Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
На войне опасность подстерегает людей повсюду. И именно поэтому на войне приходится постоянно иметь при себе ЛИЧНОЕ оружие… Издревле Тула славилась к...полностью>>
'Литература'
Нервная система регулирует деятельность всех органов и систем, обусловливая их функциональное единство, и обеспечивает связь организма как целого с в...полностью>>
'Конкурс'
1. Профессиональная активность (‘указать результативность участия в конкурсах, количество семинаров, конференций, круглых столов, в которых принимал у...полностью>>
'Документ'
В современной науке сущ 2 противоположные тенденции: тенденция к интеграции наук; тенденция к специализации. Обе тенденции взаимосвязаны и дополняют д...полностью>>

«Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Расчет коэффициента «затраты-эффективность» применения агонистов ГнРГ

Показатели

Бусерелин

Бусерелина спрей наз.

Гозерелин

Трипторелин

ИСП*

37117,18

14189,7

48198

55459

CER 1

549

771

620

688

CER 2

407

676

526

587

CER 3

593

709

963

971

CER 1 - c учетом регресса миоматозных узлов

CER 2 - c учетом комплаентности

CER 3 - c учетом нивелирования анемического синдрома через 2 месяца лечения

* ИСП - итоговая стоимость курса лечения препаратом 6 мес.

В отношении оценки неблагоприятных реакций агонистов ГнРГ и дальнейшей сравнительной оценке с динамикой адаптивного статуса пациенток нами использовался модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) (таб.2), традиционно применяющийся для выявления нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений у женщин с гипоэстрогенией медикаментозного генеза (Уварова Е. В. и соавт., 2005;Новикова В. А., 2007).

Таблица 2

Модифицированный менопаузальный индекс на фоне лечения агонистами ГнРГ(Mm, n=144)

Этапы исследования

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Бусерелин, в/м

Бусерелин, инсуфляции

Гозерелин

Трипторелин

Исходно

10,6±1,1

11,9±1,8

14,8±2,1

12,3±2,0

Через 1 месяц

9,3±0,9

10,6±1,3

17,2±1,8

16,8±1,7

Через 3 месяца

16,9±1.6**

12,1±0,8

22,0±1,0*

25,2±1,9**

Через 6 месяцев

29,4±1,0**

14,6±2,1

27,7±1,4**

29,7±2,4**

*- Р<0,05 по сравнению с исходным показателем, ** -p<0,01 по сравнению с исходным показателем

Одной из задач исследования явилось определение регуляторно-адаптивных возможностей и вегетативного статуса пациенток с миомой матки и дальнейшая их динамика в зависимости от применяемой медикаментозной или хирургической тактики лечения. Параметры гемодинамики рассматриваются как чувствительный индикатор адаптационных реак­ций целостного организма, а вариабельность ритма сердца (ВРС) признана одним из наиболее информативных неинвазивных ме­тодов, свидетельствующих о нарушении адаптивно-регуляторных возможностей организма, обусловленных влиянием как физиологических, так и патологических факторов (Веневцева Ю. Л. И и соавт., 2000; Рябыкина Г. В. и соавт., 2001; Воробьев К. П., 2000; Сафронов Б. Г. и соавт., 2006; Агаджанян Н.А., 2006). Для оценки уровня адаптационных возможностей организма используется индекс функциональных изменений (ИФИ), позволяющий в условных единицах-балах градуировать уровень функционарования организма на удовлетворительную адаптацию, напряжение механизмов адаптации, неудовлетворительную адаптацию и срыв адаптации (Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1997; Агаджанян Н.А., 2006). В процессе лечения пациенток с миомой матки агонистами ГнРГ нами проведена оценка временных и спектральных показателей ВРС (рис. 3, рис. 5), вычислен ИФИ, определены корреляционные связи этих показателей с ММИ.

Рис. 3 Временные параметры вариабельности ритма сердца на фоне приема агонистов ГнРГ, где 1 – SDNN,мс; 2 – rMSSD, мс; 3 – HRVti; 4 – pNN50, %.

Исходно

Через 3 месяца лечения

Через 1 месяц лечения

Через 6 месяцев лечения

В ходе лечения наблюдалась существенная негативная динамика ИФИ, c положительной корреляцией по отношению к ММИ (r=0,7) и отрицательной корреляцией с временными параметрами ВРС: SDNN (r=-0,8); rMSSD (r=-0,4); HRVti (r=-0,6); pNN50 (r=-0,7). В равной степени изменения отмечались на фоне трипторелина, инъекционного бусерелина и гозерелина (рис.4). В первый месяц не наблюдалось достоверных отличий в равнении с исходными показателями, после трех месяце лечения напряжение механизмов адаптации имели 88,2% пациенток, принимающих инъекционный бусерелин, 77,8 % и 81,6% соответственно гозерелин и трипторелин.

*- Р<0,05 по сравнению с исходным показателем

Рис 4. Динамика ИФИ на фоне агонистов ГнРГ

У остальных пациентов этих групп в соответствии с критериями ИФИ наблюдался срыв адаптации. В отличие от этих препаратов интраназальный бусерелин вызвал неудовлетворительную адаптацию (3,1 балл) только у одного пациента, дальнейшего нарастания напряжения регуляторно-адаптивных механизмов до конца периода лечения не регистрировалось. В других группах через 6 месяцев лечения 78,0 % , 91,7% и 83,3% пациенток имели уже неудовлетворительную адаптацию, а остальные пациентки более 3,5 баллов, что соответствует состоянию срыва адаптации и коррелирует с негативной динамикой нейровегетативных и психоэмоциональных изменений по ММИ (таб. 2).

Рис. 5 Спектральные показатели вариабельности ритма сердца на фоне приема агонистов ГнРГ, где: 1 – исходно, 2 – через 1 месяц лечения, 3 – через 3 месяца лечения, 4 – через 6 месяцев лечения.

LF, мс2

LF/HF

НF, мс2

Проблема неблагоприятных гипоэстрогенобусловленных эффектов агонистов ГнРГ, существенное снижение адаптивного потенциала на фоне их приема требует поиска новых фармакологических возможностей, позволяющих повысить шансы избежать оперативное вмешательство или провести органосберегающих операций. Мы проанализировали опыт зарубежных коллег и при анализе литературы обратили пристальное внимание на еще один препарат, вызывающий регресс миоматозных узлов. Мифепристон относится к отличной от агонистов ГнРГ клинико-фармакологической группе, это антипрогестин, информация о котором широко представлена в зарубежных и в последние годы появляется в отечественных источниках (Ищенко А.И., 2010; Тихомиров А.Л., 2006). В России мифепристон более известен среди врачей-гинекологов в качестве средства для медицинского аборта. Анкетирование 158-ми врачей по этому вопросу показало знание этого лекарственного средства (100% врачей) как препарата, рекомендуемого для медикаментозного прерывания беременности. Только 25% опрошенных врачей осведомлены о дополнительном показании - лечения миомы, ни один из анкетируемых в личной практике не применял мифепристон в качестве средства, уменьшающего размер миоматозных узлов, что, вероятно, связано с недавним введением этого показания в аннотацию к мифепристону и отсутствием этого препарата в отечественных стандартах. Британская Ассоциация гинекологов рекомендует применение мифепристона в дозе 10 мг/сут в течение 6 месяцев (эквивалентная курсовая доза - 1800 мг). Несмотря на низкую дозу достигается уменьшение размеров миомы (от 42 до 52% в различных исследованиях) и размеров матки (на 47%), уменьшение выраженности симптомов миомы, улучшение качества жизни пациенток. Согласно российским рекомендациям, недавно зарегистрированным показанием к применению мифепристона (дозировка 50 мг/сут, курс 3 месяца, эквивалентная курсовая доза - 4500 мг) является лейомиома матки (размером до 12 нед беременности). Фармакоэкономическую составляющую этого препарата с учетом отечественной маркетинговой политики ранее не изучали. Мы впервые провели сравнительную оценку прямых фармакоэкономических затрат на лечение миомы матки мифепристоном, показатель эффективности принят из моногоцентровых плацебо контролируемых источников. СЕR составил 304 с учетом регресса миоматозных узлов. Прямые затраты на лечение мифепристоном могут снизить финансовую нагрузку на пациентку более, чем в 2 раза. Анкетирование врачей по этому вопросу показало знание этого лекарственного средства (100% врачей) как препарата, рекомендуемого для медикаментозного прерывания беременности. Только 25% опрошенных врачей осведомлены о дополнительном показании - лечения миомы, ни один из анкетируемых в личной практике не применял мифепристон в качестве средства, уменьшающего размер миоматозных узлов, что, вероятно, связано с недавним введением этого показания в аннотацию к мифепристону и отсутствием этого препарата в отечественных стандартах.

Известно, что фармакоэкономическая эффективность препаратов, снижение прямой стоимости лечения способствует снижению рисков самолечения. Нами проанкетировано 485 пациенток с целью анализа причин отказа от фармакотерапии и своевременного хирургического лечения. Основной причиной отказа от предлагаемых врачом лекарственных препаратов стали дороговизна лекарств и описанные в аннотации побочные действия. Основными причинами отказа от операций пациентки назвали страх перед негативными последствиями операции и наркоза в частности, отсутствие времени на проведение оперативного вмешательства (со ссылками о нежелательных последствиях больничных листов на работе, затруднениях выполнения домашних обязанностей ухода за детьми и т.д.). Из госпитализированыых по экстренным показаниям только 17% не знали о своем диагнозе до развития ургентного осложнения. Большая часть опрошенных изначально стремились использовать возможности «неофициальной» медицины. Из всех респондентов только 38 не прибегали к самолечению. За советом к друзьям, родственникам, знакомым, не являющимся медработниками обратились 52,1%. К немедицинским печатным изданиям – 20%, интернет-источники использовали 9,5% женщин, телевизионные программы (регулярный просмотр соответствующих телепередач с целью поиска информации – 6,9%, при этом отмечается безрезультативность этого направления поиска). За помощью к сотрудникам аптеки обратились 57% женщин. Многими использовались несколько информационных каналов, наиболее часто - знакомые и сотрудники аптек. Из 282-х женщин, обращавшихся в аптеку 36,2% получили совет посетить гинеколога и далее следовать его рекомендациям, 17% посоветовали купить и применять с целью лечения миомы пероральные контрацептивы, 46,9% женщинам рекомендованы биологически активные добавки (БАД). Среди интернет-советов преобладали БАД (35 женщин), 12 пациенток пытались найти «клинику», рекомендовавшую в Интернет-сети способ постановки пиявок на шейку матки, женщинам убедительно рекомендуют спиртовые вытяжки из растений: борцы джунгарский и байкальский, болиголов крапчатый, мухомор красный, относящиеся к ядовитым. Эти факты свидетельствуют о недостаточной просветительной работе о вреде самолечения среди населения и, как следствие, несвоевременности адекватной фармакотерапии, невозможности сохранения репродуктивной функции при обращении пациенток в стационар уже по ургентным осложнениям миомы.

Нами проведена сравнительная оценка регуляторно-адаптивного и вегетативного статуса пациенток по параметрам ВРС, ИФИ после различных видов миомэктомий с учетом наличия или отсутствия предварительного лечения агонистами ГнРГ. В исследование включались больные, которым планировалось проведение лапаратомной (группа №1) и лапароскопической (группа №2) миомэктомии. Достоверных различий исходно до оперативного вмешательства между сформированными группами пациенток не выявлено. В сравнении со здоровыми наблюдалось снижение временных показателей ВРС SDNN на 25,2 % (р<0,01), rMSSD на 15,1% (р<0,05), HRVti на 17,9%(р<0,05), pNN50 на 24,0%(р<0,01), повышение вклада LF на 22,8% (р<0,01), в спектральную емкость ритма, отражающего избыточную активацию симпатической нервной системы, снижение НF – маркера парасимпатической активности на 24,6 % (р<0,05), что связано с выраженностью болевого синдрома по ВАШ, уровнем анемизации и баллами по шкале депрессии и тревоги ГшДТ. В раннем послеоперационном периоде произошло существенно снижение SDNN, rMSSD, HRVti, pNN50, НF, увеличение LF, LF/HF в сравнении с исходным значением, в несколько меньшей степени выраженные при МЛС в сравнении с МЛТ.

В подгруппах 1А и 2А изменения менее выражены, чем в подгруппах 1Б и 2Б. Через месяц после операции SDNN, HRVti, HF в группе 1 соответствовали исходному значению, увеличены rMSSD, pNN50 , снизился LF и LF/HF, через три месяца не отмечалось достоверных отличий в сравнении с контролем. После МЛТ через месяц временные параметры ВРС не достигли исходного значения в подгруппе 2Б, в группе 2А снизился LF/HF как за счет увеличения HF, так и за счет снижения LF. В подгруппе 2Б показатели ВРС не отличались от исходных, 2А сопоставимы с группой контроля. Полученные нами данные свидетельствуют о снижении регуляторно-адаптивного статуса и повышении симпатической активности у пациенток с миомой матки в сравнении со здоровыми, что может быть обусловлено наличием анемизации, болевого синдрома, синдрома сдавления тазовых органов. Операционный стресс существенно снижает ВРС, в несколько меньшей степени это выражено у пациенток, пролеченных агонистами ГнРГ. В сравнении с лапароскопическим доступом лапаротомная миомэктомия существенно снижает регуляторно-адаптивный статус и парасимпатические влияния, избыточная активация симпатоадреналовой системы сохраняется в сравнении со здоровыми по истечении одного и трех месяцев после операции.

Таблица 3

Параметры вариабельности ритма сердца после лапаратомной и лапароскопической миомэктомиях (Mm, n=75)

Этап исследования

Параметры вариабельности ритма сердца после МЛТ

SDNN,мс

rMSSD, мс

HRVti

pNN50, %

LF, мс2

НF, мс2

LF/HF

Исходно

Б

40,2±2,5

32,8±2,6

23,1±2,7

16,4±0,9

2188±15,4

793±7,9

2,8

А

43,7±1,9

33,4±1,9

26,7±1,7

16,1±1,3

2247±25,9

817±5,7

2,7

Ранний после-операционный период

Б

26,2±2,0***

18,1±2,0***

16,1±2,0***

6,4±1,8***

2861±23,7***

405±4,9***

7,1***

А

25,7±1.6**

19,8±1,3**

14,5±1,3***

8,7±0,7***

2668±15,3***

511±7,0**

5,2***

Через месяц после операции

Б

34,7±2,4*

23,4±2,1

20,8±2,5

15,9±0,5

2017±24,9

600±7,3*

3,4**

А

38,1±3,1

28,7±1,6

24,4±1,6

19,3±2,0*

1819±14,0*

820±5,6

2,2***

Через 3 месяца после операции

Б

44,4±2,4

33,9±1,2

22,1±2,1

20,8±1,7

1830±13,7

701±4,9

2,6

А

52,2±2,8**

44,1±1,4*

25,7±0,7

24,0±1,2*

1609±16,5*

920±4,7**

1,7**

Этап исследования

Параметры вариабельности ритма сердца после МЛС

SDNN,мс

rMSSD, мс

HRVti

pNN50, %

LF, мс2

НF, мс2

LF/HF

Исходно

Б

39,4±1,7

33,6±2,1

22,0±0,9

14,9±0,9

2008±19,7

680±8,9

2,9

А

42,7±2,2

34,9±2,2

27,8±1,5

17,1±1,1

2197±24,3

798±7,7

2,8

Ранний после-операционный период

Б

30,9±1,5***

25,5±1,9**

18,1±2,3**

9,9±0,6***

2401±17,9***

578±3,9**

4,2***

А

34,5±1,9**

28,0±2,0**

20,7±2.1**

11,3±,8**

2356±16,4**

720±5,7**

3,3**

Через месяц после операции

Б

40,2±2,7

37,4±3,1

25,9±2,2

19,1±1,0

1642±13,0*

727±6,1

2,3*

А

44,7±3,2

40,1±2,4*

25,8±1,8

23,4±1,3*-

1687±12,9*

814±6,8

2,0*-

Через 3 месяца после операции

Б

54,9±3,0

40,2±1,0

29,1±0,9

23,7±0,8

1599±19,3

842±6,2

1,8

А

57,4±2,8**

41,7±2,1**

31,3±2,9*

22,9±1,2**

1407±12,7*

969±7.0*

1,5

Б - без предшествующего лечения агонистами ГнРГ

А - с предшествующим лечением агонистами ГнРГ

*- Р<0,05 по сравнению с исходным показателем

** -p<0,01 по сравнению с исходным показателем

*** -p<0,001 по сравнению с исходным показателем

Выводы

1. Наиболее низкое значения коэффициента «затраты-эффективность» по критерию регресса миоматозных узлов имеет инъекционная форма бусерелина, что позволяет рекомендовать ее в качестве доминирующей альтернативы при лечении пациенток с миомой матки.

2.Прием агонистов ГнРГ вызывает выраженное снижение временных параметров ВРС, повышает индекс функциональных изменений, что свидетельствует об ухудшении регуляторно-адаптивного статуса пациенток с миомой матки в периоде медикаментозного лечения.

3. На фоне агонистов ГнРГ наблюдается усиление симпатической активности, снижение влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

4. В сравнении с инъекционным бусерелином, гозерелином и трипторелином интраназальная форма бусерелина имеет наиболее высокий коэффициент «затраты-эффективность», наименьший эффект в отношении регресса миоматозных узлов, что связано с низкой комплаентностью к лечению этой формой выпуска пациенток с миомой матки в реальной клинической практике.

5.Выявлена сильная положительная корреляционная связь между наличием и выраженностью нежелательных эффектов агонистов ГнРГ и снижением регуляторно-адаптивного статуса, нарушением симпато-парасимпатического баланса, что требует поиска коррекции ятрогенной гипоэстрогении.

6. Основными причинами отказа от своевременной фармакотерапии стали описанные в аннотации побочные действия, неудобство интраназального применения бусерелина, основными причинами отказа от операций пациентки назвали страх перед негативными последствиями операции и наркоза в частности, отсутствие времени на проведение оперативного вмешательства.

7. Фармакоэкономическая оптимизация лечения миомы матки возможна с введением в отечественные стандарты лечения антагониста прогестерона мифепристона, имеющего низкий показатель коэффициента «затраты-эффективность» и не вызывающий медикаментозный менопаузальный синдром.

  1. Применение агонистов ГнРГ в предоперационном периоде миомэктомии улучшают регуляторно-адаптивный и вегетативный статус в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

  2. Независимо от наличия или отсутствия предшествующего лечения агонистами ГнРГ более быстрое восстановление регуляторно-адаптивного и вегетативного статуса при миомэктомиях обеспечивает лапароскопический доступ в сравнении с лапаротомическим.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В связи с выявленной высокой фармакоэкономической эффективностью активизировать ознакомление врачей-гинекологов, внедрение в практику регионального здравоохранения антагониста прогестерона мифепристона по его недавно зарегистрированному показанию миома матки.

  2. Расширить применение агонистов ГнРГ в предоперационном периоде лечения миомы матки, что будет способствовать более быстрому восстановлению регуляторно-адаптивных возможностей пациенток в раннем и отделенном послеоперационном периоде.

  3. При органосохраняющих операциях в лечении миомы матки максимально использовать лапароскопический доступ как приоритентый метод по параметрам восстановления регуляторно-адаптивного статуса пациенток в раннем и отделенном послеоперационном периодах.

  4. В связи с выявленной низкой приверженностью к лечению инсуфляциями бусерилина в процессе предоперационной терапии миомы матки необходимо максимально акцентировать внимание на сохранении и/или повышении комплаентности пациенток к лечению.

  5. С учетом высокой фармакоэкономической эффективности рекомендовать бусерилин в инъекционной форме как доминирующую альтернативу, что позволит получить адекватный клинический ответ при наименьших затратах в предоперационном периоде лечения миомы матки.

  6. Необходимо реализовать в региональной практике стратегию снижения уровня самолечения при миоме матки, проводить просветительную работу о вреде самолечения среди населения, с учетом высокой обращаемости населения за помощью в аптеки актуально повышать уровень образования фармацевтов и провизоров.

  7. Сравнительный анализ отечественных и зарубежных протоколов лечения миомы, анализ информации о новых лекартсвенных средствах из группы агонистов ГнРГ и антипрогестинов свидетельствует о возможности текущего пересмотра стандартов ведения пациенток с миомой матки редакции 2004 г., необходимости повышения информированности клинических фармакологов, гинекологов, организаторов здравоохранения о фармакоэкономических резервах фармакотерапии миомы матки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. 1. Пономарев В.В. Периоперационное ведение и анестезия вакушерстве и гинекологии / В.В.Пономарев, В.В.Мясникова, А.А.Жуйко [и др.]. - Краснодар: Советская Кубань, 2007. – 464 с.

  2. Жуйко А.А. Оценка вегетативного статуса беременных перед артифициальным абортом / А.А.Жуйко, А.Г.Овсиенко, О.Г.Компаниец // материалы VI Междунар. научн. практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». – М.: РУДН, 2005. – С. 176.

  3. Жуйко А.А. Вариабельность ритма сердца у пациенток с миомой матки // Кубанский научный медицинский вестник. – 2007. – № 1–2 (94–95). – С. 56 – 57.

  4. Жуйко А.А. Лейомиома матки: фармакоэкономическая эффективность лекарственных препаратов, уменьшающих размер миоматозных узлов / Жуйко А.А. О.Г.Компаниец // Кубанский научный медицинский вестник. – 2010. - № 2 (116). - С. 33-36

  5. Пономарев В.В. Оценка качества жизни пациенток с кистами яичников в предоперационный период / В.В. Пономарев, М.Г. Зверева, А.А. Жуйко, О.Г. Компаниец // материалы VI Междунар. научн. практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». – М.: РУДН, 2005. – С. 389

  6. Жуйко А.А. Восстановление адаптивно-регуляторных возможностей пациенток с миомой матки в послеоперационном периоде / А.А.Жуйко, В.В.Пономарев // материалы VIII Междунар. конгр. «Здоровье и образование в XXI веке». – М.: РУДН, 2007. – С. 266

  7. Жуйко А.А. Регуляторно- адаптивные возможности пациенток с миомой матки при медикаментозном лечении и различных способах оперативного вмешательства / А.А. Жуйко, В.В. Пономарев, О.Г.Компаниец, А.И.Материкин // материалы IX Междунар. конгр. «Здоровье и образование в XXI веке». – М.: РУДН, 2008. – С. 578-579

  8. Жуйко А.А. Антигипертензивные лекарственные средства в лечении пациенток с миомой матки в периоперационном периоде / А.А. Жуйко, В.В. Пономарев, О.Г.Компаниец и [др.] // материалы IX Междунар. конгр. «Здоровье и образование в XXI веке». – М.: РУДН, 2008. – С. 605

  9. Жуйко А.А. Вариабельность ритма сердца у пациенток с миомой матки на фоне применения гозерелина и лейпрорелина // «Человек и лекарство. Краснодар-2008.» : тез. докл. конгр. – Краснодар, 2008. – С 398

  10. Жуйко А.А. Применение антигипертензивных лекарственных средств в периоперационном периоде у пациенток с миомой матки // Медицинская наука и здравоохранение : матер. VII научн. практ. конф. молодых ученых и студентов юга России, 5-7 мая 2009 г. – Краснодар: ООО «Просвещение-ЮГ», 2009. – с. 151-152

  11. Жуйко А.А. Актуальность проблемы самолечения у больных миомой матки / А.Э.Бабич, А.А.Жуйко // Матер. X Междунар. Конгр. «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», – М.: РУДН. 2009. – С. 1198-1199

  12. Жуйко А.А. Актуальные аспекты применения низкодозированных оральных контрацептивов в профилактике и стабилизации лейомиомы матки / А.А.Жуйко, С.М.Мартиросян // Матер. X Междунар. Конгр. «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», – М.: РУДН. 2009. – С.1200-1201

  13. Жуйко А.А. Клинические и фармакоэкономические аспекты применения антидепрессантов, анксиолитиков и антигипертензивных лекарственных средств у пациенток с лейомимой матки / А.А.Жуйко, А.Э.Бабич // Матер. X Междунар. Конгр. «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», – М.: РУДН. 2009.– С.1096-1097

  14. Жуйко А.А. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: интегральная оценка влияния на орган-мишень, регуляторно-адаптивный статус и качество жизни пациенток с миомой матки / А.А.Жуйко, А.Г.Материкина // Матер. X Междунар. Конгр. «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», – М.: РУДН. 2009.– С.1099-1100

  15. Клиническая фармакология гонадотропинов, релизингов, гонадотропных гормонов, их аналогов, агонистов и антагонистов. Использование в гинекологической практике.Учебно-методическое пособие для врачей-гиенкологов, студентов старших курсов лечебного, педиатрического факультетов медицинских ВУЗов. / Ханкоева А.И., Макухина Т.Б., Макухин В.В., Жуйко А.А. - Краснодар, 2001 г.

  16. Клиническая фармакология половых стероидов, их аналогов и антагонистов. Использование в гинекологической практике. / Макухина Т.Б., Пономарева А.И., Макухин В.В., Жуйко А.А. - Краснодар, 2009 г.

  17. Жуйко А.А. New possibilities in medical treatment of uterine myoma / A.A.Zhuyko, E.Yu.Zakharchenko, O.G.Kompaniets // Матер. X Междунар. Конгр. «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», – М.: РУДН. 2009.. – С.1097-1098



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Кубанский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на правах рукописи

    Автореферат
    Защита состоится « 3 » октября 2008 г. в 1 на заседании диссертационного совета Д 208.038.01 при Кубанском государственном медицинском университете (350063, г.
  2. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования (1)

    Документ
    Актуальные вопросы хирургии. Материалы научной конференции, посвященной 70-летию кафедры (госпитальной хирургии) хирургических болезней № 1. - Курск: ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2009.
  3. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования (5)

    Документ
    Словарь (первое, втрое меньшее по объёму и микроскопическое по тиражу изд. — 1997 г.) содержит основные факты биографий, перечни основных научных трудов, итоговые оценки творчества более чем 230 учёных и краеведов гуманитарного профиля
  4. Сетевой график реализации Мероприятий Программы

    Документ
    Приведение помещений больницы (замена внутренних инженерных коммуникаций, ремонт стен, полов, потолков) в соответствие с СанПиН и Порядками оказания медицинской помощи
  5. Почешхова эльвира Аслановна геногеографическое изучение народов западного кавказа

    Автореферат
    Защита состоится «__» 2008 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д. 001.016.01 при ГУ Медико-генетический научный центр РАМН по адресу: 115478, Москва, ул.

Другие похожие документы..