Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Закон'
Установлено, что Мойсак Виктор Николаевич, является председателем СПК колхоза «Русь» согласно выписки из протокола общего собрания членов СПК колхоза...полностью>>
'Программа'
Круизная программа обслуживания туристов начинается после отправления теплохода в рейс и заканчивается по прибытии теплохода в пункт окончания круиза....полностью>>
'Реферат'
Приложение 5. Лицензия Д 957472 на Проектирование зданий и сооружений 1 и 11 уровней ответственности в соответствии с государственным стандартом. реги...полностью>>
'Документ'
Инфекционный процесс представляет собой ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма, про...полностью>>

О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)

Главная > Методические рекомендации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации). Красноярск, министерство здравоохранения Красноярского края, 2011 год.

Методические рекомендации выполнены в рамках реализации Проекта «Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края»

При подготовке методических рекомендаций использованы материалы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, в рамках Соглашения (между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края) «О взаимодействии и сотрудничестве по вопросам организации системы управления качеством и контроля качества медицинских услуг, оказываемых в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи».

Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения и медицинских организаций Красноярского края.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ 3

ВВЕДЕНИЕ 5

1.Общие положения. 5

2.Основные термины, определения, используемые сокращения 6

3.Организация и проведение контроля условий предоставления медицинской помощи 8

3.1.Доступность амбулаторно – поликлинической, стационарозамещающей, стационарной помощи 8

3.2.Принципы управления качеством медицинской помощи 9

3.3.Организация работы МО, направленная, в том числе, на безопасность медицинской деятельности 10

3.4.Работа с медицинской документацией 17

4.Организация и проведение контроля качества и безопасности медицинской деятельности 19

4.1.Службы качества медицинской помощи 19

4.1.1.Служба КМП в МО 19

4.1.2.Служба КМП в СМО 21

4.2.Врачи – специалисты, осуществляющие медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества 24

4.2.1.Требования к экспертам, их права и обязанности 24

4.2.2.Реестр экспертов качества медицинской помощи 27

4.3.Порядок проведения внутреннего контроля 28

4.4.Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае по ОМС 29

4.4.6.Рассмотрение претензий МО 37

4.5.Технологии экспертного исследования КМП 37

4.5.1.Технология экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) 38

4.5.2.Метод автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи 41

ПРИЛОЖЕНИЯ 47

Порядок и условия оказания медицинской помощи 47

Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования 51

Примерное положение об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации 63

Основные принципы организации лечебного питания в медицинской организации 66

Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) 68

Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови 86

Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций 87

Примерный план работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций на 20___ год. 88

Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края 92

Примерное положение комиссии по изучению летальных исходов в медицинской организации 97

Дефекты оформления первичной медицинской документации патологоанатомической службы (нарушения требований нормативных документов, устанавливающих формы медицинской документации и правила ее оформления) 101

Примерное положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагноза 103

Положение о порядке организации и проведения клинико-патологоанатомических конференций в медицинских организациях 106

Рекомендации по рецензированию историй болезни и протоколов патологоанатомического вскрытия 108

Ведение медицинских документов 109

Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации 123

Заявление врача-специалиста 124

Ходатайство о внесении врача-специалиста в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края 126

Форма запроса по получению сведений об экспертах качества медицинской помощи из единого реестра 127

Примерное положение о системе контроля качества медицинской помощи в медицинской организации (внутренний контроль) 128

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи первого уровня 136

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи второго уровня 137

Протокол экспертной оценки качества медицинской помощи третьего уровня 138

Протокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО первого уровня 139

Протокол экспертной оценки качества предоставления ЛЛО второго уровня 140

Примерный порядок проведения очной экспертизы организации медицинской помощи в медицинской организации («срез дня») 141

Временный порядок проведения реэкспертизы 143

Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы / экспертизы качества медицинской помощи 145

Временный порядок организации работы по рассмотрению претензий при обжаловании МО заключения СМО по результатам контроля 148

Претензия медицинской организации 149

Дефекты медицинской помощи и / или нарушения при оказании медицинской помощи 150

Проведение экспертиз качества медицинской помощи методом АТЭ КМП 152

Основные классификации, используемые при экспертизе качества медицинской помощи с помощью информационно – аналитической технологии (АТЭ КМП) 152

Алгоритмы экспертного анализа дефектов медицинской помощи и их причинно-следственных связей 154

Правила обоснования экспертных суждений о дефектах медицинской помощи 160

Порядок организации выборочного экспертного исследования качества медицинской помощи по совокупности случаев 162

Порядок расчета количественных показателей качества медицинской помощи в совокупности случаев и структура обобщающих таблиц 164

Порядок анализа экспертных данных с применением модифицированных методов статистического контроля качества процессов 169

Правила составления экспертного заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, проводимой методом АТЭ КМП 176

Согласование единых экспертных подходов к проведению экспертизы КМП методом АТЭ КМП 182

ВВЕДЕНИЕ

Вопрос доступности и качества медицинской помощи является основным в здравоохранении Красноярского края.

Прогресс медицинских технологий, появление новых организационно – распорядительных документов, таких как Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказ ФОМС №230 от 01.12.2010 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» привели к необходимости пересмотра и обновления системы управления качеством и технологии экспертизы качества медицинской помощи в крае.

Новый подход к организации работы заключается в создании единой системы управлением качеством медицинской помощи во всех структурах – участниках системы ОМС на территории Красноярского края1, объединяющей не только организаторов здравоохранения и экспертов, но и всех врачей и медицинских сестер, принимающих непосредственное участие в процессе лечения пациента.

В рамках решения поставленной задачи в апреле 2011 года между Министерством здравоохранения Красноярского края, ТФОМС Красноярского края и ТФОМС Санкт-Петербурга заключено Соглашение «О взаимодействии и сотрудничестве по вопросам организации системы управления качеством и контроля качества медицинских услуг, оказываемых в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи». В соответствии с Планом мероприятий2 начал работу Проект «Создание единой системы управления качеством медицинской помощи на территории Красноярского края».

Настоящие Методические рекомендации устанавливают единые методические принципы контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в медицинских организациях независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности на территории Красноярского края; регулируют отношения, возникающие в процессе организации, проведения экспертизы КМП и использования ее результатов в целях непрерывного улучшения КМП в медицинских организациях.

  1. Общие положения.

При разработке Методических рекомендаций «О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае по обязательному медицинскому страховании и внутреннего контроля» (далее – Методические рекомендации), использованы следующие нормативные документы:

        • Федеральный Закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

        • Федеральный Закон №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

  • Приказ Минздравсоцразвития РФ №158н от 28.02.2011 «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».

  • Приказ ФОМС №230 от 01.12.2010 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

  • Методические указания «О порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере ОМС», утвержденные председателем ФОМС 17.02.2011.

  • письмо председателя ФОМС от 15.03.2011 №1257/30-4/и «О реализации приказа ФОМС ОТ 01.12.2010 №230»

  • Постановление Правительства Красноярского края от 28.12.2010 669-п «Об утверждении программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год» (в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 09.08.2011 №461-п)

  • Приказ управления здравоохранения администрации Красноярского края от 09.02.2001 №99-орг "Об утверждении Временного положения о системе управления качеством медицинской помощи в части ведомственного контроля на территории Красноярского края" (вместе с "Типовым положением о системе управления качеством медицинской помощи в части ведомственного контроля на территории Красноярского края").

  • письмо министерства здравоохранения Красноярского края от 29.07.2011 №02-12/11505 «Об организации работы развития служб качества медицинской помощи» и методических рекомендаций «О порядке создания и развития служб качества медицинской помощи в медицинских организациях Красноярского края»

  • письмо ТФОМС Красноярского края от 01.08.2011 №2186 «О методической помощи в формировании служб КМП в СМО».

  1. Основные термины, определения, используемые сокращения

Медицинская помощь – деятельность, направленная на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию пациентов и состоящая из совокупности медицинских услуг и лекарственного обеспечения, с целью достижения конкретных результатов для пациента и его удовлетворенности оказанной медицинской и лекарственной помощью.

Медицинская помощь надлежащего качества – это такой процесс оказания медицинской помощи, в котором отсутствуют дефекты, способствовавшие нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.

Медицинская помощь ненадлежащего качества это такой процесс оказания медицинской помощи, в котором имеются дефекты, способствующие нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов и созданию объективных условий для неудовлетворенности потребителей медицинской помощью.

Качество медицинской помощи (далее – КМП) – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Индикаторы качества - показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество ее основных составляющих: структуры, процесса и результата. Индикаторы качества медицинской помощи позволяют оценить, насколько правильно выполнен клинический протокол ведения больного

Стандарт медицинской помощи – нормативный документ, устанавливающий требования к процессу оказания медицинской помощи, при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы медицинской помощи, обеспечивающий медицинскую помощь надлежащего качества.

Система качества - сочетание ресурсов, организационной структуры и методик, которые необходимы для достижения качества.

Управление качеством - часть функций управления в целом, которые определяют и осуществляют политику в области качества. Управление основано на оценке потребностей и степени их удовлетворенности.

Улучшение качества - достижение или процесс достижения нового уровня качества медицинской помощи, который превосходит предыдущие уровни качества.

Дефект оказания медицинской помощи (далее – дефект) это предотвратимое, объективно неправильное действие (бездействие) врача при выполнении лечебно-диагностического процесса, которое способствовало или могло способствовать нарушению выполнения медицинских технологий, увеличению или не снижению риска прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.

Негативные следствия дефектов - группы непосредственных негативных следствий дефектов для состояния основных компонентов КМП: правильности выполнения медицинских технологий (процесс и оценка процесса оказания помощи); дополнительного риска для пациента (состояние пациента и социальные ресурсы); оптимальности использования ресурсов (ресурсы и планирование потребности в ресурсах).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) - мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи - это оценивание соответствия медицинской помощи профессиональным требованиям в процессах ее организации, оказания и финансирования.

Контроль качества организации медицинской помощи – это оценивание скоординированности действий участников процесса медицинской помощи, направленных на обеспечение ее надлежащего качества.

Контроль качества оказания медицинской помощи – это оценивание лечебно-диагностического процесса на различных уровнях: уровне случая оказания медицинской помощи пациенту, уровне совокупности случаев (деятельность структурного подразделения медицинской организации, медицинской организации) и т.д.

Экспертиза качества медицинской помощи – это исследование случая (случаев) оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом качества медицинской помощи, в задачи которого входит выявление дефектов в оказании медицинской помощи, в том числе, оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов, описание их реальных и возможных негативных следствий для компонентов КМП, выяснение причин их возникновения составление мотивированного заключения и рекомендаций по предотвращению дефектов в оказании медицинской помощи.

Медико-экономический контроль – деятельность по проверке счетов-реестров на оплату услуг медицинской организации в части правильности и полноты оформления документов установленным требованиям.

Медико-экономическая экспертиза – экспертиза страховых случаев, выполняемая специалистами-экспертами с целью подтверждения обоснованности объемов медицинских услуг, предъявленных к оплате, на их соответствие записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организацией.

Очная экспертиза – экспертиза качества медицинской помощи, которая проводится в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи, в том числе по обращению застрахованного лица или его представителя

Реэкспертиза - повторная экспертиза качества медицинской помощи (далее – КМП), проводимая тем же методом, но другим экспертом КМП.

Перечень используемых сокращений

АТЭ КМП - автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи

ВБИ – внутрибольничная инфекция

ВК – врачебная комиссия

Единый реестр – сводный реестр экспертов качества медицинской помощи всех территориальных реестров

ИМН – изделия медицинского назначения

ИСО – серия международных стандартов, разработанных Международной организацией по стандартизации

КИЛИ – комиссия по исследованию летальных исходов

КМП – качество медицинской помощи

ЛП – лекарственные препараты

Минздрав края – министерство здравоохранения Красноярского края

Минздравсоцразвития РФ – министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МО – медицинская организация

МЭК - медико – экономический контроль

МЭЭ – медико – экономическая экспертиза

СМК – система менеджмента качества

ОМС – обязательное медицинское страхование

СМО – страховая медицинская организация

Территориальный реестр – реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края

ТФОМС Красноярского края – территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края

ФЗ – федеральный закон

ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи

  1. Организация и проведение контроля условий предоставления медицинской помощи

    1. Доступность амбулаторно – поликлинической, стационарозамещающей, стационарной помощи

Порядок и условия оказания медицинской помощи3 (Приложение 1) в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти в сфере здравоохранения Красноярского края в соответствии с законодательством Российской Федерации и территориальной программой.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях4:

  1. вне медицинской организации – по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

  2. амбулаторно – в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

  3. в дневном стационаре – в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, предоставляется по клиническим показаниям, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения за состоянием пациента; при ухудшении состояния больного переводят в стационар круглосуточного пребывания;

  4. стационарно – в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. Оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре предоставляется гражданам в случаях плановой и экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения, и включает:

  • лечение острых заболеваний и обострений хронических болезней, а также травм, отравлений и других состояний; обследование и (или) изоляцию в связи с наличием инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, либо подозрением на наличие такого заболевания, в том числе по эпидемиологическим показаниям;

  • госпитализацию при патологии беременности, родах и абортах;

  • госпитализацию в период новорожденности.

    1. Принципы управления качеством медицинской помощи

В области здравоохранения с 1 января 2010 действует ГОСТ Р 53092-2008 "Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения", утвержденный приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18.12.2008 №495-ст. Данный стандарт идентичен Соглашению международной экспертной группы ИСО IWA1:2005 "Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения" (IWA 1:2005 "Quality management systems - Guidelines for process improvements in health service organizations")5.

В ГОСТ Р ИСО 9000:2005 "Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь" описаны восемь принципов менеджмента качества: 1) ориентация на потребителя; 2) лидерство руководителя; 3) вовлечение работников; 4) процессный подход; 5) системный подход; 6) постоянное улучшение; 7) принятие решений, основанное на фактах; 8) взаимовыгодные отношения с поставщиками. Принципы управления качеством носят универсальный характер и применимы практически ко всем аспектам оказания медицинской помощи. Системно анализируя лечебно-диагностический процесс, всегда можно найти его слабые стороны и разработать конкретные предложения по их устранению.6

Руководители здравоохранения должны обеспечивать высокое КМП, определять приоритеты подлежащих мониторингу функций и направлений деятельности по повышению качества медицинской помощи и безопасности пациентов. Для этого необходимо сформировать внутреннюю среду организации, в которой работники активно вовлечены в решение указанной задачи. Необходимо разработать соответствующую политику и план действий, определить стратегию и тактику, основные цели и задачи в области повышения культуры и качества медпомощи, сформировать соответствующие идеологию и социально-психологический микроклимат в трудовом коллективе.

Стандарты системы менеджмента качества (СМК) используются руководителями здравоохранения для:

  • популяризации политики и целей в области КМП во всей организации для повышения осознания, мотивации и вовлечения персонала;

  • ориентации на потребителей во всей организации;

  • внедрения процессов, позволяющих выполнять требования потребителей и других заинтересованных сторон и достигать целей в области качества;

  • разработки, внедрения и поддержания в рабочем состоянии эффективной СМК для достижения целей в области качества.

  • принятия решений в отношении политики и целей в области качества;

  • принятия решений по мерам улучшения СМК.

Неотъемлемой часть общего повышения качества является постоянное снижение риска пациентов и персонала. Риск может быть связан с клиническим процессом или с физическими факторами окружения. Этот подход охватывает следующие элементы:

  • разработка новых клинических и управленческих процессов;

  • контроль за выполнением процессов путем измерения индикаторов;

  • анализ данных;

  • разработка и внедрение изменений, нацеленных на повышение качества.

И программы повышения качества, и программы безопасности пациентов:

  • исходят от руководства;

  • предусматривают изменение культуры работы в учреждении;

  • активно выявляют и снижают риск и отклонения;

  • используют объективные данные для определения первостепенных проблем;

  • призваны продемонстрировать устойчивое повышение качества.

Для достижения максимального эффекта мониторинг, анализ и совершенствование клинических и административных процессов должны быть хорошо организованы и иметь четкое руководство. Этот подход учитывает, что большинство клинических процессов охватывает более одного подразделения и множество специалистов, и предполагает, что большинство вопросов качества медицинской помощи и управления взаимосвязаны. Поэтому усилия по совершенствованию процессов должны быть инкорпорированы в общую систему управления качеством. Международные стандарты по аккредитации охватывают полный спектр клинических и административных функций медицинского учреждения, включая работу по совершенствованию этих функций и снижению риска, вызванного отклонениями в процессах.

Таким образом, отраженная система применима и для разного рода структурированным программам повышения качества и безопасности, и для менее формального подхода к управлению качеством. Эта система совместима также с традиционными принципами управления, такими как менеджмент риска (risk management) или управление ресурсами (utilization management).

Со временем, учреждение, внедрившее данную систему, сможет:

  • развить участие руководства в общей программе качества;

  • обучить и вовлечь в ее осуществление большее число сотрудников;

  • установить более четкие приоритеты подлежащих контролю параметров;

  • основывать решения на анализе данных по индикаторам;

  • основывать меры по повышению качества на сравнении с деятельностью других организаций, как в стране, так и за рубежом.

Важным фактором развертывания и поддержания деятельности по повышению качества и снижению риска для пациентов является руководство и планирование. Участие руководителей высшего звена так же важно, как и клинических руководителей. Каждый руководитель вносит свой вклад в осуществлении программы повышения качества и безопасности, в ее разработку, управление и контроль над исполнением. Их поддержка и подход к вопросам качества формируют культуру в учреждении. Программы повышения качества и безопасности оказываются максимально эффективными, когда они планируются в масштабах всей организации.7



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон

    Закон
    В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.
  2. Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011-2012 годы Паспорт программы модернизации здравоохранения

    Программа
    ч. средства (тыс. руб.
  3. А. А. Глисков методичекие рекомендации по ведению дел о защите чести, достоинства и деловой репутации красноярск, 2005 Глисков А. А. Методические рекомендации

    Методические рекомендации
    Методические рекомендации по ведению дел о защите чести, достоинства и деловой репутации. Красноярск: адвокатская палата Красноярского края, 2005. – 191 с.
  4. Правительство красноярского края постановление от 12 июля 2011 г. N 419-п о внесении изменений в постановление правительства красноярского края от 29. 03. 2011 n 152-П

    Документ
    В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.
  5. Рекомендации для органов управления образованием субъектов Российской Федерации по использованию типовых моделей общероссийской системы оценки качества образования

    Анализ
    Рекомендации для органов управления образованием субъектов Российской Федерации по использованию типовых моделей общероссийской системы оценки качества образования

Другие похожие документы..