Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
На лівому березі Полтви розташоване село з дивною назвою Куткір, яка може бути зрозуміла як “міцний стовбур” з уваги на чув. кут – “стовбур, комель” ...полностью>>
'Документ'
Главной задачей данной публикации является привлечение внимания к феномену «открытого контента» (Open Content) с целью его применения для построения и...полностью>>
'Тезисы'
12-13 апреля 2011 года в Санкт-Петербурге и Ленинградской области состоится Всероссийская научно-практическая конференция «МОЛОДЕЖЬ И МОДЕРНИЗАЦИЯ РО...полностью>>
'Конкурс'
Республиканский конкурс на лучшую организацию работы по профилактике наркомании среди несовершеннолетних-учащихся образовательных учреждений проводит...полностью>>

Постановлений Правительства Красноярского края от 12. 07. 2011 n 419-п, от 09. 09. 2011 n 511-п, от 10. 11. 2011 n 684-п, от 16. 04. 2012 n 155-п Всоответствии со статьей 50 Федерального закон

Главная > Закон
Сохрани ссылку в одной из сетей:

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 марта 2011 г. N 152-п

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ НА 2011 - 2012 ГОДЫ

(в ред. Постановлений Правительства Красноярского края

от 12.07.2011 N 419-п, от 09.09.2011 N 511-п,

от 10.11.2011 N 684-п, от 16.04.2012 N 155-п)

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", статьей 103 Устава Красноярского края постановляю:

1. Утвердить Программу модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 - 2012 годы (согласно приложению).

2. Опубликовать Постановление в "Ведомостях высших органов государственной власти Красноярского края".

3. Постановление вступает в силу в день, следующий за днем его официального опубликования.

Первый заместитель

Губернатора края -

председатель

Правительства края

Э.Ш.АКБУЛАТОВ

Приложение

к Постановлению

Правительства Красноярского края

от 29 марта 2011 г. N 152-п

ПРОГРАММА

МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ

(в ред. Постановлений Правительства Красноярского края

от 12.07.2011 N 419-п, от 09.09.2011 N 511-п,

от 10.11.2011 N 684-п, от 16.04.2012 N 155-п)

ПАСПОРТ

ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ НА 2011 - 2012 ГОДЫ

(в ред. Постановления Правительства Красноярского края

от 16.04.2012 N 155-п)

Наименование
программы

Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011
- 2012 годы

Наименование
уполномоченного
органа
исполнительной
власти субъекта
Российской
Федерации

Министерство здравоохранения Красноярского края

Основание для
разработки
программы

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации"

Срок реализации
программы

2011 - 2012 годы

Объемы и
источники
финансирования
программы

Наименование
задачи

Всего

В т.ч. средства (тыс. руб.)

Федерального
фонда
обязательного
медицинского
страхования

Краевого
бюджета

Территориального
фонда
обязательного
медицинского
страхования
Красноярского
края

2011 год <*>

1. Укрепление
материально-
технической
базы
медицинских
учреждений

1246726,2

1233766,9

12959,3

0

2. Внедрение
современных
информационных
систем в
здравоохранение

31048,7

0,0

31048,7

0

3. Внедрение
стандартов
медицинской
помощи,
повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи, в том
числе
предоставляемой
врачами-
специалистами

2340991,6

1277638,2

30730,1

1032623,3

2012 год <**>

1. Укрепление
материально-
технической
базы
медицинских
учреждений

3494293,9

3175817,0

318476,9

0

2. Внедрение
современных
информационных
систем в
здравоохранение

504859,1

435907,8

68951,3

0

3. Внедрение
стандартов
медицинской
помощи,
повышение
доступности
амбулаторной
медицинской
помощи, в том
числе
предоставляемой
врачами-
специалистами

6378890,0

2595025,1

52680,2

3731184,7

--------------------------------

2011 год <*> - с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках ТПГГ в 2011 году.

2012 год <**> - с учетом остатков средств на 01.01.2012, образовавшихся в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджете Российской Федерации, за исключением остатков на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках ТПГГ в 2011 году.

ПОКАЗАТЕЛИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

НА 2011 - 2012 ГОДЫ

┌────┬───────────────────┬──────────┬──────────┬────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование │ Единица │ Факт по │ Целевые значения показателей │

│п/п │ показателя │измерения │состоянию ├──────────┬──────────┬──────────┤

│ │ │ │ на │ по │ по │ по │

│ │ │ │01.01.2010│состоянию │состоянию │состоянию │

│ │ │ │ │ на │ на │ на │

│ │ │ │ │01.01.2011│01.01.2012│01.01.2013│

├────┴───────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┤

│I. Показатели медицинской результативности │

├────┬───────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┤

│1.1 │Младенческая │на 1000 │ 10,4 │ 9,1 │ 8,8 │ 9,5 │

│ │смертность │родившихся│ │ │ │ │

│ │ │живыми │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.2 │Смертность │количество│ 66,4 │ 63,6 │ 63,0 │ 61,8 │

│ │населения в │случаев │ │ │ │ │

│ │трудоспособном │на 10 тыс.│ │ │ │ │

│ │возрасте │человек │ │ │ │ │

│ │ │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.3 │Смертность │количество│ 164,51│ 162,0 │ 159,8 │ 157,0 │

│ │населения в │случаев │ │ │ │ │

│ │трудоспособном │на 100 │ │ │ │ │

│ │возрасте от │тыс. │ │ │ │ │

│ │болезней системы │человек │ │ │ │ │

│ │кровообращения │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.4 │Смертность │количество│ 91,1 │ 90,7 │ 89,7 │ 87,5 │

│ │населения в │случаев │ │ │ │ │

│ │трудоспособном │на 100 │ │ │ │ │

│ │возрасте от │тыс. │ │ │ │ │

│ │злокачественных │человек │ │ │ │ │

│ │новообразований │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.5 │Смертность │количество│ 238,0 │ 234,7 │ 231,3 │ 227,7 │

│ │населения в │случаев │ │ │ │ │

│ │трудоспособном │на 100 │ │ │ │ │

│ │возрасте от травм │тыс. │ │ │ │ │

│ │ │человек │ │ │ │ │

│ │ │населения │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.6 │Смертность в │% │ 25,7 │ 25,6 │ 25,0 │ 23,8 │

│ │течение года с │ │ │ │ │ │

│ │момента │ │ │ │ │ │

│ │установления │ │ │ │ │ │

│ │диагноза │ │ │ │ │ │

│ │злокачественного │ │ │ │ │ │

│ │новообразования │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.7 │Доля детей 1 и 2 │% │ 81,2 │ 81,9 │ 82,7 │ 83,5 │

│ │группы здоровья, │ │ │ │ │ │

│ │обучающихся в │ │ │ │ │ │

│ │общеобразовательных│ │ │ │ │ │

│ │учреждениях, │ │ │ │ │ │

│ │обследованных в │ │ │ │ │ │

│ │учреждении │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.8 │Пятилетняя │% │ 50,0 │ 52,0 │ 53,0 │ 55,8 │

│ │выживаемость │ │ │ │ │ │

│ │больных со │ │ │ │ │ │

│ │злокачественными │ │ │ │ │ │

│ │новообразованиями с│ │ │ │ │ │

│ │момента │ │ │ │ │ │

│ │установления │ │ │ │ │ │

│ │диагноза │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┴──────────┴──────────┴──────────┤

│1.9 │Пятилетняя │% │не мониторируется │

│ │выживаемость лиц, │ │ │

│ │перенесших острый │ │ │

│ │инфаркт миокарда, с│ │ │

│ │момента │ │ │

│ │установления │ │ │

│ │диагноза │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┬──────────┬──────────┬──────────┤

│1.10│Удовлетворенность │% │ 39,2 │ 42,0 │ 43,0 │ 45,2 │

│ │населения │ │ │ │ │ │

│ │медицинской помощью│ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│1.11│Удовлетворенность │% │ 69,0 │ 77,0 │ 78,0 │ 79,0 │

│ │потребности │ │ │ │ │ │

│ │населения в │ │ │ │ │ │

│ │высокотехнологичной│ │ │ │ │ │

│ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │

├────┴───────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┤

│II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования │

│ресурсов здравоохранения │

├────┬───────────────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬──────────┤

│2.1 │Среднегодовая │дни │ 319,7 │ 320,5 │ 325,5 │ 329,0 │

│ │занятость койки в │ │ │ │ │ │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждениях │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.2 │Размер страховых │рубли в │ 3712 │ 3696,1 │ 6512,1 │ 7867,7 │

│ │взносов на │расчете на│ │ │ │ │

│ │обязательное │1 человека│ │ │ │ │

│ │медицинское │ │ │ │ │ │

│ │страхование │ │ │ │ │ │

│ │неработающего │ │ │ │ │ │

│ │населения │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.3 │Размер дефицита │% │ 36,2 │ 33,3 │ 28,0 │ 26,3 │

│ │территориальной │ │ │ │ │ │

│ │программы │ │ │ │ │ │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │гарантий оказания │ │ │ │ │ │

│ │гражданам │ │ │ │ │ │

│ │Российской │ │ │ │ │ │

│ │Федерации │ │ │ │ │ │

│ │бесплатной │ │ │ │ │ │

│ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.4 │Размер дефицита │% │ 46,48│ 47,05│ 46,62│ 40,0 │

│ │обеспеченности │ │ │ │ │ │

│ │врачебными кадрами │ │ │ │ │ │

│ │- всего │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.5 │Размер дефицита │% │ 42,97│ 46,00│ 45,25│ 38,5 │

│ │обеспеченности │ │ │ │ │ <*> │

│ │врачебными кадрами,│ │ │ │ │ │

│ │оказывающими │ │ │ │ │ │

│ │амбулаторную │ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.6 │Размер дефицита │% │ 24,68│ 22,21│ 19,82│ 18,31│

│ │обеспеченности │ │ │ │ │ <**> │

│ │врачебными кадрами,│ │ │ │ │ │

│ │оказывающими │ │ │ │ │ │

│ │стационарную │ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.7 │Размер дефицита │% │ 11,66│ 11,66│ 10,9 │ 10,25│

│ │обеспеченности │ │ │ │ │<***> │

│ │врачебными кадрами,│ │ │ │ │ │

│ │оказывающими скорую│ │ │ │ │ │

│ │медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.8 │Среднемесячная │рубли │ 16151 │ 16240 │ 17695 │ 19110 │

│ │номинальная │ │ │ │ │ │

│ │заработная плата │ │ │ │ │ │

│ │медицинских │ │ │ │ │ │

│ │работников │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.9 │Фондовооруженность │рублей на │1263814,8 │1385353,9 │1565467,3 │1834121,3 │

│ │учреждений │одного │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │врача │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.10│Фондооснащенность │рублей на │ 32994,36│ 35765,87│ 40200,28│ 46851,9 │

│ │учреждений │один │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │квадратный│ │ │ │ │

│ │ │метр │ │ │ │ │

│ │ │площади │ │ │ │ │

│ │ │зданий и │ │ │ │ │

│ │ │сооружений│ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.11│Количество │% │ 0 │ 0,5 │ 3 │ 16 │

│ │пациентов, у │ │ │ │ │ │

│ │которых ведутся │ │ │ │ │ │

│ │электронные │ │ │ │ │ │

│ │медицинские карты │ │ │ │ │ │

│(п. 2.11 введен Постановлением Правительства Красноярского края от 10.11.2011│

│N 684-п) │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.12│Количество │% │ 1 │ 2,3 │ 34,1 │ 100 │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения, │ │ │ │ │ │

│ │осуществляющих │ │ │ │ │ │

│ │автоматизированную │ │ │ │ │ │

│ │запись на прием к │ │ │ │ │ │

│ │врачу с │ │ │ │ │ │

│ │использованием │ │ │ │ │ │

│ │сети Интернет и │ │ │ │ │ │

│ │информационно- │ │ │ │ │ │

│ │справочных │ │ │ │ │ │

│ │сенсорных │ │ │ │ │ │

│ │терминалов │ │ │ │ │ │

│ │(инфоматов), к │ │ │ │ │ │

│ │общему количеству │ │ │ │ │ │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │ │ │ │

│(п. 2.12 введен Постановлением Правительства Красноярского края от 10.11.2011│

│N 684-п) │ │ │ │ │ │

├────┼───────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┤

│2.13│Количество │% │ 5,7 │ 28,6 │ 43,6 │ 100 │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│ │здравоохранения, │ │ │ │ │ │

│ │использующих │ │ │ │ │ │

│ │электронный │ │ │ │ │ │

│ │документооборот при│ │ │ │ │ │

│ │обмене медицинской │ │ │ │ │ │

│ │информацией, от │ │ │ │ │ │

│ │общего количества │ │ │ │ │ │

│ │государственных │ │ │ │ │ │

│ │(муниципальных) │ │ │ │ │ │

│ │учреждений │ │ │ │ │ │

│(п. 2.13 введен Постановлением Правительства Красноярского края от 10.11.2011│

│N 684-п) │ │ │ │ │ │

└────┴───────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴──────────┘

--------------------------------

Примечание: <*> Мероприятия по сокращению размера дефицита прописаны в тексте программы в разделе 2.1, стр. 39.

<**> Мероприятия по сокращению размера дефицита прописаны в тексте программы в разделе 2.2, стр. 44.

<***> Мероприятия по сокращению размера дефицита прописаны в тексте программы в разделе 2.3, стр. 48.

I. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ

ЕЕ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ

Программа модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 - 2012 годы (далее - Программа) представляет собой комплекс правовых, организационных и экономических мер, направленных на реализацию государственной политики в области охраны здоровья и повышения эффективности системы здравоохранения в Красноярском крае.

Программа разработана в соответствии со следующими основными нормативными документами Российской Федерации и Красноярского края, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

Конституция Российской Федерации;

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (с последующими изменениями);

Распоряжение Правительства Красноярского края от 14.02.2011 N 72-р "О создании рабочей группы для разработки предложений по реализации программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 - 2012 годы".

Программа обсуждена с общественными организациями:

с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами министерства здравоохранения Красноярского края в рамках коллегии министерства здравоохранения Красноярского края 10.11.2010;

с руководством и членами Красноярской краевой организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

с членами общественной комиссии по реализации проекта партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" ПРО ВПП "Единая Россия", на публичных слушаниях по проекту закона Красноярского края "О бюджете Красноярского края на 2011 год и плановый период 2012 - 2013 годов".

1.1. Анализ медико-демографической ситуации в Красноярском крае

Красноярский край занимает в России центральное географическое положение, охватывая территорию в 3000 километров - от Северного Ледовитого океана до южных отрогов Алтая - Саянской горной системы. Координаты региона: 51° 48' и 77° 41' северной широты. К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относится более 90 процентов территории края.

Протяженность региона с запада на восток составляет 1250 километров на севере и 650 километров в южной части территории, вдоль Транссибирской магистрали.

В составе Красноярского края находятся 15 городов краевого подчинения и 67 административных территориальных единиц, поселков городского типа - 40, сельских населенных пунктов - 1704, сельских Советов - 500.

При реализации Программы будут учитываться демографические и миграционные процессы в соответствии с Программой социально-экономического развития РФ и Красноярского края до 2017 года.

География Красноярского края

Рисунок не приводится.

Программа модернизации здравоохранения Красноярского края направлена на улучшение демографической ситуации, увеличение продолжительности жизни населения, рождаемости, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение демографической ситуации в Красноярском крае.

За последние 5 лет ситуация в здравоохранении стала меняться к лучшему. Прежде всего, это связано с решениями, принятыми на краевом и на федеральном уровне, обеспечивающими увеличение финансирования здравоохранения как на осуществление текущих расходов отрасли, так и на решение проблем обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения и развитие медицинских технологий.

В настоящее время в Красноярском крае отмечается положительная динамика в развитии основных медико-демографических процессов: рождаемости и смертности.

Впервые за период с 2005 года положительное значение естественного прироста отмечено в 2009 году: +0,2.

За период 2005 - 2009 годов в крае улучшились основные медико-демографические показатели: рождаемость увеличилась на 22,2%, общая смертность населения снизилась на 16,7%.

Показатель младенческой смертности на протяжении последних 5 лет имеет стабильную положительную динамику с ежегодным снижением на 7 - 8%. За период с 2005 года снижение составило 24,6%: с 13,8% в 2005 году до 10,4% в 2009 году (общая численность умерших детей первого года жизни уменьшилась на 45 человек в год: с 441 в 2005 году до 396 в 2009 году). В 2009 году показатель младенческой смертности в Красноярском крае составил 10,4 умершего до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми. Показатель младенческой смертности в 2009 году превышает таковой по Российской Федерации (8,2) и Сибирскому федеральному округу (9,13).

Младенческая смертность в крае имеет устойчивую структуру: первое место принадлежит отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, - 48,2 на 10000 детей, родившихся живыми (РФ - 39,7, Сибирский федеральный округ - 36,7), на втором месте врожденные аномалии - 21,1 на 10000 детей, родившихся живыми (РФ - 20,6, Сибирский федеральный округ - 19,3), на третьем месте находятся внешние причины смерти - травмы и отравления - 12,7 на 10000 детей, родившихся живыми (РФ - 5,9, Сибирский федеральный округ - 10,5).

Коэффициенты естественного движения населения

Красноярского края

Рисунок не приводится.

Динамика численности жителей края

Рисунок не приводится.

Младенческая смертность

Рисунок не приводится.

Материнская смертность

Рисунок не приводится.

За 5 лет отмечается снижение показателя неонатальной смертности на 29,7% и постнеонатальной смертности на 21,1%. В структуре причин неонатальной смертности преобладают отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии - 72,1% и 22,3% соответственно. В структуре причин постнеонатальной смертности преобладают врожденные аномалии - 17,6%, а также травмы и отравления - 17,0%.

Рост числа умерших в классе отдельных состояний перинатального периода обусловлен, прежде всего, ростом числа детей, родившихся с низкой (до 1500 г) и экстремально низкой (до 1000 г) массой тела. В 2009 году родилось живыми 137 плодов с массой до 1000 г (119 в 2008 г.), из них пережили 168 часов и были зарегистрированы 63 ребенка. Еще 233 ребенка родились с массой тела до 1500 г (212 в 2008 г.), выжили из них 210 человек - 90,1% (86,8% в 2008 г.).

За 2010 год показатель младенческой смертности составил 9,4 на 1000 родившихся живыми. Прогнозные показатели младенческой смертности на 2011, 2012 гг. соответственно 8,8 и 9,5.

Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 18 лет имеет стабильную положительную динамику и снизился за 5 лет на 18,8%: с 1,6 до 1,3 на 1000 детей. В абсолютных цифрах умерло на 184 ребенка меньше. В причинной структуре смертность детей от внешних причин занимает ведущее место, от 36,9% среди причин смерти детей в возрасте 5 - 9 лет до 69,8% среди подростков старше 15 лет. На протяжении последних трех лет министерством здравоохранения Красноярского края совместно с министерством образования и науки края, Главным управлением внутренних дел края, министерством социальной политики края проводилась активная работа по профилактике смерти детей от внешних причин, повышению занятости детей и подростков во внеучебное время, что позволило добиться снижения показателя в различных возрастных группах на 14,8 - 22,4%.

За последние 5 лет показатель материнской смертности снизился на 39,9%: с 34,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 21,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 году. Показатель сопоставим с показателем РФ и Сибирского федерального округа 2008 года (РФ 2008 г. - 20,7; Сибирский федеральный округ 2008 г. - 20,6). Данные результаты достигнуты благодаря планомерной демографической политике, проводимой в крае, реализации краевых целевых программ.

За 2010 г. показатель материнской смертности составил 20,7 на 100 тыс. родившихся живыми. Прогнозные показатели материнской смертности на 2011, 2012 гг. соответственно 18,4 и 16 на 100 тыс. человек, родившихся живыми.

В Красноярском крае имеет место тенденция снижения коэффициента смертности, который в 2009 году составил 13,0 случая на 1000 населения, что на 16,7% меньше, чем в 2005 году - 15,6 случаев на 1000 населения. Коэффициент смертности в Красноярском крае ниже, чем по Российской Федерации и Сибирскому федеральному округу (РФ 2009 г. - 14,2; 2005 г. - 16,1; Сибирский федеральный округ 2009 г. - 13,9; 2005 г. - 16,5).

Динамика уровня смертности от основных причин

Рисунок не приводится.

Структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений, основной причиной смертности являются болезни системы кровообращения - 48,3%, новообразования - 16,3% и внешние причины - 15,4% от числа умерших.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения наибольшие удельные веса имеют ишемическая болезнь сердца - 52,8% и цереброваскулярные заболевания - 33,2%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает онкопатология пищеварительной системы - 36,1% и органов дыхания - 22,3%.

За период с 2005 по 2009 годы показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в Красноярском крае снизился с 960,0 до 664,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Снижению показателя способствовало проведение ряда мероприятий по развитию на территории Красноярского края новых современных видов лечения, развитие высокотехнологичных медицинских услуг. За 2010 г. показатель составил 681,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. В прогнозируемом периоде 2011 - 2012 годов сохранится тенденция снижения вышеперечисленных показателей смертности (2011 г. - 630,2; 2012 г. - 628,1).

Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения за 2009 год составила 164,51 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. За 2010 год показатель составил 148,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

В 2012 году предполагается показатель - 157,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

Структура заболеваемости населения Красноярского края

(2009 год)

Рисунок не приводится.

Структура смертности населения Красноярского края

(2009 год)

Рисунок не приводится.

В 2009 году в Красноярском крае коэффициент смертности от злокачественных новообразований составил 209,9 на 100 тыс. населения (РФ 2008 г. - 201,9 на 100 тыс. населения). С 2005 года показатель смертности вырос на 8,2%.

В структуре смертности от злокачественных новообразований населения Красноярского края наибольший удельный вес составляют опухоли легкого - 19,9%, на втором месте рак желудка - 12,9%, на третьем молочной железы - 8,7%, на четвертом месте рак ободочной кишки - 6,2%, на пятом рак прямой кишки - 5,1%. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения и большим удельным весом запущенных случаев (удельный вес заболеваний, выявленных в IV ст. и без стадии составляет при раке легкого - 73,0%, при раке желудка 66,5%).

Коэффициент смертности в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований составил 91,1 на 100 тыс. населения в 2009 году. К 2013 году плановый показатель - 87,5 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности в трудоспособном возрасте в 2009 году на первом месте стоят внешние причины смерти - 35,8%, на втором месте болезни системы кровообращения - 24,7%, новообразования занимают третье место - 14,0%.

Высокий уровень смертности от неестественных причин остается главным фактором потерь населения в трудоспособном возрасте.

В структуре смертности от внешних причин наибольшие удельные веса имеют повреждения с неопределенными намерениями 25,7%, случайные отравления алкоголем - 13,5% и транспортные несчастные случаи - 13,6%.

Смертность населения от болезней мочеполовой системы за 2009 год составила 10,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, что выше, чем по РФ (8,1) на 25%.

Показатель смертности от туберкулеза снизился за 5 лет на 27,6% и составляет за 2009 год 22,6 на 100 тысяч населения, в течение 6 лет не регистрируются случаи смерти детей от туберкулеза (в 2003 году умерло от туберкулеза двое детей). Однако остается выше показателя РФ за 2008 год - 18,0 на 100 тыс. населения.

В Красноярском крае отмечается рост общей заболеваемости, в том числе болезнями системы кровообращения среди взрослого населения. В 2009 году показатель зарегистрирован на уровне 3589,6 на 100 тыс. человек населения (РФ - 2650,7). За 5 лет рост общей заболеваемости составил 32,9%, рост доли болезней системы кровообращения среди всех заболеваний достиг 13%, а рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения составил 32,8%. Прирост показателя обусловлен увеличением заболеваемости артериальной гипертонией (на 33% за 5 лет), ишемической болезни сердца (на 18% за 5 лет) и цереброваскулярными заболеваниями (на 11% за 5 лет), выявленных как в ходе дополнительной диспансеризации работающего населения, так при проведении периодических медицинских осмотров. Заболеваемость острым инфарктом миокарда за 5 лет увеличилась и составляет 1,3 на 1000 населения.

Злокачественные новообразования являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. Ежегодно в Красноярском крае впервые регистрируется около 9 тыс. заболеваний. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Красноярском крае неуклонно растет, в среднем на 1,6% в год, в том числе за счет увеличения числа лиц с новообразованиями, выявленных на ранней стадии, и увеличения количества смотровых кабинетов до 118, внедрения на амбулаторном этапе (фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, отделения общеврачебной практики) скрининговых вопросников и дополнительной диспансеризации работающего населения. В Красноярском крае с 286,0 на 100 тыс. населения в 2005 г. заболеваемость увеличилась до 314,2 на 100 тыс. населения в 2009 г. В РФ за соответствующий период заболеваемость увеличилась с 332,6 до 355,7 на 100 тыс. населения.

Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения края ЗНО в 2009 г. являются: злокачественные новообразования легких (14,0%), молочной железы (11,4%), кожи (8,8%), желудка (8,3%).

Несмотря на то, что выявление случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями на ранних стадиях в крае с 2005 г. увеличилось на 6,8%, в 2009 г. только в 58,0% случаев злокачественные новообразования диагностировались в I - II стадиях, что позволило провести полноценное радикальное лечение опухоли.

В Красноярском крае отмечается низкая ранняя диагностика при злокачественных новообразованиях желудка - 10,3% (РФ - 24,6%), пищевода - 10,5% (РФ - 25,0), ободочной кишки - 12,5% (РФ - 38,6%), прямой кишки и ректосигмоидного соединения - 13,3% (РФ - 44,5%), предстательной железы - 24,1% (РФ - 44,8%).

В крае в 2009 году зарегистрировано 398 случаев рака предстательной железы, прирост за год составил 12,6%. На ранних стадиях рак простаты диагностирован лишь у 24,0% (РФ - 37%), на поздних стадиях диагностируется до 70% случаев. Эти показатели объясняются низким качеством диагностики рака предстательной железы, не везде проводят скрининговые иммунохимические методы обследования и ультразвуковые трансректальные исследования. Только в 6% случаев рак простаты выявляется при профилактических осмотрах (по РФ эта цифра равна 10%). Поздняя выявляемость рака предстательной железы не позволяет выполнить радикальную простатэктомию - золотой стандарт лечения данного заболевания. По данным мировой статистики такие оперативные вмешательства выполняются у 25 - 30% больных.

Травмы и отравления в течение 5 лет в структуре заболеваемости составляют от 6 до 7 процентов. В 2009 году наметилась тенденция снижения травм и отравлений на 0,8% к 2008 году, зарегистрировано 109,9 случая на 1000 населения. Пятилетнее снижение составило 6,6%. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения травматизма в крае, показатель 2009 года превышает показатели в Российской Федерации в 2008 году на 17,5% и на 10,9% в Сибирском федеральном округе. В 2008 году показатель числа травм и отравлений в Сибирском федеральном округе - 100,0, в РФ - 93,5 на 1000 населения. За 2009 год количество травм в Красноярском крае составило 309013, т.е. каждый десятый человек обратился за медпомощью.

В Красноярском крае урологическими заболеваниями страдает до 7% населения, темп прироста составляет - 13,9%.

Согласно официальным статистическим данным, с 2007 по 2009 годы абсолютное число зарегистрированных больных с заболеваниями мочеполовой системы в РФ увеличилось с 15250000 до 15500000 (10900 на 100 тыс. населения). Такая тенденция характерна и для Красноярского края, за это время число больных увеличилось до 353709, а на 100 тыс. населения пришлось 12240 больных, что выше среднероссийского уровня.

Среди болезней мочеполовой системы выделяется группа заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом, социальном и экономическом отношении. Это мочекаменная болезнь, аденома и рак предстательной железы, хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования почек, мочевого пузыря.

Как известно, указанные заболевания дают наибольшее число осложнений, случаев инвалидности, смертности и требуют серьезного специализированного лечения.

В Красноярском крае количество больных с мочекаменной болезнью увеличилось до 15333, а в перерасчете на 100 тыс. населения - 530 человек. Это связано не только с увеличением количества больных, но и с улучшением доступности диагностики (УЗИ, КТ). Эндемичными районами в крае являются Ачинский, Емельяновский и Нижнеингашский. Онкоурологическая патология в 2009 году по краю составила 314 на 100 тыс. населения. Показатель частоты встречаемости у мужского населения рака предстательной железы в регионе составляет 29,9 на 100 тыс., тогда как в РФ этот показатель несколько выше - 33,7.

Требует дальнейших усилий ситуация по социально значимым заболеваниям. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Красноярском крае остается стабильной.

Заболеваемость всеми формами туберкулеза за пять лет снизилась с 109,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 104,1 на 100 тысяч населения в 2009 году. За 2010 год показатель оперативной отчетности в пересчете на год составил 51,0 на 100 тыс. населения, что в абсолютных цифрах составляет 1587. Прогнозные показатели 2011 - 2012 годов соответственно 101,2 и 100,4 на 100 тыс. населения.

В период 2005 - 2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в 2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс. населения):

заболеваемость алкоголизмом снизилась со 113,5 в 2005 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ - 84,5);

заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6 в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);

заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).

Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной, показатели превышают средние по Российской Федерации (на 10 тыс. населения: край - 383,3, РФ - 297,6).

На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762 человека (3,8% населения края), в том числе 28790 детей и подростков.

Таким образом, смертность населения в Красноярском крае по основным причинам смерти превышает среднероссийские показатели.

При активизации профилактической работы, направленной на раннюю диагностику заболеваний, показатель заболеваемости на первом этапе будет расти.

1.2. Характеристика системы здравоохранения Красноярского края

Основной задачей при проведении структурных изменений в сети здравоохранения Красноярского края определена концентрация материальных и кадровых ресурсов с целью рационального и эффективного их использования для наиболее полного обеспечения жителей края доступной и квалифицированной медицинской помощью.

В течение последних лет на территории Красноярского края проводятся мероприятия по оптимизации сети учреждений здравоохранения, переводу оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликлиническую, развитию стационарозамещающих технологий.

В результате оптимизации сети учреждений здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

перепрофилирование маломощных участковых больниц в амбулатории с койками дневного стационара либо перевод их в больницы (отделения) сестринского ухода либо в отделения врачей общей практики;

переориентация части объемов стационарной медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап с более широким развитием стационарозамещающих технологий (дневной стационар, стационар на дому, центры амбулаторной хирургии и хирургии одного дня. Это стало возможным с внедрением новых современных малотравматичных методик операций) с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

В 2010 году проведена оптимизация учреждений здравоохранения краевого подчинения в системе здравоохранения Красноярского края, в результате которой количество учреждений изменилось с 57 в 2009 году до 40 в 2010 году за счет реорганизации психиатрической, наркологической, кожно-венерологической и офтальмологической службы. Формирование системы филиалов краевых специализированных диспансеров позволяет обеспечить единый подход и этапность оказания специализированной медицинской помощи.

В реализации территориальной программы государственных гарантий на 2009 год приняло участие 223 организации здравоохранения, в том числе 15 организаций здравоохранения ведомственного подчинения и частной системы здравоохранения. Наибольший удельный вес (52,2% от общего числа организаций здравоохранения) составили больничные учреждения.

В реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие 6 учреждений федерального подчинения (федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", оказывающее медицинскую помощь по 19 профилям и 21 специальности, учреждение Российской академии медицинских наук "Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН", государственное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Красноярский Научный центр Сибирского отделения Российской Академии наук", оказывающее стационарную медицинскую помощь по 5 профилям (количество пролеченных больных - 2600), Центральная больница ГУФСИН России по Красноярскому краю, оказывающая медицинскую помощь по 2 профилям и 5 специальностям, Стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"), 9 организаций частной формы собственности (в том числе 5 учреждений открытого акционерного общества "Российские железные дороги", общество с ограниченной ответственностью "Институт восстановительной медицины", общество с ограниченной ответственностью "Альтермед", общество с ограниченной ответственностью "РУСАЛ", медико-санитарная часть открытое акционерное общество "Угольщик").

Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях населению г. Зеленогорска и г. Красноярска. Стационарная медицинская помощь оказывается по 19 профилям, ежегодно в стационаре получают лечение 17000 больных, функционирует 520 коек, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 21 специальности. Данное учреждение выполняет функции многопрофильного межрайонного центра для населения края. В федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" функционирует 117 коек для проведения восстановительного лечения и 50 коек для проведения высокотехнологичной нейрореабилитации и 30 коек для восстановительного лечения после перенесенных кардиологических операций; федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 51" Федерального медико-биологического агентства России оказывает медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях населению г. Железногорска. Стационарная медицинская помощь оказывается по 17 профилям, ежегодно в стационаре получают лечение 13200 больных, функционирует 415 коек, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 21 специальности. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр сердечно-сосудистой хирургии" имеет в своем составе круглосуточные койки - 167 коек, в том числе 17 детских, в амбулаторных условиях помощь оказывается по 5 специальностям (консультативно-диагностические).

Существующая структура лечебной сети

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│В рамках программы государственных гарантий оказывают медицинскую помощь │

│ 196 организаций здравоохранения (юридические лица) │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────┐

┌────────────────┐ │КГБУЗ "Краевая клиническая больница │

│ I уровень - 2 ├────────>│МУЗ "Родильный дом N 1" г. Красноярска │

└────────────────┘ │(с функциями перинатального центра) │

└──────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────┐

│Специализированные диспансеры и больницы │

┌────────────────┐ │(психиатрия 2, наркология 1, КВД 1, │

│ II уровень - 26├────────>│фтизиатрия 11, офтальмология 1, онкология 1), │

└────────────────┘ │госпиталь, КДБ, центры планирования семьи, │

│СПИД, медицинской генетики │

└──────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────┐

┌────────────────┐ │5 родильных домов г. Красноярска, │

│III уровень - 25├────────>│20 крупных многопрофильных больниц, │

└────────────────┘ │выполняющих функции МРЦ │

└──────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────┐

┌────────────────┐ │Центральные районные больницы, участковые │

│IV уровень - 129├────────>│больницы, городские поликлиники, │

└────────────────┘ │стоматологические поликлиники │

└──────────────────────────────────────────────┘

Акушерская служба ┌────────────────────────────────────────┐

┌─────────────────────────────┐ │6 ФГУЗ (ФМБА России 2, НИИ мед. проблем │

│ 2 группа - 14 УЗ, из них 7 │ │Севера, ГУФСИН, Б-ца КНЦ СО РАН, │

│родильных домов и 7 родильных│ │Стом. п-ка КрасГМУ) │

│ отделений ГКБ и ЦРБ │ └────────────────────────────────────────┘

└─────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────────────────┐

┌─────────────────────────────┐ │9 учреждений ЧСЗ (ОАО РЖД-5, ООО │

│ 1 группа - 40 родильных │ │"Русал", МСЧ Угольщик, ООО ИВМ, ООО │

│ отделений ЦРБ │ │Альтермед │

└─────────────────────────────┘ └────────────────────────────────────────┘

Перечень

учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую

помощь населению Красноярского края

Типы медицинских организаций

2005

2009

2010

2011

2012

Больничные учреждения

204

109

104

104

86

Диспансеры

25

24

16

16

7

Амбулаторно-поликлинические учреждения

147

43

43

43

43

Центры

4

3

3

3

3

Скорой медицинской помощи и переливания крови

11

9

9

9

9

Охраны материнства и детства

13

13

13

13

13

Санаторно-курортные учреждения

4

4

3

3

3

Участковые больницы

93

18

17

17

17

Кроме того фельдшерско-акушерские пункты

1039

928

918

914

911

--------------------------------

<*> Начиная с 2006 года, учитываются учреждения, имеющие юридический статус.

<**> В 2010 году произошло объединение краевых учреждений здравоохранения: кожно-венерологических, наркологических, психоневрологических диспансеров, в результате которого численность учреждений сократилась.

Муниципальные учреждения здравоохранения составляют 67,7% от общего числа учреждений здравоохранения. Общий коечный фонд краевых государственных и муниципальных больничных учреждений составляет 24737 коек (25098 - с учетом учреждений ведомственного подчинения), в том числе в краевых учреждениях - 7922 койки, в муниципальных учреждениях - 16815 коек.

В ходе модернизации сети учреждений здравоохранения согласно федеральным нормативам с учетом особенностей плотности населения Красноярского края планируются следующие показатели:

Нормативы
численности
обслуживаемого
населения

Норматив
числа
учреждений

Факт
(2009)

План к
2012 году

Число фельдшерско-
акушерских пунктов

300 - 700

998

928

911 <*>

Число амбулаторий

3000

79

78

70

Число отделений
общеврачебных практик

1500

81

100

Число учреждений
здравоохранения 1 уровня

6

2

5

Число учреждений
здравоохранения 2 уровня

24

39

15/37

Число учреждений
здравоохранения 3 уровня

58

25

36

Число учреждений
здравоохранения 4 уровня

72

125

89

--------------------------------

<*> Примечание: организация 18 комплексных участков.

В крае функционирует 911 фельдшерско-акушерских пунктов при нормативе 998 с учетом организации общих врачебных практик, комплексных участков с целью приближения врачебной помощи сельскому населению. Кроме этого организована работа выездных бригад, проведена оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений здравоохранения, на домовые хозяйства возложена функция оказания медицинской помощи.

Для целей упорядочения организационного построения сети стационаров они разделены по уровню и диапазону предоставления помощи (медицинских услуг) на следующие уровни:

первый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь. Количество учреждений - 2 (краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Красноярска). К 2012 году - 5 (краевые государственные учреждения здравоохранения). Кроме этого на территории Красноярского края высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 2 федеральных учреждения здравоохранения;

второй уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи). Количество учреждений - 26: психиатрические, наркологические, противотуберкулезные диспансеры, кожно-венерологические диспансеры, краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой госпиталь ветеранов войн"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой Центр планирования семьи и репродукции"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики"; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". К 2012 году - 15/37 учреждений здравоохранения (объединение учреждений здравоохранения по профилю фтизиатрия, психиатрия, наркология в одно юридическое лицо, функционируют филиалы);

третий уровень - межрайонный - учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры) (межрайонные центры, крупные городские учреждения здравоохранения, частично - учреждения здравоохранения, финансируемые из краевого бюджета). Количество учреждений - 25: межрайонные центры г. Ачинска, Красноярска, Минусинска, Канска, Лесосибирска, Норильска. К 2013 году - 36 учреждений здравоохранения;

четвертый уровень - учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь ("базовые" клинические профили: "терапия", "педиатрия", "инфекционные болезни", "хирургия", "акушерство-гинекология"). На районном уровне оказывается медицинская помощь в условиях центральных районных больниц и стационаров небольших городских больниц. Количество учреждений - 129: центральные районные, городские больницы, поликлиники. К 2012 году - 89 учреждений здравоохранения.

В составе учреждений здравоохранения третьего и четвертого уровней в крае будет работать 70 амбулаторий с учетом развития офисов врачей общей практики при нормативе 79 и 100 офисов врачей общих практик.

В крае отмечается незначительный профицит учреждений четвертого уровня - 89 при нормативе 72. Планируется привести численность учреждений четвертого уровня к нормативам с учетом особенностей плотности населения Красноярского края.

Также в крае отмечается дефицит учреждений третьего уровня при профиците учреждений второго уровня вследствие развития специализированных видов помощи в учреждениях края и реструктуризации сети учреждений. Число учреждений второго уровня составляет 15, в том числе 22 филиала психиатрической, наркологической, фтизиатрической службы.

Кроме того, в крае функционирует 2 учреждения первого уровня, в 2012 году планируется увеличение до 5 учреждений при нормативе 6. С 2010 года функционирует федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии.

Таким образом, сеть учреждений здравоохранения края практически сбалансирована и отвечает федеральным нормативам. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения учреждений здравоохранения в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Важнейшей составляющей ресурсного обеспечения здравоохранения является его кадровый потенциал.

В учреждениях здравоохранения края работает 10,5 тысячи врачей и 27,5 тысячи средних медицинских работников. Обеспеченность на 10 тысяч населения Красноярского края врачами, работающими в краевых государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, - 35,5, средними медицинскими работниками 94,9. Укомплектованность штатных должностей врачей - 59,05%, средних медицинских работников - 75,31%, не занято врачебных должностей всех специальностей - 7042 (41,00%), средних медицинских работников - 8988,75 (24,70%). Средний коэффициент совместительства по врачебным должностям - 1,6, по должностям средних медицинских работников - 1,2.

Ежегодно медицинский университет выпускает 440 специалистов. В наши учреждения устраивается 38,9% от выпускников (170 чел. - Хакасия, Тува, Красноярский край). В настоящее время в здравоохранении края занято 10,1 тыс. врачей и 27,4 тыс. средних медицинских работников. Сегодня дефицит врачебных кадров (по действующим федеральным нормативам, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи) составляет 8200 человек, в том числе 4700 чел. (46,0%), оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, 1600 чел. (22,21%), оказывающих стационарную медицинскую помощь, 318 чел. (40,76%), оказывающих скорую медицинскую помощь.

С 2006 года по 2010 год произошло увеличение числа врачей общей практики с 13 до 78 человек, участковых терапевтов с 713 до 899 человек, участковых педиатров с 550 до 584 человек.

В рамках национального проекта "Здоровье":

за период реализации приоритетного национального проекта в Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного звена за период с 2006 - 2009 годов на 01.01.2010 повысили профессиональный уровень 1670, в том числе 896 участковых врачей-терапевтов, 655 участковых врачей-педиатров, 119 врачей общей практики;

за период с 2006 - 2009 годов повысили профессиональный уровень 4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи), в том числе: в 2006 г. - 851, в 2007 г. - 949, в 2008 г. - 1310, в 2009 г. - 1064;

282 специалиста подготовлено для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений;

97 врачей и 88 специалистов со средним медицинским образованием подготовлено для федерального сердечно-сосудистого центра г. Красноярска;

обучение 312 средних медицинских работников по вопросам сосудистой патологии осуществлялось на базе КГОУ ДПО "Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием".

Обучены специалисты детских и взрослых центров здоровья в количестве 135.

Планируемые объемы подготовки в клинической ординатуре и интернатуре:

Потребность
2009

Потребность
2012

План 2011

План 2012

План
2013

Всего

381

585

260

260

260

Врачи-терапевты

324

307

50

50

50

Врачи-педиатры

88

68

15

15

15

Врачи общей
практики

39

33

4

4

4

Врачи-кардиологи

74

70

4

4

4

Врачи-онкологи

34

28

11

6

6

Врачи-неврологи

82

72

10

10

10

Врачи-анестезиологи
-реаниматологи

165

155

20

20

20

План мероприятий

по подготовке, переподготовке, повышению квалификации

специалистов с высшим и средним профессиональным

образованием на 2010 - 2012 годы

Наименование
мероприятия

2010

2011

2012

Врачи

Средние
медицинские
работники

Врачи

Средние
медицинские
работники

Врачи

Средние
медицинские
работники

Государственный
заказ на
подготовку
специалистов с
высшим и средним
медицинским
образованием в
государственных
образовательных
учреждениях
высшего и
среднего
профессионального
образования

280

1200

300

1300

350

1400

в том числе
целевой набор

70

200

80

200

90

200

Переподготовка

235

1700

245

1700

255

1700

Повышение
квалификации

2265

3900

2310

3900

2345

3900

Основные направления повышения эффективности использования кадрового потенциала здравоохранения:

устранение дублирования функций, перераспределение функций между различными профессиональными группами медицинского персонала;

преобразование структуры врачебных кадров на основе развития амбулаторно-поликлинической службы в центры общей врачебной практики;

определение состава узких специалистов в соответствии со структурой заболеваемости;

модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда;

повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи.

Целевые показатели:

снижение дефицита врачебных кадров с 47,05% до 40,0%, в т.ч. по амбулаторно-поликлинической помощи с 46,00% до 38,5%, по стационарной помощи с 22,21% до 18,31%;

увеличение обеспеченности на 10 тыс. населения врачами, оказывающими амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую медицинскую помощь с 33,47 до 39,5 (в т.ч. непосредственно амбулаторную помощь с 18,4 до 21,6, стационарную помощь с 13,5 до 16,2, скорую медицинскую помощь с 1,57 до 1,7).

С целью достижения целевых показателей кадрового обеспечения запланирована реализация следующих мероприятий:

1. Формирование ежегодного государственного заказа на первичную послевузовскую подготовку специалистов с высшим медицинским образованием в объеме не менее 350 чел.

Изменение структуры послевузовской подготовки, с обеспечением обучения в 60% по основным специальностям (терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, анестезиология-реаниматология).

Обеспечение направления на послевузовскую подготовку выпускников медицинских вузов (на контрольные цифры, предусмотренные для министерства здравоохранения Красноярского края) только при условии заключения трехсторонних договоров, оговаривающих условия обязательной работы по договору не менее трех лет.

Решение вопроса об увеличении доли целевого приема - по потребностям края с 70 мест до 90 мест.

Увеличение контрольных цифр приема в средние медицинские образовательные учреждения края с 1200 до 1400 человек.

2. Изменение дисбаланса соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к 3:

поэтапное формирование штатных расписаний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций.

3. Обеспечение последипломной профессиональной подготовки практикующих врачей и средних медицинских работников и совершенствование системы непрерывного профессионального образования:

ежегодное повышение профессионального уровня не менее 22% врачей и средних медицинских работников;

своевременное направление на переподготовку специалистов по потребности учреждений здравоохранения (ежегодно до 250 врачей и 1700 средних медицинских работников);

обеспечить подготовку специалистов для работы во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;

обеспечить подготовку специалистов для функционирования 7 центров консультирования и дистанционной визуальной диагностики (рентгенология, функциональная диагностика).

создание 5 центров практического обучения, изучения передового опыта, внедрения новых методик и технологий в медицинском процессе на базах многопрофильных и специализированных учреждений здравоохранения края;

организация постоянно действующих семинаров, конференций посредством внедрения телекоммуникационных технологий (для дистанционного обучения).

4. Обеспечение трудоустройства подготовленных медицинских кадров, высвобождаемых в ходе реструктуризации сети учреждений здравоохранения, при необходимости решение вопросов подготовки или переподготовки по другим специальностям:

во вновь организуемых центрах общих врачебных практик;

в межрайонных центрах (или межмуниципальных объединениях).

Данные мероприятия позволят стабилизировать кадровую ситуацию в учреждении здравоохранения области и повысить обеспеченность области врачами и средними медицинскими работниками.

С учетом анализа системы здравоохранения Красноярского края можно выделить следующие основные проблемы в организации оказания медицинской помощи, решение которых позволит улучшить состояние здоровья населения (снизить смертность населения от основных причин), изменить подходы к эффективности управления системой здравоохранения края, рационально использовать все виды имеющихся в здравоохранении ресурсов:

кадровый дефицит, требующий новых подходов к территориальному планированию кадрового обеспечения и пересмотру нормативов;

маломощные больницы (отделения), не обеспечивающие технологии лечебного процесса;

несоответствие объемов специализированной медицинской помощи потребностям населения и инфраструктуре ее предоставления на территории Красноярского края;

отсутствие возможности обеспечения федеральных стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с современными медико-организационными технологиями предоставления медицинской помощи в связи с отсутствием современного технологического оборудования;

редко-очаговая система расселения населения Красноярского края, труднодоступные населенные пункты, отсутствие транспортной доступности в отдельных населенных пунктах;

отсутствие современной медицинской информационной системы в лечебных учреждениях, недостаточное развитие телемедицинских технологий.

Все это существенно влияет на показатели здоровья, в том числе на показатели младенческой, материнской смертности, смертности от внешних причин и онкологических заболеваний, от болезней системы кровообращения.

Учитывая указанные проблемы, все мероприятия в рамках программы модернизации должны способствовать обеспечению доступности и качества медицинской помощи, построению эффективной системы оказания медицинской помощи, которая бы отвечала удовлетворенности населения.

II. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Модернизация системы здравоохранения Красноярского края проводится в целях повышения эффективности ее функционирования и направлена на обеспечение качества и доступности лечебно-профилактической помощи, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья каждого человека, семьи и общества в целом, поддержанию активной долголетней жизни всех членов общества.

Цель модернизации системы здравоохранения: улучшение состояния здоровья населения на территории Красноярского края путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению.

С учетом уже проведенной оптимизации системы медицинской помощи и результатов реализации целого ряда направлений национального проекта "Здоровье" в Красноярском крае основными задачами по модернизации здравоохранения являются:

структурные изменения сети учреждений здравоохранения региона;

приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи путем реализации кадровой политики, направленной на подготовку молодых специалистов, непрерывное повышение квалификации медицинских кадров, закрепление кадров;

развитие материально-технической базы ЛПУ:

капитальный ремонт стационаров и поликлиник в свете современных требований по устройству, размещению и дооснащению медицинских учреждений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

дооснащение и развитие межрайонных центров;

сокращение дефицита программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи для покрытия полного объема затрат на медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

введение новой системы оплаты труда в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения;

переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи.

В соответствии с приоритетами, вытекающими из анализа медико-демографической ситуации, современного состояния регионального здравоохранения, его материально-технической базы, кадровой ситуации основными направлениями модернизации будут следующие:

развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения;

совершенствование скорой медицинской помощи;

совершенствование стационарной медицинской помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией;

совершенствование онкологической медицинской помощи населению;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным с урологической патологией;

совершенствование специализированной медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления;

совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (туберкулез, психические расстройства и наркомания);

совершенствование медицинской помощи женщинам и детям;

основные мероприятия по развитию высокотехнологичной медицинской помощи.

2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик. Развитие сельского здравоохранения

Основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

В Красноярском крае амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.

Учитывая высокую затратность стационарной помощи, в настоящее время в крае уделяется большое внимание развитию и совершенствованию первичной медико-санитарной помощи. Проводится рациональная реорганизация и оптимизация первичного звена в целях повышения структурной эффективности здравоохранения.

Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи пациентам осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 4 августа 2006 года N 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" и Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 "Паспорта врачебного участка".

Первичную медико-санитарную помощь жителям Красноярского края оказывают 369 амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе входящих в состав больнично-поликлинических учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 258 посещений в смену на 10 тысяч населения.

В течение трех лет увеличиваются объемы оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе. Рост числа посещений связан с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан и дополнительных медицинских осмотров работающих во вредных или опасных условиях труда, оптимизации режима работы АПУ.

С 2006 года в крае постепенно увеличивается доступность медицинской помощи на амбулаторном этапе: число посещений на одного жителя стабильно растет и составило в 2009 г. 9,6 при нормативе 9,2.

Количество посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием, составило более 450 тысяч.

Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно стать усиление профилактической направленности системы медицинской помощи (активные посещения, патронаж, проведение всех профилактических осмотров для всех определенных нормативными документами контингентов).

Специалистами амбулаторно-поликлинической службы увеличены объемы профилактической работы: удельный вес посещений с профилактической целью составил 37,4%. Удельный вес посещений по поводу заболеваний составил 62,6%. Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения в отчетном году составил 91,2%, в т.ч. дети 91,65%, подростки 96,4%, взрослые 91,25%, работники сельского хозяйства 72,35%. Ведется работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний.

Динамика посещений на дому и вызовов СМП

в Красноярском крае за 2005 - 2009 гг.

Рисунок не приводится.

Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 8275,50 должности врачей, работающих в поликлинике, диспансере, консультации, занято 7906,0 - 95,5%. При этом укомплектованность физическими лицами составила 67,2% (2008 г. - 67,2%) от занятых и 64,1% (2008 г. - 64,2%) от штатных врачебных должностей. Особенно низкий процент укомплектованности врачами - в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях, где врачи работают фактически по обращаемости.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо:

внедрение ресурсосберегающих технологий: развитие системы врачей общей практики, дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация специализированной помощи, интенсификация труда;

внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2,1 до 1 к 3;

повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса.

Кадровый дефицит не отразится на выполнении объемов медицинской помощи и качестве оказываемой помощи населению Красноярского края.

За период реализации приоритетного национального проекта в Красноярском крае в части повышения квалификации врачей первичного звена за период с 2006 - 2009 годов повысили профессиональный уровень 1670, в том числе 896 участковых врачей-терапевтов, 655 участковых врачей-педиатров, 119 врачей общей практики.

За период с 2006 - 2009 годов повысили профессиональный уровень 4174 специалиста первичного звена (медицинские сестры терапевтических и педиатрических участков, фельдшера общей практики, медицинские сестры общей практики, фельдшера скорой медицинской помощи).

В целях повышения доступности медицинской помощи на амбулаторном этапе, упорядочения потока пациентов во всех краевых медицинских учреждениях внедрена предварительная запись пациентов по электронной почте, что положительно оценено населением Красноярского края.

В целях повышения доступности медицинской помощи, упорядочения потоков пациентов утверждены порядок и показания для направления больных в краевые лечебные учреждения. По консультативно-диагностической поликлинике краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" было определено плановое количество консультаций на специализированную консультативную помощь для муниципальных учреждений здравоохранения Красноярского края.

В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыты амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия".

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории края сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры здоровья, отделения неотложной помощи, дневные стационары. Состав врачей-специалистов определяется уровнем и структурой заболеваемости населения, прикрепленного к учреждениям здравоохранения.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, отделениями неотложной помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ и ЯМРТ.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в краевых консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Кроме того, согласно действующим нормативным правовым актам на уровне первичного звена планируется организовывать оказание врачами первичного звена неотложной медицинской помощи.

В этой связи с 2012 года в рамках Программы модернизации кроме мероприятий, запланированных в первичном звене, за счет текущего финансирования будет осуществлен перевод части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап с сокращением объемов оказания скорой медицинской помощи. В реализации данного направления примут участие отделения общеврачебной практики и отдельные поликлинические учреждения здравоохранения г. Красноярска, г. Ачинска, г. Лесосибирска.

Организация кабинетов неотложной помощи позволит освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, эффективно использовать ресурсы здравоохранения и перераспределить объемы медицинской помощи с передачей части объемов скорой медицинской помощи на амбулаторный этап.

Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ожидается уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями.

Совершенствование работы неотложной и скорой медицинской помощи в области невозможно без создания единого диспетчерского центра. Проводимая работа в системе здравоохранения позволит объединить разрозненные диспетчерские центры в единую службу, что существенно повлияет на своевременность оказания медицинской помощи. Основной задачей создания единого диспетчерского центра станет осуществление взаимодействия при оказании неотложной и скорой медицинской помощи населению края.

В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое развитие выездные методы работы, активный патронаж прикрепленного населения. С целью уменьшения риска развития угрожающих жизни и здоровью состояний часть мероприятий Программы будет направлена на организацию активного диспансерного наблюдения за контингентами, выявление факторов риска развития осложнений, признаков декомпенсации.

В целях рационального использования ресурсов, сокращения расходов на высокозатратную круглосуточную медицинскую помощь получат дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии. Количество дневных стационаров всех типов выросло до 260. Число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет 2065 мест. Удельный вес больных, пролеченных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, составил 46,0%, оборот места составил 24,2, средняя занятость мест составила 317,7, средняя длительность пребывания больных - 13,1. В дневных стационарах лечатся больные терапевтического, гинекологического, неврологического, хирургического, травматологического, онкологического, психиатрического, наркологического, офтальмологического, ЛОР, дермато-венерологического профиля. В дневных стационарах всех типов пролечено 105911 больных. Обеспеченность местами в дневных стационарах составила на 10 тыс. населения 15,9. Наибольшее число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях открыто в краевых медицинских учреждениях, в медицинских учреждениях г. Красноярска, г. Норильска, г. Назарово, г. Минусинска. Перераспределение состава госпитализированных больных из круглосуточного в дневной стационар экономически эффективно.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это, в первую очередь, свидетельствует о том, что первичное звено при достаточно высоком уровне посещений к врачам не выявляет значительного числа заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

Основные мероприятия амбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы модернизации:

организация консультативно-диагностических отделений в межрайонных центрах (Красноярск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Ачинск, Норильск), техническое оснащение диагностической службы. Комплексное оснащение совмещенными системами передачи информации и вычислительной техники с целью перспективного формирования локальной компьютерной сети;

внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в кабинеты кардиолога межрайонных центров;

укрепление материально-технической базы поликлинической сети;

создание при амбулаториях, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому, отделений (центров) амбулаторной хирургии;

создание отделений (кабинетов) неотложной помощи в учреждениях здравоохранения городов Красноярска, Лесосибирска, Ачинска;

последипломные формы подготовки врачей участковой службы, сочетание заочных и очных форм переобучения;

организация медицинского обслуживания средним медицинским персоналом на дому, в стационарах одного дня, дневных стационарах, специализированных центрах (больницах) для долечивания и реабилитации позволит передать часть объемов медицинской помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений;

работа по использованию паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также группами больных, относящихся к льготной категории граждан, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе при экстремальных климатических условиях;

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

активизация работы по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, осуществление обучения пациентов навыкам самопомощи.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению края. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

В результате проводимых мероприятий:

объем амбулаторно-поликлинической помощи увеличится с 9,6 посещения на 1 жителя в 2009 году до 10,3 посещения на 1 жителя в 2012 году за счет увеличения посещений населения в учреждениях здравоохранения с профилактической целью до 40%, за счет проведения диспансеризации населения и увеличения посещений по поводу неотложной помощи;

объем медицинской помощи в дневном стационаре увеличится с 0,515 пациенто-дня на 1 жителя в 2009 году до 0,62 пациенто-дня на 1 жителя в 2012 году;

объем медицинской помощи в круглосуточном стационаре сократится с 2,842 койко-дня в 2009 году до 2,50 койко-дня в 2012 году;

объем скорой медицинской помощи сократится с 0,34 вызова в 2009 году до 0,32 - в 2012 году;

рост патронажный посещений;

рост активных посещений до 20%;

снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая находящихся в трудоспособном возрасте.

Совершенствование профилактической деятельности. Вместе с тем, основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у прикрепленного населения, в том числе гуманного отношения к собственной жизни и жизни окружающих, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.

В настоящее время в крае работают 2 центра медицинской профилактики. Кроме этого, в крае работают 30 отделений и 44 кабинета профилактики, в состав которых входят кабинеты: доврачебного приема; флюорографии; санитарно-гигиенического обучения; прививочный; смотровые (мужской, женский); тонометрии и др. В отделениях (кабинетах) профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы "Школ здоровья"; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов.

В 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в Красноярском крае дополнительную диспансеризацию прошли 127000 работающих граждан, по результатам осмотров определены группы здоровья: 1 группа - 41910 чел. (33%), 2 группа - 33147 чел. (26,1%), 3 группа - 50673 чел. (39,9%), 4 группа - 635 чел. (0,5%), 5 группа - 635 чел. (0,5%).

По результатам дополнительной диспансеризации работающего населения выявлено 3135 случаев заболеваний, в том числе 38 злокачественных новообразований, 145 случаев сахарного диабета, 2657 случаев артериальной гипертонии, 196 - ишемической болезни сердца и 83 случая ишемической болезни мозга, у 16 пациентов выявлен туберкулез.

С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли 89% всех работающих граждан. В том числе при углубленных медицинских осмотрах работающих во вредных условиях труда.

Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в краевые специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи.

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам профилактических осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

С целью профилактики инфекционных заболеваний в рамках дополнительной иммунизации с 2006 года прививками против вирусного гепатита B охвачено 96,5% от всего населения области. Охват детей и подростков прививками увеличился до 97,2 процента, охват взрослых в возрасте до 35 лет - до 77,3 процента. Заболеваемость острым гепатитом B снизилась в 1,38 раза, всеми видами гепатитов - в 2,26 раза на 100 тыс. населения.

С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита B и C - обследования населения - с 2006 по 2009 годы обследовано свыше 2881377 человек. Заболеваемость увеличилась на 14,35%.

В рамках реализации нового направления национального проекта "Здоровье" - формирование здорового образа жизни - в 2009 г. в крае созданы 10 центров здоровья на базах двух центров медицинской профилактики (Красноярского краевого и Минусинского) и 8 крупных поликлиник: в Ачинске, Канске, Лесосибирске, Норильске, Красноярске (4 поликлиники). Получено оборудование для проведения скрининга с целью оценки резервов здоровья и риска развития заболеваний. Это позволило значительно увеличить доступность профилактической помощи.

В центрах здоровья для взрослого населения работают 13 врачей на постоянной основе и 32 врача-совместителя, в 2-х центрах здоровья для детей - 6 врачей на постоянной основе и 2 врача-совместителя.

За два года работы центров здоровья было осуществлено 50550 посещений, в том числе с целью индивидуального профилактического консультирования - 30330 посещений, с целью группового профилактического консультирования - 20220 посещений.

С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.

В 2009 году в крае проведено 4 информационно-просветительских кампании: Дни борьбы с курением, Декадник профилактики пивного алкоголизма, Месячник профилактики артериальной гипертонии и здорового сердца, Дни онкологической безопасности.

Основным мероприятием кампании "Жизнь за табак" явилось создание "Зон, свободных от курения" в медицинских учреждениях края. В этой кампании приняли участие 94 медицинских учреждения, из них в 39 изданы приказы о полном запрете курения, а в 51 учреждении - о курении в специально отведенных местах.

С целью повышения качества оказания профилактической помощи населению продолжалось обучение медицинских кадров новым формам и методам профилактической работы. В 2009 году обучено на конференциях, семинарах и циклах повышения квалификации по вопросам медицинской профилактики 1058 человек - врачей и фельдшеров первичного звена здравоохранения, в том числе 43 врача центров здоровья. Разработаны и тиражированы 16 наименований методических материалов, в том числе методические рекомендации для центров здоровья.

Одним из показателей качества профилактической помощи населению является работа "Школ здоровья".

Динамика обучения в "Школах здоровья"

Наименование
"Школ"

Количество "Школ"

Число обученных

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

2008 г.

2009 г.

Для больных с
сердечной
недостаточностью

10

11

14

17

13

1323

1087

2387

705

878

Для больных с
артериальной
гипертонией

45

53

49

56

63

9871

9942

12247

11615

16868

Для больных с
заболеваниями
суставов и
позвоночника

7

6

11

17

8

598

546

1520

1409

1134

Для больных с
бронхиальной
астмой

33

30

26

30

33

2631

1783

2171

1868

2266

Для больных с
сахарным
диабетом

35

36

30

39

42

2972

2213

2883

2786

3176

Прочие "Школы"

37

38

31

84

42

38099

43982

43577

42025

37813

Всего

167

174

161

243

201

55494

59553

64785

60468

62157

Просветительская работа в СМИ играет важную роль в гигиеническом обучении и воспитании населения. Количество вышедших профилактических материалов в СМИ (радио, печать, телевидение) в 2009 г. - 854 публикации. Постоянно возрастающий объем прокатов роликов социальной рекламы на плазменных экранах супермаркетов г. Красноярска и на районных телевизионных каналах позволил значительно увеличить охват населения профилактическими материалами (число прокатов 253 - в 2004 году и 147762 - в 2009 году).

Первое ранговое место в структуре просветительских материалов в 2009 году заняли материалы по борьбе с курением (36,6%), второе - вопросы пропаганды здорового образа жизни (25,0%), третье - по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (21,0%).

Обучено 128 врачей по вопросам формирования здорового образа жизни, в том числе 100 специалистов центров здоровья Красноярского края (из них 80 врачей центров здоровья для взрослых и 20 врачей центров здоровья для детей).

На безвозмездной основе обучено в Красноярском государственном медицинском университете по программам профилактической работы среди населения и оказания медицинской помощи при отказе от курения 16 врачей детских центров здоровья и 28 врачей из краевых и муниципальных учреждений здравоохранения.

В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в центры здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации.

Таким образом, медицинская профилактика в крае - это межведомственная, региональная система, направленная на предупреждение неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни населения региона.

В результате проводимых мероприятий:

уровень информированности населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний составит в 2011 году 58%.

Развитие сельского здравоохранения. Медицинская помощь сельскому населению оказывается 41 центральной районной больницей, 72 участковыми больницами, 70 врачебными амбулаториями, 100 отделениями общеврачебной практики.

В крае функционирует 911 фельдшерско-акушерских пунктов при нормативе 998 с учетом организации общих врачебных практик, комплексных участков с целью приближения врачебной помощи сельскому населению. Кроме этого организована работа выездных бригад, проведена оптимизация маршрутизации населения по зоне ответственности учреждений здравоохранения, на домовые хозяйства возложена функция оказания медицинской помощи.

Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.

Количество штатных должностей средних медицинских работников - 1135,25, число физических лиц - 977, из них фельдшеров - 603, медицинских сестер - 319, акушерок - 65, показатель укомплектованности должностей 95,32%.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам фельдшерско-акушерских пунктов, а также посещений на дому. Это связано с активной патронажной работой медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Во время осмотров проводятся санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

До 30% пациентов обращаются на фельдшерско-акушерский пункт для проведения различных процедур (инъекции, иммунизация и др.).

Кроме этого, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Согласно порядку оказания медицинской помощи больным терапевтического профиля в населенных пунктах с числом жителей менее 100, не имеющих фельдшерско-акушерских пунктов, на одно из домовых хозяйств будет возложена функция оказания первой помощи. Для этого данные домовладения будут оснащены аптечкой первой помощи, носилками, шинами, а также средствами связи с фельдшерско-акушерским пунктом, отделением общеврачебных (семейных) практик или центральной районной больницей, в зоне ответственности которых они располагаются.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения, в отдаленных сельских населенных пунктах - выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками.

В целях повышения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи жителям сельской местности Красноярского края в рамках краевой целевой программы "Поддержка развития первичной медико-санитарной помощи в сельской местности Красноярского края" на 2005 - 2007 годы оснащены оборудованием 895 фельдшерско-акушерских пунктов муниципальных образований, обеспечены санитарным автотранспортом 45 участковых больниц и врачебных амбулаторий, оснащены 49 муниципальных учреждений здравоохранения и 5 краевых государственных учреждений здравоохранения комплектами оборудования для кабинетов телемедицинского консультирования, приобретено 52 комплекта компьютерной техники.

В рамках программы фельдшерско-акушерские пункты края из краевого бюджета оснащены стандартным набором медицинского инвентаря, участковые больницы и врачебные амбулатории оснащены санитарным автотранспортом, внедрена система телемедицинского консультирования больных, находящихся на лечении в муниципальных учреждениях здравоохранения, что позволило проводить заочные телемедицинские консультации наиболее тяжелых больных, находящихся в муниципальных учреждениях здравоохранения, с получением высококвалифицированных заключений врачей-специалистов краевых медицинских учреждений.

Результатом планомерной работы по повышению доступности медицинской помощи населению стала организация в крае общих врачебных практик. Всего в 2009 г. работало 66 отделений (кабинетов) врача общей практики, из них 12 отделений общих врачебных практик и 1 центр врача общей практики - самостоятельные учреждения здравоохранения в сельской местности (юридические лица), что является актуальным для населения Красноярского края и повысило доступность врачебной медицинской помощи. Всего в крае работает 81 врач общей практики.

На решение проблемы обеспеченности жителей сельских территорий квалифицированной врачебной помощью направлена целевая программа "Развитие общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Красноярского края на 2008 - 2010 годы", которая финансировалась из краевого бюджета.

Реализация мероприятий программы позволила оснастить стандартным комплектом оборудования, оборудованием для учета объемов медицинской помощи и санитарным автотранспортом 14 отделений общей врачебной (семейной) практики.

Проведен капитальный ремонт 9 зданий (сооружений, помещений) муниципальных учреждений здравоохранения края, в которых созданы отделения общей врачебной (семейной) практики.

В рамках программы проведено обучение 18 врачей общей врачебной (семейной) практики на двух циклах "Функциональная диагностика (электрокардиография)" и "Акушерство в общеврачебной практике" и обучение 36 помощников общей врачебной практики (средних медицинских работников общей врачебной практики).

В 2010 году в рамках долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений среднего специального образования Красноярского края" на 2009 - 2011 годы оснащено стандартным комплектом оборудования, санитарным автотранспортом, компьютерной техникой 6 отделений общей врачебной практики.

Для улучшения доступности квалифицированной медицинской помощи жителям сельских территорий планируется открытие на базе сельских участковых больниц врачебных амбулаторий общих врачебных практик (индивидуальных, групповых) с койками дневного пребывания (Бирилюсский район, Большеулуйский район, Пировский и др. районы).

На базе некоторых участковых больниц произойдет организация отделений восстановительного лечения (Канский район, Курагинский район, Назаровский район и другие).

Всего в крае планируется создание 100 отделений общих врачебных (семейных) практик. Модернизация системы здравоохранения края предусматривает оснащение стандартным комплектом оборудования 27 отделений общих врачебных (семейных) практик.

Реализация программных мероприятий позволит достигнуть основных показателей работы отделений общеврачебной практики.

N

Наименование критерия

Показатель

1

Уровень госпитализации прикрепившихся к
офисам (отделениям) врача общей практики
граждан

менее 196 на 1000
прикрепленного населения

2

Частота вызовов СМП

менее 318 вызовов на 1000
прикрепленного населения

3

Удельный вес посещений к "узким"
специалистам (от общего числа посещений)

не более 30% от общего
объема посещений ко всем
специалистам амбулаторно-
поликлинической помощи
(включая врача общей
практики)

4

Охват вакцинацией по сложившемуся
показателю за предыдущий год

99% - 100%

5

Удельный вес посещений к ВОП с
профилактической целью

не менее 20% от общего
объема посещений

6

Уровень первичного выхода на инвалидность
лиц труд. возраста в связи с заболеваниями

менее 11 на 1000
прикрепленного населения

7

Число лиц, умерших на дому от болезней
системы кровообращения в возрасте до 60 лет
и не наблюдавшихся у ВОП в течение
последнего года жизни

отсутствие

8

Число онкологических больных с
заболеваниями видимых локализаций,
выявленных в 3 - 4 клинических стадиях

отсутствие

9

Число заболевших дифтерией среди
прикрепленного населения

отсутствие

10

Количество обоснованных жалоб от
прикрепившихся к офисам (отделениям) врача
общей практики граждан (в том числе
деонтологического характера)

отсутствие

С целью повышения доступности медицинской помощи в сельских районах организована работа выездных бригад для оказания консультативно-диагностической помощи. С этой целью в составе межрайонных центров будут предусмотрены мобильные портативные наборы для диагностики (УЗИ, эндоскопы, электрокардиография, ЛОР и др.)

Кроме этого, для повышения доступности медицинской помощи населению отдаленных территорий Красноярского края, находящихся в непосредственной близости от железной дороги, с 2007 года медицинскую помощь оказывает передвижной консультативно-диагностический центр "Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)" негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Красноярск открытого акционерного общества "РЖД". Передвижной консультативно-диагностический центр "Доктор Войно-Ясенецкий (св. Лука)" ежегодно делает 12 выездов и работает на 52 станциях Красноярской железной дороги, специалистами принимается 23400 пациентов. По результатам осмотров 1682 человека были направлены в многопрофильные медицинские учреждения для дальнейшего обследования и лечения. Осуществлено 20 телемедицинских консультаций с краевым бюджетным учреждением здравоохранения "Краевая клиническая больница", НУЗ "Дорожная клиническая больница" на станции Красноярск, а также федеральными клиниками.

В рамках программы модернизации с целью усиления профилактической работы и повышения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению края будет продолжена работа по:

формированию сети общих врачебных практик. Будет создано дополнительно 22 общих врачебных практики преимущественно в сельских районах с численностью населения до 30 - 40 тыс. населения. На врача будут возложены руководство персоналом фельдшерско-акушерских пунктов, а также координация деятельности с социальными работниками;

оптимизации фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий. В фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, отделения общеврачебной практики будут поставлены компьютеры с обеспечением возможности электронной выписки рецептов, записи больных на прием к врачу и получения данных от врачей центральных районных больниц, участковых больниц и врачей общих врачебных практик;

укреплению материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов, отделений общеврачебной практики;

созданию при амбулаториях, отделениях общей врачебной практики дневных стационаров, стационаров на дому;

углубленной подготовке фельдшерско-акушерского персонала, расширению круга их полномочий по ведению больных, в том числе по профилактической работе с населением.

2.2. Совершенствование скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена системы здравоохранения Красноярского края и представлена 10 самостоятельными станциями скорой медицинской помощи и 62 отделениями скорой медицинской помощи.

В настоящее время население края обслуживают 242 общепрофильные бригады, причем в 2009 произошло сокращение вышеуказанных бригад на 24%. Все подразделения службы скорой медицинской помощи обеспечены современными средствами связи по числу развернутых подразделений и бригад.

Скорая медицинская помощь гражданам оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179.

В 2010 году на станции скорой медицинской помощи города Красноярска была внедрена система спутниковой навигации автотранспорта, которая позволила улучшить оперативное управление бригадами скорой медицинской помощи и сократить расходы на содержание автотранспорта.

Число автомобилей скорой медицинской помощи - 412, из них реанимобилей для новорожденных и детей раннего возраста - 2, реанимобилей повышенной проходимости - 8. Число автомобилей скорой медицинской помощи класса A - 201, класса B - 195, класса C - 16.

Число станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, - 6.

Количество бригад скорой помощи в Красноярском крае

за 2005 - 2009 годы

Рисунок не приводится.

В целом по краю утверждено 779,75 штатной должности врачей. Укомплектованность физическими лицами среди врачей составляет 93,9%.

Фельдшеров утверждено 2108,25 штатной должности, заняты 96,8%.

Для исключения дефицита врачей скорой медицинской помощи необходимо постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад. Кроме этого необходимо снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа необоснованных вызовов и переадресации пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, в амбулаторное звено с одновременным расширением диапазона деятельности и доступности врачей первичного звена. Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров.

Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь, - 69520 (в 2008 г. - 76392). Число больных с острым и повторным инфарктом миокарда - 3098, с острыми цереброваскулярными болезнями, которым оказана скорая медицинская помощь, - 13336. Из числа больных с острым и повторным инфарктом миокарда и с острыми цереброваскулярными болезнями в автомобиле скорой медицинской помощи проведено тромболизисов - 17.

В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим в ДТП совместно с Красноярским краевым центром медицины катастроф разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и определены зоны ответственности подразделений скорой медицинской помощи при ликвидации последствий ДТП на федеральных трассах, организовано 5 притрассовых пунктов.

Кроме того, в крае реализуется долгосрочная целевая программа "Дорожный фонд Красноярского края" на 2011 - 2013 годы, направленная на ремонт дорожного покрытия как внутрипоселенческих, так и междугородных трасс. Общая стоимость программы составляет почти 4 млрд. рублей.

Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали автомобили скорой медицинской помощи, - 5374. Число пострадавших в ДТП, которым оказана медицинская помощь, - 6798, из них со смертельным исходом - 326, из них смерть наступила в автомобиле скорой медицинской помощи - 18. Число выездов для медицинского обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий (или общественных мероприятий) - 1196.

С 2006 по 2007 годы в службу скорой медицинской помощи поступило 262 новых автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило сократить средний срок ожидания санитарного автотранспорта с 35 до 24 минут.

Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи и привести количество единиц автотранспорта в соответствие с утвержденными нормативами. Результатом этих мероприятий появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в учреждение здравоохранения, что позволяет увеличить эффективность оказания экстренной медицинской помощи с учетом "золотого часа".

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи будет компенсирован в результате реорганизации службы, которая предусматривает дальнейшую работу по организации отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями скорой помощи, и ротации врачебных кадров.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению края в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении, будет создано отделение экстренной неотложной помощи при муниципальном учреждении здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича" г. Красноярска.

Реформирование первичного звена предусматривает одновременные преобразования в организации службы скорой медицинской помощи как неотъемлемого компонента первичной медико-санитарной помощи.

Основные мероприятия скорой медицинской помощи в рамках программы модернизации:

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и, при необходимости, других узкоспециализированных бригад;

повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

развитие дистанционных методов медицинского обеспечения; координация действий персонала служб жизнеобеспечения (полиция, пожарная служба, спасатели, дорожно-патрульная служба) и водителей транспортных средств по оказанию первой помощи пострадавшим. Создание на территории Красноярского края учебных классов по подготовке парамедиков.

2.3. Совершенствование стационарной медицинской помощи

Стационарную медицинскую помощь населению края оказывали 137 лечебно-профилактических учреждений (114 больничных учреждений и 23 диспансера), имеющих в своем составе круглосуточные стационарные койки (далее - больничные учреждения), в том числе в сельской местности - 46 больничных учреждений.

Для развития стационарной помощи Красноярского края характерна тенденция сокращения коек круглосуточного пребывания. За 2005 - 2009 годы число коек уменьшилось на 9,7%.

Коечный фонд больничных учреждений Красноярского края

за 2005 - 2009 годы

Рисунок не приводится.

Одновременно за 5 лет в крае число дневных стационаров увеличилось в 1,7 раза и составило 261. Число мест за этот период увеличилось с 2873 до 4595 (рост на 59,9%). При больничных учреждениях их число составило 2530, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 2065.

Обеспеченность населения койками составила 85,6 на 10 тыс. населения с учетом учреждений здравоохранения всех форм собственности, в том числе федеральных государственных учреждений здравоохранения. Большие расстояния между населенными пунктами и трудность транспортного сообщения являются причиной того, что в северных территориях края существует избыточная коечная мощность круглосуточных стационаров, превышающая норматив в 1,5 - 2,5 раза. Они решают социальные проблемы неблагополучного контингента. При этом в центральных районах края обеспеченность койками составляет от 56 до 75 коек на 10 тыс. населения.

Снижение обеспеченности койками за 2005 - 2009 гг. в основном произошло по профилям: общие койки с 2,5 до 1,4; терапевтические с 11,3 до 9,3; инфекционные для детей с 10,3 до 9,8, по производству абортов с 10,7 до 9,2, психиатрические с 9,5 до 8,2.

Рост обеспечения койками за этот период произошел по хирургическим койкам для детей с 3,0 до 3,8; педиатрическим для недоношенных и новорожденных с 4,8 до 6,5.

Перепрофилирование коечного фонда проводилось с учетом эффективности работы коек и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров.

Уровень обеспечения местами в дневных стационарах с 2005 по 2009 годы вырос с 9,8 до 15,9 (2008 г. РФ - 14,6).

Уровень госпитализации в среднем по Красноярскому краю сохраняется на уровне 19,3 случая на 100 населения (2008 г.: Сибирский федеральный округ - 23,8, РФ - 22,4).

Отмечается рост пролеченных больных по кардиологии на 7,7%, кардиохирургии на 26,9%, беременных и рожениц на 21,9% в связи с тем, что увеличился процент специализированной медицинской помощи для населения.

За пятилетний период наблюдается улучшение основных показателей эффективности использования суммарного коечного фонда: снизилась длительность пребывания больного в стационаре на 1,1 дня, или 7,3%, возрос оборот койки, увеличилась занятость койки. Остается низкой занятость общей койки - 276,4, терапевтической - 309,71, педиатрической - 297, гинекологической - 319, несмотря на перепрофилирование коечного фонда именно по этим профилям. Стабильно высокая занятость койки по онкологии - 330,0; фтизиатрии - 349,4; психиатрии - 335,4; нефрологии - 346,6; кардиохирургии - 340,0; кардиологии - 342,0.

В сельских учреждениях здравоохранения занятость койки составила: центральные районные больницы - 312,9; участковые больницы - 288,7.

Основные показатели работы учреждений

здравоохранения Красноярского края

Показатели

2005 г.

2009 г.

2012 г.

Число мест в дневных стационарах, всего

2875

4595

6773

Обеспеченность местами на 10000
населения

9,8

15,9

23,3

Число пролеченных больных в дневных
стационарах, всего

56827

106609

152386

Число коек в больничных учреждениях,
всего

27409

24737

22501

Обеспеченность койками на 10000
населения

93,7

85,6

76,7

Среднее число дней занятости койки в
году

327,9

319,7

329,0

Среднее число дней пребывания больного
на койке

15,0

13,9

12,5

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи позволила сократить в 2009 году среднее число дней пребывания больного на койке на 8,1% к уровню 2005 года (14,7 и 13,4 соответственно). Сокращение длительности госпитализации будет обеспечено также за счет создания центров восстановительного лечения и реабилитации на базе госпиталя, детских санаториев и отдельных больниц (ФГБУЗ "Сибирский клинический центр").

Средняя длительность пребывания больного в круглосуточном стационаре в 2009 году составила 13,9 (РФ - 13,1; Сибирский федеральный округ - 12,9 в 2008 г.). За 5 период отмечается снижение на 7,3%. Однако темпы снижения недостаточны и длительность нахождения больных в стационаре выше, чем по Сибирскому региону и РФ.

Наиболее значительное снижение произошло по профилям: дермато-венерологическому для взрослых - 3,0 дня; для детей - 5,0 дня; гнойной и сосудистой хирургии на 2,8 дня, офтальмологии - на 3,0 дня; психиатрия - на 10 дней.

Отмечается рост среднего пребывания на туберкулезной койке для взрослых с 76,5 до 77,6; для детей с 59,5 до 67,0.

По штатному расписанию в 2009 году было предусмотрено 4080,5 штатной должности врачей в стационарах больниц (диспансеров), занято 94,34% штатных должностей. Укомплектованность физическими лицами составила 61,2%. Коэффициент совместительства 1,54.

Для исключения дефицита кадровых ресурсов в стационарной медицинской помощи проводится реорганизация неэффективных круглосуточных коек, перепрофилирование терапевтических коек в койки сестринского ухода в участковых больницах.

В связи с введением порядков и стандартов оказания медицинской помощи будет продолжена оптимизация структуры коечного фонда стационаров, в первую очередь, за счет сокращения длительности госпитального этапа.

В процессе формирования предложений по мощности учреждений здравоохранения возникает потребность в сохранении малокомплектных отделений (хирургическая, инфекционная, педиатрическая служба, служба родовспоможения). В таком случае необходимо организовывать межмуниципальные отделения с целью поэтапного перевода потоков пациентов указанных служб в более мощные учреждения соседнего муниципального образования, имеющие в своем составе аналогичные мощности. В данном случае необходимо создавать условия для своевременной и удобной для пациентов их транспортировки в профильное учреждение здравоохранения. Создание службы по доставке пациентов с использованием автомобильного транспорта, обеспечивающей транспортировку пациента в любых погодных условиях, в первую очередь, при неотложных состояниях. Такая технология будет организована в районах с численностью населения менее 10 - 20 тысяч населения (Саянский, Ирбейский, Ермаковский, Тюхтетский, Партизанский районы и др.).

При невозможности организации межмуниципальных отделений в населенном пункте сохраняется маломощное структурное подразделение (терапия, хирургия, акушерство, гинекология) с приведением его к требованиям санитарных норм и правил. В данном случае необходимо планирование соответствующих финансовых средств на содержание маломощных подразделений и их персонала, создание условий для обеспечения врачей таких больниц системами телекоммуникационного консультирования, регулярной дистанционной переподготовки медицинского персонала. Такой подход необходим при организации медицинской помощи в Пировском районе, Мотыгинском районе, Туруханском районе, Северо-Енисейском районе и др.

Больницы небольшой мощности (центральные районные больницы), входящие в зону ответственности учреждения, будут использованы для лечения пациентов, которым не требуется специализированное или интенсивное лечение, а также для длительного лечения хронических больных и престарелых, которым требуется в основном сестринский уход.

Для решения задачи повышения структурной эффективности необходимо разделение коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса с выделением коек интенсивного лечения, а также коек восстановительного лечения и реабилитации, сестринского ухода.

В рамках программы модернизации реформирование стационарного звена направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи.

В структуре коечного фонда отмечается дефицит коек онкологического, ортопедического и гастроэнтерологического профиля.

При этом отмечается избыток как коек терапевтического, хирургического, педиатрического, гинекологического профилей (в основном на уровне центральной районной больницы), так и специализированных коек аллергологического, нейрохирургического, колопроктологического, урологического, офтальмологического профилей.

В целях обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания запланировано:

с 2011 года начать поэтапное сокращение коек терапевтического и педиатрического профиля с перераспределением их на койки ревматологические, патологии новорожденных, сестринского ухода, неврологические койки на ревматологические; коек хирургического профиля приведением в соответствие площади с санитарными нормами на койку;

с 2012 года сократить койки по профилю урология, торакальная хирургия и увеличить койки онкологического профиля с перераспределением коек гематологического профиля.

Учитывая транспортную доступность, сложившиеся потоки больных, определены зоны ответственности межмуниципальных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений (далее - межрайонные центры). Разработана система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1 - 2 - 3 - 4 уровней оказания медицинской помощи.

Особое внимание будет обращено на организацию и оснащение межрайонных специализированных центров. На численность населения от 300 тысяч до 500 тысяч человек на базе крупных городских и центральных районных больниц будут организованы межрайонные центры (отделения) по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям, травмам, по акушерству и детству, проведено их оснащение современным медицинским оборудованием.

Организация работы стационаров в составе межрайонных центров, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в данных центрах. Такими центрами должны стать муниципальные учреждения здравоохранения г. Ачинска, г. Канска, г. Минусинска, г. Красноярска, г. Лесосибирска, г. Норильска, где будет происходить централизация кардиологической, травматологической, неврологической служб, службы родовспоможения и некоторых других. Высокоспециализированные службы (нейрохирургическая, онкологическая, ортопедическая, колопроктологическая, камбустиологическая, гематологическая и другие) необходимо централизовать в г. Красноярске (краевые учреждения здравоохранения).

Малочисленные специализированные койки выведены в межрайонные центры, где имеются кадровые ресурсы, и будет проведено дооснащение оборудованием.

Такой перенос планируется при расстоянии до 200 км и наличии круглогодичной транспортной связи. В случае если транспортная доступность ограничена хотя бы на некоторое время, что создает угрозу для состояния здоровья пациента при неоказании ему врачебной помощи, возникает необходимость создания либо отделения общего профиля, либо организации работы эвакуационных коек при общих врачебных практиках для временного пребывания пациента с последующим переводом пациента в больничное учреждение.

Порядок направления пациентов и оказания медицинской помощи по основным направлениям разрабатывается и утверждается министерством здравоохранения Красноярского края. В порядках оказания медицинской помощи прописывается прикрепление муниципальных районов, маршрутизация потоков пациентов по экстренным и плановым показаниям.

Организация межрайонных стационаров будет скоординирована с формированием межрайонных (амбулаторно-поликлинических) консультативно-диагностических подразделений.

Перечень

учреждений здравоохранения, выполняющих

функцию межрайонных центров <*>

┌──────────────┬───────────────────┬────────────────┬─────────────────────┐

│Муниципальное │ Наименование │ Прикрепленное │Основной профиль коек│

│ образование │ учреждения │ население │ │

│ │ здравоохранения, │(группа районов)│ │

│ │ выполняющего │ │ │

│ │ функцию │ │ │

│ │межрайонного центра│ │ │

├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│г. Ачинск │Муниципальное │Ачинский район │Многопрофильный │

│ │учреждение │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Родильный дом" │ │ │

│ │Муниципальное │г. Боготол │ │

│ │учреждение │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Ачинская │ │ │

│ │центральная │ │ │

│ │районная больница" │ │ │

│ │Муниципальное │Боготольский │ │

│ │учреждение │район │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Ачинская детская │ │ │

│ │больница" │ │ │

│ │ │г. Шарыпово │ │

│ │ │Шарыповский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │г. Назарово │ │

│ │ │Назаровский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Бирилюсский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Большеулуйский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Козульский район│ │

├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│г. Красноярск │Муниципальное │г. Бородино │Акушерский │

│ │учреждение │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Городская │ │ │

│ │клиническая │ │ │

│ │больница N 20 │ │ │

│ │им. И.С. Берзона" │ │ │

│ │ │г. Дивногорск │Кардиологический │

│ │ │г. Сосновоборск │Неврологический │

│ │ │Балахтинский │Нейрохирургический Д │

│ │ │район │ │

│ │ │Березовский │Ортопедический Д │

│ │ │район │ │

│ │ │Большемуртинский│Травматологический Д │

│ │ │ район │ │

│ │ │Емельяновский │Урологический Д │

│ │ │район │ │

│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │Муниципальное │Манский район │Кардиологический │

│ │учреждение │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Городская │ │ │

│ │клиническая │ │ │

│ │больница N 6 │ │ │

│ │им. Н.С. Карповича"│ │ │

│ │г. Красноярска │ │ │

│ │ │Новоселовский │Неврологический │

│ │ │район │ │

│ │ │Партизанский │Нейрохирургический │

│ │ │район │ │

│ │ │Рыбинский район │Травматологический │

│ │ │Саянский район │Урологический │

│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │Городская детская │Сухобузимский │Патологии │

│ │клиническая │район │новорожденных │

│ │больница N 1 │ │ │

│ │г. Красноярска │ │ │

│ │ │Уярский район │ │

│ │ │Богучанский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Кежемский район │ │

│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │Муниципальное │Мотыгинский │Акушерский │

│ │учреждение │район │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Родильный дом N 1"│ │ │

│ │г. Красноярска │ │ │

│ │Муниципальное │Северо- │ │

│ │учреждение │Енисейский район│ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Родильный дом N 2"│ │ │

│ │г. Красноярска │ │ │

│ │Муниципальное │ │ │

│ │учреждение │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Родильный дом N 4"│ │ │

│ │г. Красноярска │ │ │

│ │Муниципальное │ │ │

│ │учреждение │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Родильный дом │ │ │

│ │N 5" г. Красноярска│ │ │

├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│г. Минусинск │Муниципальное │Ермаковский │Многопрофильный │

│ │учреждение │район │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Минусинская │ │ │

│ │центральная │ │ │

│ │районная больница" │ │ │

│ │ │Идринский район │ │

│ │ │Каратузский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Краснотуранский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Курагинский │ │

│ │ │район │ │

│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │г. Минусинск │ │

│ │ │Минусинский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Шушенский район │ │

├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│г. Канск │Муниципальное │Абанский район │ │

│ │учреждение │ │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Родильный дом" │ │ │

│ │г. Канска │ │ │

│ │Муниципальное │Дзержинский │Монопрофильный │

│ │учреждение │район │ │

│ │здравоохранения │ │ │

│ │"Канская │ │ │

│ │центральная │ │ │

│ │городская больница"│ │ │

│ │ │Иланский район │ │

│ │ │Ирбейский район │ │

│ │ │Канский район │ │

│ │ │Нижнеингашский │ │

│ │ │район │ │

│ │ │Тасеевский район│ │

│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │Муниципальное │Абанский район │Патологии │

│ │учреждение │ │новорожденных │

│ │здравоохранения │Дзержинский │Педиатрический │

│ │"Канская детская │район │ │

│ │больница" │Иланский район │ │

│ │ │Ирбейский район │ │

│ │ │Канский район │ │

│ │ │Нижнеингашский │ │

│ │ │район │ │

│ │ ├────────────────┤ │

│ │ │Тасеевский район│ │

├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│г. Норильск │Муниципальное │г. Игарка │Акушерский │

│ │учреждение ├────────────────┤ │

│ │здравоохранения │г. Норильск │ │

│ │"Родильный дом" ├────────────────┤ │

│ │г. Норильска │Туруханский │ │

│ │ │район │ │

│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │Муниципальное │г. Игарка │Многопрофильный │

│ │учреждение ├────────────────┤ │

│ │здравоохранения │г. Норильск │ │

│ │"Городская больница├────────────────┤ │

│ │N 1" г. Норильска │Туруханский │ │

│ │ │район │ │

│ ├───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│ │Муниципальное │г. Игарка │Патологии │

│ │учреждение │ │новорожденных │

│ │здравоохранения ├────────────────┼─────────────────────┤

│ │"Детская больница" │г. Норильск │Неврологический │

│ │г. Норильска ├────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │Туруханский │Педиатрический │

│ │ │район │ │

├──────────────┼───────────────────┼────────────────┼─────────────────────┤

│г. Лесосибирск│Муниципальное │Казачинский │Многопрофильный │

│ │учреждение │район │ │

│ │здравоохранения ├────────────────┤ │

│ │"Лесосибирская │Енисейский район│ │

│ │центральная │ ├─────────────────────┤

│ │городская больница"│Пировский район │ │

│ │ │Мотыгинский │ │

│ │ │район │ │

└──────────────┴───────────────────┴────────────────┴─────────────────────┘

--------------------------------

Примечание: в крае выполняет функции межрайонного центра федеральное учреждение здравоохранения в г. Зеленогорске (федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр").

Указанные центры будут обеспечивать этапность оказания медицинской помощи между удаленными, сельскими учреждениями здравоохранения и ведущими региональными клиниками. Следовательно, участие межрайонных центров в работе по оказанию специализированной медицинской помощи является аргументом в пользу их укрепления и развития.

В рамках Программы модернизации будут проведены мероприятия, направленные на оптимизацию работы коечного фонда в целях приведения занятости койки в году к нормативным показателям. Продолжится перепрофилирование коечного фонда с учетом эффективности работы коек и реальности потребности в них населения, а также в связи с введением экономически менее затратных дневных стационаров.

Неэффективно работающие койки в центральных районных больницах будут выведены в межрайонные центры. Отдельные участковые больницы будут перепрофилированы на оказание медицинской помощи по долечиванию пациентов, открытие отделений (больниц) сестринского ухода.

Планируется к 2014 году привести обеспеченность коечным фондом к нормативам с учетом территориальных особенностей края.

Все стационары края осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ СР РФ. В результате проводимых мероприятий ожидается сокращение средней длительности лечения, уменьшение уровня госпитализации.

2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией

Оказание медицинской помощи населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 599-н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Одним из особо значимых мероприятий, направленных на снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, является организация работы регионального сосудистого центра мощностью 60 коек на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" и первичных сосудистых отделений на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска мощностью 60 коек, муниципального бюджетного государственного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска мощностью 30 коек, муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная больница" мощностью 30 коек. За 2009 год число госпитализированных больных с церебральным инсультом и с инфарктом миокарда в сосудистые отделения составило 4439.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации федеральных (в том числе в рамках национального проекта "Здоровье") и региональных целевых программ. Использование закупленного оборудования (рентген-операционная (ангиограф), многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволяет оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.

Сосудистые центры работают на основании следующих нормативных документов:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

2. Соглашение Совета администрации Красноярского края с Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию от 20.02.2008 N 06/122 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.02.2008 N 83н (ред. от 13.08.2008) "О мерах по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

5. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 930 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 г. N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389-н (ред. от 02.02.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

На уровне края:

1. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 06.05.2008 N 269-орг "Об организации работы регионального и первичных отделений сосудистой патологии";

2. Приказ агентства здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края от 10.08.2008 N 373-орг "Об организации оказания экстренной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в региональном сосудистом центре";

3. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 07.08.2009 N 377-орг "Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с Приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 N 389-н и соблюдении стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистой патологией";

4. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг "Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга";

5. Приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 25.12.2009 N 572-орг "Об организации подготовки и представления в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сведений о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным";

6. Порядок перевода (госпитализации) больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, из первичных сосудистых отделений в центр нейрореабилитации федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр ФМБА России" для восстановительного лечения в рамках программы госгарантий", утвержден 27 апреля 2010 года;

7. Порядок проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе для врача (фельдшера) бригады скорой медицинской помощи", утвержден 23.09.2010.

В результате реализации проекта на территории Красноярского края:

существенно улучшена диагностика острого нарушения мозгового кровообращения (частота нейровизуализации с 8 - 10% доведена до 95 - 100% случаев);

повышено качество диагностики и специализированного лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (показатель летальности при инсульте снижен на 6,4%);

получили дальнейшее развитие рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний, внедрены новые медицинские технологии (операция протезирования аорты с одновременным протезированием брахиоцефальных артерий, операция Бентала у больных при ишемической болезни сердца в сочетании с поражением восходящего отдела аорты, аннулопластика опорным кольцом при приобретенных пороках и т.д.);

разработаны и утверждены региональные стандарты оказания стационарной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, утвержденные Приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 15.01.2009 N 11-орг;

введен протокол проведения тромболитической терапии при ОИМ во всех муниципальных образованиях. За 2009 год охват тромболитической терапией при ОИМ составил 12,3%;

введены новые тарифы на оплату медицинской помощи больным в региональном сосудистом центре, первичных сосудистых отделениях. Стоимость 1 койко-дня по профилю "неврология" возросла в региональном сосудистом центре с 1084,4 до 5632,2 рубля, в первичных сосудистых отделениях - с 550 до 3606 рублей;

утверждены региональные стандарты на оказание медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда на госпитальном и догоспитальном этапах, предусматривающие проведение тромболитической терапии.

В настоящее время в Красноярском крае существует следующая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Плановая медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения преимущественно по месту жительства.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: терапевтами, врачами общей практики, кардиологами и неврологами. Число штатных ставок врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 88 единиц, из них занятых - 79,75 (90,6%), при том что физических лиц врачей-кардиологов на этом уровне 45 человек (51,1% от кардиологических ставок). Число штатных ставок врачей-неврологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях края в 2009 году составило 285,5 единиц, из них занятых - 275,25 (96,4%), при том что физических лиц врачей-неврологов на этом уровне 183 человека (64% от неврологических ставок). Специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 19 кабинетах кардиолога и кабинетах невролога городских поликлиник и 5 межрайонных центров.

Плановое стационарное обследование и лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в дневных стационарах поликлиники, терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц. Этап специализированной кардиологической и неврологической помощи начинается в кардиологических и неврологических отделениях межрайонных центров, городских, краевых и федеральных учреждениях здравоохранения. Мощность существующего коечного фонда специализированной кардиологической помощи в крае составляет 995 коек. В рамках модернизации планируется уменьшить коечный фонд с 995 до до 970, в том числе развернуты 60 коек в региональном сосудистом центре, 270 - в первичных сосудистых отделениях, 30 коек отделения стационарного долечивания в федеральном государственном бюджетном учреждении "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Планируется увеличить охват современной медицинской помощью больных с сердечно-сосудистой патологией (количество больных в 2010 году - 26034 чел., в 2012 году - 27898 чел.).

Оказание медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и кардиологами/реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в отделениях неотложной кардиологии и сосудистой неврологии. Отделения неотложной кардиологии и сосудистой неврологии функционируют в составе созданных в 2007 году регионального сосудистого центра (краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" в г. Красноярске), 3 первичных сосудистых отделений (муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона", муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" в г. Норильске, "Минусинская центральная районная больница"). Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения (межрайонные центры) являются опорными базами для проведения профилактики, специальных методов диагностики и экстренной помощи больным, отбора пациентов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи и последующей реабилитации.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска. На первом этапе планируется проводить лечение до 3,5 тыс. пациентов, при выходе на проектную мощность планируется проведение до 6 тыс. операций в год.

С учетом оказания высокотехнологичной медицинской помощи в региональном сосудистом центре и клиниках за пределами края это позволит обеспечить удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи к 2013 году до 80%, к 2015 году - до 100%.

Высокотехнологичная нейрореабилитация осуществляется в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", который участвует в реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неврология".

Этапность оказания медицинской помощи

┌──────────────────────┐ ┌───┐

│Федеральные учреждения│ │ВМП├──────┐

└───┬──────────────┬───┘ └───┘ │

│ \/ /\ │

│ ┌────┴────────────────────────┐ \/

─────────┼────────────┤Региональный сосудистый центр├──────────────────────

\/ └─┬───────┬───────────────────┘

┌─────────────────┐ ┌───┘ \/ /\ ┌────────────────────────────┐

│Восстановительное│ │┌───────────────┴─────┐ │Специал. помощь восстановит.│

│ лечение │<┘│ Спец. кард. и невр. │ │ лечение │

│ (санатории, │ │ отдел. межрайонных │ └────────────────────────────┘

│реабилитационные │<─┤центров, ПСО, конс. │<──────────────────┐

│ койки, дневные │ │ диагност. кабин. │ ┌─┴┐

│ стационары) │ └─────────────────────┘┌───────────┐ │СА│

└────────┬────────┘ ┌─────────────────────┤Дист. центр│<─┐ └─┬┘

│ │ ┌────────>└───────────┘ │ │

│ │ │ /\ │ │

─────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┼───┴────────────

\/ │ │ ┌────────┘ └──────────┐

┌─────────────────────┴─────┐┌────┴────┐│ ┌──────────────────┐┌───┴────┐

│Амбулаторно-поликлиническая││Дист. ЭКГ││ │ ЦРБ, ГБ с ││Дист ЭКГ│

│ служба (поликлиники, ОВП, │└─────────┘│ │общесоматическими │└────────┘

│ центры здоровья) │<─┐ │ │койками и палатой │<───┐

└───────────────────────────┘ │ │┌───>│ реанимации │ │

/\ │ ││ └──────────────────┘ │

┌────┴──┐ ┌─────────────┴────────┴┴─┐ ┌───────────────┐ │

│ПАЦИЕНТ├────>│Скорая медицинская помощь│ │ ПМСП │ │

└───────┘ │ Дистанционная ЭКГ │ │ Скрининг ├───┘

└─────────────────────────┘ │диспансеризация│

└───────────────┘

Программа модернизации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистой патологией

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Организация помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями │

└───┬────────────────────────────────────────────────────────────┘

2010 │ Смертности от БОК с 629 до 589 2012

\/Смертности от БОК в трудоспособном возрасте с 164 до 161,5

┌──────────────┐/\Кол-во операций на сосудах┌────────────────────┐

Уровень 3│Кол-во больных││ сердца с 31% до 76% от │Кол-во больных 10395│

(ВМП) │8444 Коек 233 ││ нуждающихся │ Коек 217 │

└──────────────┘ └────────────────────┘

│ Средних сроков лечения

\/с 18,3 до 13,6

┌───────────────────────\

--------------------- │Ресурсная база 550 млн. \---------------------------

│Стандарты 591 млн. в год/

└───────────────────────/

создание 4 сосудистых центров

┌───────┐/\ ┌─────────────────┐

Уровень 2 │ Кол-во││ Кол-во больных, пролеченных│Кол-во больных │

специализированная│больных││ по стандарту, с 33% до 65% │17228 │

│ 17315 ││ Госпитальной ТЛТ с 14,5 │Коек 742 │

│ Коек ││ до 30% └─────────────────┘

│ 759 │

└───────┘│ Средних сроков с 14,9 до 14,5

\/

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Создание системы дистанционного консультирования ЭКГ

┌──────────────┐Догоспитальной ТЛТ с 0,4 до 1,8%┌────────────────┐

Уровень 1│Кол-во больных│Работа 10 центров здоровья │Кол-во больных │

первичная│1480 Коек 64 │Средних сроков с 14,6 до 14,2 │1480 Коек 64 │

└──────────────┘ └────────────────┘

┌─────────────┐ ┌───────────────────────\ ┌─────────────┐

│ 26034 │ │Ресурсная база 39,2 млн.> │ 27898 │

│больных в год│ └───────────────────────/ │больных в год│

└─────────────┘ └─────────────┘

На этапе первичной медицинской помощи планируется:

внедрение технологии дистанционного консультирования электрокардиографии и клинических данных с передачей информации в круглосуточном режиме в первичные сосудистые отделения. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в региональный сосудистый центр. Внедрение технологии дистанционного консультирования позволит более широко использовать тромболизис на догоспитальном этапе;

внедрение скрининговой системы стратификации риска.

На этапе специализированной медицинской помощи планируется:

создание дистанционных консультативных центров в первичных сосудистых отделениях, в которые в круглосуточном режиме помощи с использованием телемедицины будут поступать со всех машин скорой медицинской помощи электрокардиографические и клинические данные на пациентов, подозрительных в отношении острого инфаркта миокарда и неотложных неврологических заболеваний;

создание дополнительных 4 первичных сосудистых центров (города Ачинск, Канск, Лесосибирск и Красноярск) с преобразованием системы в "1 Региональный центр + 7 Первичных центров". Разместить дополнительные первичные сосудистые отделения общей коечной мощностью 150 неврологических и 150 кардиологических коек планируется на базе межрайонных центров в городах Ачинске, Канске, Лесосибирске и в г. Красноярске на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича".

Средства, выделяемые на реализацию мероприятий в рамках программы модернизации, исключают дублирование финансирования мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье";

создание в межрайонных центрах (городах Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск) и крупных муниципальных образованиях (городах Красноярск, Норильск, Зеленогорск, Железногорск) консультативно-диагностических кабинетов (всего 19), оснащенных специальными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы и неврологических функций (стресс-тесты, холтеровское мониторирование, эхокардиография, допплерография сосудов, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, электромиография) и лабораторной диагностикой (липидный спектр, МНО, креатинин, калий, трансаминазы, общий белок, D-димер, КардиоБСЖК, качественные анализы на Тропонин Т);

внедрение трехуровневой системы восстановительного лечения (реабилитации) после острого коронарного синдрома, острого инфаркта миокарда, мозгового инсульта, операций на сердце и сосудах (центральных и периферических):

раннее восстановительное лечение на базе регионального сосудистого центра и в первичных сосудистых отделениях в межрайонных центрах;

долечивание в условиях дневных стационаров федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" (два неврологических отделения коечной мощностью 114 коек), муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска и долечивание в специализированных отделениях двух санаториев;

амбулаторный этап - в городском кардиологическом диспансере на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 20 им. И.С. Берзона" г. Красноярска, городские поликлиники края;

внедрение технологий рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения острого коронарного синдрома на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича" и федерального государственного учреждения здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России". Это позволит качественно и количественно улучшить диагностику и лечение острого коронарного синдрома;

укрепление материально-технической базы;

оснащение учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения дорогостоящим медицинским оборудованием, на что планируется направить 295942,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Благодаря мероприятиям Программы жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.

Наименование показателя

Единицы измерения

2009

2012

Смертность населения от
цереброваскулярных болезней

количество случаев на 100
тыс. человек населения

209,20

203,30

Смертность населения
трудоспособного возраста от
цереброваскулярных болезней

количество случаев на 100
тыс. человек населения

35,80

32,60

2.5. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Организация медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".

Плановая медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями на территории Красноярского края оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В рамках первичной медико-санитарной помощи плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов: в 48 учреждениях здравоохранения края из 51 (центральные районные, городские больницы) в штатном расписании выделены ставки врачей-онкологов, в 12 учреждениях здравоохранения работают онкологи на постоянной основе, в остальных учреждениях - совместители. В Дзержинском, Пировском, Новоселовском районах онкологов нет.

Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", который имеет 10 профильных отделений и параклиническую службу.

Необходимую специализированную помощь при ряде локализаций онкологические больные получают на базе хирургических отделений:

1. Муниципальное учреждение здравоохранения "Канская центральная городская больница" - 25 коек;

2. Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска - 33 койки;

3. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" г. Ачинска - 20 коек;

4. Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница" - 8 коек;

5. Муниципальное учреждение здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" - 2 койки;

6. Таймырский муниципальный район - 3 койки;

7. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства" г. Зеленогорска - 6 коек.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1" г. Норильска имеет поликлиническую службу и радиологический кабинет для проведения дистанционной лучевой терапии.

Итого специализированный коечный фонд в крае составил 592 койки. Обеспеченность онкологическими койками составила 2,0 на 10 тыс. населения (РФ - 2,1).

Обеспеченность радиологическими койками в 2009 году на 10 тыс. населения составила 0,4 (РФ - 0,6).

Обеспеченность врачами-онкологами в крае в 2009 году на 1 тыс. впервые зарегистрированных больных составляет 11,7 (РФ - 11,9); врачами-радиологами - 2,5 (РФ - 3,9).

В основу организации медицинской помощи заложен "Порядок оказания медицинской помощи больным со злокачественными заболеваниями".

Маршрутизация больных с онкопатологией

┌──────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Модернизация онкологической службы │

└┬─────────────────────────────────────────────────────────┘

2010 │ смертности от злокачественных новообразований с 209 2012

│ до 203,3 на 100 тыс.,

│ смертности от злокачественных новообразований в труд.

\/возрасте с 91,1 до 89 на 100 тыс.

┌──────────────┐/\Кол-во больных, получивших┌────────────────────┐

Уровень 3│Кол-во больных││ лечение по стандарту, с │Кол-во больных 11965│

(ВМП) │10597 Коек 495││ 1059 до 6580 │ Коек 495 │

└──────────────┘ └────────────────────┘

Пятилетней выживаемости с 50% до 54%

┌───────────────────────\

──────────────────────┤Ресурсная база 514 млн. \---------------------------

│Стандарты 40 млн. в год /

└───────────────────────/

создание 5 первичных онкологических отделений на базе МРЦ

┌───────┐/\ ┌─────────────────┐

Уровень 2 │ Кол-во││ Количества онкокабинетов, │Кол-во больных │

специализированная│больных││ оснащ. в соотв. со │2767 │

│ 2617 ││ стандартами, с 10% до 83% │Коек 97 │

│ Коек ││ (40 кабинетов) └─────────────────┘

│ 97 ││ Укомплектованности

└───────┘│ врачами-онкологами с

│ 56% до 63%

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Внедрение программ скрининга по раку шейки матки, предстат. железы,

молочной железы, кишечника

┌──────────────┐ ┌────────────────┐

Уровень 1│Скрининг │/\ Случаев раннего выявления на │Скрининг │

первичная│диспансерное ││ 1 - 2 стадии с 32,1% до 40% │диспансерное │

│наблюдение │ │наблюдение │

└──────────────┘ └────────────────┘

┌─────────────┐ ┌─────────────┐

│ 13272 │ │ 14732 │

│больных в год│ │больных в год│

└─────────────┘ └─────────────┘

Перспективная система организации онкологической помощи на территории Красноярского края в рамках модернизации здравоохранения предусматривает следующую этапность оказания медицинской помощи:

Схема оказания онкологической помощи населению

Красноярского края

┌──────────────────────┐

┌─────────────>│ Национальный │

┌────────────┴─────────────┐│онкологический регистр│

│Федеральные онкологические│└──────────────────────┘

│ учреждения │

└──────────────────────────┘

/\

───────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────

┌─────────────┴────────────┐

┌─────────>│ Краевой онкологический │<──────────────────────┐

│ │ диспансер │ │

│ └──────────────────────────┘ │

│ ┌──────────────────────────┐ │

│ -------->│ Межрайонный центр │ │

│ └──────────────────────────┘ │

│ /\ /\ │

──────────────────┼─────────────────────┼───────┼───────────────────────────────┤

│ │ │ ┌────────────────────────┐ │

│ │ └────┤Стационар общего профиля├─┘

│ │ └────────────────────────┘

┌─ │ ┌────────────────┴─────────────────┐

│ │ │Первичные онкологические кабинеты │

│ └───>│(учреждения здравоохранения любого│

│ │уровня │

┌───────────┐ │ └──────────────────────────────────┘

│ Первичная │ │ /\

│диагностика│ ┼───────────────────────────┼─────────────────────────────────────

└───────────┘ │ ┌───────────────────┴──────────────────┐

│ │Амбулаторно-поликлинические учреждения│

│ └──────────────────────────────────────┘

│ /\ /\

│ ┌───┴───┐ ┌────┴───┐

└─ │ПАЦИЕНТ│ │Скрининг│

└───────┘ └────────┘

I уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральная районная больница, ФАП, участковая больница, отделение общеврачебной практики, женская консультация. Помощь оказывают фельдшера ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, врачи первичного приема - терапевты, хирурги, гинекологи и т.д. Проведение профилактических осмотров специалистами ФАП, смотровых кабинетов центральных районных больниц и городских поликлиник, участковыми врачами, медицинским персоналом "первичного контакта" - гинекологами, урологами, хирургами и т.д.), проведение ими программ массового скрининга - цитологическое исследование на опухоли шейки матки, маммография, изучение маркеров опухолевого роста предстательной железы - ПСА, УЗИ для щитовидной, молочной и предстательной желез, кал на скрытую кровь, флюорография и др., осуществляется на первом уровне оказания онкологической помощи. Обращение к специалистам первичного звена возможно также при появлении жалоб.

II уровень - муниципальные учреждения здравоохранения - центральные районные больницы, городские поликлиники, где организуется первичный онкологический кабинет при наличии диспансерной группы онкологических больных до 500 человек или первичное онкологическое отделение при наличии диспансерной группы онкологических больных свыше 500 человек. Помощь оказывают врачи-онкологи или врачи-специалисты, прошедшие подготовку по онкологии.

III уровень - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского".

Для оказания медицинской, социальной, психологической, юридической помощи инкурабельным онкологическим больным по рекомендации врача-онколога первичного онкологического кабинета (отделения) больной может быть направлен в хоспис. Планируется организация хосписов в 5 муниципальных образованиях Красноярского края: Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г. Лесосибирск.

В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкопатологией с целью приближения специализированной онкологической помощи к пациенту, максимального совершенствования профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:

совершенствование дифференцированной многоуровневой системы оказания помощи больным с онкологическими заболеваниями:

организация первичных онкологических кабинетов на территории Красноярского края (49);

организация первичных онкологических отделений в 7 муниципальных образованиях края, в том числе организация 5 межрайонных онкологических центров;

внедрение технологии дистанционного консультирования маммограмм, рентгенограмм, УЗИ изображений и клинических данных с передачей информации в межрайонные онкологические центры на этапе первичной медицинской помощи;

организация дистанционного консультативного центра в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского", в который с использованием телемедицинских технологий будут поступать из первичных онкологических кабинетов (отделений), межрайонных онкологических центров результаты диагностических исследований в отношении пациентов с подозрением на злокачественные новообразования на этапе специализированной медицинской помощи;

увеличение охвата специализированной медицинской помощью больных с онкопатологией с 13272 чел. в 2010 году до 14732 чел. в 2012 году;

организация хосписов в 5 муниципальных образованиях края (Ачинский, Канский, Минусинский, Емельяновский районы, г. Лесосибирск);

внедрение системы стимулирования специалистов первичного звена по раннему выявлению злокачественных заболеваний (1 - 2 стадии);

дооснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографами в 5 учреждениях здравоохранения края, 7 пленочными маммографами, в том числе в отдаленную северную территорию с численностью проживающих до 25 тыс. населения (Кежемский район).

Общая сумма средств на дооснащение онкологии медицинским оборудованием, соответствующим порядку, составляет 51000,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации и дальнейшему снижению показателей смертности.

Наименование показателя

Единицы измерения

2009

2012

Смертность населения от
злокачественных
новообразований

количество случаев на 100
тыс. человек населения

209,90

203,90

Смертность населения
трудоспособного возраста от
злокачественных
новообразований

количество случаев на 100
тыс. человек населения

91,10

89,00

Удельный вес 1 - 2 стадии

процент от впервые
выявленных

34,9

45,0

2.6. Организация медицинской помощи больным с урологической патологией

Организация медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 декабря 2009 г. N 966н "Порядок оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями".

Урологические заболевания - серьезная социальная, медицинская и экономическая проблема. Об этом свидетельствует значительный рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы, высокий уровень инвалидности и смертности от онкоурологических заболеваний.

В настоящее время структура оказания медицинской помощи больным с урологической патологией представлена следующим образом:

амбулаторная урологическая помощь в Красноярском крае осуществляется в 49 кабинетах, 18 из них функционирует в 8 городах края (Красноярск, Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Назарово, Норильск, Сосновоборск). Дополнительно работают урологические кабинеты в 9 краевых государственных учреждениях здравоохранения и в 5 поликлиниках федерального и ведомственного подчинения.

Количество штатных должностей врачей-урологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения составляет 60 человек при укомплектованности врачами-урологами поликлинической службы 60%, так как 35% из них - внешние совместители.

Стационарная медицинская помощь населению с урологической патологией оказывается в профильных урологических отделениях муниципальных и краевых учреждений здравоохранения. Коечная мощность составляет 520 коек. Физических лиц (врачей-урологов), работающих в урологических отделениях Красноярского края, - 91 (укомплектованность - 69,1%).

Основными проблемами организации системы медицинской помощи больным с урологической патологией являются:

отсутствие современной дифференцированной многоуровневой системы оказания медицинской помощи урологическим больным (от фельдшерско-акушерских пунктов до профильных урологических стационаров);

относительно низкий уровень обеспеченности современным лечебно-диагностическим оборудованием, использование физически устаревшего оборудования, в связи с чем доля эндоскопических и малоинвазивных оперативных вмешательств не превышает 45%, тогда как в ведущих клиниках страны их количество достигает 75%. В результате средняя продолжительность пребывания больного в условиях круглосуточного стационара по профилю "урология" в 2009 году составила 11,6 койко/дня, в ведущих урологических клиниках России - 7,0 койко/дня.

Маршрутизация больных с урологической патологией

Модернизация урологической помощи

┌────┐ ┌────┐

│2010│ │ смертности в трудоспособной возрасте от заболеваний │2012│

└────┘ │ мочеполовой системы с 0,4 до 0,3% └────┘

│ кол-ва лиц, впервые признанных инвалидами с 17,3 до

\/15,2 на 10 тыс. населения

┌──────────────┐ ┌──────────────┐

│Кол-во больных│ планируется организация Красноярского │Кол-во больных│

│ 1200 │ краевого урологического центра (ККУЦ) │ 1400 │

│ Коек 45 │ на базе КГУЗ "Краевая клиническая │ Коек 45 │

└──────────────┘│ больница" └──────────────┘

\/средних сроков пребывания с 11,6 до 9,5

Уровень 3 (ВМП)

┌──────────────┐ Создание 6 МРЦ, внедрение эндрохирургии ┌──────────────┐

│Кол-во больных│ ---------------------------------------- │Кол-во больных│

│ 12256 │/\повышение доли экстракорпоральных, │ 12584 │

│ Коек 460 ││ малоинвазивных вмешательств до 70 - 75% │ Коек 328 │

└──────────────┘ └──────────────┘

│ средних сроков пребывания с

Уровень 2 \/11,6 до 9,5

(специализированная)

┌──────────────┐ ┌──────────────┐

│Кол-во больных│ ---------------------------------------- │Кол-во больных│

│ 1100 │/\охват населения скринингом на выявление │ 1300 │

│ Коек 60 ││ урологических заболеваний с │ Коек 60 │

└──────────────┘│ использованием специальных анкет не └──────────────┘

менее 50%

Уровень 1 │ увеличение числа выявленных больных раком

(первичная) │ предстательной железы в I - II стадиях до

┌───────┐ │ 25 - 30% ┌───────┐

│ 304471│ │ увеличение количества радикальных │346793 │

│больных│ │ простатэктомий до 50 - 70 в год.; │больных│

│ в год │ │ снижение смертности больных РПЖ в первый │ в год │

└───────┘ \/год от установления диагноза до 5% └───────┘

Система организации медицинской помощи больным с урологической патологией предусматривает следующее.

Плановая помощь больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях Красноярского края участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, проводят первичную диагностику урологических заболеваний на основании анкетирования, синдромальной диагностики по обращаемости и устанавливают предположительный диагноз.

Выявленных пациентов с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы направляют в урологические кабинеты поликлиник центральных районных больниц, а при их отсутствии - в один из урологических кабинетов 6 межрайонных урологических центров края. Межрайонные урологические центры, где осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, развернуты в городах: Ачинск, Минусинск, Лесосибирск, Канск, Норильск, Красноярск.

В траспортно проблемных районах (Мотыгинский, Кежемский, Богучанский, Пировский) формируется группа больных, которым 1 раз в 3 - 6 месяцев осуществляется консультирование и оказание специализированной помощи на базе участковой больницы или центральной районной больницы командированным врачом-урологом (куратор района из краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" или межрайонного урологического центра) или выездной бригадой урологов. Для отдаленных районов (Эвенкия, Крайний Север) консультирование и оказание специализированной помощи осуществляется также командированным врачом-урологом 1 раз в 3 - 6 месяцев на базе участковой больницы после формирования групп больных. Выездные поликлиники - 1 раз в год для каждого района с обязательным включением в бригаду врача-уролога.

При выявлении онкологического заболевания урологического профиля лечение и наблюдение пациента осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: уролога, прошедшего усовершенствование по вопросам онкологии и онкоурологии.

Неотложная первичная медико-санитарная помощь при урологической патологии оказывается в хирургических отделениях центральных районных больниц.

В урологических отделениях межрайонных центров оказывается как неотложная, так и плановая специализированная помощь.

Плановая амбулаторная и стационарная высокоспециализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается в профильных урологических отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича", Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

Таким образом, в рамках совершенствования оказания медицинской помощи больным с урологической патологией планируется проведение следующих мероприятий:

совершенствование дифференцированной многоуровневой (от врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц до городских и краевых урологических стационаров) системы оказания помощи урологическим больным. Принципиальных изменений в этапности оказания медицинской помощи не предусматривается;

продолжение развития специализированных межрайонных урологических центров (6);

оптимизация коечного фонда (перспективный коечный фонд - 380 коек);

организация краевого урологического центра для повышения эффективности системы управления и оказания высокотехнологичной урологической помощи на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";

поэтапное оснащение диагностическим и операционным оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих диагностическую и лечебную помощь урологическим больным в соответствии с разработанными стандартами медицинской помощи;

оптимизация системы последипломной подготовки врачей-урологов, сокращение кадрового дефицита врачей в амбулаторно-поликлинической службе и межрайонных центрах;

организация скрининга урологических заболеваний на этапе доврачебной, первой врачебной (анкетирование мужского населения по I-PSS (International Prostate Symptom Score), анкетирование для выявления андрогенодефицита, эректильной дисфункции, анкетирование всего населения для выявления урологических заболеваний, недержания мочи у женщин), лабораторное исследование онкомаркеров (простат-специфичный антиген) рака предстательной железы;

организация мониторинга урологической заболеваемости с целью прогнозирования заболеваемости и расчета потребностей расходных материалов, для чего необходимо введение единой формы отчетности для учреждений здравоохранения на всей территории края;

внедрение современных методов раннего выявления, лечения, реабилитации урологических больных и профилактики заболеваний. Внедрение современных технологий лечения урологических больных, разработка и внедрение региональных стандартов оказания помощи;

поэтапное развитие технологии амбулаторного гемодиализа с увеличением количества больных, подготовка к развитию технологии трансплантации почки;

проведение активной санитарно-просветительной работы. В рамках первичной профилактики одно из ведущих мест должна занять индивидуальная профилактика на основе обучения населения санитарно-гигиеническим нормам и навыкам, определяющим, в конечном счете, и общий культурный уровень каждого человека и способствующим раннему выявлению заболеваний - снижению урологической заболеваемости;

укрепление материально-технической базы;

оснащение 17 кабинетов технологическим оборудованием. На эти цели планируется направить 29550,0 тыс. рублей.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с урологической патологией планируется снизить показатели смертности.

Наименование показателя

Единицы измерения

2009

2012

Смертность населения от
урологических заболеваний

количество случаев на 100
тыс. человек населения

10,00

7,50

Смертность от урологических
заболеваний населения в
трудоспособном возрасте

количество случаев на 100
тыс. человек населения

4,90

4,00

Экстренная помощь пациентам, проживающим

в Центральной группе районов края

┌──────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────┐

│ ГКБ N 6 (88 коек) │ │ж/д больница (30 коек)│

└──────────────────────────────────────────┘ └──────────────────────┘

/\ /\ /\ /\ /\

│ │ │ │ │

\/ \/ \/ \/ \/

┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────────┐ ┌────────────────────────┐

│ГП N 4│ │ГП N 7│ │ГБ N 1│ │Дивногорск│ │Поликлиника ж/д больницы│

└──────┘ └──────┘ │ГП N 1│ └──────────┘ └────────────────────────┘

/\ /\ └──────┘ /\

│ └─────┐ /\ │

│ │ └──────────┐ │

\/ \/ \/ \/

┌─────────────┐┌─────────────┐┌────────────┐ ┌──────────────────┐

│Емельяновский││Новоселовский││Балахтинский│ │Манский район │

│ район ││ район ││ район │ │Партизанский район│

└─────────────┘└─────────────┘└────────────┘ │Уярский район │

└──────────────────┘

┌─────────────────────────────────┐

│ ГБ N 4 (45 коек) │

└─────────────────────────────────┘

/\ /\ /\

│ │ │

\/ \/ \/

┌──────┐ ┌──────┐ ┌───────┐

│ГП N 1│ │ГП N 3│ │ГП N 12│

└──────┘ └──────┘ └───────┘

/\ /\ /\

│ │ │

\/ \/ \/

┌────────────┐┌─────────┐ ┌───────────┐

│Сосновоборск││Рыбинский│ │Березовский│

└────────────┘│ район │ │ район │

└─────────┘ └───────────┘

2.7. Совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим в результате воздействия внешних причин, включая травмы, отравления

Организация медицинской помощи больным с травмами осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 марта 2010 N 201н "Порядок оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

В настоящее время структура оказания травматологической помощи представлена следующим образом.

Экстренная медицинская помощь пострадавшим вследствие травм в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных муниципальных, краевых, федеральных учреждениях преимущественно по месту получения травмы.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь оказывается врачами первичного звена: травматологами, а также хирургами и врачами общей практики, имеющими специализацию по травматологии. В амбулаторной травматологической помощи всего 79 физических лиц и 164 штатных должности. Амбулаторная травматологическая помощь полностью сконцентрирована в городах. В Красноярске имеется 4 травмпункта для взрослых и 1 для детей, в г. Норильске, Ачинске и Канске по 1 травмпункту.

Оказание неотложной стационарной медицинской помощи включает два основных этапа: первый - догоспитальный, осуществляемый бригадами скорой медицинской помощи и реаниматологами санавиации; второй - стационарный, осуществляемый в хирургических и травматологических отделениях центральных районных больниц, травматологических отделениях городских больниц. В г. Красноярске в оказании неотложной, а также плановой стационарной медицинской помощи также участвуют специализированные отделения многопрофильных больниц (краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 6 им. Н.С. Карповича": отделения травматологии, ортопедии, микрохирургии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, торакальной и общей хирургии, челюстно-лицевой хирургии).

Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при острых травмах, а также ее последствиях осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" на базе профильных специализированных отделений.

Всего в крае развернуто 786 травматолого-ортопедических, 53 ожоговых койки. Кроме того, медицинская помощь данной категории больных оказывается на 281 нейрохирургической, 110 койках торакальной хирургии, 82 койках сосудистой хирургии, 141 койке челюстно-лицевой хирургии.

Основными недостатками существующей в крае системы оказания медицинской помощи больным с травмами и их последствиями являются следующие: нет четкой этапности оказания медицинской помощи больным с тяжелой и сочетанной травмой; специализированная медицинская помощь недоступна пострадавшим, поступившим в учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (участковые, центральные районные больницы); наличие промежуточных этапов, ухудшающих прогноз для больного.

Программа модернизации медицинской помощи больным с травмами и их последствиями предполагает мероприятия по усовершенствованию медицинской помощи на всех ее этапах. Планируется увеличить охват специализированной медицинской помощью больных, пострадавших вследствие травм (количество больных в 2010 году - 16373 чел., в 2012 году - 16701 чел.).

Маршрутизация больных с травмапатологией

МОДЕРНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

2010 │ Смертности от внешних причин с 200,7 до 179,6 2012

\/ Смертности от БОК в трудоспособном возрасте от

внешних причин с 238 до 233,7

Кол-ва лиц, впервые признанных инвалидами, ┌──────────────┐

с 2,7 тыс. до 2,5 на 10 тыс. населения │ ККБ 4 │

│ отделения │

Уровень 3 (ВМП) │ 165 коек │

┌──────────────┐ Создание травматологического центра ├──────────────┤

│Кол-во больных│ сочетанной и спинальной травмы в краевой │Кол-во больных│

│ 1100 │ больнице │ 1100 │

│ Коек 50 │ Внедрение 16 стандартов │ Коек 46 │

└──────────────┘│ Средних сроков пребывания с 15,7 до 12,4 └──────────────┘

\/ ┌───────────────────────\

--------------------- │Ресурсная база 270 млн. \---------------------------

│Стандарты 20 млн. в год /

└───────────────────────/

создание 9 МРЦ по сочетанной травме с РКЦ

Уровень 2 внедрение эндохирургии

специализированная

┌──────────────┐/\Кол-во больных, пролеченных по стандарту,┌──────────────┐

│Кол-во больных││ с 20% до 51%. Внедрение 16 стандартов │Кол-во больных│

│ 12256 │ │ 12584 │

│ Коек 521 ││ Средних сроков пребывания с 13,6 до 12,4 │ Коек 529 │

└──────────────┘\/ ├──────────────┤

│ФМБА - 2 │

│КГБУЗ - 2 │

│МУЗ - 11 │

│НУЗ - 1 │

┌───────────────────────\ └──────────────┘

--------------------- │Ресурсная база 73 млн. \---------------------------

│Стандарты 107 млн. в год/

└───────────────────────/

Внедрение системы ГЛОНАСС, работа притрассовых пунктов

Уровень 1

первичная

┌──────────────┐/\Случаев доезда СМП по травме до 20 минут ┌──────────────┐

│Кол-во больных││ с 71% до 89% │Кол-во больных│

│ 3998 │ │ 3998 │

│ Коек 183 ││ Средних сроков лечения с 15,7 до 12,4 │ Коек 168 │

└──────────────┘\/ └──────────────┘

┌─────────────┐ ┌─────────────────────\ ┌─────────────┐

│ 16373 │ │Ресурсная база 10 млн.> │ 16701 │

│больных в год│ └─────────────────────/ │больных в год│

└─────────────┘ └─────────────┘

На этапе первичной медицинской помощи планируется в центральных районных больницах организовать кабинеты травматологии и ортопедии (в дальнейшем - травмкабинеты) и травмпункты для оказания амбулаторной круглосуточной специализированной помощи в крупных городах.

Основной их функцией является оказание неотложной травматологической помощи взрослым и детям; экспертиза временной нетрудоспособности; динамическое наблюдение и лечение больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы; направление больных на МСЭК; отбор и направление больных на стационарное лечение в отделения травматологии и ортопедии.

Травмкабинеты планируется создать во всех крупных районах с численностью населения более 40 тыс. населения. В районах с небольшим количеством населения планируется создание межрайонных травмкабинетов.

В предлагаемой амбулаторной системе будет 127 должностей врачей-травматологов или хирургов, получивших специализацию по травматологии, 83 из них приходятся на травмпункты и 44 должности на травмкабинеты.

На территории края развернуты 5 мобильных притрассовых пунктов, которые располагаются в местах наибольшего дорожно-траспортного травматизма, предназначенных для оказания неотложной медицинской помощи и скорейшей транспортировки в ближайшее хирургическое отделение.

На этапе скорой медицинской помощи планируется приобретение и доукомплектация имеющегося автопарка. Все автомобили планируется оснастить системой позиционирования ГЛОНАСС и мобильной связью. В территориях, имеющих отдаленные (доставка больного на автомашине в отделение занимает более 90 минут) или недоступные для автомобильного транспорта населенные пункты ("немые зоны"), транспортировка будет осуществляться санитарно-авиационной службой скорой медицинской помощи в краевую клиническую больницу.

В оказании специализированной медицинской помощи нуждаются больные с жизнеугрожающими состояниями. Специализированную медицинскую помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы будут оказывать отделения хирургического профиля межрайонных центров, специализированные отделения многопрофильных больниц.

Помощь при политравме должна оказываться одновременно врачами-реаниматологами и специалистами различных хирургических профилей.

Транспортировка в межрайонный центр будет осуществляться бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации межрайонного центра в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 фельдшеров (медсестер-анестезисток) до 150 километров с использованием автомобиля класса "B", свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "C". Соответственно, межрайонные центры и удаленные центральные районные больницы будут обеспечены такими автомобилями.

В профильных хирургических отделениях планируется:

приведение в соответствие и унификация операционных блоков (47 операционных центральных районных больниц, 14 операционных межрайонных центров (включая Красноярск и Норильск), 5 операционных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница";

приобретение медицинского оборудования (операционные столы, операционные лампы, электрохирургическое оборудование);

внедрение современных технологий для оказания специализированной помощи, включающих малоинвазивные и видеоассистированные вмешательства;

широкое внедрение и использование информационных технологий, внедрение электронного документооборота, включающего формирование банка рентгенограмм.

В крае функционируют 3 отделения травматологии в центральных районных больницах: муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Шарыповская центральная районная больница" и муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница", а также 21 травматологическая койка в хирургическом отделении муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная районная больница". Считаем оправданной работу травматологических коек в центральных районных больницах в случае географической удаленности от межрайонного центра, примерами являются муниципальные образования Шарыпово - Ачинск, Дудинка (Таймырская центральная районная больница) - Норильск. Муниципальное учреждение здравоохранения "Енисейская центральная районная больница" кроме своего района принимает юг Туруханского района, есть филиал санавиации. Планируется сохранить данные отделения, в муниципальном учреждении здравоохранения "Назаровская центральная районная больница" планируется сократить отделение и организовать работу 3 травмкабинетов.

В рамках модернизации специализированной медицинской помощи планируется создание системы реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в дневных стационарах центральных районных больниц и межрайонных центров, организация краевого реабилитационного центра.

На этапе специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи планируется дальнейшее развитие и внедрение новых и современных медицинских технологий лечения травм и их последствий.

Данный вид помощи в плановом порядке будет оказываться в специализированных отделениях краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных специализированных медицинских учреждениях за пределами края.

В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" планируется открытие травматолого-ортопедического центра, который будет оказывать высокоспециализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществлять организационно-методическое обеспечение травматолого-ортопедической службы края.

Планируется организация реабилитации травматологических больных на базе дневных стационаров межрайонных центров, отдаленная реабилитация - на базе санаторно-курортных организаций края. Для жителей г. Красноярска планируется организация реабилитационных центров в СКЦ "ФМБА России" и краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевой врачебно-физкультурный диспансер".

СХЕМА ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ И ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Рисунок не приводится.

Таким образом, с целью совершенствования медицинской помощи при травмах и острой хирургической патологии будут реконструированы операционные блоки центральных районных больниц и межрайонных центров, а также отделения реанимации этих учреждений. В них будут внедряться видеоэндоскопические хирургические вмешательства. На базе межрайонных центров и учреждений г. Красноярска будет создано 9 специализированных центров по лечению тяжелой сочетанной травмы, а в Краевой клинической больнице - краевой центр спинальной травмы (в разделе 1.2 "Проведение капитального ремонта" указаны финансовые средства по каждому учреждению);

предполагается технологическое переоснащение операционных межрайонных центров. На эти цели планируется направить 203331,0 тыс. рублей.

Приоритетная задача - увеличение доли видеоэндохирургических вмешательств с 5,8% до 15%, что позволит снизить продолжительность стационарного этапа лечения, уменьшить послеоперационную летальность до 0,7%.

В эту же систему органично войдут подразделения скорой медицинской помощи и притрассовые пункты оказания экстренной медицинской помощи.

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП планируется сокращение смертности трудоспособного населения от травм с 238,00 до 227,70 на 100 тыс. трудоспособного населения.

2.8. Совершенствование медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями

2.8.1. Организация наркологической службы Красноярского края.

Оказание наркологической помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Порядок оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

В период 2005 - 2009 годов наркологическая ситуация в Красноярском крае характеризуется снижением показателей первичной наркологической заболеваемости с 304,3 на 100 тыс. населения в 2005 году до 259,9 в 2009 году (РФ - 268,8; Сибирский федеральный округ - 283,5 на 100 тыс. населения):

заболеваемость алкоголизмом снизилась с 113,5 в 2005 г. до 98,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. (РФ - 76,8; Сибирский федеральный округ - 84,5);

заболеваемость алкогольными психозами - с 74,8 в 2005 г. до 42,6 в 2009 г. (РФ - 35,7; Сибирский федеральный округ - 39,7);

заболеваемость токсикоманией - с 2,5 в 2005 г. до 1,5 в 2009 г. (РФ - 0,8; Сибирский федеральный округ - 0,8).

В крае созданы система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи. В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики. С 2011 года на базе центров здоровья планируется организация психологического тестирования молодежи с последующим направлением лиц с выявленными признаками употребления наркотических и психоактивных веществ в первичные наркологические кабинеты или наркологический диспансер.

На территории Красноярского края функционирует 2 химикотоксикологических лаборатории. Лаборатория краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" проводит химикотоксикологические исследования наркоманов, лиц с подозрением на употребление наркотических веществ. Кроме этого, проведено тестирование государственных служащих и в рамках КЦП проводится тестирование школьников, студентов средних специальных профессиональных образовательных учреждений.

К 2012 году планируется снижение первичной наркологической заболеваемости на 9%, с 259,9 до 236,5 на 100 тыс. населения, в том числе алкоголизмом и алкогольными психозами: 2009 г. - 141,0, 2010 г. - 136,8, 2011 г. - 132,7, 2012 г. - 128,7 на 100 тыс. населения, и стабилизация показателей заболеваемости наркоманией на уровне показателя по Сибирскому федеральному округу 2009 года - 26,2.

Уровень заболеваемости наркоманией в крае характеризуется спадами и подъемами. Данная тенденция характерна как для Сибирского федерального округа, так и в целом для Российской Федерации. Показатель первичной заболеваемости наркоманией с 2005 года до 2008 года снижался с 22,2 до 18,6 на 100 тыс. нас. Снижению первичной заболеваемости наркоманией в 2005 и 2008 годах способствовала активизация проводимых в крае профилактических мероприятий, в том числе направленных на своевременное выявление лиц, начинающих употреблять наркотические средства. В 2009 году произошел всплеск заболеваемости наркоманией до 29,6 на 100 тыс. населения (на 59%), который можно связать в том числе и с употреблением молодежью наряду с героином кустарно изготовляемых на основе кодеиносодержащих лекарственных средств высокотоксичных наркотиков.

Смертность от алкогольных причин в крае снизилась в 1,9 раза - с 52,9 на 100 тыс. населения в 2005 году до 27,6 в 2009 году, а смертность от алкоголизма и алкогольных психозов снизилась в 3,3 раза - с 4,7 в 2005 году до 1,4 в 2009 году. Больничная летальность в период 2005 - 2009 годов снизилась с 1,0% до 0,3%.

Наркологическая служба края оказывает профилактическую, консультативно-диагностическую и лечебно-реабилитационную помощь (в том числе психотерапевтическую, психологическую и социальную) лицам с наркологическими расстройствами. В наркологических учреждениях края работают 92 врача-психиатра-нарколога и 410 средних медицинских работников. В амбулаторной службе работают 54 врача-психиатра-нарколога, в стационарной - 38. Укомплектованность штатных врачебных должностей составляет 92%, физическими лицами 58,7%. Штатных должностей 168,75, из них: в амбулаторной службе 100,0, в стационарной службе 68,75. Занятых должностей 155,5, из них в амбулаторной службе 90,75, в стационарной службе 64,75.

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 09.04.2010 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" имеет номер 225ан, а не 225.

На сегодняшний день наркологическая служба, как самостоятельное юридическое лицо, представлена краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в городе Красноярске с филиалом в городе Ачинске с мощностью 250 коек. В муниципальных образованиях края наркологическая служба входит в состав краевых учреждений здравоохранения (психоневрологические диспансеры городов Канска, Лесосибирска, Норильска, Минусинска) и муниципальных учреждений здравоохранения (центральных районных больниц и центральных городских больниц). Амбулаторная наркологическая помощь оказывается в 89 кабинетах, из них 2 федеральных, 20 краевых, 67 муниципальных. К 2012 году в соответствии с Приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" планируется открыть 9 наркологических кабинетов: 7 подростковых, 1 кабинет по лечению никотинизма и 1 кабинет медико-генетического консультирования в городе Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1".

Сеть наркологических учреждений и кабинетов

┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ Диспансеры, отделения, кабинеты │ Койки │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│1. Красноярский краевой наркологический │г. Красноярск - 200 коек, │

│диспансер - 1 на 250 коек │филиал г. Ачинск - 50 коек │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│2. Наркологические отделения краевых │г. Норильск - 135 коек, │

│психоневрологических диспансеров - 4 │г. Лесосибирск - 35 коек, │

│ │г. Минусинск - 25 коек, │

│ │г. Канск - 5 коек │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│3. Наркологические отделения федеральных│г. Зеленогорск - 30 коек, │

│учреждений здравоохранения - 2 │г. Железногорск - 30 коек │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│4. Наркологические отделения │г. Дудинка - 30 коек, │

│муниципальных учреждений здравоохранения│г. Назарово - 26 коек │

│(центральных городских больниц, │ │

│центральных районных больниц) - 2 │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│5. Наркологические койки муниципальных │г. Игарка - 3 койки, │

│учреждений здравоохранения (центральных │п. Туруханск - 4 койки │

│городских больниц, центральных районных │ │

│больниц) - 7 │ │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│6. Стационары дневного пребывания при │г. Лесосибирск - 10 мест, │

│краевых учреждениях здравоохранения - 4 │г. Красноярск - 30 мест, │

│на 60 пациенто-мест │г. Ачинск - 10 мест, │

│ │г. Минусинск - 10 мест │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│7. Наркологические кабинеты - 89, │Кабинеты: │

│из них: краевые - 20, │участковые для взрослого │

│федеральные - 2, │населения - 57, │

│муниципальные - 67 │подростковые - 13, │

│ │медицинского освидетельствования│

│ │- 16, │

│ │профилактики - 1, │

│ │анонимного лечения - 2 │

├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

│Итого: │ │

│койки круглосуточного пребывания │573 койки │

│ │(из них 60 федеральных) │

│мест дневного пребывания │60 мест │

│наркологических кабинетов │89 кабинетов │

│ │(из них 2 федеральных) │

└────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘

На 01.01.2010 в структуре наркологических учреждений края функционирует 573 койки круглосуточного пребывания, из них 60 федеральных. Обеспеченность койками, с учетом федеральных, составляет 1,9 на 10 тыс. населения (РФ - 1,9). Занятость наркологической койки в крае 328,1 дня в году (РФ - 315,6). В период 2005 - 2009 годов количество коек уменьшилось с 612 до 573 при нормативе 558.

Необходимость стационарного лечения обусловлена прогредиентностью течения наркомании и алкоголизма, многообразием тяжелых форм хронической алкогольной интоксикации, алкогольных психозов, развитием тяжелых сопутствующих соматических осложнений, утяжелением клинических проявлений синдрома отмены разной этиологии. За 2009 год на наркологических койках края было пролечено 12826 больных, из них с алкоголизмом - 8475, с алкогольными психозами - 2214, с наркоманией - 2043 больных, без учета пролеченных больных на федеральных койках.

Потоки госпитализируемых больных формируются по группам районов обслуживания:

центральная группа районов - больные госпитализируются на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г. Красноярске;

западная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в г. Ачинске;

восточная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Канске;

южная группа районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Минусинске;

Лесосибирская и Богучанская группы районов - на наркологические койки филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 1" в г. Лесосибирске;

Норильская группа районов - на наркологические койки краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой психоневрологический диспансер N 5" в г. Норильске;

Таймырский муниципальный район - на наркологические койки муниципального учреждения здравоохранения "Таймырская центральная районная больница";

Эвенкийский муниципальный район - на психиатрические койки муниципального учреждения здравоохранения "Туринская центральная районная больница".

Показатели работы наркологического профиля

2009 г.

2012 г.

РФ, 2009 г.

Функция койки

328,1

338,0

313,0

Оборот койки

24,9

23,0

23,0

Среднее пребывание больного на койке

13,2

14,0

14,5

Летальность, в %, общая

0,3

0,26

0,3

В соответствии с Распоряжением Правительства Красноярского края от 29.12.2009 N 1126-р в апреле 2010 года проведена реорганизация наркологической службы путем объединения 2-х краевых наркологических диспансеров: краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 2". В результате образовано одно юридическое лицо - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" с филиалом, способное решать основные задачи развития наркологической службы.

Целью реорганизации является укрепление материально-технической базы, повышение доступности наркологической помощи населению, улучшение качества лечебного процесса за счет применения лекарственных препаратов нового поколения и реабилитационных программ, оптимизация работы объединенного коечного фонда, развитие стационарозамещающих, ресурсосберегающих технологий. Проведенная реорганизация определила приоритетные направления деятельности службы, позволила изменить структуру и мощность амбулаторно-поликлинической службы, увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи, сформировать единую вертикаль управления, аккумулировать финансовые средства, повысить эффективность использования материальных ресурсов и кадрового потенциала, снизить издержки на содержание вспомогательных служб.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов:

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи, врачи центров здоровья выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения).

В наркологических кабинетах территорий и в амбулаторном отделении диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях. Количество коек 573. Данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению в крае.

Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в диспансере.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи краевого диспансера. В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыты амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия" в г. Красноярске и Ачинске. В 2011 и 2012 годах планируется открытие кабинетов кризисных состояний в г. Красноярске, Ачинске, Лесосибирске, Норильске, Минусинске. В целях повышения доступности и качества оказания наркологической помощи населению проведен ряд организационных мероприятий:

разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи больным наркологического профиля в условиях круглосуточного и дневного стационаров;

на основании федерального порядка оказания помощи больным разработан региональный порядок оказания наркологической помощи в наркологических учреждениях края, определяющий оптимальную маршрутизацию пациентов;

осуществлена централизация и оптимизация деятельности подразделений.

В рамках программы модернизации системы здравоохранения края в 2011 - 2012 годах планируется организация мероприятий по модернизации наркологической службы:

1. Укрепление материально-технической базы наркологических учреждений края, в том числе оснащение медицинским оборудованием химико-токсикологического отдела клинико-диагностической лаборатории краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1":

капитальный ремонт пищеблока по ул. Песочная, 13, Комбайностроителей, 5, отделений филиала в г. Ачинске на сумму 45000,0 тыс. рублей;

приобретение дорогостоящего медицинского оборудования и расходных материалов для химико-токсикологического отдела КДЛ краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" на сумму 15000,0 тыс. рублей.

2. Создание краевого центра медико-социальной реабилитации для больных наркоманией и алкоголизмом в г. Красноярске на базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" на 25 коек. Необходимо финансирование 75000,0 тыс. рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось.

3. Открытие кабинета медико-генетического консультирования в г. Красноярске при краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1". Финансирование 150,0 тысяч рублей. Текущего финансирования на 2010 год не планировалось.

4. Открытие 7 наркологических кабинетов по обслуживанию детского населения в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1". Финансирование 350,0 тыс. рублей.

5. Открытие кабинета по лечению никотинизма краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в соответствии с Приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование 50,0 тыс. рублей.

6. Создание информационно-технического подразделения (информационно-вычислительного центра) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" в соответствии с Приказом МЗ РФ от 9 апреля 2010 года N 225 "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". Финансирование в сумме 4000,0 тыс. рублей.

7. Введение единых стандартов оказания медицинской помощи для повышения качества оказания медицинской помощи. Необходимо финансирование в сумме 7000,0 тысяч рублей (медикаменты на 2011-2012 годы).

8. Укрепление кадрового потенциала наркологической службы, т.е. введение 8 дополнительных должностей врачей-наркологов, 5 должностей психотерапевтов, 7 должностей медицинских психологов, 3 должностей специалистов по социальной работе в штаты амбулаторно-поликлинических подразделений и кабинетов краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой наркологический диспансер N 1" (г. Красноярск и г. Ачинск), оказывающих догоспитальную наркологическую помощь как взрослому, так и детскому населению.

9. Планируется в 2011 - 2012 годах создание 4 кабинетов кризисных состояний для профилактики самоубийств (г. Красноярск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Канск).

В период реализации мероприятий программы модернизации планируется достижение целевых показателей, характеризующих деятельность наркологической службы края на 2010 - 2012 годы:

1. Средняя длительность пребывания больного на койке:

2009 год - 13,2; 2010 год - 13,5; 2011 год - 13,8; 2012 год - 14,0 дня.

2. Оборот койки:

2009 год - 24,9; 2010 год - 24,3; 2011 год - 24,0; 2012 год - 23,0 дня в году.

3. Летальность:

2009 год - 0,3%; 2010 год - 0,3%; 2011 год - 0,28%; 2012 год - 0,26 процента.

4. Доля больных наркоманией и алкоголизмом с ремиссией от года до двух лет и более:

2009 год - 35,0%; 2010 год - 35,2%; 2011 год - 35,5%; 2012 год - 36,0%.

Модернизация наркологической помощи.

Улучшение эпидемиологической ситуации

┌─────────────────────────┬─────────────────────┬─────────────────────────┐

│ 2010 г. │ │ 2012 г. │

├─────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤

│259,9 на 100 тыс. │Первичная │236,5 на 100 тыс. │

│населения │наркологическая │населения │

│ │заболеваемость │ │

│0,3% │Летальность │0,26% │

├─────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤

│Коек - 250 │3 уровень оказания │Коек - 250 │

│Пролечено больных - 5599 │помощи │Пролечено больных - 5759 │

│Средний срок лечения 13,2│(наркологический │Средний срок лечения 14,0│

│ │диспансер) │ │

├─────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤

│Коек 260, │2 уровень оказания │Коек 225, │

│из них 60 федеральных │помощи (отделения) │из них 60 федеральных │

│Пролечено больных - 5374 │ │Пролечено больных - 4650 │

│(без учета федеральных │ │(без учета федеральных │

│коек) │ │коек) │

│Дневных стационаров - 4 │ │Дневных стационаров - 5 │

│Койко-мест - 60 │ │Койко-мест - 70 │

│Пролечено больных - 1528 │ │Пролечено больных - 1782 │

├─────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤

│Кабинетов - 89 │1 уровень оказания │Кабинетов - 98 │

│участковых - 55 │помощи (кабинеты) │участковых - 57 │

│подростковых - 13 │ │подростковых - 20 │

│Пролечено амбулаторно - │ │Пролечено амбулаторно - │

│6848 │ │7540 │

└─────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────────┘

На модернизацию наркологической службы края потребуется финансирование в сумме 146550,0 тысячи рублей на 2011 и 2012 годы.

2.8.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Красноярского края осуществляется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России N 1224н от 29 декабря 2010 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

Вопросам борьбы с туберкулезом в Красноярском крае уделяется приоритетное значение.

С 1999 года в Красноярском крае реализуется краевая целевая программа по борьбе с туберкулезом. За счет средств программы все территории края обеспечены противотуберкулезными препаратами для проведения лечения больных туберкулезом и химиопрофилактики лицам из групп риска по заболеваемости туберкулезом. Осуществляется поставка лекарственных препаратов за счет средств федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями".

С 2004 года в рамках целевой и ведомственной краевых программ финансируются мероприятия по проведению капитального ремонта краевых противотуберкулезных учреждений. Общий объем финансирования составил 191072,7 тыс. рублей.

В результате проведенных мероприятий после капитального ремонта открыты: детское отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 2 в г. Красноярске, стационары краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 5" (г. Минусинск), краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 8" (г. Канск), филиала краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" на 60 коек в г. Артемовске Курагинского района, условия пребывания пациентов в которых полностью соответствуют санитарно-гигиеническим нормам.

В течение 2007 - 2008 годов в Красноярский край поставлено лабораторное оборудование в рамках международного проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" по компоненту "Туберкулез", оснащены оборудованием для микроскопии мокроты на микобактерии туберкулеза 39 клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети и 8 лабораторий краевых противотуберкулезных учреждений, что улучшило качество микробиологической диагностики туберкулеза.

Противотуберкулезную помощь в крае оказывают 10 противотуберкулезных диспансеров (8 - краевого подчинения, 2 - муниципального), 8 туберкулезных отделений при центральных районных и городских больницах, 42 туберкулезных кабинета при центральных районных больницах.

Общее количество коек фтизиатрического профиля в крае в 2010 году 2136, в том числе 1765 в краевых противотуберкулезных учреждениях, 371 койка - в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность койками в крае составляет 8,0 на 10 тысяч населения (в РФ - 6,0, в Сибирском федеральном округе - 7,0 на 10 тысяч населения).

Кроме того, в двух краевых детских противотуберкулезных санаториях развернуто 305 коек.

За 5 лет коечный фонд противотуберкулезных учреждений сокращен на 102 койки, за этот же период число коек дневного пребывания увеличилось с 80 до 125 коек. До 2012 года планируется сократить еще 160 туберкулезных коек, дневные стационары увеличить до 165 коек.

В течение 2009 года в двух краевых противотуберкулезных учреждениях открыты отделения сестринского ухода на 100 и 45 коек.

К 2012 году планируется открыть отделения сестринского ухода еще в двух учреждениях, в отделениях сестринского ухода будет развернуто 200 коек.

В 2009 году в учреждениях здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь, пролечено 9528 человек. Среднее пребывание больного на койке составило 77,5 дня, при показателе Российской Федерации - 83,7 дня.

Занятость койки по учреждениям здравоохранения фтизиатрического профиля составила от 337,1 до 359,1 дня.

Кроме того, в крае 805 коек работает в системе ГУФСИН по Красноярскому краю, 70 коек - в закрытых территориальных образованиях.

В 2012 году планируется проведение реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений с созданием головного учреждения в г. Красноярске и восьми филиалов. Филиалам в г. Ачинске, г. Канске, г. Минусинске и г. Назарово будет придан статус межрайонного противотуберкулезного центра. Целью реорганизации является повышение доступности и качества противотуберкулезной помощи населению края путем оптимизации работы коечного фонда, развития стационарозамещающих технологий, внедрения новых методов лечения, создания единых стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Организация оказания медицинской помощи больному с подозрением на туберкулез начинается с фельдшерско-акушерского пункта, где фельдшер направляет на плановое флюорографическое обследование, формирует "группу риска" по туберкулезу, проводит профилактические мероприятия. В отдаленных территориях специалисты фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории и ВОП обеспечивают контролируемое лечение.

При подозрении на туберкулез участковый врач направляет пациента к районному фтизиатру (туберкулезные кабинеты в составе учреждений здравоохранения общего профиля) или в территориальный противотуберкулезный диспансер. В соответствии с действующими нормативными документами диагноз туберкулеза утверждается центральными врачебными комиссиями, созданными в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1" в г. Красноярске и при территориальных противотуберкулезных диспансерах. Комиссия определяет тактику лечения и утверждает схему химиотерапии. В случае отказа пациента выехать в краевой центр или из-за тяжести его состояния на врачебную комиссию заочно представляется медицинская документация, лечение проводится в туберкулезном отделении по месту жительства в соответствии с рекомендациями комиссии.

После реорганизации краевых противотуберкулезных учреждений за каждым межрайонным противотуберкулезным центром будут закреплены муниципальные образования, пациенты из которых будут направляться в них для уточнения диагноза и решения о тактике дальнейшего лечения. После установления диагноза консервативное лечение будет проводиться в туберкулезных отделениях центральных районных больниц или в межрайонном противотуберкулезном центре.

Пациенты, требующие хирургического лечения, или пациенты с осложненными и сочетанными формами, с урогенитальными формами туберкулеза направляются для лечения в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1". Пациенты с внелегочными формами туберкулеза направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярская краевая специализированная больница внелегочных форм туберкулеза".

В противотуберкулезных кабинетах при центральных районных больницах проводится диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение, проведение химиопрофилактики лицам из "групп риска", организуются профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции.

Фтизиатрическую медицинскую помощь в крае на 01.01.2010 оказывают 153 врача-фтизиатра, что составляет 0,6 на 10 тыс. населения (в РФ на 01.01.2010 - 0,6 на 10 тыс. населения), за 5 лет число фтизиатров уменьшилось на 25 человек. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов края составляет 54,1%, что отражается на качестве проводимой противотуберкулезной работы. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 14 районах края, работают врачи-совместители. В настоящее время требуется укомплектовать фтизиатрами центральные районные больницы Большемуртинского, Козульского, Иланского, Ермаковского, Курагинского районов, где нет врачей-фтизиатров, а эпидемиологическая ситуация в этих территориях крайне неблагоприятная.

Основные цели и задачи программы модернизации противотуберкулезной службы - это снижение показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза путем повышения качества и доступности противотуберкулезной помощи населению Красноярского края.

Модернизация противотуберкулезной службы края

┌────────┐ ┌────────┐

│2010 год│ │2012 год│

└────────┘ └────────┘

┌─────┐ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ │ Улучшение эпидемиологической ситуации │

│ │ ├─────┬───────────────────────────────────────────────────┬──────┤

│ │ │ 22,1│Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) │ 20,0│

│ │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼──────┤

│ │ │104,1│Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)│ 100,4│

│ │ └─────┴───────────────────────────────────────────────────┴──────┘

│ 2 └\ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│уровень\ │ Реструктуризация коечного фонда │

│ / ├───────┬────────────────────────────────────────────────┬───────┤

│ ┌/ │ 2136 │ Круглосуточные койки │ 1976 │

│ │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ │ │ 145 │ в том числе койки сестринского ухода │ 200 │

│ │ ├───────┼────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ │ │ 125 │ Койки дневного стационара │ 165 │

│ │ └───────┴────────────────────────────────────────────────┴───────┘

│ │ ┌───────┬────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│ │ │48168,0│ Сохранение объемов финансирования мероприятий │47685,0│

└─────┘ │ │ КЦП на противотуберкулезные препараты │ │

│ │ (тыс. руб.) │ │

└───────┴────────────────────────────────────────────────┴───────┘

┌───────┐ ┌───────┬────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│ 4 └\│ 59,5│ Увеличение охвата населения профилактическими │ 64,5│

│уровень┌/│ │ осмотрами на туберкулез, (в процентах │ │

└───────┘ │ │ от населения) │ │

└───────┴────────────────────────────────────────────────┴───────┘

Основные мероприятия программы модернизации противотуберкулезной службы края:

укрепление материально-технической базы и развитие межрайонных противотуберкулезных центров. В противотуберкулезных учреждениях края износ медицинского оборудования превышает 70 %, требуются его замена и обновление. В первую очередь, необходима закупка дорогостоящего рентгенологического, дезинфекционного, хирургического оборудования, что экономически и организационно более целесообразно решить программным методом;

оптимизация коечного фонда (сокращение коек, открытие дневных стационаров, отделений сестринского ухода): количество круглосуточных коек фтизиатрического профиля к 01.01.2012 года составит 1976 коек, в том числе 200 коек сестринского ухода. К этому же периоду времени будет развернуто 165 коек дневного стационара;

разработка и внедрение стандартов лечения больных туберкулезом;

укрепление кадрового потенциала фтизиатрической службы;

создание единой информационной сети туберкулезных учреждений.

Финансирование противотуберкулезной службы на 2011 - 2012 годы составляет 344678,5 тыс. руб.:

проведение капитального ремонта - 208250,0 тыс. руб.;

оснащение оборудованием - 42000,0 тыс. руб., в том числе федеральный бюджет - 25000,0 тыс. руб.;

приобретение противотуберкулезных препаратов - 91985,0 тыс. руб.

Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих показателей:

рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания от 26,4% в 2009 году до 31,0% в 2012 году;

сокращение смертности населения от туберкулеза населения в трудоспособном возрасте от 28,0% в 2009 году до 25,5% в 2012 году.

2.8.3. Совершенствование психиатрической помощи.

Ситуация с психическими заболеваниями в крае остается сложной, показатели превышают средние по Российской Федерации (на 10 тыс. населения: край - 383,3, РФ - 297,6).

На 01.01.2010 количество больных психическими расстройствами всех возрастных групп населения составило по Красноярскому краю 110762 человека (3,8% населения края), в том числе 28790 детей и подростков.

Структура психиатрической службы на 01.01.2010 была представлена 5-ю краевыми психоневрологическими диспансерами, 4-мя краевыми психиатрическими больницами и 6-ю психиатрическими отделениями при многопрофильных больницах. Коечная мощность указанных учреждений в 2009 г. составила 2798 психиатрических коек, в том числе детских - 145, коек сестринского ухода - 200.

Структура коечного фонда 2009 г.

Кол-во
психиатр. коек

Кол-во пролеченных
больных (факт)

Средняя
длительность
лечения (факт)

Краевые учреждения
здравоохранения

2442

9857

93,0

Муниципальные
учреждения
здравоохранения

174

1856

32,2

Итого

2598

11713

83,4

Обеспеченность населения края психиатрическими койками круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 200, без коек и населения ЗАТО) на 01.01.2010 составляла - 10,2 на 10 тыс. населения; по г. Красноярску - 5,6 при среднем российском показателе - 11,2.

Внебольничная психиатрическая помощь включает в себя 48 кабинетов амбулаторного приема взрослых, детей и подростков, развернутых в составе психоневрологических диспансеров и многопрофильных поликлиник городов и районов края. При психоневрологических диспансерах функционировали 7 дневных стационаров для взрослого и детско-подросткового населения на 350 мест.

На 01.01.2010 специализированная психиатрическая помощь населению в учреждениях здравоохранения края оказывалась 290 психиатрами, кроме того, 32 психотерапевтами, что на 10 тыс. человек населения составляет 1,0 и 0,11 соответственно. Укомплектованность физическими лицами психиатрами - 0,6 на 10 тыс. населения. Кроме того, трудились 4 специалиста по социальной работе с высшим образованием и 24 социальных работника.

Изменение структуры психиатрической службы края в 2010 г.

В апреле 2010 г. проведена реорганизация психиатрических учреждений края путем слияния их в единое юридическое лицо. В результате организовано головное подразделение в г. Красноярске и семь филиалов, из них четыре - диспансерного типа с психиатрическими стационарами и три - стационарного типа.

Целью реорганизации является повышение доступности психиатрической помощи населению, развитие стационарозамещающих технологий, внедрение новых форм оказания специализированной помощи населению, улучшение технологии лечения больных с психическими расстройствами путем применения лекарственных препаратов "нового поколения", разработка и внедрение реабилитационных программ, сохраняющих пациентов в социуме, оптимизация работы объединенного коечного фонда.

В период 2009 - 2010 гг. осуществлена реструктуризация коечного фонда, в рамках которой произошло сокращение 90 коек психиатрического профиля и перепрофилирование 415 психиатрических коек в койки сестринского ухода.

Структура коечного фонда края 2010 - 2012 годы (план)

Кол-во
психиатр. коек

Кол-во пролеченных
больных

Средняя
длительность
лечения

Краевые учреждения
здравоохранения

2119

9279

76,5

Муниципальные
учреждения
здравоохранения

174

1343

43,4

Итого

2293

10622

72,3

Обеспеченность населения края психиатрическими койками (2708) круглосуточного пребывания (с учетом коек сестринского ухода - 415, без коек и населения ЗАТО) составит - 10,0 на 10 тыс. населения.

Проведены изменения структуры и мощности амбулаторно-поликлинической службы, что позволило увеличить объемы оказания догоспитальной специализированной помощи населению края, что иллюстрируется таблицей:

Период

Кол-во коек
дневного
стационара

Кол-во коек
стационара
на дому

Кол-во
пролеченных
больных

Средняя
длительность
лечения

Кол-во
посещений в
поликлинике

2009 г.

350

0

3150

32,3

233083

2010 г.

405

25

3556

30,6

246952

С 2009 года создан комплекс отделений сестринского ухода. Их основной задачей является восстановление социальной адаптации пациентов с тяжелыми, неблагоприятно текущими формами психических расстройств, с активным участием в этом процессе психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников.

В 2010 г. для улучшения психологической и психотерапевтической помощи, оказания ее в менее стигматизирующих условиях организован Медико-психологический центр, открыты амбулаторное психотерапевтическое отделение и кабинет экстренной психологической помощи "Телефон доверия". Организована работа кабинетов активного диспансерного наблюдения и амбулаторного принудительного лечения в городах Красноярске и Ачинске, планируется открытие детского стационара на дому на 30 мест в г. Красноярске.

В 2011 - 2012 гг. рассматривается возможность открытия стационарного психотерапевтического отделения на 60 коек и четырех кабинетов антикризисного состояния для профилактики суицидов (г. Красноярск, г. Лесосибирск, г. Минусинск, г. Канск). Проводится подготовка к открытию детского дневного стационара на 19 мест в филиале N 3 г. Минусинска.

Подготовлены в соответствии с рекомендациями НИИ психиатрии Минздравсоцразвития, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им В.П. Сербского при рецензировании д.м.н., проф., заведующего кафедрой психиатрии и наркологии КрасГМУ А.А. Сумарокова стандарты стационарной психиатрической помощи (13 стандартов).

Ожидаемые результаты по направлению:

системный подход к организации помощи пациентам с психическими и наркотическими заболеваниями и расстройствами, а также улучшение материально-технической базы данных специализированных ЛПУ позволит повысить качество диагностики и лечения пациентов.

2.8.4. Совершенствование помощи больным с ВИЧ/СПИД.

На 01.03.2011 в Красноярском крае зарегистрировано 12828 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 443,27.

Показатель заболеваемости по краю на 7,07% превысил заболеваемость в Российской Федерации (414,0), но остается ниже показателя Сибирского федерального округа на 15,6% (525,5).

Кумулятивная (суммарная) заболеваемость в сравнении с 2010 годом возросла на 1,7%. В феврале 2011 года выявлено 128 случаев ВИЧ-инфекции, показатель на 100 тыс. населения - 4,4.

Число случаев заболеваний, выявленных за 2 месяца 2011 года, составляет 225, показатель на 100 тыс. населения - 7,7.

Наиболее высокая заболеваемость в 2011 году регистрировалась в городах: Енисейск - 15,87, Лесосибирск - 12,96, Красноярск - 12,25, Норильск - 21,67, Уярский район - 18,11.

Сеть представлена:

краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Краевой центр СПИД";

4 отделениями краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр СПИД" (в городах Минусинск, Лесосибирск, Енисейск, Норильск);

муниципальным учреждением здравоохранения "Медико-диагностический центр в г. Ачинске";

в муниципальных учреждениях здравоохранения - кабинетами инфекционных заболеваний.

На территории Красноярского края реализуется долгосрочная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2011 - 2013 годы, утвержденная Постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2010 N 574-п.

По направлению "Анти ВИЧ/СПИД" мероприятиями программы на 2011 год предусмотрен объем финансирования в сумме 8302,2 тыс. рублей, в том числе:

проведение информационно-просветительских мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции среди разных групп населения на сумму 1700,0 тыс. рублей;

приобретение лекарственных препаратов для лечения вторичных заболеваний у ВИЧ-позитивных пациентов и коррекции нежелательных явлений антивирусной терапии на сумму 1122,2 тыс. рублей;

приобретение диагностического оборудования на сумму 3480,0 тыс. рублей.

Реализация программы по формированию навыков здорового образа жизни "Все, что тебя касается".

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, раздел "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных" на 2011 - 2012 годы:

продолжение реализации программы "Школа пациента", направленной на профилактику ВИЧ среди уязвимых групп населения, сопровождение людей, затронутых эпидемией ВИЧ, предоставление услуг "равных" консультантов.

Профилактическая работа среди наиболее уязвимых групп населения в рамках проектной деятельности, в том числе реализация международных проектов:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, коммерческих секс-работников, мужчин, практикующих секс с мужчинами, среди трудовых мигрантов;

профилактическая работа по ВИЧ/СПИДу среди общего населения.

В рамках долгосрочной целевой программы "Укрепление материально-технической базы краевых государственных, муниципальных учреждений здравоохранения и краевых государственных образовательных учреждений Красноярского края" проведен ремонт с реконструкцией лабораторного корпуса, совершенствование технологий лабораторной диагностики, в том числе замена устаревшего оборудования, выделение дополнительных площадей.

2.9. Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям

2.9.1. Организация медицинской помощи беременным и роженицам.

За последние три года показатель материнской смертности имеет устойчивую тенденцию к снижению (-51%) и составил в 2009 году 21,0 на 100 тыс. родившихся живыми. В 2009 году произошло 37880 родов. Родилось всего 38425, в том числе живыми - 38238, мертвыми - 187.

Показатели 2009 года: перинатальная смертность - 9,0, мертворождаемость - 4,9, ранняя неонатальная смертность - 4,1, младенческая смертность - 10,4.

Медицинская помощь женщинам края в период беременности, родов и послеродовом периоде осуществляется в 59 учреждениях (с ЗАТО): 7 - самостоятельные родильные дома, имеющие в своем составе 15 женских консультаций, 52 федеральных и муниципальных учреждения здравоохранения, имеющих в своем составе 49 родильных отделений и 52 акушерско-гинекологических кабинета.

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами составляет 4,8 на 10 тыс. населения (всего 740 врачей).

Проблемы службы родовспоможения:

большое количество маломощных отделений, что ведет к снижению квалификации специалистов;

дефицит кадров в сельской местности;

материально-техническая база учреждений родовспоможения не соответствует современным технологиям и табелю оснащения;

низкий уровень санитарно-гигиенических знаний и ответственности за собственное здоровье у населения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь.

Основной задачей диспансерного наблюдение женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Ежегодно в женских консультациях края наблюдается 38000 беременных женщин. Охват беременных женщин ранним наблюдением (до 12 недель) составляет 78,7% (77,9% в 2008 г.), 4% беременных женщин (1462 человека) не состоят на учете по беременности (7% в 2008 г.).

С целью обеспечения доступности медицинской помощи в 30 муниципальных образованиях края организован бесплатный проезд беременных женщин от места проживания до медицинского учреждения.

Для работы с женщинами группы социальной риска в 40 учреждениях здравоохранения организованы и функционируют кабинеты медико-социальной помощи. Работа носит межведомственный характер (взаимодействие со специалистами социальной защиты населения).

Специалистами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой центр планирования семьи и репродукции" круглогодично проводится обучение специалистов социальной защиты населения, педагогов, врачей различного профиля, акушерок по вопросам сохранения репродуктивного здоровья детей и подростков (выездные кустовые совещания).

Ежемесячно акушеры-гинекологи районных больниц проводят семинары для фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, еженедельно фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов направляют информацию в адрес акушеров-гинекологов о количестве беременных женщин на участке обслуживания.

По месту жительства в соответствующие сроки беременным женщинам проводится ультразвуковой скрининг и в срок 16 - 18 недель производится забор материала для биохимического скрининга. Охват биохимическим скринингом составляет 79,1% (74,8% в 2008 г.), УЗИ-скрининг 86,3% (85,8% в 2008 г.).

Доставка материала для биохимического скрининга производится централизованно 1 раз в 3 дня. В случае подозрения на наличие врожденной патологии или наследственного заболевания беременные женщины направляются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики" на проведение инвазивных методов диагностики.

С 2011 года забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга будет производиться при сроке беременности 11 - 14 недель (I триместр) с целью раннего выявления внутриутробных пороков развития и наследственных болезней.

В 2010 году в рамках краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2010 - 2012 годы" для межрайонных центров и краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики" приобретается ультразвуковое оборудование и оборудование для телемедицинского консультирования с целью консультирования на удалении врожденных пороков сердца.

На этапе женских консультаций и кабинетов врачей-акушеров-гинекологов формируются потоки беременных женщин на госпитализацию в случае отягощенной беременности и родоразрешения (низкая, средняя и высокая группа риска).

Данный порядок в крае существует с 2001 года и был закреплен приказом управления здравоохранения Красноярского края (далее - Порядок). В 2010 году в связи с выходом Приказа Минздравсоцразвития РФ N 808н в Порядок внесены соответствующие изменения.

Мониторинг беременных женщин высокой группы риска осуществляется через систему телемедицинских технологий на базе муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Красноярска. Отрабатывается система мониторинга беременных женщин средней группы риска в межрайонных центрах.

Стационарная помощь.

Для оказания помощи в крае развернуто 907 коек для беременных и рожениц и 696 коек для патологии беременности.

При этом учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы - 40 (68%), второй группы - 16 (32%).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска оказывается в родовспомогательных учреждениях г. Красноярска.

В учреждениях первой группы происходит 26,2% от общего количества родов (9883), в учреждениях второй группы - 73,8%, что составляет 27997 родов.

Занятость койки в году в отделении для беременных и рожениц составляет 271,2; в отделении патологии беременности - 312,3. Среднее пребывание больного на койке в отделении для беременных и рожениц составляет 7,1; в отделении патологии беременности - 13.

Учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде первой группы - 40 (68%), второй группы - 16 (32%).

Учреждения третьей группы в крае отсутствуют, и помощь женщинам высокой группы риска осуществляется в профилированных по видам патологии родильных домах г. Красноярска.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам средней группы риска организованы межрайонные центры: г. Красноярск, г. Ачинск, г. Канск, г. Минусинск, г. Лесосибирск, г. Норильск (на функциональной основе). В межрайонных центрах происходит 24608 родов (65% от всех родов). В соответствии с Порядком за каждым межрайонным центром закреплен ряд территорий с радиусом обслуживания до 240 км. Межрайонные центры обеспечены реанимобилем для транспортировки новорожденных. В случае необходимости транспортировки новорожденных или женщин свыше 250 километров эвакуация производится силами санитарной авиации.

Койки в отделениях реанимации для новорожденных развернуты в г. Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных), и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск, г. Норильск, г. Лесосибирск). Всего 45 коек.

Дополнительно в рамках реализации краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2007 - 2009 годы" 52 учреждения, оказывающие медицинскую помощь в родах, обеспечены оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным (аппарат ИВЛ, монитор пациента, два шприцевых дозатора, инкубатор).

Западная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 246325 человек. Родов в учреждениях западной группы районов - 4615. Радиус обслуживания от 10 до 240 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска функционирует как межрайонный центр для западной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Ачинска и Ачинского района и беременные средней группы риска 8 закрепленных районов (Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский, Козульский, Назаровский, Тюхтетский, Ужурский, Шарыповский).

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска: 55 коек для беременных и рожениц и 32 койки патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит 2296 родов. Родильный дом имеет оборудование для реанимации новорожденных. На второй этап выхаживания дети переводятся в отделение патологии новорожденных в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская больница" г. Ачинска, которая расположена в 300 метрах от родильного дома.

Для оказания медицинской помощи беременным женщинам низкой группы риска западной группы районов функционируют 8 родильных отделений в составе муниципальных центральных районных больниц, в том числе 3 отделения с мощностью от 500 до 800 родов, 4 отделения, где количество родов составляет 70 - 130, и 1 отделение - 280 родов. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница" г. Ачинска или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Ачинска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в 4-х учреждениях данной группы: Козулька, Тюхтет, Большой Улуй, Бирилюссы и направления потока в Ачинск.

Восточная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 203112 человек. Родов в учреждениях восточной группы районов - 2901. Радиус обслуживания до 230 км.

В соответствии с Порядком муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Канска функционирует как межрайонный центр для восточной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Канска и Канского района и беременные средней группы риска 6-ти закрепленных районов: Абанский, Дзержинский, Иланский, Ирбейский, Нижнеингашский, Тасеевский.

Коечная мощность муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом" г. Канска: 50 коек для беременных и рожениц и 50 коек патологии беременности. Ежегодно в данном родильном доме проходит 2104 родов.

В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Канская городская детская больница" или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Планируется:

увеличить поток пациентов в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Канска за счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке до 5,5. С учетом небольшой отдаленности и хорошей транспортной доступности рассматривается вопрос о целесообразности существования коек для беременных и рожениц в муниципальных учреждениях здравоохранения "Абанская центральная районная больница", "Дзержинская центральная районная больница". Из-за отдаленности сохраняются маломощные родильные отделения в муниципальных учреждениях здравоохранения "Ирбейская центральная районная больница", "Нижнеингашская центральная районная больница", "Тасеевская центральная районная больница".

Южная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 197703 человека. Родов в учреждениях южной группы районов - 3122. Радиус обслуживания до 110 км.

В соответствии с Порядком родильное отделение муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" функционирует как межрайонный центр для южной группы районов: беременные женщины низкой и средней группы риска г. Минусинска и Минусинского района и беременные средней группы риска 6 закрепленных районов: Ермаковский, Идринский, Каратузский, Краснотуранский, Курагинский, Шушенский.

Коечная мощность родильного отделения муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница": 33 койки для беременных и рожениц и 27 коек патологии беременности. Ежегодно в данном родильном отделении проходит 1426 родов. В учреждениях южной группы происходит от 150 до 565 родов. В закрепленных территориях оказывается медицинская помощь беременным женщинам низкой группы риска в родильных отделениях с числом родов от 100 до 300 в год. Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" или бригадой реанимационно-консультативного центра краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Из-за удаленности территорий концентрация родов в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Минусинская центральная районная больница" не представляется возможной.

Лесосибирская группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 113988 человек. Родов в учреждениях данной группы районов - 1872. Радиус обслуживания до 340 км.

В родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница" происходит 1071 родов (25 коек для беременных и рожениц и 18 коек патологии беременности). Медицинская помощь женщинам оказывается еще в 4 родильных отделениях: муниципальном учреждении здравоохранения "Енисейская центральная районная больница" - 529 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Казачинская центральная районная больница" - 119 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная районная больница" - 70 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Северо-Енисейская центральная районная больница" - 100 родов.

Учитывая территориальные особенности (отдаленные северные территории) и транспортную доступность, беременные женщины средней группы риска Енисейского района родоразрешаются в родильном отделении муниципального учреждения здравоохранения "Лесосибирская центральная городская больница", остальные районы направляют данную группу в родильные дома г. Красноярска.

Каждое отделение обеспечено оборудованием для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ИВЛ, монитор пациента, 2 шприцевых дозатора, инкубатор). В случае необходимости новорожденные транспортируются на себе бригадой реанимационно-консультативного центра Красноярской краевой детской больницы.

С 2012 года планируется закрытие родильного отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Пировская центральная районная больница" с перенаправлением потока беременных в учреждения родовспоможения г. Красноярска и г. Лесосибирска.

Норильская группа районов.

Численность населения Норильского промышленного района составляет 176942 человека. Удаленность Норильска от г. Красноярска составляет 1503 км. Ежегодно в г. Норильске происходит 2383 родов. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Норильска работает как перинатальный центр и имеет в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и отделение выхаживания недоношенных детей на 6 коек.

Территориально в муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом" г. Норильска направлен поток женщин группы среднего риска из Таймырского муниципального района.

В Таймырском муниципальном районе в родильном отделении проходит 460 родов. Дополнительно данный вид помощи оказывается в отдаленных точках: Хатанга - 60 родов и Караул - 15 - 16 родов. Отдаленность от Дудинки составляет порядка 670 км, доступность только авиационным сообщением.

На территории Красноярского края имеются 2 территории с особо низкой плотностью населения, трудной доступностью и удаленностью: Эвенкийский муниципальный район и Туруханский район.

В Эвенкийском муниципальном районе численность населения составляет 16434 человека. Медицинская помощь в период беременности и родов оказывается в муниципальном учреждении здравоохранения "Туринская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Байкитская районная больница" - 100 родов, муниципальном учреждении здравоохранения "Ванаварская районная больница" - 46 родов. Сообщение между населенными пунктами только авиационным транспортом.

В Туруханском районе численность населения 20274 человека. Отдаленность районного центра от г. Красноярска - 1474 км. На территории района функционирует 2 больницы, имеющие в своем составе родильные отделения: муниципальное учреждение здравоохранения "Туруханская центральная районная больница" - 130 родов, муниципальное учреждение здравоохранения "Игарская центральная городская больница" - 100 родов. В Борской участковой больнице созданы условия, где ежегодно проходит 40 родов. Беременные женщины средней и высокой группы риска направляются в профилированные родильные дома г. Красноярска.

Центральная группа районов.

Общая численность обслуживаемого населения 1144749 человек. Родов в учреждениях данной группы районов 18165. Радиус обслуживания до 240 км.

Функцию межрайонных центров для центральной группы районов выполняют родильные дома г. Красноярска. Одновременно родильные дома г. Красноярска оказывают медицинскую помощь беременным женщинам высокой группы риска. Всего в г. Красноярске 5 учреждений родовспоможения: 4 - самостоятельные родильные дома, 1 родильное отделение в составе многопрофильной больницы. Все родильные дома профилированные по видам патологии. Коечная мощность родильных домов г. Красноярска: для беременных и рожениц - 307 коек, патологии беременности - 235 коек.

На территории центральной группы районов функционируют 12 родильных отделений в составе центральных районных и городских больниц с количеством родов от 118 до 614.

За счет увеличения занятости койки в году и уменьшения среднего пребывания больного на койке планируется увеличить поток на родоразрешение в родильные дома г. Красноярска и закрыть родильные отделения в муниципальном учреждении здравоохранения "Большемуртинская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Сухобузимская центральная районная больница".

К 1 января 2013 года планируется:

увеличение потока пациентов в родовспомогательные учреждения второй группы за счет:

1. Увеличения занятости койки в году в отделениях для беременных и рожениц до 283 (за счет сохранения 1 - 2 коек в особо удаленных территориях), в отделении патологии беременности - до 320,0.

2. Уменьшения среднего пребывания больного на койке в отделении для беременных и рожениц до 5,5, в отделении патологии беременности - до 10.

Коечная мощность составит 812 коек отделения для беременных и рожениц и 565 коек патологии беременности;

внедрение телемедицинских технологий;

приведение материально-технической базы учреждений в соответствие с табелем оснащения и создание условий для совместного пребывания матери и ребенка, партнерских родов;

подготовка кадров.

Планируемые показатели на 2012 год:

материнская смертность 16,0;

младенческая смертность 9,5 (с учетом регистрации живорожденных с весом с 500 граммов).

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности

и родов - 2012 год

Рисунок не приводится.

2.9.2. Организация медицинской помощи новорожденным.

В структуре причин смертности новорожденных детей основную долю (более 45%) занимают причины, непосредственно связанные с периодом, предшествующим родам, с самим периодом родов, частично обусловленные дефицитом реанимационных коек в стационарах.

Учитывая, что с 2012 года планируется переход на критерии живорождения с 22 недель, возрастет потребность в оказании реанимационной помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, а также в качественном выхаживании новорожденных с проблемами в развитии.

В настоящее время оказание медицинской помощи новорожденным проводится на 297 коек патологии новорожденных, расположенных в г. Красноярске, крупных межрайонных центрах и учреждениях, подведомственных федеральному медико-биологическому агентству России. Кроме того, в крае развернуто 45 реанимационных коек для новорожденных в отделениях реанимации крупных городских и районных больниц.

В соответствии с нормативом, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", нормативная потребность Красноярского края в коечном фонде для новорожденных составляет 10 коек на 1000 родов, т.е. не менее 379 коек, коек реанимации - 4 на 1000 новорожденных, т.е. 150.

Койки реанимации новорожденных развернуты преимущественно в г. Красноярске (15 - в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская клиническая больница N 1", 12 - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", в том числе 3 для хирургии новорожденных) и 18 коек в межрайонных центрах (г. Канск, г. Ачинск, г. Минусинск, г. Норильск, г. Лесосибирск). В 52 родовспомогательных учреждениях созданы условия для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным за счет оснащения реанимационными комплексами (аппарат ИВЛ, монитор слежения и 2 дозатора) и инкубаторами.

В рамках краевой целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2007 - 2009 годы" приобретено 64 реанимационных комплекса и 60 инкубаторов для краевых и муниципальных учреждений здравоохранения. В 2011 году в рамках долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае на 2010 - 2012 годы" приобретено 7 реанимационных комплексов на сумму 10416,0 тыс. рублей, в 2011 году запланировано приобретение еще 6 реанимационных комплексов на сумму 10614,0 тыс. рублей, в 2012 году - 12 реанимационных комплексов. Всего из средств краевого бюджета на приобретение 25 единиц реанимационного оборудования, в том числе для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, будет направлено 43736,0 млн. рублей

Расширение коечного фонда отделения реанимации новорожденных в строящемся перинатальном центре до 24 коек позволит довести общее количество коек реанимации до 69, улучшить доступность этой помощи новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. Закрыть потребность в указанных койках планируется за счет развития отделений реанимационной помощи в самостоятельных родильных домах в соответствии с Порядком и дополнительного создания реанимационных мест в муниципальных родовспомогательных учреждениях за счет приобретения 25 реанимационных комплексов.

Увеличение коечного фонда II этапа выхаживания планируется осуществить за счет развертывания дополнительного количества коек в межрайонных центрах в соответствии с нормативом, указанным в Порядке оказания неонатологической медицинской помощи. С вводом в строй перинатального центра в декабре 2011 года дополнительно будет развернуто 50 коек второго этапа выхаживания, что доведет общее количество коек для новорожденных до 379.

Профиль

Нормативное
число коек

Фактически развернуто

Дефицит

Планируется дополнительно

В дет.
больницах

В
родовспомогательных
учреждениях

Перинатальный
центр

Межрайонный
центр

Центральная
районная
больница

Реанимации
новорожденных

150

45

52

53

24

15

14

Отделение
2-го этапа
выхаживания

379

297

82

50

32

На развитие помощи новорожденным в межрайонных центрах предусмотрено приобретение оборудования на сумму 218950,0 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 174770,0 тыс. рублей, в 2012 году - 44180,0 тыс. рублей.

Отделением патологии новорожденных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" в 2011 году планируется получение лицензии на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология".

С 1992 года функционирует реанимационно-консультативный центр краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница". Ежегодно проводится до 2500 заочных консультаций, не менее 450 детей доставляются в лечебные учреждения краевого центра силами реанимационно-консультативной бригады, в том числе 75% новорожденных, из которых до 85% детей транспортируются с использованием ИВЛ.

Оказание консультативной помощи детям отдаленных территорий проводится силами выездных бригад специалистов центральных районных больниц и краевых учреждений. В 30 муниципальных образованиях края для повышения доступности специализированной помощи детям первого года, соблюдения стандарта диспансерного наблюдения организован бесплатный проезд женщин с детьми от места проживания до центральной районной больницы.

2.9.3. Организация педиатрической помощи.

Общая численность детского населения на 01.01.2010 составила 564109 человек.

Для оказания медицинской помощи детям в крае сохраняется сеть основных детских лечебно-профилактических учреждений и их мощность.

Сеть службы охраны здоровья детей

Виды учреждений (абс.)

2005

2006

2007

2008

2009

Детские краевые больницы

2

2

2

2

2

Детские городские больницы

7

7

7

7

7

Детские поликлиники
(самостоятельные)

5

5

5

5

5

Общее количество педиатрических коек, развернутых в стационарах всех уровней, составляет в 2010 году 1384. Обеспеченность педиатрическими койками в крае составляет 27,9, что выше показателя Российской Федерации (25,2).

Средняя занятость койки в 2009 году составила 297,2 при среднем пребывании больного 11,2 дня.

В структуре пролеченных больных до 80% составляют больные с патологией органов дыхания, преимущественно это дети раннего возраста.

При нормативной длительности пребывания в среднем по краю 10,8 дня и занятости койки не менее 310 дней в году общее количество педиатрических коек должно составить к 2012 году не более 1190.

Отделения с количеством до 5 коек в муниципальном образовании подлежат закрытию с перераспределением нагрузки на амбулаторное звено и оказанием медицинской помощи в условиях дневного стационара. Потоки больных, нуждающихся в круглосуточном наблюдении, перенаправляются в близрасположенные учреждения, условия в которых позволяют обеспечить качество медицинской помощи детям (межмуниципальные соглашения) - Большой Улуй - Ачинск, Тасеево - Дзержинск, Идра - Краснотуранск.

На педиатрических койках участковых больниц (Борская участковая больница, Ирбинская участковая больница, Ярцевская участковая больница, Подтесовская участковая больница, Новоназимовская участковая больница, Новокаргинская участковая больница, Чуноярская участковая больница, Березовская участковая больница, Парнинская участковая больница, Предивинская ГБ) разворачиваются койки сестринского ухода.

Обеспечение доступности детям первичной медицинской помощи будет реализовано за счет функционирования выездных бригад специалистов центральных районных больниц, а также дальнейшего развития бесплатного проезда женщин с детьми первого года жизни до центральных районных больниц.

Развитию профилактического направления медицинской помощи детям будут содействовать открывающиеся в декабре 2010 года 4 центра здоровья.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 - 2012 годы предусмотрено 3629,3 млн. рублей на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, что составляет 25,9% от общего объема денежных средств, предусмотренных на реализацию мероприятий Программы.

(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 16.04.2012 N 155-п)

Абзацы пятнадцатый - шестнадцатый исключены. - Постановление Правительства Красноярского края от 16.04.2012 N 155-п.

Число детей Красноярского края, получивших высокотехнологичную помощь в федеральных медицинских учреждениях, постоянно увеличивается. В 2009 году в счет квот федерального бюджета пролечено 304 ребенка, в 2010 году - 465 человек. Выполнение плана в 2010 году составило 89,6%. На 2011 год запланировано 573 квоты.

Наиболее востребованными из высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются: кардиохирургия - 54,9%, травматология и ортопедия - 7,8%, педиатрия - 13,1%, нейрохирургия - 4,2%, офтальмология - 3,7%.

Приказ об организации проведения диспансеризации детей в возрасте 14 лет утверждается Министерством.

(абзац введен Постановлением Правительства Красноярского края от 10.11.2011 N 684-п)

2.9.4. Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

Заболеваемость острыми лейкозами на территории края составляет 3,7 на 100 тыс. детского населения, что не превышает среднестатистических данных по Российской Федерации. В г. Красноярске, г. Железногорске, г. Зеленогорске, Березовском, Уярском, Ачинском и ряде других районов уровень заболеваемости превышает средний показатель по краю. Ежегодно в крае выявляется до 30 человек, страдающих злокачественными заболеваниями крови, 10 - 12 лимфом, до 35 - 40 опухолей различной локализации, 2 случая депрессии кроветворения.

В настоящее время диагностическая и лечебная помощь детям Красноярского края, страдающим гематологическими и онкологическими заболеваниями, осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", где с 2000 года функционирует единственный в крае Центр детской онкологии/гематологии. В структуре Центра стационар на 36 коек, амбулаторные приемы гематолога и онколога. Хирургический этап диагностики и лечения проводится на базе хирургического отделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Учитывая, что 65 - 70% впервые выявленных пациентов имеют III - IV стадии заболевания, разработан новый порядок организации онкологической помощи детям, основанный на Приказе Минздравсоцразвития России N 255н от 20.04.2010, вводящий трехуровневую систему оказания медицинской помощи.

Первичное выявление детей с подозрениями на онкологические заболевания проводится фельдшерами ФАП, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики при самостоятельном обращении родителей либо при проведении профилактических осмотров.

Ребенок с подозрением на онкологическое заболевание направляется на прием к врачу - детскому онкологу межрайонного центра, где будет проведено необходимое обследование и выставлен предварительный диагноз.

Межрайонный центр

Прикрепленные территории

г. Красноярск (2
кабинета по 1,0 ставки
для жителей правого и
левого берега)

г. Бородино, г. Дивногорск, г. Сосновоборск,
Балахтинский, Березовский, Большемуртинский,
Емельяновский, Манский, Новоселовский,
Партизанский, Рыбинский, Саянский, Сухобузимский,
Уярский, Кежемский районы, Эвенкийский
муниципальный район, Туруханский районы

г. Ачинск (1 кабинет,
0,75 ставки)

г. Боготол, г. Назарово, г. Шарыпово, Ачинский,
Бирилюсский, Боготольский, Большеулуйский,
Козульский, Назаровский, Тюхтетский, Ужурский,
Шарыповский районы

г. Канск (1 кабинет,
0,5 ставки)

Абанский, Дзержинский, Ирбейский, Иланский,
Канский, Нижнеингашский, Тасеевский районы

г. Минусинск (1
кабинет, 0,5 ставки)

Ермаковский, Идринский, Каратузский,
Краснотуранский, Курагинский, Минусинский,
Шушенский районы

г. Норильск (1
кабинет, 0,75 ставки)

г. Игарка, Таймырский муниципальный район

г. Лесосибирск (1
кабинет, 0,25 ставки)

Енисейский, Казачинский, Пировский, Северо-
Енисейский, Богучанский, Мотыгинский районы

Детский онкологический кабинет межрайонного центра (далее - Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями в городах: Красноярск, Ачинск, Лесосибирск, Канск, Минусинск, Норильск с введением должностей врачей-онкологов из расчета 0,1 на 10000 детей. Кабинет оснащается необходимым оборудованием для диагностики, а также выполнения лечебных процедур по рекомендации врачей-специалистов в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница".

Основной задачей врача - детского онколога является оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями, направление больных для получения специализированной медицинской помощи в профильном отделении.

Специализированная медицинская помощь детям с онкологической патологией оказывается в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", где развернуты 36 стационарных коек (10 для гематологических больных и 26 для онкологических), и ведется прием врача - детского онколога в консультативной поликлинике.

Отделение онкогематологии предназначено для оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями.

Отделение осуществляет госпитализацию детей при подтвержденном диагнозе онкологического заболевания для проведения хирургического, комбинированного, комплексного лечения, а также для проведения диагностики при невозможности установления диагноза на догоспитальном этапе, отбор больных для направления на высокотехнологичную медицинскую помощь в клиники федерального подчинения. Внедрение порядка на территории края потребует обучения 5 специалистов на федеральных базах по специальности "детская онкология".

Для повышения качества оказания помощи детям с онкологическими заболеваниями планируется развертывание 3 коек дневного стационара для больных с гемобластозами.

Проведенные мероприятия модернизации будут способствовать снижению материнской с 21,0 на 100000 родившихся живыми в 2009 году до 16,0 на 100000 родившихся живыми в 2012 году и младенческой смертности с 10,4 на 1000 родившихся живыми в 2009 году до 9,5 на 1000 родившихся живыми в 2012 году.

2.9.5. Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям и реализации новых направлений приоритетного национального проекта "Здоровье".

Неонатальная хирургия.

Оказание хирургической помощи новорожденным с пороками развития осуществляется в настоящее время по двухуровневой системе. Выявление пороков проводится на уровне женской консультации муниципального учреждения, оперативное лечение - в хирургическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" и федеральных клиниках.

С целью своевременного оказания медицинской помощи новорожденным с пороками развития беременные женщины для родоразрешения направляются в родильные дома г. Красноярска. Консультация детских хирургов и транспортировка в хирургическое отделение проводится в первые часы и дни жизни ребенка.

В хирургическом отделении краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" развернуто 30 круглосуточных коек и 6 коек дневного стационара для больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. Отделение предназначено для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, нуждающимся в стационарном лечении. Оперативные вмешательства осуществляются с применением новейших медицинских технологий: с использованием интраоперационной ультразвуковой и рентгеновской диагностики, аргоновой коагуляции, эндоскопической малоинвазивной хирургии, современного оборудования, обеспечивающего качество анестезиологического пособия и др., в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Ежегодно в отделении получают оперативное лечение более 100 новорожденных и детей первого года жизни с врожденными аномалиями. В 2010 году отмечается снижение летальности по хирургическому отделению до 2,5% (4,1 в 2009 году), в том числе в классе врожденных пороков развития с 4,45 в 2009 году до 2,3% в 2010 году.

На дальнейшее развитие эндоскопической неонатальной хирургии и дополнительное оснащение отделения хирургии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" заложено 38395,0 тыс. рублей в 2011 - 2012 гг. за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (эндоскопическая видеостойка, эндовидеостойка мобильная переносная, эндоскопический инструментарий, ультразвуковой скальпель и др.).

Диспансеризация 14-летних подростков.

Заболеваемость детского населения Красноярского края имеет тенденцию к росту. Прирост показателя за 5 лет составил 9,5%. В структуре заболеваемости детей ведущие места занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и заболевания кожи.

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Планируется осмотреть 54500 детей в возрасте 14 лет, в том числе в 2011 году - 28500 человек, в 2012 году - 26000 человек.

(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 10.11.2011 N 684-п)

Диспансеризация подростков позволит оценить репродуктивную функцию путем проведения осмотра акушером-гинекологом, урологом-андрологом и эндокринологом.

Планируется, что 1/3 осмотренных детей будет нуждаться в ультразвуковом обследовании, а 20% от числа обследованных на УЗИ - в гормональном обследовании. На основании обследования будут разработаны индивидуальные программы лечения, что позволит обеспечить реализацию репродуктивных функций в последующем.

На проведение диспансеризации в 2011 и 2012 годах предусмотрены средства в сумме по 25000,0 тыс. рублей ежегодно.

(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 10.11.2011 N 684-п)

Организация паллиативной помощи детям.

С целью организации паллиативной помощи детям за счет средств бюджета Красноярского края будет организовано оказание паллиативной (хосписной) помощи детям на базе участковой больницы Емельяновского района. Планируется открытие 5 коек для детей. Для обеспечения данного вида помощи планируется введение 11,0 ставки медицинского работника, в том числе 0,5 ставки врача-педиатра, 4,75 ставки среднего медицинского персонала и 4,75 ставки младшего медицинского персонала. Общая сумма затрат составляет 1130,5 тыс. рублей на 2011 - 2012 гг. за счет бюджета Красноярского края в рамках реализации программы модернизации.

Центры медико-социальной поддержки беременных.

С 2008 года в крае в женских консультациях (поликлиниках) муниципальных учреждений здравоохранения 30 муниципальных образований организовано 46 кабинетов медико-социальной помощи в 34 муниципальных образованиях за счет средств муниципальных образований, которые реализуют медико-социальные мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщин, их медико-социальную защиту, поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни.

Специалисты кабинетов медико-социальной помощи (врач-акушер-гинеколог, психолог, специалист по социальной работе, юрист) осуществляют медико-социальный патронаж беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке, выявляют факторы социального риска у женщин для благополучного завершения беременности, оказывают медико-психологическую помощь женщинам в период беременности и после родов и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности во избежание отказа от ребенка, формируют и реализуют мероприятия межведомственной индивидуальной программы реабилитации семей, находящихся в социально опасном положении, оказывают социально-психологическую помощь несовершеннолетним, направленную на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью.

Организовано межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Красноярского края и министерства социальной политики Красноярского края с целью реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин, закрепленное порядком реализации медико-социальных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин в Красноярском крае.

Ежегодно проводятся семинары и "круглые столы" для психологов и социальных работников кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций края на тему: "Роль психологов и социальных работников в охране репродуктивного здоровья семьи".

Проведение данных мероприятий позволило уменьшить число отказов матерей от своих новорожденных детей в 2010 году на 12% по отношению к 2009 году.

Считаем целесообразным в кабинетах медико-социальной помощи женских консультаций (поликлиник) организовать работу по направлению "куратор по случаю", когда ответственный специалист (врач-акушер-гинеколог, специалист по социальной работе, юрист, психолог) сопровождает семью до выхода из кризисной ситуации, осуществляя межведомственное взаимодействие с органами исполнительной власти.

В рамках долгосрочной краевой целевой программы "Право ребенка на семью в Красноярском крае на 2011 - 2013 годы" (в настоящее время утверждается) за счет средств краевого бюджета предусмотрено в 2011 - 2013 годы приобретение компьютерной техники с программным обеспечением и оргтехники для обеспечения кабинета психолога родильного дома (отделения) и кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций (поликлиник) муниципальных учреждений здравоохранения на общую сумму 4250 тысяч рублей; приобретение комплектов для новорожденных для женщин после родов, имеющих среднедушевой доход на одного члена семьи ниже величины прожиточного минимума, на общую сумму 10200,0 тысячи рублей.

Необходимо организовать в 2011 - 2012 годах 22 кабинета медико-социальной помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения. Главы муниципальных образований финансировали заработную плату специалистам кабинета медико-социальной помощи: социальному работнику, юристу, психологу.

Объем финансирования заработной платы трех специалистов кабинета медико-социальной помощи с учетом налогов в год составляет 402,6 тыс. рублей. Предполагаемый объем финансирования 22 кабинетов составит 8857,2 тыс. рублей, в том числе в 2011 году - 4428,6 тыс. рублей, в 2012 году - 4428,6 тыс. рублей.

Восстановительное лечение детей до 3 лет.

Оказание реабилитационной помощи детям-инвалидам с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата проводится на базе реабилитационного центра медико-социальной и психолого-педагогической помощи краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", который функционирует с 1990 года. За год реабилитацию проходят 600 детей из различных районов края, среди которых 70 - 80% составляют дети, страдающие детским церебральным параличом.

Основа работы специалистов центра - комплексный подход к реабилитации с использованием современных технологий и методов лечения с разработкой индивидуальной программы реабилитации для каждого пациента.

В лечении используются универсальные принципы реабилитации: сочетание нейрофизиологического, биомеханического и психофизиологического компонентов.

Комплексный подход включает как медицинскую, так и психолого-педагогическую реабилитацию, а также социальную помощь детям и родителям.

В связи с развитием технологий выхаживания недоношенных детей, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела, потребность в реабилитации и восстановительном лечении детей раннего возраста значительно возрастает.

С целью обеспечения доступности реабилитационной помощи детям, страдающим заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, министерством здравоохранения Красноярского края в ноябре 2010 года проведена реорганизация детского санатория "Ласточка" с организацией на его базе отделения реабилитации и восстановительного лечения детей на 40 коек круглосуточного пребывания, в том числе для детей с родителями.

Для полноценной работы комплексного отделения реабилитации планируется оснащение его реабилитационным оборудованием в 2011 году на сумму 12285,0 тыс. рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, что позволит в 2011 году дополнительно провести полноценную реабилитацию и восстановительное лечение 750 детям, в 2012 году еще 700 детям.

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской

помощи детям в рамках Программы

(введены Постановлением Правительства Красноярского края

от 16.04.2012 N 155-п)

тыс. руб.

Наименование
направления

2011 год

2012 год

Всего

ФОМС

Бюджет
края

Бюджет
ТФОМС

Всего

ФОМС

Бюджет
края

Бюджет
ТФОМС

всего

155444,8

130566,8

23454,0

1460,0

1266833,9

1230975,1

12946,0

22912,8

выхаживание
новорожденных с
низкой и
экстремально
низкой массой тела

143696,8

130566,8

11670,0

1460,0

1074983,6

1052375,8

12946,0

9661,8

развитие
неонатальной
хирургии

0

0

0

0

60630,0

60630,0

создание центров
медико-социальной
поддержки
беременных,
оказавшихся в
трудной жизненной
ситуации

11748,0

0

11748,0

0

13251,0

0

0

13251,0

развитие системы
восстановительного
лечения для детей
первых трех лет
жизни

0

0

0

0

117969,315

117969,315

0

0

2.10. Основные мероприятия высокотехнологичной медицинской помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) в крае за последние годы получила существенное развитие: в первую очередь, это операции на сердце, крупных суставах, нейрохирургические операции высокой степени сложности, лечение онкологических, гематологических заболеваний у взрослых и детей. Высокотехнологичную медицинскую помощь в крае осуществляют следующие медицинские учреждения: одно краевое учреждение - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница", одно муниципальное - муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Красноярска, 2 федеральных медицинских учреждения: федеральное государственное учреждение здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России" (по профилю неврология), с октября месяца - федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска.

Ведущее учреждение Красноярского края - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница" имеет лицензию по 14 профилям высокотехнологичной медицинской помощи и с 2007 года по 3 профилям (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия), участвует в реализации государственного задания за счет средств федерального бюджета.

Наибольшее развитие высокотехнологичная медицинская помощь получила по профилю сердечно-сосудистая хирургия. Центр интенсивной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" послужил основной точкой роста кадрового потенциала для созданного в крае федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии". Развитию сердечно-сосудистой хирургии послужило и то, что с 2007 года в крае реализуется долгосрочная целевая программа "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае", в рамках которой в том числе предусмотрены финансовые средства на приобретение расходных материалов для проведения высокотехнологичной медицинской помощи.

Следует отметить, что в крае структура основных причин смерти практически не претерпевает изменений, основной причиной являются болезни системы кровообращения - 48,3%, где наибольший удельный вес имеет ишемическая болезнь сердца - 52,8%, и в том числе острый инфаркт миокарда. К сожалению, за последние годы смертность от инфаркта миокарда не имеет тенденции к снижению, ежегодно от острого инфаркта миокарда и его осложнений умирает около 1,5 тыс. жителей края. Общее количество инфарктов (острых и повторных) по краю составляет 6 тыс. случаев в год, в том числе по г. Красноярску - 2500 случаев в год.

Значимость и вклад сердечно-сосудистой патологии в медико-демографическую ситуацию в крае обусловило то, что совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией является приоритетным направлением деятельности отрасли здравоохранения.

В настоящее время в крае разработана и существует 3-уровневая система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях муниципальной системы здравоохранения; специализированная медицинская помощь, оказываемая в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях, межрайонных центрах, крупных муниципальных учреждениях здравоохранения, и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", федеральных клиниках за пределами края, с октября 2010 года также оказываемая в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска.

Для обеспечения слаженной работы по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи с июля 2010 годы определены дополнительные объемы государственного задания на коронароангиографию в региональном сосудистом центре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница", технология внедрена в федеральном государственном учреждении здравоохранения "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России", начато активное внедрение в одном из крупнейших муниципальных учреждений здравоохранения г. Красноярска - муниципальном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 6 им. Н.С. Карповича". Муниципальным образованием установлен ежемесячный план-задание по количеству пациентов для направления на диагностическую коронарографию. Общая потребность в высокотехнологичной медицинской помощи по данному профилю составляет 8500 пациентов, для чего в государственном задании 2011 года предусмотрено финансирование 10500 коронарографий.

На базе краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" внедрены все технологии эндоваскулярной диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: стентирование коронарных, каротидных и периферических сосудов, эндопротезирование аневризм аорты, коррекция врожденных пороков сердца с помощью окклюдеров, весь спектр вмешательств при патологии интракраниальных сосудов головного мозга, в том числе при остром нарушении мозгового кровообращения. Объем всех эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств в 2010 году достиг 6500, из них 4500 коронарографий, 1650 стентирований коронарных артерий. С 2008 года в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" функционирует региональный сосудистый центр и приоритетом в работе больницы является оказание помощи больным с острым расстройством коронарного и мозгового кровообращения. Для эффективного использования кадрового потенциала и существующей аппаратной базы клиники утвержден порядок оказания неотложной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории г. Красноярска и Красноярского края, заключающийся в обеспечении максимальной доступности для пациентов лечебных возможностей регионального сосудистого центра. В существующих условиях в рамках финансирования за счет средств регионального бюджета в 2011 году планируется пролечить 1620 больных с острым коронарным синдромом, выполнить 250 операций при сосудистой патологии, включая поражения брахиоцефальных сосудов. Таким образом, в 2011 году дефицит эндоваскулярных вмешательств при остром коронарном синдроме для жителей г. Красноярска составляет 700 вмешательств, а учитывая отсутствие в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Красноярска направления сосудистой хирургии, дефицит объемов высокотехнологичной медицинской помощи в этой области достигает 300 вмешательств. Принимая во внимание отсутствие альтернативных клинических баз в крае для выполнения этих видов высокотехнологичной медицинской помощи при обозначенных патологиях, особенно у больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, получение 1000 квот за счет средств федерального бюджета в 2011 году является крайне актуальным и востребованным для здравоохранения региона.

Комплексный подход к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разделение потоков больных на плановые и экстренные вмешательства, увеличение количества клинических баз для выполнения специализированной помощи позволят максимально обеспечить потребность населения края в высокотехнологичной медицинской помощи и оказать популяционно значимое влияние на показатели здоровья.

Серьезные успехи достигнуты по профилю "нейрохирургия". В Красноярском крае развернуто три взрослых нейрохирургических отделения, оказывающих помощь больным по данному профилю, отделение в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" осуществляет высокотехнологичную медицинскую помощь практически по всему перечню, включая эндоваскулярные методы лечения. В краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница" широко внедрены и проводятся декомпрессионные и стабилизирующие операции при травматических повреждениях позвоночника, его дегенеративном поражении, эндоскопические вмешательства при онкологических заболеваниях головного мозга, гидроцефалии, проводится лечение сложных последствий спинальных травм. Освоена малоинвазивная технология оперативного лечения геморрагического инсульта, на этапе освоения находится технология эндоскопического удаления базально расположенных опухолей головного мозга. В дальнейшем планируется внедрение стереотактических вмешательств при эпилепсии, паркинсонизме, спастических состояниях. Наиболее сложные пациенты с артериовенозными мальформациями или аневризмами, лечение которых проводится с использованием клеевых композиций и микроспиралей, направляются в федеральные специализированные медицинские учреждения за пределы Красноярского края.

Следующая точка роста высокотехнологичной медицинской помощи - профиль "травматология и ортопедия". Наибольшие успехи достигнуты в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница", где осуществляется лечение наиболее тяжелой категории больных с множественными, внутрисуставными и сочетанными переломами. Широко внедрено оперативное лечение внутри- и околосуставных повреждений с использованием имплантатов, коррекция посттравматических деформаций, малоинвазивное лечение внутрисуставных повреждений коленного, плечевого, голеностопного суставов. Более 15 лет осуществляется эндопротезирование крупных суставов (тазобедренного, коленного), коррекция сколиотической кривизны. В последнее время освоены и внедрены новые методы лечения повреждений, травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, проводятся корригирующие операции на стопах с использованием искусственного трансплантата, органосохраняющие операции при костных опухолях конечностей; при множественных травмах костей скелета осваивается технология оперирования несколькими оперативными бригадами.

Достигнуты результаты в микрохирургии конечностей. Выполняются реплантации кисти и пальцев, микрохирургическая пересадка комплекса тканей, эндопротезирование суставов пальцев кисти, реконструктивные операции при дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием прецизионной техники.

Активно внедряется эндопротезирование крупных суставов и в крупных многопрофильных муниципальных, федеральных и ведомственных учреждениях здравоохранения, находящихся на территории края. За последние 2 года практически ликвидирована многолетняя очередь на эндопротезирование тазобедренного сустава.

Достигнуты также успехи в развитии высокотехнологичной медицинской помощи по офтальмологии, онкологии, хирургии, гематологии, ряду других профилей.

Офтальмология.

С 2008 года в крае широко внедрена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. С 2009 года данный вид осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница" активно внедряется эндовитреальная хирургия при тяжелых травмах, диабетической ретинопатии, гемофтальме, отслойке сетчатки, а также микроинвазивная хирургия глаукомы. Учреждением планируется получение лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь в 2011 году. В настоящее время проводятся мероприятия по получению лицензии (приведение учреждения в соответствие лицензионным требованиям и условиям, подготовка кадров).

Онкология.

Основной объем медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Красноярском крае оказывает краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского".

В настоящее время в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского" внедрены практически все современные реконструктивно-пластические оперативные вмешательства, комбинированные химиолучевые методы лечения злокачественных новообразований легкого, шейки матки, головы и шеи.

Внедряются обширные резекции печени, гастропанкреатодуоденальная резекция, комбинированная гастрэктомия, экстирпация пищевода с одномоментной пластикой, желудком, тонкой кишкой, толстой кишкой, проводятся одномоментные и разобщенные операции при колоректальном раке и его метастазах, цистэктомия с одномоментной ортотопической пластикой мочевого пузыря, аллопластические операции при раке трахеи, обширные резекции верхней и нижней челюсти с одномоментным протезированием металлом с памятью формы, выполнение радикальных операций при раке молочной железы с одномоментной пластикой с применением имплантов, стентирование при раке пищевода, биллиарное стентирование, химиотерапевтическое лечение, химиотерапия I - II линии, включая таксаны при раке различной локализации, комбинированное химиолучевое лечение злокачественных новообразований легкого, шейки матки, головы и шеи.

В настоящее время отсутствие лицензии на высокотехнологичную медицинскую помощь обусловлено текущим состоянием зданий и сооружений краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского". С 2010 года проводятся текущие ремонты в действующих корпусах, что позволит в 2011 году получить лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь по хирургии и химиотерапии. С 2010 года планируется строительство новых корпусов диспансера, оснащение новым технологичным медицинским оборудованием. Завершение строительства первой очереди объекта в 2014 году позволит получить лицензию на весь спектр высокотехнологичной медицинской помощи по онкологии.

Неонатология.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела проводится на койках отделения патологии новорожденных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница". Специализированная медицинская помощь новорожденным и детям раннего возраста с пороками развития оказывается в отделении детской хирургии. Ежегодно в нем получают оперативное лечение не менее 60 новорожденных с различными пороками развития, за исключением пороков развития центральной нервной системы. С целью совершенствования медицинской помощи новорожденным в отделении получили развитие эндоскопические методы коррекции пороков, внедрение современных, органосохраняющих технологий оперативных вмешательств.

В 2011 году запланировано получение лицензии на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по профилю неонатология. Отделение патологии новорожденных краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница" ориентировано как второй этап выхаживания детей, прооперированных по поводу врожденных пороков развития, а также тяжелых поражений центральной нервной системы.

Акушерство и гинекология.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам осуществляется на койках муниципального учреждения здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Красноярска, имеющего лицензию с 2010 года на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". С целью совершенствования медицинской помощи беременным женщинам получило развитие комплексное лечение осложнений беременности в сочетании с методами экстракорпорального воздействия на кровь.

С вводом в эксплуатацию перинатального центра с 2012 года оказание медицинской помощи беременным женщинам с осложненным течением беременности и их новорожденным детям, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции будет осуществляться на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Появится возможность внедрения технологии ангиографии, магниторезонансной томографии, высокотехнологичных методов лечения женщин и детей с использованием эфферентных методов лечения, что позволит улучшить их состояние здоровья, демографическую ситуацию в крае. Кадровым потенциалом для перинатального центра являются специалисты краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Красноярская краевая детская больница", родильных домов г. Красноярска.

Следует отметить, что в рамках модернизации системы здравоохранения Красноярского края предусмотрено приобретение высокотехнологичного оборудования.

Общие объемы высокотехнологичной медицинской помощи по государственному заданию за счет средств федерального бюджета следующие: 2007 год - 1964 (ФСМУ - 954, краевая клиническая больница - 1010); 2008 год - 2428 (ФСМУ - 1095, краевая клиническая больница - 1333); 2009 год - 3100 (ФСМУ - 1464, краевая клиническая больница - 1636); 2010 год - 4348 человек (ФСМУ - 3012, краевая клиническая больница - 1336).

Обеспеченность жителей Красноярского края высокотехнологичной медицинской помощью за счет бюджетных источников (на 100 тыс. населения) составила: 2008 год - 184,1; 2009 год - 193,0; 2010 год - 227,9; ожидаемая на 2011 год - 160,00, 2012 - 184,3; 2013 - 199,6.

Дальнейшие перспективы повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи связаны с увеличением объемов высокотехнологичной медицинской помощи как в федеральных специализированных медицинских организациях, так и в краевых государственных бюджетных учреждениях здравоохранения, развитием новых и современных медицинских технологий.

Внедренные медицинские технологии на базе краевой клинической больницы планируется экспортировать в другие крупные медицинские учреждения г. Красноярска, имеющие необходимое медицинское оборудование и потенциальную возможность обеспечения всего комплекса высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках программы модернизации предусмотрено приобретение высокотехнологичного медицинского оборудования (в первую очередь, диагностического: компьютерные томографы, ангиограф, УЗИ экспертного класса, нейронавигационное оборудование и др.), составлен план подготовки и переподготовки специалистов как на центральных базах, так и в медицинском университете г. Красноярска. Постоянно проводится обучение специалистов на рабочих местах.

Дальнейшее развитие получила система информационного взаимодействия участников оказания высокотехнологичной медицинской помощи, формирования отчетности и контроля качества ее оказания, "выравнивания" уровня обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью в разрезе муниципальных образований.

Постоянно проводится работа с муниципальными образованиями по корректному отбору пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь (свидетельствует процент обоснованных отказов от высокотехнологичной медицинской помощи, т.е. количество отказов от количества направленных документов). По Красноярскому краю данный показатель составляет 8,35% и он несколько выше, чем по Российской Федерации - 6,3% и Сибирскому федеральному округу - 5,8%. Работа по снижению отказов ведется как с муниципальными образованиями, формирующими пакеты медицинской документации, так и с главными специалистами, осуществляющими непосредственный отбор пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь. Кроме того, в рамках улучшения отбора пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь активно внедряется технология коронароангиографии в крупных многопрофильных больницах. Для приближения специализированной диагностики в рамках модернизации системы здравоохранения Красноярского края предусмотрено оснащение функциональным и лабораторным медицинским оборудованием межрайонных муниципальных учреждений здравоохранения.

На финансирование высокотехнологичной медицинской помощи из средств краевого бюджета выделено: в 2008 году - 106870,0 тыс. рублей, в 2009 году - 118645,0 тыс. рублей (средства консолидированного бюджета и обязательного медицинского страхования), в 2010 году - 135558,8 тыс. рублей. На 2011 год в бюджете края предусмотрены средства в размере 307388,4 тыс. рублей, в 2012 году - 367927,8 тыс. рублей.

С 1 января 2009 года на территории Красноярского края реализуется пилотный проект по поэтапному переводу учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования.

В связи с включением с 1 января 2011 года в пилотный проект краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница" средства на выполнение вышеназванным учреждением государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрены как межбюджетный трансферт из краевого бюджета в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края. В бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края средства на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрены отдельной строкой.

(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 09.09.2011 N 511-п)

Согласно закону об обязательном медицинском страховании с 2012 года платежи на неработающее население будут перечисляться в федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в связи с чем все иные расходы в 2012 году будут выделены отдельной строкой в краевом бюджете и направлены в качестве межбюджетного трансферта в бюджет Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

Следует отметить, что за последние годы существенным образом увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи в целом. В 2009 году показатель удовлетворенности высокотехнологичной медицинской помощью за счет бюджетных источников составил 69%, в 2008 - 51%.

Перспективы удовлетворенности высокотехнологичной медицинской помощью за счет бюджетных источников финансирования по итогам 2010 года составят не менее 77%, 2011 года - не менее 78%, 2012 года - не менее 79%.

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи

жителям Красноярского края за счет бюджетных

ассигнований федерального бюджета в ФСМУ

Таблица 1

N
п/п

Название профиля

Всего пролеченных по
ВМП больных в ФГУ

В т.ч. пролеченных в
ФГУ, расположенных на
территории субъекта,

2009

2010

2009

2010

1

Абдоминальная
хирургия

10

17

2

Акушерство и
гинекология

10

18

2.1

Акушерство и
гинекология (ЭКО)

25

26

3

Гастроэнтерология

1

2

4

Гематология

3

4

5

Дерматовенерология

5

3

6

Комбустиология

1

0

7

Неонатология и
детская хирургия в
период
новорожденности

0

8

Неврология

15

329

306

9

Нейрохирургия

44

96

10

Онкология

128

190

11

Оториноларингология

15

17

11.1

Оториноларингология
(кохлеары)

12

12

Офтальмология

81

124

13

Педиатрия

22

29

14

Ревматология

15

26

15

Сердечно-сосудистая
хирургия

542

1023

200

16

Торакальная хирургия

5

11

17

Травматология и
ортопедия

507

125

17.1

ТИО
(эндопротезирование)

917

18

Трансплантация

12

8

19

Урология

12

21

20

Челюстно-лицевая
хирургия

7

9

21

Эндокринология

4

5

Итого

1464

3012

506

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи

жителям Красноярского края в медицинских

учреждениях Красноярского края

Таблица 2

N
п/п

Название профиля

Всего пролеченных по ВМП
больных в учреждениях
субъекта в рамках ПГГ

В т.ч. пролеченных по
ВМП
в учреждениях субъекта
на условиях
софинансирования из
федерального бюджета

В т.ч. пролеченных по
ВМП
в учреждениях субъекта
за счет средств
консолидированного
бюджета края

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

1

Абдоминальная
хирургия

2

Акушерство и
гинекология

0

20

30

-

-

-

0

20

30

2.1

Акушерство и
гинекология (ЭКО)

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3

Гастроэнтерология

4

Гематология

5

Дерматовенерология

6

Комбустиология

7

Неонатология и
детская хирургия в
период
новорожденности

100

110

-

-

-

100

110

8

Неврология

9

Нейрохирургия

466

506

520

170

170

286

336

350

-

-

180

170

170

170

170

10

Онкология

393

500

-

-

-

393

500

11

Оториноларингология

11.1

Оториноларингология
(кохлеары)

12

Офтальмология

180

220

-

-

-

180

220

13

Педиатрия

14

Ревматология

15

Сердечно-сосудистая
хирургия

3367

2688

1093

747

664

1200

700

-

-

-

2167

1988

1093

747

664

16

Торакальная хирургия

17

Травматология и
ортопедия

150

150

150

150

150

150

-

-

17.1

Травматология и
ортопедия
(эндопротезирование)

129

238

288

200

250

150

150

-

-

129

88

138

138

138

18

Трансплантация

19

Урология

20

Челюстно-лицевая
хирургия

21

Эндокринология

Итого

4112

3582

2051

1748

1832

1636

1336

650

0

0

2476

2246

1401

1748

1832

Финансирование высокотехнологичной медицинской

помощи из средств краевого бюджета

Таблица 3

Наименование
учреждения

2008 г.

2009 г
<*>

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Краевое
государственное
бюджетное
учреждение
здравоохранения
"Краевая
клиническая
больница"

106870,00

118645,00

135558,80

305936,80

310936,80

265936,80

Краевое
государственное
бюджетное
учреждение
здравоохранения
"Красноярская
краевая детская
больница" (включая
перинатальный
центр)

12006,0

14173,0

Краевое
государственное
бюджетное
учреждение
здравоохранения
"Красноярский
краевой
онкологический
диспансер"

41815,2

53200,0

Краевое
государственное
бюджетное
учреждение
здравоохранения
"Красноярская
краевая
офтальмологическая
больница"

3169,8

3874,2

Всего

106870,00

118645,00

135558,80

305936,80

367927,80

337184,00

--------------------------------

<*> Средства консолидированного бюджета и обязательного медицинского страхования.

Анализ обеспеченности высокотехнологичной

медицинской помощью

Таблица 4

N
п/п

Заявленные
объемы ВМП
за счет
федерального
бюджета

Утвержденные
объемы ВМП

% от
заявленного

Выполненные
объемы ВМП
за счет
средств
федерального
бюджета

% от
утвержденного

Обеспеченность
ВМП за счет
средств
федерального
бюджета

Объемы
ВМП за
счет
средств
краевого
бюджета

Обеспеченность
ВМП за счет
средств
краевого
бюджета

Общая
обеспеченность
ВМП за счет
бюджетных
источников

2009

6129

3188

52,0

3100

102,8

113,4

2476

85,7

192,3

2010

7804

4687

60,1

4348

92,7

149,9

2246

77,6

227,4

Планируемые объемы оказания высокотехнологичной

медицинской помощи на 2011 - 2013 гг.

Таблица 5

N
п/п

Название профиля

Планируемые объемы
оказания ВМП

В т.ч. в ФСМУ

В т.ч. в учреждениях
субъекта в рамках ПГГ

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

1

Абдоминальная
хирургия

10

17

12

13

15

10

17

12

13

15

2

Акушерство и
гинекология

10

18

10

31

42

10

18

10

11

12

0

20

30

2.1

Акушерство и
гинекология (ЭКО)

25

26

47

52

57

25

26

47

52

57

3

Гастроэнтерология

1

2

0

0

0

1

2

0

0

0

4

Гематология

3

4

13

14

16

3

4

13

14

16

5

Дерматовенерология

5

3

4

4

5

5

3

4

4

5

6

Комбустиология

1

0

0

0

0

1

0

0

0

0

7

Неонатология и
детская хирургия в
период
новорожденности

0

0

0

100

110

0

0

0

0

0

100

110

8

Неврология

15

329

69

76

83

15

329

69

76

83

9

Нейрохирургия

510

602

630

676

737

330

432

460

506

557

180

170

170

170

170

10

Онкология

128

190

152

560

684

128

190

152

167

184

393

500

11

Оториноларингология

15

17

25

28

30

15

17

25

28

30

11.1

Оториноларингология
(кохлеары)

0

12

10

11

12

12

10

11

12

12

Офтальмология

81

124

69

256

303

81

124

69

76

83

180

220

13

Педиатрия

22

29

78

86

94

22

29

78

86

94

14

Ревматология

15

26

0

0

0

15

26

0

0

0

15

Сердечно-сосудистая
хирургия

3909

3711

3647

3790

3947

1742

1723

1427

1570

1727

2167

1988

1093

747

664

16

Торакальная хирургия

5

11

7

8

8

5

11

7

8

8

17

Травматология и
ортопедия

657

275

316

398

432

657

275

316

348

382

50

50

17.1

Травматология и
ортопедия
(эндопротезирование)

129

1155

649

700

756

1067

511

562

618

129

88

138

138

138

18

Трансплантация

12

8

0

30

31

12

8

0

30

31

19

Урология

12

21

25

28

30

12

21

25

28

30

20

Челюстно-лицевая
хирургия

7

9

7

8

8

7

9

7

8

8

21

Эндокринология

4

5

2

2

2

4

5

2

2

2

0

0

0

0

0

Итого

5576

6594

4645

5346

5788

3100

4348

3244

3598

3956

2476

2246

1401

1748

1832

III. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

(в ред. Постановления Правительства Красноярского края

от 16.04.2012 N 155-п)

Особенностью текущей ситуации состояния ресурсов системы здравоохранения является чрезвычайная изношенность зданий и сооружений, в которых размещаются учреждения здравоохранения или их подразделения, несоответствие их требованиям санитарного и противопожарного законодательства. Требует серьезного обновления медицинское оборудование: дыхательная аппаратура, мониторы жизненных функций, рентгеновское оборудование для оказания стационарной помощи.

В результате доля медицинских учреждений края, техническое оснащение которых позволяет соблюдать стандарты оказания медицинской помощи, составляет не более 30% для стационаров и не более 50% для учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Однако обеспеченность оборудованием муниципальных учреждений здравоохранения края значительно лучше, чем краевых, что отчасти объясняется преимущественным оснащением муниципальных учреждений здравоохранения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Особую озабоченность вызывает состояние таких крупных учреждений здравоохранения, как краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница", Краевое государственное казенное учреждение здравоохранения (далее - КГКУЗ) "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1", учреждения здравоохранения психиатрической службы.

Количество зданий лечебно-профилактических учреждений края, находящихся в аварийном состоянии или требующих капитального ремонта, с 2005 по 2009 годы снизилось со 102 до 95, но остается достаточно значительным и требует принятия соответствующих мер.

Капитальные вложения в 2005 году составляли 242500 тыс. рублей. В 2009 году капитальные вложения составляли 989200 тыс. рублей.

Капитальные расходы осуществляются за счет следующих источников:

реализации краевой адресной инвестиционной программы (далее - КАИП) - 556300 тыс. рублей;

субвенций муниципальным бюджетам, с учетом целевых программ - 78100 тыс. рублей;

средств краевого бюджета, с учетом целевых программ - 354800 тыс. рублей.

Рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе среди работающего населения Красноярского края, определил необходимость проведения ряда мероприятий государственного масштаба по развитию на территории Красноярского края новых современных видов лечения, развитие высокотехнологичных медицинских услуг. В результате Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.03.2006 N 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий" в перечень федеральных центров высоких медицинских технологий включен "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Красноярск".

С декабря 2011 года функционирует краевой перинатальный центр, который позволит создавать оптимальные условия для выхаживания новорожденных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. Общая сумма средств краевого бюджета, выделенная на строительство перинатального центра, составила 2949,1 млн. рублей.

В рамках программы модернизации здравоохранения Красноярского края на 2011 - 2012 годы (далее - Программа) планируется проведение мероприятий (согласно приложению):

1. Приведение технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения ремонтов зданий учреждений для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.

2. Оснащение учреждений здравоохранения медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

При формировании перечня учреждений здравоохранения края, включенных в Программу, были определены следующие приоритетные направления:

укрепление материально-технической базы краевых учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную;

укрепление материально-технической базы межрайонных центров;

укрепление материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в части неотложной хирургии (операционный блок, реанимация, приемный покой).

3.1. Приведение технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем завершения строительства новых учреждений, проведения ремонтов зданий для осуществления медицинской деятельности в рамках действующего законодательства.

Завершение строительства ранее начатых объектов в рамках Программы не запланировано.

Проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения.

В течение 2011 - 2012 годов будет проведен капитальный ремонт помещений КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница".

Для создания первичных сосудистых центров в городах Канск (муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - МБУЗ) "Канская центральная городская больница"), Ачинск (МБУЗ "Ачинская центральная районная больница"), Лесосибирск (МБУЗ "Лесосибирская центральная городская больница"), Красноярск (МБУЗ "Городская клиническая больница N 6" им. Н.С. Карповича) будет проведен капитальный ремонт отделений (зданий).

Для совершенствования медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в том числе больным с неотложной хирургической патологией, будут проведены ремонтные работы операционных блоков и отделений реанимации в шести межрайонных центрах. Планируется привести в соответствие отделения гинекологии и родовспоможения, педиатрическую, амбулаторно-поликлиническую службу и отделения восстановительного лечения межрайонных центров.

В шести межрайонных центрах будет проведен капитальный ремонт под размещение медицинского и технологического оборудования в амбулаторных и стационарных условиях (будет приобретено дополнительно) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи (84 объекта Ачинска, Минусинска, Норильска, Красноярска, Канска, Лесосибирска).

Для совершенствования медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в том числе больным с неотложной хирургической патологией, будут отремонтированы операционные блоки, отделения реанимации и приемные отделения 22 муниципальных учреждений здравоохранения.

Для повышения доступности первичной медицинской помощи, в том числе педиатрической, будут отремонтированы 11 амбулаторий и участковых больниц. Это позволит выполнить требования санитарного законодательства в части устройства и эксплуатации данных подразделений.

При формировании перечня объектов капитального ремонта было учтено наличие проектно-сметной документации на выполняемые работы.

В случае отсутствия последней планируется выделение средств краевого бюджета в 2011 году на разработку документации и получение средств федерального бюджета в 2012 году на проведение ремонтных работ. При этом сметная стоимость ремонтных работ является предельной и служит основным показателем при формировании перечня объектов и не подлежит корректировке в процессе реализации программы, за исключением случаев, предусмотренных законодательством.

При формировании перечня объектов капитального ремонта, а также при разработке проектно-сметной (сметной) документации учтены требования Приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.04.2011 N 184 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения, проводимых в 2011 - 2012 годах". Стоимость выполнения ремонтных работ с учетом материалов и необходимого инженерно-технологического оборудования варьируется от 1,6 до 18,0 тыс. рублей за 1 квадратный метр.

Проектно-сметная документация выполнена с учетом требований энергосбережения и повышения энергоэффективности. При этом в рамках Программы не планируется мероприятий, направленных на выполнение работ по установке приборов учета, так как на территории Красноярского края утверждена и реализуется долгосрочная целевая программа "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Красноярском крае" на 2010 - 2012 годы, в рамках которой предусмотрены средства на установку приборов учета и проведение энергетических обследований зданий лечебных учреждений.

3.2. Оснащение учреждений здравоохранения медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

С целью оказания специализированной медицинской помощи сельскому населению и повышения доступности медицинской помощи многопрофильные межрайонные центры планируется оснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и выбранными приоритетами (акушерство и неонатология, хирургия и травматология, кардиология и неврология (сосудистые центры):

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 599-н от 19 августа 2009 года "Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" - при организации медицинской помощи населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 389-н от 6 июля 2009 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" - при организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях" - при организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 декабря 2009 года N 966-н "Об утверждении порядка оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями" - при организации медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 года N 201-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" - при организация медицинской помощи больным с травмами;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года N 255-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" - при организации онкологической помощи детям;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 года N 409-н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" - при организации медицинской помощи новорожденным детям;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808-н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" - при организации медицинской помощи женщинам.

Для организации 6 межрайонных центров (Ачинск, Минусинск, Канск, Лесосибирск, Норильск, Красноярск) будет впервые приобретено современное диагностическое медицинское оборудование для лучевой диагностики (компьютерный томограф, ультразвуковой сканер экспертного класса), оборудование для эндоскопических исследований. Взамен выработавших свой ресурс будут приобретены маммограф, цифровой флюорограф стационарный, оборудование для лабораторной и функциональной диагностики. Кроме этого, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи будет впервые приобретено оборудование для кабинета уролога, оториноларинголога.

С целью повышения безопасности в отделения реанимации путем переоснащения планируется приобретение современного реанимационного оборудования. В межрайонные центры (без учреждений здравоохранения г. Красноярска) будет приобретено медицинское оборудование, в том числе диагностическое, на общую сумму 239210,0 тыс. рублей.

Для учреждений здравоохранения г. Красноярска, в том числе и для оказания медицинской помощи населению близлежащих районов, будет приобретено медицинское оборудование на сумму 2065009,17 тыс. рублей.

С целью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи будут оснащены диагностическим и медицинским оборудованием крупные краевые государственные учреждения здравоохранения (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского"), необходимо медицинское оборудование на сумму 1119962,68 тыс. рублей.

Для оказания больным экстренной хирургической помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи необходимо оснастить отделения хирургии и реанимации 45 центральных районных больниц медицинским оборудованием (наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для операционных, всего 1534 единицы) на сумму 199100,0 тыс. рублей, а также с целью повышения доступности медицинской помощи планируется оснастить оборудованием 25 вновь создаваемых офисов врачей общей практики на общую сумму 13850,0 тыс. рублей.

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду мероприятие 1.4 программы, мероприятие 2.4 отсутствует.

При разработке Программы в целом и формировании перечня медицинского оборудования для оснащения учреждений здравоохранения Красноярского края анализировались данные о ценах на приобретенное медицинское оборудование в течение 2009 - 2010 годов как агентством государственного заказа Красноярского края, так и муниципальными заказчиками, а также результаты запроса коммерческих предложений производителей и поставщиков. На основании полученных данных о стоимости медицинского оборудования на территории Красноярского края произведен расчет стоимости оборудования, включенного в мероприятие 2.4 Программы.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений:

не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период их реализации;

будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Красноярском крае по отрасли "Строительство";

будет завершена в период действия Программы.

Министерство здравоохранения Красноярского края как орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию Программы, обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы, являющегося приложением к соглашению о реализации Программы.

IV. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ

В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

(в ред. Постановления Правительства Красноярского края

от 16.04.2012 N 155-п)

1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ

СИСТЕМ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Основной целью внедрения современных информационных систем в здравоохранение является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой здравоохранения на территории Красноярского края, а также процесса оказания медицинской помощи.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение, в том числе, позволит обеспечить решение комплекса задач по следующим направлениям:

повышение эффективности управления системой здравоохранения Красноярского края на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе развития и совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических учреждений, в том числе посредством внедрения электронной истории болезни, электронных магнитных карт, электронной записи на прием к врачу;

повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

Общий объем финансирования информатизации системы здравоохранения Программы составляет 535907,8 тыс. рублей, в том числе за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) - 435907,8 тыс. рублей, краевого бюджета - 100000 тыс. рублей;

в том числе на 2011 год - 31048,70 тыс. рублей:

средства Красноярского края: 31048,70 тыс. рублей;

в том числе на 2012 год - 504859,10 тыс. рублей:

средства ФФОМС: 435907,80 тыс. рублей;

средства Красноярского края: 68951,30 тыс. рублей.

Финансовые средства, направляемые на автоматизацию детских лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), составляют 115844,8 тыс. рублей, что составляет 25,4% от всей суммы финансирования Программы. В том числе: средства ФФОМС - 110739,4 тыс. рублей; средства Красноярского края - 5105,4 тыс. рублей.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Внедрение информационных технологий в здравоохранение Красноярского края носит системный и последовательный характер. Информатизация затрагивает все уровни системы здравоохранения, охватывая как комплекс задач планирования и учета, формирования регламентированной статистической отчетности, так и вопросы организации оказания медицинской помощи, информирования населения по вопросам оказания медицинской помощи.

В Красноярском крае сложилась практика сотрудничества участников системы здравоохранения, имеющих компетенции в сфере внедрения информационных технологий и определяющих направления и приоритеты развития. В мае 2009 года приказом министерства здравоохранения Красноярского края создана рабочая группа по вопросам информатизации, в состав которой вошли представители министерства здравоохранения, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр", государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также представители краевых и муниципальных учреждений здравоохранения.

К настоящему времени удалось заложить основы единого информационного пространства здравоохранения и обязательного медицинского страхования края - создать единую систему классификации и кодирования информации, обеспечить централизованное регламентированное ее поддержание и применение централизованных справочников и классификаторов во всех используемых программных продуктах.

В крае достигнут высокий уровень унификации прикладного программного обеспечения, используемого в учреждениях здравоохранения. Около 80% учреждений для автоматизации деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных отделений используют централизованно поставляемое программное обеспечение - программный комплекс "Поликлиника" (разработчик ООО "Торинс") и программный комплекс "Стационар" (разработчик - КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"). Выстроена система по централизованному сопровождению программных комплексов, обновлению справочников, версий, в том числе с использованием Интернет-сайтов разработчиков.

Используемые программные комплексы обеспечивают решение задач персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи, обмен информацией по взаиморасчетам в системе обязательного медицинского страхования, задачам диспансеризации, льготного лекарственного обеспечения, льготного зубопротезирования, предметно-количественного учета лекарственных препаратов, учета прикрепленного населения. Тем не менее, используемое программное обеспечение не обеспечивает в полном объеме решение задач, поставленных в рамках Программы, из-за отсутствия следующих функций: ведение в полном объеме электронной медицинской карты, поддержка принятия врачебных решений, персонифицированный учет оказанных медицинских услуг и примененных лекарственных препаратов. В связи с этим стоит вопрос о доработке эксплуатируемого программного обеспечения и внедрения в крупных медицинских учреждениях комплексных медицинских информационных систем, в том числе обеспечивающих возможность работы по SaaS-технологии, интеграцию данных на уровне регионального и федерального информационных ресурсов.

Сохраняется позитивная динамика роста общего числа компьютеров в отрасли, в 2010 году прирост составил 4,3% по отношению к 2009 году. По данным проведенной анкеты по уровню информатизации учреждений здравоохранения 60% компьютеров подключены к локальным вычислительным сетям, 23% компьютеров имеют выход в Интернет. Большая часть компьютеров (около 60%) используется в амбулаторно-поликлинических подразделениях учреждений.

Остается серьезной проблема охвата рабочих мест локальными вычислительными сетями (1/3 компьютеров используется локально), наличия серверного и коммуникационного оборудования, лицензионного системного программного обеспечения, средств защиты персональных данных.

В период 2009 - 2010 годов проведена паспортизация учреждений здравоохранения, данные которой легли в основу создания геоинформационного портала "Здравоохранение Красноярского края" (, , сопровождение организует КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"). Информационные ресурсы портала содержат полные сведения о текущей структуре сети лечебно-профилактических учреждений края, а также отражают планируемые структурные изменения на период до 2014 года. Функции портала позволяют проанализировать показатели деятельности, мощность и обеспеченность кадрами каждого медицинского учреждения края, сопоставить с демографическими данными и показателями здоровья населения муниципального образования. На портале размещена информация о 1371 объекте здравоохранения, представлен 131 показатель.

Все медицинские учреждения - участники системы обязательного медицинского страхования имеют свои Интернет-страницы на портале Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, на которых размещены информация о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, перечни лекарственных средств.

Важной составляющей информационно-аналитической поддержки является своевременная доставка актуальной востребованной информации на все уровни управления отраслью. Применение web-технологий для организации такой доставки (система "Web-мониторинг" - , разработка КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр") позволило достичь оперативности в получении информации, снизить трудозатраты на сопровождение программного обеспечения, обеспечить единый интерфейс субъектам для предоставления и анализа данных.

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края формируются и ведутся персонифицированные базы данных: застрахованного населения; региональных льготников; персонифицированного учета медицинской помощи по объемам, видам и результатам; дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; выписки и отпуска рецептов на лекарственные средства по региональной и федеральной льготе. Информация, получаемая из перечисленных баз данных, является основой для проведения медико-экономической экспертизы, оценки качества лечения пациентов, анализа потоков пациентов в медицинских учреждениях края, планирования стоимости, объемов и видов медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и анализа исполнения предельных бюджетов и муниципальных заданий медучреждений.

Все медицинские учреждения до уровня центральных районных больниц, муниципальные органы управления здравоохранением имеют электронную почту и выход в Интернет. Однако скорость передачи данных для большинства учреждений низкая - 256 кбит/сек. Для передачи конфиденциальной информации по открытым каналам связи используется защищенная корпоративная сеть, построенная на основе технологий ViPNet. В системе защищенного документооборота работают клиентские места (более 290 абонентов), в том числе: 190 - медицинские учреждения муниципального и краевого уровня; министерство здравоохранения Красноярского края; 36 - исполнительная дирекция и филиалы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края; 18 - аптечные организации; КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"; 9 - страховые медицинские организации.

В 2009 году введена в эксплуатацию корпоративная сеть передачи данных, имеющая в настоящий момент 62 абонента. Муниципальные органы управления здравоохранением и медицинские учреждения, подключенные к сети передачи данных, используют канал связи в качестве основного или резервного выхода в Интернет, имеют возможность безлимитной аудио- и видеосвязи с краевыми медицинскими учреждениями, возможность использовать IP-телефонию в рамках сети. В режиме видеоконференц-связи проходят рабочие совещания министерства здравоохранения Красноярского края с участием органов управления здравоохранением муниципальных образований.

На территории Красноярского края с 2008 года работает региональная телемедицинская система "РТС", позволяющая проводить удаленные отложенные телемедицинские консультации. В 2010 году к системе телемедицинского консультирования были подключены все муниципальные образования Красноярского края, организовано 77 рабочих мест для консультируемых и 7 - для консультантов краевых специализированных медицинских учреждений. Всего за 2010 год было проведено около 10 тысяч отложенных консультаций.

Для осуществления дистанционного консультирования женщин в период беременности и выявления пороков развития плода на ранних стадиях в рамках долгосрочной целевой программы "Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае" на 2010 - 2012 годы, утвержденной Постановлением Правительства Красноярского края от 20.11.2009 N 592-п, осуществлена закупка оборудования для проведения видеоконференций. Технология видеоконференц-связи позволяет врачу-консультанту принимать изображение с аппарата ультразвукового исследования, находящегося в отдаленном районе, а также видеть и слышать консультируемого врача и пациента. Оборудование поставлено в межрайонные центры, консультации проводят специалисты КГБУЗ "Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики".

В крае работает круглосуточный бесплатный многоканальный телефон доверия с федеральным номером 8-800-700-000-3 "Право на здоровье" по вопросам доступности и качества медицинской помощи. Операторы дают справку по вопросам получения медицинской помощи либо переводят звонки на ответственных специалистов министерства здравоохранения края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, страховых медицинских организаций.

Начиная с 2008 года в МБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Красноярска осуществляется оперативное управление бригадами скорой помощи при помощи автоматизированной системы "МИСС-03". Внедрение системы с центральной диспетчерской позволило улучшить основные показатели деятельности станции: время передачи вызова бригаде, время доезда бригады к больным и пострадавшим. Остро стоит вопрос с автоматизацией работы других станций и отделений скорой медицинской помощи на территории края.

С 2009 года в ФГУЗ "Сибирский клинический центр Федерального медико-биологического агентства" (далее - СКЦ) внедряется комплексная медицинская информационная система "qMS" (разработчик ЗАО СП.АРМ г. Санкт-Петербург). СКЦ - это многопрофильный медицинский центр, объединивший несколько лечебных учреждений города Красноярска и города Зеленогорска, обслуживающий более 100 тыс. человек. В настоящее время в СКЦ создана инфраструктура, необходимая для работы медицинской информационной системы, организовано более 800 рабочих мест в подразделениях. Ведется единая электронная медицинская карта, в составе информационной системы функционируют лабораторная и радиологические системы. Начат проект по организации работы медицинских специалистов МБУЗ "Саянская центральная районная больница" посредством SaaS технологии с использованием программно-технических ресурсов СКЦ.

Отработанные в регионе организационные и технологические решения, такие как централизованное ведение справочников и классификаторов, система централизованного сопровождения программного обеспечения в медицинских учреждениях, система ведения персонифицированного учета фактов оказания медицинской помощи и обмена информацией по открытым каналам связи с использованием средств защиты информации ViPNet, действующий сегмент корпоративной сети передачи данных, технология проведения телемедицинских консультаций, активное взаимодействие участников системы здравоохранения по вопросам информатизации являются платформой для успешного осуществления мероприятий, планируемых в рамках программы модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных технологий.

3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ИНФОРМАТИЗАЦИИ

Главная цель модернизации отрасли здравоохранения - повышение качества и доступности медицинской помощи - в настоящее время не может быть достигнута без активного применения информационно-коммуникационных технологий в деятельности медицинских учреждений: организации оказания медицинской помощи, поддержке лечебного процесса, контроле качества оказания медицинской помощи, управлении деятельностью медицинского учреждения.

Необходимым условием достижения основной цели является создание развитой информационно-коммуникационной среды регионального здравоохранения, решающей задачи:

мониторинга процессов, связанных с состоянием здоровья населения Красноярского края, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости;

персонифицированного учета медицинских услуг и ресурсов на их оказание как на региональном уровне, так и в каждом медицинском учреждении;

планирования обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;

эффективного управления потоками пациентов;

контроля сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской помощи;

контроля за эффективностью расходования бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения;

информирования граждан в вопросах организации медицинской помощи, здорового образа жизни и профилактики заболеваний и оказания услуг в электронном виде;

непрерывного обучения и активного профессионального взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов.

Среди перечисленных ключевой является задача создания системы персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание. Персонификация медицинской помощи, включающая учет объемов и видов услуг параклинического звена, данных лабораторной диагностики, расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения, позволит контролировать выполнение медицинских стандартов и создать механизмы объективизации системы оплаты труда медицинских работников. Комплексная и адекватная система персонифицированного учета медицинских услуг в рамках ведения электронной медицинской карты обеспечит возможность комплексной оценки здоровья конкретного человека и населения края в целом.

С учетом уровня оснащенности медицинских учреждений информационно-коммуникационной инфраструктурой в 2011 году в соответствии с разделом V "Система мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Красноярского края" планируется обеспечить:

1) все медицинские учреждения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением;

2) организацию локальных сетей в медицинских учреждениях;

3) защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях;

4) все медицинские учреждения программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета, а также интеграцию программного обеспечения с федеральными регистрами: регистр медицинских работников, и паспорт медицинского учреждения;

5) организацию регионального информационного ресурса с функциями информационного обмена между медицинскими учреждениями, министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

6) организацию широкополосных каналов связи (основного и резервного) и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

7) организацию широкополосных каналов связи (основного и резервного) и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края и другими участниками системы обязательного медицинского страхования;

8) внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации Программы.

К концу 2012 года в соответствии с разделом V "Система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Красноярского края" планируется обеспечить:

1) в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений органов управления здравоохранением Красноярского края, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне, в том числе:

паспорта медицинской организации;

регистра медицинского оборудования и медицинской техники;

регистра медицинского и фармацевтического персонала;

мониторинга реализации программ в здравоохранении;

обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан;

2) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений министерства здравоохранения Красноярского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, планируется обеспечить возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне, в том числе:

управления кадрами;

управления материально-техническим обеспечением и основными средствами;

управления финансами;

организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг;

электронного документооборота;

3) в каждом медицинском учреждении планируется обеспечить возможность осуществления в электронном виде следующих функций:

ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского страхования);

анализ деятельности и формирование отчетности;

учет административно-хозяйственной деятельности;

электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений;

4) в медицинских учреждениях, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности, планируется обеспечить удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам;

5) обеспечить наличие в каждом учреждении здравоохранения:

необходимого количества автоматизированных рабочих мест с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению;

необходимого количества автоматизированных рабочих мест для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства на два автоматизированных рабочих места, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.

На автоматизацию детских лечебно-профилактических учреждений планируется направить 115844,8 тыс. рублей, что составляет 25,4% от всей суммы финансирования программы информатизации. В том числе 65354,7 тыс. рублей в 2011 году, 50490,1 тыс. рублей в 2012 году.

Средства направляются в детские учреждения здравоохранения в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1

Финансовые средства, направляемые на автоматизацию

детских учреждений здравоохранения

Наименование
учреждения
здравоохранения

2011

2012

Всего

Бюджет
ФФОМС

Краевой
бюджет

ВСЕГО

Бюджет
ФФОМС

Краевой
бюджет

1

КГКУЗ "Детский
противотуберкулезный
санаторий "Пионерская
речка"

54,4

0

54,4

0,8

0

0,8

2

КГКУЗ "Детский
противотуберкулезный
санаторий "Салют"

55,2

0

55,2

0

0

0

3

КГБУЗ "Краевая
клиническая больница"

0

0

0

14764,1

14346,1

418

4

КГБУЗ "Красноярская
краевая детская
больница"

0

0

0

22946,94

19201,6

3745,34

5

КГКУЗ "Красноярский
краевой дом ребенка
N 1"

55,2

0

55,2

0

0

0

6

КГКУЗ "Красноярский
краевой дом ребенка
N 2"

55,2

0

55,2

0

0

0

7

КГБУЗ "Красноярский
краевой
наркологический
диспансер N 1"

0

0

0

53,62

0

53,62

8

КГКУЗ "Красноярский
краевой
противотуберкулезный
диспансер N 1"

0

0

0

103,22

0

103,22

9

КГКУЗ "Красноярский
краевой
противотуберкулезный
диспансер N 2"

0

0

0

51,47

0

51,47

10

КГКУЗ "Красноярский
краевой
противотуберкулезный
диспансер N 5"

0

0

0

30,43

0

30,43

11

КГБУЗ "Красноярский
краевой
психоневрологический
диспансер N 1"

0

0

0

204

0

204

12

КГБУЗ "Красноярский
краевой
психоневрологический
диспансер N 5"

0

0

0

81,38

0

81,38

13

КГКУЗ "Красноярский
краевой
специализированный
дом ребенка N 3"

55,2

0

55,2

0

0

0

14

КГКУЗ "Красноярский
краевой
специализированный
дом ребенка N 4"

55,2

0

55,2

0

0

0

15

КГКУЗ "Красноярский
краевой
специализированный
дом ребенка N 5"

55,2

0

55,2

0

0

0

16

КГБУЗ "Красноярское
краевое
патологоанатомическое
бюро"

0

0

0

31,54

0

31,54

17

МБУЗ "Ачинская
городская
стоматологическая
поликлиника N 1"

0

0

0

224,1

224,1

0

18

МБУЗ "Городская
больница N 2"
г. Красноярска

0

0

0

696,6

696,6

0

19

МБУЗ "Городская
детская больница
N 8" г. Красноярска

0

0

0

2116,2

2116,2

0

20

МБУЗ "Городская
детская клиническая
больница N 5"
г. Красноярска

0

0

0

2747,2

2747,2

0

21

МБУЗ "Городская
детская клиническая
больница N 1"

0

0

0

3778

3778

22

МБУЗ "Городская
детская поликлиника
N 1" г. Красноярска

0

0

0

941,2

941,2

0

23

МБУЗ "Городская
детская поликлиника
N 2" г. Красноярска

0

0

0

1976,2

1976,2

0

24

МБУЗ "Городская
детская поликлиника
N 3" г. Красноярска

0

0

0

2897,2

2897,2

0

25

МБУЗ "Городская
детская поликлиника
N 4" г. Красноярска

0

0

0

2410,2

2410,2

0

26

МБУЗ "Городская
поликлиника N 2"
(г. Норильск)

0

0

0

405,7

405,7

0

27

МБУЗ "Городская
поликлиника N 3"
г. Норильска

0

0

0

216,2

216,2

0

28

МБУЗ "Городская
стоматологическая
поликлиника N 4"
г. Красноярска

0

0

0

198,5

198,5

0

29

МБУЗ "Детская
городская больница
г. Норильска"

0

0

0

1885,2

1885,2

0

30

МБУЗ "Ирбейская
центральная районная
больница"

0

0

0

264,5

264,5

0

31

МБУЗ "Норильская
стоматологическая
поликлиника"

0

0

0

220,5

220,5

0

32

МБУЗ "Родильный дом"
г. Норильск

0

0

0

1805,2

1805,2

0

33

МБУЗ "Родильный дом
N 1" г. Красноярска

0

0

0

4347,2

4347,2

0

34

МБУЗ "Родильный дом
N 2" г. Красноярска

0

0

0

1850,2

1850,2

0

35

МБУЗ "Родильный дом
N 4" г. Красноярска

0

0

0

1850,2

1850,2

0

36

МБУЗ "Родильный дом
N 5" г. Красноярска

0

0

0

1995,2

1995,2

0

37

МБУЗ "Шарыповская
городская больница"

0

0

0

674,6

674,6

0

38

МБУЗ "Ермаковская
центральная районная
больница"

0

0

0

291,6

291,6

0

39

МБУЗ "Березовская
центральная районная
больница"

0

0

0

363,9

363,9

0

40

МБУЗ "Абанская
центральная районная
больница"

0

0

0

328,7

328,7

0

41

МБУЗ "Байкитская
районная больница
N 1" Эвенкийского
муниципального района

0

0

0

230

230

0

42

МБУЗ "Балахтинская
центральная районная
больница"

0

0

0

328,7

328,7

0

43

МБУЗ "Боготольская
центральная районая
больница"

0

0

0

513,2

513,2

0

44

МБУЗ "Богучанская
центральная районная
больница"

0

0

0

585,7

585,7

0

45

МБУЗ
"Большемуртинская
центральная районная
больница"

0

0

0

315

315

0

46

МБУЗ "Бородинская
центральная городская
больница"

0

0

0

286,1

286,1

0

47

МБУЗ "Ванаварская
районная больница
N 2" Эвенкийского
муниципального района

0

0

0

43,2

43,2

0

48

МБУЗ "Городская
больница N 2 ЗАТО
Солнечный
Красноярского края"

0

0

0

223,9

223,9

0

49

МБУЗ "Городская
детская больница
N 4" г. Красноярска

0

0

0

1948,2

1948,2

0

50

МБУЗ "Городская
детская больница"
города Ачинска

0

0

0

2580,2

2580,2

0

51

МБУЗ "Городская
клиническая больница
N 20 им. И.С.
Берзона" г.
Красноярска

0