Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Рабочая программа'
Объем работы студента (в часах) из учебного плана специальности 351400 – прикладная информатика в экономике, утвержденного Ученым советом ЯГУ, по дис...полностью>>
'Документ'
- A чего тут обьяснять? Просто Дракон и я принадлежим к одной реальности – реальности сказочной. Ты меня увидел потому, что в момент потери сознания ...полностью>>
'Рассказ'
Книга "Анонимные Алкоголики" - основной текст, в котором излагаются принципы всемирно известной программы преодоления алкоголизма. Она пере...полностью>>
'Кодекс'
Закон Российской Федерации «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 г. № 2300 в редакции Федеративного закона от 09.01.1996 г. № 2-ФЗ Законодател...полностью>>

Ой области «Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 2012 годы» (далее Программа модернизации) согласно приложению к настоящему постановлению

Главная > Программа
Сохрани ссылку в одной из сетей:

ПРАВИТЕЛЬСТВО КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 марта 2011 года № 116

г. Курган

О целевой программе Курганской области «Модернизация здравоохранения

Курганской области на 2011 – 2012 годы»

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года №85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 – 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования», Законом Курганской области от 4 декабря 2003 года №356 «О прогнозах, концепциях, программах социально-экономического развития и целевых программах Курганской области» Правительство Курганской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить целевую программу Курганской области «Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы» (далее – Программа модернизации) согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Определить Департамент здравоохранения Курганской области уполномоченным органом по осуществлению взаимодействия с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области с целью реализации Программы модернизации.

3. Опубликовать настоящее постановление в Курганской областной общественно-политической газете «Новый мир».

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Курганской области Калугину М.А.

Губернатор

Курганской области

О.А. Богомолов

Карпов А.М.

(3522) 498501

Приложение

к постановлению Правительства

Курганской области

от 31 марта 2011 года № 116

«О целевой программе Курганской области

«Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы»

Целевая программа Курганской области «Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы»

Паспорт
целевой программы Курганской области «Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011 – 2012 годы»

Наименование:

целевая программа Курганской области «Модернизация здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы» (далее – Программа).

Заказчик:

Правительство Курганской области.

Исполнитель-координатор:

Департамент здравоохранения Курганской области.

Разработчик:

Департамент здравоохранения Курганской области.

Исполнители:

Департамент здравоохранения Курганской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области (по согласованию), учреждения здравоохранения, подведомственные Департаменту здравоохранения Курганской области (далее – учреждения здравоохранения Курганской области), органы местного самоуправления муниципальных образований Курганской области (по согласованию), муниципальные учреждения здравоохранения (по согласованию).

Основание для разработки:

Федеральный Закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Цели и задачи:

целью является:

- улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи;

задачами являются:

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранении;

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Целевые индикаторы:

младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми);

смертность населения в трудоспособном возрасте (случаев на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста);

смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения (случаев на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста);

смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований (случаев на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста);

смертность населения в трудоспособном возрасте от травм (случаев на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста);

смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования (случаев на 100 тысяч человек населения);

доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях (процентов);

пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза (процентов);

пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза (процентов);

удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов);

удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи (процентов);

среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения (дней);

размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (рублей на 1 человека в год);

размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (процентов);

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего (процентов);

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (процентов);

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях (процентов);

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь (процентов);

среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников (рублей);

фондовооруженность учреждений здравоохранения (рублей на одного врача);

фондооснащенность учреждений здравоохранения (рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений);

количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем (процентов);

количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи (единиц);

количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты (процентов);

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения (процентов);

количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений (процентов);

количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера (процентов);

количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера (процентов).

Сроки и этапы реализации:

2011 – 2012 годы.

Финансовое обеспечение

(в тысячах рублей):

Направление расходования средств

Всего

в том числе средства

федераль-ного фонда обязатель-ного медицинс-кого страхова-ния Российской Федерации

областногобюджета Курганской области

Терри-ториаль-ного фонда обяза-тельного медицин-ского страхо-вания Курганс-кой области

2011 год

1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения

1 117 018,1

817 463,1

299 555

-

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

73 622,5

62 280,5

11 342

-

3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

458 911,4

365 866,4

53 045

40 000

2012 год

1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения

677 853

402 775

275 078

-

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

75 831,3

63 751,3

12 080

-

3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

877 811,7

808 499,7

38 312

31 000


Ожидаемые конечные результаты:

снижение младенческой смертности до 9,0 случаев на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте до 707,1 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 193,8 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 91,5 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от травм до 218,1 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

снижение смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования до 32,5 случая на 100 тысяч человек населения;

увеличение доли детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях до 76,5 процентов;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза до 56,0 процентов;

увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза до 79,0 процентов;

увеличение удовлетворенности населения медицинской помощью до 48,0 процентов;

увеличение удовлетворенности потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи до 86,0 процентов;

увеличение среднегодовой занятости койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения до 322 дней;

увеличение размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения до 1 748,2 рубля на 1 человека в год;

снижение размера дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи до 33,0 процентов;

снижение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами (всего) до 40,7 процента;

снижение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь до 37,6 процентов;

снижение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь до 44,1 процента;

снижение размера дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь до 38,9 процента;

увеличение среднемесячной номинальной заработной платы медицинских работников до 15 115,0 рублей;

увеличение фондовооруженности учреждений здравоохранения до 1 901 342,0 рублей на одного врача;

увеличение фондооснащенности учреждений здравоохранения до 28 574,0 рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений;

увеличение количества зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем до 69,4 процента;

увеличение количества учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи до 37 единиц;

увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты до 76,6 процента;

увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения до 20,0 процентов;

увеличение количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений до 20,0 процентов;

увеличение количества врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера до 100,0 процентов;

увеличение количества среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера до 100,0 процентов.

Раздел I. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа

По данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Курганской области численность населения Курганской области на 1 января 2010 года составила 947566 человек (на 1 января 2009 года – 952673 человека), сокращение за 2009 год составило 5107 человек.

Сокращение численности населения затрудняет обеспечение квалифицированными трудовыми ресурсами дальнейшее развитие экономики Курганской области.

Курганская область является аграрным регионом, доля сельского населения почти в 1,6 раза превышает таковую в Российской Федерации. В Курганской области доля городского населения - 56,9%, сельского - 43,1%. В городе Кургане на начало 2010 года численность составила 322383 человека или 34% от общей численности населения Курганской области, в городе Шадринске — 74567 человек или 7,9%.

Особенностями возрастного состава населения являются: самый высокий в Уральском федеральном округе удельный вес населения старше трудоспособного возраста (22,5%) и низкая доля детского населения (18,8%).

Вместе с тем регистрируется положительная тенденция увеличения доли лиц трудоспособного возраста с 56,2% в 1998 году до 61,5% в 2009 году.

Причиной сокращения численности населения по-прежнему остаются естественная и миграционная убыль.

Начиная с 1992 года на территории Курганской области регистрируется естественная убыль населения. За этот период максимальным ее значение было в 2003 году, составив 7,3 случая на 1000 населения.

Естественная убыль зарегистрирована в 24 из 26 муниципальных районов Курганской области, составив в 2009 году в целом по области 3,2 случая на 1000 жителей.

Ожидаемая средняя продолжительность жизни населения по Курганской области приближается к среднероссийскому уровню, составляя в целом 66,7 года (67,9 года по Российской Федерации), в том числе мужчин 60,3 года (61,8 по Российской Федерации), женщин 73,4 года (74,2 по Российской Федерации).

За период с 1999 по 2009 год наименьший показатель рождаемости зарегистрирован в 1999 году – 9,0 случаев на 1000 населения. Тенденция к повышению уровня рождаемости наметилась с 2000 года, чему способствовало увеличение численности женщин репродуктивного возраста (15 - 49 лет).

В 2009 году показатель рождаемости составил 12,49 случая на 1000 населения. Сложившийся в Курганской области коэффициент общей плодовитости составил в 2009 году 48,1% (47,1% - в 2008 году) но остается ниже уровня, необходимого для простого численного воспроизводства населения.

Тенденция подъема уровня смертности, регистрируемого с 1999 года, сменилась тенденцией ее снижения.

С 2005 года показатель смертности снизился на 10,3%, а абсолютное число умерших - на 14,3%. Показатель смертности в 2010 году составил 15,4 случаев на 1000 жителей (15,7 случаев на 1000 в 2008 году).

С 2005 года число умерших в трудоспособном возрасте снизилось на 21%, а удельный вес умерших в рабочих возрастах – с 33% до 30,4%. Соответственно, удельный вес смертности пожилых за это же время повысился с 65,1% до 68,2%.

Число умерших мужчин трудоспособного возраста в 2,9 раза выше, чем женщин этой же возрастной группы (удельный вес, соответственно, 74,5% и 25,5%).

Уровень смертности в Курганской области определяют болезни системы кровообращения (44,5%), новообразования (14,8%), травмы и отравления (13,1%).

Показателем воспроизводства населения является показатель младенческой смертности. За 2000 – 2010 годы показатель смертности детей первого года жизни снизился почти в 2 раза, с 19,9 до 8,8 случая на 1000 родившихся живыми. В сельской местности уровень младенческой смертности выше и составил в 2010 году 9,6 случая на 1000 детей родившихся живыми.

Сложившаяся в Курганской области тенденция снижения уровня младенческой смертности свидетельствует об эффективности деятельности органов здравоохранения по охране здоровья женщин и детей.

Структура младенческой смерти в последние годы не меняется – ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде – 40,3%, травмы и отравления – 16,8%, врожденные аномалии развития – 11,8%.

Несмотря на реализацию комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям, в том числе мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», и целевой программы Курганской области «Дети Зауралья» на 2008-2012 годы», в Курганской области показатель материнской смертности составил в 2010 году 25,2 случая на 100 тысяч живорожденных против 16,8 случая в 2009 году.

Для снижения материнской и младенческой смертности в Курганской области в 2010 году продолжается строительство Областного перинатального центра, дата ввода объекта в действие - 1 декабря 2011 года.

В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (24,4%), на втором месте - болезни органов пищеварения (10,9%), третье место в структуре занимают болезни сердечно-сосудистой системы (10,6%), четвертое место принадлежит классу болезней глаза и его придаточного аппарата (7,7%), пятое место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,4%).

Онкологические заболевания занимают 2 место в структуре смертности от всех причин смерти населения Курганской области. Ежегодно регистрируется более 3700 случаев различных форм рака.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2009 году составил 390,6 случая на 100 тысяч населения, что на 3,7% больше, чем в 2008 году (376,7 случая на 100 тысяч населения).

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями за 1999 – 2009 годы по Курганской области составил 26% (по Российской Федерации – 15,2%). Проблемой остается позднее выявление злокачественных новообразований. Только 36,2% больных диагностируются в I - II стадии.

При флюорографическом скрининге выявляемость рака легкого составляет 32%, а в I - II стадиях - только в 10% случаев.

При маммографическом скрининге с целью раннего выявления рака молочной железы в 2009 году из 11350 осмотренных женщин данным методом выявлено 35 случаев рака молочной железы, что составило 7,1% от впервые взятых на учет женщин с данной патологией. На ранних стадиях рак молочной железы регистрируется в 65,9%.

Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2010 году составил 223,4 случая на 100 тысяч населения (в 2009 году - 216,1, рост на 3,4%). Смертность населения от злокачественных новообразований в трудоспособном возрасте в 2010 году составила 97,4 случая на 100 тысяч населения трудоспособного возраста (2009 год – 93,9, рост – на 3,7%).

Пятилетняя выживаемость онкологических больных с I - II стадией заболевания, получивших лечение по радикальной программе составляет 92,2%, пятилетняя выживаемость с III стадией распространенности процесса - 48%. Выживаемость больных при всех стадиях заболевания, проживших 5 лет и более – 54,3%.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом в Курганской области регистрируется снижение общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - с 750,7 до 696,1 случаев на 100 тысяч населения, на 3% снизилась смертность лиц трудоспособного возраста от болезней сердечно-сосудистой системы - с 221,1 до 213,8 случая на 100 тысяч населения.

От неестественных причин в 2009 году погибло на 116 человек меньше, чем в 2008 году - 1958 человек (13,1% от числа умерших).

В 2009 году на дорогах в Курганской области пострадали 1427 человек, что на 72 человека меньше, чем в 2008 году, погибло на 26 человек меньше, чем в 2008 году. Это результат реализации федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 – 2012 годах» и целевой программы Курганской области «Повышение безопасности дорожного движения в Курганской области на 2008-2010 годы».

Показатель заболеваемости туберкулезом в Курганской области в 2009 году составил 134,6 случая на 100 тысяч.

Показатель распространенности туберкулеза снизился с 329,6 случая на 100 тысяч населения в 2008 году до 310,7 случая в 2009 году (в Российской Федерации – 190,7 случая на 100 тысяч населения в 2008 году).

В течение 2009 года в Курганской области умерло 378 больных активным туберкулезом, показатель смертности от туберкулеза составил 39,9 случая на 100 тысяч населения (в Российской Федерации – 17,9 случая на 100 тысяч населения в 2008 году), повысившись за год на 7% (2008 год – 37,3).

Показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом, включая алкогольные психозы, в Курганской области в 2009 году составил 150,2 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году – 152,6 случая на 100 тысяч населения, что превышает среднероссийский показатель за 2008 год в 1,25 раза (122,1 случая). Под наблюдением врачей-наркологов в 2009 году находилось 376 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, или 39,5 случая на 100 тысяч человек, в 2008 году – 47,8 случая на 100 тысяч человек, что превышает средний показатель по Российской Федерации за 2008 год в 1,17 раза (40,8 случая).

Количество смертей от самоубийств и самоповреждений составило в 2009 году 50,2 случая на 100 тысяч населения (2008 год – 50,5). В 2009 году суициды составили 6% от всех причин смерти (2008 год – 3,1%).

Уровень общей заболеваемости детей за 2007 - 2009 годы имел тенденцию к росту, что проявляется в повышении показателя на 15,2%, составившего в 2009 году 2889,0 случаев на 1000 детей (2543,4 – 2008 год, 2507,4 – 2007 год), в том числе за 2009 год рост составил 13,6%.

Сложная ситуация сложилась в Курганской области по заболеваемости сифилисом среди несовершеннолетних. Показатель заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 2008 году составил 6,9 случая на 100 тысяч населения, превысив средний показатель по Уральскому федеральному округу в 2 раза (3,5 случая на 100 тысяч населения). Заболеваемость сифилисом среди подростков в 2008 году составляла 81,8 случая на 100 тысяч населения (показатель по Уральскому Федеральному округу – 44,0 случая на 100 тысяч населения). В 2009 году заболеваемость сифилисом снизилась в 2,2 раза и составила 42,6 случаев на 100 тысяч населения, однако это превышает заболеваемость по Уральскому Федеральному округу (15,9 случая на 100 тысяч населения) в 2,7 раза.

Уровень общей заболеваемости жителей Курганской области, регистрируемый по данным обращаемости населения за медицинской помощью, имевший в 2006 – 2008 годах тенденцию к снижению, вырос на 7,7% и составил в 2009 году 1616,2 случая на 1000 жителей (1501,1 – 2008 год). В 2011 - 2012 годах планируется дальнейшее повышение общей заболеваемости.

Планируемое развитие профилактической направленности здравоохранения обеспечит рост заболеваемости за счет выявления заболеваний у граждан, ранее не обращавшихся за медицинской помощью и считавшихся абсолютно здоровыми. Выявление заболеваний на ранних стадиях и своевременно начатое лечение будут способствовать профилактике хронизации заболеваний, инвалидизации и смертности населения.

Таким образом, на основании проведенного анализа медико-демографической ситуации, сложившейся в Курганской области, детального изучения причин, определяющих высокие показатели смертности населения, превышающие среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определены следующие приоритетные направления и профили оказания медицинской помощи, нуждающиеся в модернизации:

- развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельскому населению;

- развитие профилактической направленности здравоохранения (в том числе расширение сети центров здоровья);

- совершенствование первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях;

- совершенствование скорой медицинской помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями (прежде всего - инсульты и инфаркты);

- совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе от травм и отравлений;

- совершенствование онкологической помощи населению;

- совершенствование медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями:

- совершенствование противотуберкулезной помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем;

- совершенствование психиатрической помощи (профилактика суицидов);

- совершенствование наркологической помощи;

- совершенствование мероприятий, направленных на повышение уровня удовлетворённости населения Курганской области в высокотехнологичной медицинской помощи;

- совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

Основной задачей модернизации здравоохранения является внедрение эффективных методов управления ресурсами в здравоохранении и организации медицинской помощи, направленных на повышение ее качества и доступности.

Для решения этой задачи необходимо укрепление следующих направлений развития отрасли:

- единство всей системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений;

- единство лечебно-профилактической и экономической эффективности;

- единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности;

- максимальный охват населения по оказанию медицинских услуг для обеспечения общедоступности медицинской помощи;

- оплата за оказанные медицинские услуги на основе конкретных объемов и качества выполненных работ в рамках государственных и муниципальных заказов;

- расширение хозяйственной самостоятельности медицинских организаций, их экономической ответственности и государственного контроля;

- продолжение формирования системы стандартизации медицинских услуг;

- подготовка медицинских кадров на основе государственного заказа с учетом потребности здравоохранения Курганской области и организация непрерывной постдипломной подготовки специалистов;

- сохранение активного долголетия и профессиональной трудоспособности населения путем реализации системы непрерывной профилактики заболеваний – всеобщая дополнительная диспансеризация населения и профилактика социально-опасных заболеваний, проведение целевых (скрининговых) медицинских осмотров для улучшения выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях;

- приоритетное развитие секторов медицины, связанных с охраной репродуктивного здоровья будущих матерей и отцов, с учетом высокой социальной значимости здоровья матери и ребенка.

- переход на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования по полному тарифу;

- определение объёмов финансового обеспечения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на основе единых стандартов и подходов;

- повышение уровня обеспеченности стандартов предоставления медицинских услуг;

- реализация стратегии развития информационного общества, в том числе в сфере здравоохранения.

Для достижения поставленных в 2010 году Президентом Российской Федерации целей: улучшения демографической ситуации, повышения качества и продолжительности жизни людей, снижения заболеваемости и смертности, необходимо провести модернизацию здравоохранения, что позволит обеспечить каждого гражданина квалифицированной и доступной медицинской помощью.

Для этого разработана настоящая Программа.

Программа представляет собой комплекс социально-экономических и организационных мероприятий, направленных на обеспечение модернизации системы здравоохранения Курганской области в целях создания условий для равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи.

Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Курганской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1;

закон Курганской области от 8 декабря 2010 года № 78 «Об областном бюджете Курганской области на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов»;

Указ Губернатора Курганской области от 3 сентября 2010 года № 234 «О создании рабочей группы по модернизации здравоохранения Курганской области в 2011 – 2012 годах»;

постановление Правительства Курганской области от 24.09.2007г. № 392 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения Курганской области»;

постановление Правительства Курганской области от 25 мая 2009 года № 292 «О целевых программах Курганской области».

Программа обсуждена:

с руководителями учреждений здравоохранения Курганской области и главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области в рамках Дня главного врача и Дня специалиста;

с руководством и членами Курганской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

с членами общественной комиссии по реализации проекта Партии «Единая Россия» «Качество жизни (Здоровье)», членами рабочей группы по реализации партийного проекта «Качество жизни (Здоровье)» ПРО ВПП «Единая Россия»;

на заседании областной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений;

на публичных слушаниях по проекту закона Курганской области «Об областном бюджете Курганской области на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов».

Раздел II. Цели и задачи Программы

Целью Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи;

задачами Программы являются:

- укрепление материально-технической базы учреждений;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранении;

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Раздел III. Сроки реализации Программы

Сроки реализации Программы - 2011 – 2012 годы.

Мероприятия Программы реализуются в течение всего срока действия Программы.

Раздел IV. Технико-экономическое обоснование Программы

Финансирование Программы осуществляется по следующим направлениям:

- финансирование проведения капитальных ремонтов учреждений здравоохранения Курганской области, участвующих в реализации Программы, и оснащения их медицинским оборудованием;

- финансирование внедрения информационных систем в здравоохранении;

- финансирование внедрения стандартов оказания медицинской помощи.

Финансирование Программы осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством.

Объемы финансирования Программы за счет средств областного бюджета Курганской области ежегодно утверждаются законом Курганской области об областном бюджете на соответствующий финансовый год и на плановый период.

Для решения поставленных задач в установленном порядке привлекаются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области.

Раздел V. Сведения о распределении объемов финансирования Программы

по источникам и годам

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области на реализацию Программы, а также средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области и бюджета Курганской области.

Финансовое обеспечение Программы включает ассигнования бюджета Курганской области, а также бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 3 281 048 тысяч рублей, в том числе:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2 520 636 тысяч рублей, из них:

в 2011 году - 1 245 610 тысяч рублей, в 2012 году - 1 275 026 тысяч рублей;

- средства консолидированного бюджета Курганской области – 689 412 тысяч рублей, из них:

в 2011 году - 363 942 тысяч рублей, в 2012 году – 325 470 тысяч рублей;

- средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области 71 000 тысяч рублей, из них:

в 2011 году – 40 000 тысяч рублей, в 2012 году – 31 000 тысяч рублей;

В 2011 году объем финансирования Программы составит – 1 649 552 тысяч рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 1 117018,1 тысячи рублей, из них: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 817 463,1 тысячи рублей, средства консолидированного бюджета Курганской области – 299 555 тысяч рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 73 622,5 тысячи рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 62 280,5 тысячи рублей, средства консолидированного бюджета Курганской области – 11 342 тысяч рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 458 911,4 тысячи рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 365 866,4 тысячи рублей, средства консолидированного бюджета Курганской области – 53 045 тысяч рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области – 40 000 тысяч рублей;

В 2012 году объем финансирования Программы составит – 1 631 496 тысяч рублей, в том числе:

- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 677853 тысяч рублей, из них: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 402 775 тысяч рублей, средства консолидированного бюджета Курганской области – 275 078 тысяч рублей;

- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 75 831,3 тысячи рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 63 751,3 тысячи рублей, средства консолидированного бюджета Курганской области – 12 080 тысяч рублей;

- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 877 811,7 тысячи рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 808 499,7 тысячи рублей, средства консолидированного бюджета Курганской области – 38 312 тысяч рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области – 31 000 тысяч рублей.

Объёмы бюджетных ассигнований Курганской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011 и 2012 годах, осуществляемые с учётом субсидий из федерального бюджета.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств консолидированного бюджета Курганской области в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Раздел VI. Оценка ожидаемой эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

Реализация Программы позволит:

- снизить младенческую смертность до 9,0 случаев на 1000 родившихся живыми;

- снизить смертность населения в трудоспособном возрасте до 707,1 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

- снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 193,8 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

- снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 91,5 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

- снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от травм до 218,1 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста;

- снизить смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования до 32,5 случая на 100 тысяч человек населения;

- увеличить долю детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях до 76,5 процентов;

- увеличить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза до 56,0 процентов;

- увеличить пятилетнюю выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза до 79,0 процентов;

- увеличить удовлетворенность населения медицинской помощью до 48,0 процентов;

- увеличить удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи до 86,0 процентов;

- увеличить среднегодовую занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения до 322,0 дней;

- увеличить размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения до 1 748,2 рубля на 1 человека в год;

- снизить размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи до 33,0 процентов;

- снизить размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами (всего) до 40,7 процента;

- снизить размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, до 37,6 процента;

- снизить размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, до 44,1 процента;

- снизить размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь до 38,9 процента;

- увеличить среднемесячную номинальную заработную плату медицинских работников до 15 115,0 рублей;

- увеличить фондовооруженность учреждений здравоохранения до 1 901 342,0 рублей на одного врача;

- увеличить фондооснащенность учреждений здравоохранения до 28 574,0 рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений;

- увеличить количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем до 69,4 процента;

- увеличить количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи до 37 единиц;

- увеличить количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты до 76,6 процентов;

- увеличить количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, до 20,0 процентов;

- увеличить количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений, до 20,0 процентов;

- увеличить количество врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, до 100,0 процентов;

- увеличить количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера, до 100,0 процентов.

В результате реализации Программы в Курганской области должно быть осуществлено:

- приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учётом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

- внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

- введение персонифицированного учёта медицинской помощи и ресурсов на её оказание;

- обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Результатом реализации Программы должно стать:

- для населения – получение доступной, качественной бесплатной медицинской помощи на всех этапах ее оказания, улучшение состояния здоровья, снижение инвалидизации и смертности;

- для системы здравоохранения - оптимальное использование материальных и кадровых ресурсов, устранение структурных диспропорций в организации медицинской помощи на всех этапах ее оказания, развитие приоритетных направлений путем создания четкой системы управления, привлечение инвестиций для развития медицинских технологий, социальная защита медицинских работников.

При изменении объёмов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.

Раздел VII. Перечень мероприятий Программы

Общая сеть учреждений здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области, составляет 85 учреждений (юридические лица), в том числе 51 учреждение, оказывающее стационарную медицинскую помощь, 11 самостоятельных учреждений, оказывающих амбулаторную помощь, 19 учреждений здравоохранения особого типа, 4 санаторно-курортных учреждения.

Медицинскую помощь оказывают 62 лечебно-профилактических учреждения, в том числе 18 областного, 9 городского, 24 районного уровня и 11 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений.

Первичная доврачебная помощь оказывается на 752 фельдшерско-акушерских пунктах и 29 здравпунктах, являющихся структурными подразделениями центральных районных больниц.

Скорую медицинскую помощь оказывают 26 отделений скорой медицинской помощи.

Стационарную помощь оказывает 51 учреждение (удельный вес – 62%), из них 8 диспансеров, 1 реабилитационный центр, 24 центральные районные больницы, 1 дом сестринского ухода.

Число учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (юридические лица и входящие в состав юридических лиц), составляет 835, удельный вес юридических лиц из которых составляет 6,5% (54 учреждения, в том числе 11 самостоятельных поликлиник и 43 поликлинических отделения больниц), а удельный вес входящих в состав юридических лиц 752 фельдшерско-акушерских пунктов (далее по тексту – ФАП) и 29 здравпунктов, соответственно – 93,5%.

В сельской местности медицинскую помощь оказывают:

- 24 центральные районные больницы средней мощностью 113,12 койки с амбулаторно-поликлиническими отделениями средней фактической мощности 393,6 посещения (плановая мощность - 385,75),

- 1 дом сестринского ухода мощностью 100 коек.

Результатом проведенной реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений в Курганской области за период 1999-2009 годов стало сокращение числа стационаров на 8,2%, за счет участковых больниц (их количество уменьшилось в 2 раза и они вошли в состав юридических лиц), а также амбулаторно-поликлинической сети - в 2,1 раза.

За 2006-2009 годы общее число учреждений здравоохранения (юридические лица и входящие в состав юридических лиц), оказывающих медицинскую помощь, сократилось на 4% - с 907 в 2006 году до 870 в 2009 году.

В структуре сети учреждений здравоохранения в 2009 году закрыто 5 ФАПов и 1 здравпункт, открыто 5 ФАПов и 1 здравпункт.

С 1 января 2011 года 41 муниципальное учреждение здравоохранения (из 42) переведено в ведение Курганской области.

В Курганской области функционирует учреждений: 1 уровня – 1, 2 уровня – 37; 3 уровня – 23, 4 уровня – 24, 5 уровня – 20.

Сеть учреждений здравоохранения Курганской области сбалансирована и отвечает федеральным нормативам.

В ходе Программы вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация офисов общеврачебных практик и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности лечебно-профилактических учреждений. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения лечебно-профилактических учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Программные мероприятия будут реализовываться на базе существующих учреждений здравоохранения.

В 2011 году будет введен в строй Областной перинатальный центр в г. Кургане на 130 коек.

В 2010 году на 8,3% от числа опрошенных возросла удовлетворенность населения медицинской помощью и снизилось количество жалоб на качество медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В результате проводимой работы отмечено снижение доли обоснованных жалоб - с 28% в 2009 году до 12% в 2010 году.

В целях учёта потребностей и интересов граждан в сфере здравоохранения, защиты их прав и свобод, прав общественных объединений при реализации региональной политики в сфере здравоохранения, привлечения общественности к процессу управления и оценки качества медицинских услуг, предоставляемых гражданам, при Департаменте здравоохранения Курганской области создан Общественный совет по вопросам развития здравоохранения Курганской области.

В целях изучения удовлетворённости пациентов качеством предоставляемых услуг проводится анкетирование и опросы «врач-пациент» находящихся на лечении больных и их родственников.

В целях повышения информированности населения, обеспечения доступности информации о правах граждан, условиях и порядке предоставления гражданам различных видов медицинской помощи, изучения удовлетворённости населения качеством предоставляемых услуг и работы персонала учреждений здравоохранения работает «Общественная приемная» Департамента здравоохранения Курганской области, проводятся «горячие линии».

Совершенствование кадрового обеспечения сферы здравоохранения

По состоянию на 1 января 2010 года в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Курганской области работало 19,8 тысячи работников всех специальностей, из них 2107 врачей и 9020 средних медицинских работников, 46 провизоров и 22 фармацевта.

Обеспеченность врачебными кадрами на 1 января 2011 года составила 21,5 врача на 10 тысяч населения (2009 год - 22,1, 2008 год - 21,8), специалистами со средним медицинским образованием – 94,7 на 10 тысяч населения (2008 год - 93,8).

Показатель соотношения числа врачей и среднего медицинского персонала 1:4,28 (2008 год – 1:4,3).

Укомплектованность участковыми врачами-терапевтами составляет 55,4% (при 59,4% в 2008 году), врачами-педиатрами участковыми - 77,8% (уровень 2008 года). Врачи общей практики: показатель обеспеченности на 10 тысяч населения составляет лишь 0,2 врача.

Коэффициент совместительства в первичном звене у педиатров на уровне 2008 года и составляет 1,29, у врачей-терапевтов увеличился на 7,1% и в конце 2009 года составил 1,8 (против 1,68 в 2008 году).

Дефицит врачебных кадров является одной из самых значительных проблем здравоохранения Курганской области. Связано это, прежде всего, с отсутствием в регионе учебного заведения для подготовки медицинских работников с высшим образованием. Кроме того, имеет место отток врачей в соседние регионы, на что влияет экономическая ситуация в Курганской области (специалисты убывают в соседние экономически развитые территории – Тюменская, Свердловская, Челябинская, Омская области, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа). Численность врачей предпенсионного и пенсионного возраста составляет в Курганской области 45%.

Для улучшения ситуации в сфере здравоохранения разработана и с 2004 года реализуется Концепция кадровой политики Правительства Курганской области (далее – Концепция), утвержденная Постановлением Администрации (Правительства) Курганской области от 8 июня 2004 года № 197.

В рамках реализации Концепции Департамент здравоохранения Курганской области организует целевой набор жителей Курганской области в медицинские высшие учебные заведения Уральского региона.

В 2010 году на выделенные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 132 бюджетных места зачислено 122 человека (в 2009 году – 172, в 2008 году – 159).

Со всеми абитуриентами заключен трехсторонний договор (абитуриент, администрация учреждения здравоохранения, Департамент здравоохранения Курганской области), гарантирующий предоставление интернатуры (ординатуры) после окончания высшего учебного заведения, трудоустройство и социальные гарантии.

С целью привлечения молодых специалистов в учреждения здравоохранения Курганской области специалисты Департамента здравоохранения Курганской области осуществляют взаимодействие с центрами трудоустройства медицинских высших учебных заведений.

Ежегодно в медицинские высшие учебные заведения направляются сведения о потребности учреждений здравоохранения Курганской области в специалистах. Совместно с руководителями учреждений здравоохранения Курганской области специалисты Департамента здравоохранения Курганской области принимают участие в государственном распределении выпускников медицинских академий, обучающихся по целевому набору из числа жителей Курганской области. Руководители учреждений здравоохранения Курганской области на протяжении всех лет обучения в высших учебных заведениях организуют встречи со студентами и их родителями.

Выпускникам медицинских высших учебных заведений, прибывшим в Курганскую область, предоставляется интернатура (ординатура) за счет средств областного или федерального бюджетов. Интернам, не имеющим жилья в городе Кургане, предоставляется койко-место в общежитии.

Для трудоустройства специалистов, получивших последипломную подготовку, имеется 425 вакансий, для трудоустройства средних медработников – 188 вакансий.

В целях решения задач, требующих проведения активной кадровой политики, в июле 2009 года Курганской областной Думой принят закон, устанавливающий размер подъемного пособия выпускникам медицинских и фармацевтических высших учебных заведений, поступающих на работу в учреждения, расположенные в городах районного подчинения, поселках городского типа районного подчинения, сельсоветах 100 тысяч рублей, в нем же впервые устанавливаются меры социальной поддержки в виде единовременного подъемного пособия в размере 50 тысяч рублей для медицинских, фармацевтических работников, поступающих на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в городах областного подчинения.

Все врачи, получающие подъемное пособие, в соответствии с заключенным договором несут обязательство отработать в учреждении здравоохранения не менее трех лет.

В настоящее время в законодательство Курганской области о выплате подъемного пособия внесено изменение, позволяющее получать подъемное пособие выпускникам, обучавшимся за рамками целевого набора.

2. Постановлениями Правительства Курганской области от 24 декабря 2007 года № 640 «Об утверждении Порядка установления и осуществления денежных выплат врачам-специалистам муниципальных учреждений здравоохранения», от 24 декабря 2007 года № 641 «Об утверждении Порядка установления и осуществления денежных выплат врачам-специалистам государственных учреждений здравоохранения Курганской области» утвержден перечень врачебных специальностей, дающих право на получение ежемесячных доплат из областного бюджета в целях материального стимулирования врачей в размере от 2000 до 4000 рублей.

В муниципальных районах Курганской области дополнительно к ежемесячным доплатам врачам за счет областного бюджета, осуществляются ежемесячные доплаты от 1 до 5 тысяч рублей из средств бюджетов муниципальных образований.

Решен вопрос о расширении перечня врачебных специальностей, получающих ежемесячные доплаты из областного бюджета, а также увеличении размера доплат специалистам (на 2011 год в областном бюджете на эти цели предусмотрена сумма 31 млн. 626,7 тысяч рублей).

Большинство муниципальных районов Курганской области предоставляют жилье для врачей за счет средств местного бюджета.

Решением Курганской городской Думы от 5 марта 2008 года № 54 «Об утверждении Положения о безвозмездном субсидировании участников ипотечного жилищного строительства в городе Кургане за счет средств городского бюджета» молодым специалистам муниципальных учреждений города Кургана предусмотрена социальная поддержка участников ипотечной программы, которая выражается в предоставлении безвозмездных субсидий за счет средств городского бюджета на оплату первоначального взноса в размере 20% от стоимости приобретаемого жилья в городе Кургане.

Создается система государственной поддержки молодых семей в виде субсидий на приобретение жилья, в том числе на оплату первоначального взноса при получении ипотечного жилищного кредита (займа) на приобретение жилья или строительство индивидуального жилья.

Кроме того, на 2011 год в областном бюджете выделены средства в размере 15 миллионов рублей для приобретения ведомственного жилья врачам.

Последипломная подготовка специалистов здравоохранения проводится в соответствии с потребностью. В 2009 году повышение квалификации прошли 402 врача и 2211 средних медицинских работников.

В соответствии с постановлением Правительства Курганской области от 23 июня 2008 года № 276 «О подготовке квалифицированных кадров для хозяйственного комплекса Курганской области» Департаментом здравоохранения Курганской области разработан План первоочередных мероприятий по подготовке квалифицированных специалистов для учреждений здравоохранения Курганской области на 2008-2011 годы (далее – План первоочередных мероприятий). В соответствии с Планом первоочередных мероприятий в целях развития дистанционных технологий обучения специалистов с высшим медицинским образованием на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» оборудован класс дистанционного обучения.

Департаментом здравоохранения Курганской области в 2008 году создан Совет по подготовке квалифицированных специалистов для учреждений здравоохранения Курганской области, утвержден его состав, Положение о Совете и План первоочередных мероприятий по подготовке квалифицированных специалистов для учреждений здравоохранения Курганской области на 2008 - 2013 годы.

В заседаниях Совета принимают участие представители Государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Курганский государственный университет», руководители государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Курганской области, руководители общеобразовательных школ города Кургана, на базе которых работают профильные медицинские классы. Рассматриваются вопросы состояния и перспективы развития профориентационной работы, направленной на привлечение абитуриентов в образовательные учреждения, осуществляющие подготовку специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием; состояние подготовки образовательных учреждений медицинского профиля Курганской области к учебному году; подводятся итоги работы по подготовке специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием для нужд учреждений здравоохранения Курганской области итоги трудоустройства выпускников 2009 года и другие вопросы.

Подготовка медицинских работников со средним медицинским образованием осуществляется в 4 медицинских образовательных учреждениях среднего профессионального образования Курганской области. Это позволяет иметь достаточно высокие показатели обеспеченности средним медицинским персоналом. Соотношение «средний медицинский работник/врач» в Курганской области выше, чем в среднем по Российской Федерации. Связано это с дефицитом врачей в учреждениях здравоохранения Курганской области, В средние образовательные учреждения медицинского профиля Курганской области на 2010-2011 учебный год зачислено 360 человек.

В Курганской области создан Совет по здравоохранению Общественной палаты Курганской области. Решением Совета от 18 октября 2010 года по вопросу «О кадровом обеспечении учреждений здравоохранения Курганской области» Правительству Курганской области и Курганской областной Думе поручено:

- определить основной целью кадровой политики в Курганской области на ближайшую перспективу - развитие системы управления кадровым потенциалом отрасли, позволяющим на основе рационального планирования подготовки и распределения кадров, использования мотивационных механизмов и методов социальной защиты работников обеспечить учреждения здравоохранения персоналом, способным решать задачи повышения качества медицинской и лекарственной помощи населению Курганской области, добиваться перспективного развития отрасли в условиях предстоящей модернизации отрасли здравоохранения;

- обеспечить льготное ипотечное кредитование для специалистов государственных учреждений здравоохранения Курганской области;

- выделять ежегодно из областного бюджета для приобретения ведомственного жилья для врачей, работающих в государственных учреждениях здравоохранения Курганской области, не менее 15 млн. рублей;

- расширить перечень врачебных специальностей, дающих право на получение доплат из областного бюджета, а также увеличение размера доплат, установленных постановлениями Правительства Курганской области от 24 декабря 2007 года № 640 «Об утверждении Порядка установления и осуществления денежных выплат врачам-специалистам муниципальных учреждений здравоохранения» и от 24 декабря 2007 года № 641 «Об утверждении Порядка установления и осуществления денежных выплат врачам-специалистам государственных учреждений здравоохранения Курганской области».

В целях повышения престижа профессии медицинского работника:

с 2006 года организуется прием врачей-интернов и ординаторов у Губернатора Курганской области;

ежегодно организуются конкурсы лучших врачей Курганской области по различным специальностям;

с 2009 года на территории Курганской области в рамках ежегодного конкурса на звание «Лучший врач года» проводится конкурс молодых врачей «Молодость, новаторство, талант»;

ежегодно проводятся областные конкурсы профессионального мастерства для специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

По результатам конкурсов победителям вручаются дипломы, ценные подарки, премии и Почетные грамоты Департамента здравоохранения Курганской области.

Для оптимизации использования кадрового врачебного потенциала Курганской области в условиях кадрового дефицита, планируется в 2011 году разработка регистра врачей Курганской области, в котором будет отражена полная информация о наличии у специалиста сертификатов, дипломов о профессиональной переподготовке, прохождении тематических усовершенствований. Информация из данного регистра будет применена для привлечения специалистов к совместительству по имеющимся у них дополнительным специальностям в учреждениях здравоохранения Курганской области.

Финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций осуществляется в соответствии с полномочиями, определенными законодательством Российской Федерации и Курганской области.

Источниками финансирования учреждений здравоохранения являются средства консолидированного бюджета Курганской области, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, доходы медицинских организаций, полученные от осуществления ими в установленном порядке предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Задачей органов и учреждений здравоохранения является улучшение качества администрирования бюджетных расходов и аудит их эффективности. Адресность и персонификация расходов это единственный способ, который дает возможность отказаться от традиционных подходов к финансированию статей бюджета и перейти к финансированию качества и объемов оказываемой медицинской помощи.

В 2009 году увеличено финансирование здравоохранения до 5 802 миллионов рублей (2008 год - 5 233 миллионов рублей) - рост на 10,9%.

Удельный вес бюджетных средств составляет 51,7%, доля средств обязательного медицинского страхования – 48,3%. Доля затрат на здравоохранение в консолидированном бюджете Курганской области в 2009 году составила 21,7%.

С учетом средств от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности расход здравоохранения на душу населения составил 6 089,9 рублей (2008 год – 5 448,8 рублей).

Темпы роста расходов на здравоохранение в бюджете Курганской области

Показатели финансирования

здравоохранения

Годы

2006

2007

2008

2009

Доля затрат на здравоохранение

в бюджете Курганской области, процентов

23,3

23,1

20,7

21,7

Затраты на здравоохранение,

миллионов рублей.

3 654

4 262

5 233

5 802

Темпы роста финансирования,

процентов

141,8

116,6

122,8

110,9

Дефицит территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи, процентов

37,3

27,9

22,8

41,3

Расходы Курганской области (бюджет), тысяч рублей.

15 658,0

18460,1

25276,6

26722,7

Темпы роста расходов на здравоохранение обусловлены дополнительным выделением средств на повышение заработной платы работникам здравоохранения, на оплату коммунальных расходов, поддержание материально-технической базы медицинских учреждений (приобретение медицинского оборудования, оргтехники, проведение капитальных ремонтов).

Одним из приоритетных направлений финансирования здравоохранения являются расходы на повышение заработной платы медицинским работникам. Среднемесячная заработная плата по отрасли в 2009 году составила – 9 647 рублей, что выше уровня 2008 года на 6,8%, в том числе: врачей – 21 666 рублей (выше уровня 2008 года на 4,2%), среднего медперсонала – 9 662 рубля (выше уровня 2008 года на 6,3%).

Уровень финансирования здравоохранения Курганской области в условиях растущей стоимости медицинской помощи остается ниже необходимого.

Ежегодно постановлением Правительства Курганской области утверждается Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ) и как её составная часть - территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС).

ТПГГ на 2010 год утверждена постановлением Правительства Курганской области от 22 декабря 2009 года № 608 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

Финансирование ТПГГ ежегодно увеличивается. Расходы на ее реализацию возросли в 2007 году по сравнению с 2006 годом на 16,9%, в части программы ОМС рост составил 9,29%; в 2008 году по сравнению с 2007 годом рост составил 19,7 %, в части программы ОМС - на 16%; в 2009 году по сравнению с 2008 годом рост составил 9%, в части программы ОМС – на 20%.

Утверждённая стоимость ТПГГ на 2010 год выше исполнения ТПГГ 2009 года на 23,2%. Утвержденная стоимость программы ОМС на 2010 год – 3 600,3 миллионов рублей, в том числе: за счет средств консолидированного бюджета Курганской области на расходы, не включенные в тариф обязательного медицинского страхования, работающих в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций в сумме 498,9 миллионов рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования – 3101,4 миллионов рублей.

В 2010 году разница между потребностью в финансировании ТПГГ, рассчитанной в соответствии с установленными федеральными нормативами и её утверждённой стоимостью составляет 3 062,3 миллиона рублей (37,6%), что ниже уровня 2009 года.

Анализ стоимости ТПГГ в 2007-2010 годах

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

Расчетная стоимость ТПГГ

(миллионов рублей),

4 341,4

4 906,9

8 241,1

8 133,8

в том числе программа ОМС

(миллионов рублей)

2 181,6

2 491,8

4 408,1

4 388,2

Стоимость ТПГГ (миллионов рублей),

3 131,1

3840,66

4114,69

4590,74

в том числе программа ОМС (миллионов рублей)

1 649,8

1979,34

2307,38

2621,41

Дефицит ТПГГ

(миллионов рублей/процентов),

1 210,3 /27,9

1 120,8 /22,8

3 407,5 /41,3

3 062,3 /37,6

в том числе программа ОМС

(миллионов рублей/процентов)

531,9 /24,4

372,9 /15

1 377,0 /31,2

1 286,8 /29,3


Объёмы медицинской помощи, оказываемой населению Курганской области,

по видам медицинской помощи в расчёте на 1 жителя

Наименование показателя

Единица измерения

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

Объём стационарной медицинской помощи

койко-дни

2,640

2,640

2,660

2,628

Объём амбулаторной медицинской помощи

посещения

7,450

7,450

7,578

7,640

Объём медицинской помощи в дневных стационарах всех типов

пациенто-дни

0,560

0,550

0,531

0,530

Объём скорой медицинской помощи

вызовы

0,350

0,343

0,363

0,370

Объемы медицинской помощи в 2009 году не отличаются от уровня 2008 года. Несмотря на то, что увеличился объём медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, он составляет 82% от федерального норматива. Исполнение этого показателя не достигается ввиду кадрового дефицита.

В письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 декабря 2009 года №20-0/10/2-10360 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010» год при определении размера предусмотренных Правительством Российской Федерации нормативов принято следующее соотношение детей (в возрасте от нуля до семнадцати лет включительно) и взрослых: 22% и 78% соответственно.

В структуре населения Курганской области дети составляют 18,84%, взрослые - 81,16%, соответственно объёмы медицинской помощи в расчёте на 1 жителя отличаются от федерального норматива.

Стоимость посещения в 2009 году выросла по сравнению с 2008 годом на 22,7%, но по отношению к федеральному нормативу составляет 56,6%.

Стоимость единицы объема стационарной медицинской помощи выросла по сравнению с 2008 годом на 5,9%, но по отношению к федеральному нормативу составляет 53,7%.

В реализации программы ОМС в 2010 году участвовало 55 медицинских организаций, что составляет 60,4% от всех медицинских организаций, реализующих территориальную программу государственных гарантий на территории Курганской области.

Большая часть медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в 2010 году являлись муниципальными (42 медицинских организации, из которых 26% - сельские), оказывающими в основном первичную медико-санитарную помощь населению, проживающему на территории муниципального образования (территориальный принцип обслуживания).

С 1 января 2011 года в системе обязательного медицинского страхования работают: 50 государственных, 2 федеральных учреждения здравоохранения, 2 негосударственной формы собственности.

Необходимо привлечение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций различных форм собственности с целью реализации права выбора гражданина медицинской организации для оказания ему первичной медико-санитарной медицинской помощи, ее доступности и качества оказания.

При анализе исполнения нормативов объемов медицинской помощи в 2010 году отмечается выполнение объемов медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по отношению к нормативам, утвержденным ТПГГ, и неисполнение нормативов объемов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров.

С 2007 по 2009 годы объем медицинской помощи оказанной в стационарных условиях снизился. Темп снижения составил около 5%. Показатель объема медицинской помощи оказанной в дневных стационарах всех типов стабилен, с тенденцией к увеличению (темп прироста составил 15%). Отсутствие темпов роста объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, что связано с отсутствием притока врачебных кадров, схемы выравнивания финансовой обеспеченности муниципальных образований, материальной заинтересованности медицинских работников в объемах и качестве оказанной медицинской помощи при существующем способе финансирования поликлинической помощи.

Структура расходов средств обязательного медицинского страхования по учреждениям здравоохранения

Виды медицинских организаций

2008 год

2009 год

2010 год

Медицинская помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения, рублей

630 702 214,6

(70,1%)

788 939 937,7

(71%)

978 584 578,2

(72%)

Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения, рублей

258 372 608,5

(28,7%)

305 494 933,1

(27,6%)

356 995 089,3

(26,3%)

Медицинская помощь в других медицинских организациях,

11 065 162,8

(1,2%)

15 683 346,3

(1,4%)

22 999 137,7

(1,7%)

Всего, рублей

900 139 985,9

1 110 118 110,1

1 358 578 804,2

С 2008 года до 72% всех финансовых потоков системы ОМС направлено на финансирование медицинской помощи, оказанной в муниципальных учреждениях здравоохранения, 26% - на финансирование медицинской помощи, оказанной в государственных учреждениях здравоохранения (показатель ежегодно снижается), и до 1,7% средств в 2010 году направлено на оказание медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других форм собственности (прирост показателя на 50% в сравнении с 2008 годом). Расходы на оказание медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (на примере центральных районных больниц) в зависимости от условий ее оказания свидетельствуют о необходимости создания механизмов сдерживания расходов на дорогостоящий стационарный вид медицинской помощи, включающих сокращение длительности госпитализации до уровня фактически достигнутых результатов; выделение длительности интенсивного этапа лечения; выведение некоторых видов заболеваний только на амбулаторный этап или в дневные стационары; активное использование методов медицинской реабилитации после перенесенных острых заболеваний и травм.

Структура расходов средств обязательного медицинского страхования по условиям оказания медицинской помощи

Условия оказания медицинской помощи

2008 год

2009 год

2010 год

Амбулаторно-поликлиническая помощь

29,5%

33,7%

37,6%

Круглосуточные стационары

64,2%

59,5%

55%

Дневные стационары всех типов

5,1%

5,3%

5,7%

Межтерриториальные расчеты

1,1%

1,5%

1,7%

Всего:

100%

100%

100%

Фактически сложившиеся нормативы не достигают показателей, утвержденных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

На основании проведенного анализа материально-технического, кадрового, информационного и финансового обеспечения учреждений здравоохранения Курганской области в рамках Программы определены мероприятия, предусматривающие решение следующих основных задач:

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Концептуальные направления Программы определены с учётом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и стандартизации медицинской помощи в вопросе улучшения демографической ситуации в Курганской области.

Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения

Несмотря на проводимые работы, направленные на укрепление материально-технической базы и рост фондовооружённости, фондооснащённости, практически во всех учреждениях здравоохранения имеют место нарушения требований СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В целях выявления факторов, препятствующих соблюдению установленных требований к организации и оказанию медицинской помощи, проведена инвентаризация учреждений здравоохранения (состояние зданий, оборудования).

Общее число учреждений здравоохранения – 85, из них нуждается в капитальном ремонте – 60. Срок эксплуатации всех зданий и сооружений составляет 30 и более лет.

Анализ материально-технической базы учреждений здравоохранения Курганской области показал, что многие учреждения здравоохранения Курганской области нуждаются в доукомплектовании медицинским оборудованием, а часть имеющегося в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования не отвечает требованиям, предъявляемым к качеству оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Анализ, проведенный на основании разработанного Департаментом здравоохранения Курганской области паспорта лечебно-профилактического учреждения и данных сводного отчета, показал, что из 12 тысяч единиц оборудования более 70% имеет выработанный ресурс и требует замены. Особого внимания требует стерилизационное оборудование и наркозно-дыхательная аппаратура (средний «возраст» этой группы оборудования составляет 12 лет).

Таким образом, в Курганской области имеется необходимость капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения, оказывающих как первичную медико-санитарную помощь, так и специализированные виды медицинской помощи при заболеваниях, оказывающих влияние на демографическую ситуацию. Кроме того, приведение объектов в соответствии с действующим санитарным законодательством будет способствовать интенсификации лечебно-диагностического процесса, сокращению средних сроков пребывания больного в стационаре, то есть положительно влиять на рост медико-экономической эффективности учреждений.

В рамках Программы запланировано проведение капитальных ремонтов зданий и сооружений учреждений здравоохранения Курганской области, оснащение их лечебно-диагностическим оборудованием, что позволит укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения с целью оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской федерации порядками медицинской помощи.

В рамках Программы будут проведены капитальные ремонты 50 учреждений здравоохранения на общую сумму 749 031,0 тысяч рублей (в том числе 292 381,0 тысяч рублей - средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 456 650,0 тысяч рублей – средства областного бюджета) и оснащены оборудованием 44 учреждения здравоохранения на общую сумму 1 045 840,0 тысяч рублей (в том числе - 927 857,0 тысяч рублей – средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 117 983,0 тысяч рублей - средства областного бюджета).

При выполнении работ по улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения Курганской области будут учтены требования Федерального закона от 23 ноября 2009 года №261-ФЗ «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

Стоимость 1 квадратного метра капитального ремонта соответствует требованиям приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21 января 2011 года № 8 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011 - 2012 годах».

Для расчета стоимости оборудования использовалась информация по средним рыночным ценам, а также стоимость аналогичного оборудования, закупаемого в Курганской области и в Уральском федеральном округе в 2010 году.

На 1 января 2010 года показатель фондовооруженности учреждений здравоохранения – 1638768,0 рублей на одного врача.

В 2010 году за счет средств областного бюджета приобреталось лечебно-диагностическое оборудование для государственных учреждений Курганской области, в том числе ангиографический комплекс для развития кардиохирургической помощи, ультразвуковые аппараты для Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной онкологический диспансер».

Оснащение в 2011 - 2012 годах лечебно-диагностическим оборудованием учреждений здравоохранения позволит увеличить показатель фондовооруженности к 2013 году до 1 901342,0 рублей на одного врача. Фондооснащенность учреждений здравоохранения к 2013 году увеличится с 18 590,0 рублей до 22 322,0 рублей на один квадратный метр.

Увеличение фондовооруженности и фондооснащенности приведет к технологическому перевооружению учреждений здравоохранения и к повышению доступности медицинской помощи и улучшению ее качества.

Повышение структурной эффективности системы здравоохранения

В целях реализации основного направления государственной политики в отрасли здравоохранения на территории Курганской области проведена оптимизация структуры оказания медицинской помощи на муниципальном и региональном уровнях: число коек круглосуточного пребывания приведено в соответствие с федеральными нормативами (уровень госпитализации не изменился вследствие интенсификации работы койки); 322 койки переданы в ведение Главного управления социальной защиты населения Курганской области.

Главной задачей повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения остается повышение интенсивности работы и сокращение расходов на стационарную помощь за счет переноса объемов стационарной круглосуточной медицинской помощи в амбулаторный сектор при значительном улучшении показателей работы коечного фонда.

В систему обязательного медицинского страхования переведены 91,4% учреждений здравоохранения (за исключением учреждений здравоохранения, финансирование которых, согласно нормативным правовым актам российской Федерации, должно осуществляться за счет средств бюджетов различных уровней). Создана основа для перехода к одноканальному финансированию системы здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования.

В целях эффективного использования материальных и кадровых ресурсов, проведена централизация специализированных видов медицинской помощи для обеспечения равной доступности специализированной медицинской помощи для каждого жителя Курганской области: проведено сокращение юридических лиц специализированных учреждений здравоохранения, переданных в курганскую область,

путем их объединения (противотуберкулезные диспансеры). Планируется в 2011 - 2012 годах продолжить работу по оптимизации сети учреждений здравоохранения, в том числе с перепрофилированием неэффективных дублирующих структур.

Уровень доступности и качества медицинской помощи определяется амбулаторно-поликлиническим звеном системы оказания медицинской помощи. Приведение в соответствие стационарного этапа оказания медицинской помощи потребовало расширения объемов амбулаторно-поликлинической помощи в целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи (44% населения Курганской области проживает в сельской местности). Для этого:

врачебные амбулатории, участковые больницы, общеврачебные практики переведены на работу в системе обязательного медицинского страхования;

все ФАПы включены в качестве структурных подразделений в состав центральных районных больниц;

запланирован переход в 2011-2012 годах ФАПов на работу в системе обязательного медицинского страхования;

увеличено число выездов врачебных бригад: центральных районных больниц (на фельдшерско-акушерские пункты и в отдаленные населенные пункты в целях приближения и доступности первичной медико-санитарной помощи) и областных консультативных поликлиник в муниципальные учреждения здравоохранения (доступность специализированной помощи).

В целях доступности скорой медицинской помощи на территории Курганской области на базе центральных районных больниц, врачебных амбулаторий, участковых больниц будут открыты дополнительные посты скорой медицинской помощи для обслуживания жителей отдаленных населенных пунктов. Это позволит увеличить доступность данного вида помощи в сельской местности, сократит время ожидания больными бригад скорой помощи и повысит возможность оказания медицинской помощи с первой минуты транспортировки больного.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией» сформированы муниципальные заказы на оказание гарантированной бесплатной медицинской помощи населению, как комплексные планы, содержащие объёмные и финансовые показатели деятельности учреждения здравоохранения на очередной финансовый год, на основе анализа объёма и структуры потребности населения в медицинской помощи, уровня заболеваемости, финансовых ресурсов, предложений по реструктуризации коечного фонда учреждения здравоохранения в соответствии с федеральными нормативами.

Формирование муниципальных заказов на оказание гарантированной бесплатной медицинской помощи проводят руководители органов управления и учреждений здравоохранения на основе медико-экономического анализа: обоснованной потребности в госпитализации в круглосуточный стационар, как этапа проведения интенсивного лечения и необходимости круглосуточного наблюдения медицинским персоналом, развития ресурсосберегающих технологий.

Согласование объемов муниципальных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для населения всех муниципальных образований проводится с учетом:

обеспечения доступности и качества медицинской помощи для населения;

реорганизации дорогостоящей стационарной помощи с расширением стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической помощи;

наличия лицензии на планируемый вид медицинской деятельности;

материально-технической базы всех подразделений учреждения здравоохранения.

С учетом сложившейся системы организации медицинской помощи на территории Курганской области (аграрная область, значительное число населения проживает в сельских муниципальных образованиях), структура учреждений здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ, в 2010 году распределялась следующим образом:

по амбулаторной помощи на долю муниципальных учреждений здравоохранения приходится 86%, государственных учреждений - 11%, прочих учреждений - 3%;

по дневным стационарам всех типов - 81% - на уровне муниципальных учреждений здравоохранения, 19% - на уровне государственных учреждений здравоохранения;

в круглосуточных стационарах - 46% в государственных учреждениях здравоохранения, 54% - в муниципальных учреждениях здравоохранения.

С 1 января 2011 года 42 муниципальных учреждения здравоохранения (из 43) передано в собственность Курганской области.

В системе обязательного медицинского страхования работают негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница на станции Курган» открытого акционерного общества «Российские железные дороги» и открытое акционерное общество «Курганский машиностроительный завод», Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Система государственно-частного партнерства применяется как один из методов развития отрасли здравоохранения Курганской области.

Сотрудники частных медицинских организаций участвуют в рабочих семинарах, совещаниях по вопросам лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, организации медицинской помощи, ведению статистического учёта и отчетности.

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь продолжает оставаться самой весомой частью медицинской помощи населению Курганской области.

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью сохраняет тенденцию к росту, увеличившись в 2009 году на 1,5% в сравнении с 2008 годом, с 7112,7 до 7219,4 посещеня на 1000 жителей.

Показатель числа посещений на 1 жителя в год в Курганской области в 2009 году составил 11,2 (11,1 в 2008 году), в том числе к врачам и фельдшерам на самостоятельном приеме обратилось 6,9 пациента на 1000 населения в год (6,6 в 2008 году).

Результатом роста обеспеченности области врачебными кадрами с 21,8 до 22,1 на 10000 жителей стало также увеличение показателя удельного веса посещений к врачам с 51,3% до 52,2%, в том числе с 39,0% до 39,9% на селе.

Повышение доступности медицинской помощи в первичном звене зарегистрировано в 69% муниципальных образований (18 из 26).

Доступность медицинской помощи городским жителям по-прежнему остается выше, чем в сельской местности, 5,5 и 4,4 посещения на 1 жителя, соответственно, а более чем в трети сельских муниципальных образований (37,5%) – ниже среднего значения показателя на селе.

Амбулаторный прием в Курганской области осуществляется по 42 основным специальностям, в том числе 16 специальностям терапевтического профиля, 12 специальностям хирургического профиля.

Положительным фактом является рост числа специальностей, по которым осуществляется прием на селе – с 23 до 27, из них 10 специальностей терапевтического и 6 – хирургического профиля.

Функция врачебной должности по Курганской области составила в 2009 году 4233 посещений (в 2008 год – 4075 посещений). В структуре врачебных посещений доля профилактических посещений взрослого населения в 2009 году составила 30%.

Высоким остается уровень профилактических осмотров обязательных контингентов: работники промышленных предприятий осмотрены на 95,7%, детское население осмотрено на 99,2%, инвалиды и участники Великой Отечественной войны – на 100% и 99% соответственно.

В рамках реализации целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» в 2010 году дополнительной диспансеризацией и периодическими медицинскими осмотрами было охвачено 39294 человека, план диспансеризации работающих граждан выполнен на 102%.

Коэффициент выявленных заболеваний к числу осмотренных больных в 2009 и 2010 годах составил 1,7.

Удельный вес выявленных впервые в жизни заболеваний в 2010 году – 29,5%, в 2009 году – 37%.

В 2009 - 2010 годах продолжалась работа по укомплектованию врачебными кадрами первичного звена медицинской помощи.

В Курганской области осуществляют деятельность на селе 16 врачей общеврачебных практик (далее по тексту ВОП), посещения к ним составляют 7,8% от общего числа всех посещений.

В сельской местности в 2010 году из общего числа посещений к ВОП посещения с профилактической целью составили 28,1%, посещения по смежным специальностям – 19,7%, охват пациентов, состоящих на динамическом наблюдении по поводу заболеваний – 91,6%.

В 2010 году фактическая функция врачебной должности ВОП в сельской местности составила 5114,0 посещений; при этом неуклонно снижается уровень госпитализации сельского населения.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения Курганской области имеются недостатки - в Курганской области на фоне высокой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний ниже, чем по Российской Федерации. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления здравоохранения и своевременного выявления факторов риска развития заболеваний.

В 2011-2012 годах планируется :

сохранить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в объеме 9,199 посещения на 1 жителя Курганской области, увеличив долю посещений населения в учреждения здравоохранения с профилактической целью до 35% и обеспечив дальнейший рост охвата населения профилактическими осмотрами всех видов;

улучшение работы участковой службы с учетом ведения «Паспорта врачебного участка», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 255;

увеличить количество патронажных посещений до 15 %;

увеличить количество активных посещений до 20%;

развитие стационарозамещающих организационных форм;

совершенствование медицинской помощи больным с желудочно-кишечными заболеваниями: организация централизованной клинической и иммунологической лаборатории на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» и оснащение ее оборудованием, внедрение стандартов медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 года № 612 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)», от 17 сентября 2007 года № 611 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)»;

внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическими больными и больными с хроническими заболеваниями;

распространение выездных форм работы учреждений здравоохранения;

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных климатических условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Проведение динамического наблюдения за выявленными пациентами с группами риска развития заболеваний и I – II групп здоровья в ходе дополнительной диспансеризации будет осуществляться во взаимодействии с центрами здоровья.

Лица с выявленной первой и второй группами здоровья при проведении дополнительной диспансеризации будут продолжать направляться для обследования в центры здоровья, специалисты которых разработают для них индивидуальную программу оздоровления.

Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и преждевременной смертности населения, в первую очередь лиц трудоспособного возраста.

Таким образом, Курганская область в процессе реализации Программы выйдет на индикаторы сохранения человеческих жизней путем снижения общей смертности.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Курганской области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья, дневные стационары, неотложная помощь. Состав врачей – специалистов будет определяться в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения.

С целью профилактики суицидальных состояний в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 года № 367-р, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 года № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» в учреждениях первичного звена будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, отделения «Телефон доверия».

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения осуществляют организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и как следствие снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению Курганской области.

Неотложная медицинская помощь

В амбулаторно-поликлинических учреждениях Курганской области организована неотложная медицинская помощь детям при поликлиниках городов Кургана и Шадринска при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Планируемый эффект по снижению количества выездов скорой медицинской помощи по неотложным состояниям в Курганской области пока не достигнут - в сравнении с 2008 годом отмечается увеличение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощи на 16,8 %.

Департаментом здравоохранения Курганской области разработан в 2011 году Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи при поликлиниках в Курганской области.

В поликлиниках планируется в течение 2011 - 2012 годов организовать работу в соответствии с разработанным Порядком организации оказания неотложной медицинской помощи при поликлиниках в Курганской области.

Проводится формирование выездных бригад с выделением дополнительно санитарного транспорта для оказания неотложной медицинской помощи.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику будет осуществлять: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний - вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также  ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Население приписного участка будет информировано о Порядке организации оказания неотложной медицинской помощи при поликлиниках в Курганской области, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В поликлинических учреждениях в сравнении с 2010 годом запланировано уменьшение количества выполненных вызовов по неотложным поводам скорой медицинской помощью, а также к пациентам с хроническими заболеваниями на 13 -15%.

Стационарозамещающие виды медицинской помощи

Стационарозамещающие виды медицинской помощи на 1 июля 2010 года представлены 33 стационарами на дому, 755 койками дневного пребывания, 674 местами дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении.

В структуре стационарозамещающей медицинской помощи 51,2% занимает медицинская помощь в стационарах дневного пребывания (265,3 дня лечения на 1000 жителей), 40,1% - в дневных стационарах при амбулаторно-поликлиническом учреждении (207,4 дня лечения на 1000 жителей), 8,7% - медицинская помощь в стационарах на дому (44,9 дня лечения на 1000 жителей).

Объемы стационарозамещения в 2009 году составили 517,5 дня лечения на 1000 жителей, незначительно сократившись в сравнении с 2008 годом (524,8), при росте числа пользованных больных с 58,6 до 59,1 на 1000 жителей, что произошло за счет сокращения средней длительности пребывания больных с 9,0 до 8,8 пациенто-дня.

Планируется дифференцированно подходить к использованию коек круглосуточного стационара при состояниях, требующих интенсивной терапии, шире использовать возможности дневных стационаров для профилактического лечения больных с хроническими заболеваниями.

Совершенствование медицинской помощи сельскому населению

Смертность сельского населения в Курганской области выше смертности городского населения (14,6 и 16,8 случаев на 1000 населения соответственно). Это связано, в том числе, с отдаленностью оснащенных лечебно-профилактических учреждений и существующим дефицитом врачебных кадров в сельской местности.

На территории Курганской области в 2011 году медицинскую деятельность осуществляют 725 ФАПов, имеющие лицензии на медицинскую деятельность. Запланировано осуществление лицензирования 21 ФАПа, в настоящее время проводится предлицензионная подготовка. На 8 ФАПах в 2011 году запланирован капитальный ремонт зданий. Планируется покупка зданий для размещения в них 4 ФАПов.

Стационарная телефонная связь имеется в 57% ФАПАх, телефоны в 84 ФАПах совмещены с телефонами сторонних организаций.

На ФАПах работают 800 сотрудников, в том числе 497 фельдшеров. Общая численность населения, обслуживаемого ФАПами, составляет: 218 660 человек, из них детей – 37 087 человек. Количество обслуживаемого населения составляет от 15 человек до 1 948 человек. В 2010 году нагрузка медперсонала ФАПов составила 2 346 523 посещения (40% от общего числа посещений).

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных.

Подворовые обходы проводятся с целью изучения состояния здоровья прикреплённого населения, выявления инфекционных заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи, выполнения индивидуальных программ медико-социальной помощи населению.

Подворовые обходы организуются фельдшерами, медицинскими сёстрами участковой сети. В 2010 году подворовыми обходами были охвачены 354 тысячи человек (кратность посещений – 1,7). Во время проведения подворовых обходов оказана неотложная доврачебная медицинская помощь 87 000 пациентов.

Всем гражданам даны рекомендации по образу жизни, питанию, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказана неотложная помощь.

Проводится патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация).

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, наблюдению за хроническими больными, наблюдению за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Обслуживание жителей населенных пунктов Курганской области, в которых отсутствует ФАП, имеющий лицензию на медицинскую деятельность, осуществляется в ближайшем ФАПе. В рамках Программы в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется создание домовых хозяйств. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь).

Будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология. В Курганской области получила широкое распространение и такая форма выездной работы как выезды на ФАпы врачей центральных районных больниц во второй половине дня (после основных приемов в поликлиниках центральных районных больниц). График выездов врачебных бригад центральных районных больниц составляется с учетом обязательного осмотра на дому жителей сел, не имеющих ФАПов.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории Курганской области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками на 31 ФАПе. Планируется до конца 2011 года дополнительно организовать выписку и доставку льготных лекарств на 15 ФАПах.

Дополнительное профессиональное образование получили 447 фельдшеров (в плане обучения - 686 фельдшеров) по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, ФАПы, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Финансирование оказания медицинской помощи на ФАПах осуществляется за счет средств областного бюджета. Стоимость содержания одного ФАП составляет в среднем 100 – 150 тысяч рублей в год.

С 2011 года ФАПы – это обособленные подразделения государственных учреждений здравоохранения Курганской области.

С 2011 планируется поэтапный перевод на финансирование в рамках ТПГГ за счет средств обязательного медицинского страхования.

В 2011 и 2012 годах планируется подготовка ВОП и открытие кабинетов ВОП.

В период действия Программы планируется обучить 15 ВОП.

В рамках Программы планируется дооснастить кабинеты ВОП медицинским оборудованием за счет средств бюджета Курганской области.

В кабинеты ВОП необходимо приобрести электрокардиографы портативные с термобумагой и гелем, портативные отоофтальмоскопы. В целях обеспечения санитарно-эпидемилогического режима планируется оснащение кабинетов ВОП стерилизующим оборудованием.

В целях приближения медицинской помощи к жителям сельских районов в Курганской области широко развиты выездные формы работы врачей учреждений здравоохранения города Кургана.

По мере формирования заявок сельских центральных районных больниц больницы и диспансеры организуют выезды врачей-консультантов для амбулаторного приема граждан.

Частота выездов специализированных врачебных бригад Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» за период 2009 - 2010 годов возросла в 2,5 раза по сравнению с аналогичным предшествующим периодом. С 2000 года в Курганской области внедрена система ежедневного оперативного мониторинга тяжелых и послеоперационных больных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии центральных районных больниц силами Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф».

Информация из центральных районных больниц ежедневно передается в централизованную диспетчерскую службу отделения экстренной и планово-консультативной помощи (далее - ОЭПКП) Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф», что позволяет управлять потоками пациентов и координировать деятельность учреждений здравоохранения Курганской области, в том числе своевременно выполнять вызовы врачей-консультантов ОЭПКП, транспортировать тяжелых больных в учреждения здравоохранения в городе Кургане, вести динамическое наблюдение за больными в центральных районных больницах.

В 2010 году прекращено выполнение плановых хирургических вмешательств в центральных районных больницах, не имеющих круглосуточной дежурной хирургической, анестезиологической и реанимационной служб. Эти вмешательства выполняются в учреждениях здравоохранения в городах Кургане и Шадринске.

Сформированная логистика движения тяжелых больных в учреждения здравоохранения Курганской области позволяет своевременно переводить больных в областные учреждения для оказания специализированной помощи, снижает частоту развития тяжелых осложнений и фатальных исходов.

При необходимости в систему мониторинга могут быть введены дополнительные показатели.

Например, уже на второй день эпидемии гриппа в 2010 году был организован мониторинг всех внебольничных пневмоний в Курганской области. В качестве индикатора прогноза тяжести больного использовался уровень сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии.

Это позволило выявлять больных, которые через несколько часов будут нуждаться в респираторной поддержке, но пока транспортабельны, и экстренно их переводить в отделения реанимации и интенсивной терапии госпиталей, развернутых на время эпидемии гриппа. В таких госпиталях были развернуты дополнительные реанимационные койки и сосредоточены запасы лекарственных препаратов, привлечены дополнительно специалисты. Такая тактика позволила снизить летальность в 4 раза при вирусных пневмониях и избежать неэффективных расходов.

В целях совершенствования консультативной, диагностической и лечебной помощи сельскому населению в 2010 году выполнен 581 выезд специалистов государственных учреждений здравоохранения Курганской области в центральные районные больницы для оказания организационно-методической, лечебно-консультативной помощи, проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, участия в работе призывных комиссиях.

Во время выездов проведено 34 конференции, прочитано 145 лекций, проведен 51 медицинский совет, 10 семинаров и совещаний, подготовлено 67 информационных писем, состоялось 18 заслушиваний по социально значимым вопросам.

На лечебно-консультативных выездах специалистами государственных учреждений здравоохранения Курганской области проконсультировано 572 пациента в стационаре, 6676 человек в поликлинике. Профилактически осмотрено 6037 пациентов.

С 1 января по 30 апреля 2010 года было организовано углубленное диспансерное обследование участников Великой Отечественной Войны в соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июля 2009 года №14-3/10/1-4057 «О неотложных мерах по улучшению медицинского и лекарственного обеспечения участников Великой Отечественной Войны».

В рамках выполнения мероприятий целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» для проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан осмотрено 3527 человек.

Специалистами Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» выполнено 35 бригадных выездов с целью проведения медицинских осмотров детей, находящихся в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе детей-инвалидов (всего осмотрено 2872 ребенка – 100% от запланированного количества).

Передвижная стоматологическая поликлиника Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» в 2010 году работала в 8 муниципальных районах Курганской области, принято 2911 пациентов.

С 2005 года во все муниципальные районы Курганской области за счёт средств областного бюджета приобретены санитарные автомобили для организации работы врачебных выездных бригад. Санитарные автомобили оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ – аппаратурой, портативными УЗИ – аппаратами. Ежегодно врачами выездных бригад медицинская помощь оказывается более 75 тысячам сельских жителей. На выездах с использованием медицинской аппаратуры, которой оснащены врачебные выездные бригады, проводится 12 тысяч лабораторно-биохимических исследований, свыше 25 тысяч инструментальных обследований пациентов.

В рамках Программы значительная часть средств будет направлена на капитальный ремонт зданий и сооружений, в которых расположены лечебно-диагностические подразделения учреждений здравоохранения Курганской области, и которые должны будут функционировать как межмуниципальные медицинские отделения (Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи», Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи», Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница», Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»).

Таким образом, к 2012 году все сельское население Курганской области будет иметь возможность получения приближенной к месту проживания специализированной медицинской помощи.

В рамках Программы предусмотрена реализация мер по укреплению службы участковых терапевтов, а также совершенствование деятельности диагностических служб и специалистов амбулаторного звена.

Будут отремонтированы помещения женских консультаций, педиатрические отделения, отделения дневного стационара детских поликлиник.

Для создания оптимальных условий, внедрения новых технологий, основанных на принципах доказательной медицины, планируется в 2011 - 2012 годах дооснастить кабинеты участковых врачей-педиатров оборудованием в соответствии с разработанным планом мероприятий по дооснащению учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям.

Выполнение мероприятий Программы на территории Курганской области к 2012 году позволит увеличить укомплектованность поликлиник врачебным и средним медицинским персоналом, провести его обучение, провести дополнительное дооснащение медицинским оборудованием кабинетов для оказания неотложной медицинской помощи учреждений здравоохранения.

Проводимые мероприятия позволят в результате увеличения числа врачей-специалистов и улучшения материально-технической базы учреждений здравоохранения курганской области увеличить доступность медицинской помощи населению Курганской области за счет увеличения числа посещений и лабораторных и инструментальных исследований на 6,7 % в 2012 году. Амбулаторно-поликлиническая помощь станет доступной для всех жителей Курганской области.

В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться путем дальнейшего развития общеврачебных практик, развития домовых хозяйств в селах, не имеющих ФАПа, подворовых обходов, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап, дальнейшее обеспечение профилактической направленности здравоохранения.

Совершенствование оказания профилактической помощи населению

Большое внимание в учреждениях здравоохранения уделяется вопросам медицинской профилактики и обучения пациентов.

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан закреплён приоритет профилактических мер в укреплении и охране здоровья населения.

В целях обеспечения выполнения данного положения в части, относящейся к профилактике заболеваний и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2003 года № 455 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» 1 марта 2004 года управлением здравоохранения Курганской области был издан приказ № 95 «О мерах по развитию медицинской профилактики в области».

Государственное казённое учреждение «Курганский областной Центр медицинской профилактики» функционирует как самостоятельное юридическое лицо.

Городские Центры медицинской профилактики на территории Курганской области отсутствуют.

В учреждениях здравоохранения Курганской области функционирует 51 кабинет медицинской профилактики.

На территории Курганской области работает 393 «Школы здоровья»

Деятельность отделений (кабинетов) медицинской профилактики на территории Курганской области за 2010 год

Показатель

Количество школ

Всего

Число лиц, обученных основам здорового образа жизни - всего

243421

Число медицинских работников, обученных методике профилактики заболеваний и укрепления здоровья – всего

7263

Число пациентов обученных в «школах» – всего

393

51018

в том числе:

в школе для беременных

123

10093

в школе для беременных с сердечной недостаточностью

15

1449

в школе для больных на хроническом диализе

1

46

в школе для больных артериальной гипертензией

66

7728

в школе для больных с заболеванием суставов и позвоночника

7

798

в школе для больных бронхиальной астмой

19

1754

в школе для больных сахарным диабетом

27

3779

в прочих школах

134

25371

Число проведенных массовых мероприятий - всего

243

Число лиц, участвующих в мероприятиях

32417

Прочие школы:

для родителей, имеющих детей до года - 84 школы, обучено 8259 человек;

матерей в родильном доме – 23 школы, обучено 10038 человек;

по уходу за больным – 5 школ, обучено 1036 человек;

приверженных антиретровирусной терапии – 1 школа, обучено 437 человек;

для больных с онкологической патологией – 2 школы, обучено 50 человек;

для больных с заболеваниями почек – 2 школы, обучено 42 человека;

школа по здоровому образу жизни – 17 школ, обучено 5509 человек.

Прогнозируемый рост распространенности заболеваний населения Курганской области определяет необходимость дальнейшего укрепления первичного звена здравоохранения. Приоритетным направлением будет усиление профилактической направленности его деятельности.

С этой целью запланировано дальнейшее расширение профилактической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений путем внедрения современных медико-профилактических технологий, доказавших свою эффективность; увеличение количества обученных пациентов в школах здоровья, совершенствование межведомственной работы по укреплению общественного здоровья.

Реализация мер по формированию здорового образа жизни населения Курганской области

С целью формирования здорового образа жизни, оздоровления населения Курганской области и сокращения потребления алкоголя и табака в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года № 413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака», приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» в 2009 – 2010 годах в Курганской области открыто 3 центра здоровья: на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной врачебно-физкультурный диспансер» и Государственного бюджетного учреждения «Шадринская городская поликлиника» для взрослого населения и Государственного бюджетного учреждения «Курганская детская поликлиника №1» - для детского населения Курганской области.

Работа и финансирование созданных центров здоровья осуществляется в рамках программы ОМС.

Все центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объёме, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств областного бюджета Курганской области 16 медицинских работников.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» и приказа Главного управления здравоохранения Курганской области от 20 ноября 2009 года № 1252 «Об обеспечении мероприятий по формированию здорового образа жизни» осуществляется мониторинг реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни.

За 2010 год в центрах здоровья принято 8 364 человека, в том числе 3451 ребенок.

По результатам обследований в центрах здоровья выявлены нуждающиеся в дальнейшем обследовании пациенты и направлены в амбулаторно-поликлинические учреждения для дальнейшего обследования и лечения.

Это доказывает, что осмотры в центрах здоровья способствуют выявлению ряда социально значимых заболеваний на ранних стадиях.

С 2011 года планируется внедрение психологического тестирования с целью раннего выявления наркозависимых лиц.

Для каждого обратившегося в центр здоровья разработаны индивидуальные программы по ведению здорового образа жизни и оздоровлению.

Число лиц, обученных основам здорового образа жизни – 2871, в школах здоровья – 948 человек.

В целях формирования здорового образа жизни у детей и подростков специалистами Государственного казенного учреждения «Курганский областной Центр медицинской профилактики» в образовательных учреждениях Курганской области проводятся:

- лекции по нравственно-половому воспитанию;

- лекции по проблемам психического здоровья;

- лекции по проблемам алкоголизма, наркомании и курения;

- выступления на родительских собраниях по проблемам формирования здорового образа жизни в семье (проблемы полового воспитания, наркомания, алкоголизм, основы здоровья школьника, особенности поведения подростков);

- методические лекции для педагогов, медицинских работников школ города и детских дошкольных учреждений области по проблемам наркомании, полового просвещения, психического здоровья, рационального питания, профилактики алкоголизма.

Специалистами Государственного казенного учреждения «Курганский областной Центр медицинской профилактики» проводятся мероприятия по пропаганде и приверженности к здоровому образу жизни в средствах массовой информации. Издаются брошюры, буклеты, памятки, плакаты.

В результате реализации подпрограммы «Формирование здорового образа жизни» целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» на 5% возрос удельный вес населения, ведущего здоровый образ жизни и участвующего в профилактических мероприятиях (с 25% в 2008 году до 30% в 2009 году).

Планируется дальнейшее расширение сети центров здоровья в рамках целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области». Предполагается открыть 2 центра здоровья в районных центрах Курганской области: в 2011 году - в рабочем поселке Мишкино, в 2012 году - в поселке городского типа Лебяжье.

Приобретение оборудования будет осуществляться согласно Перечню оборудования, определенного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года № 152н «О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

Финансирование мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», направленных на развитие центров здоровья в Курганской области не дублированы в программе модернизации здравоохранения Курганской области на 2011-2012 годы.

Совершенствование службы скорой медицинской помощи
В 2009 году скорая медицинская помощь осуществлялась 26 отделениями скорой медицинской помощи (в городах Курган и Шадринск и 24 центральных районных больницах) и 8 круглосуточными постами скорой медицинской помощи, функционирующими как филиалы центральных районных больниц в участковых больницах.

Экстренную помощь оказывали 89 бригад, 356 смен (2008 год – 90, 2007 год – 91 бригада), из них 11 врачебных (44 смены), 7 специализированных (28 смен) (3 кардиологических, 2 реанимационных, 1 хирургическая, 1 психиатрическая), 71 фельдшерская бригада (284 смены).

Совершенствование работы службы скорой медицинской помощи направлено на повышение доступности, своевременности и повышение качества скорой медицинской помощи.

Вопросы, касающиеся оказания скорой медицинской помощи гражданам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, рассматриваются на коллегиях и аппаратных совещаниях Департамента здравоохранения Курганской области.

Разработаны и утверждены табели оснащения бригад скорой медицинской помощи, установлено 50 региональных стандартов скорой медицинской помощи.

Осуществляется контроль за уровнем материально-технического обеспечения специализированных бригад (портативные электрокардиографы, дефибрилляторы, аппараты искусственной вентиляции воздуха, небулайзеры, глюкометры, вакуумотсосы, пульсооксиметры, кардиомониторы).

В рамках целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» за период 2005 – 2007 годов приобретено 239 санитарных автомобилей, в том числе - 6 – реанимобилей (61 автомобиль – за счет средств областного бюджета Курганской области), в результате чего парк санитарных автомобилей увеличен и полностью обновлен.

По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощи машинами класса В и С появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

В результате существенно улучшилась безопасность транспортировки пациентов, уменьшилось на 1,5% число больных, поступивших по экстренным показаниям в поздние сроки, снизилось на 33% количество послеоперационных осложнений, улучшилось время доезда бригад скорой помощи, время опоздания снизилось с 3,5% до 2,2%.

В 2009 году отмечается увеличение на 5,2% абсолютного числа вызовов по сравнению с 2008 годом и на 1% - по сравнению с 2007 годом (2007 год – 342636; 2008 год – 329130; 2009 год - 346289).

Выполнение федерального норматива числа вызовов скорой помощи на 1000 жителей, предусмотренного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 года № 913, составило 114%, или 363,5 вызовов на 1000 жителей, увеличившись за год на 20,8% (342,7 в 2008 году, 353,5 – в 2007 году).

Наращивание объемов экстренной медицинской помощи отмечается вследствие роста показателя числа вызовов по неотложной помощи за год на 42,5%, с 239,6 до 282,0 вызовов на 1000 (238,0 в 2007 году), незначительного увеличения объемов транспортировок – на 1,7%, с 35,4 до 37,2 (38,7 в 2007 году), при снижении на 23,4% объемов оказанной скорой помощи, с 67,7 до 44,3 вызовов на 1000 жителей за 2009 год (76,8 в 2007 году).

Число госпитализированных в 2009 году на 7,8% больше по сравнению с 2008 годом и на 5,2% - по сравнению с 2007 годом (2007 год – 25688 человек, 79,4%; 2008 год – 25070 человек, 72,2%; 2009 год – 27038 человек , 79,7%).

Пациенты с экстренной патологией на территории Курганской области госпитализируется в Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи» и Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

Дефицит врачебных кадров скорой медицинской помощи (далее по тексту СМП) будет компенсирован в результате реорганизации СМП, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП.

Оказание СМП населению Курганской области проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года № 586н «О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 179».

В рамках Программы с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении до поступления в профильное отделение планируется открытие на базе многопрофильных больниц, отделений экстренной медицинской помощи для оказания СМП (врачом, фельдшером).

Запланировано снижение числа вызовов СМП на 15% за счет развития службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках.

При доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

В Курганской области планируется создание отделений экстренной медицинской помощи для оказания СМП на базе многопрофильных больниц с 2013 года в городах Курган и Шадринск.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания СМП, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях.

Совершенствование специализированной (санитарно-авиационной)
скорой медицинской помощи
Специализированную (санитарно-авиационную) СМП населению Курганской области оказывает отдел оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» (далее – ГКУ «КОЦМК»).

Для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи используется наземный санитарный автотранспорт. Автопарк ГКУ «КОЦМК» включает в себя 11 автомобилей, 7 из которых получены в рамках целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области», в том числе 6 реанимобилей класса С, 2 – санитарных автомобиля класса В, 2 – санитарных автомобиля класса А.

В отделе оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи ГКУ «КОЦМК» организована круглосуточная диспетчерская служба, которая принимает вызовы из учреждений здравоохранения Курганской области.

Особенностью штатного расписания ГКУ «КОЦМК» является большой удельный вес врачебных должностей – 40,9% и небольшой средних медработников – 22,9%.

Круглосуточные дежурства обеспечивают врачи 12 специальностей.

За 2008-2009 годы:

- образованы новые структурные подразделения ГКУ «КОЦМК»:

трассовый медицинский пункт;

бригада специализированной анестезиолого-реанимационной (неонатальной) медицинской помощи;

- сформирована методическая база новых структурных подразделений (разработаны Положения об организации деятельности, должностные инструкции сотрудников),

- разработан Порядок взаимодействия этих подразделений в случае дорожно-транспортного происшествия;

- проводятся курсы обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на базе учебного центра ГКУ «КОЦМК».

С 1 апреля 2009 года осуществляется работа трассового пункта по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автодороге «Подъезд к г.Тюмень от а/д «Байкал» на 14 км в районе населенного пункта Редькино Белозерского района.

По состоянию на 16 января 2011 года зарегистрировано 82 обращения граждан за медицинской помощью. Личный состав трассового пункта оказал медицинскую помощь 22 пострадавшим в 16 дорожно-транспортных происшествиях, в том числе 2 детям, 13 человек госпитализировано, из них 1 ребенок.

На результатах оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и дорожно-транспортных происшествиях сказывается отсутствие системы обучения и подготовки работников полиции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первой медицинской помощи. Требуется изменить подходы к профессиональной подготовке сотрудников выше перечисленных служб, внедрить постоянно действующие тренинги с использованием специально оборудованных классов.

Совершенствование стационарной медицинской помощи

Стационарная медицинская помощь жителям Курганской области оказывается в 51 лечебном учреждении на 8744 койках по 39 профилям. Число коек соответствует федеральному нормативу. Стационарные учреждения представлены: двумя многопрофильными областными больницами (взрослой и детской), 15 областными специализированными диспансерами и больницами, 5 городскими больницами, 2 больницами скорой медицинской помощи, 2 родильными домами, 24 центральными районными больницами, 1 домом сестринского ухода.

Жители села получают стационарную помощь в 24 центральных районных больницах средней мощностью 111,4 коек , 1 доме сестринского ухода на 50 коек.

За 2000 – 2010 годы коечный фонд в учреждениях здравоохранения Курганской области сократился на 23,1%, или 2633 койки. Коечная мощность распределялась по интенсивности лечебно-диагностического процесса: на 2729 (в 1,3 раза) уменьшилось количество ресурсоемких коек круглосуточного пребывания, почти в 1,8 раза увеличилось число коек дневного пребывания в стационаре.

В 2009 году сокращение составило 18 коек или 0,2% за счет сокращения числа коек дневного пребывания в стационаре, в то же время на 13,3% увеличилось число мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Уровень обеспеченности населения больничными койками в Курганской области за 1999 - 2009 годы снизился со 103,1 до 91,8 койки на 10 тысяч населения.

В 2009 году обеспеченность населения Курганской области койками в круглосуточных стационарах составила 82,7 на 10 тысяч населения.

Уровень госпитализации в Курганской области в 2009 году возрос с 220 до 224,4 случая на 1000 населения.

Среднее число дней работы круглосуточной койки в году составило 321,8 дня.

С большой нагрузкой работали койки для взрослых: нейрохирургические – 353,3 дня, нефрологические – 358,8 дня, торакальные – 363,7 дня, стоматологические – 384,9 дня, психиатрические – 365 дней.

Низкая нагрузка отмечалась на нейрохирургических койках для детей – 101,5 дня (2008 год – 96,5), кардиоревматологических для детей – 121,9 дня, урологических для детей 182,8 дня (2008 год – 194,5), стоматологических для детей – 174 дня (2008 год – 247), на ортопедических койках для взрослых – 258,5 дней (2008 год – 191,2 дня), неврологических для детей – 266 дней (2008 год – 246), для беременных и рожениц дней – 258,0 дней (2008 год – 253,9).

Оборот койки в 2009 году увеличился и составил 23,0 (2008 год – 22,6).

Средняя продолжительность лечения в стационарах Курганской области составила в 2009 году на койках круглосуточного наблюдения – 14,09 дня, что на 0,3 дня меньше уровня 2008 года

По основным профилям этот показатель составил: терапевтическому – 14,66 дня (2008 год – 13,6), гастроэнтерологическому – 16,88 дня (2008 год – 17,5), пульмонологическому – 19,57 дня (2008 год – 18,2), эндокринологическому – 16,08 дня (2008 год – 12,5), неврологическому – 19,15 дня (2008 год – 13,9), хирургическому - 10,22 дня (2008 год – 10,4), гнойной хирургии – 16,2 дня (2008 год – 16,3), сосудистой хирургии – 15,0 дня (2008 год - 11,6), нейрохирургическому 13,0 дня (2008 год - 15,9), травматологическому – 15,0 дня (2008 год – 12,7), урологическому – 12,39 дня (2008 год – 12,3), онкологическому – 12,5 дня (2008 год – 12,0), офтальмологическому – 8,0 дней (2008 год – 7,9), оториноларингологическому – 8,0 дней (2008 год - 9,7), гинекологическому – 9,6 дня (2008 год – 9,7).

Показатель больничной летальности возрос с 1,14% в 2008 году до 1,2% в 2009 году.

Отмечено увеличение в 2009 году в сравнении с 2008 годом летальности по следующим профилям: неврологическому – с 4,75% до 5,05%; гематологическому – с 4,69% до 5,82%; нейрохирургическому для детей – с 6,45% до 13,16%; ожоговому – с 2,56% до 4,68%; пульмонологическому – с 2,14% до 2,53%; терапевтическому – с 2,49% до 2,68%; гнойному хирургическому – с 2,47% до 3,39%; кардиоревматологическому для детей с 0% до 1,94%.

За 2009 год отмечено повышение уровня качества оказываемой стационарной помощи.

Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов зарегистрировано в 17,1% случаев в 2009 году против 19,9% в 2008 году.

Снизилась за год частота послеоперационных осложнений – показатель сократился с 0,59 до 0,57, в том числе с 0,45 до 0,31 – в учреждениях здравоохранения сельской местности (0,60 – показатель по Российской Федерации в 2008 году).

Структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения Курганской области приведены в соответствие с федеральными нормативами.

В 2011 - 2012 годах планируется сбалансировать объёмы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи в условиях стационара в рамках Программы будет организовано в соответствии с утверждёнными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации порядками.

Все стационары учреждений здравоохранения Курганской области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с этим во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Внедрение стандартов повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников.

В рамках Программы будет проведено дооснащение стационарных профильных отделений медицинским оборудованием согласно утверждённым табелям оснащения и порядкам оказания медицинской помощи.

Целью проведения дооснащения профильных отделений является создание условий для размещения государственного задания на предоставление услуг по оказанию медицинской помощи соответствующего профиля населению закреплённой зоны обслуживания. Отработана система маршрутизации больных для оказания стационарной медицинской помощи по профилям оказания медицинской помощи.

Представленный анализ демографической ситуации, степени влияния уровня материально-технической и кадровой оснащённости учреждений здравоохранения на качество и своевременность диагностики социально-значимых заболеваний определили выбор приоритетных направлений.

Направления модернизации стационарной помощи изложены в разделах Программы по совершенствованию специализированной медицинской помощи.

Совершенствование специализированной медицинской помощи

Приоритетными направлениями совершенствования специализированной медицинской помощи в Курганской области выбраны направления по оказанию помощи больным с различными заболеваниями, являющимися основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.

В Программе получили свое отражение следующие приоритетные направления специализированной медицинской помощи:

совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями (в первую очередь – острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктами);

совершенствование медицинской помощи пострадавшим от воздействия внешних причин, в том числе от травм и отравлений;

совершенствование медицинской помощи онкологическим больным;

совершенствование противотуберкулезной помощи;

совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем;

совершенствование психиатрической помощи;

совершенствование наркологической помощи.

Совершенствование медицинской помощи больным

сердечно-сосудистыми заболеваниями

На территории Курганской области одной из основных причин смертности взрослого населения являются заболевания системы кровообращения, из них на первом месте - острое нарушение мозгового кровообращения (далее по тексту ОНМК), на втором месте - острый инфаркт миокарда.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечено повышение заболеваемости и болезненности артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца. Это связано с увеличением выявляемости, в том числе, при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан и профилактических осмотров населения. Тенденция роста заболеваемости болезнями системы кровообращения сохранилась и в 2010 году.

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Курганской области превышает заболеваемость по Российской Федерации.

Курганская область среди регионов Уральского федерального округа занимает первое место по данному показателю.

Структура болезней системы кровообращения в Курганской области: артериальная гипертензия – 50%, ишемическая болезнь сердца (далее по тексту ИБС) - 20%, цереброваскулярные заболевания - 19,9%.

Заболеваемость ОНМК в Курганской области превышает заболеваемость по Российской Федерации в 1,2 раза, в Уральском федеральном округе Курганская область занимает второе место по данному показателю.

В динамике отмечается снижение заболеваемости по Курганской области, но отмечается рост цереброваскулярных заболеваний в городе Шадринске.

Основной удельный вес среди ОНМК составляет ишемический инсульт. Заболеваемость острым инфарктом миокарда в Курганской области ниже средних показателей по Российской Федерации и Уральского федерального округа, но отмечается тенденция роста заболеваемости.

Смертность от болезней системы кровообращения (далее - БСК) в Курганской области ниже среднероссийских показателей и средних показателей Уральского федерального округа.

В 2009 году смертность от БСК снизилась на 7,3% (с 750,7 до 696,1 случая на 100 тысяч населения), снизилась смертность населения трудоспособного возраста от заболеваний сердца и сосудов с 221,1 до 213,8 случая на 100 тысяч населения, а также достигнуто снижение смертности по отдельным нозологическим формам заболеваний сердца и сосудов – ИБС (303,9 случая на 100 тысяч населения), гипертонической болезни (42,1 случая на 100 тысяч населения).

Удельный вес «сердечно-сосудистых смертей» среди всех причин смертности (как и по Российской Федерации) занимает первое место (46,4% в 2009 году).

Требует дополнительного внимания рост смертности (25,51 случая на 100 тысяч населения в 2009 году против 18,15 случая в 2008 году) и летальности от острого инфаркта миокарда (16,5% в 2009 году против 13,64% в 2008 году).

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в Курганской области превышает показатель Российской Федерации в 1,1 раза, среди регионов Уральского федерального округа Курганская область занимает четвертое место.

Из числа больных с ОНМК умерло 30%, из них в стационаре - 53%, дома умерло 45%. Летальность в стационарах от ОНМК составила 20,3%. В первые 7 суток заболевания умирает 53% больных.

Смертность больных с острым инфарктом миокарда составляет 20,7%.

В Курганской области реализуется комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: дополнительная диспансеризация мужчин 35-55 лет; выявление пациентов высокого риска при динамическом наблюдении кардиологических больных, применение догоспитальной (на этапе скорой медицинской помощи) тромболитической терапии больным с острыми инфарктами миокарда, а также мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам оценки риска развития БСК и своевременного направления в специализированные центры.

Общее количество врачей – кардиологов в Курганской области - 42 человека, 100% имеют сертификат специалиста, 78% врачей имеют квалификационную категорию. Высшую квалификационную категорию имеет 22 врача.

Общее количество врачей функциональной диагностики – 18, 100% из них имеют сертификат специалиста, 88% имеют квалификационную категорию.

Общее количество врачей-неврологов в Курганской области 75 человек, 100% имеют сертификат специалиста, из них: 62% имеют квалификационную категорию, высшую квалификационную категорию – 14%.

Общее количество врачей-нейрохирургов – 9 человек, 100% имеют серитификат сециалиста, 88% имеют квалификационную категорию.

Существует дефицит врачей-неврологов, кардиологов в целом по Курганской области.

Медицинскую помощь больные с БСК получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения на амбулаторно-поликлиническом этапе и терапевтических отделений учреждений здравоохранения в муниципальных районах Курганской области, так и в специализированных отделениях и учреждениях здравоохранения Курганской области. Коечный фонд лечебных учреждений Курганской области: терапевтических коек - 927, кардиологических - 330, неврологических - 424.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 1044н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Организация медицинской помощи больным с ОНМК на территории Курганской области в 2010 году

При возникновении у больного ОНМК бригада скорой медицинской помощи транспортирует больного в территориальное муниципальное учреждение, где помощь оказывается врачами-неврологами и врачами-терапевтами, проводится обследование с одновременным проведением терапии.

При необходимости проводится заочная или очная консультации с врачом- неврологом или нейрохирургом Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» (далее - ГБУ «КОКБ») для определения тактики ведения и определения уровня учреждения здравоохранения для дальнейшего лечения.

При наличии показаний реанимационная бригада Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» транспортирует больного в отделение ГБУ «КОКБ» (неврологическое или нейрохирургическое).

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами-неврологами на койках неврологических отделений, на неврологических койках, которые входят в структуру коек терапевтических отделений центральных районных больниц, а также на терапевтических койках лечебно-профилактических учреждений Курганской области.

При возникновении у больного ОНМК на территории города Кургана пациент бригадой скорой медицинской помощи транспортируется в Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница №2» в неврологическое отделение (107 коек), где проводится уточнение диагноза, определяется тактика и объем лечения. Оперативное лечение (по показаниям) проводится в нейрохирургическом отделении Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи».

Отрицательными факторами при оказании медицинской помощи больным с ОНМК в городе Кургане являются:

- разобщенность подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ОНМК,

- отсутствие возможности круглосуточного проведения основного метода дифференциальной диагностики - компьютерной томографии, которая проводится только в рабочие дни (2 часа в день) в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной онкологический диспансер».

При возникновении у больного ОНМК на территории города Шадринска, Шадринского района, пациенты с данной патологией реанимационной или кардиологической бригадой скорой медицинской помощи транспортируется в Государственное бюджетное учреждение «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи».

При поступлении пациента в Государственное бюджетное учреждение «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи» в приемном отделении проводится уточнение диагноза, определяется тактика и объем лечения.

При наличии показаний к оперативному лечению проводится консультация врачом-нейрохирургом Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница». При необходимости врач-нейрохирург выезжает в Государственное бюджетное учреждение «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи» где и проводится оперативное лечение, определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Для определения показаний к оказанию специализированной помощи при сосудистых заболеваниях ведется регистр больных с мозговыми инсультами и комплексной ранней нейрореабилитации. Реализуется программа этапной реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

Медицинскую помощь больные с острым коронарным синдромом (далее ОКС) получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи, так и в специализированных отделениях и учреждениях здравоохранения Курганской области.

Больные с ОКС транспортируются бригадой скорой медицинской помощи соответственно маршрутизации.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами-терапевтами в терапевтических отделениях центральных районных и городских больниц, а также на специализированных кардиологических койках, которые входят в структуру кардиологических отделений Государственного бюджетного учреждения «Курганская городская больница скорой медицинской помощи», Государственного бюджетного учреждения «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи», Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», кардиоревматологического отделении Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница», Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница №2» и в специализированном учреждении – Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кардиологический диспансер».

При наличии показаний реанимационная бригада ГКУ «КОЦМК» транспортирует больного в отделение реанимации и интенсивной терапии, либо оказывают консультативную помощь по обследованию и подбору схемы лечения больному с ОКС.

При необходимости имплантации электрокардиостимулятора больные бригадой скорой медицинской помощи госпитализируются в Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной кардиологический диспансер».

В течение 2009 - 2010 годов в Курганской области проведена значительная работа по совершенствованию медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями:

- внедрена и широко применяется коронароангиография - методика точной и малоинвазивной диагностики ишемической болезни сердца;

- подготовлены специалисты для проведения оперативного лечения ишемической болезни сердца – стентирования коронарных артерий;

- удовлетворена потребность в оперативном лечении жизнеугрожающих аритмий, имплантируются кардиовертеры-дефибрилляторы;

- укреплена материальная база и активизирована работа единого круглосуточного дистанционного диагностического и консультативного центра «Волна»; - ведется регистр острого инфаркта миокарда.

Низкая выявляемость БСК, рост летальности и смертности от ОНМК и ОКС, высокий уровень поздней госпитализации требуют изменения системы и качества оказания медицинской помощи больным с БСК.

В рамках Программы планируется совершенствование оказания медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС по нескольким направлениям:

создание регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница»,

создание межрайонных первичных сосудистых отделений (далее ПСО) с блоками интенсивной терапии, круглосуточными диагностическими лабораториями, на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская городская больница скорой медицинской помощи» и Государственного бюджетного учреждения «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи»,

профессиональная подготовка и переподготовка врачей-кардиологов, врачей-неврологов, врачей-рентгенангиохирургов, врачей функциональной диагностики;

оснащение учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих неотложную помощь больным с ОКС и ОНМК в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению:

оснащение регионального сосудистого центра Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» и первичного сосудистого отделения Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи», участвующих в оказании неотложной медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС помощи (ангиографические аппараты, передвижные УЗИ - аппараты, электрокардиографы, дефибрилляторы и др.).

Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной помощи. С этой целью блоки будут оснащены прикроватными кардиомониторами с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги, функциональными кроватями, противопролежневыми матрасами, электрокардиостимуляторами для трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца. Отделения РСЦ и ПСО будут оборудованы системами экстренного оповещения (сигнализации) из палат от каждой койки на пост медицинской сестры.

Наименование учреждения здравоохранения

Количество кардиологических коек

Количество неврологических

коек

1.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»

30

30

2.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»

60

30

3.

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»

40

66

Всего:

130

126


Маршрутизация больных с ОНМК и ОКС

Наименование муниципальных образований

Первичные сосудистые отделения

Региональный сосудистый центр

Муниципальное образование город Курган

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»

Белозерский район Курганской области

Варгашинский район

Муниципальное образование Кетовский район

Муниципальное образование Притобольный район

Юргамышский район Курганской области

Половинский район Курганской области

Лебяжьевский район Курганской области

Мишкинский район Курганской области

Звериноголовский район Курганской области

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»

Муниципальное образование - город. Шадринск

Шадринский район Курганской области

Далматовский район

Катайский район

Каргапольский район Курганской области

Шатровский район

Альменевский район Курганской области

Целинный район

Сафакулевский район Курганской области

Щучанский район

Макушинский район

Мокроусовский район Курганской области

Частоозерский район

Петуховский район Курганской области

Шумихинский район Курганской области

Куртамышский район

Пациенты с ОНМК и ОКС транспортируются реанимационной бригадой скорой медицинской помощи, время доезда 40 - 60 минут, с непрерывным лечебным процессом.

На базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» планируется развернуть региональный сосудистый центр: сосудистое отделение ОНМК, нейрохирургическое отделение, отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии:

- 30 коек в сосудистом отделении ОНМК с блоком интенсивной терапии на 6 коек;

- 30 коек в отделении неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии на 6 коек.

В Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная клиническая больница» имеется нейрохирургическое отделение на 30 коек, 6 из которых будет выделено для регионального сосудистого центра.

В Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная клиническая больница» проводятся рентгенэндоваскулярные методы лечения, которые будут использованы для лечения больных с ОНМК и ОКС.

В рамках Программы запланировано проведение капитальных ремонтов данных структурных подразделений Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» и их оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

На базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская городская больница скорой медицинской помощи» планируется развернуть межрайонное первичное сосудистое отделение (далее ПСО).

В структуру ПСО входят:

- отделение неотложной кардиологии на 60 коек с блоком интенсивной терапии на 12 коек;

- два сосудистых отделения ОНМК по 33 койки (66 коек) с четырьмя блоками интенсивной терапии по 3 койки (12 коек);

В Государственном бюджетном учреждении «Курганская городская больница скорой медицинской помощи» имеется нейрохирургическое отделение на 32 койки.

На базе Государственного бюджетного учреждения «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи» планируется создание второго межрайонного ПСО, в структуру которого войдут:

- сосудистое отделение на 30 коек для больных с ОНМК с двумя блоками интенсивной терапии по 3 койки (6 коек),

- отделение неотложной кардиологии на 40 коек с блоком интенсивной терапии на 9 коек (3 блока по 3 койки).

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с ОНМК

При возникновении у больного ОНМК на территории Курганской области бригада СМП будет транспортировать больного в территориальное учреждение, где помощь оказывается врачами-неврологами и врачами-терапевтами, проводится обследование и начинается терапия.

Стационарный этап медицинской помощи будет оказываться врачами-неврологами в неврологических отделениях, а также на неврологических койках, которые входят в структуру терапевтических отделений и терапевтических койках учреждений здравоохранения Курганской области.

При необходимости будут проводиться заочная или очная консультации врачом- неврологом или нейрохирургом Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» для определения тактики ведения и перевод в Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница».

При наличии показаний больной бригадой СМП в сопровождении врача- анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения будет транспортироваться в приемное отделение Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница», (сосудистое отделение для больных с ОНМК).

При поступлении пациента в приемное отделение Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» проводится обследование: компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография головного мозга, ангиография, ультразвуковая диагностика брахиоцефального ствола, сердца, а также необходимое лабораторное обследование, консультации смежных специалистов.

По результату обследования определяется тактика ведения и определение места госпитализации пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения».

В случае возникновении у больных ОНМК на территории города Кургана, Белозерского, Варгашинского, Кетовского, Притобольного, Юргамышского Звериноголовского, Куртамышского, Половинского, Лебяжъевского, Каргапольского, Мишкинского, Петуховского, Шумихинского, Щучанского, Частоозерского, Мокроусовского муниципальных районов, они бригадами СМП в сопровождении врача- анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения Курганской области будут доставляться на лечение в межрайонное ПСО Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи».

При поступлении больного в Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи» в приемном отделении будут проводиться обследования: компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга, ангиография, ультразвуковая диагностика брахиоцефального ствола, сердца, а также необходимое лабораторное обследование, консультации смежных специалистов.

При возникновении у больного ОНМК на территории города Шадринска, Далматовского, Катайского, Шадринского, Шатровского районов, пациенты с данной патологией реанимационной или кардиологической бригадой СМП транспортируются в Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

При поступлении пациента в Государственное бюджетное учреждение «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи» в приемном отделении проводится обследование: компьютерная томография головного мозга, ультразвуковая диагностика брахиоцефального ствола, сердца, а также необходимое лабораторное обследование, консультации смежных специалистов.

По результату обследования определяется тактика ведения в соответствии с вышеуказанным Порядком:

при выявлении геморрагического инсульта проводится консультация по телефону с нейрохирургом Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» и при наличии показаний к оперативному лечению нейрохирург санитарным транспортом ГКУ «КОЦМК» выезжает в Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи», где проводится оперативное лечение, определяется дальнейшая тактика ведения пациента.

Реабилитацию пациентов с ОНМК планируется проводить в амбулаторных условиях, а также осуществлять санаторную реабилитацию пациентов с ОНМК в санаториях Курганской области.

Мероприятия по организации регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для больных с ОНМК и ОКС

1. Отработка схем транспортировки больных.

2. Проведение капитального ремонта:

- отделения нейрохирургии Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница»;

- кардиологического отделения и блоков интенсивной терапии Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи».

3. Приобретение диагностического оборудования для РСЦ и ПСО: ангиографа (рентген – операционная) – по 1 штуке:

- в Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»;

- в Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи».

4. Приобретение оборудования для нейрохирургической операционной Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

5. Оснащение палат интенсивной терапии специализированных неврологических отделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения палаты интенсивной терапии (далее – ПИТ) и коечного фонда (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе):

- Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

- Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»;

- Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

6. Оснащение специализированного неврологического отделения (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе):

- Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

- Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»;

- Государственное бюджетное учреждение «Шадринская городская больница скорой медицинской помощи».

7. Оснащение палат интенсивной терапии кардиологических отделений РСЦ и ПСО медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения ПИТ и коечного фонда (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе):

- Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

- Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»;

- Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

8. Оснащение кардиологических отделений РСЦ и ПСО для больных ОКС (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе):

- ГБУ «Курганская областная клиническая больница»;

- ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

- ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

9. Оснащение терапевтических отделений центральных районных больниц для оказания медицинской помощи больным ОНМК и ОКС (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

В рамках Программы на 2012 год запланирована организация централизованной лаборатории на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» и оснащение ее оборудованием на общую сумму 26 042,0 тысяч рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с ОКС

При возникновении у больного ОКС на территории Курганской области бригада скорой медицинской помощи транспортирует больного в территориальное учреждение здравоохранения, где помощь оказывается врачами-терапевтами, проводится обследование и начинается терапия.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами-терапевтами в терапевтических отделениях центральных районных больниц.

При необходимости проводится заочная или очная консультации врачом- кардиологом Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» для определения тактики ведения и показания для перевода в Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница».

При наличии показаний больной бригадой СМП в сопровождении врача- анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения транспортируется в отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница».

При поступлении больного в Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница» в приемном отделении проводится осмотр врача-кардиолога, больной госпитализируется в блок интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии.

Больные с ОКС, проживающие на территории города Кургана, Белозерского, Варгашинского, Кетовского, Притобольного, Юргамышского районов Звериноголовского, Куртамышского, Половинского, Лебяжъевского, Мишкинского, Каргапольского, Мишкинского, Мокроусовского муниципальных районов, бригадами СМП в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения будут доставляться на лечение в межрайонное ПСО Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи». После осмотра врача-кардиолога больные будут госпитализироваться в отделение неотложной кардиологии.

Больные с ОКС, проживающие на территории города Шадринска, Далматовского, Катайского, Шадринского, Шатровского муниципальных районов, бригадами СМП в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога учреждения здравоохранения будут доставляться на лечение в ПСО Государственного бюджетного учреждения «Шадринская больница скорой медицинской помощи» в отделение неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии.

В приемном отделении после осмотра врача-кардиолога будут госпитализироваться отделение неотложной кардиологии.

В стационарах Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница», Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи» и Государственного бюджетного учреждения «Шадринская больница скорой медицинской помощи» будет в круглосуточном режиме проводиться лабораторная диагностика с определением активности кардиоспецифических ферментов, определением тропонина, электрокардиография, эхокардиография (в течение рабочего дня), тромболитическая терапия.

Больные, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы с ОКС, проживающие на территории Курганской области, нуждающиеся в проведении имплантации электрокардиостимулятора, будут обслуживаться выездными кардиологическими бригадами ГКУ «КОЦМК».

Транспортабельные больные, нуждающиеся в оперативном лечении, в том числе в рентгенэндоваскулярных вмешательствах, санитарным транспортом будут транспортироваться в кардиохирургическое отделение Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной кардиологический диспансер».

В 2012-2013 годах с целью повышения доступности медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения планируется создание двух межрайонных ПСО, с входящими в их структуру сосудистого отделения больных с ОНМК, отделения неотложной кардиологии с блоком интенсивной терапии в Государственном бюджетном учреждении «Шумихинская центральная районная больница» и Государственном бюджетном учреждении «Петуховская центральная районная больница».

Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница» и Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница» не включены в число учреждений, оснащаемых в рамках Программы.

Меры по совершенствованию кардиохирургической помощи

В связи с высоким риском развития осложнений у больных с ОКС и ОИМ в виде нарушения ритма и проводимости сердца возникает необходимость проведения срочного оперативного вмешательства (имплантация электрокардиостимулятора) проведения рентгенкардиоваскулярного вмешательства в рамках Программы запланировано развитие кардиохирургической службы (внедрение рентгенхирургических методов лечения ИБС с технологией стентирования коронарных сосудов, совершенствование оперативного лечения сложных нарушений ритма и проводимости сердца) на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной кардиологический диспансер».

Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной кардиологический диспансер» является единственным учреждением здравоохранения Курганской области, оказывающим кардиохирургическую помощь населению Курганской области.

Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной кардиологический диспансер» имеет в своем составе поликлинику на 400 посещений в смену и стационар на 125 коек, из них 8 коек сосудистой хирургии. В стационаре четыре специализированных отделения: отделение долечивания после острого инфаркта миокарда, отделение ишемической болезни сердца, отделение артериальной гипертонии, аритмологическое отделение. В составе аритмологического отделения функционируют восемь коек сосудистой хирургии. Функционирует шесть реанимационных коек в составе отделения реанимации и интенсивной терапии. Работает кабинет рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

В Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кардиологический диспансер» имеются типовая малая и большая рентгеноперационные, ангиографическая рентгеновская система с автоматическим инжектором.

Госпитализация на сосудистую койку для проведения оперативного лечения сложных нарушений ритма и проводимости сердца осуществляется как в экстренном, так и в плановом порядке.

В случае экстренных показаний к имплантации электрокардиостимуляторов жители города Кургана транспортируются в Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной кардиологический диспансер» бригадами СМП, жители муниципальных районов Курганской области – выездными бригадами ГКУ «КОЦМК».,

Коронароангиография осуществляется в плановом порядке.

Ежегодно в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кардиологический диспансер» выполняется 155 – 160 операций (имплантаций электрокардиостимуляторов, дефибрилляторов) при жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости сердца. По данному профилю круглогодично занято 7 коек.

В 2011 - 2012 годах ожидается рост числа операций не менее чем на 15%.

В 2010 году с целью точной диагностики ИБС и предоперационной подготовки выполнено 300 оперативных вмешательств – коронароангиографий. Потребность в выполнении данного вида вмешательств – до 500 в год. Для выполнения коронароангиографий должно быть выделено 6 коек.

Во 2 квартале 2011 года планируется внедрение технологии стентирования коронарных артерий. На 2011 год запланировано выполнение 75 операций.

На 2012 год плановый показатель – 200 операций, на 2013 год – 300 операций. С 2012 года планируется проводить коронароангиографию и стентирование коронарных артерий пациентам при остром коронарном синдроме. Отбор будет осуществляться на этапе специализированных кардиологических бригад СМП.

Для успешного развития службы планируется выделение 15 специализированных коек клинического уровня в стационаре круглосуточного пребывания.

Кардиохирургических больные госпитализируется на койки по профилю «сосудистая хирургия». Планируется изменить профиль коек на «кардиохирургические» и создать в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной кардиологический диспансер» отделение кардиохирургии для лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Отнесение оперативного лечения ИБС, нарушений ритма и проводимости сердца к профилю «кардиохирургия»/«сердечно-сосудистая хирургия» регламентируется Приложением 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 1044н.

В рамках Программы запланировано проведение циклов повышения квалификации для врачей учреждений здравоохранения Курганской области:

- выездного сертификационного цикла повышения квалификации для врачей- кардиологов учреждений здравоохранения Курганской области

- выездного цикла тематического усовершенствования по актуальным вопросам кардиологии для врачей-терапевтов учреждений здравоохранения Курганской области;

- выездного цикла повышения квалификации врачей функциональной диагностики учреждений здравоохранений Курганской области.

Cовершенствование медицинской помощи больным

с онкологическими заболеваниями

Онкологические заболевания занимают 2 место в структуре смертности от всех причин смерти населения Курганской области.

Онкологическая помощь населению Курганской области оказывается:

- Государственным бюджетным учреждением «Курганский областной онкологический диспансер»;

- Государственным бюджетным учреждением «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных учреждениях здравоохранения Курганской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

Всего в Курганской области 288 онкологических коек круглосуточного пребывания, обеспеченность населения онкологическими койками составляет – 3,0 койки на 10 тысяч населения (по Российской Федерации – 2,0 койки на 10 тысяч населения).

Количество онкологических коек в учреждениях здравоохранения Курганской области превышает федеральный норматив (243 койки), что связано с высоким уровнем онкологической заболеваемости, ежегодным ее ростом.

Обеспеченность населения врачами-онкологами в Курганской области в 2009 году составила 0,4 человека на 10 тыс. населения (по Российской Федерации – 0,56).

В Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной онкологический диспансер»77,8% врачей имеют квалификационную категорию и 100% имеют сертификаты специалиста. В городе Шадринске 3 врача-онколога, все имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

Круглосуточный стационар Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной онкологический диспансер» развернут на 250 коек и состоит из пяти отделений: онкохирургическое отделение на 70 коек, онкохирургическое отделение на 45 коек, онкогинекологическое отделение на 35 коек, химиотерапевтическое отделение на 30 коек, радиологическое отделение на 70 коек.

Число дней работы койки в 2009 году составило 349,2; в 2008 году - 359,7 (по Российской Федерации - 346,0). Число дней работы койки в году превышает среднероссийский показатель за счет химиотерапевтической койки: 376,8 дней круглосуточному стационару, в дневном стационаре составляет 336, дней. Процент выполнения плана составил – 103,7%, в 2008 году - 106,8%.

С 2005 по 2009 годы число госпитализированных больных увеличилось на 27,2%.

Среднее пребывание больного в стационаре на онкологической койке в 2009 году - 12,4 дня; в 2008 году - 13,7 дня; в 2007 году - 14,2 дня (по Российской Федерации -12,3 дня).

Оборот койки составил в 2009 году - 27,5; в 2008 году - 26,3; в 2007 году - 24,9.

В онкологическом отделении Государственного бюджетного учреждения «Шадринская больница скорой медицинской помощи» на 38 коек число дней работы койки в 2009 году составило 339,2 дня (по Российской Федерации - 346,0); среднее пребывание больного на койке составило 14,3 дня (по Российской Федерации - 12,3); оборот койки составляет 23,6; процент выполнения плана койко-дней - 100%.

С целью сбалансированности работы койки Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной онкологический диспансер», а также уменьшения очередности в поликлинике с 2011 года часть больных, подлежащих химиотерапевтическому лечению, будут перераспределены в Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

Показатель активно выявленных больных со злокачественными новообразованиями при проведении всех видов профилактических осмотров в 2009 году составил 11,6 %, в 2008 году - 9,7 %, 2007 году - 10,0% (по Российской Федерации - 12,9%).

На улучшение онкологической ситуации важную роль оказывает проведение скрининговых мероприятий, в том числе флюорографического скрининга с целью выявления рака легкого на ранних стадиях. Активная выявляемость рака легкого в 2009 году составила 32,8%, в 2008 году - 26,2%, в 2007 году - 27,9%, в 2006 году -23,9%, но процент активно выявленных больных в I – II стадии заболевания не превышает 10%. При маммографическом скрининге в 2009 году из 8110 осмотренных женщин выявлено 35 случаев рака молочной железы, что составило 11% от впервые взятых на учет женщин с данной патологией. На ранних стадиях рак молочной железы в учреждениях здравоохранения Курганской области регистрируется в 65,9% случаев.

Цитологический скрининг с целью раннего выявления предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки ежегодно проводится более 150 тысячам женщин. У каждой второй женщины со злокачественной опухолью шейки матки опухоль определяется при цитологическом скрининге. В 2009 году 67,9% случаев рака шейки матки выявлено активно.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 году 36,2% (по Российской Федерации – 46%) злокачественных новообразований были диагностированы в I – II стадии заболевания.

Одним из критериев оценки состояния диагностики онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Его уровень в 2009 году составил 20,3%, в 2008 году – 19,7%, в 2007 году - 17,8% от числа впервые взятых на учет онкологических больных (по Российской Федерации – 22,5%).

Показатель одногодичной летальности остается высоким и в 2009 году составил 34,4% (по Российской Федерации – 29,9%), хотя наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности с 43,4% в 1999 году до 34,4% в 2009 году. Снижение составило 9%.

Показатель смертности населения Курганской области от злокачественных новообразований остается на прежнем уровне и составил в 2009 году 215,8 случая на 100 тысяч населения; в 2008 году - 213,7 случая, в 2007 году - 216,2 случая (по Российской Федерации - 204,9 случая). Рост показателя смертности за 1999 - 2009 годы составил 0,2% и связан с ростом заболеваемости. Удельный вес умерших в возрасте 70 лет и старше составляет 42%.

Показатель смертности в трудоспособном возрасте составил в 2009 году 93,9 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году – 103,0 случая (по Российской Федерации – 85,27 случая).

В рамках реализации подпрограммы «Онкология» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года, в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной онкологический диспансер» создан региональный и госпитальный раковый регистр с целью совершенствования информационного обеспечения состояния заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Это позволяет принимать конструктивные решения по модернизации онкологической службы.

Укомплектованность врачебных должностей физическими лицами в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной онкологический диспансер» составляет 45,21%: врачами-онкологами - 51,06%, врачами радиологами- 64%, врачами-рентгенологами – 48,8%, врачами-анестезиологами-реаниматологами – 60%, врачами-лаборантами – 44,4%.

Существующая в Курганской области структура онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 октября 2009 года № 944н «О порядке оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях», но во всех учреждениях здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за исключением Государственного бюджетного учреждения «Шадринская больница скорой медицинской помощи», отсутствует в штате врач-онколог.

Совершенствование онкологической службы в учреждениях здравоохранения Курганской области построено на анализе текущего состояния оказания медицинской помощи больным и перспективах ее совершенствования на основе внедрения современных медицинских технологий профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний.

С целью совершенствования онкологической помощи населению Курганской области в рамках Программы планируется:

- организация в I полугодии 2011 года онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, укомплектование их врачебным и средним медицинским персоналом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 октября 2009 года № 944н «О порядке оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях»;

- проведение в 2011 году обучения врачей-онкологов учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по актуальным вопросам онкологии;

- улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований за счет внедрения программ скрининга и проведения организационно-методических и диагностических мероприятий среди населения;

- проведение циклов обучения врачей общей лечебной сети по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований на базе Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной онкологический диспансер» (4 цикла в год);

- продолжение реализации мероприятий по санитарно-просветительной работе, направленной на пропаганду среди населения здорового образа жизни, профилактику и раннюю диагностику злокачественных новообразований;

- обеспечение пациентов качественной специализированной медицинской помощью при выявлении и лечении онкологических заболеваний за счет внедрения и использования современных медицинских технологий;

- организация в 2013 году хосписа для оказания паллиативной помощи онкологическим больным;

- создание межмуниципального онкологического отделения на базе Государственного бюджетного учреждения «Шадринская больница скорой медицинской помощи».

В рамках Программы будет проведена модернизация существующей материально-технической базы Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной онкологический диспансер».

В соответствии с СанПиНом 2.1.3.2630-10 запланировано проведение в 2011 году:

- капитального ремонта рентгено-радиологического отделения;

- ремонта и реконструкции операционного блока и отделения реанимации и капитального ремонта двух хирургических отделений.

С целью улучшения оказания специализированной медицинской помощи при лечении онкологических больных запланировано приобретение медицинского оборудования в Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной онкологический диспансер» (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

Мероприятия Программы не дублируют мероприятия, проводимые в рамках реализации целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области».

Совершенствование медицинской помощи пострадавшим

при дорожно-транспортных происшествиях

Административный центр Курганской области – город Курган, является крупным автомобильным и железнодорожным узлом, расположен в центре Курганской области. Большая часть населения Курганской области проживает в городе Кургане и близлежащих муниципальных районах, а также на северо-западе Курганской области.

По территории Курганской области проходят отрезки федеральных автомобильных дорог с интенсивным потоком автомобильного движения:

- участок федеральной автомобильной трассы 1Р 354 «Екатеринбург – Шадринск – Курган». Протяженность по территории Курганской области - 228,7 километра. Покрытие – асфальтобетон, характер движения – 2 полосы. Зон ответственности – 5, в обслуживании которых участвует 9 учреждений здравоохранения Курганской области:

Государственное бюджетное учреждение «Катайская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Далматовская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Каргапольская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Кетовская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»;

Государственное казенное учреждение «Курганский областной центр медицины катастроф».

- участок федеральной автомобильной трассы М-51 «Байкал». Протяженность по территории Курганской области - 409,88 километра. Покрытие – асфальтобетон, характер движения – 2 полосы. Зон ответственности - 10, в обслуживании которых участвует 14 учреждений здравоохранения Курганской области:

Государственное бюджетное учреждение «Щучанская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Мишкинская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Юргамышская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Кетовская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Варгашинская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Лебяжьевская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Макушинская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Частоозерская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»;

Государственное казенное учреждение «Курганский областной центр медицины катастроф».

- участок федеральной трассы М-51 «Подъезд к г. Тюмень от автодороги «Байкал». Протяженность по территории Курганской области 91,43 километра. Покрытие – асфальтобетон, характер движения – 2 полосы. Зон ответственности - 2, в обслуживании которых участвует 5 учреждений здравоохранения:

Государственное бюджетное учреждение «Кетовская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Белозерская центральная районная больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»;

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»;

Государственное казенное учреждение «Курганский областной центр медицины катастроф».

Травматизм на транспорте занял первое место среди причин смертности в группе пострадавших моложе 45 лет.

От своевременного оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, сроков эвакуации их в учреждения здравоохранения Курганской области и качества оказываемой в экстренном порядке медицинской помощи, зависит прогноз и результаты исходов травм.

Динамика показателей безопасности дорожного движения на территории Курганской области

п/п

Показатель

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

10 месяцев

2010 года

1.

Зарегистрировано ДТП (единиц)

1378

1518

1499

1427

1147

2.

Погибло (человек)

247

269

229

203

205

3.

Ранено (человек)

1677

1868

1832

1765

1448

Мониторинг оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах пострадавшим в ДТП на территории Курганской области

п/п

Годы

Коли-чество ДТП

Количество пострадавших

в том числе погибли до
приезда

в том числе погибли в присутствии
на месте ДТП

в том числе умерли при
транспорти-ровке

в том числе умерли в
стационаре

всего

в том числе
дети

все-го

в том числе
дети

всего

в том числе
дети

всего

в том чис-ле
дети

все-го

в том чис-ле дети

1.

2007

1450

1949

225

138

6

6

1

6

1

48

1

2.

2008

1321

1787

187

127

8

6

1

5

0

27

3

3.

2009

1330

1731

205

113

11

9

2

5

0

33

1

4.

9 ме-сяцев 2010

1095

1495

166

92

7

7

0

10

0

35

2

Схема оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на территории Курганской области

На месте ДТП бригада скорой медицинской помощи оказывает пострадавшему доврачебную медицинскую помощь и транспортирует в территориальное учреждение здравоохранения, где проводится диагностика и начинается оказание медицинской помощи.

При необходимости проводятся заочные консультации врачом-нейрохирургом, врачом-травматологом, врачом-анестезиологом-реаниматологом, врачом-сосудистым хирургом и другими специалистами территориального учреждения здравоохранения или Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» для определения дальнейшей тактики ведения пострадавшего.

При необходимости специалисты Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» выезжают в центральную районную больницу для очной консультации или выполнения хирургического вмешательства. По показаниям больной реанимационной бригадой Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» транспортируется в соответствующее лечебное учреждение в городе Кургане.

Врачебные штаты учреждений здравоохранения Курганской области, расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог, по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП

п/п

Наименование учреждения здравоохранения Курганской области

Хирурги

(штатные должности/

физические лица)

Анестезиологи-реаниматологи

(штатные должности/фи-зические лица)

Травматологи

(штатные должности/

физические лица)

1.

Государственное бюджетное учреждение «Катайская центральная районная больница»

4,5/4

2,25/1

1/0

2.

Государственное бюджетное учреждение «Далматовская центральная районная больница»

4/4

2/1

0/0

3.

Государственное бюджетное учреждение «Каргапольская центральная районная больница»

4,25/3

1,5/1

0/0

4.

Государственное бюджетное учреждение «Кетовская центральная районная больница»

3,5/3

0,25/1

0,5/0

5.

Государственное бюджетное учреждение «Щучанская центральная районная больница»

3,5/3

1/1

0/0

6.

Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница»

4,5/5

3/2

1,5/1

7.

Государственное бюджетное учреждение «Мишкинская центральная районная больница»

4/2

1,5/1

0/0

8.

Государственное бюджетное учреждение «Юргамышская центральная районная больница»

3,5/2

1/1

0,5/0

9.

Государственное бюджетное учреждение «Варгашинская центральная районная больница»

4,75/1

1/0

0,75/0

10.

Государственное бюджетное учреждение «Лебяжьевская центральная районная больница

2/1

1/1

0/0

11.

Государственное бюджетное учреждение «Макушинская центральная районная больница»

3/3

1/1

0/0

12.

Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница»

3,25/1

1/1

0/0

13.

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»

20/9

11,0/4

7,0/3

14.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»

20,5/10

21,5/9

14,25/11

15.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»

22,25/15

36/19

1,25/1

16.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

14,5/7

11,75/5

7,5/3

Коечный фонд учреждений здравоохранения, расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог, для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП

№№

Наименование учреждения здравоохранения Курганской области

Профиль коек

хирургические

реанимацион-ные (в составе профильных отделений)

травматологи-

ческие

1.

Государственное бюджетное учреждение «Катайская центральная районная больница»

15

3

5

2.

Государственное бюджетное учреждение «Далматовская центральная районная больница»

27

3

-

3.

Государственное бюджетное учреждение «Каргапольская центральная районная больница»

22

3

-

4.

Государственное бюджетное учреждение «Кетовская центральная районная больница»

35

3

-

5.

Государственное бюджетное учреждение «Щучанская центральная районная больница»

26

-

-

6.

Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница»

19

6

9

7.

Государственное бюджетное учреждение «Мишкинская центральная районная больница»

20

-

-

8.

Государственное бюджетное учреждение «Юргамышская центральная районная больница»

19

-

-

9.

Государственное бюджетное учреждение «Варгашинская центральная районная больница»

19

-

-

10.

Государственное бюджетное учреждение «Лебяжьевская центральная районная больница

14

-

-

11.

Государственное бюджетное учреждение «Макушинская центральная районная больница»

18

-

-

12.

Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница»

18

2

-

13.

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»

42

6

38

14.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»

91

12

62

15.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»

89

12

-

16.

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

57

9

29

Необходимо укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Курганской области, расположенных вдоль федеральных автомобильных трасс, проходящих по территории Курганской области, включающее:

- проведение капитальных ремонтов отделений/подразделений учреждений здравоохранения Курганской области, участвующих в лечебном процессе по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

- оснащение медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 года № 201н, и Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года № 991н (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

Центральные районный больницы, расположенные на автомобильных дорогах областного значения, будут отремонтированы и оснащены в 2012 году за счет средств областного бюджета.

Проведение капитального ремонта отделений/подразделений учреждений здравоохранения курганской области, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП

Наименование учреждения здравоохранения Курганской области

Наименование структурного подразделения

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»

травматологическое отделение

приемный покой

отделение лучевой диагностики

нейрохирургическое отделение

1 и 2 хирургические отделения

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»

операционный блок

приемный покой

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница»

операционный блок отделения сосудистой хирургии и урологии

ожоговое отделение

отделение сосудистой хирургии

операционный блок гнойного и ожогового отделений

отделение нейрохирургии

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

травматологическое отделение

приемный покой

рентгенологическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Белозерская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Варгашинская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Далматовская центральная районная больница»

хирургическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Каргапольская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Катайская центральная районная больница»

хирургический корпус

Государственное бюджетное учреждение «Кетовская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

отделение реанимации

Государственное бюджетное учреждение «Лебяжьевская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Макушинская центральная районная больница»

приемный покой

здание хирургического корпуса

Государственное бюджетное учреждение «Мишкинская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

лабораторно-диагностическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

отделение реанимации

Государственное бюджетное учреждение «Юргамышская центральная районная больница»

приемный покой

хирургическое отделение

Мероприятия по совершенствованию травматологической помощи

В структуре общей заболеваемости взрослого населения Курганской области травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин занимают второе место, но имеется тенденция к снижению: за 2007 - 2009 годы показатель снизился с 90,2 до 87,5 случая на 1000 населения.

Уровень травматизма в 2009 году в Курганской области составил 951,9 случая на 10 000 населения, что ниже, чем в Уральском федеральном округе (990,4 случая).

В структуре травматизма преобладают травмы, не связанные с производством. На их долю приходится 92%. Удельный вес производственных травм составил 8% от всех травм у взрослого населения. Подавляющее большинство травм составили повреждения, полученные в быту – 58,2%, второе место занимают уличные травмы 24,1%. Наблюдается рост травм, полученных в результате ДТП. В Курганской области они составляют 2,8%, что выше среднероссийского показателя (1,9%).

На долю органов опоры и движения приходится 19% всех регистрируемых травм, из них большую часть - 65% составили переломы костей конечностей. Из переломов костей конечностей большая доля (57%) приходится на верхнюю конечность.

В 2009 году зарегистрировано 10213 случаев переломов костей конечностей у взрослого населения, из них госпитализировано 30,1% (3071) пострадавших, остальные 69% получали лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.

В 2009 году смертность населения Курганской области от травм составила 209,2 случая на 100 тысяч населения. Смертность трудоспособного населения от травм – 341,4 случая на 100 тысяч населения трудоспособного возраста.

Амбулаторно-поликлиническая помощь при травмах взрослому населению оказывается в двух круглосуточных травматологических пунктах в городах Кургане и Шадринске, которые входят в состав больниц скорой медицинской помощи. В дневное время экстренную травматологическую помощь также оказывают врачи-хирурги в городских поликлиниках в городах Кургане и Шадринске.

В 24 муниципальных районах Курганской области медицинскую помощь при травмах оказывают врачи-хирурги и врачи-травматологи-ортопеды в поликлиниках центральных районных больниц.

Первичная медико-санитарная помощь при травмах детскому населению оказывается в травматологическом пункте Государственного бюджетного учреждения «Курганская детская поликлиника №1», в Государственном бюджетном учреждении «Шадринская детская больница» ив центральных районных больницах.

При ДТП, произошедших на территории города Кургана, пострадавшие доставляются или обращаются самостоятельно в Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи» (72,5%).

Стационарная помощь взрослому населению с травмами опорно-двигательной системы и их последствиями на территории Курганской области осуществляется в 3 ортопедо-травматологических отделениях учреждений здравоохранения Курганской области, расположенных на территориях городов Кургана и Шадринска: отделение на 60 коек на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи», отделение на 37 коек на базе Государственного бюджетного учреждения «Шадринская больница скорой медицинской помощи», детское травматологическое отделение на 31 койку на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Травматологические койки также развернуты в составе хирургических отделений на базе Государственного бюджетного учреждения «Шумихинская центральная районная больница» (7 коек), Государственного бюджетного учреждения «Шатровская центральная районная больница» (3 койки), Государственного бюджетного учреждения «Катайская центральная районная больница» (5 коек).

На территории Курганской области находится Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный Центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Минздравсоцразвития России» (далее – РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова), на базе которого развернуто 125 коек травматологического профиля и 459 коек ортопедического профиля. Доля жителей Курганской области, получающих лечение в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова составляет около 70%.

Обеспеченность населения профильными койками в Курганской области (без РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова) составляет 0,3 койки на 10 000 населения, против 0,5 по Российской Федерации и 0,9  - по Уральскому федеральному округу. Вместе с койками федерального подчинения обеспеченность населения Курганской области койками травматологического профиля для взрослых составляет 2,9 койки, ортопедического профиля – 4,6 койки на 10 000 детского населения (по Уральскому федеральному округу – 3,5 и 0,9 соответственно; по Российской Федерации - 3,6 и 0,5 соответственно).

В Курганской области, учитывая нахождение на ее территории федерального специализированного травматологического центра (РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова), потребность в травматолого-ортопедических койках для взрослого населения полностью удовлетворена.

В учреждениях здравоохранения Курганской области нет ни одного травматологического отделения, которое бы по материально-техническому оснащению соответствовало нормативным требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 года № 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».

Основной проблемой травматолого-ортопедической службы учреждений здравоохранения Курганской области является кадровая проблема, обусловленная уменьшением притока молодых специалистов.

В Курганской области 60% врачей травматологов-ортопедов работают в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова.

Всего травматологов-ортопедов - 84, в том числе в РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова – 55, в 24 центральных районных больницах - 2. Укомплектованность травматологами-ортопедами в 2009 году составила 45,3% (по Уральскому федеральному округу – 98%, по Российской Федерации - 96%). В пересчете на 10 000 населения обеспеченность травматологами-ортопедами в Курганской области составляет 0,3 (по Уральскому федеральному округу – 0,7, по Российской Федерации – 0,7).

Целью модернизации травматологической помощи в Курганской области является приведение оказания медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм, в соответствие с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года № 991н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» и от 31 марта 2010 года № 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы».

Задачи модернизации травматологической помощи:

- обеспечение доступности медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм (первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи);

- совершенствование медицинской помощи больным, пострадавшим от ДТП на федеральных трассах);

- снижение смертности и инвалидности от травм, в том числе при ДТП;

Для оптимизации травматологической службы необходимо провести следующие мероприятия:

- капитальный ремонт отделений и подразделений учреждений здравоохранения Курганской области, в том числе подготовка помещений для размещения приобретаемого оборудования в Государственном бюджетном учреждении «Курганская больница скорой медицинской помощи», ГБУ «Шадринская больница скорой медицинской помощи», Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

- подготовка кадров:

Наименование учреждения здравоохранения Курганской области

Мероприятия

2011 год

2012 год

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи»

Подготовка врача травматолога-ортопеда по артроскопии

-

+

Подготовка двух врачей из числа нейрохирургов или травматологов-ортопедов по сочетанной травме

-

+

Подготовка врача-рентгенолога по компьютерной томографии

-

+

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»

Подготовка врача травматолога-ортопеда по артроскопии

-

+

Подготовка двух врачей из числа травматологов-ортопедов по сочетанной травме

-

+

Подготовка врача-рентгенолога по компьютерной томографии

-

+

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

Подготовка двух врачей из числа травматологов-ортопедов по сочетанной травме

-

+

Подготовка врача-рентгенолога по компьютерной томографии

-

+

- приобретение медицинского оборудования (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

С 2012 года Курганская область будет включена в программу по совершенствованию медицинской помощи, пострадавшим ДТП в рамках реализации целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области». В реализацию мероприятий по улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения Курганской области в рамках целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» будут включены учреждения здравоохранения Курганской области, которые не включены в Программу.

Совершенствование психиатрической помощи

В Курганской области в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года № 1270-р и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний и суицидального поведения и снижения показателя смертности от самоубийств.

Эпидемиологическая ситуация по суицидам.

В Курганской области количество смертей от самоубийств и самоповреждений составило в 2009 году 50,2 случая, в 2008 году – 50,5 случая на 100 тысяч населения.

В 2008 году суициды составили 3,1% от всех причин смерти, в 2009 году – 6%, за 10 месяцев 2010 года - 3%. Подавляющее большинство покончивших с собой – мужчины – 80% и более.

По завершенным суицидам лидируют лица мужского пола. На 1 попытку суицида у мужчин приходится 5-6 попыток, предпринимаемых женщинами. Поэтому женский контингент в большей степени нуждается в работе по профилактике суицидов.

На территории Курганской области с 2006 года осуществляется централизованный мониторинг по детским суицидам и их попыткам. Минимальный возраст ребенка, предпринявшего попытку суицида – 9 лет. Средний возраст детей составил в 2007 году – 15,8 года, в 2008 году – 16 лет, в 2009 году – 15,9 года.

Среди причин, приведших к подобным девиациям в поведении, ссоры с друзьями составляют 25%, конфликты в учебных заведениях – 5%, конфликты с родственниками – 34,7%, пьющая семья – 2%, прочее – 14,3%, причина неясна – 19%.

Попытку суицида предприняли дети, находящиеся в алкогольном опьянении в 2007 году - в 11,7% случая, в 2008 году – 13%, в 2009 году – 10,2%.

Всем детям, предпринявшим попытку суицида, и осмотренным психиатром, выставлены диагнозы непсихотического регистра и их родителям предложена консультативно-лечебная помощь (далее – КЛП).

Серьезной проблемой являются суицид и его попытки среди пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Около 3% данной группы больных предпринимали попытки суицида или отмечали у себя суицидальные мысли после того, когда уже купировалась болезненная симптоматика и появлялось осознание серьезности возникших проблем в плане создания семьи, учебы или устройства на работу.

На территории Курганской области функции суицидологической (антикризисной) службы выполняют подразделения психиатрических стационаров Государственного казенного учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница» и Государственного казенного учреждения «Шадринский областной психоневрологический диспансер»: дневные стационары и круглосуточные психотерапевтические отделения. Пациенты с суицидальными тенденциями в рамках текущего тяжелого психического расстройства (шизофрения, биполярное аффективное расстройство) госпитализируются в территориальные психиатрические отделения.

В Государственном казенном учреждении «Шадринский областной психоневрологический диспансер» функционирует «телефон доверия», где оказывают антикризисную помощь медицинские психологи и психотерапевты.

Детям до 15 лет включительно, предпринявшим попытку суицида, помощь оказывается в детских отделениях, мальчикам старше 15 лет – в подростковых отделениях, девочкам старше 15 лет – в территориальных психиатрических отделениях.

Помощь лицам, перенесшим первый психотический эпизод, оказывается в психиатрических отделениях психиатрических стационаров учреждений здравоохранения Курганской области (Государственное казенное учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница», Государственное казенное учреждение «Шадринский областной психоневрологический диспансер» и Государственное казенное учреждение «Мишкинская областная психиатрическая больница»), в дневных стационарах при стационаре, в диспансерных отделениях Государственного казенного учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница» и Государственного казенного учреждения «Шадринский областной психоневрологический диспансер».

Анализ структуры пролеченных на психосоматических койках больных показывает преобладание больных с диагнозами органических расстройств непсихотического характера (в 2009 году – 14,5% от всех пролеченных, в 2008 году – 14,2%) над аффективными расстройствами непсихотического уровня (их число в 2009 году – 0,6% от всех пролеченных, в 2008 году – 0,5%) и над соматогенными психическими расстройствами (в 2009 году – 7,9% от всех пролеченных, в 2008 году – 8,6%).

Подавляющее число суицидов и их попыток предпринимается при депрессии, либо в ситуации стресса, неурядиц в семье или на производстве. Кроме того, контингент с органическими непсихотическими психическими расстройствами мало податлив психотерапии, в данном случае акцент должен быть сделан на психокоррекционные и психообразовательные мероприятия, которые можно осуществлять в амбулаторных и стационарзамещающих условиях.

Заболеваемость детей психическими расстройствами, в том числе непсихотического характера в Курганской области выше общероссийской.

Это связано с существующей системой выявления психических расстройств посредством взаимодействия врачей-психиатров, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в сложной жизненной ситуации, с врачами-психиатрами центральных районных больниц, а также детских психиатрических кабинетов Государственного казенного учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница» и Государственного казенного учреждения «Шадринский областной психоневрологический диспансер».

Для оптимизации деятельности психиатрической службы в рамках Программы планируется:

- в 2011 году структурное подразделение Государственного казенного учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница» – психотерапевтический центр, будет перепрофилирован в центр медицинской и социальной реабилитации с функциями:

центра психического здоровья несовершеннолетних с 5 койками дневного стационара при поликлинике.

На базе центра планируется внедрение программ обучающей, коррекционной и профилактической направленности. Помощь детям, родителям, педагогам будет оказывать бригада специалистов (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, социальный работник, специалист по социальной работе, логопед). Состав бригады будет варьироваться в зависимости от имеющейся проблемы.

Для работы в этом отделении планируется подготовить врача по функциональной диагностике для осуществления в амбулаторных условиях электроэнцефалографии, реоэнцефалографии. Это позволит расширить круг лиц, вовлеченных в профилактическую работу по формированию здорового образа жизни, будет способствовать раннему выявлению психических расстройств, в том числе и тяжело дезадаптирующих. Новая форма работы с детьми и их родителями позволит увеличить процент охвата консультативной помощью подростков, предпринявших попытку суицида.

отделение будет выполнять функцию клиники первого психотического эпизода с 5 койками дневного стационара при поликлинике.

Пациенты будут получать биопсихосоциальную помощь в максимально ранние сроки - психокоррекционные и социореабилитационные мероприятия с целью предупреждения стигматизации лиц с психическими расстройствами.

- организация в Государственном казенном учреждении «Курганская областная психоневрологическая больница» работы «телефона доверия», кабинета социально-психологической помощи;

- в Государственном казенном учреждении «Курганская областная психоневрологическая больница» и Государственном казенном учреждении «Шадринский областной психоневрологический диспансер» запланировано перепрофилирование 5 психосоматических коек в койки кризисного центра по оказанию помощи лицам, предпринявшим попытку суицида, либо имеющим суицидальные мысли;

- в Государственном казенном учреждении «Курганская областная психоневрологическая больница» и Государственном казенном учреждении «Шадринский областной психоневрологический диспансер» запланировано перепрофилирование в 2011 - 2012 годах по 10 детских коек в детские койки дневного стационара при стационаре;

- в Государственном казенном учреждении «Шадринский областной психоневрологический диспансер» запланировано перепрофилирование 10 психиатрических коек в 10 коек клиники первого психотического эпизода;

- создание на базе Государственного казенного учреждения «Мишкинская областная психиатрическая больница» общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи, на 8 женских и 6 мужских коек с целью совершенствования реабилитационной помощи данному контингенту больных;

- проведение медицинскими психологами, социальными работниками кабинетов медико-социальной помощи реабилитационной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, в том числе детям, предпринявшим попытку суицида.

Специалисты Государственного казенного учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница» и Государственного казенного учреждения «Шадринский областной психоневрологический диспансер» будут осуществлять консультативную и методическую помощь в проведении методик психокоррекционных и психообразовательных мероприятий.

План мероприятий в рамках Программы

в Государственном казенном учреждении «Курганская областная психоневрологическая больница»

Мероприятия

2011 год

2012 год

1.

Перепрофилирование 10 детских коек в 10 коек дневного стационара

5 коек (март)

5 коек (март)

2.

Перепрофилирование психотерапевтического центра в центр с 10 койками дневного стационара в центр медицинской и социальной реабилитации с 10 койками дневного стационара

январь

3.

Организация мониторинга детского населения по срокам обращения к врачу-психиатру

с января

4.

Создание мобильной межведомственной полупрофессиональной бригады в составе врача-психиатра, педагога-дефектолога (логопеда), медицинского психолога

июль

5.

Разработка обучающих программ для медицинских психологов по проведению тренинговой реабилитационной и психообразовательной работы

июнь

6.

Организация мониторинга сроков выхода на инвалидность в первые 5 лет после первого психотического эпизода

январь

7.

Разработка цикла психообразовательных лекций по профилактике суицидов у разных возрастных групп

сентябрь

8.

Проведение цикла психообразовательных лекций совместно с представителями религиозных конфессий по профилактике суицидов у разных возрастных групп

октябрь-декабрь

февраль-декабрь

9.

Анализ причин попыток суицидов в виде самопорезов предплечий у подростков как маркера психической патологии, препятствующего прохождению воинской службы, своевременное информирование военных комиссариатов о выявленных маркерах

апрель, сентябрь

апрель, сентябрь

10.

Перепрофилирование 10 психосоматических коек в койки отделения кризисных состояний

январь

11.

Организация работы «телефона доверия» на базе Государственного казенного учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница»

август

12.

Организация работы кабинета социально-психологической помощи на базе Государственного казенного учреждения «Курганская областная психоневрологическая больница»

декабрь

13.

Подготовка кадров:

- подготовка трех врачей на цикле усовершенствования по психотерапии;

в течение года

- проведение учебы двух врачей-психиатров, двух врачей-психотерапевтов, четырех клинических психологов на тематическом усовершенствовании (72 часа) по суицидологии

сентябрь- декабрь

сентябрь- декабрь

14.

Проведение капитальных ремонтов:

- капитальный ремонт здания;

- капитальный ремонт центра медицинской и социальной реабилитации;

июнь-июль

май-август

- капитальный ремонт диспансерного отделения

июнь-август

май-август

- капитальный ремонт палат для отделения кризисных состояний

май-август

15.

Приобретение оборудования:

- массажная кровать;

- микроскоп бинокулярный

16.

Приобретение оргтехники в центр медицинской и социальной реабилитации

март-июнь

17.

Приобретение обучающих, дидактических реабилитационных материалов в центр медицинской и социальной реабилитации (игрушки, психодиагностические программы), комнаты биологической обратной связи

январь-декабрь

Планируемые мероприятия в рамках Программы

в Государственном казенном учреждении «Шадринский областной психоневрологический диспансер»

п/п

Мероприятия

2011 год

2012 год

1.

Перепрофилирование 10 детских коек в 10 мест дневного стационара

5 коек

март

5 коек март

2.

Перепрофилирование 10 психосоматических коек в койки отделения кризисных состояний

январь

3.

Перепрофилирование 10 психиатрических коек в 10 коек клиники первого психотического эпизода

январь

4.

Подготовка кадров:

- повышение квалификации двух врачей-психиатров, двух врачей-психотерапевтов, четырех клинических психологов на тематическом усовершенствовании (72 часа) по суицидологии

сентябрь- декабрь

сентябрь- декабрь

5.

Проведение капитальных ремонтов:

- капитальный ремонт палат отделения кризисных состояний;

май

октябрь

- капитальный ремонт помещений для организации дневного стационара при стационаре;

май

октябрь

- капитальный ремонт здания

6.

Приобретение оборудования.

Планируемые мероприятия в рамках Программы

в Государственном казенном учреждении «Мишкинская областная психиатрическая больница»

п/п

Мероприятия

2011 год

2012 год

1.

Организация общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи, на 8 женских и 6 мужских коек

июль

2.

Проведение капитальных ремонтов:

- капитальный ремонт здания;

май-сентябрь

- капитальный ремонт палат для общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи.

февраль-октябрь

Совершенствование наркологической помощи

В соответствии с «Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года», одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года № 2128-р, и Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года № 690 «Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года» в Курганской области необходимо не только совершенствовать наркологическую помощь населению в части лечения и реабилитации наркологических больных, но и усилить профилактическую работу среди населения по ведению здорового образа жизни.

В 2009 году в Курганской области на учете в наркологических диспансерах находилось 12913 человек с диагнозом хронический алкоголизм, что составляет 1355,4 случая на 100 тысяч населения (13592 и 1415,2 соответственно в 2008 году).

Показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом, включая алкогольные психозы, в Курганской области в 2009 году снизился незначительно по сравнению с 2008 годом - на 1,6%, составив 150,2 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году – 152,6 случая на 100 тысяч населения, что превышает среднероссийский показатель за 2008 год в 1,25 раза (122,1).

В 2009 году отмечено снижение числа алкогольных психозов в сравнении с аналогичным периодом 2008 года: число больных, перенесших алкогольные психозы, уменьшилось по сравнению с 2008 годом в 1,2 раза. Под наблюдением врачей-наркологов в 2009 году находилось 376 больных алкоголизмом, перенесших алкогольные психозы, или 39,5 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году – 47,8 случая на 100 тысяч населения, что превышает средний показатель по Российской Федерации за 2008 год в 1,17 раза (40,8).

Отмечается рост количества врачей психиатров-наркологов и их квалификации, но сохраняется дефицит врачей данной специальности.

Коэффициент совместительства врачей психиатров-наркологов в учреждениях здравоохранения Курганской области высокий и составляет – 2,8.

Выполнение мероприятий по профилактике алкоголизма и наркоманий, реабилитации наркологических больных позволило добиться снижения числа больных алкоголизмом в Курганской области на 19,3% с 16962 человек в 2000 году до 13694 в 2009 году; наркоманиями – на 8,5% с 2257 больных в 2000 году до 2066 в 2009 году. Подростковый алкоголизм также снизился на 22,5% в 2009 году в сравнении с 2008 годом.

В рамках реализации целевой программы Курганской области «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Курганской области на 2010 - 2014 годы» в 2007 - 2010 годах приобретено оборудование для химико-токсикологической лаборатории и тест-полоски для иммунохроматографического тестирования в Государственное казенное учреждение «Курганский областной наркологический диспансер», лабораторное оборудование в Государственное казенное учреждение «Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр».

Специалистами Государственного казенного учреждения «Курганский областной Центр медицинской профилактики» проводятся профилактические мероприятия по пропаганде здорового образа жизни среди населения Курганской области, издаются информационно-методические материалы для медицинских работников, педагогов, учащихся общеобразовательных учреждений и их родителей.

В учебных заведениях города Кургана и Курганской области прочитано 374 лекции и проведено 86 «Уроков здоровья», в том числе: 108 лекций по проблемам алкоголизма, наркомании и курения; проведено более 30 выступлений на родительских собраниях по проблемам формирования здорового образа жизни в семье.

Специалистами наркологической службы учреждений здравоохранения Курганской области проведено 6327 бесед, прочитано 634 лекции, опубликовано 53 статьи в газетах, выпущено 196 санбюллетеней, проведено 29 выступлений по радио и 6 на телевидении на антинаркотические темы.

Специалистами Государственного казенного учреждения «Курганский областной наркологический диспансер» проведена подготовка к тестированию учащихся школ и средних учебных заведений на раннее выявление потребителей наркотиков.

С целью диагностики и лечения в 2010 году госпитализировано в стационары учреждений здравоохранения Курганской области 703 больных наркоманиями, в том числе:

- в Государственное казенное учреждение «Курганский областной наркологический диспансер» - 609;

- в Государственное казенное учреждение «Шадринский областной наркологический диспансер» - 94.

В Государственном казенном учреждении «Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр» проведена реабилитация 112 больных наркоманиями, в рамках которой проводилась социально-психологическая работа с пациентами и созависимыми (родители, родственники).

Решен вопрос о предоставлении нового помещения для стационара Государственного казенного учреждения «Курганский областной наркологический диспансер».

С целью совершенствования наркологической помощи в рамках Программы запланировано:

- создание токсикологических отделений в городах Кургане и Шадринске: на базе Государственного казенного учреждения «Курганский областной наркологический диспансер» и Государственного казенного учреждения «Шадринский областной наркологический диспансер»;

- введение в штаты наркологических кабинетов центральных районных больниц по 0,5 ставки врачей психиатров-наркологов для работы с несовершеннолетними;

- создание реабилитационных отделений для взрослых в Государственном казенном учреждении «Курганский областной наркологический диспансер» и Государственном казенном учреждении «Шадринский областной наркологический диспансер»;

- создание отделения (палат) для лечения и реабилитации несовершеннолетних в Государственном казенном учреждении «Курганский областной наркологический диспансер»;

- перевод работы наркологической службы с медикаментозного воздействия на наркологических больных на психотерапевтическое реабилитационное направление;

- проведение капитальных ремонтов Государственного казенного учреждения «Курганский областной наркологический диспансер», Государственного казенного учреждения «Шадринский областной наркологический диспансер»; и Государственного казенного учреждения «Новопетропавловский областной наркологический реабилитационный центр» на сумму 19 260,0 тысяч рублей за счет средств областного бюджета Курганской области;

- приобретение медицинского оборудования для Государственного казенного учреждения «Курганский областной наркологический диспансер» на сумму 8 480,0 тысяч рублей за счет средств областного бюджета Курганской области.

Реализация мер по совершенствованию наркологической помощи Курганской области позволит привести в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2001 года № 225ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации» материально-техническую базу учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих наркологическую помощь.

Совершенствование противотуберкулезной помощи

Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Курганской области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, ВОП, врачей-фтизиатров.

Оказание медицинской помощи населению противотуберкулезной (фтизиатрической) помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года №1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом в Российской Федерации».

Показатель заболеваемости туберкулезом в Курганской области в 2009 году составил 134,6 случая на 100 тысяч населения.

С 2007 года регистрируется снижение заболеваемости населения туберкулезом на 1,6%. Уровень заболеваемости выше среднего показателя по Российской Федерации и Уральскому федеральному округу почти в два раза. В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась на 10,1%.

Частота распространения туберкулеза в Курганской области увеличилась с 308,4 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 315,2 случая на 100 тысяч населения в 2009 году. На конец 2009 года в I и II группах диспансерного учета зарегистрировано 2988 больных.

В течение 2009 года умерло 378 больных активным туберкулезом, показатель смертности составил 39,8 случая на 100 тысяч населения.

Показатель смертности лиц, состоявших на учете в учреждениях здравоохранения Курганской области, составил 33,5 случая на 100 тысяч населения.

В возрастной структуре умерших 32,6% случаев - лица в возрасте 46-55 лет, 30% случаев – лица старше 56 лет, 24% случаев – лица в возрасте 35-45 лет.

В социальной структуре умерших 31,9% - неработающие лица трудоспособного возраста, 7,4% - лица без определенного места жительства.

В клинической структуре умерших 54,9% случаев это лица II Б группы диспансерного учета (больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии).

Смертность больных туберкулезом от причин, не связанных с туберкулезом, с 2007 года увеличилась на 22,6% и составила в 2009 году 10,4 случая на 100 тысяч населения.

Медицинскую помощь больные туберкулезом получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи, так и в специализированных учреждениях здравоохранения Курганской области.

В Курганской области трудится 45 врачей-фтизиатров. Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Курганской области составляет 0,48 человека на 10 тысяч населения. Сертификат специалиста имеют 84,7% врачей, квалификационную категорию – 73,9%.

В 2009 году уровень укомплектованности занятых должностей физическими лицами в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения Курганской области у врачей составил 51,2%, в том числе у фтизиатров 47,6%.

Из 23 противотуберкулезных кабинетов в центральных районных больницах укомплектованы врачами 13. Все врачи имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

В Курганской области отмечается дефицит врачей фтизиатрического профиля.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами-фтизиатрами во фтизиатрических отделениях специализированных противотуберкулезных учреждений здравоохранения Курганской области.

Все фтизиатрические койки загружены в течение года, загруженность не превышает нормативную, средняя длительность госпитализации больных в стационаре соответствует установленным стандартам оказания медицинской помощи.

При оценке объема и качества выявления туберкулеза среди населения Курганской области отмечается, что в 2006 - 2007 годах проведено переоснащение учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, отмечен рост флюорографического метода обследования населения Курганской области на туберкулез на стационарных установках и снижение числа обследованных с использованием мобильных флюорографов. Если в 2006 году в Курганской области насчитывалось 5 передвижных флюорографов, то к концу 2009 года в исправном состоянии - 1. В течение 2009 года обследовано 28089 человек. Удельный вес осмотров населения мобильными флюорографами в 2006 году составлял 10,8%, в 2009 году - 5,6%. С 2005 года уровень осмотров населения методом флюорографии снизился с 65% до 61,5% в 2009 году.

Для увеличения уровня осмотров населения Курганской области на туберкулез в рамках Программы запланировано приобретение 4 мобильных флюорографических установок.

При обращении в учреждение здравоохранения Курганской области пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты) исследований. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза его направляют в специализированные учреждения здравоохранения: Государственное казенное учреждение «Курганский противотуберкулезный диспансер», Государственное казенное учреждение «Шадринский противотуберкулезный диспансер».

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных кабинетах центральных районных больниц по месту жительства и диспансерных отделениях Государственного казенного учреждения «Курганский противотуберкулезный диспансер», Государственного казенного учреждения «Шадринский противотуберкулезный диспансер».

Больные, требующие круглосуточного наблюдения и лечения, направляются врачами-фтизиатрами в стационарные отделения Государственного казенного учреждения «Курганский противотуберкулезный диспансер», Государственного казенного учреждения «Шадринский противотуберкулезный диспансер». Больные, не требующие круглосуточного наблюдения, проходят лечение в условиях дневных стационаров всех типов и лечатся амбулаторно.

Хирургическое лечение больных, страдающим туберкулезом, проводится в отделениях хирургического профиля Государственного казенногое учреждения «Курганский противотуберкулезный диспансер».

В рамках подпрограммы «Туберкулез» целевой программы Курганской области «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 - 2012 годы» в 2007 году на приобретение противотуберкулезных препаратов выделено 1,7 миллиона рублей, в 2008 году – 2,7 миллиона рублей, в 2009 году – 7,7 миллиона рублей из средств областного бюджета Курганской области.

В рамках реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (на 2007 - 2011 годы)» осуществляется обеспечение противотуберкулезными препаратами больных, находящихся на стационарном лечении.

В рамках подпрограммы «Туберкулез» целевой программы Курганской области «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009 -2012 годы» реализуются мероприятия, направленные на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, в том числе улучшение материально-технического состояния противотуберкулезной службы, повышение мотивации больных туберкулезом к лечению, обеспечение специфической профилактики и проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

На всех уровнях оказания медицинской помощи будет проводиться наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Приоритетом развития системы фтизиатрической специализированной помощи является организация централизованного контроля диспансерного наблюдения пациентов, структурные изменения сети противотуберкулезных учреждений, повышение эффективности мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза.

В рамках Программы планируется:

- организация централизованного диспансерного отделения на базе Государственного казенного учреждения «Курганский областной противотуберкулезный диспансер» и филиалов, состоящих из диспансерного отделения Государственного казенного учреждения «Шадринский областной противотуберкулезный диспансер» и 23 противотуберкулезных кабинетов центральных районных больниц;

-. организация центрального консультативно-диагностического туберкулезного центра на базе Государственного казенного учреждения «Курганский областной противотуберкулезный диспансер», с нахождением в его составе межрайонных мобильных флюорографических кабинетов;

- организация фельдшерских участковых противотуберкулезных кабинетов в муниципальных районах Курганской области;

- организация консультативных межрайонных противотуберкулезных кабинетов, укомплектованных врачами-фтизиатрами;

- перепрофилирование противотуберкулезных учреждений:

Государственного казенного учреждения «Песчанская областная туберкулезная больница» в дом сестринского ухода;

Государственного казенного учреждения «Меньшиковский областной дом сестринского ухода» в отделение долечивания Государственного казенного учреждения «Курганский областной противотуберкулезный диспансер»;

Государственного казенного учреждения «Шадринский областной противотуберкулезный диспансер» в туберкулезную больницу;

- организация специализированных отделений:

для больных с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза;

для больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека;

- организация централизованного организационно-методического отдела на базе Государственного казенного учреждения «Курганский областной противотуберкулезный диспансер»;

- организация системы эпидемического мониторинга туберкулеза с использованием программного обеспечения;

- проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих противотуберкулезную помощь;

- приобретение лечебно-диагностического и технологического оборудования для учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих противотуберкулезную помощь.

В 2012 – 2013 году планируется включение Курганской области в программу по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Совершенствование дерматовенерологической помощи

Эпидемиологическая ситуация в Курганской области характеризуется снижением заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем и заразными кожными болезнями.

Заболеваемость сифилисом в 2007 - 2009 годах держится на одном уровне: в 2007 году было зарегистрировано 53,0 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году –52,4 случая на 100 тысяч населения, в 2009 году – 52,6 случая на 100 тысяч населения. В структуре заболеваемости преобладает ранний скрытый сифилис.

Среди заболевших преобладают молодые люди в возрасте 20 - 29 лет.

Сложная ситуация по заболеваемости сифилисом среди несовершеннолетних. Показатель заболеваемости детей от 0 до 14 лет в 2008 году (6,9 случая на 100 тысяч населения) превышал средний показатель по Уральскому федеральному округу в 2 раза (3,5 случая на 100 тысяч населения). Заболеваемость сифилисом среди подростков в 2008 году составляла 81,8 случая на 100 тысяч населения (показатель по Уральскому федеральному округу – 44,0 случая на 100 тысяч населения). В 2009 году заболеваемость снизилась в 2,2 раза и составила 42,6 случая на 100 тысяч населения, однако это превышает заболеваемость в Уральском федеральном округе (15,9 случая на 100 тысяч населения) в 2,7 раза.

Дерматовенерологическая служба Курганской области представлена 34 учреждениями, в том числе двумя диспансерами (Государственное казенное учреждение «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» и Государственное казенное учреждение «Шадринский областной кожно-венерологический диспансер»), а также 24 кожно-венерологическими кабинетами в центральных районных больницах и 8 кабинетами в поликлиниках в городе Кургане.

Обеспеченность врачами-дерматовенерологами на 10 тысяч населения в Курганской области – 0,4.

В 2009 году посещения к врачам-дерматовенерологам составили 232964 посещения, в 2008 году – 255933 посещения, в 2007 году – 262323 посещения.

Функция врачебной должности врача-дерматовенеролога в Курганской области в 2009 году составила – 4437 посещения, в 2008 году – 4921 посещения, в 2007 году – 5069 посещения.

Специализированная стационарная дерматовенерологическая помощь населению Курганской области оказывается в Государственном казенном учреждении «Курганский областной кожно-венерологический диспансер».

Обеспеченность специализированными койками в Курганской области составляет 1,0 на 10 тысяч населения.

С целью оптимизации инфраструктуры дерматовенерологической службы и укрепления материально-технической базы для обеспечения выполнения стандартов оказания медицинской помощи и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года №151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой» в рамках Программы запланированы следующие мероприятия:

- организация подросткового специализированного центра профилактики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, на базе Областного перинатального центра (2012 год);

- организация в структуре Государственного казенного учреждения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» отделения функциональной диагностики (2012 год);

- введение в штат Государственного казенного учреждения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» детских дерматологов (2012 год);

- проведение в 2011 году капитального ремонта Государственного казенного учреждения «Курганский областной кожно-венерологический диспансер» и Государственного казенного учреждения «Шадринский областной кожно-венерологический диспансер» за счет средств областного бюджета.

Совершенствование медицинской помощи матерям и детям

Материнская смертность. В период с 2006 по 2009 годы регистрируется снижение показателя материнской смертности – 58,6 случая на 100 тысяч детей родившихся живыми в 2006 году и 16,8 случая на 100 тысяч детей родившихся живыми в 2009 году. В 2009 году показатель материнской смертности снизился в 2 раза, с 33,5 до 16,8 случая на 100 тысяч детей родившихся живыми.

Структура причин материнской смертности

Показатели

2006

год

2007

год

2008 год

2009

год

Всего

Число умерших женщин, человек

6

4

4

2

16

Показатель на 100 000 детей родившихся живыми

58,6

36,0

33,5

16,8

-

Внематочная беременность

-

-

-

-

-

Аборты, в том числе:

2

1

3

1

7

экстрагенитальные заболевания

-

-

-

1

1

сепсис

1

1

-

2

кровотечения

1

1

-

2

воздушная эмболия

-

-

1

-

1

анафилактический шок

-

-

1

-

1

Беременные до 28 недель

-

-

-

-

-

Беременные при сроке гестации 28 недель, роженицы, родильницы,

в т.ч.:

4

3

1

1

9

кровотечения

1

1

-

-

2

гестоз

1

-

-

-

1

сепсис

-

-

1

-

1

анестезиологические осложнения

-

1

-

-

1

эмболия околоплодными водами

-

1

-

1

2

экстрагенитальные заболевания

1

-

-

-

1

анафилактический шок

1

-

-

-

1

Более половины (63%) умерших – домохозяйки, повторнобеременные составили 75% случаев. Наибольшее количество смертей приходится на самый детородный возраст от 20 до 35 лет. В 38% случаев женщины не наблюдались во время беременности. Среди погибших преобладают жительницы сельских населенных пунктов (11 женщин – 75% случаев).

С 2007 года во всех учреждениях родовспоможения 1 уровня Курганской области (24 лечебно-профилактических учреждения) внедрена система мониторинга и контроля за состоянием беременных, рожениц и родильниц с высокой степенью риска по материнской смертности. Существует система курации центральных районных больниц сотрудниками государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница».

Состояние здоровья женщин. Количество женского населения на 1 января 2010 года составляет 516 597 человек. Доля женского населения с 2006 года уменьшилась на 0,4% и составляет 53,9% от общего количества населения. С 2006 года количество женщин фертильного возраста уменьшилось на 6,3% и составляет на 1 января 2010 года 247 335 человек, количество девочек-подростков уменьшилась на 29% (17 238 на 1 января 2010 года), количество девочек в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 3,6% (70 736 на 1 января 2010 года), но за 2009 год отмечено увеличение количества девочек-подростков на 0,6%. Структура женского населения в 2009 году изменилась незначительно по сравнению с предыдущими годами.

Удельный вес беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности из числа родоразрешенных составил: 2005 год - 68,2%, 2006 год - 69,3%, 2007 год - 64,1%, 2008 год - 62,9%, 2009 год - 76,1%.

Для изменения ситуации с заболеваемостью беременных в учреждениях здравоохранения Курганской области были предприняты следующие меры:

- своевременное взятие на учет по беременности. Раннее взятие на учет увеличилось с 2005 года на 13% и составило 86,2%, что улучшило качество наблюдения и лечения на этапе женской консультации;

- бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности за счет средств, полученных женскими консультациями по родовым сертификатам. В 2009 году на бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности из средств родовых сертификатов было направлено 26,7%.

Не смотря на проводимые мероприятия по оздоровлению беременных, заболеваемость беременных растет, как и количество заболеваний на одну беременную (с 1,8 до 2,3).

В 2009 году наблюдались в женских консультациях учреждений здравоохранения Курганской области 12090 беременных. 1,5% беременных не наблюдались в женских консультациях и поступили на роды необследованными. Закончили беременность родами в срок 89,5% (по Российской Федерации - 92,0%), преждевременными родами 3,7% (по Российской Федерации - 3,9%), абортами – 6,8% (по Российской Федерации - 4,1 %).

Всего принято родов в 2009 году - 11627, из них в 47,5% случаев - нормальные роды.

Акушерско-гинекологическая помощь на территории Курганской области осуществляется сетью учреждений здравоохранения Курганской области, представленных:

- 4 женскими консультациями в составе поликлиник и родильных домов в городах Кургане и Шадринске;

- 24 женскими консультациями в составе центральных районных больниц;

- консультативной поликлиникой государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница»;

- 2 монопрофильными родильными домами, 2 акушерскими стационарами в составе многопрофильных больниц и 23 родильными отделениями в составе центральных районных больниц;

- 4 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в городах Кургане и Шадринске и 24 гинекологическими отделениями в составе центральных районных больниц;

- 752 фельдшерско-акушерскими пунктами.

Учреждения родовспоможения на территории Курганской области

Количество учреждений родовспоможения, в том числе:

Всего

В том числе

самостоятельные

в составе многопрофильных больниц

Мощностью до 30 коек

23

-

23

Мощностью 30 – 50 коек

1

1

-

Мощностью 50 – 100 коек

3

1

2

Итого:

27

2

25

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога (проводится родоразрешение беременных низкой степени риска по материнской смертности из муниципальных районов области). К ним относятся 23 акушерских отделения, входящие в состав центральных районных больниц. В них проходит около 4500 родов (37% от общего числа родов в Курганской области).

вторая группа:

- учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (проводится родоразрешение беременных низкой и средней степени риска по материнской смертности из городов Кургана и Шадринска). К ним отнесены 2 монопрофильных городских родильных дома в городах Кургане и Шадринске. В них проходит около 2800 родов (25% от общего числа родов в области). С 1987 года на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский родильный дом» развернуто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 коек) и с 2003 года развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (28 коек). В Государственном бюджетном учреждении «Курганский родильный дом» сосредоточено большинство преждевременных родов, проходящих в Курганской области;

- государственные учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации для женщин и новорожденных (проводится родораразрешение беременных средней и высокой степени риска по материнской смертности со всей Курганской области). Это 2 акушерских стационара при многопрофильных больницах (Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница», Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница №2»). В них проходит около 4500 родов (38% от общего количества родов). Серьезным организационным преимуществом является то, что родильные отделения 3 уровня являются структурными подразделениями крупных многопрофильных больниц, что позволяет беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией, находящихся в отделении, обеспечить специализированной помощью. Отрицательным моментом является отсутствие в этих учреждениях коек патологии новорожденных 2 этапа.

Показания для госпитализации в учреждения здравоохранения различной степени риска определены приказом Департамента здравоохранения Курганской области. На 2010 год в Курганской области система оказания акушерской помощи соответствует принципам централизации и профилизации родов.

С 1 декабря 2011 года в Курганской области планируется ввести в эксплуатацию Областной перинатальный центр.

С целью совершенствования многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным планируется:

- создание в 2012 году межрайонного перинатального центра в городе Шадринске с последующей интеграцией его в структуру многопрофильной больницы;

- интеграция в 2012 году Государственного бюджетного учреждения «Курганский родильный дом» в структуру многопрофильной больницы Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница №2».

С организацией межрайонного перинатального центра и введением в эксплуатацию Областного перинатального центра, получит развитие система регионализации акушерской помощи, в рамках которой роды при низкой степени риска принимаются в акушерских отделениях центральных районных больниц и межрайонных отделениях, при средней степени риска – в межрайонном перинатальном центре города Шадринска, Государственном бюджетном учреждении «Курганский родильный дом» и Государственном бюджетном учреждении «Курганская больница № 2», при высокой степени риска – в Областном перинатальном центре. Преждевременные роды будут сосредотачиваться в Областном перинатальном центре.

С 2011 года реанимационная помощь беременным, роженицам и родильницам будет оказываться в отделениях анестезиологии и реанимации учреждений здравоохранения 2 и 3 уровня: Областном перинатальном центре, Государственном бюджетном учреждении «Курганская больница №2» и отделение анестезиологии и реанимации Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница».

В межрайонном перинатальном центре и в центральных районных больницах имеются палаты реанимации и интенсивной терапии, откуда, в случае необходимости, женщины будут переводиться в реанимационные отделения Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» и Областного перинатального центра.

Среднегодовое количество родов за последние три года сохраняется на уровне 11 500 – 12 000 в год. Прогнозное число родов на 2012 год – 12 000.

В 2010 году в Курганской области имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (1,26 на 1000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных детей (5,0 на 1000 родов).

В процессе реализации Программы планируется увеличение реанимационных коек для новорожденных и коек патологии новорожденных и недоношенных детей.

Койки реанимации новорожденных

Койки реанимации новорожденных

2010 год

2011 год

2012 год

Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной перинатальный центр»

-

20

20

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

3

9

12

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница 2»

-

-

6

Государственное бюджетное учреждение «Курганский родильный дом»

12

-

-

Шадринский межрайонный перинатальный центр

-

-

6

ИТОГО:

15

30

44

К 2013 году количество коек реанимации для новорожденных будет увеличено с 1,26 на 1000 родов до 3,6 на 1000 родов.

Койки патологии новорожденных и недоношенных детей

Койки патологии новорожденных и недоношенных детей

2010 год

2011 год

2012 год

Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной перинатальный центр»

-

35

35

Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»

32

45

65

Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница №2»

-

-

10

Государственное бюджетное учреждение «Курганский родильный дом»

28

-

-

Шадринский межрайонный перинатальный центр

-

-

10

ИТОГО:

60

80

120

С 1 декабря 2011 года планируется на базе Государственного бюджетного учреждения развернуть 35 коек для патологии новорожденных и недоношенных детей.

С 2006 года в Курганской области осуществляет свою деятельность акушерско-реанимационно-консультативное отделение (АРКО) на базе Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф». Выездными акушерско-реанимационными бригадами осуществляется оказание медицинской помощи женщинам на местах, в городах и районах области. Осуществляется мониторирование женщин, находящихся в критическом состоянии, их транспортировка в учреждения родовспоможения 2 и 3 уровня, а также плановое мониторирование женщин группы высокого риска по материнской смертности.

Женщины с преждевременными родами вывозятся транспортом учреждений здравоохранения Курганской области (машины СМП). В ходе транспортировки проводится острый токолиз.

Деятельность АРКО

2007 год

2008 год

2009 год

Консультаций по телефону

264 (63%)

197 (58%)

236 (70%)

Проконсультировано с вызовом

54 (12,9%)

42 (12,4%)

20 (5,9%)

Оказана экстренная медицинская помощь

79 (18,9%)

73 (21,6%)

68 (20,2%)

Транспортировано

24 (5,2%)

26 (7,7%)

13 (3,8%)

Всего

419

338

337

В рамках развития информатизации учреждений здравоохранения Курганской области планируется внедрение информационной автоматизированной системы мониторинга всех женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде.

В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационно-консультативный центр (далее по тексту РКЦ) для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии.

Осуществлено в 2009 году выездов бригадой РКЦ - 356 (в 2007 году – 319, в 2008 году - 344), из них 189 (53%) - в муниципальные районы Курганской области (в 2008 году - 47%). Осуществлена транспортировка из всех учреждений 296 новорожденных детей (в 2007 году – 262, в 2008 году - 299 детей); из вывезенных в 2008 году умерло 36 детей (12,0%), 2007 году - 37 детей (12,7%). Дети, доставленные РКЦ, получили искусственную вентиляцию легких - 75,8% (в 2007 году – 74,4%, в 2008 году - 80,6%).

Поводом для обращения в РКЦ были, в основном, перинатальные причины, а именно дыхательные и сердечно–сосудистые нарушения. Все дети (68), имеющие показания к применению сурфактанта, получили данный лекарственный препарат для лечения дыхательных расстройств (в 2008 году - 80 детей).

Структура акушерско-гинекологического коечного фонда

Койки

2007

год

2008

год

2009

год

По Российской

Федерации

2009 год

Всего

947

959

963

В том числе:

для беременных и рожениц

- абсолютное число

- обеспеченность на 10000 женщин

фертильного возраста

- среднее число работы койки

- длительность пребывания на койке

294

11,3

248

8,4

297

11,7

254

8,0

295

11,9

258

7,9

11,0

274

7,1

для патологии беременности

- абсолютное число

- обеспеченность на 10000 женщин

фертильного возраста

- среднее число работы койки

- длительность пребывания на койке

251

9,6

351

11,2

260

10,3

341

11,4

265

10,7

335

11,2

9,9

326

10,0

гинекологические

- абсолютное число

- обеспеченность на 10000 женского населения

- среднее число работы койки

- длительность пребывания на койке

402

7,2

338

9,7

402

7,3

331

9,7

402

7,3

330

9,6

8,3

333

7,9

Работа койки для беременных и рожениц в центральных районных больницах неэффективна. Планируется уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня.

Уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1 уровня в 2011 году планируется за счет закрытия маломощных родильных отделений в 4 центральных районных больницах: Государственном бюджетном учреждении «Альменевская центральная районная больница» – 4 койки, Государственном бюджетном учреждении «Варгашинская центральная районная больница» – 2 койки, Государственном бюджетном учреждении «Половинская центральная районная больница» – 3 койки, Государственном бюджетном учреждении «Частоозерская центральная районная больница» – 2 койки и уменьшение количества коек для беременных и рожениц в ряде центральных районных больниц.

Женщины будут направляться на родоразрешение:

из Альменевского района Курганской области - в Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница»;

из Частоозерского района - в Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница»;

из Половинского района Курганской области и Варгашинского района – в Государственное бюджетное учреждение «Курганский родильный дом».

В связи с организацией Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной перинатальный центр» планируется закрытие акушерского стационара Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница».

Планируемая динамика коек для беременных и рожениц

2010 год

2011 год

2012 год

Общее количество коек для беременных и рожениц

(абсолютное число)

290

276

264

Количество коек для беременных и рожениц на 1 уровне:

- абсолютное число

- процент от общего количества коек для беременных и рожениц

- количество родов

- длительность пребывания на койке

- среднее число работы койки

98

34

3801

5,9

225

82

30

3800

5,8

270

76

29

3700

5,5

270

Количество коек для беременных и рожениц на 2 уровне:

- абсолютное число

- процент от общего количества коек для беременных и рожениц

- количество родов

- длительность пребывания на койке

- среднее число работы койки

192

66

7752

6,6

270

194

70

8000

6,7

280

138

52

6000

6,4

280

Количество коек для беременных и рожениц на 3 уровне:

- абсолютное число

- процент от общего количества коек для беременных и рожениц

- количество родов

- длительность пребывания на койке

- среднее число работы койки

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

50

19

2300

6,3

290

В Курганской области проводится работа по профилактике рождения детей с врожденной и наследственной патологией и снижению перинатальных потерь от врожденных пороков развития (далее по тексту ВПР) плода, которые по Курганской области стоят в 2009 году на четвертом месте как причина младенческой смертности. Все беременные, проживающие в Курганской области, второе скрининговое ультразвуковое исследование проходят в центре планирования семьи и репродукции (далее по тексту – ЦПСиР) Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница», где работают врачи ультразвуковой диагностики, прошедшие первичную специализацию и специализацию по пренатальной диагностике.

В 2010 году в рамках целевой программы Курганской области «Приоритетный национальный проект «Здоровье» в Курганской области» был приобретен аппарат ультразвуковой диагностики экспертного класса.

Массовый биохимический скрининг перенесен со второго триместра на первый триместр беременности.

Количество врожденных пороков развития плода, выявляемых пренатально, ежегодно растет.

Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода

Количество

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

Всего зарегистрировано ВПР на территории Курганской области

202

209

230

263

Выявлено ВПР при обследовании в ЦПСиР

101

102

128

143

Процент выявления ВПР к общему количеству зарегистрированных ВПР

50,0

48,9

55,7

54,4

Элиминированная врожденная и наследственная патология плодов (врожденные пороки развития и хромосомные аномалии)

96

88

83

92

Процент элиминированных ВПР от числа выявленных в ЦПСиР

95

86,3

64,8

64,3


В Курганской области выявляемость врожденных пороков развития следующая: пороки развития центральной нервной системы - 79%, мочевыделительной системы - 77%, дефектов заращения брюшной стенки – 100%, легких - 100%, пороков развития опорно-двигательного аппарата - 54%, лица - 56%. Все случаи рождения детей с такой патологией, как правило, связаны с поздней явкой женщин на постановки на учет в женскую консультацию, отказом от ультразвукового обследования в ЦПСиР или отказом от прерывания беременности при выявлении патологии у плода.

С целью совершенствования пренатальной диагностики за счет средств областного бюджета Курганской области в числе оборудования для Областного перинатального центра заявлено дополнительно два ультразвуковых аппарата экспертного класса.

В рамках реализации Программы планируется открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске в 2012 году.

С этой целью планируется:

- обучение врача акушера-гинеколога: первичная специализация по ультразвуковой диагностике и тематическое усовершенствование по вопросам пренатальной диагностики;

- приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для кабинета пренатальной диагностики;

Открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске позволит перераспределить поток беременных из 6 муниципальных районов Курганской области и города Шадринска в данный кабинет.

Перераспределение потоков повысит возможность максимального ультразвукового осмотра беременных не только во втором триместре, но и в первом триместре беременности в условиях центра планирования семьи и репродукции и кабинете пренатальной диагностики в городе Шадринске. Это позволит увеличить раннюю диагностику аномалий развития плода и, в конечном итоге, будет способствовать снижению младенческой заболеваемости и смертности.

Проводимая работа органами и учреждениями здравоохранения по снижению абортов за последние 5 лет привела к снижению количества абортов на 30%. Если сравнить количество родившихся детей и количество абортов, то в 2004 году на 100 родившихся приходилось 143 аборта. На сегодняшний день этот показатель изменился – на 100 родов приходится 91 аборт. За 6 месяцев 2010 года на 100 родов пришлось 78 абортов.

Благоприятным прогностическим признаком в 2009 году явилось снижение показателя числа абортов в 3 раза у девочек в возрасте до 14 лет, в возрастной группе 15-19 лет, на 20% снизилась доля первобеременных.

Мероприятия, проводимые Департаментом здравоохранения Курганской области по профилактике абортов и сохранению репродуктивной функции женщин

В 2010 году в рамках целевой программы Курганской области «Дети Зауралья» на 2008-2012 годы» организованы медико-социальные кабинеты в 4 женских консультациях в городах Кургане и Шадринске. В 2011 году продолжена работа по открытию кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Всего в учреждениях здравоохранения Курганской области планируется открыть 22 кабинета медико-социальной помощи. На базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной перинатальный центр» планируется организация центра кризисной беременности, который будет выполнять функции координатора между всеми медико-социальными кабинетами и заинтересованными ведомствами (Главное управление социальной защиты населения Курганской области, Главное управление образования Курганской области). Основной задачей центра кризисной беременности и медико-социальных кабинетов является осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

В 2011 году запланировано внедрение в Курганской области социального проекта «Ты не одна», в рамках которого будут проведены образовательные семинары с психологами и социальными работниками кабинетов медико-социальной помощи по вопросам доабортного консультирования.

Запланирована организация в 2011 году на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная клиническая больница» проведения для юных первобеременных и женщин группы высокого риска медикаментозного аборта, как наиболее безопасного с целью сохранения репродуктивного здоровья женщин и подростков.

В связи с планируемой диспансеризацией подростков 14 лет, а также выполнения порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в части оказания гинекологической помощи детям, планируется проведение в 2011 году тематического усовершенствования для врачей акушеров-гинекологов по вопросам детской и подростковой гинекологии.

Основными задачами модернизации службы родовспоможения являются:

- обеспечение совершенствования трехуровневой системы организации акушерско-гинекологической помощи путем организации межрайонного перинатального центра, оптимизации и реструктуризации коечного фонда;

- подготовка к переходу на оказание помощи детям с экстремально низкой массой тела: расширение коечного фонда реанимационных отделений для новорожденных, оснащение дыхательной аппаратурой и подготовка специалистов;

- повышение эффективности антенатальной диагностики врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий, путем организации на базе межрайонного перинатального центра в городе Шадринске кабинета пренатальной диагностики;

- совершенствование системы мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья подростков: усиление профилактической работы по профилактике абортов на ФАПах, развитие медико-социальной службы, проведение диспансеризации 14-летних подростков, внедрение медикаментозного аборта.

В рамках реализации Программы запланировано проведение капитальных ремонтов Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница №2», Государственного бюджетного учреждения «Курганский родильный дом» и Государственного бюджетного учреждения «Шадринский родильный дом» на общую сумму 30,0 миллионов рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, дооснащение вышеуказанных учреждений оборудованием и подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов и неонатологов по реанимации новорожденных.

Перечень приобретаемого медицинского оборудования представлен в приложении 2 к Программе.

Показатели состояния здоровья детского населения

По состоянию на 1 января 2010 года количество детского населения в Курганской области - 179527 человек: из них в возрасте от 0 до 14 лет включительно - 144314 человек, от 15 до 17 лет включительно - 35213 человек.

К одной из основных проблем медико-демографической ситуации относится сокращение детского населения Курганской области: в 2009 году уменьшение количества детей в возрасте от 0 до 17 лет на 6067 человек, доля детей в общей численности населения сократилась с 19,1% в 2008 году до 18,8% (по Российской Федерации - 18,4%).

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет превышает соответствующие показатели по Российской Федерации:

Показатель на 100 000 детского населения соответствующего возраста (случаев)

Курганская область

Российская Федерация

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет

297683,5

245409,6

Общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет

252912,2

220277,3

Первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет

224080

195814,4

Первичная заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет

172606,7

136043,6

Уровень общей заболеваемости детей за 2007 - 2009 годы растет.

Удельный вес новорожденных детей, родившихся больными и заболевших в акушерских стационарах в 2009 году - 31% (2006 год – 38,2%, 2007 год - 35%, по Российской Федерации за 2009 год - 36%).

В 2009 году произошло повышение заболеваемости новорожденных, каждый третий новорожденный ребенок имеет то или иное заболевание. Причинная структура заболеваемости не изменилась, отмечено повышение показателя заболеваемости новорожденных в классе – «внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах», «неонатальная желтуха, вызванная чрезмерным гемолизом», «врожденные аномалии и пороки развития», «замедление роста и недостаточность питания».

Ведущие позиции в структуре заболеваемости детей первого года жизни принадлежат болезням органов дыхания и состояниям, возникающим в перинатальном периоде. Обращает внимание в причинной структуре заболеваемости детей рост заболеваемости в классе «болезни нервной системы», что связано с выявлением указанной патологии у детей первого года жизни врачами-неврологами в рамках направления «Родовый сертификат» национального приоритетного национального проекта «3доровье».

В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания - 46,2% (по Российской Федерации – 51%), болезни органов пищеварения - 9,0% (по Российской Федерации - 6,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата - 7,2% (по Российской Федерации - 4,7%), болезни нервной системы - 5,2% (по Российской Федерации - 4,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,7% (по Российской Федерации - 4,6%), 7 место занимают травмы и отравления - 4,4% (по Российской Федерации – 4,7%).

Рост болезненности детей произошел за счет болезней органов дыхания (27,1%), симптомов, признаков и отклонений от нормы (23,9%), болезней системы кровообращения (18,8%), болезней органов уха и сосцевидного отростка (11,8%).

При сравнении со структурой заболеваемости детей по Российской Федерации обращает внимание превышение показателя по Курганской области более чем 1,5 раза по следующим классам: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения.

Число детей, состоящих на диспансерном учете, возросло с 2007 по 2009 год на 11,3%. Диспансерный контингент детского населения увеличился за счет роста в 2 раза числа детей с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин, болезнями органов дыхания (54,5%), болезнями системы кровообращения (39,7%).

В структуре диспансерных групп детского населения наибольший удельный вес принадлежит болезням глаза и его придаточного аппарата (18,3%), болезням нервной системы (14,5%), болезням органов пищеварения (13,9%), болезням органов дыхания (11,4%).

В 2009 году зарегистрирован рост числа детей, родившихся от ВИЧ- инфицированных матерей - 64 ребенка (2005 год –38, 2006 год – 40, 2007 год – 38, 2008 год - 50), состоит на диспансерном учете по перинатальному контакту 90 детей (2005 год – 51, 2006 год – 64, 2007 год – 50, 2008 год - 75).

На диспансерном учете состоит 19 детей в возрасте до 18 лет (от 0 до 7 лет - 15 детей и от 15 до 17 лет - 4 подростка) с диагнозом ВИЧ-инфекция.

В структуре социально значимых заболеваний среди детского контингента:

увеличилось количество детей в возрасте от 15 до 17 лет, страдающих наркоманией и токсикоманией;

увеличилось количество детей, состоящих на учете с употреблением алкоголя и ненаркотических средств в возрасте до 14 лет включительно;

снизился показатель заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией среди подростков и заболеваемости врожденным сифилисом, вместе с тем имеет место повышение заболеваемости сифилисом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно;

снизился уровень заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков;

зарегистрировано повышение показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией как среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, так и в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

Динамика смертности детей до 18 лет характеризуется ростом абсолютного числа смертей с 218 в 2008 году до 226 случаев за 2009 год.

Рост показателя детской смертности (1,26 случая против 1,13) обусловлен ростом смертности от внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания. Структуру смертности детей в 2009 году определили неуправляемые причины – травмы и отравления (37,2%). Динамика структуры смертности детей характеризуется ростом удельного веса смертности от внешних причин (с 33,9% до 37,2%) и большинства управляемых причин, исключая смертность от болезней системы кровообращения - снижение удельного веса смертности с 1,8% до 0,4%.

На второй позиции - болезни органов дыхания (9,7%), далее следуют новообразования (6,6%), затем болезни нервной системы и органов чувств (4,9%).

Детская смертность неоднородна и имеет принципиальную возрастную и причинную специфику. Интенсивность смертности в возрасте от 0 до 4 лет выше за счет умерших детей на первом году жизни. Далее смертность детей снижается вплоть до 10-14 лет, где она достигает минимума, к 15-17 годам вновь растет и в этом интервале вдвое превышает смертность в 10-14 летнем возрасте.

Возрастные показатели смертности на 1000 детей соответствующего возраста

Возраст

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

0 - 17

1,36

1,27

1,13

1,26

0 – 14

1,49

1,33

1,27

1,3

0 – 4

3,65

3,14

2,8

2,7

5 – 9

0,18

0,34

0,56

0,53

10 - 14

0,58

0,38

0,36

0,31

15 - 17

0,97

1,07

0,67

0,64

Структура детской смертности по причинам смерти от 0 до 4 лет

Причины

2009 год

11 месяцев 2010 года

Инфекционные и паразитарные болезни

2

5

Новообразования

3

3

Болезни системы кровообращения

1

0

Болезни нервной системы

4

3

Болезни органов дыхания

16

4

Врожденные аномалии

14

24

Перинатальные причины

48

43

Внешние причины

20

30

Синдром внезапной смерти

10

6

Прочие

22

5

ВСЕГО:

140

123

В структуре причин смерти детей в возрасте от 0 до 4 лет в 2010 году произошли противоречивые изменения. К позитивным сдвигам следует отнести снижение количества смертей от перинатальных причин, болезней органов дыхания, и как негативную тенденцию следует рассматривать рост смертности от внешних причин и врожденных аномалий.

В причинной структуре смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет - первое место занимают перинатальные причины, второе место – врожденные причины, третье место – внешние причины, четвертое место – болезни органов дыхания.

Класс «внешние причины» представлен в основном причинами: «механическая асфиксия», «отравление угарным газом» и «ДТП».

За 2000 - 2009 годы в Курганской области показатель смертности детей первого года жизни снизился в 2 раза, с 19,9 до 10,5 случая на 1000 детей родившихся живыми. Вместе с тем, уровень младенческой смертности в Курганской области ежегодно превышает средний показатель по Российской Федерации (2009 год - 8,1).

За 2010 год уровень младенческой смертности составил 8,8 промилле (2009 год - 10,5).

Уровень младенческой смертности выше в сельской местности (11,2) чем по Курганской области в целом (10,5) и характеризуется выраженными колебаниями по территориям – от 0,0 до 32,4 случая на 1000 детей родившихся живыми.

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде – 40,3%, травмы и отравления – 16,8%, врожденные аномалии развития – 11,8%.

В 2009 году зарегистрировано 2836 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно, что на 46 детей больше, чем в 2008 году.

Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, в 2009 году осталась без изменений и отражает общие тенденции, характерные в целом по Российской Федерации:

на I месте – психические заболевания и расстройства поведения – 31%;

на II месте – болезни нервной системы – 21%;

на III месте - врожденные аномалии -18%;

на IV месте – инфекционные и соматические заболевания – 12,6%.

Больничная летальность среди детей от 0 до 17 лет в 2009 году осталась на прежнем уровне, вместе с тем, произошло повышение летальности от болезней органов дыхания, новообразований, болезней крови и кроветворных органов. Значительную долю в структуре больничной летальности занимают перинатальные причины - 47%, врожденные пороки развития – 15,1%, новообразования - 11,3%, болезни органов дыхания – 8,5%.

Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи детям.

С2007 по 2009 годы кадровый потенциал сохраняется на одном уровне: врачей акушеров-гинекологов (160 врачей), врачей-неонатологов (22 врача), врачей-педиатров (192 врача).

Обеспеченность детского населения врачами-педиатрами и неонатологами составляет 14,8 человека на 10000 детского населения от 0 до 14 лет включительно. Служба родовспоможения и детства испытывает кадровый дефицит врачей узких специалистов, а именно: врачей анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов, неврологов, детских стоматологов, акушеров-гинекологов, детских хирургов.

Уровень укомплектованности участковыми врачами-педиатрами штатных должностей составил – 81% (2006 год - 78,5%, 2007 год – 79,8%, 2008 год - 82,1%). Обеспеченность врачами-педиатрами участковыми в Курганской области на 10000 детского населения составляет 7,7 (среднероссийский показатель - 10,4), коэффициент совместительства – 1,19 (среднероссийский показатель - 1,09).

Структура учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, представлена:

- для оказания первичной медико-санитарной помощи - 24 центральными районными больницами, в составе которых функционируют детские консультации, стационары и койки дневного пребывания; 1 городской детской больницей и 4 детскими поликлиниками в городах Кургане и Шадринске;

- для оказания специализированной медицинской помощи - 12 государственными учреждениями здравоохранения: Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная специализированная инфекционная больница», Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная клиническая больница», Государственное казенное учреждение «Курганский областной противотуберкулезный диспансер», Государственное казенное учреждение «Шадринский областной противотуберкулезный дисапансер», Государственное казенное учреждение «Курганская областная психоневрологическая больница», Государственное казенное учреждение «Шадринский областной психоневрологический диспансер», Государственное бюджетное учреждение «Курганский областной кожно-венерологический диспансер», Государственное бюджетное учреждение «Шадринский областной кожно-венерологический диспансер», Государственное казенное учреждение «Курганский областной наркологический диспансер», Государственное казенное учреждение «Шадринский областной наркологический диспансер», Государственное казенное учреждение «Курганский областной центр медицины катастроф».

С 2002 года в Курганской области функционировало 1485 коек для детей, общий коечный фонд уменьшился за указанный период на 220 коек, сокращение коек для детей происходило за счет сокращения как педиатрических, так и специализированных коек.

Удельный вес педиатрических коек в общей структуре коек для детей составляет 43%, удельный вес специализированных коек – 57%. Из 677 специализированных коек для детей: 51% - инфекционные, психиатрические туберкулезные, 18% - хирургического профиля, 31% - койки других профилей (неврология, офтальмология, оториноларингология).

По месту функционирования коек: 39% коек для детей развернуты в городской и сельской местности, 61% - в городе Кургане.

Количество коек для детей в соответствии с федеральными нормативами

Профиль коек

Количество коек фактическое

Федеральный норматив количества коек

Педиатрические (соматические)

в том числе патологии новорожденных

510

72

340

57

Инфекционные

178

208

Кардиоревматологические

10

13

Гастроэнтерологические

25

22

Нефрологические

13

12

Аллергологические

5

2

Эндокринологические

5

4

Гематологические

7

6

Хирургические

71

56

Нейрохирургические

4

3

Травматологические

30

22

Ортопедические

10

12

Урологические

9

7

Туберкулезные

25

47

Неврологические

44

31

Психиатрические

145

59

Офтальмологические

24

15

Отоларингологические

36

33

Дерматовенерологические

18

18

Ревматологические

3

2

Пульмонологические

16

19

Количество коек для детей в Курганской области по многим профилям не соответствует рекомендуемым объемам стационарной помощи.

Анализ использования коечного фонда для детей в стационарах разного уровня свидетельствует:

показатель занятости коек неравнозначен в стационарах центральных районных больниц (332 дня в году), городских детских больницах (304 дней в году), областной детской больнице (276 в году);

наиболее оптимальная работа койки отмечена в центральных районных больницах, что достигнуто за счет увеличения средней длительности пребывания больного, тогда как в областной детской больнице за счет увеличения количества больных и снижения средней длительности пребывания пациента;

низкая занятость кардиоревматологической, неврологической гастроэнтерологической коек частично связана с неудовлетворительными условиями пребывания пациентов в Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная детская больница имени Красного Креста»;

с наибольшей интенсивностью (более 320 дней в году) работает койка патологии новорожденных, эндокринологическая, гематологическая.

Анализ использования коечного фонда для детей и структуры региональной заболеваемости детей и ее ежегодного роста показывает, что необходимо реформировать педиатрическую стационарную помощи в Курганской области за счет замены нерентабельных круглосуточных педиатрических коек на стационарозамещающие технологии в амбулаторно-поликлиническом секторе.

Работа по внедрению в педиатрической службе стационарозамещающих технологий проводится с 2002 года, общее количество коек в дневных стационарах всех типов составляло в 2005 году - 186 коек, по состоянию на 1 января 2010 года – 224 койки:

Койки распределены по профилям: педиатрия - 165 коек, детская хирургия - 6 коек, офтальмология - 40 коек, неврология - 9 коек, оториноларингология - 4 койки;

по типам: в дневных стационарах при больничных учреждениях развернуто 124 койки, в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях – 59 коек, в стационарах на дому - 41 койка.

Общее количество посещений детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно к врачам-педиатрам вместе с посещениями на дому в 2009 году составило 839975 (2007 год - 964553, 2008 год - 920469), на одного ребенка пришлось 4,7 посещений (2007 год - 5,0, 2008 год - 5,0).

Детские поликлиники в городах Кургане и Шадринске

Центральные районные больницы

2007 год

2008

год

2009

год

2007

год

2008

год

2009

год

Общее число посещений к врачам-педиатрам

492886

478053

408009

468839

439670

431966

Удельный вес профилактических посещений к врачам- педиатрам (процент)

50%

52,3%

32%

42,4%

41,3%

32%

Удельный вес профилактических посещений в 2009 году снизился до 32% (2008 год – 37%), удельный вес посещений на дому врачами-педиатрами от всех посещений сохранился на уровне 2008 года - 18,2%.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Курганской области

Обеспечение детского населения высокотехнологичной медицинской помощью (далее - ВМП) является приоритетным направлением.

За 2009 год пролечено за счет средств федерального бюджета 334 ребенка, за 2010 год ВМП получили 353 ребенка (рост составляет 5,6%).

Увеличилось количество пролеченных детей по разным профилям: «травматология и ортопедия» (рост на 30,6%), «абдоминальная хирургия» (рост на 85,7%), «гематология» (с 2 пациентов в 2009 году до 9 пациентов в 2010 году – рост на 350%), «педиатрия» (рост на 12,5%), «урология» (рост на 20%).

Из направленных 557 детей отказано в оказании ВМП 204 пациентам (36,6% от всех направленных).

Большое количество отказов по профилям «неврология» (71,7%), «педиатрия» (43,7%), «сердечно-сосудистая хирургия» (39,5%), «абдоминальная хирургия» (45,8%). Отказы связаны с отсутствием показаний к ВМП (82,6% всех отказов), наличием показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, а также с трудностями диагностики для определения показаний к ВМП.

Основная задача по оказанию ВМП детям – обеспечение доступности ВМП детям и снижение количества отказов в оказании ВМП.

Сравнительная таблица по направлению детей для оказания ВМП

Всего

2008 год

2009 год

2010 год

2011год

2012 год

2013 год

Заявка

1227

1822

1965

2161

2378

2615

дети

250

420

497

548

612

738

Объемы для детей

(% от заявки)

11, 2

23

25, 2

25,4

25, 7

27, 1

Пролечено

265

334

353

-

-

-

Обеспеченность ВМП детского населения

(количество получивших ВМП на 100 тысяч человек)

144, 3

186, 04

199, 1

212, 1

223, 1

231, 2

Удовлетворенность ВМП, процентов

58

69

74

78

81

87

Обеспеченность детского населения Курганской области ВМП возросла (2008 год - 144,3, 2009 год – 186,04, 2010 год - 199,1 случая на 100 тысяч детского населения).

На 2011 год запланировано увеличение данного показателя до 212,1, в 2012 году – до 223,1, в 2013 году – до 231,2 случая на 100 тысяч детского населения.

Увеличилась удовлетворенность ВМП детского населения: с 58% в 2008 году до 71% в 2010 году, к 2013 году запланировано увеличение данного показателя до 87%.

Ежегодно увеличивается количество заявленных объемов ВМП для детского населения: в 2008 году – 11,2%, в 2009 году – 23%, в 2010 году – 25,2%, к 2013 году планируется 27,1% от заявленных в заявке объемов ВМП.

По состоянию на 31 декабря 2010 года нуждались в оказании ВМП 117 детей. Наибольшее количество пациентов – по профилям «неврология», «травматология и ортопедия», «ревматология», «онкология».

На 2011 год Департаментом здравоохранения Курганской области сформирована заявка на оказание ВМП детям на 548 объемов ВМП (25,4% от всей заявки).

Оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи и неотложной медицинской помощи детям

Оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи детям на территории Курганской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой помощи».

Структура оказания круглосуточной СМП детям на территории Курганской области:

- отделения СМП в составе самостоятельных учреждений здравоохранения в городах Курган и Шадринск (Государственное бюджетное учреждение «Курганская больница скорой медицинской помощи», Государственное бюджетное учреждение «Шадринская больница скорой медицинской помощи»);

- 2 подстанции СМП, являющиеся структурными подразделениями Государственного бюджетного учреждения «Курганская больница скорой медицинской помощи»;

- 24 отделения СМП в центральных районных больницах.

Основной функциональной единицей отделения (подстанции) является выездная бригада СМП.

Оказание скорой медицинской помощи детям осуществляется:

- в городе Кургане 2 педиатрическими бригадами, а также 10 врачебными и 16 фельдшерскими бригадами (со временем доезда до 20 минут), 1 реанимационной бригадой (в 2010 году педиатрическими, врачебными и фельдшерскими бригадами осуществлено 24404 вызова к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);

- в городе Шадринске 1 педиатрической бригадой и 5 фельдшерскими бригадами со временем доезда до 20 минут (за 2010 год - 2889 вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);

- в других муниципальных образованиях Курганской области оказание СМП детскому населению осуществляется фельдшерскими бригадами отделений СМП центральных районных больниц со временем доезда до 20 минут (количество вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно составило за 2010 год – 19776);

Оказание круглосуточной специализированной (санитарно – авиационной) СМП детям на территории Курганской области осуществляется медицинскими работниками Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» наземным автотранспортом.

Бригады Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» укомплектованы врачами-специалистами, что позволяет в экстренных ситуациях своевременно и качественно оказать медицинскую помощь детям при хирургической, инфекционной и соматической патологии с выездом на место.

Врачами реаниматологами-анестезиологами, неонатологами, педиатрами, детскими хирургами, и другими врачами других специальностей осуществляется оказание консультативной и экстренной медицинской помощи, проводятся телефонные консультации и транспортировка детей в учреждения здравоохранения на территории города Кургана.

В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационно-консультативный центр для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляют межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии. Ежегодно осуществляется транспортировка от 350 до 450 новорожденных детей.

Оказание неотложной медицинской помощи детям осуществляется по территориальному принципу в 4 детских поликлиниках 2 городов – Кургана и Шадринска в дневные часы с 13 часов до 20 часов.

Выполняемые задачи и функции врачей-педиатров при оказании неотложной медицинской помощи в указанных учреждениях частично отвечают требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 января 2007 года № 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники».

С целью оптимизации оказания неотложной медицинской помощи детям в городе Кургане и Шадринске в рамках Программы запланировано расширить в соответствии с требованиями вышеуказанного приказа функции врачей-педиатров при оказании неотложной медицинской помощи в условиях детской поликлиники.

Проблемы состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям

В целях обновления и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках целевой программы Курганской области «Дети Зауралья на 2008-2012 годы» в 2007-2010 годах приобретено медицинское и технологическое оборудование на общую сумму 18 784,0 тысяч рублей за счет средств областного бюджета: оборудование для оказания реанимационной помощи детям (аппарат передвижной рентгеновский, инкубаторы для выхаживания недоношенных детей, анализатор газов крови), видеогастроскоп, бронхоскоп, набор инструментов и аппараты для лапороскопии, небулайзеры, аппараты рентгеновские, стойки лапароскопические, УЗИ-сканеры на общую сумму 7617,0 тысяч рублей за счет средств областного бюджета.

В августе 2007 года из выделенных средств Фонда Президента Российской Федерации (Распоряжение Президента Российской Федерации от 19 октября 2006 года) в Курганскую область осуществлена поставка оборудования для оказания помощи новорожденным детям на сумму 4640,0 тысяч рублей (мониторы прикроватные, дефибрилляторы, компрессор медицинского воздуха, ИВЛ для новорожденных, отсасыватель Лемо, 3 шприцевых насоса).

С 2009 года начата реконструкция и капитальный ремонт Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», где сосредоточены основные виды специализированной медицинской помощи детям (детская урология-андрология, пульмонология, аллергология и иммунопатология, детская эндокринология, нефрология, гематология, гастроэнтерология, анестезиология-реаниматология, детская хирургия, травматология-ортопедия).

Срок окончания ремонтных работ запланирован на июнь 2011 года, по завершении работ в Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», где сосредоточены основные виды специализированной медицинской помощи детям, появится возможность размещения дополнительных специализированных коек (кардиоревматологических, неврологических, гастроэнтерологических, патологии новорожденных) и открытия дневного стационара на 30 коек, как отдельного структурного подразделения.

Реконструкция позволит дополнительно создать помещения для размещения вспомогательно-диагностических служб – отделения функциональной диагностики, аптеки и клинико-диагностической лаборатории.

По окончании капитального ремонта в Государственном бюджетном учреждении «Курганская детская поликлиника №1» запланировано размещение имеющегося отделения восстановительного лечения для детей с детским параличом и другими неврологическими заболеваниями на первом этаже здания.

Большинство учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, нуждаются в проведении капитальных ремонтов, имеющееся диагностическое и лечебное оборудование нуждается в обновлении и дополнении в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В рамках Программы запланировано приобретение медицинского оборудования для дооснащения учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

На проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках Программы запланировано 154 184,0 тысяч рублей, в том числе: 51 760,0 тысяч рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 103 054,0 тысяч рублей – за счет средств областного бюджета Курганской области.

В рамках Программы предусмотрены следующие мероприятия с целью совершенствования медицинской помощи детям:

- реструктуризация коечного фонда;

- осуществление перевода нерентабельных круглосуточных педиатрических коек на стационарозамещающие технологии и поэтапное перепрофилирование специализированных коек для детей:

- сокращение 53 коек педиатрического профиля;

- сокращение 2 нейрохирургических коек (работа койки – 101 день) и 4 коек неврологического профиля;

- открытие в 2012 году дневного стационара на 30 коек, как отдельного структурного подразделения Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Для оказания медицинской помощи новорожденным:

по состоянию на 1 января 2011 года развернуто 15 реанимационных коек для новорожденных, дополнительно планируется развернуть 29 коек, общее количество коек составит 44 (норматив в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи – не менее 40 коек): в том числе в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной перинатальный центр» - 20 коек, Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная больница имени Красного Креста» - 12 коек;

по состоянию на 1 января 2011 года развернуто 60 коек патологии новорожденных, в рамках Программы запланировано развернуть 120 коек патологии новорожденных (норматив в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи – не менее 105 коек): в Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной перинатальный центр» - 35 коек, в Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная больница имени Красного Креста» - 65 коек, в Государственном бюджетном учреждении «Курганская больница № 2» – 10 коек, в Государственном бюджетном учреждении «Шадринская детская больница» – 10 коек.

В Государственном бюджетном учреждении «Курганский областной перинатальный центр» будет организовано оказание офтальмологической медицинской помощи недоношенным детям и детям с экстремально низкой массой тела при ретинопатии недоношенных, для чего будет приобретено необходимое медицинское оборудование.

Хирургическая помощь новорожденным будет оказываться, как и в настоящее время, в хирургическом отделении Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста». В составе данного учреждения имеются койки реанимации новорожденных.

При необходимости оказания хирургической помощи, новорожденные из учреждений родовспоможения будут доставляться санитарным транспортом Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф» в Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Недоношенные новорожденные, требующие оказания хирургической помощи, будут доставляться из Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной перинатальный центр» в Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» санитарным транспортом Государственного казенного учреждения «Курганский областной центр медицины катастроф». Время в пути - 15 минут.

Создание центров медико-социальной поддержки детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Причинная структура младенческой смертности и детской смертности в 2009 году (высокий удельный вес внешних причин, самоубийств среди несовершеннолетних, рост абсолютного числа умерших детей вне стационара) свидетельствует о влиянии социального фактора, а именно условий проживания ребенка, о наличии вредных привычек у родителей, о малоэффективной пропаганде здорового образа жизни, санитарно-гигиенической работе по повышению санитарной грамотности населения. Указанные факторы являются обоснованием для открытия кабинетов медико-социальной помощи в учреждениях здравоохранения.

На сегодняшний день в Курганской области служба медико-социальной помощи находится на этапе становления, в 2010 году в рамках целевой программы Курганской области «Дети Зауралья» на 2008-2012 годы» организована деятельность 17 кабинетов медико-социальной помощи в 4 женских консультациях и 4 детских поликлиниках городов Кургана и Шадринска.

В 2011-2012 годах работа по открытию кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, будет продолжена, всего планируется открыть 22 кабинета медико-социальной помощи.

Организация деятельности кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, осуществляется за счет средств областного бюджета, дополнительных финансовых средств за счет Программы не предусмотрено.

Создание за счет средств областного бюджета учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям.

Заболеваемость новообразованиями детей Курганской области не превышает показателя по Российской Федерации, показатель общей заболеваемости новообразованиями детей в возрасте от 0 до 14 лет - 718,5 случая на 100000 детей (по Российской Федерации - 816,7), от 15 до 17 лет – 602,3 случая (по Российской Федерации - 726,3).

Ежегодно в Курганской области регистрируется 18 - 20 детей с впервые выявленными злокачественными заболеваниями.

По состоянию на 1 января 2011 года в Курганской области состоит на диспансерном учете 130 детей со злокачественными заболеваниями и онкогематологической патологией, из них 82 ребенка с онкологической патологией и 48 детей со злокачественными заболеваниями крови (лейкоз, лимфолейкоз).

В Курганской области целесообразно создание хосписа для детей в городе Кургане, имеющем наиболее высокую численность детского населения и многопрофильный детский стационар – Государственное бюджетное учреждение «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Оказание паллиативной (хосписной) помощи детям будет организовано в Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная детская больница имени Красного Креста», для чего планируется выделение 5 коек, что позволит реализовать комплекс медико-социальных мероприятий для детей с некурабельной онкологической, онкогематологической, неврологической, врожденной и наследственной патологией:

- обеспечить уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больных детей симптомов;

- обеспечить психологическую и духовную поддержку больного, предложить систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;

- повысить качество жизни детей и членов их семей.

Для организации паллиативной помощи детям за счёт средств бюджета Курганской области потребуется:

- увеличить штаты на 10 ставок (0,5 врача-педиатра, медицинский психолог – 1 ставка, сестринский персонал - 4,25 ставки, санитарки 4,25 ставки);

- приобрести дополнительно оборудование (функциональные кровати детские, противопролежневные матрасы, медицинскую мебель, индивидуальные средства ухода и расходные материалы);

- провести обучение медицинских работников по вопросам оказания паллиативной помощи.

Для организации и обеспечения паллиативной (хосписной) помощи детям запланировано выделение ежегодно 1,5 миллионов рублей за счёт средств областного бюджета Курганской области.

Реабилитация детей первых 3 лет жизни.

Для организации реабилитационной помощи недоношенным и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы в связи с переходом с 2012 года на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела планируется организовать 3 этап (реабилитация детей первых 3 лет жизни) в количестве 10 коек на базе неврологического отделения для детей Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Для организации реабилитационной помощи недоношенным детям за счёт средств областного бюджета Курганской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 октября 1990 года № 423 «Об утверждении положений о структурных подразделениях учреждений здравоохранения по оказанию неврологической помощи детям» дополнительно потребуется:

- увеличить штаты на 3,5 ставки;

- приобрести оборудование).

Для организации и обеспечения реабилитационной помощи недоношенным детям запланировано выделение 0,5 миллиона рублей за счёт средств областного бюджета Курганской области.

Организация реабилитационной помощи недоношенным детям и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы на базе неврологического отделения для детей Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» позволит:

- проводить раннюю реабилитацию детям первых двух месяцев жизни с перинатальным поражением нервной системы и предупредить развитие тяжелой психоневрологической инвалидности;

- сосредоточить взаимосвязанные этапы оказания медицинской помощи детям раннего возраста с неврологической патологией в одной многопрофильной детской больнице – Государственном бюджетном учреждении «Курганская областная детская больница имени Красного Креста».

Диспансеризация детей 14 лет.

В рамках Программы предусмотрена реализация нового направления приоритетного национального проекта «Здоровье» - проведение диспансеризации детей 14 лет.

Планируется организовать ее по принципу диспансеризации детей-сирот, используя выездную форму работы.

Основной целью диспансеризации является раннее выявление и профилактика заболеваний, сохранение репродуктивного здоровья подростков.

Диспансеризация детей 14 лет будет осуществляться бригадой врачей-специалистов Государственного бюджетного учреждения «Курганская областная детская больница имени Красного Креста» и специалистами детских поликлиник в городах Кургане и Шадринске.

Диспансеризация детей 14 лет включает следующий обязательный перечень исследований: осмотры врачей: невролога, офтальмолога, оториноларинголога, детского хирурга, детского уролога-андролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), детского стоматолога, детского эндокринолога, педиатра; лабораторные клинические исследования, электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца и щитовидной железы, почек и брюшной полости.

В целях качественного и эффективного проведения указанного мероприятия предварительно планируется организовать выездное тематическое усовершенствование для врачей акушеров-гинекологов по детской гинекологии и врачей-хирургов по детской урологии-андрологии.

Финансовые затраты на обучение 30 врачей акушеров-гинекологов по детской гинекологии и 12 врачей-детских хирургов по детской урологии-андрологии составят 600 тысяч рублей.

Количество детей 14 лет, подлежащих осмотру: в 2011 году – 4800 человек, в 2012 году – 6000.

Для проведения диспансеризации 1 ребенка 14 лет потребуется по тарифам обязательного медицинского страхования 2377 рубля.

Объем финансирования для проведения диспансеризации детей 14 лет составит в 2011 году - 11409,0 тысяч рублей, в 2012 году – 14262,0 тысяч рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

План-график и объемы финансирования проведения диспансеризации

детей 14 лет на территории Курганской области

Наименование учреждения здравоохранения Курганской области

2011 год

2012 год

Количество детей 14 лет

Объем финансиро-вания,

тысяч рублей

Количество детей 14 лет

Объем финансиро-вания,

тысяч рублей

Государственное бюджетное учреждение «Альменевская центральная районная больница»

-

-

183

435,0

Государственное бюджетное учреждение «Белозерская центральная районная больница»

-

-

226

537,2

Государственное бюджетное учреждение «Варгашинская центральная районная больница»

-

-

275

653,7

Государственное бюджетное учреждение «Глядянская центральная районная больница»

-

-

181

430,2

Государственное бюджетное учреждение «Далматовская центральная районная больница»

-

-

295

701,2

Государственное бюджетное учреждение «Звериноголовская центральная районная больница»

-

-

138

328,0

Государственное бюджетное учреждение «Каргапольская центральная районная больница»

185

439,7

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Катайская центральная районная больница»

-

-

280

665,6

Государственное бюджетное учреждение «Кетовская центральная районная больница»

200

475,4

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Куртамышская центральная районная больница им. К.И.Золотавина»

210

499,0

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Лебяжьевская центральная районная больница»

-

-

236

561,0

Государственное бюджетное учреждение «Макушинская центральная районная больница»

210

499,1

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Мишкинская центральная районная больница»

-

-

217

515,8

Государственное бюджетное учреждение «Мокроусовская центральная районная больница»

-

-

180

427,9

Государственное бюджетное учреждение «Петуховская центральная районная больница»

140

332,7

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Половинская центральная районная больница»

-

-

233

553,8

Государственное бюджетное учреждение «Сафакулевская центральная районная больница»

-

-

173

411,2

Государственное бюджетное учреждение «Целинная центральная районная больница»

135

320,8

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская центральная районная больница»

-

-

330

784,4

Государственное бюджетное учреждение «Шатровская центральная районная больница»

-

-

190

451,6

Государственное бюджетное учреждение «Шумихинская центральная районная больница»

140

332,8

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Щучанская центральная районная больница»

140

332,8

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Юргамышская центральная районная больница»

140

332,8

-

-

Государственное бюджетное учреждение «Курганская детская поликлиника №1»

1000

2377,0

763

1813,4

Государственное бюджетное учреждение «Курганская детская поликлиника №2»

700

1664,0

700

1664,0

Государственное бюджетное учреждение «Курганская детская поликлиника №3»

900

2139,0

700

1664,0

Государственное бюджетное учреждение «Шадринская детская больница»

700

1663,9

700

1664,0

Итого:

4800

11409,0

6000

14262,0

Совершенствование работы дистанционных консультативных центров и выездных бригад.

В рамках Программы планируется организовать выездную бригаду медицинских работников по пропаганде здорового образа жизни среди несовершеннолетних в части формирования устойчивого стереотипа «здорового образа жизни».

В выездную бригаду войдут специалисты 2 учреждений: Государственного казенного учреждения «Курганский областной Центр медицинской профилактики» и Государственного бюджетного учреждения «Курганская детская поликлиника № 1».

Для этой цели центр здоровья для детей, функционирующий на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганская детская поликлиника № 1», оснащен комплектом наглядной информации за счет средств областного бюджета Курганской области в рамках целевой программы Курганской области «Организация и обеспечение отдыха и оздоровления детей на 2011-2013 годы», утвержденной постановлением Правительства Курганской области от 21 февраля 2011 года № 64, для Государственного казенного учреждения «Курганский областной Центр медицинской профилактики» запланировано приобретение автотранспорта и теле-видеоаппаратуры, видеопроектора, реквизитов для проведения викторин, театрализованных представлений, конкурсов, «уроков здоровья».

Актуальна профилактическая деятельность в летний период.

Реализация намеченного направления позволит организовать выездные формы работы по пропаганде здорового образа жизни среди детей и подростков в организациях отдыха и оздоровления детей и проводить информационно-методическую работу по вопросам формирования здорового образа жизни у детей и подростков.

Создание межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям.

В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям в рамках Программы запланировано открытие межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям в Государственном бюджетном учреждении «Шадринская детская больница».

Для организации работы межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям в рамках Программы запланировано проведение капитального ремонта в Государственном бюджетном учреждении «Шадринская детская больница», приобретение оборудования, обучение медицинских кадров (первичная переподготовка по детской урологии-андрологии, неврологии, эндокринологии).

Организация деятельности межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям позволит сделать доступной и качественной специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь более 12000 детей из муниципальных районов Курганской области, а также обеспечить выполнение стандарта диспансерного (профилактического) осмотра детям первого года жизни.

В целях осуществления преемственности между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеном дополнительно запланировано выделение 10 коек по профилю «неврология» в детском стационаре Государственного бюджетного учреждения «Шадринская детская больница».

Совершенствование оказания ВМП населению Курганской области

ВМП оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в федеральных медицинских учреждениях, оказывающих ВМП. Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом Минздравсоцразвития России.

Перечень федеральных медицинских учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального медико-биологического агентства, учреждений, подведомственных Российской академии медицинских наук, участвующих в выполнении государственного задания на оказание ВМП гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета (далее – Государственное задание), утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Направление граждан Российской Федерации для оказания ВМП в медицинские учреждения, участвующие в выполнении Государственного задания, осуществляет Департамент здравоохранения Курганской области в счет плановых объемов ВМП, предусмотренных для Курганской области.

Оформление медицинских документов для направления граждан Курганской области на оказание ВМП осуществляется в системе мониторинга Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по реализации Государственного задания.

В Департаменте здравоохранения Курганской области организована Комиссия по отбору больных на оказание ВМП (далее – Комиссия). Деятельность Комиссии осуществляется на основании приказа Главного управления здравоохранения Курганской области от 3 сентября 2009 года № 977а «О комиссии Главного управления здравоохранения Курганской области по отбору и направлению граждан Российской Федерации, проживающих в Курганской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях на территории других субъектов Российской Федерации за счет средств федерального бюджета».

В течение 2008 - 2010 годов увеличилось количество жителей Курганской области, получивших ВМП за счет средств федерального бюджета: в 2008 году пролечено 989 человек, в 2009 году - 1668 человек, в 2010 году - 1844 человека.

В 2010 году увеличилось количество пролеченных пациентов по разным профилям, особенно по профилям «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/1 эндопротезы» (рост на 54%), «абдоминальная хирургия» (рост на 60%), «нейрохирургия» (рост на 29,5%), «офтальмология» (рост на 6,3%), «педиатрия» (рост на 8%), «трансплантация» (рост на 33%), что свидетельствует о повышении доступности ВМП для жителей Курганской области.

Обеспеченность населения Курганской области ВМП возросла: в 2008 году данный показатель составил 102,9, в 2009 году – 175,1, в 2010 году - 194,6 случая на 100 тысяч населения, на 2011 год запланировано увеличение данного показателя до 211,1 случая на 100 тысяч населения, в 2012 году – до 221,3 случая на 100 тысяч населения, в 2013 году – до 230,8 случая на 100 тысяч населения.

Сравнительная таблица по направлению жителей Курганской области

для оказания ВМП

Всего

2008 год

2009

год

2010

год

2011

год

2012

год

2013

год

Заявка

1227

1822

1965

2161

2378

2615

Выделено объемов

1053

1578

1729

1736

-

-

Пролечено

989

1668

1844

-

-

-

Выделено объемов от заявки (процент исполнения заявки)

85,8

86,6

87,9

90

-

-

Обеспеченность ВМП

(на 100 тысяч человек)

102, 9

175, 1

194, 6

211, 1

221, 3

230, 8

Удовлетворенность ВМП, процентов

57

66

70

76

80

86

Ежегодно увеличивается количество выделенных объемов ВМП.

Наиболее значимое увеличение количества выделенных объемов для Курганской области в 2010 году произошло по профилям: «нейрохирургия», «травматология и ортопедия», «оториноларингология», «травматология и ортопедия/1(эндопротезы)», «урология», «онкология», В 2010 году возросло количество пролеченных пациентов по данным профилям.

На 31 декабря 2010 года нуждались в оказании ВМП 1317 пациентов, из них 117 детей. Наибольшее количество пациентов – по профилям «нейрохирургия», «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/1(эндопротезы)», «акушерство и гинекология (ЭКО)».

На 2011 год Департаментом здравоохранения Курганской области сформирована заявка на оказание 2161 объемов ВМП, из них дети - 548 человек. Заявка увеличена на 10% по сравнению с 2010 годом по профилям с наибольшим числом пациентов, нуждающихся в оказании ВМП («нейрохирургия», «травматология и ортопедия», «травматология и ортопедия/1(эндопротезы)», «акушерство и гинекология (ЭКО)».

Из направленных 2538 человек в 2010 году отказано в оказании ВМП 693 пациентам (27,3% всех направленных), из них детей - 204 (8,03% всех направленных).

Анализ структуры отказов: 102 пациента (17,9%) отказались добровольно, 371 отказ (65,2%) связан с отсутствием показаний для ВМП по решению комиссий по отбору пациентов федеральных учреждений здравоохранения, неявка составила 6,8% всех отказов (39 пациентов).

Наибольшее количество отказов по профилям «неврология» (69,5%), «челюстно-лицевая хирургия» (54,5%), «педиатрия» (43,7%), «эндокринология» (57,1%), «абдоминальная хирургия» (38,4%), «онкология» (37,3%), «гематология» (35,7%).

Основная причина отказов по этим профилям – отсутствие показаний для оказания ВМП, необходимость оказания специализированной медицинской помощи - в 20% случаев. Наибольшее количество добровольных отказов по профилям «травматология и ортопедия/эндопротезы» (63,7%) и «сердечно-сосудистая хирургия» (11,2%), что связано с преклонным возрастом пациентов, наличием сопутствующей патологии.

По сравнению с 2009 годом количество отказов снизилось на 4% (в 2009 году отказано 28% всех направленных пациентов, в 2010 году – 23,6%).

В 2011 году планируется снизить количество отказов до 19%, в 2012 году – до 18%.

Объемы оказания ВМП жителям Курганской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях

Профили ВМП

Всего пролеченных по ВМП

больных

В том числе пролеченных про ВМП на территории Курганской области

2009 год

2010 год

2009 год

2010 год

Абдоминальная хирургия

10

16

-

-

Акушерство и гинекология

85

14

-

-

Акушерство и гинекология (ЭКО)

-

13

-

-

Комбустиология

3

4

-

-

Неонатология и детская хирургия в период новорожденности

-

2

-

-

Нейрохирургия

105

136

68

97

Нейрохирургия/ 3

-

10

-

9

Онкология

46

57

-

-

Оториноларингология

14

12

-

-

Оториноларингология

(кохлеары)

-

8

-

-

Офтальмология

26

144

-

-

Педиатрия

25

27

-

-

Торакальная хирургия

9

13

-

Травматология и ортопедия

555

494

260

474

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

-

366

281

364

Трансплантация

3

4

-

-

Урология

6

15

-

-

Челюстно-лицевая хирургия

11

9

-

-

Итого

1668

1844

609

944

Планируемые объемы оказания ВМП в разрезе по профилям

Профили ВМП

Планируемые объемы

оказания ВМП

В том числе в федеральных государственных учреждениях

В том числе

в учреждениях Курганской области

в рамках территориальной программы государственных гарантий**

2011

год

2012

год

2013

год

2011

год

2012

год

2013

год

2011

год

2012

год

2013

год

Абдоминальная хирургия

10

11

12

10

11

12

0

0

0

Акушерство и гинекология

30

33

36

30

33

36

0

0

0

Акушерство и гинекология (ЭКО)

281

309

339

280

308

338

1

1

1

Комбустиология

4

5

6

4

5

6

0

0

0

Неонатология и детская хирургия в период новорожден-ности

5

6

50*

5

6

7*

0

0

43*

Нейрохирургия

189

207

227

181

199

219

8

8

8

Онкология

71

78

85

70

77

84

1

1

1

Оториноларин-гология

13

14

15

12

13

14

1

1

1

Оториноларин-гология (кохлеары)

7

8

9

7

8

9

0

0

0

Офтальмология

182

200

220

180

198

218

2

2

2

Педиатрия

22

24

26

20

22

24

2

2

2

Сердечно-сосудистая хирургия

450

496

546

450

494

544

2

2

2

Торакальная хирургия

8

9

10

8

9

10

0

0

0

Травматология и ортопедия

452

497

547

452

497

547

0

0

0

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

418

460

506

418

460

506

0

0

0

Трансплантация

9

10

11

8

9

10

1

1

1

Урология

12

13

15

12

13

15

0

0

0

Челюстно-лицевая хирургия

15

16

17

14

15

16

1

1

1

Итого

2180

2397

2677

2161

2378

2615

19

19

62

Примечание: * - на территории Курганской области отсутствуют медицинские учреждения, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, имеющие лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи; указаны объемы ВМП, оказанной жителям Курганской области за ее пределами за счет средств областного бюджета.

ВМП, оказываемая жителям Курганской области за ее пределами в федеральных государственных учреждениях, медицинских учреждениях, находящихся в ведении других субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, сверх утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации для Курганской области объемов ВМП, предоставляемой за счет средств федерального бюджета, финансируется за счет средств областного бюджета.

Планируется оказание ВМП на 2011 – 2013 годы в сумме 2 миллионов рублей ежегодно за счет средств областного бюджета (в зависимости от потребности оказания ВМП сверх выделенных объемов для жителей Курганской области).

Потребность в оказании ВМП для жителей Курганской области по профилю «неонатология и детская хирургия в период новорожденности» в 2013 году составит 50 объемов, из них 43 объема - на выхаживание детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, 7 объемов – на неонатальную хирургию в федеральных государственных учреждениях.

С 2013 года на оказание ВМП в учреждениях здравоохранения Курганской области по профилю «неонатология» запланировано выделение дополнительно 4,253 миллионов рублей из средств областного бюджета Курганской области (стоимость 1 стандарта – 98 900 рублей, количество детей - 43).

Оказание ВМП по профилю «неонатология» в учреждениях здравоохранения Курганской области планируется с 2013 года на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной перинатальный центр».

Оказание ВМП в медицинских учреждениях Курганской области в рамках территориальной программы государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования планируется не ранее 2015 года.

Расходные обязательства Курганской области на ВМП

за счет средств областного бюджета

Показатель год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Финансовое обеспечение ВМП за счет средств областного бюджета Курганской области, миллионов рублей 

0, 925

1, 976

2,000

2,000

6, 253

Количество пролеченных пациентов, человек

17

19

19

19

43

С целью повышения доступности инновационных репродуктивных технологий для населения Курганской области Департаментом здравоохранения Курганской области запланирована организация центра вспомогательных репродуктивных технологий на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной перинатальный центр».

Приобретение медицинского и технологического оборудования для оснащения центра вспомогательных репродуктивных технологий, приобретение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов для оказания вспомогательных репродуктивных технологий запланировано на 2012 год. С 2014 года планируется оказание ВМП по профилю «акушерство и гинекология/ЭКО» на базе Государственного бюджетного учреждения «Курганский областной перинатальный центр».

Основная задача по оказанию ВМП – повышение доступности и обеспеченности ВМП для населения Курганской области, снижение количества отказов федеральных учреждений здравоохранения пациентам - жителям Курганской области, приближение показателя обеспеченности в ВМП к общероссийскому показателю.

В целях повышения доступности ВМП для жителей Курганской области Департамент здравоохранения Курганской области проводит следующие мероприятия:

- на официальном сайте Департамента здравоохранения Курганской области размещена и доступна гражданам Курганской области информация о порядке направления на ВМП;

- разработан и утвержден Административный регламент предоставления Департаментом здравоохранения Курганской области государственной услуги по направлению граждан Курганской области в медицинские учреждения для оказания ВМП;

- информация по направлению пациентов на ВМП размещена на официальном портале Государственных услуг;

- заявка Курганской области на оказание ВМП формируется на основании реальной потребности населения Курганской области в ВМП;

- Комиссия Департамента здравоохранения Курганской области по направлению пациентов на ВМП направляет медицинские документы на рассмотрение Комиссий федеральных учреждений здравоохранения в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, проводит ежемесячный мониторинг отказов федеральных учреждений здравоохранения в оказании ВМП.

- осуществляется взаимодействие с федеральными учреждениями, оказывающими ВМП;

- обеспечивается методическое руководство учреждений здравоохранения Курганской области по вопросам организации направления пациентов на ВМП.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение Курганской области

В рамках Программы на внедрение современных информационных систем в здравоохранение Курганской области запланировано 149 453,8 тысяч рублей, в том числе: 126 031,8 тысяч рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 23 422,0 тысяч рублей – за счет средств областного бюджета Курганской области.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Наиболее перспективным направлением развития здравоохранения является внедрение стандартов медицинской помощи, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.

На территории Курганской области с 2004 года осуществляется финансирование учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, за фактически оказанную медицинскую помощь с учетом экспертизы объемов и качества медицинской помощи, реализуются страховые принципы финансирования оказанной учреждениями здравоохранения медицинской помощи, персонифицированного учета всего объема оказанной медицинской помощи.

Внедрение в практику здравоохранения Курганской области эффективных способов оплаты медицинской помощи позволяет обеспечить доступность и качество предоставляемой населению медицинской помощи, а также экономическую заинтересованность учреждений здравоохранения и медицинских работников в результатах своего труда.

В системе обязательного медицинского страхования Курганской области ежегодно принимается Тарифное соглашение, в котором определены правила формирования и индексации тарифов на медицинскую помощь, их размеры, структура и Порядок оплаты медицинской помощи. Способы оплаты медицинской помощи:

за законченный случай госпитализации в круглосуточный стационар по тарифам, разработанным и дифференцированным в соответствии с установленными Департаментом здравоохранения Курганской области стандартами медицинской помощи на койках круглосуточного пребывания в стационарах учреждений здравоохранения Курганской области;

за законченный случай лечения в дневных стационарах всех типов по тарифам, разработанным и дифференцированным в соответствии с установленными Департаментом здравоохранения Курганской области стандартами медицинской помощи в дневных стационарах, стационарах на дому, стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений;

за законченный случай (посещение, совокупность посещений) в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) в соответствии с установленными Департаментом здравоохранения Курганской области стандартами медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях).

Применяемые способы оплаты медицинской помощи отражают необходимые медико-организационные и экономические условия ее оказания, поскольку система финансового обеспечения учреждений здравоохранения оказывает непосредственное воздействие на заинтересованность учреждений здравоохранения в оказании оптимального (с точки зрения поддержания и улучшения здоровья населения) объема медицинской помощи и обеспечении соответствующего уровня качества лечения, величину общего объема финансового обеспечения медицинской помощи, возможность его прогнозирования, рациональное использование и контроль потребления финансовых, кадровых и материальных ресурсов, направляемых на оказание медицинской помощи.

Действующий в настоящее время на территории Курганской области (в условиях значительного кадрового дефицита) способ оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях имеет следующие преимущества:

- заинтересованность в оказании оптимального объема медицинской помощи и обеспечении качества;

- возможность обеспечения профилактической работы;

- возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи.

Переход на оплату деятельности учреждения на основе подушевого принципа финансового обеспечения с учетом коэффициентов удорожания стоимости медицинской помощи для отдельных возрастно-половых групп населения, уровня и структуры заболеваемости в настоящее время отрицательно скажется на стимулировании к оказанию оптимального объема медицинской помощи, обеспечению качества лечения, повлечет необоснованное сокращение объемов медицинской помощи и косвенно повлияет на формирование экономического интереса работников (через организацию оптимальной системы труда).

В целях реализации преемственности результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в различных лечебно-профилактических учреждениях, для сравнения результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в разных медицинских организациях на территории Курганской области с 2005 года началось внедрение системы стандартов оказания медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

На 1 января 2011 года Департаментом здравоохранения Курганской области установлено 18 012 не идет сумма стандартов медицинской помощи, в том числе: 11 639 – при оказании стационарной помощи, 1198 - при оказании медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, 50 – при оказании скорой медицинской помощи и 5190 стандартов при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Установлено 40 табелей оснащения медицинской техникой учреждений здравоохранения, 10 алгоритмов оказания медицинской помощи детям в общеобразовательных учреждениях, стандарты по дополнительному лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на набор социальных услуг (по 16 специальностям).

Установленные Департаментом здравоохранения Курганской области стандарты медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи (на всех уровнях: областной , городской и районный) в разрезе профилей медицинской помощи представлены следующим образом: терапия/педиатрия - 1924 стандарта, ревматология – 473, гастроэнтерология – 282, кардиология – 380, кардиохирургия – 6, пульмонология – 167, эндокринология – 393, нефрология – 79, гематология – 159, неврология – 887, аллергология – 26, хирургия – 2883, урология – 458, нейрохирургия – 166, торакальная хирургия – 74, ожоговая хирургия – 68, челюстно-лицевая хирургия – 157, проктология – 40, сердечно-сосудистая хирургия – 55, травматология – 752, ортопедтия – 341, офтальмология – 773, оториноларингология – 266, гинекология – 648, инфекционные болезни – 586, дерматология – 343, онкология – 2097, патология новорожденных – 41, патология беременности – 232, психиатрия-наркология – 21, психиатрия – 148, туберкулез – 148, венерология - 69.

В 2010 году дополнительно установлено 235 стандартов медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях круглосуточного стационара на всех уровнях оказания медицинской помощи (районный, городской и клинический) по различным профилям и 3 стандарта при оказании скорой медицинской помощи, внесены изменения в 441 стандарт медицинской помощи в условиях стационаров с целью их совершенствования.

Мероприятия по обеспечению федеральных стандартов оказания медицинской помощина территории Курганской области, которые будут осуществлены в рамках Программы, позволят системе здравоохранения Курганской области обеспечить выполнение федеральных отраслевых стандартов по всем видам медицинской помощи на высоком технологическом уровне.

Программой охвачены все медицинские учреждения Курганской области, оказывающие плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях. В рамках Программы планируется внедрение во всех учреждениях здравоохранения Курганской области 26 федеральных стандартов медицинской помощи по 7 классам заболеваний Международной классификации болезней 10 (далее - МКБ-10).

Расчеты произведены из фактических данных 2009 - 2010 годов и должны дать ориентировочный рост заработной платы медицинских работников до 20%. Учтено, что в ходе реализации данных мероприятий возможно перераспределение экстренной помощи по медицинским организациям, что в свою очередь, может привести к некоторой коррекции уровня заработной платы.

На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые дают наибольшее количество всех смертей в Курганской области, такие как: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и акушерская патология.

Расчет распределения финансирования по классам заболеваний

Классы заболеваний по МКБ-10

Умерло человек

%

Экстраполяция

Объем финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год (тысяч рублей)

Объем финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год (тысяч рублей)

Взрос-

лые

Дети

Взрос-

лые

Дети

Взрос-

лые

Дети

Взрос-

лые

Дети

Взрос-

лые

Дети

Всего (включая детей

0-17 лет)

14 659

226

100,00

100,00

х

х

192 866,0

76685,5

371 070,1

151046,5

в том числе болезни системы кровообращения

6 631

1

45,24

0,44

54,8561

х

105 798,8

х

203 554,6

х

новообразования

2 214

15

15,10

6,64

18,3157

15,1516

35 324,8

11619,1

67 964,1

22886,0

травмы

1 871

14

12,76

6,19

15,4782

14,1414

29 852,2

10844,4

57 435,0

21360,1

болезни органов дыхания

738

22

5,03

9,73

6,1052

22,2222

11 774,9

17041,2

22 654,6

33565,9

болезни органов пищеварения

508

х

3,47

х

4,2025

х

8 105,2

х

15 597,2

х

беременность, роды и послеродовый период (*)

126

х

0,86

х

1,0423

х

2 010,2

х

3 867,7

х

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни

х

48

х

21,24

х

48,4848

х

37180,8

х

73234,6

(*) – класс заболеваний «беременность, роды и послеродовый период» выбран в приоритеты на территории Курганской области из-за высокой материнской смертности, высокого процента осложненных родов и экстрагенитальной патологии. В расчетах представлена цифра, характеризующая количество случаев тяжелых осложнений в родах и, предположительно, дающая непредотвратимую и условно предотвратимую материнскую смертность.

Исходя из структуры смертности в Курганской области, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, отдельно по взрослым и детям.

На втором этапе после расчета доли финансирования по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования по каждому классу заболеваний.

На третьем этапе оценки были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности стационара» были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе).

Для болезней системы кровообращения данными заболеваниями были определены – острые ишемические болезни сердца, такие как острый и подострый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, все виды острых церебральных болезней (инсульты, ишемические атаки). В рамках Программы будут внедрены 3 стандарта медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. Таким образом, специализированная помощь во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также первичная медико-санитарная помощь на койках терапевтического профиля центральных районных больниц при этих заболеваниях будет оказываться на основании единых федеральных стандартов медицинской помощи. Планируется оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи ежегодно 5104 больным, что повлечёт за собой софинансирование Федерального фонда обязательного медицинского страхования в объёме 89 341,9 тысяч рублей в 2011 году и 190 800,5 тысяч рублей в 2012 году.

В рамках Программы с 2011 года во всех учреждениях здравоохранения Курганской области будут внедрены 3 стандарта при оказании медицинской помощи с травмами и повреждениями. В рамках Программы софинансирование Федерального фонда обязательного медицинского страхования оказания первичной медико-санитарной и специализированной травматологической помощи 2554 больным, в том числе 838 детям, предусмотрено в объёме 32 885,9 тысяч рублей в 2011 году, 70 231,7 тысяч рублей - в 2012 году.

Для болезней органов дыхания приоритетными для Курганской области установлены пневмонии и бронхиальная астма, которые в структуре умерших от болезней органов дыхания составляют более 40%. В целях повышения качества оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара во всех учреждениях здравоохранения при болезнях органов дыхания планируется установить 6 стандартов по указанным выше заболеваниям (с учетом степени тяжести течения заболевания: легкая, средняя и тяжелая). Для оказания данной медицинской помощи 9 146 больным на основе стандартов ежегодно в рамках Программы необходимо направить из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования 22 007,5 тысяч рублей в 2011 году и 46 999,6 тысяч рублей в 2012 году.

Для органов пищеварения приоритетными являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В рамках Программы софинансирование Федерального фонда обязательного медицинского страхования оказания первичной медико-санитарной и специализированной помощи предусмотрено 777 больным в объёме 6 844,4 тысяч рублей в 2011 году, 14 617,1 тысяч рублей в 2012 году.

В части перинатологии приоритетным установлен синдром дыхательных расстройств у новорожденных, который является наиболее угрожающим для детей первых недель жизни. В рамках Программы в 2011 году необходимо софинансирование Федерального фонда обязательного медицинского страхования 1 стандарта при оказании специализированной медицинской помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде 400 детям в 3 учреждениях здравоохранения Курганской области на сумму 26 621,9 тысяч рублей в 2011 году и 56 213,3 тысяч рублей в 2012 году.

Для онкологических заболеваний был рассмотрен весь класс заболеваний на основании данных формы № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями». Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований. В дальнейшем в расчетах учитывались все случаи госпитализации онкологических больных. В рамках Программы будут установлены стандарты по 15 нозологическим формам онкологических заболеваний. В рамках Программы в ГБУ «Курганский областной онкологический диспансер» планируется оказание специализированной медицинской помощи 6865 больным на основании стандартов с объёмом софинансирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования 38 055,7 тысяч рублей в 2011 году и 81 272,6 тысяч рублей в 2012 году.

В случае, если по одному классу заболеваний было выбрано несколько нозологий (болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, травмы), для распределения дополнительного финансирования внутри класса МКБ-10 был рассчитан повышающий или понижающий коэффициент.

При расчете стоимости было учтено, что стоимость случаев лечения в 2011 году должна быть ниже, чем стоимость в 2012 году. Это объясняется тем, что в 2011 году Курганская область не сможет выполнить весь необходимый объем медицинских услуг по стандарту, а с 2012 года после закупки и установки необходимого оборудования, внедрения порядков оказания медицинской помощи, подготовки медицинских кадров, стоимость лечения больных должна увеличиться пропорционально проводимым мероприятиям.

Расчет финансирования по классам болезней

Нозологии по классам МКБ -10

Число случаев экстренной и плановой госпитализации

Объем федеральных средств в расчете на один случай лечения в 2011 году

Объем федеральных средств в расчете на один случай лечения в 2012 году