Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Закон'
Этот Закон определяет правовые основы обращения ценных бумаг в Национальной депозитарной системе и особенности электронного обращения ценных бумаг в ...полностью>>
'Вопросы к экзамену'
Уголовно-исполнительный кодекс и его общая характеристика. Уголовно-исполнительное законодательство и международно-правовые акты....полностью>>
'Интервью'
ISBN 5-910574- 3-0 ББК 87.3 Ф 94 В настоящее время Мишель Фуко является одним из наиболее цитируемых авторов в области современной философии и теории...полностью>>
'Документ'
Вся жизнь Гоголя, впрочем, как и жизнь любого русского человека того времени и многих предшествовавших столетий, была связана с иконами. С благодатно...полностью>>

Приказ от 1 декабря 2010 г. N 230 об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

2.1.3. за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму: ___ руб.

______ счетов

Код
струк-
турного
подраз-
деления

Код
отделения
или профиля
коек (для
ДС)

N ин-
дивиду-
альные
счета

Период
(месяц)

N полиса
обяза-
тельного
медицин-
ского
страхо-
вания

Код
терри-
тории
страхо-
вания

Код
причины
отказа
в
оплате

Сумма,
подле-
жащая
отказу
в оп-
лате

Код
финан-
совых
санк-
ций

Сумма
финан-
совых
санк-
ций

При-
ме-
ча-
ния

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

2.2. Подлежит приостановлению оплаты ________ счетов на сумму: ______ руб.:

с проведением экспертизы качества медицинской помощи или повторного

медико-экономического контроля:

В т.ч.: за стационарную медицинскую помощь на сумму: _____ руб. ____ счетов

за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму: _____ руб. ____ счетов

за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму: __________ руб.

______ счетов

Код
струк-
турного
подраз-
деления

Код отделения
или профиля ко-
ек для (стацио-
нарной медицин-
ской помощи и
ДС), код услуги
для (поликлини-
ческие, стома-
тологические и
параклинические
услуги)

N ин-
диви-
дуаль-
ного
счета

Пе-
риод
(ме-
сяц)

N поли-
са обя-
затель-
ного
меди-
цинско-
го
страхо-
вания)

Код
тер-
рито-
рии
стра-
хова-
ния

Коды на-
рушений,
явивших-
ся при-
чиной
приоста-
новления
оплаты

Поводы
для при-
останов-
ления
оплаты

Сум-
ма

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.3. Не принято к оплате в связи с превышением согласованных объемов

медицинских услуг на общую сумму _________________ руб.:

В т.ч.: за стационарную медицинскую помощь на сумму _____________ руб.;

за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму _____ руб.;

за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму ____

руб.

Под-
раз-
деле-
ния
МО

Код
отде-
ления

Период, в
котором
произошло
превыше-
ние со-
гласован-
ных объе-
мов
(квартал)

Величина
превыше-
ния со-
гласован-
ных объе-
мов меди-
цинских
услуг
(к/д.,
посеще-
ний, УЕТ)

Сумма,
не под-
лежащая
оплате в
связи с
превыше-
нием со-
гласо-
ванных
объемов

Сумма,
не при-
нятая к
оплате
в связи
с пре-
вышени-
ем со-
гласо-
ванных
объемов

В т.ч.:
до про-
ведения
повтор-
ного
МЭК

Сумма,
удержи-
ваемая
в теку-
щем
месяце

Сумма,
подлежа-
щая
удержа-
нию в
последу-
ющий пе-
риод

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Дата предоставления счетов СМО (ТФ) медицинской организацией

"__" ____________ 201_ г.

Дата проверки счетов (реестров) "__" _____________ 201_ г.

Специалист (Ф.И.О. и подпись) _______________________________

Приложение 3

Акт медико-экономической экспертизы

1. Дата проведения экспертизы _____________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта ____________________________

___________________________________________________________________________

3. Наименование проверяющей организации ___________________________________

___________________________________________________________________________

4. Наименование медицинской организации ___________________________________

___________________________________________________________________________

5. Номер счета за медицинские услуги ______________________________________

6. N полиса обязательного медицинского страхования ________________________

___________________________________________________________________________

7. Номер медицинской карты (амбулаторного или стационарного больного)

___________________________________________________________________________

8. Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания ______________

___________________________________________________________________________

9. Диагноз сопутствующего заболевания _____________________________________

___________________________________________________________________________

10. Сроки лечения с _________________________ по __________________________

11. Стоимость лечения _____________________________________________________

12. Длительность заболевания ______________________________________________

13. Фамилия, имя, отчество лечащего врача _________________________________

14. Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация ________

___________________________________________________________________________

Заключение специалиста-эксперта по обоснованности объемов

медицинских услуг, предоставленных к оплате, и их соответствие

записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации

медицинской организации

(в т.ч. краткий перечень выявленных недостатков)

___________________________________________________________________________

ВЫВОДЫ:

Не подлежит оплате (сумма, код дефекта/нарушения) _________________________

Подлежит оплате _______________________

"__" _______________ 200_ г. Специалист-эксперт ___________________

(подпись)

Руководитель М.П. медицинской организации _________________________________

(подпись)

Приложение 4

Рекомендуемый образец

Реестр актов медико-экономической экспертизы

N _______ от "__" ___________ 201_ г.

Медицинская организация ___________________________________________________

Сумма по счету ____________________________________________________________

1. Количество рассмотренной медицинской документации _________ (кол-во амб.

карт, ист. болезни и т.п.)

2. Выявлено несоответствие счета записям на сумму _______________ руб.

3. Выявлено дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской

помощи: ______________________________________

Далее указываются все выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения

при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для

отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему

Порядку) с указанием конкретной суммы.

Всего не подлежит оплате сумма _____ руб. Всего подлежит оплате: _____ руб.

Итого к оплате: ______________ руб.

Специалист-эксперт ________________________________

"__" __________ 201_ г.

Руководитель медицинской организации ________________

М.П.

Приложение 5

Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)

"__" __________ 201_ г.

Экспертом качества медицинской помощи

___________________________________________

(Ф.И.О. эксперта)

по поручению

___________________________________________________________________________

(наименование направившей организации)

Поручение N _____________________________

в связи с _________________________________________________________________

(повод для проверки - жалоба, претензия и т.д.)

произведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с целью

выявления нарушений прав застрахованного лица ____________________________,

N полиса обязательного

медицинского страхования

Место работы __________________________________________________________

Место оказания медицинской помощи

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, отделения)

Ф.И.О. лечащего врача _________________________________________________

Медицинская документация (история болезни, амбулаторная карта)

N ________________

Период оказания медицинской помощи:

с "__" __________ 201_ г. по "__" ___________ 201_ г.

Диагноз, установленный медицинской организацией

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

КРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

(готовится на основании экспертного заключения - Приложение к акту целевой

экспертизы качества медицинской помощи):

Выявленные дефекты медицинской помощи

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выводы

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Рекомендации

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Неоплачиваемых (койко-дней, пациенто-дней, посещений):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством

медицинской организации.

Подпись эксперта качества медицинской помощи ______________________________

Подпись представителя страховой медицинской организации (территориального

фонда обязательного медицинского страхования) _____________________________

Подпись представителя медицинской организации _____________________________

С актом экспертизы ознакомлен _____________________________________________

(подпись главного врача)

М.П.

Составляется в двух экземплярах

Приложение

к акту целевой экспертизы

качества медицинской помощи

Экспертное заключение (протокол оценки качества

медицинской помощи)

Наименование проверяющей организации ______________________________________

История болезни N _____, а/карта ____________, лечащий врач _______________

N полиса обязательного медицинского страхования __________________ Пол ____

Дата рождения _____________________

Адрес застрахованного лица ________________________________________________

Наименование медицинской организации ______________________________________

Счет N ______________________ от "__" _____________________________ 201_ г.

Длительность лечения (к/дни) всего ___________ Стоимость всего _______ руб.

отделение _______________________ с _________ по __________, к/д. ________;

отделение _______________________ с _________ по __________, к/д. ________;

отделение _______________________ с _________ по __________, к/д. ________.

Эксперт _________________________ Дата экспертизы "__" ____________ 201_ г.

Поступление: экстренное, плановое.

Исход случая: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть,

самовольный уход, переведен (направлен) на госпитализацию (куда), другое

___________________________________________________________________________

Операция _________________________, дата "__" _____________ 201_ г.

Диагноз клинический заключительный:

основной __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

осложнение ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сопутствующий _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз патологоанатомический:

основной __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

осложнение ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сопутствующий _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

I. СБОР ИНФОРМАЦИИ (расспрос, физикальное обследование, лабораторные

и инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум).

___________________________________________________________________________

Обоснование негативных следствий ошибок в сборе информации:

___________________________________________________________________________

II. ДИАГНОЗ (формулировка, содержание, время постановки)

основной __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

осложнение ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

сопутствующий _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий ошибок в диагнозе:

___________________________________________________________________________

III. ЛЕЧЕНИЕ (хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикаментозное,

прочие виды и способы лечения)

___________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий ошибок в лечении:

___________________________________________________________________________

IV. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ (обоснованность поступления, длительности лечения,

перевод, содержание рекомендаций)

___________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий ошибок в преемственности лечения:

___________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ эксперта качества медицинской помощи:

___________________________________________________________________________

НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ОШИБКИ

___________________________________________________________________________

Представитель медицинской организации:

_________________ _______________ _______________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Эксперт качества медицинской помощи:

_________________ _______________ _______________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение 6

Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой)

в _________________________________________________________________________

название медицинской организации, адрес

в соответствии с договором от ____________ N ________

Организация, проводившая проверку:

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи (или идентификационный номер):

___________________________________________________________________________

Объект проверки: ______________________________

Проверяемый период: с ___________ по __________

Дата проведения экспертизы:

___________________________________________________________________________

Выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской

помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения)

оплаты медицинской помощи - Приложение 8 к настоящему Порядку) и размер

санкций:

N
п/п

N полиса обязательного
медицинского
страхования

Вид, N
медицинской
документации

Дефекты
медицинской
помощи/нарушения

Размер
санкций

Название

Код

%

сумма



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

    Документ
    Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 1 декабря 2010 г. N 230"Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов,
  2. Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" Собрание закон (1)

    Закон
    В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 8, ст.
  3. Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" Собрание закон (2)

    Закон
    В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 8, ст.
  4. Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" Собрание закон

    Закон
    В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 8, ст.
  5. Заместителя Председателя Правительства Республики Мордовия М. С. Сезганова. Председатель Правительства Республики Мордовия В. Волков Республиканская территориальная программа

    Программа
    Во исполнение пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год"

Другие похожие документы..