Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Сейчас слово «экология» у всех на слуху. Это происходит в силу двух взаимосвязанных обстоятельств, характерных для второй половины века: роста населе...полностью>>
'Рассказ'
Автор этих повествований именует себя Яшаней, по простонародью семью Межениных раньше так называли. Говорили, например: «Вон Яшанины ребята задами вс...полностью>>
'Автореферат'
Защита диссертации состоится « » 2007 г. в 1400 час. на заседании диссертационного совета Д 212.263.04 в Тверском государственном университете по адр...полностью>>
'Документ'
Оценка осуществляется по каждому виду аварии, катастрофы и стихийного бедствия, исходя из анализа имеющихся многолетних данных и наличия опасных произ...полностью>>

На дальнем востоке

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Объем проведенных исследований

Виды исследования

объем

1

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза, работа с учетной документацией, интервьюирование матерей основной и контрольной групп

589

2

Клиническая характеристика новорожденных основной и контрольной групп с оценкой ГВ, степени зрелости, ФР, работа с учетной документацией

589

3

Анализ медицинской документации недоношенных новорожденных с ГВ менее 32 недели беременности

382

4

Анкетирование по программе социального маркетинга

100

Лабораторные и инструментальные исследования

5

Исследование селена в продуктах питания и биообъектах

404

6

Исследование йода в образцах рыбы

264

7

«Перекисный тест»

864

8

Содержание селена в сыворотке крови у доноров крови

426

9

Проведение неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз

18 784

Вид исследования

НБ

Берем.

Мать, n

Ребенок, n

всего

После родов

Через год

После родов

45 суток

10

Т3, Т4, сТ4, ТТГ

-

-

-

-

227

87

314

11

УЗИ ЩЖ

-

-

-

-

208

-

208

12

Селен, сыворотка крови

22

30

108

164

-

324

13

Селен, моча

22

30

108

143

-

303

14

Селен, волосы

22

30

245

20

176

-

493

15

Селен, эритроциты

22

-

-

-

-

-

22

16

Йод, моча

22

45

232

532

21

852

17

Йод, грудное молоко

-

-

87

-

-

-

87

18

Многоэлементный анализ волос

22

-

133

-

185

-

340

19

Многоэлементный анализ гр. молока

-

-

48

-

-

-

48

Общее количество исследований

132

135

961

20

1635

87

23733

Клиническая оценка состояния здоровья новорожденных включала оценку неонатальной адаптации, антропометрических показателей при рождении, анализ заболеваемости, данных лабораторного обследования с учетом данных стандартных учетных форм.

Оценка состояния здоровья женщин предусматривала анализ акушерско-гинекологического анамнеза, течения настоящей беременности и родов, данных лабораторного обследования, наличия профилактики микронутриентного дефицита в течение беременности и лактационного периода и проводилась на основе индивидуального интервьюирования по специально разработанной карте с использованием стандартных учетных форм.

Все новорожденные были распределены на 2 группы – доношенные с низким физическим развитием (ЗВУР) и недоношенные. Кроме этого, все недоношенные были разделены на группы по степени зрелости: 27-32 недели, 33-34 недели и 35-36 недель гестации. Новорожденные 35-36 недель гестации составили 2 подгруппы – недоношенные с нормальным физическим развитием (ФР), соответствующим ГВ (СГВ ФР) и низким физическим развитием (ЗВУР) для данного ГВ. Критериями отнесения в подгруппы с ЗВУР явилось изменение параметров ФР в соответствии с классификацией (Дементьева Г.М., 2003, Шабалов Н.П., 2004).

У всех новорожденных были определены и проанализированы следующие показатели: иммуноферментным методом определена концентрация ТГ: сТ4, ТТГ, Т4, Т3; иммунофлюоресцентным методом с использованием реактивов «DELFIA Neonatal hTSH" на оборудовании фирмы «Wallak» (Финляндия) проводился неонатальный скрининг на гипотиреоз. Ультрасонографическая морфометрия ЩЖ осуществлялась с применением УЗ аппарата «Siemens-Sienna Sonoline» в режиме реального времени. Определение содержания йода в моче и грудном молоке проводилось церий-арсенитовым способом по методике, рекомендованной МСКЙДЗ (ВОЗ, 1993), в модификации Dunn J.T. (1993). Анализ элементного состава волос выполняли с помощью масс-спектрометра с индуктивно связанной плазмой ICP-MS ELAN DRC II фирмы Perkin Elmer (США) методом количественного анализа. Флуорометрическим методом (Голубкина Н.А.,1995) установлена обеспеченность селеном здоровых жителей Дальнего Востока, определен уровень селена в волосах, сыворотке крови, моче, эритроцитах в основных и контрольной группах, а также в продуктах питания и биологических объектах. При помощи «перекисного теста» ((Kuklinski B.et al, 1990) проведено эпидемиологическое обследование селенового статуса у 864 человек в 32 возрастных, сопоставимых по основным показателям, группах населения г. Хабаровска.

Результаты сравнивались с клиническими и лабораторными данными 50 здоровых новорожденных и их матерей – контрольная группа. Проведено исследование в индикаторной группе (НБ) - у 22 молодых здоровых небеременных женщин, постоянно проживающих в г. Хабаровске, представителей однородной социальной группы, без индивидуальных особенностей в питании.

Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке по общепринятым методикам: средний показатель (М), среднее квадратичное отклонение (δ), ошибка средней арифметической (m). Применяли также непараметрические методы: критерий знаков, Вилконсона, Манна-Уитни, корреляционный анализ (корреляция Пирсона), частотный анализ, метод множественной линейной регрессии. Достоверность различия определяли по формуле Фишера. Статистический анализ результатов исследования выполнен на ПК с использованием стандартных программ Microsoft Excel 7.0 и Statistic 6.0 с привлечением специалистов-математиков (проф. кафедры общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, д.м.н., Киселев С.Н.). Различия между группами считали достоверными при значении показателя не менее чем p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка тяжести йодного дефицита на Дальнем Востоке России

Согласно рекомендациям международных организаций (ВОЗ, ЮНИСЕФ, МСКЙДЗ) для оценки тяжести йододефицита используют индикаторы (клинические - размеры и структура ЩЖ, случаи кретинизма и биохимические - содержание йода в моче, уровень ТТГ и ТГ), позволяющие определить как исходное состояние йододефицита, так и контролировать эффективность лечебных и профилактических мероприятий.

По результатам скрининга на врожденный гипотиреоз установлено, что в 83% случаях уровень ТТГ был в пределах нормы (менее 5 мкЕД\л), с колебаниями от 1 до 5 мкЕД\л - у 55% детей. У 28% новорожденных значения ТТГ находились в пределах меньше 1 мкЕД\л, в эту группу входили все недоношенные дети. У 17% обследованных значения ТТГ превышали границы нормы, что служило основанием заподозрить врожденный гипотиреоз. Первично положительные пробы ТТГ со значением более 20 мкЕД\л были отмечены в 0,59% от общего числа проведенных исследований, т.е. выявлены у 110 новорожденных детей с абсолютным показанием к повторным исследованиям, у 4 детей диагноз врожденного гипотиреоза был подтвержден. Таким образом, оценка результатов неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз на территории ДФО свидетельствовала о легкой степени йододефицита, уровень ТТТ ≥ 5 мкЕД\л составил 17%.

Однако, у беременных женщин и детей предполагаемая обеспеченность йодом может быть значительно ниже среднего уровня в популяции. Нами впервые изучен дефицит йода в перинатальном периоде на ДВ при нормальном течении гестации (рис.1). Для этого проводилось исследование йодурии в парах «мать-новорожденный» на 5-7 сутки после физиологических родов. Ввиду обширности территории и неравномерности размещения населения эпидемиологические исследования проводились в наиболее заселенных регионах ДВ. Всего нами было обследовано 232 женщины и 206 новорожденных из 9 населенных пунктов ДФО, в которых проживает более 2/3 общей численности населения, что обеспечивало репрезентативность эпидемиологических исследований.

Камчатский

край

Сахалинская

область


Рис. 1 Медиана йодурии (мкг/л) в парах «мать/ребенок» в ДФО

Жительницы только 1 из 9 регионов ДВ (г. Петропавловск-Камчатский, йодурия 155 мкг/л) имели оптимальную обеспеченность йодом, что объясняется, видимо, большой долей свежевыловленных морепродуктов в питании. При существенной вариабельности показателей обеспеченности между различными городами и населенными пунктами индивидуальные значения уровня йодурии в городах Амурск, Комсомольск-на-Амуре и Биробиджан достигали критических значений, когда резко возрастает риск возникновения патологии щитовидной железы у матери и плода. Несмотря на отсутствие выраженного йоддефицита, он отмечен у подавляющего большинства исследуемых почти на всей территории ДФО, что свидетельствует о необходимости коррекции дефицита йода у жителей ДВ в перинатальном периоде.

Таким образом, по результатам собственных исследований на ДВ установлена неадекватная обеспеченность йодом у практически здоровых женщин в раннем послеродовом периоде и у их новорожденных детей, что позволяет обосновать и разработать мероприятия по профилактике йодного дефицита у беременных и кормящих женщин, а именно проведение предгравидарной индивидуальной йодной профилактики.

Для выявления особенностей йодообеспечения при преждевременных родах у жительниц г. Хабаровска было обследовано 112 женщин (из них 25 -

индикаторной группы, 45 здоровых женщин в конце нормальной беременности и после родов, 42 родильницы, родившие недоношенных новорождённых при ГВ 33–36 недель). Без дополнительного приема медикаментозных препаратов йода у 100% обследованных уровень йодурии в конце нормальной беременности соответствовал йододефициту среднетяжелой степени (Ме - 46 мкг/л, с интервалом 21 - 74 мкг/л), прием препаратов йода у 90% женщин достоверно повышал до нормы обеспеченность йодом (Ме-162 мкг/л, границы колебаний 84 - 184 мкг/л).

В периоде новорожденности единственным продуктом питания для младенцев, находящихся на естественном вскармливании, является грудное молоко, и проблема адекватного потребления ребенком йода решается путем коррекции питания матери с регулярным приемом препаратов йода весь период лактации. Содержание йода в грудном молоке напрямую зависит от обеспеченности лактирующей женщины йодом и в условиях адекватного содержания должно составлять 150 мкг – 180 мкг (для недоношенных детей - 200 мкг) в литре зрелого женского молока или молочных смесях (ВОЗ, 2005, Герасимов Г.А., 2007, Трошина Е.А., 2008), что обеспечит синтез достаточного количества ТГ и формирование пула йода в ЩЖ новорожденного. При более низком содержании йода в молоке повышается риск развития гипотиреоза, особенно у недоношенных детей (Трошина Е.А., 2007, 2008).

При исследовании содержания йода в грудном молоке родильницы, родившие в срок и преждевременно, были разделены на группы - получавшие и нет индивидуальную профилактику йододефицита фармакологическими препаратами во время исследования. В качестве средства индивидуальной профилактики йододефицита применяли 200 мкг калия йодида (фармакологический препарат).

По нашим данным, медиана содержания йода в грудном молоке ниже оптимального уровня как при нормальных (Ме = 55 мкг/л с интервалом 7-70 мкг/л), так и при преждевременных родах (Ме =56 мкг/л, от 9 до 97 мкг/л), но прием физиологических доз медикаментозных препаратов йода при нормальном сроке гестации достоверно повышает содержание йода в грудном молоке (Ме =119 мкг/л, с интервалом 95 - 218 мкг/л) и создает уникальную возможность для пищевой профилактики йододефицита у детей 1 года жизни. При преждевременных родах даже удвоение уровня содержания йода в грудном молоке (119,5 мкг/л, интервал концентраций 87-157 мкг/л) на фоне индивидуальной профилактики йододефицита фармакологическими препаратами йода оказывается недостаточным, что, по нашему мнению, требует поиска путей решения этой проблемы, в частности увеличения дозы препаратов йода до 250-350 мкг/сутки.

Полученные нами данные подтвердили необходимость проведения индивидуальной йодной профилактики, т.к. большинство беременных женщин не получают адекватную йодную профилактику, их новорожденные уже в раннем неонатальном периоде испытывают йодный дефицит, который будет нарастать при отсутствии йодной профилактики лактирующим женщинам. При этом оптимальной дозой препарата йода для кормящей женщины следует считать ту, которая обеспечивает содержание йода в грудном молоке на уровне физиологических величин (130-180 мкг йода в литре), т.е. она должна быть разной для женщин с физиологическим и патологическим течением беременности, проживающих в условиях йодного дефицита и на территориях с нормальной концентрацией йода в окружающей среде.

Уровень йодного обеспечения недоношенного ребенка имеет значение для прогноза риска развития гипотиреоза, поэтому важно было определить обеспеченность йодом недоношенных новорожденных с разными сроками гестации. У обследованных нами 179 недоношенных детей йодурия имела значительный разброс значений (32–336 мкг/л), поэтому первоначально был проведен сравнительный анализ йодурии в группах, сформированных по значению йодной экскреции - ниже или выше медианы (Ме - 80,5 мкг/л). Среди недоношенных со значениями йодурии выше медианы (32 – 80,5мкг/л) преобладали дети с ГВ 33-34 недели (68%), у них был отмечен более напряженный период ранней адаптации. Более зрелые новорожденные с ГВ 35-36 недель чаще встречались в группе со значениями йодурии ниже медианы (80,5 – 336 мкг/л).

Предположив, что существует зависимость между ГВ и степенью удержания йода в организме, нами проведено исследование йодурии в возрасте 7-10 дней у недоношенных новорожденных в зависимости от ГВ (табл. 2).

Таблица 2



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Деятельность инженеров путей сообщения по реализации железнодорожной транспортной политики на дальнем востоке россии (конец XIX в. 1917 г.)

    Автореферат диссертации
    Работа выполнена на кафедре Отечественной истории Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный гуманитарный университет»
  2. Частное предпринимательство на Дальнем Востоке России в годы новой экономической политики (1921-1930 гг.)

    Автореферат
    Работа выполнена на кафедре истории и культуры Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточная академия государственной службы»
  3. Научная книга в сибири и на дальнем востоке: издание, распространение, использование (XVIII начало XX века)

    Книга
    Диссертация выполнена на кафедре книговедения и библиографии Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный университет культуры и искусств»
  4. Китайские мигранты на дальнем востоке россии (1858-1938 гг.)

    Автореферат
    совета ДМ005.010.01 при Институте истории, археологии и этнографии народов Дальнего Востока ДВО РАН по адресу: 690950, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 89.
  5. Политические репрессии в отношении крестьянства на Дальнем Востоке СССР в 20-30-е гг. ХХ в

    Автореферат диссертации
    Защита состоится 27 марта 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.293.02. по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального

Другие похожие документы..