Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Формат текста: Word for Windows. Формат страницы: А4 (210297). Поля: 2,5 по периметру. Шрифт: размер (кегль) –14; тип – Times New Roman. В тексте до...полностью>>
'Доклад'
Публичный доклад муниципального органа управления образованием – аналитический публичный документ в форме периодического отчета руководителя муниципа...полностью>>
'Документ'
Интермедиальность как теория и метод анализа оформилась и активно развивалась в последние 10-летия двадцатого века. Однако как историческое явление, ...полностью>>
'Закон'
Приказ Министерства финансов Российской Федерации (Минфин России) от 16 декабря 2010 г. N 174н «Об утверждении Плана счетов бухгалтерского учета бюдж...полностью>>

Профилактика осложнений при зубной имплантации с использованием метода магнито-лазерной терапий 14. 00. 21 -«Стоматологии»

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

СОБОЛЕВА СВЕТЛАНА ЕВГЕНЬЕВНА

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА МАГНИТО-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИЙ

14.00.21 -«Стоматологии»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2002

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ

Научный руководитель;

доктор медицинских наук А.А.Кулаков

Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор А.А.Прохончуков

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор В.П.Ипполитов

доктор медицинских наук,

профессор А.А.Миненков

Ведущая организация:

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

Защита состоится 31 октября 2002

г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208,11101) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, г. Москва, ГСП-2, ул. Тимура Фрунзе, 16 (конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ (ул Тимура Фрунзе, 16)

Автореферат разослан 30 сентября 2002г

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Е К. Кречин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

В последние годы имплантация занимает одно из ведущих мест среди стоматологических мероприятий Использование внутрикостных имплантатов открывает новые перспективы в лечении пациентов с частичной или полной адентией (Робустова Т Г а соавт , 1995; Ушаков А. И., Иванов С Ю , 1997). По мнению ряда ученых (Аббу-Ассали Эяд, 1992; Амрахов Э Г, 1990), при дентальной имплантации восстановление функции тубочелюстной системы осуществляете наиболее физиологичным способом. Этот метод сочетает в себе как полноценную реконструкцию зубного ряда, так и хороший косметический эффект (Дунаев М В и соавт, 1992, Миргазизов М. 3, 1992; ГветадзеР. Ш., 1996)

Однако существенным недостатком данного конструктивного метода лечения является достаточно высокая частота осложнений инфекционно-воспалительного характера (Lekholm U, 1986; Матвеева А И, Кулаков А. А 1992, Кащенко П В , 2000).

Известно, что успешное проведение операции имплантации напрямую зависит от состояния организма пациента и местного стоматологического статуса (Звигинцев М. А и соавт. 1997; Перова М Д , 1998 и др )

Как правило, операция внутрикостной имплантации проводится в условиях патологических изменений эпителиальной ткани (ОлесоваВ Н., 1997)

Значительную роль в патогенезе воспаления играют микроциркуляторые расстройства, которые, в конечном счете, определяют трофику тканей (Матвеева А И,БалудаИ В ,1991)

Несмотря на то, что в целях профилактики воспалительных осложнений в послеоперационном периоде операций внутрикостной имплантации применяются различные лекарственные препараты общего и местного воздействия (антибиотики, противовоспалительные препараты и антисептики), частота осложнений колеблется от 8 % до 17 % (Вайнштейн Е.А и соавт., 1993; Васильев С. А., Довженко А. И, 1996; Кулаков А. А, 1997).

В связи с вышеизложенным возникла необходимость использования для профилактики осложнений немедикаментозных средств. Наиболее эффективным методом, по литературным данным, является физиотерапия, т к. физические методы лечения обладают широким спектром терапевтического действия и практически не имеют противопоказаний (Илларионов В. Е, 1994; Прохончуков А. А, 2000).

Так же представилось интересным изучение состояния гемопиркуляции в до- и послеоперационном периодах, а так же ее изменение при воздействии магнито-лазерного излучения.

Конечной целью нашего исследования являлась разработка метода магнето-лазерной терапии для профилактики инфекционно воспалительных осложнений при дентальной имплантации

Цель исследования:

Повышение эффективности операций зубной имплантации и профилактика осложнений при лечении пациентов с дефектами зубных рядов путем использования оптимальных режимов магнито-лазерной терапии на область имплантации в пред- и послеоперационном периодах.

Задачи исследования:

1.Определение показаний и противопоказаний к проведению магнито-лазерной терапии при зубной имплантации.

2.Разработка схемы магнито-лазерной терапии для профилактики и лечения осложнений инфекционно-воспалительного характера при зубной имплантации

3.Разработка методики контроля эффективности влияния магнито-лазерной терапии у пациентов при зубной имплантации с использованием реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии.

4.Оценка терапевтической эффективности разработанной схемы магнито-лазерной терапии.

Научная новизна:

В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности нарушений в функциональном состоянии регионарного кровоснабжения и микроциркуляции в зоне адентии на верхней и нижней челюстях При этом выявлено, что утрата нижних моляров в большей степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии (по значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3%), чем утрата верхних моляров (по значениям (РИ) - на 20,1%) Установлено, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (РИ = 0,02 ± 0,00 ЮМ, показатель микроциркуляции (ПМ) = 10,3 ± 0,4 усл. ед.), на верхней челюсти эта же область кровоснабжается существенно лучше (по РИ, в среднем, на 40%, по ПМ - на 37,5%).

Впервые изучены реакции сосудов пародонта на воздействие магнито-лазерной терапии в зависимости от используемых режимов и длительности процедур у пациентов с дефектами зубных рядов при проведении операции дентальной имплантации. При этом установлено, что в предоперационном периоде дентальной имплантации в ответ на магнито-лазерное воздействие с эспозицией в течение 2-х мин. в участке адентии развивается вазо-констрикция и снижается уровень капиллярного кровотока в слизистой оболочке десны; при экспозиции в течение 30-60 сек. развивается вазодилататорная реакция, которая увеличивает интенсивность пульсового кровенаполнения и уровня микроциркуляции участка адентии

Впервые выявлено, что при проведении магнито-лазерной терапии в предоперационном периоде дентальной имплантации существенно увеличивается регионарное кровоснабжение и уровень микроциркуляции в послеоперационном периоде, что способствует активации репаративных процессов.

Применение магнито-лазерной терапии в послеоперационном периоде дентальной имплантации оказывает стабилизирующее действие на регионарную гемодинамику.

Впервые установлено, что отсутствуют какие-либо дополнительные противопоказания к применению магнито-лазерной терапии в до- и послеоперационном периодах зубной имплантации по сравнению с общей практикой проведения физиотерапевтических процедур.

Впервые разработана и научно обоснована с помощью объективных методов оценки кровотока в области адентии новая схема магнито-лазерной терапии с применением лазерного аппарата «Оптодан» в пред- и послеоперационном периодах дентальной имплантации. Это позволило добиться быстрого купирования послеоперационных явлений и снижения частоты воспалительных осложнений в среднем на 5% по сравнению с данными «Отечественных и зарубежных клиник.

Практическая значимость:

1.Отработана схема магнито-лазерной терапии для коррекции нарушений микроциркуляции в зоне адентии.

2.Выявлено прогностическое значение реовазографии пальца кисти для оценки состояния тонуса периферических сосудов у пациентов с дефектами зубных рядов.

3.Отработана схема применения методов функциональной диагностики для контроля эффекта магнито-лазерной терапии в пред- и послеоперационном периодах.

4.Установлена высокая эффективность разработанного алгоритма магнето-лазерной терапии как метода профилактики воспалительных осложнений при зубной имплантации.

Апробация результатов исследования.

Работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии, ортопедической стоматологии и имплантологии, компьютерной диагностики и лазерной терапии Центрального научно-исследовательского института стоматологии 19.06.2002 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, включая патент на изобретение

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 150 страницах текста. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы материала и методов исследования, глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 267 источников, из них отечественных - 199, зарубежных - 68

Работа иллюстрирована 12 таблицами и 21 рисунком.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования

Клинические исследования основаны на лечении и наблюдении за 80 пациентами, которым по данным клинико-рентгенологического и лабораторного обследования была показана и проведена операция внутрикостной дентальной имплантации, из них - мужчин - 42 (52,5 %), женщин - 38 (47,5 % ), в возрасте от 25 до 60 лет.

Для исследования состояния кровотока участков адентии в до-и послеоперационном периодах проводилась регионарная реография и лазерная допплеровская флоуметрия. Регаонарная реография (РРГ) осуществлялась с помощью реографияеской приставки для компьютерного анализа (РПК А2-01) с программой «Диастом-2» производства НПО «Медасс». По результатам РРГ определяли следующие функционально-диагностические параметры: РИ (Ом) - реографический индекс; ПТС (%) -показатель тонуса сосудов; ИЭ (%) - индекс, эластичности. Так же использовалась реовазография пальца кисти (РВГ) для оценки состояния периферического кровоснабжения. Лазерная допплеровская флоуметрия ЛДФ осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» производства НЛП «Лазма». По результатам ЛДФ определяли ПМ (усл. ед.) - показатель микроциркуляции. В случаях одностороннего дефекта зубного ряда функциональные исследования проводились в области беззубого участка альвеолярного отдела челюсти и в области симметричного участка, в котором данный зуб присутствовал.

На основании данных клинико-рентенологического обследования ив соответствии с поставленной задачей работы - разработкой метода магнито-лазерной терапии с применением лазерного аппарата «Оптодан» для профилактики и лечения осложнений инфекционно-воспалительного характера ори зубной имплантации - пациенты были распределены на 4 основных группы:

1-ая группа - в предоперационном периоде с экспозицией 30 сек. при работе на 1 - ом канале;

2-ая группа: в послеоперационном периоде в трех режимах

I - экспозиция 1 мин при работе на 1-ом канале;

II - экспозиция 30 сек. на 1-ом и 2-ом каналах;

III - экспозиция 1 мин. на 1-ом и 2-ом каналах;

3-я группа - в предоперационном - (30 сек., 1-ый канал) и послеоперационном (30 сек, 2-ой канал) периодах.

4-ая группа - группа сравнения.

Как следует из представленных в таблице данных все группы, в основном, однородны по возрастной характеристике пациентов и характеру оперативного вмешательства.

При проведении операций дентальной имплантации использовались следующие конструкции имплантатов:

- Винтовой имплантат фирмы «Astra»;

- Винтовой имплантат фирмы «Alfa-Bio»;

- Пластиночный имплантат ВНИИМТ.

Как показано в таблице №2, разные виды имплантатов были использованы во всех группах сравнения приблизительно с одинаковой частотой.

Таблица 1.

Распределение пациентов по возрасту и методике применения

магнито-лазерной терапии (МЛТ).

Группа пациентов

Возраст пациентов

К-во пациентов

Всего пациентов

1.МЛТ в дооперационном периоде

25-39

40-49

50-60

8

7

5

20

2. МЛТ в послеоперацион-ном периоде

25-39

40-49

50-60

9

5

6

20

3. МЛТ в до-и послеопе-рационном периодах

25-39

40-49

50-60

8

6

6

20

4. Группа сравнения

25-39

40-49

50-60

8

7

5

20

Общее к-во пациентов

80

Таблица 2.

Виды имплантатов, использованных в различных группах

Группа пациентов

Вид имплантата

Всего пациентов

Astra

Alfa-Bio

ВНИИМТ

1

19

14

7

20

2

18

14

8

20

3

18

15

7

20

4

18

15

7

20

Всего имплантатов

73

58

29

80

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Перед проведением операций мы проводили исследование кровоснабжения участков адентии в области предполагаемой имплантации Анализируя результаты функциональных исследований мы выявили, что при утрате моляров (наибольший процент утраченных зубов приходится на моляры) существенно снижается интенсивность регионарного кровотока - по значениям реографического индекса (РИ) - на 44,3 % (нижние Моляры) и 20,1 % - (верхние моляры). Эти результаты показывают, что утрата нижних моляров в большей степени отражается на ухудшении кровоснабжения участка адентии, чем утрата верхних моляров, что можно объяснить по-видимому тем, что верхнечелюстная кость более порозна, чем нижнечелюстная и это позволяет более активно функционировать микрососудистой сети на верхней челюсти по сравнению с нижней. Данный факт необходимо учитывать при планировании операций имплантации.

Так же мы выявили, что при адентии наименьшая интенсивность кровоснабжения приходится на область фронтальных зубов нижней челюсти (реографический индекс = 0,02 ± 0,001 ОМ, показатель микроциркуляции = 10,3 ± 0,4 у. е.)- На верхней челюсти эта область в условиях адентии кровоснабжается существенно лучше (по реографическому индексу, в среднем, на 40 %, по показателю микроциркуляции - на 37,5 %). Полученные данные учитывались нами при отработке режимов магнито-лазерной терапия.

Далее мы исследовали реакцию регионарных сосудов участков адентии на различную продолжительность процедур магнито - лазерной терапии. Начали с 2-х минутного воздействия на 1-ом канале лазерного аппарата «Оптодан» на участок адентии в области 36 зуба. Исходные данные РРГ характеризовали умеренную степень вазоконстрикции. слегка пологий подъем пульсовых кривых и сглаженная дикротическая волна (числовые показатели РРГ: РИ = 0,081 ОМ, ПТС = 25,9 %, ИПС = 97,5 %, ИЭ = 80,4 %). После воздействия реакция сосудов развилась сразу и заключалась в снижении амплитуды пульсовых колебаний на регионарных реограммах и уровня микроциркуляции на допплерограммах: визуально подъем пульсовых кривых стал пологим, а дикротическая волна - еще более сглаженной (ПТС повысился на 34,2 %, ИПС - на!6,3 %, ИЭ снизился на 10%), по данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень капиллярного кровотока снизился на 6 у. е. или на 37,5 % Повторное функционально - диагностическое исследование через 7 дней показало, что вазоконстрикция несколько увеличилась (ПТС вырос на 24,4 %, ИПС - на 7,8 %, ИЭ увеличился на 11,1 %, РИ уменьшился на 23,4 %) По данным лазерной допплеровской флоуметрии уровень микроциркуляции уменьшился на 14,3 %.

Из вышеизложенного мы сделали вывод, что экспозиция в 2 минуты неприемлема для стимуляции кровоснабжения тканей в области предполагаемой имплантации.

Далее мы исследовали реакцию на экспозицию в течение 1 мин при работе на 1-ом канале лазерного аппарата «Оптодан». Сразу после процедуры исходная вазоконстрикция увеличилась, но не так существенно, как при экспозиции в 2 мин: визуально несколько уменьшился угол подъема пульсовой волны (она стала более пологой), дшфотическая волна визуально не изменилась (ни ее расположение, ни ее высота); ПТС и ИПС увеличились на 3 - 5 %, ГО - на 3,7 %. Проведенные через 7 дней повторные функциональные исследования выявили улучшение кровоснабжения зоны адентии: интенсивность регионарной гемодинамики (РИ) выросла на 5,3 %, микроциркуляции - на 12,3 %. Соответственно уменьшились значения ПТС, ИПС и увеличилось значение ИЭ (изменения колебались в пределах 3-17 %). Это свидетельствует о том, что экспозиция в течение 1 мин. на 1-ом канале аппарата «Оптодан» вызывает вазодилататорную реакцию: снижает тоническое напряжение сосудов.

Затем нами была изучена реакция на 30-секундную экспозицию. После проведения процедуры мы наблюдали выраженную вазодилататорную реакцию, которая заключалась в увеличении пульсовых колебаний кровенаполнения исследуемого участка. Показатели тонуса сосудов - ПТС и ИПС снизились, а показатель напряженности сосудистых стенок - ИЭ увеличился (с 63 до 82,7 %). Показатель капиллярного кровотока увеличился с 11,6 у. е. до 13,7 у. е. Функционально-диагностическое обследование через 7 дней показало, что улучшение регионарной гемодинамики сохранилось и было примерно на том же уровне, что и через 7 дней после процедуры магнито-лазерной терапии с экспозицией в 1 мин. при работе на 1-ом канале аппарата «Оптодан».

В результате проведенного нами исследования выявлено, что наибольший эффект имеют экспозиции в 30 сек. и 1 мин. при работе на 1 канале аппарата «Оптодан».

Затем мы приступили к оценке клинической эффективности магнито-лазерной терапии.

Выбор количества и продолжительности процедур проводился на основании клинико-рентгенологических исследований, данных и функциональной диагностики, длительности оперативного вмешательства и количества установленных имплантатов.

Как показало исследование сосудистых реакций на различное время магнито-лазерного воздействия экспозиция в течение 30 секунд была более предпочтительной. Однако, судя по тому, что вазодилататорный эффект сохранялся в течение 7 дней и при экспозиции в течение 1 мин, мы использовали два времени экспозиции, а детальное распределение на подгруппы позволяло более тщательно выявить эффективность различных режимов магнито-лазерной терапии.

Результаты функционально-диагностических исследований в 1-ой и контрольной подгруппах приведены в таблице 3.

Таблица 3.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Закон сахалинской области от 14. 10. 2005 n 70-зо "о лекарственном обеспечении населения сахалинской области"

    Закон
    ЗАКОН Сахалинской области от 14.10.2005 N 70-ЗО "О ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ" (принят Сахалинской областной Думой 06.
  2. Отчет о самообследовании основной образовательной программы по специальности (направлению) 060105 «Стоматология»

    Публичный отчет
    Подготовка дипломированных специалистов по основной образовательной программе (ООП) по специальности 060105 «Стоматология» ведется в Северном государственном медицинском университете с 1958 года в соответствии с Приказом Министерства
  3. Министерство здравоохранения российской федерации государственный реестр новых медицинских технологий официальное издание 2 выпуск (по состоянию на 10 февраля 2001 года)

    Документ
    В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 43) в практике здравоохранения можно использовать только разрешенные к применению методы профилактики, диагностики и лечения.
  4. Адани уп

    Документ
    УП «АДАНИ» - высокотехнологичное инновационное предприятие, которое специализируется в разработке и производстве оригинальных цифровых систем визуализации рентгеновских изображений на основе сканирующих и матричных (полноформатных)
  5. Я україни міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни сумський державний університет медичний інститут «актуальні питання теоретичної медицини» (2)

    Документ
    «Якісна та кількісна оцінка порушень серцевого ритму за даними холтерівського моніторування у хворих з ішемічною хворобою серця і її функціональним класом хронічної серцевої недостатності і її прогностичне значення».

Другие похожие документы..