Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Ефимов И.Е., Козырь И.Я., Горбунов Ю.И. Микроэлектроника. Физические и технологические основы, надежность: Учеб. пособие для приборостроит. спец. вуз...полностью>>
'Документ'
В соответствии с Федеральными законами от 04.12.2007 № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (с изменениями на 13.12.2011), ...полностью>>
'Документ'
Відповідно до глави 1 розділу XIV Податкового кодексу України (далі - Кодекс) прошу перевести мене на спрощену систему оподаткування, обліку та звітн...полностью>>
'Лекция'
Каждый крупный этап развития генетики был связан с использованием определенных объектов для генетических исследований. Теория гена и основные законом...полностью>>

В современной россии (4)

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

МУЗАЛЕВСКИЙ

Владимир Михайлович

ИНСТИТУАЛИЗАЦИЯ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

14.00.52 – социология медицины

Автореферат

диссертации

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Волгоград 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор ВЛАСОВ Василий Викторович

Доктор медицинских наук, профессор

ЕРМОЛАЕВ Дмитрий Олегович

Доктор философских наук, профессор СКВОРЦОВ Владислав Яковлевич

Ведущая организация

Саратовский государственный медицинский университет

Защита состоится 26 мая 2007 г. в 13.00 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1) в зале заседаний Учёного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «__ » _______ 2007г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доцент Л.М. Медведева

Актуальность темы исследования. В настоящее время все активнее заявляет о себе традиционная медицина. Широкое распространение методов традиционной медицины привело к тому, что многие врачи стали лучше вникать в область, которую считали раньше «граничащей с шаманством». Другие даже заимствовали некоторые традиционные концепции и методики и начали применять их в собственной практике. Эту ранее запретную тему включили в программы институтов, ей посвящается все больше книг, журнальных статей, исследований, проводятся конгрессы, на которых обсуждается все проблемы связанные с этим направлением.

Сложились и развиваются специальные области традиционной медицины: фитотерапия, биоэнерготерапия, мануальная терапия и др. Определились сферы взаимодействия и грани применимости методов научной и традиционной медицины. Активно развиваются дисциплины энергоинформационной медицины, появилось значительное количество измерительной, диагностической и терапевтической техники. Развиваются теория традиционной медицины и образование в этой области. Началась активная работа по правовому обеспечению, нормированию и сертификации методов традиционной медицины.

В то же время не прекращаются дискуссии о правомочности институализации традиционной ме6дицины как, якобы, противоречащей медицине доказательной. Развитие концепции доказательной медицины часто проводится не в позитивном ключе, а как обоснование несостоятельности традиционных методов лечения. Это противоречит общей гуманистической установке на право выбора пациентом форм и методов медицинского обслуживания, более того, грозит потерей многовекового опыта народной медицины.

В свете реализации Национального проекта «Здоровье» обостряется потребность оптимизации всех видов медицинской помощи, поэтому наиболее желательной стратегией развития сферы медицинских услуг является комплементарность традиционной и нетрадиционной (ортодоксальной, официальной) медицины.

Сейчас государственные ЛПУ вводят услуги традиционной медицины в перечень платных услуг, но это нельзя признать удачным вариантом в связи с отсутствием комплексного подхода. Сочетание методов традиционной и нетрадиционной медицины реализуется только в одном виде лечебных учреждений – в негосударственных учреждениях, поэтому анализ их деятельности может оказать существенную помощь в решении проблемы места и роли традиционной медицины в современном обществе.

Негосударственное здравоохранение, официальное становление которого в России началось в начале 90-х годов преимущественно в области стоматологической помощи, в настоящий момент предлагает населению широкий перечень медицинских услуг, представляющий определенную альтернативу государственной (муниципальной) системе охраны здоровья. Развитие сектора негосударственного здравоохранения ставит перед его организаторами ряд вопросов правового и организационно-методического регулирования частной медицинской деятельности (Малахова Н.Г., 1995, Бояринцев Б.И., 1996, Мчедлидзе Т.Ш., 2000).

Безусловно, что особенности поведения пациентов в сегменте рынка медицинских услуг негосударственного здравоохранения обусловлены такими факторами, как возраст, уровень образования, уровень материальной обеспеченности. Немаловажную роль в выборе пациентом медицинского учреждения и способа лечения играет также и рекламная деятельность. (Решетников А.В., 2000; 2001). Именно в работах А.В.Решетникова прозвучала впервые идея о том, что взаимоотношение традиционной и нетрадиционной медицины в деятельности различных субъектов предоставления медицинских услуг и оказания медицинской помощи может быть адекватно изучено в категориальном поле социологии медицины.

Цель работы: проанализировать возможность, условия, ожидаемый результат институализации услуг традиционной медицины в современной России и предложить рекомендации по оптимизации этого процесса.

Цель работы достигается решением следующих исследовательских задач:

  • показать особенности традиционной медицины как культурного комплекса (по литературным источникам);

  • обосновать выбор материалов и методов социологического исследования традиционной медицины;

  • выяснить соотношение доказательной и традиционной медицины;

  • эксплицировать роль негосударственных ЛПУ как институализированных субъектов оказания услуг традиционной медицины;

  • представить социальный портрет потребителей услуг традиционной медицины;

  • определить отношение медицинских работников к занятиям традиционной медициной;

  • провести компаративный анализ качества жизни потребителей услуг традиционной и нетрадиционной медицины;

  • на конкретном эмпирическом материале рассмотреть комплементарность в предоставлении услуг традиционной и нетрадиционной медицины;

  • предложить рекомендации по институциализации традиционной медицины.

Объект исследования – система услуг традиционной медицины.

Предмет исследования – процесс институализации традиционной медицины в современном российском обществе

Гипотеза исследования. Традиционная медицина представляет собой культурный комплекс, в котором присутствуют межэтнические инварианты лечения и национально особенные, веками складывавшиеся именно у данного народа специфические приемы врачевания. Отрицать значимость и востребованность данного культурного комплекса нельзя. Более того, необходимо решать вопрос о его комплементарности официальной (ортодоксальной, научной, доказательной) медицине, найти алгоритмы соотношения риска и пользы в применении традиционных методов лечения, составить социальный портрет потребителей и предоставителей услуг традиционной медицины и сформулировать рекомендации по ее бесконфликтному развитию. Интеграция традиционной медицины в систему здравоохранения возможна только если ею будут интериоризированы те институциональные признаки, которые обеспечат ее адекватное социальному институту медицины структурирование, лицензирование, контроль качества оказываемой помощи и образовательные стандарты. Неинституализированные компоненты традиционной медицины как культурного комплекса, очевидно, окажутся нелигитимными и не будут включены в медицину как социальный институт. Следовательно, процесс институализации традиционной медицины должен быть предметом социального регулирования, а его концептуальное обеспечение может быть представлено в категориях социологии медицины.

Научная новизна данного исследования заключена в том, что впервые:

- описана система оказания услуг традиционной медицины в рамках сектора негосударственного здравоохранения на модели отдельного региона и представлены важнейшие параметры ее развития;

- осуществлен анализ условий формирования спроса населения на медицинские услуги, оказываемые в негосударственных медицинских организациях с учетом уровня материальной обеспеченности и прочих факторов;

- построен социальный портрет пациента негосударственной медицинской организации и, в качестве группы сравнения – государственного лечебного учреждения;

- с использованием методик социально-психологического интервьюирования в фокус-группе проведен анализ особенностей восприятия населением негосударственных медицинских организаций, предоставляющих услуги как традиционной, так и нетрадиционной медицины;

- обоснованы пути оптимизации организационно-экономических механизмов предоставления услуг традиционной медицины в системе негосударственной медицинской помощи и в регионе.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

  1. Традиционная медицина – это медицина, основанная на доказательствах особого рода. Эксперименты в ней носят пролонгированный характер, от возникновения проблемы до признания метода лечения могут пройти века. Но это лишь подтверждает эмпирическую обоснованность методов традиционной медицины. Традиционная медицина может иметь не только историческое объяснение, но и этнокультурное, поскольку разработка, проверка и подтверждение эффективности ее методов учитывает экологические, этнические и историко-культурные особенности конкретных народов и государств.

  2. Доказательная медицина и традиционная медицина имеют «поле пересечения». Оно определяется теми сведениями, которые выработаны традиционной медициной до появления доказательной медицины и принимаются последней в качестве аксиоматических исходных посылок. Генетически предвосхищая появление доказательной медицины, медицина традиционная с ее появлением видоизменяется, ее архаичное содержание отрицается, методы приобретают межкультурный характер использования, она нуждается в официальных процедурах институализации.

  3. Оказание услуг традиционной медицины осуществляется лицензированными специалистами и учреждениями. Однако, предпочтительней является комплементарное использование методов традиционной и нетрадиционной медицины. Такие интегративные услуги оказывают только негосударственные ЛПУ, обладающие соответствующими лицензиями. Негосударственные медицинские учреждения имеют возможность в более широком спектре применять методы традиционной медицины, которые имеют социальные корни в сознании пациентов, зачастую оказывая этим более радикальное воздействие на излечение заболеваний в короткие сроки.

  4. Исследование показало, что у населения, особенно в определенных половозрастных группах, наблюдается устойчивый интерес к услугам альтернативной медицины. Форма собственности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, и материальное благосостояние пациента не являются ведущими факторами при выборе в пользу государственных или негосударственных медицинских организаций. Социальная и имущественная дифференциация пациентов медицинских организаций различных форм собственности выражена незначительно. В большей степени сказывается стереотипное восприятие врача различными социальными группами и слоями современного российского общества, степенью патернализма в социальной паре «врач-пациент».

  5. Есть такие пациенты, которым не рекомендуются традиционные методы лечения (например, в случае отсутствия веры в эффективность этих методов). В противоположном случае, когда существует вера только в методы народной медицины, эффективность лечения на порядок снижается. В любом случае методы традиционной медицины играют дополнительную /вспомогательную/ роль в исцелении человека.

  6. Патернализм, в котором упрекают традиционную медицину, таковым, на самом деле, не является. Во-первых, решение пациента на применение ее методов всегда является добровольным и автономным. Во-вторых, патерналистские отношения выбирают те пациенты, которые в них нуждаются. Традиционная медицина предоставляет им возможность такого выбора.

  7. Механизмы маркетинговой деятельности современных негосударственных медицинских организаций, осуществляемой с учетом социально-психологических особенностей восприятия населением платных медицинских услуг; специфики рекламного процесса в здравоохранении, носящего элементы сетевого маркетинга, должны способствовать максимальному удовлетворению спроса пациентов на услуги негосударственного здравоохранения и снижению коммерческого риска при управлении субъектом негосударственного здравоохранения. Достижение этих условий определяет оптимальное развитие учреждений, предоставляющих услуги традиционной и нетрадиционной медицины в современных социально-экономических условиях.

Методологическую базу исследования представляют фундаментальные разработки в области социологии медицины (А.В.Решетников), а также работы по изучению развития сектора негосударственного здравоохранения (Малахова Н.Г., 1995, Бояринцев Б.И., 1996, Мчедлидзе Т.Ш., 2000), исследования российских ученых по общеметодологическим принципам медицинского маркетинга (Щепин О.П., 1996, Лисицын Ю.П., 1996, Лебедев А.А., 1997, Поляков И.В. с соавт., 1998), оптимизации медицинской помощи населению крупного города (Ланкин К.А., 1998); оптимизации ресурсного обеспечения медицинской помощи на примере одной нозологической формы (Островский А.Н., 2000) и др.

В работе использованы общенаучные методы – системный анализ, историко-культурный анализ, структурно-функциональный подход. Для получения достоверных эмпирических данных и их обобщения применялись методы социологии медицины: контент-анализ медицинской документации, анкетный опрос пациентов и медицинских работников, фокус-группа (пациенты негосударственных ЛПУ).

Теоретическая и практическая значимость исследования заключены в том, что полученные в ходе исследования данные об особенностях развития и функционирования рынка негосударственной медицинской помощи; формирования спроса населения на услуги традиционной медицины; экономической эффективности маркетинговой стратегии развития негосударственной медицинской организации были использованы в практической работе руководством ООО “ФАНГ”, ООО “Дом Здоровья”, ООО “Медицинский информационный аналитический центр”.

Основные положения настоящего исследования рассматриваются в рамках учебного процесса кафедры экономики, управления здравоохранения и медицинского страхования Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 6-й научно-практической конференции Ассоциации гирудологов России и стран СНГ (г. Пятигорск, 1999); 6-й научно-практической конференции по апитерапии (г. Рязань, 1999); 3-й международной, 9-й всероссийской научно-практической конференции по пчеловодству и апитерапии (Саратов, 2001); Международной конференции “Здравоохранение: право, экономика, информатика” (г. Пятигорск, 2001); Всероссийской конференции «Здравоохранение. Негосударственный медицинский сектор» (г. Москва, 2002); форуме «Комплексная гирудотерапия. Энерготерапия. Духовное очищение» (г. Москва, 2005); Международном конгрессе «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке» (г. Москва, 2006) и совместном заседании кафедры экономики, управления здравоохранения и медицинского страхования, кафедры социальной медицины и организации здравоохранения СГМУ и кафедры организации и тактики медицинской службы Саратовского Военно-медицинского института. Зарегистрированы два государственных патента на изобретение и один государственный патент на промышленный образец. По теме диссертации опубликовано 39 научных работ.

Основное содержание диссертации

Во Введении формулируются актуальность, цели и задачи работы, показана научная новизна, практическая и теоретическая значимость.

В главе 1. «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА КАК КУЛЬТУРНЫЙ КОМПЛЕКС» выясняются общие подходы к предмету исследования, сложившиеся в медицинской, социологической, юридической и культурологической. В §1 «ДИСКУССии вокруг понятия «традиционная медицина» литературе диссертант рассматривает различные трактовки понятия «традиционная медицина», отмечая синонимичность и поливариантность терминологии, используемой для описания самого явления. В результате делается вывод о том, что традиционная медицина может быть оценена по разным основаниям, в зависимости от этого те или иные авторы используют соответствующие понятия:

- по критерию отношения к официальной медицине она является альтернативной;

- по критерию отношения к формам собственности в медицине – негосударственной;

- по критерию обоснования медицинских знаний и опыта – не является научной;

- по критерию культурно-историческому – является традиционной;

Диссертант выбирает в качестве ключевого понятия термин «традиционная», поскольку именно такая трактовка позволяет решать вопрос о возможностях институализации данного культурного комплекса.

В §2 «Отношение к традиционной медицине в мире» приводятся данные о формах институализации традиционной медицины в разных странах и отношении к ней на государственном уровне, показаны исторические этапы отношения к традиционной медицине в России.

В §3 «Основные направления традиционной медицины» показана взаимосвязь народной медицины, знахарства и традиционной медицины, выявлена генетическая связь, различия, обсуждены ошибки, наиболее часто встречающиеся при употреблении этих понятий, которые, по мнению автора, обозначают разные явления. В §4 «Национальные школы традиционной медицины» выясняется культурно-исторический смысл понятия «традиционная медицина» через экспликацию национальных особенностей становления и развития различных методов врачевания. В §5 «Методы традиционной медицины, общие для разных культур» характеризуются направления традиционной медицины, получившие международное признание и используемые в разных странах, независимо от их этнокультурного происхождения. Диссертант отмечает, что некоторые из них уже начинают трактоваться как методы научной медицины, то есть они уже подвергнуты научной проверке и признаны эффективными.

Глава 2 «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ» содержит обоснование правомерности социологического подхода к институциональному анализу традиционной медицины. Исследование проводилось с 1998-2006 годы и включало в себя четыре этапа.

На первом этапе проведено исследование нормативно-распорядительных документов, регламентирующих систему оказания негосударственной медицинской помощи; 239 литературных источников, в том числе 134 зарубежных по вопросам реформирования отечественного здравоохранения и формирования сектора негосударственного здравоохранения в Российской Федерации; организации работы субъектов негосударственной медицинской помощи; использованию методов маркетинга в здравоохранении; истории применения методов традиционной (народной) медицины.

Второй этап включал анализ существующей сети негосударственного здравоохранения Саратовской области, осуществляемый посредством анализа отчетов Центра лицензирования и аккредитации министерства здравоохранения Саратовской области по количеству выданных лицензий на оказание различных видов помощи СНЗ (НМО и частными предпринимателями (ЧП), работающими в области оказания медицинской помощи) Саратовской области за три исследуемых года (с 1998-2000); социологических опросов руководителей субъектов СНЗ с целью определения особенностей функционирования данного сектора здравоохранения в Саратовской области.

На третьем этапе осуществлялся социологический опрос пациентов государственных лечебных учреждений и субъектов негосударственного здравоохранения. В рамках третьего этапа были определены особенности формирования спроса различных в зависимости от социальных показателей слоев населения на услуги негосударственного здравоохранения, а также контрольной группы пациентов государственных лечебных учреждений с целью построения социального портрета пациентов СНЗ, выявления комплекса факторов, оказывающих влияния на выбор больных в пользу государственных ЛПУ или СНЗ, а также определения готовности пациентов государственных ЛПУ обращаться за медицинской помощью в коммерческие медицинские центры.

На четвертом, заключительном этапе диссертационного исследования на основе построения эффективной модели управления субъектом негосударственного здравоохранения обоснованы пути оптимизации организационно-экономических механизмов развития традиционной медицинской помощи в регионе.

Исследовательское поле было определено в рамках конкретного региона – Саратовской области, хотя проводились сравнения и с Волгоградской областью, и со столичными регионами. В Саратовской области услуги в области традиционной (народной) медицины) оказываются как в государственных лечебных учреждениях (кабинеты физиотерапии и массажа городских поликлиник и травматологических пунктов г. Саратова, отделения физиотерапии стационаров г. Саратов и ряда районных центров, отделение традиционной и восточной медицины Областной клинической больницы) так и в ряде негосударственных медицинских центров, одним из которых является ООО “Фанг” – “Клиника Музалевского”. Несмотря на то, что диссертант считает оптимальной формой институализации традиционной медицины именно негосударственные учреждения, этот тезис во второй главе еще не обсуждался, поэтому исследовательское поле было определено по реальному факту предоставления услуг традиционной медицины.

В главе 3 «ДОКАЗАТЕЛЬНОСТЬ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ» диссертант обсуждает возможности традиционной медицины в контексте современной концепции медицины доказательной. По мнению автора, главным аргументом против распространения и легализации традиционной медицины выступает утверждение, что она не является доказательной. По мнению диссертанта, термин «доказательная медицина» связан с формально-логическим пониманием доказательства. Но существуют и другие системы доказательств – нормативность, моделирование, историческое доказательство. Последнее как раз и связано с традиционной медициной. Чтобы продемонстрировать это, автор обращается к понятию «доказательная медицина».

Что такое медицина, основанная на доказательствах (доказательная медицина, evidence-based medicine)?  Это добросовестное, корректное и разумное использование в медицинской практике имеющихся на сегодняшний день надежных научных доказательств по приемлемости и эффективности различных диагностических тестов, лечебных методов и т.д. Иными словами, ценные знания, полученные в ходе масштабных достоверных научных исследований, используются затем для принятия решений о назначении обследования и лечения каждого конкретного пациента.

Доказательная медицина основывается на результатах специально организованных исследований, в которых применяются научные критерии достоверности. Но не все. Кроме того, всегда есть исходные компоненты, которые принимаются за аксиому и не проверяются. А они откуда берутся? Кроме того, очевидно, что научной и доказательной медицина стала тогда, когда появилась наука и теория доказательств, когда были разработаны процедуры рандомизации, двойного контроля и т.д. Но все это появилось сравнительно недавно, а лечить людей начали очень и очень давно. И излечивали. Значит ли это, что «недоказательная медицина» помогала случайно?



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Современная многопартийность глава XXVII феномен многопартийности в современной россии

    Документ
    Феномен многопартийности современной России напоминает эффект прорвавшейся плотины: много грохота и шума, поднявшиеся вверх брызги переливаются всеми цветами политического и эмоционального спектра.
  2. Современная Россия в поиске культурной идентичности

    Документ
    В этой статье мы попытаемся очертить круг проблем, связанных с изменением социокультурной ситуации в России сегодня, обусловленным постепенным переходом к мультикультурности, полиэтничности и поликонфессиональности, соответствующих
  3. Современной России" Справочник "

    Справочник
    После многих десятилетий атеизма и бездуховности сегодня возродился большой интерес к проблемам духовной жизни. Духовность становится модой, каждый пытается рассуждать о вере.
  4. В современной россии (1)

    Закон
    С принятием Федерального закона от 17 декабря 1998 г. № 188-ФЗ «О мировых судьях в Российской Федерации»1 и возобновлением функционирования этого института в России все вопросы, связанные с мировым судом (теория, практика, исторический
  5. В современной россии (2)

    Доклад
    По материалам одноименного доклада, сделанного автором 2 июня 2005 г в Музее и Общественном центре «Мир, прогресс и права человека» имени Андрея Сахарова.
  6. В современной россии (3)

    Книга
    Публикация осуществлена по итогам работы межрегиональных научных семинаров «Маргинальность в современной России: общие тенденции, региональная специфика» (апрель 1 г.

Другие похожие документы..