Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Классификация предприятий. Организационно-правовые формы предприятий. Характеристика хозяйственных товариществ. Характеристика хозяйственных обществ....полностью>>
'Документ'
1. Настоящий стандарт распространяется на ячеистый бетон и устанавливает общие требования к методам определения его прочности на сжатие, влажности и ...полностью>>
'Документ'
Население СК на 1 октября 2006 г. составило 2701,8 тыс. чел. Плотность населения – 39,9 чел. на кв. км. (в среднем по РФ – 8 чел. на кв. км, в целом п...полностью>>
'Программа'
Председатели: Широкова В.И., Сухих Г.Т., Байбарина Е.Н., Шифман Е.М., Адамян Л.В., Бурдули Г.М., Гельфанд Б.Р., Курцер М.А., Молчанов И.В., Евдокимов ...полностью>>

Ведення вагітності у хворих на передгестаційний цукровий діабет шифр мкх-10 Е. 10-Е. 14 Цукровий діабет

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ У ХВОРИХ
НА ПЕРЕДГЕСТАЦІЙНИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ

Шифр МКХ-10 Е.10-Е.14

Цукровий діабет – синдром хронічної гіперглікемії, зумовленої абсолютною чи відносною інсуліновою недостатністю, що призводить до порушення усіх видів метаболізму, ураження судин (ангіопатії), нервів (нейропатії), багатьох органів і тканин.

Класифікація:

1. Тип:

- тип 1;

- тип 2.

2. Ступінь тяжкості:

- легкий;

- середній;

- тяжкий.

3. Стан компенсації:

- компенсація;

- субкомпенсація;

- декомпенсація.

4. Ускладнення:

4.1. Гострі:

- кетоацидотична кома;

- гіперосмолярна кома;

- лактацидемічна кома;

- гіпоглікемічна кома.

4.2. Хронічні (пізні):

Мікроангіопатії:

-нефропатія;

-ретинопатія;

- мікроангіопатія нижніх кінцівок.

Макроангіопатії:

-ішемічна хвороба серця;

-ішемічна хвороба мозку;

- макроангіопатія нижніх кінцівок;

- інші.

Нейропатії.

Ураження інших органів:

- діабетична катаракта;

- гепатопатія;

- ентеропатія;

- остеоартропатія;

-інші.

Діагностика. Під час вагітності не проводиться. Діагноз остаточно встановлено до вагітності.

Спеціалізована медична допомога:

1. У першому триместрі вагітності:

1.1. Детально ознайомлюються з історією хвороби, спільно з ендокринологом проводиться огляд хворої, призначається комплексне обстеження: глікемія натще та після їжі, добова глюкозурія, ацетонурія, концентрація глікозильованого гемоглобіну А; показники функції нирок, огляд очного дна.

1.2. Вирішується питання щодо можливості виношування вагітності.

1.2.1. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 тижнів):

  • діабетична нефропатія IV або V стадії за Mogensen;

  • клінічні прояви діабетичної макроангіопатії (ішемічна хвороба серця, ішемічна хвороба мозку, ішемія нижніх кінцівок);

  • кома або прекоматозний стан у І триместрі;

  • концентрація глікозильованого гемоглобіну А у І триместрі >10%.

1.3. Хворим з цукровим діабетом типу 2 відміняються пероральні цукрознижуючі засоби і призначається людський інсулін у картриджній формі.

1.4. Хворих з цукровим діабетом типу 1 “переводять” з інсуліну тваринного походження на людський інсулін, проводиться корекція (зазвичай, зменшення) дози.

1.5. Проводиться УЗД у 10–12 тижнів.

2. У другому триместрі (див. алгоритм):

2.1. Критерії компенсації вуглеводного метаболізму:

- нормоглікемія натще (3,3–5,6 ммоль/л);

- нормоглікемія упродовж доби (до 8,0 ммоль/л);

- відсутність гіпоглікемій;

- відсутність ацидозу.

2.2. Планова госпіталізація у 22–24 тижні вагітності для корекції інсулінотерапії, виявлення ознак затримки внутрішньоутробного розвитку плода або діабетичної фетопатії, попередження багатоводдя, прееклампсії, інфекційних ускладнень.

2.3. Показання до негайної госпіталізації:

- декомпенсація вуглеводного метаболізму;

- прогресування судинних ускладнень;

- артеріальна гіпертензія;

- ниркова недостатність;

- ускладнення перебігу вагітності (загроза переривання, багатоводдя, пре­­еклам­п­сія);

- порушення стану плода.

2.4. Ознаки діабетичної фетопатії:

- збільшення швидкості щотижневого приросту середнього діаметра живота до 3,6 мм чи більше;

- збільшення швидкості щотижневого приросту середнього діаметра грудної клітки до 3,4 мм чи більше;

- підвищення погодинної екскреції сечі плодом до 7,6 мл чи більше.

3. У третьому триместрі (див. алгоритм):

3.1. Моніторинг стану плода в стаціонарі – УЗД кожні 2 тижні; кардіотокографія щотижня, актографія двічі на день.

3.2. Ознаки діабетичної фетопатії:

- подвійний контур голівки;

- подвійний контур тулуба;

- багатоводдя;

- макросомія (при нормальних розмірах голівки).

3.3. Ознаки гіпоксії плода:

- зниження індексу дихальних рухів (відношення часу дихальних рухів плода до загальної тривалості дослідження, %) менше 25%;

- дихальні рухи за типом “задуха”, “гикавкоподібні” рухи, періоди апное
(>100 c);

- прогресивне зниження індексу рухової активності (відношення часу рухів плода до загальної тривалості дослідження, %);

- базальна брадикардія;

- ареактивний тип кардіотокограми;

- спонтанні децелерації великої амплітуди;

- подовжені децелерації;

- зменшення у динаміці кількості рухів плода на п’ять і більше щодня за даними актографії.

3.4. Оцінка зрілості легенів плода проводиться за необхідності передчасного розродження або розродження хворої з поганою компенсацією діабету шляхом визначення співвідношення лецитин/сфінгомієлін, пальмітинова кислота/стеаринова кислота та наявності фосфатидилгліцерину у навколоплідних водах, отриманих трансабдомінальним амніоцентезом.

3.4.1. Критерії зрілості легенів плода:

- співвідношення лецитин/сфінгомієлін  3:1;

- співвідношення пальмітинова кислота/стеаринова кислота  4,5:1;

- фосфатидилгліцерин присутній.

3.5. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому:

- жорстка компенсація вуглеводного метаболізму у ІІІ триместрі (А);

- пролонгування вагітності до повних 37 тижнів чи більше (А);

- фосфатидилхолінові ліпосоми 10–15 мг/кг внутрішньовенно повільно або крапельно 10 днів (С);

- амброксол 1000 мг у 500 мл розчину натрію хлориду 0,9% внутрішньовенно крапельно (40–45 крап./хв.) 5 днів (С).

3.6. Підготовка шийки матки за необхідності проводиться препаратами простагландину Е2 (динопростон).

Розродження.

1. Показання до планового кесаревого розтину:

- “свіжі” крововиливи у сітківку;

- прееклампсія середньої тяжкості чи тяжкого ступеня;

- гіпоксія плода;

- тазове передлежання;

- маса плода > 4000 г.

2. Протипоказаннями до планового кесаревого розтину є діабетичний кетоацидоз, прекоматозний стан, кома.

3. Родозбудження за достатньої зрілості шийки матки починається з амніотомії і проводиться внутрішньовенним краплинним введенням окситоцину (5 ОД) або простагландину Е2 (5 мг), розчинених у 500 мл 5% глюкози.

4. Контроль глікемії під час пологів проводиться щогодини.

5. Контроль стану плода здійснюється моніторним спостереженням.

6. Знеболення пологової діяльності – епідуральна анестезія.

7. Ретельний контроль та корекція артеріального тиску.

8. Виведення голівки проводиться в інтервалі між потугами, щоб народження плечового поясу співпало з наступною потугою.

9. У разі відсутності повного розкриття шийки матки упродовж 8 годин вирішується питання про закінчення пологів шляхом кесаревого розтину.

Лікування.

1. Мета лікування цукрового діабету під час вагітності – максимально повна і стійка компенсація вуглеводного метаболізму.

2. Критерії ефективності лікування – див. п. 4.2.1.

За лабільного перебігу діабету припускається глікемія натще до 6,1 ммоль/л, через годину після їжі – до 8,5 ммоль/л.

3. Дієта:

3.1. Добова калорійність раціону – 30–35 ккал/кг ідеальної маси тіла.

3.2. Якісний склад добового раціону:

- білки – 25–30% калорійності;

- вуглеводи – 45–50%;

- жири – 30%.

Легкозасвоювані вуглеводи виключають.

3.3. Їжу приймають 5–6 разів з інтервалами 2–3 години.

4. Інсулінотерапія:

4.1. Середня добова доза:

І триместр 0,5–0,6 ОД/кг,

ІІ триместр 0,7 ОД/кг,

ІІІ триместр 0,8 ОД/кг.

4.2. Режими інсулінотерапії:

4.2.1. Інтенсифікований – використовується лише інсулін короткої дії 4–5 разів на добу за умови обов’язкового самоконтролю вагітною глікемії індивідуальним глюкометром.

4.2.2. Базис-болюсний – інсулін короткої дії (простий інсулін) вводять за 20–30 хв. перед трьома основними прийомами їжі, інсулін середньої тривалості дії (напівдобовий інсулін) – перед сніданком та ввечері перед сном.

- 2/3 добової дози (базис) забезпечується пролонгованим інсуліном, 1/3 (болюс) – простим.

- 2/3 базис дози вводять зранку, 1/3 – ввечері.

Базис-дозу ділять на три частини, виходячи з кількості вуглеводів, що їх вживає вагітна на сніданок, обід та вечерю. Співвідношення кількості вуглеводів та дози інсуліну (г/ОД) таке:

сніданок 5:1

обід 7:1

вечеря 7:1.

4.3. Мета інсулінотерапії під час пологів – підтримання глікемії в межах 4,5–7,5 ммоль/л.

4.4. Для корекції глікемії під час пологів або операції кесаревого розтину застосовують інсулін короткої дії (підшкірно або внутрішньовенно) та інфузією 5% або 10% глюкози.

Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІ триместрі вагітності (с)

Хвора на цукровий діабет

Динамічний контроль
компенсації вуглеводного метаболізму

Стан компенсації

Стан декомпенсації

Амбулаторне спостереження

Огляд акушера-гінеколога
1 раз на 2 тижні

Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології

УЗД у 16–18 тижні

Посів сечі

Аналіз сечі кожні 2 тижні

Компенсація вуглеводного метаболізму

Госпіталізація у 22–24 тижні

Корекція дози інсуліну

Біофізичний профіль плода

Ускладнення

Немає Є

Виписка під нагляд

Лікування ускладнень

жіночої кон­сультації

Стан
нормалізовано

Ускладнення прогресують

Вирішення питання про переривання вагітності або передчасне розродження

Алгоритм ведення хворої на цукровий діабет
у ІІІ триместрі вагітності (с)

Хвора на цукровий діабет

Динамічний контроль
компенсації вуглеводного метаболізму

Стан компенсації

Стан декомпенсації

Амбулаторне спостереження

Огляд акушера-гінеколога
щотижня

Госпіталізація до спеціалізованого відділення екстрагенітальної патології

Контроль АТ

Визначення біофізичного

профілю плода у 28–32 тижні

Посів сечі

Компенсація вуглеводного метаболізму

Аналіз сечі щотижня

Ускладнення

Госпіталізація до

спеціалізованого відділення

Немає

Є

екстрагенітальної патології

у 33–34 тижні

Інтенсивне

лікування ускладнень

Ускладнення

Немає Є

Допологова підготовка

Моніторинг стану
плода

Ефект

Є Немає

Контроль АТ

Визначення зрілості

легенів плода

Розродження

у 37–38 тижнів

Спосіб – залежно від стану плода

Розродження передчасне
(34–36 тиж.) шляхом кесаревого розтину



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Клінічні протоколи акушерської та гінекологічної допомоги ведення нормальних пологів шифр мкх-10 O80

    Документ
    Нормальні пологи - це пологи з спонтанним початком та прогресуванням пологової діяльності у вагітної групи низького ризику у терміні вагітності 37 - 42 тижні, у потиличному передлежанні плода, у задовільному стані матері та новонародженого
  2. Організація спеціалізованої

    Документ
    ОРГАНІЗАЦІЯ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЖІНКАМ З УСКЛАДНЕННЯМИ ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ В УМОВАХ ВЕЛИКОГО ПРОМИСЛОВОГО РЕГІОНУ.

Другие похожие документы..