Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Кодекс'
Відповідно до ст.21 Кодексу законів про працю (КЗпП), трудовим договором є угода між працівником і власником підприємства, установи, організації або ...полностью>>
'Документ'
Ми вже неодноразово наголошували, що сучасне підприємст­во розглядає участь у виставках та ярмарках не як засіб, що дає змогу збільшити безпосередній...полностью>>
'Документ'
Проблемы, связанные с развитием факторинга, приобретают в последние годы большое значение для российской деловой практики и нуждаются в глубоком изуч...полностью>>
'Документ'
В курсе экономико-математических моделей предусмотрено выполнение курсовых работ, оцениваемых по пятибалльной шкале. Темы курсовых работ по экономико...полностью>>

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ (1)

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

2.1.3. за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму: ____ руб. ___ счетов

Код структурного подразделения.

Код отделения или профиля коек (для ДС)

№ индивидуальные счета

Период (месяц)

№ полиса обязательного медицинского страхования

Код территории страхования

Код при-чины отказа в

оплате

Сумма, подлежащая

отказу в оплате

Код финансовых санкций

Сумма финансовых санкций

Приме-чания

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

2.2. Подлежит приостановлению оплаты ________ счетов на сумму: _____________ руб.:

с проведением экспертизы качества медицинской помощи или повторного медико-экономического контроля:

В т.ч.: за стационарную медицинскую помощь на сумму: _______ руб. _______ счетов

за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму: ______ руб. _______ счетов

за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму: ______ руб. ______ счетов

Код структурного подразделения

Код отделения или профиля коек для (стационарной медицинской помощи и ДС), код услуги для (поликлинические, стоматологические и параклинические услуги)

№ индивидуального счета

Период

(месяц)

№ полиса обязательного медицинского страхования)

Код территории страхования

Коды нарушений, явившихся причиной приостановления оплаты

Поводы для приоста-новления оплаты

Сумма

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.3. Не принято к оплате в связи с превышением согласованных объемов медицинских услуг на общую сумму ___________________ руб.:

В т. ч.: за стационарную медицинскую помощь на сумму _______________ руб.;

за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму _________ руб.;

за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму ____ руб.

Подраз-деления МО

Код отделения

Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал)

Величина превышения согласованных объемов медицинских услуг (к/д., посещений, УЕТ)

Сумма, не подлежащая оплате в связи с превышением согласованных

объемов

Сумма, не принятая к оплате связи с превышением согласованных объемов

В т.ч.: до проведения повторного МЭК

Сумма, удержи-ваемая в текущем месяце

Сумма, подлежа-

щая удержанию

в последую-

щий период

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Дата предоставления счетов СМО (ТФ) медицинской организацией

«___» _________ 201__г.

Дата проверки счетов (реестров) «___» _________ 201__г.

Специалист (Ф.И.О. и подпись) ________________

Приложение 3

к Порядку организации и проведения

контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Акт

медико-экономической экспертизы

1. Дата проведения экспертизы _________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта ________________________

______________________________________________________________________

3. Наименование проверяющей организации ______________________________________________________________________

4. Наименование медицинской организации_______________________________

______________________________________________________________________

5. Номер счета за медицинские услуги __________________________________

6. № полиса обязательного медицинского страхования ____________________

_____________________________________________________________________

7. Номер медицинской карты (амбулаторного или стационарного больного)

______________________________________________________________________

8. Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания ___________

__________________________________________________________________

9. Диагноз сопутствующего заболевания _________________________________

______________________________________________________________________

10. Сроки лечения с _____________________ по __________________________

11. Стоимость лечения _________________________________________________

12. Длительность заболевания __________________________________________

13. Фамилия, имя, отчество лечащего врача _____________________________

14. Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация ____

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Заключение специалиста-эксперта

по обоснованности объемов медицинских услуг, предоставленных

к оплате, и их соответствие записям в первичной медицинской

и учетно-отчетной документации медицинской организации (в т.ч. краткий перечень выявленных недостатков)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ВЫВОДЫ:

Не подлежит оплате (сумма, код дефекта / нарушения) _____________________________

Подлежит оплате _____________________________

________________________________________________________________________

"___" _____________ 200_ г. Специалист-эксперт _________________

(подпись)

Руководитель М.П. медицинской организации ______________________

(подпись)

Приложение 4

к Порядку организации и проведения

контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Рекомендуемый образец

Реестр актов

медико-экономической экспертизы

_______ от « » __________201___ г.

Медицинская организация__________________________________

Сумма по счету_________________________________________

  1. Количество рассмотренной медицинской документации ____________ (кол-во амб. карт, ист.болезни и т.п.)

  2. Выявлено несоответствие счета записям на сумму _____ руб.

  3. Выявлено дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи: _______________________

Далее указываются все выявленные дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) с указанием конкретной суммы.

Всего не подлежит оплате сумма _____ руб. Всего подлежит оплате: ______руб.

Итого к оплате: руб.

Специалист-эксперт __________

«____»_______________________201 г.

Руководитель медицинской организации________________

М.П.

Приложение 5

к Порядку организации и проведения

контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Акт

экспертизы качества медицинской помощи (целевой)

"___" ___________ 201__ г.

Экспертом качества медицинской помощи ___________________________________________

(Ф.И.О. эксперта)

по поручению ____________________________________________________________________

(наименование направившей организации)

Поручение № ___________________________________

в связи с _________________________________________________________________

(повод для проверки - жалоба, претензия и т.д.)

произведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления

нарушений прав застрахованного лица ______________________________________,

№ полиса обязательного медицинского страхования

Место работы _____________________________________________________

Место оказания медицинской помощи

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, отделения)

Ф.И.О. лечащего врача

__________________________________________________________________

Медицинская документация (история болезни, амбулаторная карта)

№ _________

Период оказания медицинской помощи:

с "___" ___________ 201__ г. по "___" ___________ 201__ г.

Диагноз, установленный медицинской организацией __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

КРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

(готовится на основании экспертного заключения - Приложение к акту целевой экспертизы качества медицинской помощи):

Выявленные дефекты медицинской помощи

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Выводы

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Рекомендации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________

Неоплачиваемых (койко-дней, пациенто-дней, посещений):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством

медицинской организации.

Подпись эксперта качества медицинской помощи _____________________________

Подпись представителя страховой медицинской организации (территориального фонда обязательного медицинского страхования) ____________________________________

Подпись представителя медицинской организации _____________________________

С актом экспертизы ознакомлен ___________________________

(подпись главного врача)

М.П.

Составляется в двух экземплярах

_________________________________________________________________________

Приложение к акту целевой

экспертизы качества медицинской помощи



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ (2)

    Документ
    Утвердить прилагаемый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок).
  2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ (3)

    Документ
    В целях информирования застрахованных лиц о деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, реализации статьи 16 Федерального закона от 29.
  3. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

    Документ
    Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхованияот 1 декабря 2010 г. N 230"Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов,
  4. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмо от 5 октября 2000 г. N 4647/30-3и об обязательном медицинском страховании студентов, учащихся и аспирантов образовательных учреждений

    Документ
    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с поступающими из территориальных фондов ОМС запросами об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений
  5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

    Документ
    С 01.11.2011г. прекратил действие договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год, заключённый между Территориальным фондом и Нижегородским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед».

Другие похожие документы..