Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Методические указания'
ПАРАМЕТРИЧЕСКАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ РАДИОЭЛЕКТРОННЫХ СХЕМ: методические указания к лабораторной работе по курсу «Компьютерный анализ электронных схем” /сост....полностью>>
'Урок'
Мета. Ознайомити учнів з історією виникнення Інтернету, його можливостями, формувати в учнів навички роботи з інтернет-ресурсами, розвивати вміння зна...полностью>>
'Закон'
Всероссийская перепись населения проведена с 14 по 25 октября 2010 года в соответствии с Федеральным законом от 25 января 2002 г. № 8-ФЗ «О Всероссий...полностью>>
'Семинар'
ЛЯЛИН Лев Маркович – доцент кафедры Управления недвижимостью и развитием территорий МИИГАиК, почетный адвокат, член Президиума Московской областной К...полностью>>

Тема : редкие причины гастроинтестинальных кровотечений

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

ТЕМА: РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Воробей А.В.

Учебные вопросы:

1. Классификация ГИК

2. Статистика источников кровотечений

3. Особенности неязвенных ГИК, алгоритм диагностики, методы гемостаза

4. Ангиодисплазии, аорто-кишечные свищи

5. Аневризмы системы чревного ствола

6. Другие редкие ГИК. Заключение.

Классификация кровотечений из пищеварительного тракта:

  • из верхних отделов ЖКТ (ротоглоточные, эзофагеальные, ГДК) 36-102/100000 в США, мужчины в 2 раза чаще

  • из нижних отделов ЖКТ (ИК)

  • неустановленной этиологии — 5-10% (раньше было 20-25%)

  • ГИК=ЭГДК+ИК

Классификация ГИК:

1) По локализации:

а) из верхних отделов ЖКТ

  • из ротоглотки

  • эзофагеальные

  • ГДК

б) из нижних отделов ЖКТ

  • тонкокишечные кровотечения

  • ободочно-кишечные кровотечения

  • ректальные кровотечения

в) Неустановленной этиологии

2) По механизму кровотечения:

Из аррозии сосуда или его аневризмы

  • в просвет ЖКТ через:

- дефект слизистой

- язву, дивертикул

- !!!

  • в желчные протоки (гемобилия)

  • в Вирсунгов проток (вирсунгоррагия)

Этиология ГИК:

  • язвенная болезнь +

  • пептические п/о язвы 70%

  • заболевания ЖКТ +

  • патология вне ЖКТ: 24%

-цирроз

-тромбозы НПВ, СВ

-болезни сосудов ( аневризмы, мальформации, гемангиомы)

-болезни крови

-гастринома (с-м Эллисона-Золлингера)

  • п/о осложнения (острые язвы)+

-на органах ЖКТ

-вне ЖКТ (язвы Кушинга – после нейрохирургических операций, язвы Курлинга – после ожогов)

  • лекарственные язвы ) 3%

  • неясной этиологии — 2%

  • посттравматические — 1%

Причины ГДК

  1. Язвенной природы — 44-49%

  2. Заболевания неязвенной природы — 51-56%

  1. Пищевода, желудка и ДПК — 49-53%

  2. ГБС, pancreas — 0,3-0,5%

  3. кровеносных сосудов — 0,1-1,4%

  4. крови — 0,3-0,9%

  5. системные и другие — 0,6-1,1%

Причины ГДК

Пищевод — 18,5%

-варикоз при ПГ — 10,3%

-эзофагит — 5,3%

-опухоли — 2,9%

Желудок — 46,9%

-язва — 21,3%

-гастриты — 20,4%

-Маллори-Вейса — 5,2%

-гастродуодениты

ДПК — 27,3%

-язва — 22,3%

-дуодениты — 5%

Редкие причины — 7,3%

Мальформации:

-опухоли ДПК и pancreas

-болезнь Крона

-ДВС-синдром

-язвы полости рта

Особенности ГИК

80% кровотечений из тонкой кишки – это ангиодисплазии

  • проходят самостоятельно или требуют только гемостатической терапии — 80%

  • рецидивы — 25%

  • скрытые
    или незначительные — большинство

Алгоритм диагностики ГИК

  • повторные ФГДС

  • колоноскопия

  • УЗИ – энтерография и ирригоскопия

  • гемокульттест

  • рer rectum

  • аноскопия и RRS

  • доплерография

  • ангиография

  • сцинтиграфия

  • КТ, ЯМР, ПЭТ

  • лапароскопия с тотальной ревизией тонкой кишки

  • диагностическая лапаротомия
    с интраоперационной ЭС или КС

  • интраоперационное УЗИ печени исключения аневризм а. hepatica

Варианты интестиноскопии

1) Фиброэнтероскопия

  • при ФГДС

  • стандартная

  • пуш

  • электронная двухбалонная

  • зондовая

  • интраоперационная

  • ретроградная илеоскопия

2) энтерография

3) ирригоскопия

4) колоноскопия

  • стандартная

  • виртуальная

  • хромо-

  • флюоро-

5) Видеокапсульная энтероскопия

Методы гемостаза при ИК

  • гемостатики

  • гормоны

  • вазоконстрикторы

  • эндокоагуляция

  • ангиоэмболизация

  • хирургический гемостаз

-лигирование сосуда

-резекция аневризмы

-резекция органа
или его части

-лигирование геморроидальных узлов

-склеротерапия варикоза

- разобщающие операции (Таннера, Сатишура)

Ангиодисплазии (артериовенозные мальформации):

- известно 3 типа

- методы диагностики

  • ангиография

  • колоноскопия

  • фиброэнтероскопия

  • видеокапсульная эндоскопия

- лечение

  • консервативное

  • эндокоагуляция

  • резекция кишки

Прорывы аневризм брюшной аорты

- варианты

  • аорто-дигестивные свищи

  • дуодено-протезные свищи

- клиника

  • острая боль в животе

  • коллапс

  • пульсирующее образование

  • систолический шум

- хирургическое лечение

  • ушивание дефекта органа пищеварения

  • протезирование

Аневризмы системы чревного ствола :

  • Истинные

  • Ложные

-Прорыв в желудок и ДПК

-Гемобилия

-Вирсунгоррагия

  • Врожденные

  • Атеросклеротические

  • Сепсис

  • Специфические

  • Посттравматические

  • ПостПН

Гемобилия

Возникает артерио-билиарная фистула и кровь из желчных протоков через фатеров сосок попадает в 12-перстную кишку.

- причины:

  • аневризмы печёночной артерии

  • опухоли, кисты, абсцессы

  • травмы

  • прочие

- диагностика

  • ангиография

  • УЗИ

  • КТ, МРТ

- хирургическое лечение

  • перевязка a.hepatica com.

  • иссечение аневризмы

  • шов устья аневризмы
    и тампонада

  • гемигепатэктомия

Вирсунгоррагия

Прорыв крови в вирсунгов проток и далее через фатеров сосок в 12-перстную кишку.

-причины:

  • ложные аневризмы селезёночной артерии

  • ПН

  • кисты pancreas

  • травмы

-симптоматика:

  • ангиография

  • триада Гришина И.Н.

- хирургическое лечение

  • ангиоэмболизация СА

  • шов устья или иссечение аневризмы

  • гемипанкреатэктомия

Другие редкие причины ГИК:

  • опухоли тонкой кишки

  • лейомиомы ДПК

  • гемангиоматоз

  • Пролежни инородными телами

  • внутренние геморроидальные узлы

  • кисты

  • травмы

  • гельминтозы

Заключение

  • отсутствие источника ГИК в пищеводе, желудке и ДПК требует детального обследования по алгоритму.

  • необнаружение источника ГИК на экстренной операции при исключении причин ГИК в желудке и ДПК — предостережение от резекции желудка.

  • в большинстве клинических наблюдений диагноз «ГИК неясной этиологии» — результат недообследования пациента.

  • в 80% наблюдений ИК останавливаются самостоятельно. Доплеро- и ангиография позволяют уточнить причину гемобилии или вирсуногррагии и составить лечебный план

  • строгое соблюдение алгоритма обследования позволит избежать диагностических и тактических ошибок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

    1. Гемангиомы и кисты печени /Борисов А.Е. и соавт.-СПб 2000.-144с.

    2. Клиническая оперативная колопроктология /Под ред. Фёдорова В.Д.-М.,1994.-335с.

    3. Кровотечение из хронических гастродуоденалььных язв у больных внутрипечёночной портальной гипертензией /ХаневичМ.Д. и соавт.-Новосибирск,2003.-197с.

    4. Неотложная хирургическая гастроэнтерология /Под ред. Курыгина В.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф.-СПб.,2001.-469с.

    5. Покровский А.В. Заболевания аорты и её ветвей.-М.:Медицина,1979.-324с.

    6. Пономарёв А.А., Курыгин А.А. Редкие неопухолевые заболевания пищевода, желука и 12-перстной кишки.-Л.: Медицина1987г.

    7. 50 лекций по хирургии /Под ред. Савельева В.С.-М.,2003.-406с.

    8. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева В.С.-М.:Триада-х, 2004.-604с.

    9. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости.- Минск, Вышэйшая школа,2003.-413с.

    10. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Мехдиев Д.И. Дивертикулярная болезньтолстой кишки.-М., 2001.-190с.

    11. Черняховская Н.Е. Современные технологии в эндоскопии. М., 2004.- 135с.

    12. Черняховская Н.Е., Андреев В.Г., Черенянцев Д.П., Поваляев А.В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. М., Медпресс-Информ, 2006.- 191с.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Тема паренхиматозные и стромально-сосудистые дистрофии

    Документ
    Дистрофия патологический процесс, в основе кото­рого лежат нарушения тканевого (клеточного) метабо­лизма, ведущие к структурным изменениям. Поэтому дистрофия рассматривается как один из видов повреж­дения (альтерации).
  2. Методические рекомендации по клинической фармакологии тема: Психотропные средства в клинике внутренних болезней

    Методические рекомендации
    Рациональное проведение психофармакотерапии приобретает важное значение, помимо всего прочего, и в связи с очень широким применением психотропных средств.
  3. Кафедра терапии факультета последипломного

    Диплом
    Цель обучения на цикле: приобретение врачом полного объема систематизированных теоретиче­ских знаний и профессиональных навыков по всем курсам программы, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-гастро­энтеролога.
  4. Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии (экспериментально-клиническое исследование) 14. 00. 27 хирургия

    Исследование
    Комплексное лечение неязвенных гастродуоденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии (экспериментально-клиническое исследование)
  5. Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

    Диплом
    Збірник містить праці доповідачів, які відображають етіологію, патогенез, клініку, рівень діагностики і напрямки сучасної терапії та профілактики різноманітних інфекцій.

Другие похожие документы..