Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Целью настоящей Декларации о рисках является предоставление Клиенту информации о рисках, связанных с осуществлением операций на рынке ценных бумаг о ...полностью>>
'Решение'
Об итогах работы по осуществлению государственного санитарного надзора и надзора в сфере защиты прав потребителей на территории Камчатского края в 201...полностью>>
'Документ'
Станок токарно-копировальный специальный модели КЖ1832 предназначен для черновой обработки осей колесных пар вагонов, электровозов, тепловозов и мото...полностью>>
'Автореферат'
Защита состоится 26 декабря 2008 года в часов на заседании диссертационного совета Д 212.183.01 по защите диссертаций на соискание учёной степени док...полностью>>

Эпидемиологическая характеристика и профилактика вич-инфекции среди городской молодежи 14. 00. 30-эпидемиология

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

УДК 616.98:578.826.6[-053.31 На правах рукописи

Давлетгалиева Татьяна Ивановна

Эпидемиологическая характеристика и профилактика ВИЧ-инфекции среди городской молодежи

14.00.30-эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Республика Казахстан

Алматы, 2008

Работа выполнена в Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Сапарбеков М.К.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Аубакиров С.А.,

кандидат медицинских наук

Казаков С.В.

Ведущая организация: Казахский Национальный медицинский университет им. С.Асфендиярова

Защита диссертации состоится «30» сентября 2008 года в 1300 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.16.01 при Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы, ул. Макатаева 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова

Автореферат разослан «_____»_______________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Д.Р. Аспетов

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Пандемия инфекции, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца XX века, которое можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу жертв, так и по тому ущербу, который она наносит обществу [В.В.Покровский, 1996, 2000].

По официальным данным Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), несмотря на улучшившийся доступ ВИЧ-инфицированных к антиретровирусному лечению и уходу во многих регионах мира, в 2006 году эпидемия ВИЧ-инфекции унесла 3,1 млн. человек. Всего в мире оценочное число случаев ВИЧ-инфекции составляет 40-60 млн. человек [ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2006]. В Казахстане, по официальным данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (2007), на 1 января 2008 года нарастающим итогом зарегистрировано 9378 ВИЧ-инфицированных, умерло от СПИДа 506 человек, в том числе 3 детей в возрасте до14 лет.

Сложившаяся в республике и г.Алматы крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции определила необходимость детального изучения всех основных аспектов проблемы ВИЧ/СПИД. Важное значение в эпидемиологии ВИЧ-инфекции имеет изучение условий, способствующих распространению ВИЧ-инфекции среди так называемых «уязвимых»» по отношению к ВИЧ-инфекции контингентов или «групп риска». Среди них наиболее важная категория населения – это молодежь. Отметим, что социальная и экономическая нестабильность общества обусловливает развитие и распространение негативных медико-социальных тенденций среди молодых людей. По данным ряда исследователей [С.В. Алексеев, 1994; A.S. Argent et al., 1995; А.А. Баянов, 1996; Д.О. Камалдинов, 1997; Д.С. Исаев с соавт., 1999; И.Б. Медведева, 2000], к ним относятся ранние сексуальные дебюты, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, наркомания, алкоголизм, недостаточное половое воспитание. В настоящее время большинство исследователей [A. Lapporte 1991; А. Шарман, 2002; В.П. Адаскевич, 2004; П.Пиот, 2005; В.В. Покровский, 2006] отмечают в мире четкую тенденцию увеличения частоты случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей. Так, по данным К. Рюль с соавт. (2003), молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет в Российской Федерации составляют уже 62,0% всех ВИЧ-инфицированных. Материалы анализа официальных статистических данных о пораженности ВИЧ-инфекцией населения Казахстана свидетельствуют, что в республике эпидемия ВИЧ-инфекции перешла в новую, так называемую «концентрированную» фазу своего развития, которая имеет ряд специфических особенностей, состоящих, прежде всего, в вовлечении в эпидемический процесс, в основном людей молодого возраста, употребляющих инъекционные наркотики, в абсолютном преобладании парентерального пути передачи возбудителя, распространяющегося, преимущественно, среди данного контингента лиц [М.К. Сапарбеков, 1999, 2000, 2006. 2008; В.А. Крюкова, 2005; С.А. Амиреев, И.Б. Ерасилова, 2006].

В этой связи, совершенно очевидно возникла необходимость научного изучения условий, способствующих распространению ВИЧ-инфекции в молодежной среде, разработки медико-социальных мероприятий по предупреждению инфекции среди данной категории населения в конкретном регионе. До начала наших исследований в Казахстане по данной проблеме отмечался явный дефицит исследований, имелись лишь исследования, посвященные разработке и внедрению систем эпидемиологического надзора, моделирования, прогнозирования, профилактики, методов лабораторной диагностики, клиники, лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний [М.К. Сапарбеков, 1999; Н.П. Кузнецов, 2001; Н.К. Музыка, 2002; Г.У. Алшинбаева, 2003; А.Т. Умбетпаев, 2004; В.А. Крюкова, 2005; Т.М. Есимова, 2007].

Вышеизложенное определило актуальность и выбор темы настоящего исследования.

Целью настоящего исследования является эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию профилактики среди городской молодежи.

Задачи исследования:

  1. Дать эпидемиологическую характеристику распространения ВИЧ-инфекции среди населения г.Алматы за 1987-2007гг.

  2. Изучить циркуляцию вируса иммунодефицита человека среди различных групп молодых людей г.Алматы.

  3. На региональном уровне среди различных групп молодежи исследовать и определить формы поведения, опасные с точки зрения инфицирования ВИЧ.

  4. Разработать научно-обоснованную систему медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи г.Алматы.

Эти задачи выполнялись во время очного обучения в аспирантуре по специальности «эпидемиология», а также в период выполнения в статусе исполнителя научно-исследовательской программы Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова МЗ РК «Разработка проблемы клинической эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов С, -G, -ТТ, герпес-инфекции в их взаимодействии с ВИЧ-инфекцией», номер государственной регистрации – 0103РК00260.

Научная новизна исследования

С использованием методов аналитической эпидемиологии изучены проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в крупном эпидемическом очаге республики – г.Алматы за 21-летний период, определены факторы риска инфицирования ВИЧ среди различных категорий городской молодежи. Уточнена визуальная оценка многолетней тенденции ВИЧ-инфекции на основе эмпирической кривой. С использованием полиномиального тренда рассчитана теоретическая кривая развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы.

Впервые на региональном уровне дана комплексная оценка эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции с использованием методик мониторинга за случаями ВИЧ-инфекции и «дозорного» эпидемиологического надзора (ДЭН), а также дополнительного изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп молодежи.

На примере отдельного региона конкретизированы потенциальные факторы риска инфицирования ВИЧ среди городской молодежи (учащиеся, студенты ВУЗов, ССУЗов, девочки-подростки, потребители инъекционных наркотиков, работницы секс-бизнеса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, больные ИППП, осужденные подростки, беременные). С позиций системного анализа составлена научно обоснованная классификация поведенческих факторов, влияющих на распространение ВИЧ-инфекции среди различных категорий городской молодежи с учетом возможного профилактического воздействия на них.

Теоретическая значимость работы заключается в изучении эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в условиях крупного мегаполиса республики – г.Алматы, в разработке методических подходов по комплексной оценке эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, в выявлении среди городской молодежи форм поведения, опасных в плане инфицирования ВИЧ, в разработке научно обоснованной методологии медико-социальных мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи.

Практическая ценность работы

Получены данные свидетельствуют, что в крупном мегаполисе республики – г.Алматы отмечается интенсивное выявление случаев ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях, среди пациентов противотуберкулезных диспансеров, что необходимо учитывать при организации и проведения профилактической работы.

Дана структура поведенческих факторов, преимущественно влияющих на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции среди различных групп молодых людей, с учетом профилактического воздействия на них.

Разработана методология информационно-образовательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди учащейся молодежи.

Полученные материалы исследования явились основой для разработки медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди городской молодежи, а также региональной государственной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в г.Алматы на 2007-2010гг.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В г.Алматы сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, индикатором которой является рост заболеваемости среди молодых людей, которые выступая в качестве основных резервуаров ВИЧ, пополняют уязвимые группы населения и поддерживают эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в крупном мегаполисе республики до настоящего времени.

  2. Среди городской молодежи выявлены ведущие поведенческие факторы риска инфицирования ВИЧ, позволившие разработать методологию информационно-образовательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди данной категории населения.

  3. Научно обоснованы и разработаны медико-социальные мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи г.Алматы, позволяющие эффективно реализовать комплекс профилактических мер среди населения.

Внедрение результатов

Результаты работы внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения г.Алматы.

Разработанные методические подходы по исследованию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на региональном уровне, комплексной оценке эпидемиологической ситуации, по изучению поведенческих факторов, по разработке региональной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции среди городской молодежи, внедрены в программу лекций и практических занятий кафедр эпидемиологии, микробиологии Алматинского института усовершенствования врачей, кафедры инфекционных болезней Казахской государственной медицинской академии (г.Астана).

Материалы исследования вошли в региональную программу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в г.Алматы на 2007-2010гг., утвержденной решением XXVII сессией маслихата г.Алматы III-го созыва от 21.12.2006г., протокол №311, методические рекомендации «Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи» (Алматы, 2007).

Апробация работы

Результаты и основные положения работы доложены и обсуждены:

- во время ежегодных отчетов о проделанной научной работе аспирантов очной формы обучения на Ученом Совете Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова;

-на Международной научно-практической конференции «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана» (г.Алматы, 18-19 апреля 2002г);

- на Форуме (I съезд) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан (г.Алматы, 17-18 октября 2002г);

- на II съезде врачей и провизоров Республики Казахстан (г.Астана, 4-5 декабря 2002г);

- на Международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» (г.Новосибирск, 2004);

- на Республиканской конференции «Паллиативная помощь в Казахстане: 7 лет опыта» (г.Алматы, 2006);

- на III съезде врачей и провизоров Республики Казахстан (г.Астана, декабрь 2007г);

- на заседании апробационной комиссии Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова (июнь, 2008).

Личный вклад автора

Сбор первичного материала, его обработка и анализ, формирование основных положений, заключения и выводов представленного исследования выполнены лично автором.

Автор выражает благодарность за консультативную помощь в выполнении работы главному врачу Алматинского городского центра по профилактике и борьбе со СПИД к.м.н. Сулейменовой Г.Р., к.м.н. Лебедеву Е.Н.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных публикаций, из них 6 в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 7 в виде тезисов на Международных, республиканских конференциях, съездах, форуме, 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложены на 111 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обобщения и оценки полученных результатов, заключения, приложений. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 4 рисунками. Список использованной литературы включает в себя 192 источника.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материалы и методы исследования

В основу настоящего исследования положены: многолетние наблюдения за эпидемическим процессом, результаты изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп населения, разработка и внедрение новых технологий медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи г.Алматы.

Работа выполнена на территории г.Алматы за 2002-2007гг. Автор являлся аспирантом очной формы обучения и ответственным исполнителем фрагмента НТП лаборатории эпидемиологии СПИД, трансмиссивных инфекций и паразитологии Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова(зав. лабораторией д.м.н., проф. Сапарбеков М.К.) Объектом изучения явилась молодежь в возрасте 15-24 лет (классификация ВОЗ).

Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции проводилось на основе материалов официальной регистрации (форма 4, утвержденная постановлением Национального агентства РК по статистике №12-2 от 28.05.2003г). Материалами для изучения явились также лабораторные журналы учета выполненных анализов на ВИЧ (форма №236), карты диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-24 лет (форма 279/у), ежемесячные, годовые отчеты Алматинского городского центра по профилактике и борьбе со СПИД.

В работе были использованы эпидемиологические, лабораторные социологические, статистические методы исследования.

Эпидемиологический анализ включал непрерывное слежение и изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы. При проведении ретроспективного анализа заболеваемости использовались следующие параметры: многолетняя динамика и тенденция развития эпидемического процесса, вовлечение в эпидемический процесс лиц разного пола, возраста, отдельных социально-профессиональных групп населения. Для выявления основной тенденции временного ряда применялись аналитические и графический подходы. Расчеты на компьютере с использованием прикладного пакета «Excel» позволили получить полиномиальный тренд (3-й степени) многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекции. При оценке распространенности, ее структуры использовались абсолютные числа, показатели, рекомендуемые Комитетом экспертов ВОЗ (prevalence, incidence), процентные соотношения. В эпидемиологические материалы для оценки распространенности ВИЧ вошли также результаты «дозорного» серологического, поведенческого надзоров среди уязвимых групп населения (ПИН, РС, МСМ, беременные, больные ИППП) за 2004-2007гг. Под «дозорным» эпидемиологическим надзором (ДЭН) понимается систематический сбор материалов о тенденциях распространения инфекции в конкретных выборочных группах населения г.Алматы с учетом демографических и поведенческих данных [WHO, UNAIDS, 2000].

Изучение клинических особенностей ВИЧ-инфекции среди молодежи осуществлялось на основе 109 карт диспансерного наблюдения. Установление стадии ВИЧ-инфекции проводилось по классификации ВОЗ.

Автор принимала личное участие в разработке региональной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на 2007-2010 годы, разработке и внедрению методологии информационно-образовательной работы среди учащейся молодежи.

Иммуноферментный анализ проводился с целью изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп молодых людей по общепринятым методикам на отечественных и импортных диагностических тест-системах. При проведении ИФА использовался комплект лабораторного оборудования фирмы Тесаn (Австрия), состоящий из ридера, вошера, инкубатора, одноканальных и многоканальных пипеток. Для подтверждения результата исследования положительная сыворотка направлялась для постановки иммуноблоттинга в референс-лабораторию Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (зав. лабораторией, к.м.н. Ковтуненко Н.Г.).

Социологические исследования

В соответствии с задачами исследования были проведены ряд социологических исследований среди различных групп молодежи г.Алматы с использованием анонимных анкет. Всего было опрошено 945 человек. Методика опроса предусматривала самостоятельность заполнения анкеты. Респондентам гарантировалась конфиденциальность, право на добровольное участие в исследовании. При анализе результатов учитывались достоверные признаки, как правило, альтернативные. Кроме того, в течение 2004-2007гг. были проведены поведенческие исследования среди следующих высоко уязвимых групп населения: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), работники секс-бизнеса (РС), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), больные ИППП, беременные. Изучение моделей поведения, связанных с риском ВИЧ инфицирования проводилось на основании стандартных типовых анкет [WHO, UNAIDS, 2000].

Статистические анализ проводился на персональном компьютере с использованием прикладного пакета «Excel». Для получения количественных характеристик эпидемического процесса ВИЧ-инфекции были использования различные статистические методы и приемы, изложенные в работах В.Д. Белякова с соавт. (2001), Е.Д. Савилова с соавт. (2004), В.В. Власова (2004). Для анализа результатов эпидемиологических и лабораторных исследований был использован статистический метод определения средней ошибки показателей выраженный в процентах. Достоверность разности средних показателей определялась по критерию Стьюдента при р≥95%.

Размер выборки в «дозорных» исследованиях был вычислен с помощью компьютерной программы Epi-Info для популяционного эпидемиологического анализа [СDС, 2003].

Объем использованных материалов и исследований в обобщенном виде представлен в таблице 1.

Таблица 1 – Объем и характер исследования

Материалы, методы и анализы

Сроки, объем

  1. Изучение эпидемиологических данных по ВИЧ-инфекции в г Алматы:

  • ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией;

  • анализ результатов эпидемиологического скрининга на ВИЧ среди молодых людей;

  • изучение распространенности ВИЧ среди уязвимых групп населения по данным «дозорного» надзора;

  • изучение клинической характеристики ВИЧ-инфекции среди инфицированных ВИЧ в возрасте 15-24 лет

  1. Лабораторные исследования:

  • исследования циркуляции ВИЧ среди молодых людей методом иммуноферментного анализа (ИФА)

1987-2007гг

2002-2007гг

2004-2007гг

109 диспансерных карт наблюдения в течение 2002-2007гг

151 – потребитель инъекционных наркотиков (ПИН), 96 – работниц секс-бизнеса (РС), 114 девочки подростки, 218 – больных ИППП, 117 -осужденных подростков.

всего 756 человек.

продолжение таблицы 1

  • лабораторный этап «дозорного» эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией

  1. Социологические исследования среди молодежи

  • анонимное анкетирование:

- учащиеся образовательных школ 1 г. Алматы;

- студенты ВУЗов;

- студенты ССУЗов;

- девочки-подростки;

- осужденные подростки

- поведенческие исследования в рамках 1 1 1 «дозорного» эпидемиологического надзора.

2004-2007гг

всего 945 человек

174 человек

147 человек

424 человек

100 человек

100 человек

2004-2007гг



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Методические рекомендации по организации и проведению мероприятий по профилактике вич-инфекции и пропаганде здорового образа жизни (1)

    Методические рекомендации
    (обобщение материалов семинара-практикума по вопросу отработки мер профилактики ВИЧ/СПИД, заболеваний, передающихся половым путем, наркомании, алкоголизма, табакокурения и пропаганде здорового образа жизни на примере учреждений и организаций
  2. Об утверждении государственной программы по борьбе с коррупцией на 2007 2010 годы (в ред. Указов Президента Республики Беларусь от 28. 05. 2008 n 286, от 06. 10. 2008 n 545)

    Документ
    2. Определить государственными заказчиками Государственной программы Генеральную прокуратуру, Министерство внутренних дел, Комитет государственной безопасности, которые в пределах своей компетенции осуществляют контроль за ее выполнением.
  3. Отчет о результатах самообследования (2003 2007 гг.)

    Публичный отчет
    11.6. Внутривузовская политика поддержки научной деятельности ученых, молодых специалистов и студентов, деятельность СНО им. И.С.Новицкого, деятельность совета молодых ученых 227
  4. Добрицина Анна Алексеевна аспирант, тел раб.: (812)543-02-64, e-mail: dobranna82@mail ru Поступила 23. 06. 2009 г. 1133 © М. А. Карачевцева, Н. М. Богушевич, 2009

    Документ
    Добрицина А.А. Актуальные вопросы охраны здоровья медицинских работников, оказывающих экстренную медицинскую помощь Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им.
  5. Постановление Правительства РФ от 23 ноября 2009 г

    Документ
    “Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями,

Другие похожие документы..