Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Программа'
Цель: Программа «Тайны древних рукописей» направлена на развитие у детей творческого потенциала, фантазии, на расширение кругозора и логического мышл...полностью>>
'Документ'
Розрахункові та контрактні ціни. Базисні умови фактурної ціни. Модель міжнародної торгівлі за умов фритредерства. Інструменти протекціонізму. Види ці...полностью>>
'Литература'
Принципы налогообложения - это основополагающие начала или идеи и положения, которые должны учитываться в налоговой сфере. Учитывая многоаспектность ...полностью>>
'Документ'
27001070 Оконные и дверные блоки, пространственные конструкции из алюминиевого профиля, профиля ПВХ, стеклопластика, иных полимерных и комбинированны...полностью>>

Клинико-психологические особенности антисоциального поведения мужчин с алкогольной зависимостью 19. 00. 04 медицинская психология

Главная > Диссертация
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

Марселин Александр Давидович

КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

АНТИСОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ МУЖЧИН

С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

19.00.04 – медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Санкт-Петербург – 2012

Диссертация выполнена в ГБОУ ВПО «Астраханская государственная

медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Бисалиев Рафаэль Валерьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Евдокимов Владимир Иванович

кандидат психологических наук

Тарсова Юлия Николаевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «12» января 2012 года в 15:30 часов на заседании совета

Д 205.001.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова» МЧС России

Автореферат разослан «12» декабря 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат биологических наук, доцент

Е.Г. Неронова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Согласно исследованиям отечественных и зарубежных авторов, злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость могут являться катализаторами антисоциального поведения (Ястребов А.В., 1987; Заиграев Г.Г., 1996; Игонин А.Л., 2007). При этом подразумевается, что само по себе опьянение или зависимость от алкоголя не являются основными причинами антисоциальных поступков. Поведение человека в состоянии алкогольного опьянения определяется, прежде всего, общим складом личности, психологическими установками, сформировавшимися привычками, предполагаемой деятельностью, характером актуального социального окружения. Некоторые исследователи полагают, что ведущую роль в поведении опьяневшего играют именно личностные черты, сформированные у него в преморбиде и, в ряде случаев, не проявляющиеся в обычной жизнедеятельности – психологические установки, ценности, наклонности, желания, намерения индивида (Братусь Б.С., 1974; Завьялов В.Ю., 1987; Лакосина Н.Д., 2007). В состоянии опьянения одни люди становятся более приветливыми, общительными, другие – более раздражительными, злобными, агрессивными. Алкоголь помогает проявиться основным характеристикам, нередко скрытым от глаз постороннего наблюдателя, а в процессе хронической алкогольной интоксикации способствует формированию и развитию устойчивых деструктивных личностных черт. Многочисленные исследования отечественных авторов свидетельствуют о существовании выраженной взаимосвязи между алкоголизацией и проявлением эмоциональной неустойчивости, раздражительности, вспыльчивости, агрессивности (Валентик Ю.В., 1988; Лисицын Ю.П., 1990; Иванец, 2001). Тем не менее, не все употребляющие алкоголь, и не все больные хроническим алкоголизмом становятся преступниками, хотя те или иные тенденции антисоциального поведения наблюдаются у большинства из них – в силу характерологических, поведенческих и социальных метаморфоз, привносимых в жизнь индивида самой алкогольной аддикцией. Следует отметить, что антисоциальное поведение больных алкоголизмом остается в настоящее время явлением сложным, многогранным, в котором тесно переплетаются медицинские, психологические, социальные и юридические аспекты.

Несмотря на высокий уровень изученности алкогольной зависимости, феноменология антисоциального поведения у этой категории больных исследована недостаточно, особенно в клинико-психологическом аспекте. Имеющиеся данные по антисоциальному поведению лиц данного контингента фрагментарны, неоднозначны и не систематизированы. Учитывая, что проблема антисоциального поведения остается крайне актуальной, нами были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: выявить клинико-психологические особенности антисоциального поведения мужчин с алкогольной зависимостью, а также разработать рекомендации по ранней диагностике и профилактике антисоциального поведения в структуре алкогольной зависимости.

Основные задачи

Для достижения поставленной цели в диссертации были определены и решались следующие задачи:

1. Выявить биологические, психологические и социальные факторы риска антисоциального поведения у мужчин с алкогольной зависимостью.

2. Изучить и описать клинико-психологические особенности алкогольной зависимости у мужчин с антисоциальным поведением.

3. Выявить ведущие прогностические признаки актуализации антисоциальных тенденций у мужчин с алкогольной зависимостью, разработать практические рекомендации по их ранней диагностике и профилактике, обосновать необходимость внедрения рекомендаций в практическое здравоохрание.

Объект исследования: алкоголезависимые мужчины с антисоциальным поведением.

Предмет исследования: клинико-психологические особенности антисоциального поведения у мужчин с алкогольной зависимостью.

Гипотеза исследования: больные алкоголизмом с антисоциальным поведением имеют ряд психологических отличий от больных алкоголизмом без антисоциального поведения.

Методологической основой исследования явились идеи диалектико-материалистического метода познания, положения о культурно-исторической детерминации психического, единстве сознания и деятельности и причинной обусловленности психических явлений (Рубинштейн С.Л., 1922; Выготский Л.С., 1931), современная концепция био-психо-социальной модели наркологических заболеваний, представления о психологии алкоголизма (Братусь Б.С., 1984; Василюк Ф.Е., 1984), взгляд на зависимость от алкоголя как на патологическое влечение, определяющее эмоциональный фон и поведение больных (Пятницкая И.Н., 1994), положения отечественной психологии о личностной динамической модели алкоголизма (Завьялов В.Ю., 1988; Мясищев В.Н., 1988), понятие о динамическом принципе оценки клинической симптоматики алкоголизма (Жислин С.Г., 1965; Стрельчук И.В., 1973; Иванец Н.Н., 1991), представление о психическом как о процессе, протекающем одновременно на различных уровнях взаимодействия (Валентик Ю.В., 2000).

Достоверность результатов исследования и личный вклад автора

Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечена применением комплекса взаимодополняющих клинико-психологических и социологических методик, адекватных цели и задачам исследования, привлечением обширного фактического материала и его разносторонним анализом, репрезентативностью выборки обследованных, тщательным количественным и качественным анализом, а также корректным применением частных методик эмпирического исследования и современных методов статической обработки полученных данных.

Материал диссертации базируется на большой выборке, включающей результаты анкетирования, опроса, психодиагностического тестирования.

Работа содержит материалы собственных исследований, проводившихся в период с 2005 по 2011 г. За этот период проанализирована обширная научная литература, систематизированы взгляды отечественных и зарубежных авторов по профилактике антисоциальности. Теоретический анализ позволил сформулировать цель, задачи и гипотезу эмпирического исследования.

Полученные данные тщательно обработаны и проанализированы, что позволило сделать основные выводы.

Положения, выносимые на защиту

1) Факторами риска антисоциального поведения у мужчин с алкоголизмом являются биологические (наследственная отягощенность психическими и наркологическими заболеваниями, высокий уровень травматической патологии); психологические (стойкое непослушание и конфликтность в детстве, психологическая отчужденность с родителями, отсутствие в родительской семье позитивных семейных традиций, ценность криминальных установок в структуре личности); социальные (воспитание в неполной семье, низкий образовательный уровень, низкий уровень материального положения, склонность к антисоциальным рецидивам, повышенная конфликтность и склонность к антисоциальному поведению в состоянии алкогольного опьянения или в психотическом состоянии).

2) Клинико-психологическими особенностями у больных алкогольной зависимостью с антисоциальным поведением выступают эмоциональная неуравновешенность, повышенная тревожность, импульсивность поступков, стремление к агрессивно-доминирующему или склонность к выражено подчиненному поведению, злопамятность, враждебность, негативизм.

3) Комплекс факторов и психологические особенности больных алкоголизмом с антисоциальным поведением должны учитываться при первичной и вторичной профилактике алкогольной зависимости.

Профилактика антисоциального поведения у мужчин с алкогольной зависимостью включает себя следующие этапы:

- повышение информированности о причинах формирования антисоциальных тенденций;

- проведение психодиагностического скрининга и клинического обследования больных на предмет выявления у них как факторов риска антисоциального поведения и антисоциальных тенденций;

- разрушение у больных антисоциальных шаблонов реагирования и выработка социально приемлемых навыков поведения; формирование конструктивных способов достижения состояния удовлетворительного функционирования в обществе и в микросоциуме.

Научная новизна исследования

Впервые комплексно определены биологические, психологические и социальные факторы риска антисоциального поведения у мужчин с алкогольной зависимостью. Проведен сравнительный анализ клинико-психологических особенностей алкогольной зависимости у мужчин с антисоциальным поведением. Впервые на основе комплексного исследования предложены рекомендации по психологической профилактике антисоциального поведения у мужчин с алкогольной зависимостью.

Теоретическая значимость исследования заключается в обосновании гипотезы по психологическим отличиям больных алкогольной зависимостью с антисоциальным поведением от зависимых мужчин без антисоциальных проявлений.

Определены и систематизированы факторы риска антисоциального поведения у мужчин с алкогольной зависимостью, принципы организации профилактических и коррекционных мероприятий, включающие комплексную диагностику и мониторинг криминальной ситуации, а также принципы интеграции работы различных специалистов, оказывающих медицинскую, психологическую, и социальную помощь больным алкогольной зависимостью.

Научно-практический интерес представляет обоснованные в диссертации целевые функции, критерии, методы диагностики и профилактики антисоциального поведения у алкоголезависимых мужчин.

Практическое значение имеют предложенные автором рекомендации по профилактике антисоциального поведения у мужчин с алкогольной зависимостью.

Практическая ценность исследования

В результате проведенного исследования определены факторы риска антисоциального поведения в структуре алкогольной зависимости. Предложены критерии ранней диагностики и профилактики антисоциального поведения у данного контингента. Внедрение результатов поможет снизить уровень антисоциальных проявлений у больных алкоголизмом.

Полученные данные могут использоваться в практическом здравоохранении (психиатрических и наркологических учреждениях), в системе Федеральной службы исполнения наказаний, на профильных кафедрах высших учебных заведений, а также для проведения профилактических и коррекционных мероприятий в других учебно-воспитательных учреждениях.

Внедрение в практику

Результаты внедрены в работу наркологического учебно-научно-лечебного центра (НУНЛЦ) при Астраханской государственной медицинской академии (АГМА), отделений ОГУЗ «Наркологический диспансер» (АОНД) и психологического подразделения Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН) России по Астраханской области.

Результаты диссертационного исследования используются в преподавании клинической психологии, психиатрии и наркологии на профильных кафедрах астраханских вузов.

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы опубликованы и доложены на:

- научно-практической Конференции «Общие аспекты и перспективные направления развития наркологической службы», Астрахань, сентябрь, 2005 г.;

- Конференции с международным участием «Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины», СПб,2006 г;

- 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Вызовы эпохи в аспекте психологической и психотерапевтической науки и практики», Казань, ноябрь, 2006 г.;

- Международной научной конференции «Клиническая психология и психотерапия: парадигмы, концепции, инструментарий в контексте актуальных проблем развития психологии в информационном обществе», Сургут, 2006 г.;

- Юбилейной научной сессии Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М. Бехтерева «Психоневрология в современном мире», май, 2007 г.;

- заседании Центральной Проблемной Комиссии АГМА, апрель, 2009 г.;

- Первом Российском национальном конгрессе по наркологии (с международным участием), Москва, 24-27 ноября, 2009 г.;

- заседаниях Ученого Совета АГМА (2009 – 2010 гг.);

- врачебных конференциях АОНД (2005 – 2009 гг.);

- 4-ом междисциплинарном российском конгрессе «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты», Архангельск, 2010 г.;

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 9 – в журналах, рекомендованных ВАК, и 1 – методическое пособие.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Материалы диссертации изложены на 168 страницах машинописного текста, включая 36 таблиц и 12 рисунков. Список литературы содержит перечень из 216 работ, из них 128 – отечественных, 71 – зарубежных авторов и 17 интернет-источников.

Результаты РАБОТЫ

Экспериментально-психологическое исследование проводилось с 2005 по 2011 годы на базе Наркологического учебно-научно-лечебного центра ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Областного государственного учреждения здравоохранения «Наркологический диспансер» (г. Астрахань) и исправительных колоний – учреждений УД/249/2, УД/249/6 УИН Министерства юстиции РФ по Астраханской области. Обследовано три группы испытуемых (356 человек):

Основная или первая группа (134 человека) – больные алкогольной зависимостью (II стадия, фаза ремиссии, F10.212 по МКБ - 10) с антисоциальным поведением («АП»). Группа сравнения или вторая группа (118 человек) – больные алкогольной зависимостью (II стадия, фаза ремиссии, F10.212 по МКБ - 10) без антисоциального поведения (группа «А»). Контрольная или третья группа (104 человека) – респонденты без признаков алкогольной зависимости, отбывающие заключение в местах лишения свободы (группа «П»). Экспериментальная выборка состояла из мужчин – как вследствие отсутствия в регионе женских исправительных учреждений, так и в связи с наиболее широкой распространенностью данной нозологии среди мужской части населения. Возрастной интервал испытуемых от 18 до 50-ти лет, средний возраст 37,52 года.

Из числа обследованных 48 чел. (13,48%) имели наследственную отягощенность хроническим алкоголизмом, 8 чел. (2,25%) – психическими заболеваниями со стороны отца, матери или ближайших родственников. На учете в психоневрологическом диспансере с аффективной патологией, эпилепсией, шизофренией состояли 6 чел. (1,69%). Черепно-мозговые травмы отмечены в анамнезе у 45 чел. (12,64%), у 69 чел. (19,38%) выявлены повреждения в виде порезов, переломов и других серьезных травм. На момент обследования у подавляющего большинства испытуемых – 311 чел. (87,36%) отмечалось наличие хронических заболеваний (сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта).

Большинство респондентов – 184 чел. (51,69%) – являлись городскими жителями, 133 чел. (37,36%) – сельскими, 40 чел. (11,24%) без определенного места жительства.

Основная часть участников исследования воспитывалась в неполных семьях (69,66%), имеющих невысокий материальный достаток (43,54% – удовлетворительный и 30,90% – неудовлетворительный) и низкий образовательный уровень родителей (с начальным, неполным средним и средним образованием – 64,04%). Подавляющее число респондентов – 333 чел. (93,54%) – констатировало, что в их семьях отсутствовали какие-либо позитивные традиции, направленные на формирование и поддержание благоприятной, взаимоуважительной атмосферы. Родители 44 испытуемых (12,36%) имели судимости. Взаимоотношения в родительской семье были большей частью конфликтные (67,42% – «периодически конфликтные», 26,40% – «постоянно конфликтные»), вплоть до стойкого игнорирования друг друга (2,25%). И только 3,93% испытуемых указало на наличие позитивных, ровных, уважительных отношений между родителями. Подобная тенденция наблюдалась позже и во взаимоотношениях респондентов с собственными женами и детьми. Так, лишь 1,69% отметило наличие хороших, ровных отношений в семье, в то время как 76,97% – периодически конфликтные, а 21,35% – постоянно конфликтного характера.

Подавляющее большинство обследуемых – 331 чел. (92,98%) прошли службу в армии, 8 чел. (2,25%) были комиссованы, 17 чел. (4,78%) не были призваны в армию по состоянию здоровья.

Образовательный уровень испытуемых, в основном приходился на неполное среднее, среднее или среднее специальное образование. В большинстве случаев учеба давалась с трудом. Так, 262 чел. (73,60%) имели удовлетворительную и более низкую успеваемость и только 92 чел. (25,84 %) – хорошую и отличную. Серьезный настрой на повышение образовательного уровня отметили лишь 5 чел. (1,40%), в то время как 250 чел. (70,22%) высказывали неудовлетворенность полученным образованием – без серьезных намерений исправить ситуацию, 101 чел. (28,37%) отметили, что полученное образование их вполне устраивает.

На момент обследования 156 чел. (43,82%) официально состояли в браке, 105 чел. (29,49%) были разводе, 107 чел. (30,06%) жили гражданским браком, 77 чел. (21,63%) вели холостяцкий образ жизни. У 277 чел. (77,81%) были дети. В собственных семьях большинства испытуемых отмечалось низкое материальное положение.

По субъективной оценке респондентов их трудовая деятельность была малоперспективна (51,40% – «низкий уровень перспективности», 46,35% – «бесперспективность работы», и только 2,25% – возможность значительного карьерного и материального роста).

В подавляющем большинстве случаев испытуемые обозначили необходимость формирования позитивных взаимоотношений в семье, повышения материального и социального статуса, высказали настрой на попытку в дальнейшем исправить сложившееся положение. В то же время, только 42 чел. (11,80%) отметили, что имеют ясное, подробное представление о желаемом будущем, в то время как у 139 чел. (39,04%) образ будущего крайне фрагментарный, а 175 чел. (49,16%) видели перспективы своей жизни размытыми и неопределенными.

ФАКТОРЫ РИСКА АНТИСОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

В психологической литературе существует множество определений понятия «антисоциальное поведение». Оптимальным, на наш взгляд, является определение, сформулированное Е.В. Змановской (2004), а именно: «Антисоциальное поведение – это поведение, противоречащее правовым нормам, угрожающее социальному порядку и благополучию окружающих людей. Оно включает любые действия или бездействия, запрещенные законодательством».

Первоначально мы определяли факторы риска антисоциального поведения, в соответствии с принятой сегодня в мире био-психо-социальной моделью. Согласно ей, индивидуальный риск развития зависимости от психоактивных веществ (включая антисоциальное поведение) значительно варьируется как у разных индивидов, так и в разные периоды жизни и определяется набором большого числа биологических характеристик, психологических особенностей человека и социальных влияний. Известно, что к биологическим факторам риска относятся как наследуемые (генетические), так и приобретенные биологические особенности индивида, которые в значительной степени определяют характер и потребление им алкоголя, наркотиков, картину опьянения, скорость формирования зависимости. Психологические факторы риска включают в себя особенности когнитивной сферы (взгляды, убеждения, предрассудки, ожидания и т.д.), эмоциональной жизни человека, а также особенности личности и поведения. И, наконец, социальные факторы. К их числу относятся: текущие или недавно происшедшие травматические жизненные события (смерть члена семьи, уход из родительского дома, финансовые трудности, развод); ролевые модели родителей (особенно для лиц молодого возраста важно, какие отношения установились в семье, имеют ли место насилие или пренебрежение по отношению к детям); ближайшее социальное окружение, культуральная приемлемость, нормы и правила, принятые в данном социальном окружении, включая законы и политику государства, уровень жизни, доступность психоактивных веществ, степень влияния религии на жизнь общества и др. (Шабанов П.Д, 2002; Великанова Л.П., Каверина О.В., Бисалиев Р.В., 2006).

Биологические факторы

В анамнезе зависимых обеих групп процент родителей злоупотреблявших спиртным и состоявших на учете в наркологических учреждениях был достоверно выше, чем среди клинически здоровых заключенных (p<0,05), в то время как различий между испытуемыми групп «АП» и «А» не выявлено («АП» = 17,16%; «А» = 14,41%; «П» = 7,69%).

По фактору отягощенности психическими заболеваниями со стороны родителей и ближайших родственников, среди осужденных, имеющих алкогольную зависимость наблюдаются более высокие показатели – относительно испытуемых «А» (p=0,05).

Подавляющее большинство респондентов во всех группах отмечало наличие различных тяжелых или хронических заболеваний – желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной систем (p>0,05).

Среди клинически здоровых преступников черепно-мозговые травмы оказались более распространенными, чем в группе «законопослушных» алкоголезависимых (p<0,05), в то время как с осужденными больными статистических различий не наблюдалось. Другая травматическая патология – переломы костей, колото-резаные раны, тяжелые ушибы и другие серьезные повреждения тела – чаще встречались у преступников (p>0,05), чем среди испытуемых второй группы (p<0,05).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Бадмаев Эрнис Сагаевич Санкт-Петербург 2010 г. Содержание Введение Глава 1: Теоретический анализ проблемы алкогольной зависимости исследование

    Исследование
    3.2.Рекомендации командирам войсковой части и подразделения по формированию здорового образа жизни среди военнослужащих и профилактике алкогольной зависимости у военнослужащих 69
  2. Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология

    Интервью
    История развития клинической психологии представляет собой извилистый путь. Располагаясь на границе между медициной и психологией, новая наука то и дело прибивалась то к одному, то к другому берегу реки под названием «человекознание».
  3. Центр социально-психологической помощи несовершеннолетним Сборник материалов по некоторым проблемам консультирования

    Документ
    Лютова Е.К., Монина Г.Б. Шпаргалка для взрослых: Психокоррекционная работа с гиперактивными, агрессивными, тревожными и аутичными детьми. – М.:Генезис,
  4. Психология XXI столетия том 1 (1)

    Документ
    Члены Оргкомитета: Акопов Г.В., Базаров Т.Ю., Журавлев А.Л., Знаков В.В., Ерина С.И., Кашапов С. М., Клюева Н.В., Львов В.М., Мануйлов Г.М., Марченко В.
  5. Прикладная юридическая психология

    Документ
    Столяренко Алексей Михайловичдоктор психологических наук, профессор, полковник вн. сл., один из самых известных российских специалистов в области юридической психологии.

Другие похожие документы..