в результате стимуляции эритропоэза эритропоэтином. Что усиливает образование эритропоэтина?

  1. Гипоосмия

  2. Гиперкапния

  3. Гипоксемия

  4. Гиперосмия

  5. Гиповолемия

10. В крови мужчины, 26 лет, выявлено 18% эритроцитов сферической, шаровидной и шиповатой формы. Другие эритроциты были в форме двояковогнутых дисков. Как называется такое явление?

  1. Патологический анизоцитоз

  2. Патологический пойкилоцитоз

  3. Физиологический пойкилоцитоз

  4. Физиологический анизоцитоз

  5. Эритроцитоз

11. У женщины с гипохромной анемией секутся и выпадают волосы, отмечается повышенная ломкость ногтей, извращение вкуса. Какой механизм развития этих симптомов?

  1. Дефицит железосодержащих ферментов

  2. Снижение продукции паратирина

  3. Снижение продукции тиреоидных гормонов

  4. Дефицит витамина В12

  5. Дефицит витамина А

12. У больного на 7-е сутки после кровопотери в крови выявлено: эритроциты -2,8·1012/л, Hb -78г/л, ретикулоциты - 15%, в мазке крови найденные ацидофильные и полихроматофильные нормобласты. Какой механизм появления регенераторных форм эритроцитов крови?

А Выход из депо

B Повышение проницаемости костномозгового барьера

C Повышение регенерации эритроцитарного ростка костного мозга

D Угнетение созревания эритроидных клеток в костном мозге

E Угнетение синтеза ингибиторов эритропоэтина

13. У больного, 55 лет, диагностирована В12-дефицитная анемия. Какой гематологический показатель будет наиболее показательным при патогенетической терапии?

А Увеличение количества эритроцитов

B Увеличение количества ретикулоцитов

C Уменьшение анизоцитоза

D Снижение СОЭ

E Повышение уровня гемоглобина

14. У больного развилась анемия, связанная с острой кровопотерей. Какие изменения крови будут в начале развития острой постгеморрагической анемии?

А Наличие в крови мегалоцитов

B Отсутствие ретикулоцитов

C Пойкилоцитоз, анизоцитоз

D Гиперхромия

E Нормохромия

15. В клинику доставили пациента с массивной кровопотерей в результате автодорожной травмы. Пульс - 110 уд/мин., ЧД – 22 в мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Какое изменение крови будет наиболее характерным через 1 час после кровопотери?

А Эритропения

B Гипопротеинемия

C Гиповолемия

D Лейкопения

E Гипохромия эритроцитов

16. У больной с частыми кровотечениями в связи с фибромиомой матки, развилась хроническая постгеморрагическая анемия. Какой тип анемии имеет место в данном случае?

А Мегалобластическая, гиперхромная, гипорегенераторная

B Мегалобластическая, гипохромная, гипорегенераторная

C Эритробластическая, гиперхромная, гипорегенераторная

D Эритробластическая, гипохромная, гиперрегенераторная

E Эритробластическая, гипохромная, гипорегенераторная

17. В клинику поступил мужчина, 40 лет, которого укусила змея. Где преимущественно будет происходить гемолиз эритроцитов в этом случае?

А В кровеносном русле

B В клетках печенки

C В клетках селезенки

D В костном мозге

E В паренхиме почек

Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.)

2007г.

1.Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.-3,2х1012, ЦП- 0,6, лейк.-6,0х109/л, ретикулоциты – 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?.

A.Хроническая постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Железодефицитная

D. Апластическая

E. В12-дефицитная

2. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это приведет?

A. Эритроциты

B. Эритроциты и лейкоциты

C. Тромбоциты

D. Лейкоциты

E. Лейкоциты и тромбоциты

3. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет следствием этих изменений?

A. Гиперкоагуляция

B. Ускорение СОЭ

C. Снижение гематокрита

D. Увеличение гематокрита

E. Замедление СОЭ

2008г

1. У больного с хроническим гломерулонефритом выявлены признаки анемии. Что обусловило их появление?

  1. Снижение синтеза эритропоэтинов

  2. Потеря эритроцитов с мочой

  3. Повышенное разрушение нормальных эритроцитов

  4. Гемолиз эритроцитов

  5. Недостаток железа для синтеза гемоглобина

2. У больного через 2 часа после операции (резекции пилорического отдела желудка) наблюдалась слабость, появление темных кругов под глазами, одышка. В анализе крови: Hb- 64 г/л, эр. – 3,0·1012/л, ЦП – 0,7. Какие изменения эритроцитов в мазке крови являются наиболее характерными для этого состояния?

  1. Микроциты

  2. Мегалоциты

  3. Шизоциты

  4. Овалоциты

  5. Макроциты

2009г

1. В приемное отделение доставлена женщина 38-ми лет с маточным кровотечением, которое длится вторые сутки. Что будет обнаружено в анализе крови у больной?

А.Увеличение цветового показателя

B.Уменьшение гематокрита

C.Лейкоцитоз

D.Уменьшение СОЭ

E.Эозинофилия

2. У больного обнаружена аутоимунная гемолитическая анемия, которая развивается по цитотоксическому типу. Какие вещества являются антигенами при аллергических реакциях ІІ типа?

А. Модуляторы воспаления

B. Гормоны

C. Антибиотики

D. Модифицированные рецепторы клеточных мембран

E. Сывороточные белки

Ситуационные задачи:

1. Больная, 36 лет, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В анализе крови: эр.– 3 1012/л,

Нв – 60 г/л, СОЭ -12 мм/ч.

  1. Какая патология у больной?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Какой механизм развития данной патологии?

2. Больная, 36 лет, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В анализе крови: эр. 3 1012/л,

Нв – 60 г/л, СОЭ -12 мм/ч.

  1. Какая патология у больной?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

3. Больная, 36 лет, доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В анализе крови: эр. 3 1012/л,

Нв – 60 г/л, СОЭ -12 мм/ч.

  1. Какая патология у больной?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

4. Больная С., 45 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику в результате массивного маточного кровотечения. Объективно: кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр.-2,8·1012/л, Нв-65 г/л, ретикулоциты-3%0, СОЭ-15 мм/ч.

  1. Назовите, патологию которая развилась у больной.

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Какой механизм развития данной патологии?

5. Больная С., 45 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику в результате массивного маточного кровотечения. Объективно: кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр.- 2,8·1012/л, Нв-65 г/л, ретикулоциты-3%0, СОЭ-15 мм/ч.

  1. Назовите, какая патология развилась у больной.

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

6. Больная С., 45 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику в результате массивного маточного кровотечения. Объективно: кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр.- 2,8·1012/л, Нв-65 г/л, ретикулоциты-3%0; СОЭ-15 мм/ч.

  1. Назовите патологию больной .

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

7. Больной Г., 50 лет, который несколько дней находился в горах, поступил в клинику с жалобами на общую слабость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД– 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит – 80/20. Анализ крови: Нв – 200г/л, эритроциты – 8·1012/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 10·109/л, тромбоциты - 500·109/л, СОЭ – 2 мм/ч.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Какие причины возникновения?

  3. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.

8. Больной Г., 50 лет, который несколько дней находился в горах, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек. АД – 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит – 80/20. Анализ крови: Нв – 200г/л, эритроциты – 8·1012/л, ЦП – 0,96, лейкоциты - 10·109/л, тромбоциты - 500·109/л, СОЭ – 2 мм/ч.

1.О какой патологии свидетельствует этот анализ?

2.Какие механизмы ее развития?

3.С какой патологией необходимо дифференцировать и в чем будут заключаться отличия?

9. Гемоглобин – 49г/л, эритроциты – 2,0·1012/л, лейкоциты – 3,0·109/л.. В мазке крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

  1. Для какого вида анемий характерная такая картина крови?

  2. Подсчитайте цветовой показатель.

  3. Какой механизм развития данной патологии?

10. Гемоглобин – 49г/л, эритроциты – 2,0·1012/л, лейкоциты – 3,0·109.. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

1.Для какого вида анемий характерная такая картина крови?

2.Подсчитайте цветовой показатель.

3. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

11. Гемоглобин – 49г/л, эритроциты – 2,0·1012/л, лейкоциты – 3,0·109. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

  1. Для какого вида анемий характерная такая картина крови?

  2. Подсчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации и дегенерации костного мозга.

12. У беременной женщины в крови: эритроциты – 1,21012/л, г Нв – 86 г/л, в мазке крови – анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Какой механизм развития данной патологии?

13. У беременной женщины следующая картина крови: эритроциты – 1,21012/л, Нв – 86 г/л, в мазке крови – анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

14. У беременной женщины следующая картина крови: эритроциты – 1,21012/л, Нв – 86 г/л, в мазке крови – анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

15. У больного следующая картина крови: эритроцитов–1,61012/л, Нв –70г/л. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

  2. Для какой анемии характерна такая картина крови?

  3. Какой механизм развития данной патологии?

16. У больного следующая картина крови: эритроцитов–1,61012/л, Нв–70г/л. В мазке крови– анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

  2. Для какой анемии характерна такая картина крови?

  3. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки дегенерации костного мозга.

17. У больного следующая картина крови: эритроцитов–1,61012/л, Нв–70г/л. В мазке крови– анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

  2. Для какой анемии характерна такая картина крови?

  3. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

18. В анализе крови больного количество эритроцитов - 2,51012/л, содержание Нв - 50г/л.

  1. Как называется это состояние?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

19. В анализе крови больного количество эритроцитов - 2,91012/л, содержание Нв - 65г/л. В мазке крови: ретикулоциты – 300%о. В крови увеличенное содержание непрямого билирубина.

  1. Как называются такие изменения со стороны крови?

  2. Определите цветовой показатель.

  3. Объясните появление в крови такого количества ретикулоцитов.

20. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В анализе крови: эритроциты – 3 х 1012/л, Нв – 60 г/л; ретикулоциты – 15%0, СОЭ -12 мм/ч.

  1. О чем свидетельствует такая картина крови?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Как выявить и подсчитать ретикулоциты?

  4. О чем свидетельствует картина мазка крови?

  5. Какой механизм развития данной патологии?

21. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В крови: эр.– 3 · 1012/л, Нв – 60 г/л; ретикулоциты – 15%0, СОЭ -12 мм/ч.

  1. О чем свидетельствует картина крови?

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Как выявить и подсчитать ретикулоциты?

  4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации.

22. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД-70/40 мм рт. ст., тахикардия. В крови: эр.– 3 · 1012/л, Нв – 60 г/л; ретикулоциты – 15%0, СОЭ -12 мм/ч.

О чем свидетельствует такая картина крови?

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

  2. Как выявить и подсчитать ретикулоциты?

  3. О чем свидетельствует данное количество ретикулоцитов?

23. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения на протяжении последнего времени. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. –2,8х1012, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0, СОЭ -15 мм/ч. Железо сыворотки крови – 6 мкмоль/л.

  1. Назовите патологию, которая имеет место у больной.

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Какие регенеративные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в мазке крови при данной патологии?

24. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения на протяжении последнего времени. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. –2,8х1012, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0, СОЭ -15 мм/ч. Железо сыворотки крови – 6 мкмоль/л.

  1. Назовите патологию, которая имеет место у больной.

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Раскройте патогенез данной патологии.

25. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения на протяжении последнего времени. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. –2,8х1012, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0, СОЭ -15 мм/ч. Железо сыворотки крови – 6 мкмоль/л.

  1. Назовите патологию, которая имеет место у больной.

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Какие регенеративные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в мазке крови при данной патологии?

  4. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации.

26. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные и массивные маточные кровотечения на протяжении последнего времени. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. –2,8х1012, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0, СОЭ -15 мм/ч. Железо сыворотки крови – 6 мкмоль/л.

  1. Назовите патологию, которая имеет место у больной.

  2. Рассчитайте цветовой показатель.

  3. Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу, по цветовому показателю, по типу кроветворения.

27. Больная, 40 лет, доставлена в хирургическую клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, -70/40 мм рт. ст., тахикардия. В анализе крови: эритроциты – 3 х 1012/л, Нв – 60 г/л; ретикулоциты – 15%0, СОЭ -12 мм/ч.

  1. О чем свидетельствует картина мазка крови?

  2. Какой механизм развития данной патологии?

ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ КРАСНОЙ КРОВИ (морфология крови)

Актуальность темы:

Патологические изменения могут возникать в любой из составляющих систем крови - в кроветворных органах, в крови, а также в органах, где эритроциты разрушаются. Эти составные части тесно взаимосвязаны, вследствие чего патологический процесс, как правило, не бывает строго изолированным и на него реагирует система крови в целом, хотя выявляемость реакций со стороны отдельных компонентов ее бывает различной. Патология системы крови может выявляться в виде как самостоятельных заболеваний (например, В12-дефицитная анемия), так и гематологических синдромов, которые сопровождают заболевания других органов (например, эритроцитоз).

Знание причин возникновения, механизмов развития разных анемий является важной составляющей в лечебно-диагностическом процессе.

Общая цель занятия: Усвоить этиологию, патогенез и морфологический состав крови при разных анемиях (согласно классификации).

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Определить причины и механизмы развития анемий, связанных с нарушением эритропоэза (железодефицитная, В12-дефицитная).

2. Объяснить причины и механизмы развития гемолитических анемий.

3. Объяснить причины и механизмы развития постгеморрагических анемий

4. Различать анемии по морфологии крови.

5. Объяснить патогенетические принципы лечения анемий.

6. Объяснить этиологию, механизмы развития железодефицитных состояний у детей. Раскрыть анемии новорожденных.

7. Определить причины возникновения В12-дефицитной анемии у детей.

8. Объяснить этиологию, патогенез гемолитической болезни новорожденного и принципы профилактики и патогенетического лечения.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения

1. Строение эритроцитов и гемоглобина (кафедра гистологии).

2. Жизненный цикл эритроцитов (кафедра нормальной физиологии).

3. Регуляция кроветворения (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Н.А. Агаджанян, Л.З. Тель и др.. Физиология человека, М.: "Медицинская книга", 2005г.

2. Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина Гистология человека М., "Медицина", 1989г., С. 151-186.

Проверка первичного уровня знаний.

1.Анемия АдАддисона-Бирмера это:

А. Железодефицитная анемия.

В. Порфириндефицитная анемия.

С. В12- дефицитная анемия.

D. Фолиево-дефицитная анемия.

Е. Талассемия.

2. Белок, который обеспечивает транспорт железа в плазме:

А. Ферритин.

В. Гемосидерин.

С. Транскобаламин.

D. Трансферрин.

Е. Гемоглобин

3. У новорожденного установлен диагноз “серповидноклеточная анемия”. Какой тип гемоглобина содержат его эритроциты?

A. HbА1

B. Hb Bart

C. Hb А2

D. HbF

E. HbS

4. К сидеропеническим симптомам относятся все, кроме:

А. Повышенная ломкость ногтей

В. Извращение вкуса

С. Отеки

D. Усиленное выпадение волос

Е. Развитие энергетического дефицита

5. Какие изменения со стороны крови характерны для В12-дефицитной анемии?

А. Ретикулоцитоз

В. Гипохромия эритроцитов

С. Мегалоциты

D. Полихроматофилы

Е. Анизохромия.

6. Какие из приведенных гемолитических анемий передаются по наследству:

А. Мембранопатии

В. Энзимопатии

С. Таласемии

D. Серповидноклеточная анемия

Е. Все ответы верны

Основные вопросы, которые подлежат изучению.

1. Этиология, патогенез железодефицитной анемии. Картина крови. Патогенетическое лечение.

2. Железодефицитные состояния у детей. Анемия новорожденных. Ранний хлороз.

3. Железорефрактерные анемии. Виды. Причины, механизм развития. Картина крови. Отличия от железодефицитных анемий.

4. В12-дефицитная анемия. Причины, механизмы развития у детей и взрослых. Картина крови. Патогенетическое лечение.

5. Гемолитические анемии. Виды. Причины, механизмы развития наследственных и приобретенных гемолитических анемий.

6. Гемолитическая болезнь новорожденного. Причины, механизмы развития. Картина крови. Патогенетическое лечение.

Литература.

Основная:

  1. Н.Н. Зайко, Ю. В. Быць - Патологическая физиология. М: "МЕДпресс-информ", 2004г., С. 360-369.

  2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах. К."Вища школа", 2000г., С. 269-310.

Дополнительная:

    1. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Механизмы развития болезней и синдромов. - Спб, 507с.

    2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова и др. - М: Медицинское информационное агентство, 2003. - 279с.

    3. С.А. Гусева, В.П. Вознюк. Болезни системы крови: Справочник. - 2-ое изд., доп.и перераб.. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 488 с.

    4. Волкова С.А. Анемия и другие заболевания крови. Профилактика и методы лечения- М.: Центрполиграф, 2005. - 158 с

    5. Фред Дж. Шиффман „Патофизиология крови”. С.-П., 2000г.

    6. И.Ф. Алексеенко. „Железодефицитное состояние”. М.:, 1996г

    7. М.Э. Вуд, П.Б. Банн „Секреты гематологии и онкологии”. Пер. с англ. М.: Бином, 1997г.

Проверка конечного уровня знаний

(тестирование по системе «КРОК-1», решение ситуационных задач)

1. У больного с хроническим гипоацидным гастритом наблюдается гипохромная анемия. В мазке крови обнаружены анулоциты, микроцитоз, пойкилоцитоз. Как называется эта анемия?

А. Железодефицитная

В. Острая постгеморрагическая

С. Талассемия

D. Серповидноклеточная

Е. Пернициозная

2. Мужчине, 57 лет, после обследования был поставлен диагноз - В12-дефицитная анемия, назначено лечение. Через 3 суток был сделан контрольный анализ крови. Что со стороны крови свидетельствует об эффективности лечения?

А. Снижение цветового показателя

В. Повышение уровня гемоглобина

С. Повышение количества ретикулоцитов

D. Нормобластическое кроветворение

Е. Повышение количества лейкоцитов

3. На 7 сутки после острой кровопотери у больного диагностирована гипохромная анемия. Какой механизм является главным в ее развитии?

А. Повышение выделения железа из организма

В. Нарушение всасывания железа в кишечнике

С. Повышенное разрушение эритроцитов

D. Нарушение синтеза глобина

Е. Ускоренное поступление из костного мозга незрелых эритроцитов

4. У больного в периферической крови обнаружены мегалоциты. Какая причина этого явления?

А. Нарушение образование β-цепей гемоглобина

В. Отравление свинцом

С. Недостаточное поступление в организм белков

D. Нарушение всасывания железа в кишечнике

Е. Снижение содержания цианокобаламина в организме

5. У ребенка, который находится на искусственном вскармливании, развилась тяжелая анемия: эритроциты-2,2·1012, Hв-88г/л, ЦП-1,2. Какой вид анемии развился у ребенка ?

A. Постгеморрагическая анемия

B. Железодефицитная анемия

C. Гемолитическая болезнь новорожденного

D. В12 - дефицитная анемия

E. Ранний хлороз

6. Больной К., 46 лет, водитель такси, уже свыше 10 лет болеет язвенной болезнью. Жалуется на слабость, быструю утомляемость, боль в эпигастрии. В крови: количество эр.-3·1012/л, ЦП-0,6; анулоциты, микроцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты - 10%0; лейкоциты 8·109/л; тромбоциты 280·109/л. Какая патология крови сопровождает основное заболевание?

A. Талассемия

B. Острая постгеморрагическая анемия

C. В12 -дефицитная анемия

D. Анемия Аддисона-Бирмера

E. Железодефицитная анемия

7. У больного, который поступил в больницу с острым отравлением, в анализе крови были обнаружены такие показатели: эр.- 2,9·1012/л, Нв - 80г/л, ЦП- 0,9, ретикулоциты - 25%0. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные нормоциты. Осмотическая резистентность эритроцитов: макс. - 0,40%, мин. - 0,60%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Железодефицитная анемия

B. Гемолитическая анемия

C. В12 - дефицитная анемия

D. Апластическая анемия

E. Постгеморрагическая анемия

8. Больная, 16 лет, поступила в больницу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет кожи лица. В крови: эритроц. - 3,2·1012/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,8, ретикулоциты - 18%0. В мазке крови: анизоцитоз, выраженный микроцитоз, пойкилоцитоз, выраженный сфероцитоз. Резистентность эритроцитов: макс. - 0,38 %, мин. - 0,68%. О какой патологии крови можно думать по данным этого анализа?

A. Анемия Аддисона-Бирмера

B. Анемия Минковского-Шоффара

C. Постгеморрагическая анемия

D. Апластическая анемия

E. Железодефицитная анемия

9. У больного в процессе лечения сульфаниламидными препаратами повысилась температура, появилась боль в животе и пояснице, желтушность склер и кожных покровов, темная моча. В анализе крови: ер. - 2,5·1012/л, Нв - 70 г/л, ЦП -0,9. В мазке крови: анизоцитоз, выраженный пойкилоцитоз, ретикулоциты - 6%0. Осмотическая резистентность эритроцитов: макс. - 0,42%, мин. - 0,50%. О какой анемии можно думать по данным этого анализа крови?

A. Апластической

B. Приобретенной гемолитической

C. Наследственной гемолитической (мембранопатии)

D. Наследственной гемолитической (энзимопатии)

E. Железодефицитной

10. У беременной женщины в крови: эр. - 2,7·1012/л, Нв - 90 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалоциты и мегалобласты, ретикулоцитов нет. Какой вид анемии наблюдается в этом случае?

A. Гемолитическая

B. В12 - дефицитная

C. Железодефицитная

D. Талассемия

E. Постгеморрагическая

11. При удалении у больного желудка по поводу опухоли развилась анемия, которая характеризовалась макроцитозом, гиперхромией, мегалобластическим типом кроветворения. Как называется такая анемия?

A. Железодефицитная

B. Энзимодефицитная

C. Белководефицитная

D. Железорефрактерная

E. В12 - дефицитная

12. При обследовании полости рта больного, стоматолог обратил внимание на наличие воспалительно- дистрофического процесса в слизистой оболочке (Гунтеровский глоссит). В анализе крови - гиперхромная анемия. Какой фактор является причиной этого заболевания?

A. Гиповитаминоз В1

B. Гиповитаминоз А

C. Гиповитаминоз В12

D. Повышение кислотности желудочного сока

E. Гиповитаминоз В6

13. При исследовании первичной структуры молекулы глобина обнаружена замена глутаминовой кислоты на валин. Для какой наследственной патологии это характерно?

A. Болезни Минковского-Шоффара

B. Талассемии

C. Серповидноклеточной анемии

D. Фавизма

E. Гемоглобиноза

14. У больного с желтухой наблюдается повышение общего билирубина сыворотки крови за счет непрямой фракции, в моче определяется стеркобилин, в мазке крови эритроциты в виде микросфероцитов -1-6 в поле зрения. Какая причина гемолиза эритроцитов, который вызывает возникновение такой формы желтухи?

A. Нарушение ферментных систем эритроцитов

B. Влияние на мембрану эритроцитов желчных кислот

C. Влияние на мембрану эритроцитов билирубина

D. Наследственный дефект развития мембран эритроцитов

E. Наследственный дефект структуры гемоглобина

15. У больной нарушения менструального цикла сопровождаются длительными кровотечениями. При обследовании в крови обнаружили гипохромию, снижение количества ретикулоцитов, микроцитоз, гипосидеремию. К какой группе по патогенезу относится описанная анемия?

A. В12 - дефицитной

B. Гипопластической

C. Железодефицитной

D. Гемолитической

E. Метапластической

16. Больная, 16 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов, общую слабость. Желтушность отмечается с детства. При обследовании обнаружено увеличение печени и селезенки. В крови: наличие микросфероцитов, снижение осмотической резистентности эритроцитов, наличие большого количества непрямого билирубина. Какой генетический дефект обусловливает эту патологию?

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Генетический дефект Г-6-ФДГ в эритроцитах

C. Мутация генов, ответственных за синтез β-цепей глобина

D. Генетический дефект синтеза γ -цепей глобина

E. Мутация структурного гена

17. У женщины, 34 лет, диагностировано наследственную микросфероцитарную гемолитическую анемию (болезнь Минковского-Шоффара). Какой механизм вызывал гемолиз эритроцитов у больной?

A. Аутоимунное поражение

B. Гипоплазия костного мозга

C. Гемоглобинопатия

D. Мембранопатия

E. Энзимопатия

18. При ряде гемоглобинопатий происходят аминокислотные замены в α- и β- цепях гемоглобина. Какая из них является характерной для HbS (серповидноклеточной анемии)?

A. Глутамин - валин

B. Аспартат - лизин

C. Метионин - гистидин

D. Аланин - серин

E. Глицин - серин

19. У больного, 35 лет, развилась иммунная гемолитическая анемия. Какой показатель сыворотки крови увеличится в наибольшей степени?

A. Непрямой билирубин

B. Стеркобилиноген

C. Протопорфирин

D. Прямой билирубин

E. Мезобилиноген

20. Больной, 50 лет, жалуется на плохой аппетит, исхудание, слабость, боли в области желудка, отрыжку. При лабораторном исследовании: Hb-90г/л; эр.2·1012/л, желудочная секреция 0,4л, рН желудочного сока-7. Диагностирована пернициозная анемия. Дефицит какого фактора является причиной заболевания?

A. Пепсина

B. Ренина

C. Секретина

D. Соляной кислоты

E. Фактора Касла

21. У больного через 7 лет после резекции желудка в связи с язвенной болезнью возник фуникулярный миелоз и гиперхромная анемия. Какой механизм изменений в спинном мозге наиболее достоверен?

A. Гипоксическое повреждение при анемии

B. Накопление метилмалоновой кислоты

C. Нарушение синтеза ДНК при дефиците цианокобаламина

D. Дефицит фолиевой кислоты

E. Дефицит железосодержащих ферментов

22. У больного малярией во время лечения примахином начался гемолиз эритроцитов. При обследовании в эритроцитах обнаружена недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Какой метаболический процесс нарушен в эритроцитах данного больного?

A. Анаэробное окисление углеводов

B. Гликогенолиз

C. Гликолиз

D. Глюконеогенез

E. Пентозо-фосфатный цикл

23. У женщины на 7-ом месяце беременности стала быстро нарастать анемия: эритроциты - 2,7 · 1012/л, Нb- 90г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, единичные мегалобласты, мегалоциты, ретикулоциты - 0%. Какой вид анемии развился в данном случае?

A. Талассемия

B. В12-дефицитная анемия

C. Постгеморрагическая

D. Железодефицитная

E. Гемолитическая

24. У ребенка, который находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, развилась тяжелая анемия: эритроциты - 4·1012/л, Нb - 68г/л, ретикулоциты - 0%. Какая анемия развилась у ребенка?

A. Серповидноклеточная

B. Врожденная гемолитическая

C. В12-дефицитная

D. Гипопластическая

E. Железодефицитная

25. У больного анемией при исследовании крови обнаружено: эритробласты, нормобласты и мегалобласты. Такие же клетки найдены в красном костном мозге. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

A. Постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Апластическая

D. В12-дефицитная

E. Железодефицитная

26. Какой показатель анализа крови вероятнее всего свидетельствует о наличии β-талассемии?

A. Значительное уменьшение эритроцитов и гемоглобина

B. Эритроциты с базофильной пунктуацией

C. Увеличения фетального гемоглобина

D. Мишеневидные эритроциты

E. Увеличение метгемоглобина

27. При обследовании больного в крови обнаружены: эритропения, гиперхромия, нормоциты, макроциты, мегалоциты, пойкилоцитоз. Какая причина этой патологии?

A. Аскаридоз

B. Дефицит гастромукопротеина

C. Недостаток железа в продуктах питания

D. Трихоцефаллез

E. Частые кровопотери

28. При исследовании крови обнаружена гемолитическая анемия со снижением осмотической резистентности эритроцитов. Накопление какого вещества в плазме крови может указывать на развитие гемолитической анемии?

A. Креатинина

B. Мочевины

C. Непрямого билирубина

D. Молочной кислоты

E. Неорганического фосфата

29. При развитии железодефицитной и железорефрактерной анемий в крови определяются гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Определение какого показателя необходимо для проведения дифференциальной диагностики этих анемий?

A. Сывороточного хлора

B. Сывороточного фосфора

C. Сывороточного магния

D. Сывороточного кальция

E. Сывороточного железа

30. У больного после резекции желудка развилась В12 -дефицитная анемия. Какой цветовой показатель характерен для этого заболевания?

A. 1,3

B. 0,5

C. 1,0

D. 0,85

E. 0,7

31. Избыточное поступление в кровь эстрогена в результате персистенции фолликула у больной (состояние, при котором фолликул не достигает полного созревания и не происходит овуляция) имеют место маточные кровотечения. Какая анемия может возникнуть при этом?

A. Железодефицитная

B. Сидероахрестическая

C. Серповидноклеточная

D. Гемолитическая

E. Мегалобластическая

32. Какая из перечисленных анемий относятся к гемоглобинопатиям?

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Железодефицитная анемия

C. В12-дефицитная анемия

D. Талассемия

E. Железорефрактерная анемия

33. Эритроциты - 3,0х1012/л, Нb - 90г/л, ретикулоциты - 0,5%0. В мазке: пойкилоциты, гипохромные эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль/л. Для какой патологии это характерно?

A. Болезнь Минковского-Шоффара

B. Железодефицитная анемия

C. В12-дефицитная анемия

D. Серповидноклеточная анемия

E. Железорефрактерная анемия

34. У больного, 54 лет, который на производстве долго контактировал со свинцом, обнаружена гипохромная анемия. Лечение препаратами железа на протяжении месяца эффекта не дало. Установлено повышение уровня железа в сыворотке крови. Чем обусловлено развитие анемии?

A. Дефицитом витамина В12

B. Нарушением синтеза порфиринов

C. Дефицитом фолиевой кислоты

D. Гипоплазией красного костного мозга

E. Гемолизом эритроцитов

35. Больной принимал анальгин в связи с появлением зубной боли. Через некоторое время появилась темная моча, иктеричность склер, слабость. Какая из приведенных патологий наиболее достоверная?

A. Иммунная гемолитическая анемия

B. Гипопластическая анемия

C. Тромбоцитопения

D. Тромбоцитопатия

E. Агранулоцитоз

36. У больного в анализе крови: Нb - 60г/л, эр. - 3,0х1012/л, ЦП - 0,6. Лейкоцитарная формула без изменений. Тромбоциты - 300х109/л, ретикулоциты - 0,3%, СОЭ - 18мм/час. Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Укажите наиболее достоверный тип анемии по механизму развития.

A. Гипопластическая

B. Гемолитическая

C. Острая постгеморрагическая

D. Железодефицитная

E. В12-дефицитная

38. У больного имеет место дефицит цианокобаламина, что привело к нарушению лейкопоэза. Какие изменения могут иметь место при этих условиях?

A. Лейкопения

B. Эозинофилия

C. Базофилия

D. Гемофилия

E. Гиперемия

39. Чем обусловлен внутриклеточный гемолиз эритроцитов?

A. Генетическим нарушением эритроцитов

B. Малярией

C. Действием гемолитического яда

D. Инфицированием гемолитическим стрептококком

E. Переливанием несовместимой крови

40. У больного, который приехал из Туниса, обнаружена β-таласемия с гемолизом эритроцитов и желтухой. Болезнь диагностирована на основе наличия в крови:

A. Мишеневидных эритроцитов

B. Зернистых эритроцитов

C. Мегалоцитов

D. Нормоцитов

E. Ретикулоцитов

41. У больного время от времени существенно снижается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови. Из анамнеза выяснено, что эти приступы всегда возникают после употребления конских бобов. Какая из форм анемии имеет место у данного больного?

A. Ферментопатия

B. Мембранопатия

C. Железодефицитная анемия

D. Гемоглобинопатия

E. Приобретенная гемолитическая анемия

42. У мужчины, 40 лет, был установлен диагноз: серповидноклеточная анемия. Что приводит к уменьшению эритроцитов в крови у этого больного?

А. Хроническая потеря крови

В. Внутрисосудистый гемолиз

С. Недостаточность железа в организме

D. Недостаточность витамина В12.

Е. Внутриклеточный гемолиз

43. У женщины, 55 лет, после длительного маточного кровотечения возникла железодефицитная анемия. При обследовании сердца были обнаружены дистрофические изменения в миокарде, которые раньше не наблюдались. Что могло стать причиной дистрофии миокарда?

А. Снижение количества сидеробластов в костном мозге.

В. Повышение концентрации трансферрина в плазме крови.

С. Уменьшение гемосидерина в макрофагах печени.

D. Снижение активности железосодержащих ферментов в тканях.

Е. Повышение интенсивности гликолиза в эритроцитах.

44. У больного с В12 - дефицитной анемией возникают дегенеративные процессы в задних и боковых столбах спинного мозга (фуникулярный миелоз). Поражение аксонов связано с нарушением образования:

А. Дофамина

В. Ацетилхолина

С. Миелина

D. Серотонина

Е. Норадреналина

45. Больная, 16 лет, поступила в клинику с жалобами на физическую усталость и вялость, сердцебиение, шум в ушах, постоянную сонливость. Объективно: “алебастровая” бледность кожных покровов, извращение вкуса и обоняния. В крови: Hb - 45 г/л, эритроциты - 3•1012/л, ретикулоциты - 11 ‰, лейкоциты - 7,3∙109/л, железо сыворотки - 9,8 мкмоль/л. Назовите патологию, которая развилась у больной.

А. В12-дефицитная анемия

В. Алиментарная железодефицитная анемия

С. Талассемия

D. Железорефрактерная анемия

Е. Ранний хлороз

46. Больная, 25 лет, палестинка, жалуется на слабость, головокружение, одышку. В анамнезе анемия, которая периодически обостряется. В крови: Hb - 60 г/л, эр.- 2,5· 1012/л, ретикулоциты - 35 ‰, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов, много мишеневидных эритроцитов. Назовите вид анемии у больной.

А. Болезнь Минковского-Шоффара

В.Серповидноклеточная анемия

С. Талассемия

D. Болезнь Аддисона-Бирмера

Е. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназодефицитная анемия

47. В гематологическое отделение поступила больная, 20 лет, с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, сонливость, периодические головокружения. В анализе крови: эр. - 3,0·1012/л, гемоглобин - 74г/л, ЦП- 0,74, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Железо сыворотки крови - 37мкмоль/л. Какой механизм развития анемии?

А. Дефицит железа

В. Хроническая кровопотеря

С. Нарушение синтеза порфиринов

D. Внутрисосудистый гемолиз

Е. Дефицит цианкобаламина

48. У больного с гипохромной анемией наблюдаются выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, извращение вкуса. Какой механизм перечисленных симптомов?

А. Дефицит витамина А

В. Дефицит витамина В12

С. Снижение синтеза паратирина

D. Дефицит железосодержащих ферментов

Е. Снижение продукции тиреоидных гормонов

49. У больного при лабораторном обследовании обнаружен патологический гемоглобин Н. Что лежит в основе синтеза этого гемоглобина?

А. Нарушение синтеза β-цепей глобина.

В. Нарушение синтеза α-цепей глобина.

С. Нарушение синтеза γ-цепей глобина.

D. Нарушение синтеза δ-цепей глобина.

Е. –

50. Ребенок поступил в детскую клинику в тяжелом состоянии с серповидноклеточной анемией. Какие механизмы лежат в основе образования патологического гемоглобина в данном случае?

А. Замена в β-цепи глобина глутаминовой кислоты на валин.

В. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на серин

С. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на тирозин.

D. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на фенилаланин.

Е. Замена в β -цепи глобина глутаминовой кислоты на аргинин

Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.)

2007г.

1.Женщина, 55-ти лет, обратилась с жалобами на длительные циклические маточные кровотечения на протяжении года, слабость, головокружение. Объективно: кожа бледная. В крови Hb – 70г/л, эр.-3,2х1012, ЦП- 0,6, лейк.-6,0х109/л, ретикулоциты – 1%; гипохромия эритроцитов. Какая анемия у больной?.

A.Хроническая постгеморрагическая

B. Гемолитическая

C. Железодефицитная

D. Апластическая

E. В12-дефицитная

2. Мужчина, 52-х лет, три года тому назад перенес операцию удаления желудка. В крови: эр. - 2,0х1012/л, Hb-85 г/л, ЦП – 1,27. Нарушение усвоения какого витамина вызвало такие изменения?

A. P

B. B12

C. B6

D. A

E. C

3. У больного хроническим гломерулонефритом нарушается инкреторная функция почек. К дефициту каких форменных элементов крови это приведет?

A. Эритроциты

B. Эритроциты и лейкоциты

C. Тромбоциты

D. Лейкоциты

E. Лейкоциты и тромбоциты

4. При длительном голодании у пациента уменьшилось соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови. Что из приведенного будет следствием этих изменений?

A. Гиперкоагуляция

B. Ускорение СОЭ

C. Снижение гематокрита

D. Увеличение гематокрита

E. Замедление СОЭ

2008г.

1. Больной Н., 2 года тому назад перенес операцию резекции пилорического отдела желудка. Наблюдается слабость, периодическое появление темных кругов под глазами, одышка. В крови: Hb- 70 г/л, эр.-3,0х1012/л, ЦП-0,7. Какие изменения эритроцитов в мазке крови наиболее характерны для данного состояния?

А. Шизоциты

В. Микроциты

С. Макроциты

D. Мегалоцитиы

Е. Овалоциты

2. У трехлетнего ребенка высокая температура тела. После приема аспирина наблюдается усиленный гемолиз эритроцитов. Врожденная недостаточность какого фермента могла вызывать у ребенка гемолитическую анемию?

А. Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

В. Глицеролфосфатдегидрогеназы

С. Аспартатаминотрансферазы

D. Аланинаминотрансферазы

Е. Глюкозо-6-фосфатазы

3. Больной, 20-ти лет, жалуется на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. В крови: Hb -80 г/л. Микроскопически: эритроциты измененной формы. Причиной этого состояния может быть:

А. Болезнь Аддисона

В. Острая перемежающаяся порфирия

С. Обтурационная желтуха

D. Паренхиматозная желтуха

Е. Серповидноклеточная анемия

2009г

1. В приемное отделение доставлена женщина 38-ми лет с маточным кровотечением, которое длится вторые сутки. Что будет обнаружено в анализе крови у больной?

А.Увеличение цветового показателя

B.Уменьшение гематокрита

C.Лейкоцитоз

D.Уменьшение СОЭ

E.Эозинофилия

2. У больного - микросфероцитарная гемолитическая анемия (болезнь Минковского-Шоффара) в патогенезе которой в результате повышения проницаемости мембраны эритроцитов, в клетку поступают ионы натрия и вода. Эритроциты приобретают форму сфероцитов и легко разрушаются. Какой ведущий механизм повреждения эритроцитов имеет место в данном случае?

А. Кальциевый

B. Ацидотический

C. Электролитно-осмотический

D. Протеиновый

E. Нуклеиновый

3. У больного обнаружена аутоимунная гемолитическая анемия, которая развивается по цитотоксическому типу. Какие вещества являются антигенами при аллергических реакциях ІІ типа?

А. Модуляторы воспаления

B. Гормоны

C. Антибиотики

D. Модифицированные рецепторы клеточных мембран

E. Сывороточные белки

Ситуационные задачи:

1. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД -70/40 мм.рт.ст, тахикардия. В анализе крови: эритроциты - 3х1012/л, Нв - 60 г/л; ретикулоциты - 150%0, СОЭ -12 мм/час.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Дайте характеристику данной картины крови?

3. Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу.

2. Больная, 40 лет, доставлена в клинику с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледная, АД -70/40 мм.рт.ст, тахикардия. В анализе крови: эритроциты - 3х1012/л, Нв - 60 г/л; ретикулоциты - 150%0, СОЭ -12 мм/час.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Дайте характеристику данной картины крови?

3. Охарактеризуйте данную патологию по способности костного мозга к регенерации. Перечислите признаки регенерации костного мозга.

3. Больная, 40 лет, доставленная к хирургической клинике с ножевым ранением грудной клетки. Объективно: кожа бледна, АД-70/40 мм рт ст, тахикардия. В анализе крови: эритроциты - 3х1012/л, Нв - 60 г/л; ретикулоциты - 150%0, СОЭ -12 мм/час.

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

  2. Охарактеризуйте данную патологию крови?

  3. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

4. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные маточные кровотечения на протяжении 3 месяцев. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. - 2,8·1012; Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0; СОЭ -15 мм/час. Железо сыворотки крови - 6мкмоль/л.

1. Назовите патологию у больной .

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Какие регенераторные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в мазке крови при этой патологии.

4. Охарактеризуйте данную патологию по патогенезу.

5. Больная С., 55 лет, госпитализирована в гинекологическую клинику с жалобами на длительные маточные кровотечения. Кожа бледная, пульс ускорен. Картина крови: эр. - 2,8·1012/л, Нв-65 г/л, ретикулоциты - 3%0; СОЭ -15 мм/час. Железо сыворотки крови - 6мкмоль/л.

1. Назовите патологию у больной .

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Какие регенераторные и дегенеративные изменения эритроцитов возможны в мазке крови при этой патологии?

4. Охарактеризуйте данную патологию по цветовому показателю, по типу кроветворения.

6. У больного следующая картина крови: Нв - 90г/л, эритроциты - 2,9·1012/л. В мазке крови: ретикулоциты - 130%0. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Какие возможны причины такой анемии?

3. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.

7. Гемоглобин - 90г/л, эритроциты - 2,9∙1012/л. В мазке крови: ретикулоциты - 130%0. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.

3. Почему увеличено количество непрямого билирубина? Какие возможны последствия?

8. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на усталость, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. АД - 160/100мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв-230г/л, эр.- 8∙1012/л, ЦП-0,96, лейкоциты - 20∙109/л, тромбоциты - 600∙109/л. В лейкоцитарной формуле: б-0%, э-3%, ю-1%, п-6%, с-63%, л-21%, м-6%, СОЭ-2 мм/час.

1. О какой патологии системы крови свидетельствует этот анализ?

2. Какие причины развития данной патологии?

3. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.

9. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на усталость, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красный цвет кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. АД - 160/100мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: Нв-230г/л, эр.- 8∙1012/л, ЦП-0,96, лейкоциты - 20∙109/л, тромбоциты - 600∙109/л. В лейкоцитарной формуле: б-0%, э-3%, ю-1%, п-6%, с-63%, л-21%, м-6%, СОЭ-2мм/час.

1. О какой патологии системы крови свидетельствует этот анализ?

2. Какие механизмы ее развития?

3. С какой патологией следует дифференцировать? Охарактеризуйте эти отличия.

10. У больного следующая картина крови: Нв - 49г/л, эр. - 2,0∙1012/л., лейкоц. - 3,0∙109/л. В мазке крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

1. Подсчитайте цветовой показатель.

2. Для какого вида анемий характерна такая картина крови?

3. Укажите механизмы развития такой анемии.

11. У больного следующая картина крови: эритроциты - 1,4∙1012/л, Нв- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

1. Для какой анемии характерны эти показатели?

2. Какие причины развития такой анемии?

3. Какие механизмы развития такой анемии?

12. У больного анемией следующая картина крови: эритроциты - 1,4∙1012/л, Нв- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

1. Для какой анемии характерны эти показатели?

2. Дайте морфологическую характеристику мегалобластов и мегалоцитов?

3. Какие нарушения со стороны других органов и систем возможны при такой анемии? Механизмы их развития?

13. У больного эритроциты - 1,6∙1012/л, Нв-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

1. Рассчитайте цветовой показатель.

2. Для какой анемии характерна такая картина крови?

3. Раскройте механизм развития такой анемии.

14. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склеры иктеричны, температура тела - 390С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв- 70 г/л, эритроциты - 2,3∙1012/л, лейкоциты-15∙109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единичные серповидные эритроциты. Во время електрофореза гемоглобина обнаружено HвS и HвA.

1. Какая патология наблюдается у ребенка?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Охарактеризуйте ее по четырем известным классификациям.

15. В больницу госпитализирована девочка 3-х лет (по национальности марокканка). Объективно: кожа и склера иктеричные, температура тела - 390С, селезенка и печень увеличены, моча черного цвета, содержит гемоглобин и гемосидерин. Анализ крови: Нв- 70 г/л, эритроциты - 2,3∙1012/л, лейкоциты-15∙109/л, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, СОЭ-25мм/ч., пойкилоцитоз, анизоцитоз, единичные серповидные эритроциты. Во время електрофореза гемоглобина обнаружено HBS и HBA.

1. Какая патология наблюдается у ребенка?

2. Рассчитайте цветовой показатель.

3. Объясните механизм развития гемоглобинурии.

Тема: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ.

(ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ.)

Актуальность темы.

Патологические процессы в организме не бывают строго изолированными и на них реагирует система крови в целом. Патологические изменения лейкоцитов бывают количественные и качественные. Эти изменения могут быть результатом первичного поражения разнообразными факторами внешней среды клеток лейкоцитарного ряда в кроветворной ткани, кровеносном русле. Вторичные изменения лейкоцитов возникают как реакция организма на патологические процессы. Знания общих закономерностей развития нарушений в системе лейкоцитов необходимы для успешной диагностики и лечения многих заболеваний.

Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития лейкоцитозов и лейкопений. Изучить качественные изменения лейкоцитов при различных патологических процессах.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

  1. Выделять основные причины возникновения разных видов лейкоцитозов и лейкопений.

  2. Объяснить механизмы развития разных видов лейкоцитозов и лейкопений.

  3. Моделировать лейкоцитозы и лейкопении.

  4. Подсчитать общее количество лейкоцитов и объяснить их изменения.

  5. Определить качественные изменения лейкоцитов.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

  1. Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов. (кафедра физиологии)

  2. Функции лейкоцитов. (кафедра физиологии)

  3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов. (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

  1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

  2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

  1. Дайте определение лейкоцитоза.

  2. Назовите виды лейкоцитозов в зависимости от причин возникновения.

  3. Что такое абсолютный лейкоцитоз?

  4. Что такое относительный лейкоцитоз?

  5. Назовите виды лейкоцитозов по механизму развития.

  6. Назовите виды лейкоцитозов по клеточному составу.

  7. Основные отличия физиологического лейкоцитоза от патологического.

  8. Виды физиологических лейкоцитозов.

  9. Причины нейтрофильногой лейкоцитоза?

  10. Причины эозинофильного лейкоцитоза?

  11. Причины базофильного лейкоцитоза?

  12. Причины лимфоцитоза?

  13. Причины моноцитоза?

  14. Дайте определение лейкопении.

  15. Назовите виды лейкопений по механизму развития.

  16. Назовите виды лейкопений по клеточному составу.

  17. Дайте определение агранулоцитозу.

  18. Назовите виды агранулоцитоза по патогенезу.

  19. Что такое лейкоцитарная формула?

  20. Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?

  21. При каких состояниях возникает ядерный сдвиг влево?

  22. При каких состояниях возникает ядерный сдвиг вправо?

  23. Назовите виды ядерного сдвига влево.

  24. Приведите примеры дегенеративных изменений лейкоцитов.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

  1. Лейкоцитоз, определение понятия. Классификация лейкоцитозов.

  2. Причины и механизмы развития разных форм лейкоцитозов.

  3. Понятие о сдвиге лейкоцитарной формулы. Виды сдвига. Значение определения сдвига у больного. Причины развития разных видов сдвига. Значение в патологии.

  4. Характеристика качественных изменений лейкоцитов, их значение в патологии.

  5. Лейкопения, определение понятия. Классификация. Причины и механизмы развития. Картина крови при разных видах лейкопений.

  6. Лейкоцитозы у детей. Причины и механизмы их развития.

  7. Значение лейкоцитоза и лейкопении для организма.

  8. Агранулоцитоз, определение. Виды. Причины. Механизмы развития.

Литература:

Основная:

  1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., с.373-377.

  2. О.В.Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах; В: "Новая книга", 2000г., с.310-318.

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ("Крок-1").

1. У больного брюшным тифом найден дегенеративный ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Какие изменения крови являются наиболее характерными для такого вида ядерного сдвига?

  1. Увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов с признаками дегенерации

  2. Наличие миелобластов

  3. Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов

  4. Увеличение количества метамиелоцитов

  5. Появление промиелоцитов

2. У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в анализе крови отмечаются следующие изменения: эр-4,0х1012/л, Нв-120г/л, ЦП-1,0, лейкоц.-18х109/л; б-0%, э-0%, мц-1%, ю-8%, п/я-20%, с/я-46%, л-20%, м-5%. Какое название имеет такой сдвиг лейкоцитарной формулы?

  1. Ядерный сдвиг вправо

  2. Дегенеративный ядерный сдвиг влево

  3. Агранулоцитоз

  4. Лейкемоидная реакция

  5. Регенеративный ядерный сдвиг влево

3. После употребления меда у подростка появились высыпание на коже и лейкоцитоз. Как может измениться лейкоцитарная формула в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Моноцитоз

  3. Базофильный лейкоцитоз

  4. Эозинофильный лейкоцитоз

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз

4. Больному, который 3 дня назад перенес острую кровопотерю, исследовали кровь и получили следующие результаты: лейкоц.-12х109/л, б-0%, э-3%, м/ц-2%, ю-10%, п/я-12%, с/я-50%, л-16%, м-4%. Как называются полученные изменения в лейкоцитарной формуле?

  1. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево

  2. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево

  3. Нейтрофилия со сдвигом вправо

  4. Абсолютная лимфоцитопения

  5. Абсолютная моноцитопения

5. Больной, 40 лет, поступил в отделение с диагнозом "флегмона бедра". При этом наблюдалось повышение температуры тела, тахикардия, одышка. В анализе крови: лейкоц.-25х109/л; э-1%, б-1%, ю-15%, п/я-29%, с/я-40%, м-4%, л-10%. Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?

  1. Гиперрегенеративный сдвиг влево

  2. Дегенеративный сдвиг влево

  3. Регенеративный сдвиг влево

  4. Регенераторно-дегенеративный сдвиг влево

  5. Лейкоцитарная формула без изменений

6. Больная, 59 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу обострения хронического остеомиелита. В анализе крови: лейкоциты-15,0х109/л; лейкоцитарная формула: миелоциты-2%, метамиелоциты-8%, палочкоядерные нейтрофилы-28%, сегментоядерные нейтрофилы-30%, лимфоциты-29%, моноциты-3%. Как называется такая картина крови?

  1. Сдвиг формулы вправо

  2. Регенеративный сдвиг формулы влево

  3. Гиперрегенеративный сдвиг формулы влево

  4. Дегенеративный сдвиг формулы влево

  5. Регенераторно-дегенеративный сдвиг формулы влево

7. У больного наблюдается дефицит цианкобаламина и фолиевой кислоты, который приводит к нарушению лейкопоэза. Какие изменения могут возникнуть при этом?

  1. Эозинофилия

  2. Базофилия

  3. Лимфоцитоз

  4. Моноцитоз

  5. Лейкопения

8. У мужчины, 65 лет, диагностирован инфаркт миокарда. В анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Какие факторы могли обусловить это явление?

  1. Увеличение массы мышечных волокон

  2. Нарушение альвеолярной вентиляции

  3. Продукты распада тканей

  4. Снижение гликогена в сердечной мышце

  5. Повышение артериального давления в сосудах

9. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево?

  1. Туберкулез

  2. Инфекционный мононуклеоз

  3. Агранулоцитоз

  4. Гнойное воспаление

  5. Алиментарный лейкоцитоз

10. Больной Г., 12 лет, был прооперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. При исследовании крови количество лейкоцитов - 3х109/л. В мазке крови: б-0%, э-2%, мц-0%, ю-0%, п/я-30%, с/я-43%, л-23%, м-2%. Палочкоядерные нейтрофилы с пикнозом ядер. Как называются такие изменения в лейкоцитарной формуле?

  1. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево

  2. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево

  3. Нейтрофилия с гиперрегенеративным сдвигом влево

  4. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

  5. Нейтрофилия со сдвигом формулы вправо

11. Причиной нарушения фагоцитоза могут быть качественные изменения фагоцитов. Изменения каких субклеточных структур наиболее характерны для синдрома "ленивых лейкоцитов"?

  1. Микрофиламентов

  2. Рецепторов к хемотаксинам и опсонинам

  3. Специфического мембранного гликопротеина (GP-110)

  4. Микротрубочек

  5. Бактерицидных систем

12. У больного с атрофическим гастритом возник дефицит витамина В12. Какой вариант сдвига лейкоцитарной формулы является наиболее типичным для гиповитаминоза В12?

  1. Гиперрегенеративный сдвиг влево

  2. Дегенеративный сдвиг влево

  3. Регенераторно-дегенеративный сдвиг влево

  4. Регенеративный сдвиг влево

  5. Сдвиг вправо

13. У больного хроническим миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы влево является наиболее типичным для данного заболевания?

  1. Регенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  2. Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  3. Дегенеративный сдвиг формулы влево

  4. Регенераторно-дегенеративный сдвиг формулы влево

  5. Нормальная формула

14. У больного ребенка, 7 лет, обнаружено повышенное количество эозинофилов. Это может указывать на:

  1. Потерю большого количества крови

  2. Аллергический процесс

  3. Потерю большого количества железа

  4. Острый воспалительный процесс

  5. Хронический воспалительный процесс

15. При профосмотре обнаружено значительное повышение содержания лейкоцитов в крови студента, который не жалуется на состояние здоровья. Какая причина могла привести к такому изменению состава крови?

  1. Напряженная умственная работа

  2. Интенсивное занятие спортом

  3. Отдых на черноморском курорте

  4. Значительное употребление воды

  5. Повышеное употребление алкоголя

16. При медосмотре мальчика 5 лет, который поступил в детское дошкольное учреждение, медицинские работники нашли значительное повышение количества эозинофилов. Какая возможная причина увеличения эозинофилов?

  1. Анемия

  2. Гипотермия

  3. Ожирение

  4. Гиподинамия

  5. Глистная инвазия

17. У больной, 34 лет, высокое артериальное давление и сильная головная боль. В связи с этим на протяжении семи дней она приняла 60 таблеток анальгина, аминазина и резерпина. Внезапно наступило резкое ухудшение самочувствия: лихорадка, общая слабость, боль при глотании. При исследовании крови обнаружено: эритроц. -3,9х1012/л, Нв -120 г/л, ЦП. -0,9, тромбоц. - 210х109/л, лейкоц. -0,9х109/л. Лейкоцитарная формула: с/я нейтрофилы - 12%, лимфоциты - 73%, моноциты -15%. В мазке: нормохромные эритроциты, ретикулоциты - 0,6%. Какой возможен механизм развития обнаруженных изменений?

  1. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле

  2. Повышенный выход лейкоцитов из организма

  3. Усиление разрушения лейкоцитов

  4. Угнетение лейкопоэза

  5. Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга

18. Больному туберкулезом сделан анализ крови. Какие изменения со стороны лейкоцитов наиболее характерны для туберкулезной инфекции?

  1. Эозинофилия

  2. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

  3. Нейтрофилия

  4. Ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  5. Лимфоцитоз

19. У женщины, 45 лет, в период цветения трав появилось острое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей и глаз: гиперемия, отек, слизистые выделения. Какой вид лейкоцитоза будет наиболее характерным при этом?

  1. Базофилия

  2. Нейтрофилия

  3. Эозинофилия

  4. Лимфоцитоз

  5. Моноцитоз

20. У спортсмена после физической нагрузки обнаружен лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза характерен для этого состояния?

  1. Базофилия

  2. Эозинофилия

  3. Нейтрофилия

  4. Лимфоцитоз

  5. Моноцитоз

21. Больной, 52 лет, доставлен в больницу с подозрением на инфаркт миокарда. В анализе крови: эритроц. - 4,4х1012/л, Нв -135 г/л, К. П. -0,95, тромбоц. - 240х109/л, лейкоц. - 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-1%, Э-2%, Юн.-5%, П/я-13%, С/я-55%, Лимф. -16%, Мон. -8%. Какие гематологические изменения наблюдаются у больного?

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз с абсолютной лимфоцитопенией

  2. Лейкемоидная реакция по миелоидному типу

  3. Эритроцитоз с нейтрофильным лейкоцитозом

  4. Лимфоцитопения

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией

22. У больного при гематологическом исследовании обнаружена такая картина периферической крови: эритроц. - 1,85х1012/л, Нв -62 г/л, Ц. П. - 1,0, ретикулоцитов нет, тромбоц. - 40х109/л, лейкоц. - 10,0х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Юн.-0%, П/я-1%, С/я-16%, Лимф.-72%, Мон.-11%. Какие изменения со стороны белой крови в этом анализе отвечают приведенному виду патологии?

  1. Агранулоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз

  3. Эозинофильний лейкоцитоз

  4. Абсолютный лимфоцитоз

  5. Абсолютный моноцитоз

23. Больному, который трое суток назад перенес острую кровопотерю, исследовали кровь и получили такие данные: количество лейкоцитов - 12х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-3%, Юн.-3%, Пя-12%, С/я-62%, Лимф.-16%, Мон.-6% . Какие изменения в лейкоцитарной формуле имеют место в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Моноцитоз

  3. Эозинофильний лейкоцитоз

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево

24. У больного, который длительное время принимал сульфаниламидные препараты, количество лейкоцитов - 2,3х109/л. В лейкоцитарной формуле: Б-0%, Э-0%, Мц-0%, Юн.-0%, П/я-1%, С/я-10%, Л-75%, М-14%. Какие изменения со стороны лейкоцитов имеют место в данном случае?

  1. Абсолютный лимфоцитоз

  2. Абсолютный моноцитоз

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз

  4. Нейтропения

  5. Агранулоцитоз

25. У больного с хронической инфекцией мочевыводящих путей наблюдаются следующие изменения со стороны крови. Количество лейкоцитов -10х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-2%, Мц-0%, Юн.-0%, Пя-30%, С/я-43%, Л-23%, М-2%. Палочкоядерные нейтрофилы с пикнозом ядер. Анизоцитоз нейтрофилов, в отдельных из них определяется токсогенная зернистость. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

26. У больного с перитонитом наблюдаются такие изменения со стороны крови. Количество лейкоцитов - 22х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-5%, Юн.-18%, П/я-24%, С/я-33% Л-18%, М-2;. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо

  2. Относительный лимфоцитоз

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Хронический миелоидный лейкоз

27. У больного с сепсисом обнаружены изменения со стороны крови. Количество лейкоцитов -25х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Промиелоц. - 4%, Мц- 5%, Юн.- 18%, П/я- 25%, С/я- 28%, Л - 18%, М - 2%. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  2. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Лимфоцитопения

28. У больного бруцеллезом наблюдаются такие изменения со стороны лейкоцитарного состава крови. Количество лейкоцитов - 13х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-2%, Мц- 0%, Юн - 0%, Пя- 3%, Ся- 40% Л - 53%, М - 2%. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

  1. Относительный лимфоцитоз

  2. Эозинофилия

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  4. Абсолютный лимфоцитоз

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево

29. При развитии острого пульпита у больного отмечались приступообразные боли в верхней челюсти, которые усиливались ночью, лихорадка, в крови отмечался лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в этом случае?

  1. Базофильный

  2. Эозинофильный

  3. Лимфоцитоз

  4. Моноцитоз

  5. Нейтрофильный

30. При работе по ликвидации последствий аварии на АЭС рабочий получил дозу облучения 5Гр. Жалуется на головную боль, тошноту, угнетение сознания. Какие изменения состава лейкоцитов можно наблюдать у больного через 10 часов после облучения?

  1. Лимфоцитоз

  2. Лейкопению

  3. Агранулоцитоз

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз

  5. Лейкемию

31. У больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в анализе крови отмечаются следующие изменения: Эр. -4,0х1012/л, Нв - 120 г/л, К. П. -0,9, лейкоц.- 18х109/л. Б-0% Э-0%, Мц -0%, Юн.-3%, П/я-20%, С/я- 53%, Л. -21%, М - 3%. Как называются такие сдвиги в лейкоцитарной формуле?

A. Нейтрофилия с дегенеративным ядерным сдвигом влево

B. Нейтрофилия с ядерным сдвигом вправо

C. Нейтрофилия с регенеративным ядерным сдвигом влево

D. Агранулоцитоз

E. Лейкемоидная реакция

32. У больного с острым пульпитом отмечается подъем температуры тела до 38,6 0С и увеличение количества лейкоцитов до 14х109/л. Лейкоцитарная формула при этом: Б-0%, Э-2%, Мц -0%, Юн.-2%, П/я-8%, С/я- 58%, Л -26%, М - 4%. Как можно расценить такие изменения белой крови?

A. Лимфоцитоз

B. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом вправо

C. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигом влево

D. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом влево

E. Нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенеративным сдвигом влево

33. Женщина, 60-ти лет, которая страдает артритом тазобедренного сустава, длительно принимала бутадион. После анализа крови врач отменил этот препарат. Какие изменения со стороны крови наиболее вероятно вызвал бутадион?

A. Агранулоцитоз

B. Анемия

C. Лейкемия

D. Тромбоэмболия

E. Нарушение гемокоагуляции

34. При анализе крови у больного с глистной инвазией обнаружено повышение в крови:

  1. Эозинофилов

  2. Базофилов

  3. Миелоцитов

  4. Моноцитов

  5. Лимфоцитов

35. У больного бронхиальной астмой после очередного приступа наблюдаются следующие изменения со стороны крови: количество лейкоцитов - 11х109/л; лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-24%, Мц-0%, Юн-0%, П/я-6%, С/я-42%, М-4%. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы характерны в данном случае?

  1. Лимфоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом вправо

  3. Эозинофилия

  4. Нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным ядерным сдвигом влево

  5. Нейтрофильный лейкоцитоз с дегенеративным ядерным сдвигом влево

36. Клинические исследования крови рекомендуется проводить натощак и утром. Какие изменения в периферической крови возможны, если сделать забор крови после приема еды?

Увеличение белков плазмы

Снижение количества эритроцитов

Снижение количества тромбоцитов

Увеличение количества эритроцитов

Увеличение количества лейкоцитов

37. У больной гнойный стоматит. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы имеют место в данном случае?

Моноцитоз

Тромбоцитоз

Анемия

Лимфоцитоз

Лейкоцитоз

38. В мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе, определяется 20% больших (диаметром 20 мкм), округлых клеток с бледнобазофильной цитоплазмой и бобовидным ядром. Как называется такое изменение?

Моноцитоз

Нейтрофилия

Ретикулоцитоз

Лимфоцитоз

Лейкопения

39. У больного поллинозом в период цветения тополя появляются гиперемия слизистой оболочки глаз, насморк, чихание. Какой вид лейкоцитоза будет сопровождать эти явления?

Эозинофилия

Базофилия

Моноцитоз

Лимфоцитоз

Нейтрофилия

40. Мужчина, 30 лет, получил облучение (доза - 3 Гр). Какое изменение в крови будет через 8 часов после облучения?

  1. Гранулоцитопения

  2. Тромбоцитопения

  3. Анемия

  4. Лимфопения

  5. Лейкопения

41. Во время гистологического исследования тимуса мужчины 40-ка лет обнаружено уменьшение части паренхиматозных элементов железы, увеличение части жировой и рыхлой соединительной ткани, обогащение ее тимусными тельцами при неизмененной общей массе органа. Как называется такое явление?

  1. Возрастная инволюция

  2. Атрофия

  3. Гипотрофия

  4. Дистрофия

  5. Акцидентальная инволюция

Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.)

2007г.

1. Родители для профилактики кишечных инфекций у ребенка 3-х лет длительно применяли антибиотики. Через месяц состояние ребенка ухудщилось. В крови – выраженная лейкопения и гранулоцитопения. Какой наиболее вероятный механизм обнаруженных изменений в крови?

  1. Возрастной

  2. Миелотоксический

  3. Перераспределительный

  4. Аутоиммунный

  5. Гемолитический 2007-2008гг.

2. Мужчина, 26-ти лет, находится в торпидной стадии шока вследствие автомобильной аварии. В крови: лейк.-3,2 х 109/л. Какой основной механизм развития лейкопении?

  1. Разрушение лейкоцитов

  2. Угнетение лейкоцитопоэза

  3. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле

  4. Повышенное выведение лейкоцитов из организма

  5. Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга в кровь

3. У студента через 2 часа после экзамена в анализе крови обнаружен лейкоцитоз без существенных изменений в лейкоцитарной формуле. Какой наиболее вероятный механизм развития лейкоцитоза?

    1. Замедление миграции лейкоцитов в ткани

    2. Усиление лейкопоэза и уменьшение разрушения лейкоцитов

    3. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле

    4. Усиление лейкопоэза

    5. Уменьшение разрушения лейкоцитов (синдром «ленивых лейкоцитов»)

2009г

1. У студента 20-ти лет, который поступил в хирургическое отделение с признаками острого аппендицита, обнаружены изменения белой крови: общее количество лейкоцитов -16·109/л. Лейкоцитарная формула: б.-0, э.-2%, ю.-2%, п.-8%, с.-59%, л.-25%, м.-4%. Как оценить данные изменения?

  1. Нейтрофилия с гиперрегенератным сдвигом влево

  1. Нейтрофилия с дегенеративным сдвигом влево

  1. Нейтрофилия с сдвигом вправо

  2. Лейкемоидная реакция по нейтрофильному типу

  3. Нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево

После разбора теоретических вопросов и проведения эксперимента предлагается решить несколько ситуационных задач.

1. У больного некротическая ангина, лихорадка. Из анамнеза известно, что больной постоянно принимает от головной боли амидопирин. Общее количество лейкоцитов - 1,5х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 4%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 50%, моноциты - 11%.

1) Объясните уменьшение количества гранулоцитов.

2) Какая патология у больного?

3) Укажите причины возникновения этой патологии.

4) Какие возможны последствия?

2. Из анамнеза известно, что у больного аскаридоз. В крови - лейкоцитоз (15,0х109/л).

1) За счет каких клеток увеличилось количество лейкоцитов?

2) Объясните механизм увеличения соответствующих лейкоцитов при данной патологии.

3. Длительный прием цитостатиков вызвал у больного появление некротической ангины.

1) Объяснить, как будет изменяться количественный состав лейкоцитов?

2) Какой будет лейкоцитарная формула? (написать)

4. Больная Г. была госпитализирована в хирургическую клинику в связи с частым обострением хронического остеомиелита правой голени. Раньше дважды проводилась операция на пораженной кости. Ремиссия наступила только после массивной антибактериальной терапии. Количество лейкоцитов составило 12,0х109/л, преобладали нейтрофилы (сегментоядерные нейтрофилы, паличкоядерные, единичные метамиелоциты).

1) Какая связь между изменениями лейкоцитов крови и особенностями течения процесса?

2) Какие свойства лейкоцитов нужно было бы дополнительно изучить для установления причин частого обострения болезни?

5. Сгруппируйте следующие патологические состояния (перитонит, сенная лихорадка, отравление бензолом, инфаркт миокарда, острая лучевая болезнь, аскаридоз) в 3 группы (по 2 наименования) с однотипными изменениями лейкоцитарной формулы и подобными механизмами развития. Запишите результаты в следующей последовательности:

1) Разновидность изменений лейкоцитарной формулы (их название).

2) Механизмы развития.

6. У больного установлен диагноз "флегмона бедра". Несмотря на оперативное вмешательство, общее состояние остается тяжелым: озноб, температура тела - 39-40°С, суточные колебания 3-5°С, тахикардия, одышка. Анализ крови: гемоглобин - 83г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, лейкоциты - 80х109/л, цветовой показатель - 0,83, тромбоциты - 200х109/л, СОЭ - 50 мм/час, базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 12%, палочкоядерные нейтрофилы - 33%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 11%, моноциты - 1%.

1) Как называется такая гематологическая картина крови?

2) Причины, механизмы ее развития.

3) Как называется такое изменение лейкоцитарной формулы?

7. 1) Назвать характерные изменения лейкоцитов при аскаридозе и остром гнойном аппендиците.

2) Написать лейкоцитарные формулы при этих патологических процессах.

8. В лейкоцитарной формуле следующие изменения: миелоциты - 4%, метамиелоциты - 16%, палочкоядерные нейтрофилы - 28%, сегментоядерные нейтрофилы - 36%, лимфоциты - 8%, моноциты - 8%.

1) Как называются представленные изменения со стороны лейкоцитарной формулы?

2) Какие причины могут привести к подобным изменениям?

9. Из анамнеза известно, что у больного аскаридоз. В крови - лейкоцитоз (15,0х109/л).

1) Напишите лейкоцитарную формулу, которая будет характерна для гельминтоза.

10. Длительный прием цитостатиков вызывал у больного появление некротической ангины.

1) Объясните механизм развития некротического характера ангины.

11. У больного установлен диагноз "флегмона бедра". Несмотря на оперативное вмешательство, общее состояние остается тяжелым: озноб, температура тела - 39-40°С, суточные колебания - 3-5°С, тахикардия, одышка. Анализ крови: гемоглобин - 83г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, лейкоциты - 80х109/л, цветовой показатель - 0,83, тромбоциты - 200х109/л, ШОЭ - 50 мм/час, базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 12%, палочкоядерные нейтрофилы - 33%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 11%, моноциты - 1%.

1) Как называется такая гематологическая крови?

2) С какой патологией крови следует дифференцировать данные изменения крови у больного?

12. 1) Назвать характерные изменения лейкоцитов при аскаридозе и остром гнойном аппендиците.

2) Опишите механизмы их развития.

13. В лейкоцитарной формуле следующие изменения: миелоциты - 4%, метамиелоциты - 16%, палочкоядерные нейтрофилы - 28%, сегментоядерные нейтрофилы - 36%, лимфоциты - 8%, моноциты - 8%.

1) Как называются полученные изменения со стороны лейкоцитарной формулы?

2) Какие еще сдвиги лейкоцитарной формулы крови Вам известные? Чем характеризуется каждый из них?

14. У больного - некротическая ангина, лихорадка. Из анамнеза известно, что больной постоянно принимает от головной боли амидопирин. Общее количество лейкоцитов - 1,5х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 4%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 33%, лимфоциты - 50%, моноциты - 11%.

1) Объясните уменьшение количества гранулоцитов.

2) Какая патология у больного?

3) Укажите механизмы развития этой патологии.

4) Какие возможны последствия?

Тема: ПАТОЛОГИЯ БЕЛОЙ КРОВИ.

(ЛЕЙКОЗЫ. ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ.)

Актуальность темы.

Среди заболеваний опухолевой природы отдельное место принадлежит опухолям кроветворной системы - гемобластозам. К гемобластозам относятся лейкозы и гематосаркомы. Лейкозами называют опухоли с первичным поражением костного мозга. Гематосаркомы - это опухоли кроветворных клеток внекостномозговой локализации. Анализ крови является одним из основных методов диагностики лейкозов. В последние годы организм человека все больше поддается влияниям химических, физических и биологических мутагенов. Все эти факторы могут быть причиной возникновения лейкозов.

Изучение картины крови при отдельных видах лейкозов является важным шагом для ранней диагностики заболеваний крови, а также критерием оценки эффективности лечения лейкозов.

Общая цель занятия. Усвоить этиологию, механизмы развития и изменения морфологического состава крови при разных формах лейкозов и лейкемоидных реакций.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Выделять основные причины возникновения лейкозов и лейкемоидных реакций.

2. Объяснить механизмы их развития.

3. Определять вид лейкоза по морфологической картине крови.

4. Подсчитать лейкоцитарную формулу при лейкозах, объяснить ее изменения.

5. Отличать лейкозы от лейкемоидных реакций.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

  1. Количественные показатели лейкоцитов: общее количество лейкоцитов, процентное соотношение разных форм лейкоцитов (кафедра физиологии)

  2. Функции лейкоцитов (кафедра физиологии)

  3. Морфологические особенности разных форм лейкоцитов (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

  1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

  2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Для выяснения соответствия исходного уровня знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

1. Что такое лейкоз?

2. Назовите виды лейкозов по морфологической картине крови.

3. Назовите типы лейкозов по виду пораженного ростка кроветворения.

4. Назовите формы лейкозов по количеству лейкоцитов в периферической крови.

5. Что значит лейкемическая форма лейкоза?

6. Что значит сублейкемическая форма лейкоза?

7. Что значит алейкемическая форма лейкоза?

8. Что значит лейкопеническая форма лейкоза?

9. Что такое лейкемический провал?

10. Что такое бластный криз?

11. Что такое лейкемоидная реакция?

12. Назовите виды лейкемоидных реакций.

13. Что такое опухолевая прогрессия?

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Лейкоз, определение понятия. Классификация лейкозов.

2. Причины и механизмы развития лейкозов.

3. Морфологическая картина крови при острых и хронических лейкозах.

4. Понятие об опухолевой прогрессии. Основные положения.

5. Особенности лейкозов у детей.

6. Лейкемоидные реакции, определение понятия. Причины, механизмы их развития. Виды. Отличие от лейкозов.

7. Эритремия, определение понятия. Причины возникновения. Механизмы развития основных проявлений. Картина крови. Отличие от эритроцитозов.

Литература:

Основная:

  1. Патологическая физиология. Под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., стр.379-383.

  2. О.В.Атаман. Патологическая физиология; В: "Новая книга", в 2000 г., стр.319-330.

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ("Крок-1").

1. У больного П. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр. - 3,0x1012/л Нв-80г/л, лейк. - 1,0x109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 0%, миелобласты - 64%, промиелоциты - 0%; миелоциты - 0%, метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 8%, лимфоциты - 24%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.

  1. Хронический миелолейкоз.

  2. Эритремия.

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз.

  4. Острый миелобластный лейкоз

  5. Лимфоцитоз

2. У больного С. обнаружены следующие изменения в периферической крови: эр.- 3,2x1012/л; Нв. - 80г/л, лейк. - 25x109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 5%, эозинофилы - 9%, миелобласты - 3%, промиелоциты - 8%; миелоциты - 11%, метамиелоциты - 22%, палочкоядерные нейтрофилы - 17%, сегментоядерные нейтрофилы - 19%, лимфоциты - 3%, моноциты - 3%. Определите патологию, которая соответствует данной картине крови.

  1. Острый миелобластний лейкоз

  2. Эритромиелоз

  3. Нейтрофильный лейкоцитоз

  4. Эозинофильний лейкоцитоз

  5. Хронический миелолейкоз

3. Больной на протяжении последнего года стал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в стационар. Анализ крови: Эр-4.1х1012/л, Hb-119г/л, ЦП-0.87, лейкоциты - 57х109/л, лейкоцитарная формула: ю-0%, п/я-0%, с/я-9%, э-0%, б-0%, лимфобласты-2%, пролимфоциты-5%, лимфоциты-81% м-3%, тромбоциты-160х109/л. Большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии крови свидетельствует данная гемограмма?

  1. Хронический лимфолейкоз.

  2. Хронический миелолейкоз

  3. Острый лимфобластный лейкоз

  4. Острый миелобластный лейкоз

  5. Хронический монолейкоз

4. По данным клинического исследования у больного - хронический миелолейкоз. Какие изменения со стороны лейкоцитарной формулы могут подтвердить диагноз?

  1. Лейкемический провал

  2. Тельца Боткина-Гумпрехта

  3. Гиперрегенеративный сдвиг лейкоцитарной формулы влево

  4. Дегенеративный сдвиг формулы влево

  5. Наличие метамиелоцитов

5. У больного при гематологическом исследовании получена следующая картина: эр - 2,8х1012/л, Нв - 80г/л, ЦП - 0,85, тромбоц. - 160х109/л, лейкоц. - 60х109/л; б - 2%, э - 8%, промиелоц. - 5%, миелоц. - 5%, ю - 16%, п/я - 20%, с/я - 34%, л - 7%, м - 3%. О какой патологии можно думать?

  1. Острый миелолейкоз.

  2. Хронический миелолейкоз

  3. Гипопластическая анемия.

  4. Недифференцированный лейкоз.

  5. Гемолитическая анемия.

6. У больного миелолейкозом в крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз. Какой вариант ядерного сдвига лейкоцитарной формулы влево является наиболее типичным для хронического миелолейкоза?

  1. Гиперрегенеративный

  2. Регенеративный

  3. Дегенеративный

  4. Регенеративно-дегенеративный

  5. -

7. Общее количество лейкоцитов-90х109/л. В лейкоцитарной формуле: э-1%, б-0%, ю-0%, п/я-2%, с/я-20%, пролимфоциты-2%, лимфоциты-70%, м-5%, тени Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Для какой патологии характерна такая картина крови?

  1. Острый лимфолейкоз.

  2. Лимфогранулематоз.

  3. Инфекционный мононуклеоз.

  4. Хронический лимфолейкоз

  5. Хронический миелолейкоз.

8. Больной Г., 20 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на боль в костях, кровоточивость десен, повышенную температуру. Анализ крови: эр.- 2,5х1012/л; Hb - 80г/л, лейкоциты - 2,0х109/л; тромбоциты - 60х109/л. Лейкоцитарная формула: э - 1%, п - 1%, с - 10%, бластные клетки - 75%, л - 10%, м - 3%. Для какой патологии характерна такая картина крови?

  1. Болезнь Ходжкина.

  2. Лимфома Беркитта.

  3. Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова).

  4. Хронический миелолейкоз.

  5. Острый лейкоз.

9. Для какой патологии крови характерно наличие в клетках периферической крови и костного мозга филадельфийской хромосомы?

  1. Острый миелолейкоз.

  2. Лимфогранулематоз.

  3. Хронический миелолейкоз.

  4. Лимфома Беркитта.

  5. Хронический лимфолейкоз.

10. У больного острым миелоидний лейкозом обнаружено увеличение печени, селезенки, анемия, миелобласты в периферической крови. Какой принципиальный признак отличает острый миелоидный лейкоз от хронического?

A. Анемия

B. Панцитопения

C. Лейкемический провал

D. Бластные клетки в периферической крови

E. Тромбоцитопения

11. При обследовании больного хроническим миелолейкозом установлено наличие гиперплазии, анаплазии, метаплазии. Какие характерные изменения в периферической крови наблюдаются только при хроническом миелолейкозе?

A. Эритроцитоз

B. Лимфоцитоз

C. Базофильно-эозинофильная ассоциация

D. Лейкемический провал

E. Эозинопения

12. При обследовании больного с хроническим миелолейкозом в крови обнаружено: эритроц. -3,1х1012/л; Нв -88 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 93х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, Миелобласты -1%, промиелоциты -6%, Мц -12%, Юн.-20%, П/я-13%, С/я-20%, Л -10%, М -5%. Тромбоц.- 190х109/л. Какие изменения со стороны крови наиболее вероятны для этого заболевания?

A. Увеличение процента базофилов и эозинофилов

B. Уменьшение процента палочкоядерных нейтрофилов и сегментоядерных нейтрофилов

C. Увеличение количества лейкоцитов

D. Появление в крови единичных миелобластов, промиелоцитов и миелоцитов

E. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

13. При поступлении в клинику у больного в анализе крови: : эритроц. -3,1х1012/л; ретикулоц.-0,4%; Нв -90 г/л; ЦП. -0,85; лейкоц.- 82х109/л; тромбоц.- 340х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-9%, миелобласты -1%, промиелоциты-6%, Мц-20%, Юн.-20%, П/я-13%,С/я-12%, Л-10%, М-5%. Какие гематологические изменения наблюдаются у этого больного?

A. Миелобластный лейкоз

B. Пернициозная анемия с нейтрофильным лейкоцитозом

C. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

D. Лейкемоидная реакция миелоидного типа

E. Хронический миелолейкоз с метапластической анемией

14. Человек, 52 лет, жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, кровоточивость десен. Объективно: кожа красно-цианотичная, селезенка увеличена. Анализ крови: эритроц. -6х1012/л; Нв -180 г/л; ЦП. -0,9; лейкоц.- 10,5х109/л; Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-4%, Мц-0%, Юн.-0%, П/я-7%, С/я-60%, Л -25%, М -4%,. Тромбоц.- 500х109/л. СОЭ - 1 мм/год. После обследования диагностирована эритремия. Какой патологический процесс лежит в основе этого заболевания?

A. Воспаление

B. Гипоплазия

C. Опухоль

D. Гипертрофия

E. Гиперплазия

15. Больной В., 38 лет. На протяжении последнего года начал отмечать повышенную утомляемость, общую слабость. После исследования крови направлен в стационар. Анализ крови: эритроц. -3,3х1012/л; Нв -110 г/л; ЦП. -1,0; тромбоц. -160х109/л, лейкоц.- 57х109/л. Лейкоцитарная формула: С/я -9%, лимфобласты -7%, лимфоциты-81%, моноциты-3%. В мазке: нормохромия, большое количество теней Боткина-Гумпрехта. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

A. Лимфобластный лейкоз

B. Хронический лимфолейкоз

C. Гемолитическая анемия

D. Железодефицитная анемия

E. Туберкулез

16. У больного, 42 лет, обнаружены изменения в периферической крови: эритроц. - 3,2х1012/л; Нв -80 г/л; лейкоц.- 250х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-5%, Э-9%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, Мц-11%, Юн.-22%, П/я-17%, С/я-19%, Л-3%, М-3%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Нейтрофильный лейкоцитоз

B. Миелобластный лейкоз

C. Эритромиелоз

D. Хронический миелолейкоз

E. Эозинофильный лейкоцитоз

17. У больного при исследовании периферической крови обнаружено: эритроц. - 1,5х1012/л; Нв -48г/л; ЦП. -0,95; ретикулоцитов нет; тромбоц. -36х109/л; Выраженный анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты -100х109/л. Лейкоцитарная формула: Б -0%, Э -0%, миелобласты - 80%, Мц -0%, Юн. -0%, П/я-5%, С/я -15%, Л -0%, М- 0%. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

A. Хронический миелоидный лейкоз

B. Острый миелоидный лейкоз

C. Недифференцированный лейкоз

D. Хронический моноцитарный лейкоз

E. Лейкемоидная реакция

18. У больной, 56 лет, при исследовании периферической крови обнаружен: эритроц. - 3,6х1012/л; Нв -95г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты - 1,5%; тромбоциты -350х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ -22 мм/час.; лейкоциты -31х109/л. Лейкоцитарная формула: Б -3%, Э -14%, миелобласты -5%, промиелоциты -4%, Мц-5%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я-41%, Л- 4%, М -0%. Назовите наиболее вероятный диагноз:

A. Острый миелоидный лейкоз

B. Лейкемоидная реакция

C. Недифференцированный лейкоз

D. Хронический миелоидный лейкоз

E. Хронический моноцитарный лейкоз

19. У больного при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 3,2х1012/л; Нв -90 г/л; Ц.П. -0,8; ретикулоциты - 0,8%; тромбоциты - 200х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; лейкоциты - 100,0х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц- 0%, Юн.- 0% П/я- 2%, С/я- 10%, Л -0%, М -0%, лимфобласты - 88%. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

A. Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Хронический моноцитарний лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Острый лимфолейкоз

20. У больного Б. при гематологическом исследовании обнаружено: эритроц. - 2,9х1012/л; Нв -90 г/л; ЦП. -0,95; Лейкоц. -43,0х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -0%, Мц-0% Юн.- 0%, П/я -1%, С/я -1%, лимфобласты -5%, Л- 93%, М- 0%. Тени Боткина-Гумпрехта. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Хронический лимфолейкоз

B. Хронический миелолейкоз

C. Хронический моноцитарный лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Острый лимфолейкоз

21. У больного ребенка при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 1,8х1012/л; Нв -60 г/л; ЦП. -1,0; ретикулоцитов нет; тромбоциты - 80х109/л; лейкоциты -2,3х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-1%, Юн.-1%, П/я-2%, С/я-17%, Л-7%, М-0%, бласты-72%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Миелобластный лейкоз

B. Хронический миелоидный лейкоз

C. Недифференцированный лейкоз

D. Лейкемоидная реакция

E. Постгеморрагическая анемия

22. При гематологическом исследовании у больного обнаружено: эритроциты - 11х1012/л; Нв -290 г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты-3%; тромбоциты- 740х109/л; лейкоциты - 11,2х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, П/я-8%, С/я-72%, Л-10%, М-0%. Выраженный анизоцитоз, одиночные нормоциты, СОЭ - 1мм/час. Для какого вида патологии характерны данные этого анализа?

A. Перераспределительного эритроцитоза

B. Абсолютного эритроцитоза

C. Эритроцитопатии

D. Эритремии

E. Относительного эритроцитоза

23. В анализе крови: Эритроц. - 4,1х1012/л; Нв -123 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.- 210х109/л; лейкоц.-51х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-1%, Мц- 0%, Юн.- 0%, П/я- 1%, С/я- 24%, лимфобласты-2%, Л-70%, М-2%. Тени Боткина-Гумпрехта. Какой вид патологии крови представлен в этом анализе?

A. Хронический лимфоидный лейкоз

B. Хронический миелоидный лейкоз

C. Лимфоцитоз

D. Острый лимфоидный лейкоз

E. Лейкемоидная реакция

24. Удаление зуба у больного хроническим лимфолейкозом осложнилось длительным кровотечением. Что лежит в основе геморрагического синдрома у этого больного?

A. Анемия

B. Лимфоцитоз

C. Тромбоцитопения

D. Нейтропения

E. Эозинопения

25. У больного миелобластным лейкозом в картине крови отмечается наличие лейкемического провала. Какие гематологические показатели являются свидетельством этого?

A. Большое количество бластных и наличие небольшого количества зрелых элементов при отсутствии промежуточных

B. Базофильно-эозинофильная ассоциация

C. Сдвиг нейтрофилов влево

D. Уменьшение количества лимфоцитов

E. Уменьшение количества моноцитов

26. У больной, которая находилась на обследовании в связи с появлением множественных кровоизлияний на коже, диагностирован хронический лимфолейкоз. При исследовании крови обнаружено: эритроциты - 3,6х1012/л, гемоглобин - 100г/л, ЦП. - 0,83,лейкоциты - 6,5х109/л. лейкоцитарная формула: Б-6%, Э-0%, Мц-0%, Юн-0%, П/я-1%, С/я-18%, лимфобласты-2%, пролимфоциты -8%, лимфоциты-63%, моноциты-2%. Тромбоциты-130х109/л. Какие изменения в гемограмме наиболее характерны для этого заболевания?

  1. Лимфоцитоз

  2. Значительное увеличение процента лимфоцитов, появление одиночных лимфобластов и пролимфоцитов

  3. Резкое снижение гранулоцитов

  4. Тромбоцитопения

  5. Анемия

27. У больного, 42 лет, при исследовании периферической крови обнаружено: эритроциты - 3,0х1012/л, Нв-80г/л, лейкоциты - 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-4%, Э-7%, миелобласты -3%, промиелоциты-8%, миелоциты-11%, Юн-19%, П/я-18%, С/я-19%, Л-6%, М-5%. Какая патология крови наиболее вероятна у больного?

  1. Эозинофильный лейкоцитоз

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз

  3. Миелобластный лейкоз

  4. Эритромиелоз

  5. Хронический миелолейкоз

28. У больной, 57 лет, при гематологическом исследовании установлено: эритроц. - 2,5х1012/л; Нв -66 г/л; ЦП. -0,8; тромбоциты - 250х109/л; анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ -30мм/час.; лейкоциты -20х109/л. Лейкоцитарная формула: Б - 0%, Э -2%, Мц-0%, Юн.- 4%, П/я -8%, С/я -22%, лимфобласты -2%, Л- 22%, М - 40%. О какой патологии системы крови свидетельствуют эти изменения?

  1. Недифференцированный лейкоз

  2. Инфекционный мононуклеоз

  3. Острый моноцитарный лейкоз

  4. Хронический моноцитарный лейкоз'

  5. Лейкемоидная реакция

29. У больной при гематологическом исследовании получена следующая картина периферической крови: эритроц. -3,65х1012/л; Нв -100 г/л; ЦП. -0,8; ретикулоциты - 1,5%; тромбоц. -350х109/л; выраженый анизоцитоз, пойкилоцитоз, одиночные нормоциты; лейкоц.-31х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-3%, Э-14%, Мц-3%, Юн.-8%, П/я-16%, С/я-41%, Л-6%, М-0%, промиелоциты -4%, миелобласты -5%. Для какой формы патологии крови характерна такая картина?

  1. Пернициозной анемии

  2. Миелобластного лейкоза

  3. Лимфобластного лейкоза

  4. Хронического миелоидного лейкоза

  5. Гемолитической анемии

30. В анализе крови: эритроц. - 3,5х1012/л; Нв -105 г/л; ЦП. -0,9; тромбоц.- 150х109/л; лейкоц.-80х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0%, Э-0%, Мц-0%, Юн.-І%, П/я-2%, С/я-30%, Л-2%, М-0%, миелобласты - 65%. СОЭ - 25 мм/час. Какой вид гемобластоза представлен в этом анализе?

  1. Недифференцированный лейкоз

  2. Миелобластный лейкоз

  3. Хронический лимфоидный лейкоз

  4. Моноцитарный лейкоз

  5. Хронический миелоидный лейкоз

31. У больного при гематологическом исследовании получена такая картина: Эр. -2,8х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,85; ретикулоц. -0,1%; тромбоц.- 160 х109/л; лейкоц.- 60х109/л. Б-2% Э-8%, промиелоц. -5%, Мц-5%, Юн.-Іб%, П/я-20%, С/я-32%, Л-10%, М-2%. О какой форме патологии крови свидетельствует эта картина?

  1. Хронический миелоидный лейкоз

  2. Острый миелоидный лейкоз

  3. Гипопластическая анемия

  4. Недифференцированный лейкоз

  5. Гемолитическая анемия

32. У больного при гематологическом исследовании получена такая картина: Эр. -2,7х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -1,5%; одиночные нормоциты; выраженный анизо- и пойкилоцитоз; СОЭ - 22 мм/час.; тромбоц. -350 х109/л; лейкоц.- 31х109/л. Б - З%, Э - 14%, промиелоциты -4%, миелобласты -6%, Юн. - 8%, П/я - 14%, С/я-43%, Л-8%, М-0%. Для какой патологии крови характерна такая картина?

  1. Гипопластической анемии

  2. Гемолитической анемии

  3. Миелобластного лейкоза

  4. Хронического миелоидного лейкоза

  5. Недифференцированного лейкоза

33. Мужчина, 54 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, частые простудные заболевания, постоянные кровоподтеки на теле. В анализе крови: Эр. -2,6х1012/л; Нв -80 г/л; ЦП. -0,9; ретикулоц. -нет; тромбоц.-50 х109/л; лейкоц.- 58х109/л. Б-5%, Э-15%, миелобласты-8%, Мц-10%, Юн.-Іб%, П/я-26%, С/я-10%, Л-8%, М-2%. СОЭ -40 мм/час. Какой патологии соответствует данная картина крови?

  1. Острый миелоидный лейкоз

  2. Геморрагический синдром

  3. Хронический миелоидный лейкоз

  4. Лейкемоидная реакция

  5. Базофильно-эозинофильный лейкоцитоз

34. Больной, 23 лет, жалуется на слабость, повышение температуры до 38-400С. Объективно: печень и селезенка увеличены. В крови: Hb – 100г/л, эр.-2,9х1012, лейк.-4,4х109/л, тромб.-48х109/л, нейтрофилы сегментоядерные нейтрофилы – 17%, лимфоциты -15%, бластные клетки – 68%. Все цитохимические реакции негативные. Дайте гематологическое заключение:

  1. Острый миелобластный лейкоз

  2. Острый эритромиелоз

  3. Хронический миелолейкоз

  4. Острый лимфобластный лейкоз

  5. Недифференциированный лейкоз

35. Эр. - 11,8·1012/л, Нв – 290 г/л, ЦП - 0,8, ретикулоц. - 3%, тромбоц. - 740·109/л, лейкоц. –11,2·109/л. Б-2%, Э-6%, Мц-0%, Юн.-2%, Пя-8%, Ся-72%, Л-10%, М-0%. Выраженный анизоцитоз, единичные нормоциты. СОЭ -1 мм/ч. Для какой патологии характерны данные этого анализа?

  1. Абсолютного эритроцитоза

  2. Эритремии

  3. Относительного эритроцитоза

  4. Перераспределительного эритроцитоза

  5. Эритроцитопатии

После разбора теоретических вопросов и проведения эксперимента предлагается решить несколько ситуационных задач.

1. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие причины возникновения этой патологии?

3) Какие механизмы развития этой патологии

2. У больного К., 62 лет, хронический миелолейкоз. Болеет 3 года. На протяжении этого времени состояние больного компенсировалось противолейкозными препаратами. Последний мазок крови обнаружил до 80% бластных клеток. Цитостатическая терапия перестала давать эффект.

1) Как называется это явление?

2) Назовите основные положения этого процесса.

3. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоциты преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?

2) Что собой представляют тельца Боткина-Гумпрехта?

4. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Какие причины ее возникновения?

  3. Какой механизм ее развития?

5. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку, периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х109/л, тромбоциты -40х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.

  1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?

  2. Какие причины возникновения этой патологии?

  3. Какие механизмы развития этой патологии?

6. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие причины возникновения этой патологии?

3) Объясните жалобы больного.

7. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие причины возникновения этой патологии?

3) С чем связано уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов при этом заболевании?

8. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоцитов преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?

2) Как изменится реактивность организма при таком анализе крови? Обоснуйте ответ.

9. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоцитов преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

1) Для какого вида лейкоза характерная приведенная картина крови?

2) Что такое опухолевая прогрессия? Назовите основные ее положения.

10. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Объясните возможные механизмы гипертензии у больного.

11. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.

12. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Чем отличается эта патология от эритроцитоза?

13. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку, периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х109/л, тромбоциты -40х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.

  1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?

  2. Объясните механизмы изменений со стороны красной крови и тромбоцитов.

14. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

1) Для какой патологии характерна такая картина крови?

2) Какие механизмы развития этой патологии?

3) Объясните жалобы больного.

Тема: ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА.

Актуальность темы.

Тяжело назвать отрасль практической медицины, где бы не наблюдались расстройства гемокоагуляции. Они могут быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичными расстройствами, предопределенными патологией другой функциональной системы (нарушение гемокоагуляции как патологический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях, всех видах шока, патологии родовой деятельности и др.). При этом все разнообразие клинических симптомов патологии свертывания крови предопределено развитием таких патофизиологических синдромов, как гипокоагуляция, геморрагический синдром, гиперкоагуляция в виде тромбоза или синдрома диссеминованого внутрисосудистого свертывания (ДВЗ-синдром).

Изучение и знание основных закономерностей развития нарушений системы гемостаза необходимы для успешной их профилактики и лечения.

Чрезвычайно распространенной патологией является геморрагический синдром. Он наблюдается при многих заболеваниях, осложняя их течение. Знание основных механизмов возникновения и развития геморрагического синдрома необходимо врачу любой профессии.

Общая цель занятия - выучить причины и механизмы развития основных форм нарушений системы гемокоагуляции.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Применять современные достижения физиологии процесса свертывания крови для анализа механизмов возникновения и развития его нарушений.

2. Дать понятие „геморрагический синдром” и определить его основные разновидности.

3. Объяснить этиологию и патогенез тромбоцитопатий и вазопатий, которые лежат в основе механизмов развития геморрагического синдрома.

4. Обосновать основные проявления геморрагического синдрома.

5. Определить причины и патогенез гемофилии.

6. Обосновать направления патогенетического лечения разных форм геморрагического синдрома.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.

1. Система свертывания крови. Современные представления о структурно-функциональной организации свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системы (кафедра нормальной физиологии).

2. Характеристика плазменных факторов свертывания крови (кафедра нормальной физиологии).

3. Роль тромбоцитов в коагуляции крови (кафедра нормальной физиологии).

4. Значение тканевых компонентов в свертывании крови (кафедра нормальной физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

  1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 157-168.

  2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 232-237.

Проверка первичного уровня знаний.

1. Назвать плазменные факторы свертывания крови.

2. Какие клетки крови содержат факторы свертывания?

3. Раскрыть значение тканевых и клеточных факторов свертывания крови.

4. Из чего состоит противосвертывающая система крови?

5. Роль печени в поддержке гемостаза.

6. Роль эндотелия в механизмах гемостаза.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.

1. Классификация нарушений системы гемостаза по этиологии и патогенезу.

2. Определение понятия „геморрагический синдром”.

3. Причины возникновения и механизмы развития геморрагического синдрома, в основе которого лежит нарушение плазменных факторов свертывания крови.

4. Этиология и патогенез гемофилий.

5. Геморрагический синдром, обусловленный вазопатией.

6. Тромбоцитопения, тромбоцитопатия - как основа развития геморрагического синдрома.

7. Этиология и патогенез ДВС - синдрома.

8. Основные проявления геморрагического синдрома, механизмы их развития.

9. Направления патогенетического лечения геморрагического синдрома.

Литература.

Основная:

  1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., стр. 383-387.

  2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга", 2000 г., стр.330-352.

Дополнительная.

1. БМЭ, ІІІ изд., 1974, т.5, с.193-205

2. Фред Дж. Шиффман. Патофизиология крови. Перевод с англ. под редакцией Е.Б. Жибурта, Ю.Н.Токарева. Г., «ВІNOM», С.-П. «Невский диалект», 2001, с.191-279

3. Патофизиология. Под ред. П.Ф. Литвицкого, М: ГЭОТАР-МЕД, 2002р.

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:

  1. ДВС - синдром. Причины и механизмы его развития.

  2. Гемофилия. Виды. Причины и механизмы развития.

  3. Гемофилоидные состояния. Причины, механизмы развития.

Тесты из банка данных „Крок-1”

1. У мальчика, 9 лет, у которого часто возникают простудные заболевания, на коже появились мелкие кровоизлияния. Нарушений функции внутренних органов не обнаружено. Какая патология у мальчика?

A. Тромбоцитопения.

B. Гипопластическая анемия.

C. Агранулоцитоз.

D. Гемофилия.

E. Настоящая полицитемия.

2. У больного с ожоговой болезнью как осложнение развился ДВС-синдром. Какую стадию ДВС-синдрома можно допустить, если известно, что кровь больного свертывается меньше, чем за 3 мин.?

A. Гиперкоагуляции

B. Активации протеаз

C. Гипокоагуляции

D. Фибринолиза

E. Заключительную

3. У больного после оперативного вмешательства на поджелудочной железе развился геморрагический синдром с выраженным нарушением третьей фазы свертывания крови. Укажите возможный механизм нарушения гемостаза в данном случае:

A. Усиление фибринолиза

B. Дефицит ХІІ фактора

C. Ослабление фибринолиза

D. Избыток ХІІ фактора

E. Избыток VIII фактора

4. У больного время длительности кровотечения по Дюке - 15 мин. Время свертывания – 6 мин. Нарушение какого звена гемостаза можно допустить у больного?

A. Сосудисто-тромбоцитарного

B. Коагуляционного, I фазы

C. Коагуляционного, II фазы

D. Коагуляционного, III фазы

E. Фибринолиза

5. У больного с травмой печени в послеоперационном периоде развился ДВС -синдром. Какие изменения гемостаза наблюдаются в I фазе ДВС-синдрома?

A. Гиперкоагуляция

B. Гипокоагуляция

C. Тромбоцитопения потребления

D. Гипокальциемия

E. Анемия

6. После вживления пациенту искусственного клапана сердца у него появилась склонность к кровотечениям. Количество тромбоцитов в крови снижено. Тромбоцитопению у данного больного можно объяснить

A. Механическим разрушением тромбоцитов

B. Адгезией тромбоцитов на клапане

C. Токсическим поражением тромбоцитов

D. Разрушением тромбоцитов аутоантителами

E. Дефицитом тромбоцитопоэтического фактора

7. У ребенка с геморрагическим синдромом диагностирована гемофилия В. Она предопределенна дефицитом фактора

A. ІХ (Кристмаса)

B. ІІ (протромбина)

C. VІІІ (антигемофильного глобулина)

D. ХІ (протромбопластина)

E. ХІІ (Хагемана)

9. Больная, 25 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на появление кровоизлияния разных размеров на теле, во время месячных - маточные кровотечения. Болеет 10 лет. При обзоре: бледность кожи и слизистых оболочек, на верхних и нижних конечностях - кровоизлияния разной величины и цвета. Пульс - 100 уд/мин., АД - 110/70 мм.рт.ст. Анализ крови: эр. - 3,3х1012/л, Hb - 80г/л, тромбоциты - 33х109/л, время свертывания крови: начало - 2 мин., конец - 6 мин., время длительности кровотечения (по Дюке) - 15 мин. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Тромбоцитопеническая пурпура

B. Болезнь Маркиафава-Микели

C. Тромбастения Глянцмана

D. Тромбоцитопатия Виллебранда-Юргенса

E. Хронический миелолейкоз

10. Больной, 12 лет, поступил в клинику с гемартрозом коленного сустава. С раннего детства отмечает повышенную кровоточивость. Какая болезнь у мальчика?

A. Гемофилия.

B. Геморрагический васкулит.

C. Железодефицитная анемия.

D. В12-дефицитная анемия.

E. Тромбоцитопеническая пурпура.

11. Больная, 30 лет, страдает мигренью, в связи с чем часто принимает анальгин. В последнее время появились геморагии на коже, частые носовые кровотечения, количество тромбоцитов – 30х10 9 /л, время длительности кровотечения удлинено. Чем вызванны указанные нарушения?

A. Аутоиммунная тромбоцитопения.

B. Геморрагический васкулит.

C. Гемолитическая анемия.

D. Ангиогемофилия.

E. Тромбоцитопатия.

12. У больного наблюдается патологический процесс, обусловленный генной мутацией, сцепленной с Х-хромосомой. Данное заболевание сопровождается дефицитом VIII фактора и удлинением времени свертывания крови до 25 мин. Какое это заболевание?

A. Гемофилия

B. Глаукома

C. Гемералопия

D. Дальтонизм

E. Галактоземия

13. Рабочий фармацевтического завода обратился с жалобами на общую слабость, носовые кровотечения, значительную кровоточивость десен, множественные подкожные кровоизлияния. В крови: эр. - 2,2х1012/л, Нв - 48 г/л, Л. - 2,1х109/л, нейтропения с относительным лимфоцитозом, тромбоциты – 35х109/л. Какой наиболее вероятный патогенез тромбоцитопении?

A. Уменьшение продукции тромбоцитов.

B. Усиленное разрушение тромбоцитов.

C. Повышенное использование тромбоцитов.

D. Перераспределение тромбоцитов.

E. Повышенная потеря тромбоцитов

14.Гепарин проявляет антикоагуляционные свойства в результате:

A. Активации антитромбина III

B. Блокировки фибриногена

C. Связывания ионов Са++

D. Инактивации фактора VII

E. Инактивации протеина С

15. У здоровой 27-летней женщины на коже внезапно появились распространенные петехии. Содержание гемоглобина, показатель гематокрита, количество эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарная формула - в норме. Отмечается значительное уменьшение числа кровяных пластинок – 30х109/л. Для каких из перечисленных ниже патологических процессов указанное наиболее характерно?

A. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

B. Алейкемическая лейкемия

C. Тромбастения Гланцмана

D. Тромбоцитопения фармакологического происхождения

E. Апластические процессы костного мозга

16. У больного с синдромом Иценко-Кушинга на коже появились кровоподтеки и точечные кровоизлияния, особенно выраженные в местах трения одежды. Появление кожной кровоточивости предопределено нарушением функционального состояния

A. Сосудистой стенки

B. Кровяных пластинок

C. Системы коагулянтов

D. Системы антикоагулянтов

E. Системы фибринолиза

17. После прививки (АКДС) погиб мальчик 11 лет при клинической картине скарлатины. При изучении истории болезни установлено, что у него периодически наблюдалась петехиальная сыпь на коже рук и ног, экзема. Больной погиб из-за наличия у него:

A. Синдрома Вискотта-Олдрича

B. Синдрома Луи-Барра

C. Болезни Верльгофа

D. Болезни Брутона

E. Болезни Шенлейна-Геноха

18.При обследовании больного с гемофилией обнаружены изменения некоторых показателей крови. Какой из перечисленных признаков соответствует этому заболеванию?

A. Время свертывания крови замедлено.

B. Тромбоцитопения

C. Время длительности кровотечения по Дюке удлинено

D. Эозинофилия

E. Афибриногенемия

19. Дайте правильное определение гемостаза как физиологической функции.

A. Поддержка постоянства внутренней среды в организме.

B. Поддержка жидкого состояния крови и свертывания ее в случае повреждения сосудов.

C. Остановка кровотечения.

D. Синоним коагуляции.

E. Поддержка жидкого состояния крови.

Тестовый контроль из базы данных «КРОК-1» ( 2007-2008-2009г.г.)

2007г

1. У больного ожоговая болезнь осложнилась ДВС-синдромом. Какую стадию ДВС-синдрома можно заподозрить, если известно, что кровь больного свертывается меньше чем за 3 минуты?

A.Терминальная

B.Переходная

C.Фибринолиз

D.Гипокоагуляции

E.Гиперкоагуляции

2009г

1. У больного геморрагический синдром, который проявляется частыми носовыми кровотечениями, посттравматическим и спонтанным внутрикожным и внутрисуставным кровоизлиянием. После лабораторного обследования была диагностирована гемофилия В. Дефицит какого фактора свертывания крови обусловливает данное заболевание?

А.YІІІ

B.ІX

C.YІІ

D.XІ

E. Y

2. У больного после оперативного удаления кисты поджелудочной железы возник геморрагический синдром с выраженным нарушением свертывания крови. Развитие этого осложнения объясняется:

А.Активацией противосертывающей системы

B.Недостаточным образованием фибрина

C.Уменьшением количества тромбоцитов

D.Активацией фибринолитической системы

E.Активацией фактора Кристмаса

Ситуационные задачи

1. У больного лейкозом появились точечные кровоизлияния на теле, кровоточивость десен.

1) Какой механизм развития данного синдрома у больного?

2) Какой сдвиг в картине крови следует ожидать у такого больного?

3) Какой метод лечения можно такому больному применить?

2. У больного циррозом печени появились признаки геморрагического синдрома.

1) Какой достоверный механизм возникновения этого синдрома?

3. У больного механической желтухой появились на коже петехии (точечные кровоизлияния).

1) В каком звене системы гемостаза возникло нарушение?

2) Какой биохимический анализ крови необходимо сделать, чтобы определить это звено.

4. Из анамнеза больного, который обратился с жалобами на распространенные точечные кровоизлияния, стало известно, что ему было проведено несколько переливаний цельной крови.

1) Какой механизм развития кровоизлияний?

5. Больной госпитализирован по поводу ревматизма. Употребляет нестероидные противовоспалительные средства - ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в больших дозах. Экстракция зуба у больного осложнилась длительным кровотечением.

1) Объясните патогенез геморрагического синдрома у больного.

6. Больной страдает хроническим лимфолейкозом. Во время обследования: эритроциты - 2,7х1012 /л, гемоглобин - 60 г/л, лейкоциты - 23х109/л, тромбоциты -60х109/л.

1) Какие причины могут привести к нарушению процесса свертывания крови?

2) Патогенез возможных расстройств гемокоагуляции у больного.

7. Гемофилией А болеет мальчик 5 лет. Родители больного здоровы.

1) В чем суть этого заболевания?

2) Какой патогенез геморрагического синдрома при гемофилии А?

3) Могут ли заболеть гемофилией дети женского пола этих родителей?

8. У больного диагностирован цирроз печени.

1) Объясните развитие геморрагического синдрома у такого больного.

9. Больной страдает механической желтухой.

1) В чем заключается механизм развития геморрагического синдрома при этой патологии?

10. После переливания крови у больного появилось ощущения страха, бледность кожи, липкий холодный пот, боль в эпигастрии. Объективно: артериальное давление - 70/40 мм рт.ст., частота сокращений сердца - 120 за 1 мин., пульс слабого наполнения, частота дыхания - 34 за мин. Установлен диагноз: гемотрансфузионный шок.

1) Раскройте причины этой патологии.

2) Раскройте патогенез расстройств микроциркуляции у больного.

11. Больной с синдромом длительного раздавливания с клинической картиной острой почечной недостаточности (анурия, азотемия, интоксикация) госпитализирован в отделение реанимации.

1) Какое нарушение свертывания крови развилось у больного (охарактеризуйте по всем известным классификациями)?

2) Объясните его пусковой механизм.

Тема: АНАЛИЗ ГЕМОГРАММ.

Актуальность темы.

Система крови является одной из самых динамических систем организма. В кроветворной системе происходит постоянное новообразование клеток на смену погибших, жизненный цикл которых намного короче жизни целостного многоклеточного организма. В результате четкой координации процессов кроветворения и кроверазрушения состав крови у здорового человека достаточно постоянен. Динамическое равновесие, которое характеризует систему крови в целом, позволяет судить о ее состоянии по качественным и количественным изменениям одного из звеньев. Наиболее досягаемым и простым для изучения является состав периферической крови. Без анализа крови не обходится ни одно обследование больного, не ставится ни один диагноз, это первый и необходимый шаг для оценки состояния кроветворения.

Изучение картины крови при отдельных заболеваниях является важным методом для ранней диагностики заболеваний крови, а также диагностическим критерием состояния иммунной системы при различных заболеваниях внутренних органов.

Общая цель занятия. Изучить причины и механизмы развития изменений показателей крови при разных патологических процессах и обосновать значение этих изменений для практического врача.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

  1. Выделить основные изменения показателей крови, объяснить механизмы их развития.

  2. Определить возможную патологию крови по морфологической картине крови.

Для реализации учебных целей необходимы базисные знания - умения:

  1. Знать показатели крови в норме (кафедра нормальной физиологии)

  2. Знать схему кроветворения (кафедра гистологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

  1. Гистология. Под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А. Юриной; Москва, «Медицина», 1989г.; стр. 151-186.

  2. Нормальная физиология. Под ред. Г.И.Косицкого; Москва, «Медицина», 1985г.; стр. 211-239.

Для выяснения исходного уровня знаний-умений предлагаем выполнить представленный ниже ряд заданий. Правильность его решения сверьте с эталонными решениями.

1. Назовите количество эритроцитов у женщин и мужчин в норме.

2. Назовите количество гемоглобина у женщин и мужчин в норме.

3. Назовите количество лейкоцитов в норме.

4. Назовите количество тромбоцитов в норме.

5. Что показывает цветовой показатель?

6. Чему равняется цветовой показатель в норме?

7. Запишите нормальную лейкоцитарную формулу

8. Назовите процент разных форм нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

9. Назовите процент лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

10. Назовите процент моноцитов в лейкоцитарной формуле в норме:

11. Назовите процент эозинофилов в лейкоцитарной формуле в норме:

12. Назовите процент базофилов в лейкоцитарной формуле в норме.

13. Чему равняется время длительностикровотечения по Дюке в норме?

14. Чему равняется время свертывания крови по Ли Уайту в норме?

15. Дайте характеристику симптома Кончаловского в норме.

16. Приведите примеры анемий, для которых характерен гипохромный цветовой показатель.

17. Приведите примеры анемий, для которых характерен нормохромный цветовой показатель.

18. Приведите примеры анемий, для которых характерен гиперхромный цветовой показатель.

19. Назовите качественные изменения эритроцитов.

20. Какой тип кроветворения характерен для В12-дефицитной анемии?

21. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови мишеневидных эритроцитов:

22. Назовите тип анемии, для которого характерно появление в крови микросфероцитов.

23. Для каких патологических состояний характерен нейтрофильный лейкоцитоз?

24. Для каких патологических состояний характерен эозинофильный лейкоцитоз?

25. Для каких патологических состояний характерен лимфоцитоз?

26. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие моноцитоза.

27. Перечислите патологические состояния, для которых характерно наличие в крови базофильного лейкоцитоза:

28. Какие заболевания проявляются сдвигами лейкоцитарной формулы влево (перечислите)?

29. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме.

30. Для каких заболеваний характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево?

31. Для каких патологических процессов характерен сдвиг лейкоцитарной формулы вправо?

32. Для каких заболеваний крови характерно наличие «лейкемического провала»?

33. Для каких заболеваний крови характерно наличие в крови переходных (промежуточных) форм лейкоцитов определенного ряда?

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

  1. Охарактеризовать основные показатели крови.

  2. Изменения показателей крови у детей разного возраста.

  3. Изменения показателей крови при разных патологических процессах, значение этих изменений для практического врача.

  4. Разобрать гемограммы при разных патологических процессах.

Литература:

Основная:

  1. Патологическая физиология. Под ред. М.Н.Зайко, Ю.В.Быця; К: "Высшая школа", 2004г., стр.351-386.

  2. О.В.Атаман. Патологическая физиология. В: "Новая книга", в 2000 г., стр.269-353.

Дополнительная:

1. Руководство по гематологии: В 2 т./Под ред. А.И.Воробьева - М.: Медицина,1985г.

2. Патофизиология крови /Шиффман Ф.Дж. - М.: Бином; Санкт-Петербург; Невский диалект,2000г.

3. Болезни системы крови/Под ред. Гусевой С.А., Вознюк В.П., Бальшина М.Д - Киев: Лагос,2001г.

После усвоения перечисленных выше вопросов ознакомьтесь с проведением практической части занятия.

Каждый студент получает гемограмму и самостоятельно ее разбирает. Делает вывод - о чем могут свидетельствовать изменения в данном анализе крови. Раскрывают механизмы развития измененных показателей крови.

Преподаватель проверяет правильность сделанного вывода.

ГЕМОГРАММЫ:

1.

Ф.И.О. Малиновский С.П.

Гемоглобин 98 г/л

Эритроциты 4,3х1012

Цветовой показатель 0,7

Лейкоциты 10,6х109

Эозинофилы 19%

Базофилы 1%

Нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы 1%

Сегментоядерные нейтрофилы 48%

Лимфоциты 18%

Моноциты 13%

СОЭ 10 мм/час

2

Ф.И.О. Иванов Ф.М.

Гемоглобин 58 г/л

Эритроциты 2,5х1012

Цветовой показатель 0,7

Лейкоциты 350х109

Эозинофилы 1%

Нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы 1%

Сегментоядерные нейтрофилы 7%

Лимфобласты 7%

Пролимфоциты 3%

Лимфоциты большие 12%

Лимфоциты средние 8%

Лимфоциты малые 60%

Моноциты 1%

СОЭ 20 мм/час

3

Ф.И.О. Сергеев И.А.

Гемоглобин 110 г/л

Эритроциты 3,5х1012

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 150х109

Эозинофилы 2%

Базофилы 3%

Миелобласты 10%

Промиелоциты 10%

Миелоциты 15%
Нейтрофилы

Метамиелоциты 15%

Палочкоядерные нейтрофилы 20%

Сегментоядерные нейтрофилы 24%

Моноциты 1%

СОЭ 25 мм/час

4

Ф.И.О. Кац А.Н.

Гемоглобин 88 г/л

Эритроциты 3,7х1012

Цветовой показатель 0,7

Лейкоциты 9,5х109

Эозинофилы 11%

Базофилы 0,5%

Нейтрофилы

Палочкоядерные нейтрофилы 2,5%

Сегментоядерные нейтрофилы 52%

Лимфоциты 30%

Моноциты 4%

СОЭ 12 мм/час

5

Ф.И.О. Петров О.А.

Гемоглобин 82 г/л

Эритроциты 3,9х1012

Цветовой показатель 0,6

Лейкоциты 26,8х109

Эозинофилы -
Базофилы -

Миелоциты 2%
Нейтрофилы

Метамиелоциты 26%

Палочкоядерные нейтрофилы 19%

Сегментоядерные нейтрофилы 39%

Лимфоциты 8%

Моноциты 6%
СОЭ 32 мм/час

6

Ф.И.О. Яремчук Г.И.

Гемоглобин 58 г/л

Эритроциты 1,4х1012

Цветовой показатель 1,2

Лейкоциты 3,7х109

Эозинофилы 4%

Нейтрофилы:

Палочкоядерные нейтрофилы 2%

Сегментоядерные нейтрофилы 57%

Лимфоциты 31%

Моноциты 6%

СОЭ 22 мм/час

Морфология крови

Мегалобласты 2 в п/зр

Мегалоциты 8 в п/зр

7

Ф.И.О. Сидорук О.И.

Гемоглобин 86 г/л

Эритроциты 4,1х1012

Цветовой показатель 0,8

Лейкоциты 26,5х109

Эозинофилы 2%

Базофилы 1%

Нейтрофилы

Метамиелоциты 2,5%

Палочкоядерные нейтрофилы 18,5%

Сегментоядерные нейтрофилы 31,5%

Лимфоциты 26,5%

Моноциты 18%

СОЭ 11 мм/час

8

Ф.И.О. Кавун О.П.

Гемоглобин 100 г/л

Эритроциты 3,5х1012

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 35х109

Эозинофилы 2%
Базофилы -

Нейтрофилы

Метамиелоциты 1%

Палочкоядерные нейтрофилы 2%

Сегментоядерные нейтрофилы 29%

Лимфоциты 52%

Моноциты 14%

СОЭ 32 мм/час

9

Ф.И.О. Смирнов Александр

Возраст 8 лет

Гемоглобин 100 г/л

Эритроциты 2,5х1012

Цветовой показатель 0,96

Лейкоциты 280х109

Нейтрофилы

Метамиелоциты -

Палочкоядерные нейтрофилы 1%

Сегментоядерные нейтрофилы 5%

Лимфобласты 91%

Лимфоциты 3%

СОЭ 60 мм/час

Жалобы на боль в горле при глотании. Лихорадка, кровотечивость десен.

10

Ф.И.О. Петров Сергей

Возраст 6 месяцев

Гемоглобин 80 г/л

Эритроциты 3,0х1012

Цветовой показатель 0,8

Лейкоциты 7,2х109

Эозинофилы 2%

Нейтрофилы:

Сегментоядерные нейтрофилы 30%

Лимфоциты 65%

Моноциты 3%

СОЭ 10 мм/час

11

1. Время длительности кровотечения по Дюке - 3 минуты

2. Время свертывания крови - 6 минут

3. Симптом Кончаловского - положительный

4. Количество тромбоцитов крови - 250х109

12

1. Время длительности кровотечения по Дюке - 8 минут

2. Время свертывания крови - 6 минут

3. Симптом Кончаловского - положительный

4. Количество тромбоцитов крови - 30х109

13

1. Время длительности кровотечения по Дюке - 3 минуты

2. Время свертывания крови - 1. час

3. Симптом Кончаловского - отрицательный

4. Количество тромбоцитов крови - 200х109

После разбора теоретических вопросов и проведения эксперимента предлагается решить несколько ситуационных задач.

1. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоциты преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

  1. Для какой патологии характерна приведенная картина крови?

  2. Что собой представляют тельца Боткина-Гумпрехта?

2. Гемоглобин - 90г/л, эритроциты - 2,9х1012/л. В мазке крови: ретикулоциты - 30%. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

  2. Какие возможны причины такой анемии?

3. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Какие причины ее возникновения?

  3. Какие механизмы ее развития

4. Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку, периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х109/л, тромбоциты -40х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.

  1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?

  2. Какие причины возникновения и механизмы развития этой патологии?

5. У больного следующая картина крови: эритроциты - 1,4х1012/л, гемоглобин- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

  2. Какие причины возникновения анемии у больного?

6. У больного эритроциты - 1,6х1012/л, гемоглобина-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоциты - нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Рассчитайте цветовой показатель.

  2. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

  3. Какие причины возникновения?

7. В лейкоцитарной формуле следующие изменения: миелоциты - 4%, метамиелоциты - 16%, палочкоядерные нейтрофилы - 28%, сегментоядерные нейтрофилы - 36%, лимфоциты - 8%, моноциты - 8%.

  1. Как называются изменения со стороны лейкоцитарной формулы?

  2. Какие причины могут привести к подобным изменениям со стороны крови?

8. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

  1. Для какой патологии характерна такая картина крови?

  2. Какие причины развития этой патологии?

9. Анализ крови больного А.: количество тромбоцитов - 250,0x109/л, время длительности кровотечения по Дюке - 2 мин., время свертывания крови на часовом стекле - 4 мин., симптом жгута - положительный.

  1. О какой патологии можно думать?

  2. Какой механизм ее развития?

  3. С чем может быть связан положительный симптом жгута?

10. Анализ крови больной С: количество тромбоцитов - 30,0х109/л, время длительности кровотечения по Дюке - 8 мин., время свертывания крови на часовом стекле - 5 мин., симптом Кончаловского - положительный.

  1. О какой патологии можно думать?

  2. Какой механизм ее развития?

11. Гемоглобин - 49г/л, эритроциты - 2,0x1012/л., лейкоциты - 3,0х 10 9/л. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

  1. Подсчитайте цветовой показатель.

  2. Для какого вида анемий характерна такая картина крови? Дайте классификацию по 4-м принципам.

  3. Укажите возможные причины возникновения такой анемии.

12. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы -0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоцитов преобладают малые лимфоциты с узким венчиком цитоплазмы, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

  1. Для какой патологии характерна приведенная картина крови?

  2. Раскройте причины возникновения и механизмы развития данной патологии.

  3. Как изменится реактивность организма при этом заболевании? Обоснуйте ответ.

13. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоцитов преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

  1. Для какой патологии характерна приведенная картина крови?

  2. Что такое опухолевая прогрессия и ее основные положения?

14. Гемоглобин - 90г/л, эритроциты - 2,9х1012/л. В мазке крови: ретикулоциты - 30%. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

  1. Для какой анемии характерна такая картина крови?.

  2. Какие механизмы ее развития?

15. Гемоглобин - 90г/л, эритроциты - 2,9х1012/л. В мазке крови: ретикулоциты - 30%. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

  1. Для какой анемии характерна такая картина крови?.

  2. Объясните увеличение в крови количества ретикулоцитов.

  3. Как определить ретикулоциты?

  4. Какое нормальное количество ретикулоцитов?

16. Гемоглобин - 90г/л, эритроциты - 2,9х1012/л. В мазке крови: ретикулоциты - 30%. В крови увеличено содержание непрямого билирубина.

  1. Для какой анемии характерна такая картина крови?

  2. С чем связано увеличение количества непрямого билирубина?

  3. Какие возможны последствия?

17. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Объясните возможные механизмы гипертензии у больного.

18. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Объясните изменения в картине крови при этой патологии.

  3. С чем нужно дифференцировать данную патологию?

19. Больной Г., 50 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную усталость, бессонницу, головную боль, боль в сердце, зуд кожи, боль в костях, кровоточивость десен. Объективно: вишнево-красная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемия конъюнктивы. Печень и селезенка увеличены в размерах. На голени - трофическая язва. АД - 160/100 мм.рт.ст. Гематокрит - 80/20. Анализ крови: гемоглобин - 230г/л, эритроциты - 8х1012/л, цветовой показатель - 0,96, лейкоциты - 20x109/л, тромбоциты -600x109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, метамиелоциты -1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 63%, лимфоциты - 21%, моноциты - 6%, СОЭ - 2мм/час.

  1. О какой патологии свидетельствует этот анализ?

  2. Чем отличается эта патология от эритроцитоза?

  3. Причины возникновения и механизмы развития данной патологии.

20 Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, головную боль, одышку, периодическую боль в области сердца, тяжесть и боль в левом подреберье, боль в суставах, кровоизлияния на коже, носовое кровотечение. Объективно: печень и селезенка увеличены, селезенка плотная, болезненная при пальпации. Увеличены шейные и паховые лимфоузлы. Повышена температура тела. Анализ крови: гемоглобин - 52г/л, эритроциты - 1,6х1012/л, цветовой показатель - 0,97, лейкоциты - 8х109/л, тромбоциты -40х109/л. В лейкоцитарной формуле: базофилы - 13%, эозинофилы - 5%, миелобласты -14%, промиелоциты - 10%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 14%, палочкоядерные нейтрофилы -10%, сегментоядерные нейтрофилы - 10%, лимфоциты - 2%, моноциты - 2%.

  1. О какой патологии свидетельствуют приведенные данные?

  2. Объясните механизмы изменений со стороны красной крови и тромбоцитов.

  3. Какие нарушения в организме могут наблюдаться при данном заболевании? Обоснуйте.

21. У больного следующая картина крови: эритроциты - 1,4х1012/л, гемоглобин- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

  2. Какие механизмы развития такой анемии?

  3. Рассчитайте цветовой показатель.

22. У больного следующая картина крови: эритроциты - 1,4х1012/л, гемоглобин- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

  2. С чем связана выраженная эритропения?

  3. Дайте морфологическую характеристику мегалобластов и мегалоцитов.

23. У больного следующая картина крови: эритроциты - 1,4х1012/л, гемоглобин- 82 г/л, в мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты.

  1. Для какой анемии характерны эти показатели?

  2. Какие нарушения со стороны других органов и систем возможны при этой анемии? Механизмы их развития?

24. У больного эритроцитов - 1,6х1012/л, гемоглобин-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоцитов нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

  2. Укажите возможные причины этой анемии.

  3. Рассчитайте цветовой показатель.

25. У больного эритроцитов - 1,6х1012/л, гемоглобин-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоциты - нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

  2. Раскройте механизм развития такой анемии.

26. У больного эритроцитов - 1,6х1012/л, гемоглобин-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоциты - нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

  2. Дайте оценку регенераторной способности костного мозга при этой анемии.

27. У больного эритроцитов - 1,6х1012/л, гемоглобин-70 г/л. В мазке крови - анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалоциты, ретикулоциты - нет, полисегментация нейтрофилов, лейкопения.

  1. Для какого вида анемии характерна такая картина крови?

  2. Чем объяснить лейкопению, появление гиперсегментированных нейтрофилов?

28. В лейкоцитарной формуле следующие изменения: миелоциты - 4%, метамиелоциты - 16%, палочкоядерные нейтрофилы - 28%, сегментоядерные нейтрофилы - 36%, лимфоциты - 8%, моноциты - 8%.

  1. Как называются полученные изменения со стороны лейкоцитарной формулы?

  2. Какие еще сдвиги лейкоцитарной формулы крови Вам известные? Чем характеризуется каждый из них?

29. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

  1. Для какой патологии характерна такая картина крови?

  2. Какие причины возникновения и механизмы развития этой патологии?

30. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

  1. Для какой патологии характерна такая картина крови?

  2. Объясните жалобы больного.

  3. Раскройте механизмы развития геморрагического синдрома у больного.

31. Анамнез больного: кровоточивость десен, повышение температуры тела, боль в костях, на миндалинах некротический налет. Анализ крови: эритроциты - 2,5х1012/л, гемоглобин - 75г/л, лейкоциты - 2,0х109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 3%, лимфоциты - 3%, моноциты - 1%, бластные клетки - 91%.

  1. Для какой патологии характерна такая картина крови?

  2. С чем связано уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов при этом заболевании?

  3. Дайте характеристику анемии у больного по 4-м принципам.

32. Анализ крови больной С: количество тромбоцитов - 30,0х109/л, время длительности кровотечения по Дюке - 8 мин., время свертывания крови на часовом стекле - 5 мин., симптом Кончаловского - положительный.

  1. О какой патологии можно думать?

  2. С чем связан положительный симптом Кончаловского?

  3. Раскройте причины возникновения и механизмы развития данной патологии.

33. Анализ крови больной С: количество тромбоцитов - 30,0х109/л, время длительности кровотечения по Дюке - 8 мин., время свертывания крови на часовом стекле - 5мин., симптом Кончаловского - положительный.

  1. О какой патологии можно думать?

  2. Как объяснить увеличение времени длительности кровотечения по Дюке?

  3. Раскройте механизмы развития геморрагического синдрома у данного больного.

34. Гемоглобин - 49г/л, эритроциты - 2,0x1012/л., лейкоциты - 3,0х 109/л. Мазок крови: мегалоциты, мегалобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, встречаются эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо. У больного атрофия сосочков языка, шаткая походка.

  1. Подсчитайте цветовой показатель.

  2. Для какого вида анемий характерна такая картина крови?

  3. Укажите возможные механизмы развития такой анемии.

35. Общее количество лейкоцитов в крови - 8х109/л. Лейкоцитарная формула: базофилы - 0%, эозинофилы - 1%, нейтрофильные метамиелоциты - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 18%, пролимфоциты - 2%, лимфоциты - 74%, моноциты - 4%. Среди лимфоцитов преобладают малые лимфоциты, определяются тельца Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

  1. Для какой патологии характерная приведенная картина крови?

  2. Назовите причины возникновения данной патологии.Объясните механизмы развития данной патологии.

1

Смотреть полностью


Скачать документ

Похожие документы:

  1. Актуальные вопросы охраны

    Документ
    Дальневосточный федеральный округ (ДВФО) относится к отдаленным северным регионам России, является самым крупным федеральным округом РФ, занимает 6215900 км² (36,4% площади страны) и характеризуется недостаточно развитой транспортной
  2. Крови самая динамическая система

    Документ
    Гематология имеет свою историю. Так в 50-х годах основным методом изучения была гистохимя. В 60-х стали использовать изотопные методы, началось изучение кинетики клетки.
  3. Алгоритмы и примеры решения клинических задач по патофизиологии нарушений кислотно-основного состояния и патофизиологии системы крови учебно-методические материалы к практическим занятиям

    Документ
    Как известно, рН (pover Hydrogen – «сила водорода») представляет собой отрицательный десятичный логарифм от концентрации водородных ионов в растворе. Так, например, если рН = 7.
  4. Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных системной красной волчанкой 14. 01. 04 внутренние болезни

    Автореферат
    Работа выполнена на кафедре военно-полевой терапии в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский военно-медицинский институт» Министерства обороны Российской Федерации
  5. В. А. Гребенников оглавление часть первая общие вопросы детской анестезиологии и реаниматологии глава I. Анестезиология и реаниматология в педиатрии. В. А. Михельсон Глава II. Краткий исторический очерк

    Исторический очерк
    Первый в нашей стране учебник по детской анестезиологии и реаниматологии был написан профессором нашей кафедры В. А. Михельсоном 15 лет назад. Прошедшие годы показали, что этот труд оказался весьма полезным для подготовки по анестезиологии

Другие похожие документы..