Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Регламент'
Я, продовжуючи традицію, хотів би від імені всіх присутніх поздоровити з Днем народження Мордовця Леоніда Михайловича. Будь ласка, привітайте його. (О...полностью>>
'Документ'
Права и обязанности работников налоговых органов. Основные тенденции формирования налоговых систем на современном этапе....полностью>>
'Диплом'
Впервые упоминание о Судебнике 1497 года имеется в Записях о Московии австрийского дипломата Сигизмунда Герберштейна, бывшего послом императора Макси...полностью>>
'Документ'
ДОУ: муниципальное дошкольное образовательное учреждение «детский сад присмотра и оздоровления «Ыллык» с.Дирин Муниципального образования Чурапчински...полностью>>

Приказ от 24 декабря 2010 г. N 1185н об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2011 г. N 19715

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2010 г. N 1185н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ТИПОВОГО ДОГОВОРА

О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НА 2011 ГОД

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422) приказываю:

Утвердить прилагаемую форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год.

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

Утвержден

Приказом Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 24.12.2010 N 1185н

Форма

ТИПОВОЙ ДОГОВОР

О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НА 2011 ГОД

_____________________________ "__" ______________ года

(место заключения договора)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

___________________________________________________________________________

(наименование территориального фонда обязательного медицинского

страхования)

в лице ___________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________________________,

(реквизиты нормативного акта субъекта

Российской Федерации)

далее именуемый территориальным фондом, с одной стороны, и страховая

медицинская организация __________________________________________________,

(наименование страховой медицинской организации)

в лице ___________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующая на основании Устава, доверенности __________, лицензии N ______

от ___________, выданной _________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего лицензию)

далее именуемая страховой медицинской организацией <*>, с другой стороны,

вместе именуемые Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября

2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской

Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 06.12.2010, N

49, ст. 6422) (далее - Федеральный закон), заключили настоящий договор о

нижеследующем:

--------------------------------

<*> Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

I. Предмет договора

1. Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

II. Обязанности и права сторон

2. Страховая медицинская организация обязуется:

2.1. представить в территориальный фонд заверенную в установленном порядке копию лицензии страховой медицинской организации при заключении настоящего договора;

2.2. осуществлять обязательное медицинское страхование застрахованных лиц в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

2.3. оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу;

2.4. вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и составлять с территориальным фондом акты сверки численности застрахованных лиц на первое число каждого месяца по муниципальным образованиям субъекта Российской Федерации по следующим половозрастным группам: ноль - четыре года мужчины/женщины, пять - семнадцать лет мужчины/женщины, восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины, восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины, шестьдесят лет и старше мужчины, пятьдесят пять лет и старше женщины;

2.5. собирать, обрабатывать, обеспечивать сохранность и конфиденциальность сведений и информации при осуществлении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществлять обмен указанными сведениями и информацией между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утверждаемыми Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона;

2.6. представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах. Вносить в региональный сегмент застрахованных лиц сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона. В течение трех рабочих дней с момента получения указанных сведений от территориального фонда информировать застрахованных лиц в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования и обеспечивать выдачу им полиса обязательного медицинского страхования;

2.7. формировать резерв оплаты медицинской помощи, запасной резерв, резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий и средства расходов на ведение дела за счет следующих источников:

поступивших от территориального фонда платежей по обязательному медицинскому страхованию (далее - средства) по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором;

экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей из-за неоплаты или неполной оплаты счетов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), по результатам медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы медицинской помощи;

средств, поступивших от применения санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

средств, причитающихся страховой медицинской организации от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных лиц;

сумм возврата средств резервов;

2.8. осуществлять формирование и пополнение резерва оплаты медицинской помощи по нормативам за счет следующих источников:

средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, за исключением средств, направленных на формирование запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий, и средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

100 процентов экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам медико-экономического контроля медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;

90 процентов экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;

10 процентов экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;

сумм, полученных при применении санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

80 процентов средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных;

100 процентов суммы превышения фактической величины запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий над установленным нормативом;

100 процентов средств, поступивших на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств;

100 процентов средств, предоставляемых страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования из средств нормированного страхового запаса территориального фонда, в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2.9. осуществлять формирование и пополнение запасного резерва для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели, из средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором. Сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, рассчитанного как средняя величина за отчетный период;

2.10. осуществлять формирование и пополнение резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий для финансового обеспечения мероприятий по снижению заболеваемости застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, улучшению доступности и качества медицинской помощи и повышению эффективности использования средств медицинскими организациями по нормативам за счет следующих источников:

70 процентов суммы экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи;

5 процентов экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями. Сумма средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного размера запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2.11. осуществляет формирование средств расходов на ведение дела в соответствии с настоящим договором:

по нормативу ___ процентов от средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам;

20 процентов экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

5 процентов экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с настоящим договором, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы реестров медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;

20 процентов средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных;

штрафов и пени, полученных страховой медицинской организацией за нарушение условий договоров, действующих в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением полученных или удержанных по результатам экспертиз;

2.12. направлять средства:

2.12.1. резерва оплаты медицинской помощи и запасного резерва на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2.12.2. резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий на мероприятия по снижению заболеваемости среди застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования, улучшению доступности и качества медицинской помощи и повышению эффективности использования средств медицинскими организациями, установленные территориальным фондом по согласованию со страховой медицинской организацией;

2.13. использовать полученные в соответствии с настоящим договором средства на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, формирование и использование средств резервов и расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;

2.14. заключать договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию в субъекте Российской Федерации, и представить при заключении настоящего договора перечень договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных с медицинскими организациями, вошедшими в реестр медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, с заверенными копиями указанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2.15. оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, по согласованным в установленном порядке тарифам на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), создаваемых в субъектах Российской Федерации;

2.16. обеспечивать соответствие объемов медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии, оплаченным объемам за оказанную медицинскую помощь;

2.17. направлять полученные средства нормированного страхового запаса территориального фонда в полном объеме на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2.18. принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица;

2.19. вести раздельный учет средств расходов на ведение дела и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи;

2.20. ежемесячно, до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять территориальному фонду отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 9 части 2 статьи 38 Федерального закона;

2.21. информировать застрахованных лиц о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи по обращению застрахованных лиц, о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на выбор (замену) страховой медицинской организации, медицинской организации, о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом. Предоставлять информацию каждому застрахованному лицу, задавшему вопрос по электронной почте или через информационно-коммуникационную сеть (далее - сеть Интернет) в режиме вопросов-ответов не позднее 5 рабочих дней, следующих за днем получения вопроса;

2.22. размещать на собственном официальном сайте в сети Интернет и доводить иными, предусмотренными законодательством Российской Федерации способами, до застрахованных лиц сведения и информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, опыте работы, количестве застрахованных лиц;

2.23. осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля 100 процентов страховых случаев, представленных к оплате, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, представленной к оплате в объемах, установленных порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждаемым Федеральным фондом в соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона, и представлять отчет о результатах контроля;

2.24. обеспечивать возможность экспертам территориального фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением договоров в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи;

2.25. осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан;

2.26. осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

2.27. обеспечивать учет и сохранность сведений, поступающих от медицинских организаций в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии с частью 5 статьи 43 Федерального закона;

2.28. информировать территориальный фонд о фактах приостановления или прекращения действия лицензии, реорганизации или ликвидации страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней со дня возникновения таких фактов;

2.29. в случае досрочного расторжения настоящего договора по своей инициативе:

за три месяца до даты расторжения уведомить территориальный фонд, застрахованных лиц и медицинские организации о намерении расторгнуть настоящий договор;

осуществить сверку расчетов с медицинскими организациями на дату расторжения настоящего договора;

осуществить расчеты с медицинскими организациями в пределах имеющихся средств на оплату медицинской помощи по результатам сверки расчетов в течение двадцати рабочих дней с даты расторжения настоящего договора;

в течение тридцати рабочих дней с даты расторжения настоящего договора возвратить в бюджет территориального фонда остаток средств, перечисленных по настоящему договору, оставшихся после выполнения в полном объеме своих обязательств по договорам на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2.30. в случае прекращения действия настоящего договора в связи с приостановлением действия или отзывом лицензии в течение десяти рабочих дней после прекращения договора возвратить в бюджет территориального фонда остаток средств, предназначенных для проведения обязательного медицинского страхования, оставшихся после выполнения в полном объеме своих обязательств по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2.31. нести в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственность за ненадлежащее исполнение предусмотренных Федеральным законом и настоящим договором условий;

2.32. выполнять иные обязанности, предусмотренные законодательством об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации и настоящим договором.

3. Страховая медицинская организация вправе:

3.1. принимать участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом;

3.2. участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;

3.3. изучать мнение застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;

3.4. привлекать экспертов качества медицинской помощи, соответствующих требованиям, установленным Федеральным законом;

3.5. осуществлять иные права, предусмотренные законодательством об обязательном медицинском страховании и настоящим договором.

4. Территориальный фонд обязуется:

4.1. направлять, в соответствии с частью 6 статьи 16 Федерального закона, ежемесячно страховой медицинской организации до десятого числа сведения о гражданах, не обратившихся в страховые медицинские организации за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой страховой медицинской организации;

4.2. актуализировать региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц и принимать меры к страховой медицинской организации за нарушения сроков представления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных в соответствии с настоящим договором;

4.3. на основании представленных страховой медицинской организацией сведений о численности застрахованных лиц, внесенных в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, перечислять страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования по утвержденным территориальным фондом дифференцированным подушевым нормативам в течение пяти рабочих дней каждого месяца;



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Приказ от 15 декабря 2010 г. N ммв-7-3/730@ об утверждении формы и формата налоговой декларации по налогу на прибыль организаций, порядка ее заполнения (с изм., внесенными Решением вас РФ от 28. 07. 2011 n вас-8096/11)

    Решение
    В соответствии со статьей 80 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3824; 1 , N 28, ст.
  2. Приказ от 15 декабря 2010 года n ммв-7-3/730@ Об утверждении формы и формата налоговой декларации по налогу на прибыль организаций, Порядка ее заполнения

    Документ
    В соответствии со статьей 80 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст.3824; 1 , N 28, ст.
  3. Приказ от 1 декабря 2010 г. N 230 об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков

    Документ
    В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:
  4. Приказ №14 от «24» декабря 2010 года тендерная документация по закупке услуг аварийно-диспетчерской службы газового хозяйства (далее Тендерная документация)

    Документ
    Организатор закупок (Заказчик) – Товарищество с ограниченной ответственностью «АлматыГазТрейд», Республика Казахстан,050020, г.Алматы, ул.Марата Оспанова, 87/10, РНН 6005 74350, IBAN: KZ06856 442593 в АО «Банк Центр Кредит» г.
  5. Приказ Министерства образования Московской области от 08. 07. 2010 №1561 «О введении федерального образовательного государственного стандарта начального общего образования»

    Документ
    приказ Министерства образования Московской области от 08.07.2010 №1561 «О введении федерального образовательного государственного стандарта начального общего образования»;

Другие похожие документы..