Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Автореферат'
Работа выполнена на кафедре истории российской государственности Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального ...полностью>>
'Книга'
А в ненастные дниСобирались ониЧасто;Гнули — бог их прости! —От пятидесятиНа сто,И выигрывали,И отписывалиМелом.Так, в ненастные дни,Занимались они Д...полностью>>
'Документ'
«Новые информационные технологии в процессе обслуживания пользователей» - под таким названием проходила учёба библиотекарей района в рамках Программы...полностью>>
'Документ'
Здравствуйте, уважаемые посетители портала Runners. После публикации первой статьи «Спортивный врач и тренер из Иркутска», мне пришло очень много соо...полностью>>

Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)

Главная > Учебно-методическое пособие
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Характеристика антигистаминных препаратов « нового» поколения:

1.Практически отсутствует седативный и снотворный эффекты за счет их липофобности и плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер.

2.Оказывают селективное действие, вызывая только блокаду H2-гистаминовых рецепторов и не вызывая блокаду других типов рецепторов.

3. Продолжительность действия - до 24 ч, поэтому боль­шинство этих препаратов назначается 1 раз в сутки.

4. Отсутствует привыкание к ним даже при длительном применении (от 3 до 6 мес).

5. У большинства антигистаминных препаратов остаточ­ное действие может продолжаться в течение 1 недели после их отмены (это обстоятельство необходимо учитывать при проведении аллергообследования).

6. Обладают не только антигистаминным действием, но и комплексными противоаллергическими и противовоспали­тельными свойствами.

7. Существенным отличием антигистаминных препаратов «нового» поколения является наличие у них не только Н1-блокирующего действия, но и противоаллергического, и противовоспалительного эффектов.

Таблица 7.

Антигистаминные препараты 2-го и 3-го поколений

(«нового» поколения)

Название препарата торговое

генерическое (химическое)

Форма выпуска

Кларитин

лоратадин

табл.0,01г;

сироп (5 мл=0,005г)

Зиртек

цетирезин

табл.0,01г;

капли (1мл=20капель=0,01г)

Телфаст

фексофенадин

Табл.0,030г; 0,120г; 0,180г

Эриус

дезлоратадин

табл.0,005

сироп (1 мл=0,005г)

Кестин

Эбастин

Табл. 10 мг

Седация подрадумевает два компонента: сонливость, влияние на тонкие структуры мозга и на психомоторную активность. Препараты первого поколения, полученные еще в начале 40-ых годов, сыграли очень важную роль в лечении аллергических заболеваний, но из-за их седативного эффекта они имеют определенные ограничения в применении.

Седативный эффект проявляется сонливостью, чувством усталости, возбуждением, дрожью, нарушением координации движений и концентрации внимания, нарушением походки. А это все ухудшает работоспособность, учебу в школе, вождение автомобиля и т.д.

Эти побочные эффекты послужили одним из стимулов к созданию новых препаратов, лишенных седативного эффекта. Тем не менее, у этой группы препаратов есть свои плюсы и минусы. Несмотря на перечисленные недостатки – эти препараты по-прежнему имеют яркую и четко очерченную клиническую нишу: среди них есть быстродействующие формы – инъекционные. Поэтому антигистаминные препараты «старого» поколения остаются незаменимыми и по-прежнему активно применяются в педиатрической практике.

Определенные перспективы в повышении эффективности лечения больных с пищевой аллергией и АД предполагает применение антигиста­минных препаратов «нового» поколения, в частности - дезлоратадина (Эриус) и фексо­фенадина (Телфаст), цетирезина (Зиртека), эбастина (Кестин).

Для этих препаратов ха­рактерна противовоспалительная и достаточно высокая антигистаминная активность, в сравнении с препаратами «старого» поколения. У них практически полностью отсутствуют побочные эффекты, связанные с воздействием на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Хороший противовоспалительный эффект, наряду с антигистаминным действием, зафиксирован у цетиризина (Зиртека). Его противо­воспалительное действие большинство ис­следователей связывают с его способностью тормозить активацию и миграцию эозинофилов в очаг кожного вос­паления. Об этом свидетельствуют факты уменьшения числа эозинофилов в крови при улучшении состояния ко­жи больных АД на фоне его использования.

Препарат хорошо переносится пациентами, не имеет побочных эффектов. При проведении многоцентровых клинических исследований установлено, что приме­нение зиртека достоверно снижает выраженность зуда и других симптомов воспаления кожи у больных с пищевой аллергией и АД, а также уменьшает активность воспаления в слизистой носа при аллергическом рините.

При использовании антигистаминных препаратов у детей, страдающих АД, следует придерживаться следующих правил:

  1. Антигистаминные препараты седативной группы («старого» поколения) в виде лекарственных форм для парентерального введения следует исполь­зовать только в остром периоде АД для уменьшения зуда у больных с острым и тяжелым течением аллергии

  2. Для базисной и противорецидивной терапии атопических заболеваний и стойких проявлений пищевой аллергии, АД и аллергического ринита предпочтительны антигистаминные препараты «нового» поколения.

  3. При необходимости длительного приема используют антигистаминные препараты только «нового» поколения.

  4. У детей в возрасте до 1 года к использованию разрешены только антигистаминные препараты 1-го поколения. Н1-блокаторы «нового» поколения применяются у детей старше 1 года.

  5. Комбинация антигистаминных препаратов «старого» и
    «нового» поколений, особенно в период обострения аллергических заболеваний, является весьма дискутабельной.

  6. Длительный прием антигистаминных препаратов «но-
    вого» поколения при упорной пищевой аллергии и при АД оказывает протективное действие в
    отношении формирования респираторной аллергии, в том
    числе бронхиальной астмы.

3.6. Коррекция дисбактериоза

Препараты, улучшающие и (или) восстанавливающие функцию органов пищеварения широко применяются в комплексе лечения ЧДБ.

Для ЧДБ при пищевой аллергии и (или) при наличии у них АД характерны сочетанные нарушения со сто­роны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые не толь­ко поддерживают аллергический воспалительный процесс в коже, но и могут являться его причиной. Более серьезная патология ЖКТ у детей с АД выявляется, в первую оче­редь, при тяжелом течении кожного процесса. Однако, пер­вые симптомы поражения ЖКТ могут развиваться парал­лельно АД, даже при легком его течении. Поэтому необхо­димо своевременное комплексное обследование ЖКТ у де­тей с АД и рациональная коррекция выявленных наруше­ний. Как было указано выше, те или иные варианты пора­жения ЖКТ и дисбактериоз имеют место у 80% ЧДБ, однако в пра­ктической работе врачам не всегда удается выявить такую частоту патологии, что связано с уровнем проведен­ного обследования, диагностическими возможностями меди­цинского учреждения.

Основными задачами терапии выявленных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта у ЧДБ являются:

  1. Улучшение процессов расщепления и всасывания пи­щевых продуктов;

  2. Нормализация микробного пейзажа кишечника;

  3. Коррекция функциональных нарушений со стороны ЖКТ.

Улучшение процессов расщепления и всасывания пи­щевых продуктов

Учитывая наличие у детей с АД нарушений экзокринной функции поджелудочной железы, процессов пристеночного пищеварения (в частности лактазной недостаточности), не­обходимо использование рациональной заместительной те­рапии ферментативными препаратами.

У детей до года можно использовать абомин, после года - ферментативные препараты, не содержащие желчь и гемицеллюлозу, устой­чивые к кислой среде желудочного сока, в частности выпус­каемые в виде микрокапсул: Панзинорм форте, Креон, Панцитрат и др.

Нормализация микробного пейзажа кишечника. При наличии клинических и микробиологических подтверждениях дисбактериоза - восстановление нормальной микрофлоры ки­шечника является необходимым компонентом комплексной терапии ЧДБ. Условно-патогенные микроорганизмы и продук­ты их обмена при дисбактериозе кишечника повышают проницаемость слизистой оболочки, вызывают усиление высвобождения медиаторов аллергии, провоцируют или усугубляют течение пищевой аллергии. Эти же механизмы вызывают обострение кож­ного процесса АД после перенесенной острой кишечной инфек­ции, при инвазиях гельминтов и простейших.

Следует под­черкнуть, что имеющиеся в настоящее время данные контролируемых исследований (плацебо-контролируемые, двойные слепые, рандомизированные, многоцентровые), доказываю­т эффективность профилактического применения бакте­риальной заместительной терапии у детей с первых месяцев жизни для уменьшения риска развития аллергических забо­леваний (в первую очередь - пищевой аллергии и АД).

Коррекция дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у ЧДБ проводится по трем на­правлениям:

  • селективное подавление роста условно-патогенных ми­кроорганизмов;

  • «заселение» кишечника нормальной флорой с помощью пробиотиков;

  • стимуляция роста нормальной микрофлоры кишечника.

Подавление роста микроорганизмов проводится бактери­офагами, обладающими высокой специфичностью к услов­но-патогенным бактериям; стафилококковый бактериофаг, коли-протейный, бактериофаг клебсиелл поливалентный и др. Избирательность действия фагов выше, чем у антибиотиков. Мо­жет быть использован Энтерол - препарат на основе лиофилизированных лечебных дрожжей, обладающий противомикробным действием. Для «заселения» кишечника используют бактерийные препараты, содержащие лиофильно высушенные штаммы бифидо- и лактобактерий (Бифидумбактерин-форте, Бификол, Линекс, Бифиформ и др.). Монокомпонентные бифидо- и лактосодержащие пробиотики малоэффектив­ны. Бактерии в лиофилизированных препаратах находятся в состоянии анабиоза и для их активации необходимо дли­тельное время.

Перспективным направлением в комплексном лечении ЧДБ с пищевой аллергией и АД является применение нового поколения пробиотиков, содержащих живые бактерии, способные прижиться в кишечнике за ко­роткое время.

4. Рациональный выбор антибактериальной терапии

у часто болеющих детей

Особая роль при лечении острых эпизодов ОРИ и ЧДБ отводится антибактериальной терапии. Остается спорным вопрос об их применении.

4.1. Показания к антибактериальной терапии при ОРИ у детей

На бактериальную природу респираторной инфекции указывают:

  • Длительная, более 3-х дней, фебрильная лихорадка;

  • Появление гнойных налетов и слизисто-гнойного отделяемого;

  • Выраженная интоксикация;

  • Затяжной характер респираторной инфекции (более недели);

  • Предположение или установленный диагноз пневмонии, острого бронхита, эпиглотита, ангины и др.

Условия надежной эффективности антибактериального препарата:

  • Активность против возбудителей болезни

  • Достаточная концентрация в очаге инфекции

  • Поддержание подавляющей инфекцию концентрации антибиотика в течение необходимого времени

4.2. Классификация антибактериальных препаратов

а). Антибактериальные препараты по типу действия:

Бактерицидные – препараты, обуславливающие гибель бактерий:

  • β-лактамы

  • гликопептиды

  • аминогликозиды

  • рифампицины

  • полимиксины

Бактериостатические – вызывают только угнетение видимого роста микроорганизмов:

  • макролиды

  • тетрациклины

  • хлорамфеникол

  • линкозамиды

б). Антибактериальные препараты по механизму действия:

Эта классификация отражает повреждения, наносимые антибактериальными препаратами микроорганизмам:

  • подавление роста клеточной стенки

  • нарушение синтеза белка

  • повреждение цитоплазматической мембраны

  • ингибиция синтеза и формирования нуклеиновых кислот

  • влияние на метаболизм

  • сочетание различных повреждений

в). Антибактериальные препараты по спектру действия:

  • широкого спектра действия (включает действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии). Предназначены для эмпирической терапии тяжелых инфекций.

  • узкого спектра действия (оказывает действие либо на грамположительные, либо на грамотрицательные бактерии). Основное преимущество – чем уже спектр действия, тем целенаправленнее и эффективнее антибактериальный препарат.

Классификация пенициллинов

Природные

Бензилпенициллин (пенициллин)

Феноксиметилпенициллин (клиацил, оспен)

Бензилпенициллин прокаин (бициллин V)

Бензатин бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин)

Антистафилококковые

Оксациллин

Расширенного спектра

(аминопенициллины)

Ампициллин (пентрексил, росциллин)

Амоксициллин (амоксикар, оспамокс флемоксин солютаб, хиконцил)

Антисинегнойные

Карбоксипенициллины

Карбенициллин (геопен)

Тикарциллин

Уреидопенициллины

Азлоциллин (секуропен)

Пиперациллин (пипрацил, пиприл)

Ингибиторзащищенные

Амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав)

Ампициллин/сульбактам (уназин)

Тикарциллин/ клавуланат (тиментин)

Пиперациллин/тазобактам (тазоцин)

Комбинированные

Ампициллин/оксациллин (ампиокс, оксамп)

Классификация цефалоспоринов

I поколение

II поколение

III поколение

IV

поколение

Паренте-ральные

Цефалотин

Цефазолин (цефамезин, кефзол)

Цефуроксим (зинацеф,

кетоцеф)

Цефамандол

Цефокситин

Цефотетан

Цефотаксим (клафоран,

тарцефоксим)

Цефтриаксон (роцефин, лендацин, лонгацеф)

Цефтазидим (фортум, кефадим, тазицеф)

Цефоперазон (цефобид,

дардум)

Цефепим (максипим)

Цефпиром

(кейтен)

Пероральные

Цефалексин (кефлекс)

Цефадроксил

(дурацеф)

Цефаклор (цеклор, тарацеф, альфацет, верцеф)

Цефуроксим аксетил

(зиннат)

Цефиксим

Цефтибутен (цедекс)

Классификация аминогликозидов

I поколение

II поколение

III поколение

Стрептомицин

Гентамицин (гарамицин)

Амикацин (амикин)

Неомицин

Тобрамицин (бруламицин)

Канамицин

Нетилмицин (нетромицин)

Классификация макролидов

Размер лактонного кольца в молекуле

Природные

Полусинтетические

14-членное

эритромицин

олеандомицин

спореамицин

рокситромицин (рулид)

кларитромицин (клацид, фромилид)

диритромицин (динабак)

окситромицин

флуритромицин

даверицин

15-членное

азитромицин (сумамед, азивок, зимакс)

16-членное

джозамицин (вильпрафен)

спирамицин (ровамицин)

мидекамицин (макропен)

китазамицин (ейкамицин)

рокитамицин

миокамицин

Классификация хинолонов/фторхинолонов

I поколение – нефторированные хинолоны

Налидиксовая кислота (неграм, невиграмон)

Оксолиниевая кислота (грамурин)

Пипемидиеваякислота (палин)

II поколение – фторированные хинолоны

Норфлоксацин (нолицин, норилет, норбактин)

Ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, ципринол, цифран)

Пефлоксацин (абактал, перти)

Офлоксацин (таривид, заноцин)

Ломефлоксацин (максаквин)

III поколение –

«респираторные» фторхинолоны

Левофлоксацин (таваник)

Спарфлоксацин (загам, спарфло)

IV поколение – «респираторные» и «антианаэробные» фторхинолоны

Моксифлоксацин (авелокс)

Типичные ошибки антибактериальной терапии

внебольничной пневмонии, бронхита у детей

Назначение

Комментарии

По выбору препарата

Назначение гентамицина

Аминогликозиды неактивны в отношении

пневмококка,внутриклеточных возбудителей

Назначение ампициллина внутрь

Низкая биодоступность при приеме внутрь

Назначение

ко-тримоксазола

Высокая резистентность S.pneumoniae и H.influenzaе, тяжелые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных

препаратов

Назначение фторхинолонов

Детям до 12 лет противопоказаны

Рутинное сочетание

антибиотиков с нистатином

Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные

затраты

Сочетание антибиотиков с

антигистаминными

препаратами

Отсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные

затраты

По длительности терапии

Частая смена антибиотиков в лечении из-за «опасности»

развития резистентности

Показания для замены антибиотиков:

а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48 ч терапии;

б) развитие тяжелых нежелательных реакций, требующих отмены антибиотика;

в) высокая потенциальная токсичность

антибиотика

Продолжение антибиотикотерапии до полного исчезновения рентгенологических и/или

лабораторных изменений

Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению

антибиотикотерапии

Этиология пневмонии у детей и эмпирический выбор

антибактериальных препаратов

Возраст

Наиболее частые возбудители

Препараты выбора

Альтернативные

препараты

Новорож-денные

Стрептококк группы В,

Enterobacteriaceae (E.coli и др.)

Ампициллин+гентамицин (в том числе и при листериозе)

Амоксициллин/клавуланат или ампициллин/сульбактам +АГ

Цефотаксим +

гентамицин+

ампициллин

Имипенем

От 1 до 3 мес.

Вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа, энтеровирусы), Enterobacteriaceae (E.coli и др.), fluenzaе, C.trachomatis,S.aureus

Амоксициллин/клавуланат

Aмпициллин/сульбактам

Ампициллин+Макролид

ЦС II-III

От 3 мес. до 5 лет

Вирусы,

S.pneumoniae, fluenzaе

Внутрь:

Амоксициллин,

Амоксициллин/клавуланат

Макролид

Внутрь:

Цефуроксим+

макролид

Парентурально:

Aмпициллин, ЦС II-IV,

Карбапенем

Старше 5 лет

S.pneumoniae,

M.pneumoniae,

C.pneumoniae,

Внутрь:

Амоксициллин,

Макролид

Внутрь:

Амоксицилин/клавуланат,

Цефуроксим

Парентерально:

ЦС II-IV, Карбапенем,

Линкосамид

Пневмония, осложненная плевритом и деструкцией

S.pneumoniae,

fluenzaе

Enterobacteriaceae

S.aureus

Парентерально:

Амоксициллин/клавуланат

Aмпициллин/сульбактам

Парентерально:

ЦС II-IV, Цефазолин+АГ, Линкосамид+АГ,

Карбапенем

Сокращения: ЦС II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), АГ – аминогликозид (нетилмицин, амикацин).

Режимы дозирования амоксициллин/клавуланата для разного возраста детей на примере применения разных форм препарата

Возраст

Масса тела

Режим дозирования

До 1 года

    1. кг

6-9 кг

Суспензия 200* мг 1,5-2,5 мл 2 р /сутки

Суспензия 200* мг 5 мл 2 р/сутки

1-5 лет

10-18 кг

Суспензия 400* мг 5 мл 2 р/сутки

6-12 лет

19-39 кг

1 таблетка 500/125 мг 2 р/сутки

Старше 12 лет

Более 40 кг

1 таблетка 875/125 мг 2 р/сутки

* - по амоксициллину

Наиболее часто в практике участкового педиатра выбор стартовой антибактериальной терапии основывается на клинических признаках болезни. Адекватность стартовой антибактериальной терапии оценивается в течение первых 3-х дней лечения. При положительной динамике клинической картины заболевания проводится полный курс назначенного антибиотика. А при отсутствии явного эффекта в течение 3-суток от начала терапии следует заменить антибиотик в соответствии с приведенным ниже алгоритмом.

Алгоритм амбулаторной антибиотикотерапии

респираторных инфекций у детей

Клиническая ситуация

1

  • Впервые возникший эпизод инфекции

  • Легкая форма заболевания

  • Не было применения аминопенициллинов

2

  • Прием антибиотиков в анамнезе

  • Часто болеющий ребенок

  • Рецидивирующая, средняя, средне-тяжелая форма

3

  • Аллергия на бета-лактамы

  • Явная клиника инфекции, вызванной внутриклеточ-ными возбудителями

Стартовая (эмпирическая) терапия

Амоксициллин

Амоксициллин/клавуланат

(Аугментин)

Цефуроксим аксетил, Цефаклор

Азитромицин

Кларитромицин

Основные причины неудач стартовой терапии (после

3 дней лечения)

Разрушение амоксициллина под действием бета-лактамаз бактерий

▼ ▼ ▼

Редкие /резистентные возбудители:

Анаэробы «Проблемные Пенициллин- Атипичные

стафилококки» резистентный возбудители

пневмококк (микоплазмы,

хламидии)

Низкая активность макролидов против гемофиль-ной палочки

Рекомендации при неэффективнос-ти стартовой терапии

Амоксициллин/клавуланат

(Аугментин)

Цефуроксим

Цефаклор

Амоксициллин/клавуланат

(Аугментин)

Фузидин

Рифампицин

Высокие дозы Амоксицилли-на/клавуланата

(Аугментин)

При пневмо-нии: госпи-тализация

Цефтриаксон

Ванкомицин

Азитро-мицин

Кларитро-мицин

Амоксицил-лин/клавула-нат

(Аугментин)

Цефуро-ксим

Цефаклор

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема часто и длительно болеющих детей по-прежнему остается одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем во всем мире, в том числе в России и в нашей стране. Однозначного решения этих вопросов нет и в принципе быть не может. Только на основе результатов дальнейших научных разработок ведущих причин, в том числе экологически зависимых и социальных, а также механизмов развития иммунологических нарушений, приводящих пациентов в группу ЧДБ, возможен дальнейший поиск методов, средств и путей решения этой серьезной педиатрической проблемы.

Надеемся, что предложенное учебно-методическое пособие будет полезным в практической деятельности врача педиатра.

Использованная литература.

1. Белая Н.А. Массаж для детей. Практическое пособие. – М.: М-ОКО, 1996.

  1. Беляева Л.М., Микульчик Н.В., Шилова Т.Г. Опыт применения препарата «Имудон» в лечении хронического тонзиллита у детей // Мед. новости. – 2005. - №4. – С.83-86.

  2. Беляева Л.М. Иммуностимуляторы микробного происхождения в комплексном лечении часто болеющих детей // Мед. новости. – 2005. - № 6. – С.76-79.

  3. Доскин В.А., Келлер Х., Мураенко Н.М. Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. – М.: Медицина, 1997.

  4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. и др. Опыт использования рибомунила у часто и длительно болеющих детей // педиатрия. – 1997. - №1. – С.49-52.

  5. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей (руководство для врачей). – Москва, 1998. – 44с.

  6. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: ИКФ «Фолиант», 1999.

  7. Мачулина Л.Н., Галькевич Н.В. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка: Учебно-методическое пособие.Издание 3-е; Минск: 2004. – 120с.

  8. Развитие и воспитание детей раннего возраста: Учебное пособие для студентов высш. пед. учеб. заведений / Л.Г. Голубева, М.В. Лещенко, К.Л. Печора; Под ред. В.А. Доскина, С.А. Козловой. – М.: Издательский центр «Академия», 2002.

  9. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. – М., 1996.

СОДЕРЖАНИЕ

стр

Введение 3

1. Профилактическое обслуживание детей в амбулаторно-

поликлинических условиях (принципы, стратегия) 5

1.1. Основные разделы профилактических и лечебно-

профилактических мероприятий для детей раннего возраста

(0-4лет) I и II-ой групп здоровья (общие положения) 6

1.2. Основной путь оздоровления детей 0-4 лет, отнесенных к

I –ой группе здоровья 7

1.3. Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия

для детей до 1 года II группы здоровья

(с пограничными состояниями) 9

1.4. Преемственность в работе детской поликлиники и ДДУ 12

1.5. Принципы и меры профилактических мероприятий для детей

I- ой группы здоровья старших возрастов 13 2. Принципы и меры лечебно - профилактической тактики для детей

II -ой группы здоровья 13

2.1. Определение и общая характеристика часто и длительно болеющих

детей (ЧДБ) 14

2.2. Часто болеющие дети. Основные положения 14

2.3. Факторы, способствующие формированию группы ЧДБ 15

2.4. Факторы, способствующие развитию вторичных иммуно-

дефицитных состояний и формированию группы ЧДБ 16

3. Общие принципы оздоровления и лечения ЧДБ 17

3.1.Общие мероприятия для часто и длительно болеющих детей

школьного возраста, не имеющих хронических заболеваний,

но при этом болеющих ОРЗ 4 и более раз в год 18

3.2. Пищевая аллергия 19

3.3. Витаминотерапия 32

3.4. Фармакологическая иммунокоррекция 37

3.5. Антигистаминные препараты в комплексном лечении ЧДБ 42

3.6. Коррекция дисбактериоза 48

4. Рациональный выбор антибактериальной терапии у часто

болеющих детей 50

4.1. Показания к антибактериальной терапии при ОРИ у детей 50

4.2. Классификация антибактериальных препаратов 51

Использованная литература 59



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Учебно-методическое пособие Минск, Белмапо 2007 удк 616. 9: 579. 845] 053. 2-036-07-08-084 (075. 9) Ббк 55. 1 я 73

    Учебно-методическое пособие
    Эпидемиология, клиника, диагностика, лече­ние и профилактика менингококковой ин­фекции у детей. Возможности УЗ-исследова­ний при выявлении контингента,
  2. Бюллетень новых поступлений за июнь 2011 года (1)

    Бюллетень
    Гуманитарные науки Югории [Текст]. Вып. 2. Кафедра гуманитарного образования / [редкол.: Б. Ф. Мазуров и др.]; Государственное образовательное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Институт повышения квалификации
  3. Дипломного проекта (6)

    Диплом
    1.2 ПЗ выполняют на одной стороне листов белой бумаги формата А4 по ГОСТ 2.301-68 по формам 5 и 5а. Основные надписи и их оформление показаны на рисунке 1.

Другие похожие документы..