Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Лекция'
Лекция 2. Трение, износ и стойкость инструмента. Охлаждение и смазка при бработке резанием. Качество поверхностного слоя детали. Методы формообразова...полностью>>
'Документ'
Влияние государственного регулирования отношений собственности потребительской кооперации РФ на содержание внутрисистемных процессов в региональных со...полностью>>
'Лекции'
Первым заведующим лабораторией экологии, созданной в октябре 1975 года, стала доктор сельскохозяйственных наук Татьяна Алексеевна Зимина и руководила...полностью>>
'Планы семинарских занятий'
Программа дисциплины «Источниковедение отечественной истории XI – начала XX в.» составлена в соответствии с требованиями федерального/национально-рег...полностью>>

Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция (2)

Главная > Инструкция
Сохрани ссылку в одной из сетей:

<*> Указанная схема обследования рекомендуется женщинам вне зависимости от числа самопроизвольных выкидышей в анамнезе.

<**> Обследованию подлежат беременные с отягощенной по сахарному диабету наследственностью; ожирением II-III-IV степени; жалобами на жажду, обильное питье, зуд наружных половых органов, потливость, фурункулез, повышенный аппетит и резкую слабость при данной беременности или в анамнезе; повторно беременные, рожавшие крупных детей (4 кг и более); глюкозурией, впервые выявленной во время данной беременности или установленной при предыдущих беременностях.

<***> При подозрении или выявлении гонореи или сифилиса беременную необходимо направить в кожно - венерологический диспансер для уточнения диагноза и лечения.

Схема

динамического наблюдения беременных после ЭКО и ПЭ

┌────────┬────────────────────┬──────────────────────────────────┐

│ Срок │ Обследование │ Система терапевтических мер │

│гестации│ │ │

├────────┼────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│1-й день│ │Терапия, направленная на │

│ПЭ в │ │поддержание желтого тела │

│полость │ │(утрожестан, дуфастон или масляный│

│матки │ │раствор прогестерона, подобранный │

│ │ │в индивидуальных дозах и │

│ │ │метаболическая терапия - каскатол │

│ │ │по 1-2 табл. 3 раза в день, │

│ │ │пропетипол, витамин Е). │

│ │ │По показаниям седативная терапия: │

│ │ │МАГНЕ-Б-6 - 4 таблетки в день │

│ │ │(длительность от 2-х нед. до │

│ │ │родов). │

├────────┼────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│14 день │бета-ХГЧ, эстрадиол,│При ХГЧ положительном анализе - │

│ │при необходимости │продолжается терапия, направленная│

│ │прогестерон │на поддержание желтого тела. │

├────────┼────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│21 день │УЗИ для │I. Изменения в системе гемостаза: │

│ │подтверждения │1. Гиперфункция тромбоцитов - │

│ │беременности, │курантил по 75,0-100,0 мг в сутки │

│ │определения ее │за 1 час до еды (контроль 1 раз в │

│ │локализации и │2 нед). │

│ │количества плодных │2. Гиперфункция тромбоцитов + │

│ │яиц. При │гиперкоагуляция - реополиглюкин │

│ │подтверждении │в/в по 400,0 3-5 раз с интервалом │

│ │беременности - │2 дня; аспирин 100 мг в сутки │

│ │исследование системы│(контроль 1 раз в 2 нед.). │

│ │гемостаза │II. Изменения в плазменном звене -│

│ │ │малые дозы гепарина - 10000-15000 │

│ │Анти ХГЧ-антитела │ЕД в сутки под кожу 5-7 дней. │

│ │ │Антиагреганты, курантил (75-150 мг│

│ │ВА │в сутки), низкомолекулярные │

│ │ │декстраны. │

│ │ │Со 2-го триместра аспирин 75 мг │

│ │ │ежедневно (контроль 1 раз в 2 │

│ │ │нед.). │

│ │ │III. Повышение агрегационной │

│ │ │активности тромбоцитов. │

│ │ │IV. Патологическая активность + │

│ │ │выраженная гиперкоагуляция в │

│ │ │плазменном звене гемостаза; │

│ │ │повышение маркеров │

│ │ │внутрисосудистого свертывания (ПДР│

│ │ │и РКИФ) - терапия I и II + гепарин│

│ │ │1500 ЕД в сутки. │

│ │ │Наличие антител - метипред или │

│ │ │медрол в индивидуально подобранной│

│ │ │дозе (контрольная оценка: 12-14 │

│ │ │недель, 22-24 и 33-36 нед.). │

│ │ │Наличие антител - преднизолон со │

│ │ │дня установления диагноза (2,5 мг │

│ │ │- не более 10-15 дней). │

├────────┼────────────────────┴──────────────────────────────────┤

│12-13 │Профилактика угрозы невынашивания. Обследование на │

│недель │выявление ИЦН, при ее наличии - хирургическая коррекция│

│ │шейки матки, УЗИ плода, определение в крови АФП, ХГЧ в │

│ │10-14 нед. │

├────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤

│II │Профилактика плацентарной недостаточности, УЗИ плода │

│триместр│в 20-24 нед., определение АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в │

│ │крови в 16-20 нед. │

│ │УЗИ, допплерометрия каждые 3-4 недели с 16-20 нед. │

│ │Амниоцентез, кордоцентез (по показаниям) │

├────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤

│III │Профилактика угрозы прерывания беременности и гестоза. │

│триместр│УЗИ в 32-34 нед., по показаниям - чаще. │

│ │КТГ, допплерометрия в динамике. │

│ │В 37 нед. - госпитализация в стационар для подготовки к│

│ │родоразрешению. │

└────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘

Послеродовой период

После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры согласно схеме. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.

Данный обьем наблюдений преследует цель осуществить лечебно - реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.

Нозологическая
форма

Частота
наблюдения
врачом
акушером -
гинекологом

Осмотр врачами
других
специальностей

Лабораторные и другие
диагностические
исследования

Основные лечебно -
оздоровительные
мероприятия

1

2

3

4

5

Нормальный
послеродовой
период

Осмотр в
течение
первых дней
после
выписки

По показаниям

Наружный осмотр,
измерение АД. При
наличии швов - осмотр
на кресле. Влагалищное
исследование.
Лабораторное - по
показаниям

Личная гигиена. Уход
за молочными
железами. Режим труда
(домашнего), отдыха,
рациональное питание.
Гигиеническая
гимнастика, бандаж.

Осмотр
через 6-8
нед. после
родов

По показаниям

Влагалищное
исследование. Осмотр
шейки матки в зеркалах.
Кольпоскопия,
лабораторные
исследования по
показаниям. УЗИ матки

Рекомендации по
контрацепции

Последующие
осмотры в
течение 2-х
лет каждые
6 мес.

По показаниям

Влагалищное
исследование.
Кольпоскопия

То же

Родильницы:
- после разрывов
промежности или
шейки матки III
степени

Число
осмотров то
же и более
по
показаниям

То же.
Консультация
проктолога (по
показаниям)

То же, что при
нормальном течении
послеродового периода.
Бактериологическое и
бактериоскопическое
исследование мазков из
влагалища и
цервикального канала

То же

- после
преждевременных
родов

То же

То же

То же

То же

- после кесарева
сечения

То же и
более по
показаниям

То же

УЗИ матки по показаниям

То же, что и при
нормальном течении
послеродового периода

- после ручного
вхождения в
полость матки

То же

То же

То же

То же

- беременность и
роды, осложненные
поздним гестозом

То же

То же

Измерение АД, общий
анализ мочи 2 раза в
течение первого
месяца, далее - по
показаниям. УЗИ почек -
по показаниям.
Биохимический анализ
крови (общий белок,
мочевина, креатинин).

Гипотензивная,
седативная терапия -
по показаниям, при
отсутствии эффекта
через 6 мес. -
лечение в
нефрологическом
стационаре

- заболеванием
почек
(хронический
гломерулонефрит,
хронический
пиелонефрит в
стадии ремиссии и
др.)

То же

Терапевт,
нефролог,
уролог по
показаниям

Измерение АД,
клинический анализ
крови, мочи при каждом
посещении женской
консультации.
Биохимический анализ
крови (общий белок,
мочевина, креатинин).
Пробы Реберга,
исследование мочи по
Нечипоренко,
Зимницкому. Посев мочи
на флору.

Терапия по
рекомендации
специалиста.
Физиотерапия

- заболеванием
сердечно -
сосудистой
системы
(гипертоническая
болезнь,
артериальная
гипотензия,
пороки сердца)

То же

Окулист,
терапевт,
кардиолог по
показаниям

Измерение АД. ЭКГ и
другие исследования (по
показаниям)

Терапия по
рекомендации
специалиста.
Подавление лактации
(по показаниям) <*>

- анемией

То же

Терапевт,
гематолог по
показаниям

Клинический анализ
крови с подсчетом
тромбоцитов и
ретикулоцитов,
определение
сывороточного железа,
анализ крови на общий
белок, гематокрит,
билирубин

Общие лечебно -
оздоровительные
мероприятия.
Антианемическая
терапия,
поливитамины, диета,
богатая белком и
железом

- эндокринными
заболеваниями
(щитовидная
железа,
надпочечники,
гипофиз и др.)

То же

Терапевт,
эндокринолог
по показаниям

Клинический анализ
крови. Гормональные
исследования (по
показаниям). ЭКГ. УЗИ
щитовидной железы

Корригирующая или
заместительная
терапия (по
рекомендации
специалиста)

- сахарным
диабетом

То же

То же

Бактериологический
посев мочи. Анализ
крови, мочи.
Определение глюкозы в
крови, при
необходимости
проведение пробы на
толерантность к
глюкозе. Биохимический
анализ крови (общий
белок, холестерин,
липопротеины).
Исследование глазного
дна

Диета, корригирующая
терапия по
рекомендации
специалиста

- варикозным
расширением вен
нижних
конечностей

То же

Флеболог или
сосудистый
хирург - по
показаниям

Клинический анализ
крови.
Гемостазиограмма.
Цветная или дуплексная
допплерография вен
нижних конечностей

Физиотерапия
(низкочастотная
магнитотерапия - 15
процедур), местные
мазевые или гелевые
повязки
(Лиотон-1000),
бинтование ног или
лечебные чулки (I-II
класс компрессии)

- геморроем

То же

Хирург,
проктолог по
показаниям

То же

По показаниям -
диетотерапия,
лечебная гимнастика,
повязки с
метилурациловой
мазью.
Дарсонвализация с
ощущением слабого
тепла. При обострении
- детралекс, свечи
"Ультрапрокт"

- эндометритом
(состояние после
перенесенного
заболевания в
стационаре)

То же

По показаниям

Влагалищное
исследование.
Клинический анализ
крови, мочи.
Бактериологическое
исследование
отделяемого
цервикального канала.
Гемостазиограмма. УЗИ
матки. Биохимический
анализ крови (общий
белок, креатинин,
мочевина).

Общеукрепляющая
терапия. По
показаниям:
антианемическая
терапия и
физиотерапия.

- эндометритом
(начало
заболевания
после выписки из
стационара)

То же. По
показаниям
- чаще

То же

Влагалищное
исследование.
Клинический анализ
крови.
Гемостазиограмма.
Бактериологический
посев выделений из
матки. УЗИ матки.

Антибактериальная,
утеротоническая,
общеукрепляющая
терапия.
Госпитализация по
показаниям.

- тромбофлебитом
поверхностных вен
нижних
конечностей (ниже
верхней трети
бедра)

2-3 раза в
1 нед.

Флеболог или
сосудистый
хирург - по
показаниям

Клинический анализ
крови с подсчетом
тромбоцитов,
гемостазиограмма.
Цветное дуплексное
ультразвуковое
ангиосканирование (по
показаниям)

Непрямые и прямые
антикоагулянты (по
показаниям).
Нестероидные
противовоспалительные
препараты (по
показаниям).
Эластические бинты
или лечебные чулки
(I-II класс
компрессии). Мазевые
/ гелевые
нестероидные
противовоспалительные
и антикоагулянтные
препараты.

- тромбофлебитом
вен верхней трети
бедра, тромбозом
глубоких вен
нижних
конечностей,
флеботромбозом

Госпитали-
зация в
специализи-
рованный
стационар

Флеболог или
сосудистый
хирург - по
показаниям

Клинический анализ
крови с подсчетом
тромбоцитов,
гемостазиограмма,
биохимический анализ
крови (общий белок,
мочевина, креатинин).
УЗИ матки и придатков.
Цветное дуплексное
ультразвуковое
ангиосканирование (по
показаниям).
Рентгенологическое
исследование венозной
системы (по
показаниям).

Непрямые и прямые
антикоагулянты (по
показаниям).
Нестероидные
противовоспалительные
препараты (по
показаниям).
Эластические бинты
или лечебные чулки
(I-II класс компрес-
сии). Мазевые / геле-
вые нестероидные
противовоспалительные
и антикоагулянтные
препараты.
Оперативное лечение в
специализированном
стационаре (по
показаниям)

- тромбофлебитом
вен таза (начало
заболевания
после выписки из
стационара)

То же

То же

То же

Срочная
госпитализация и
специализированный
стационар.

- тромбофлебитом
вен таза
(состояние после
перенесенного
заболевания в
стационаре)

1 раз в 1
нед.

Флеболог или
сосудистый
хирург

Клинический анализ
крови с подсчетом
тромбоцитов,
гемостазиограмма,
биохимический анализ
крови (общий белок,
мочевина, креатинин).
УЗИ органов малого
таза. Цветное
дуплексное УЗ
ангиосканирование (по
показаниям).

Общеукрепляющая
терапия. Флеботропные
препараты
(детралекс).

- послеродовым
перитонитом
(состояние после
перенесенного
заболевания)

1 раза в 1
нед., затем
каждые 6
мес. в
течение 2
лет

Хирург - по
показаниям

Клинический анализ
крови.
Гемостазиограмма. УЗИ
органов брюшной
полости. Биохимический
анализ крови (общий
белок, глюкоза,
мочевина, креатинин,
печеночные пробы).
Общий анализ мочи.

Общеукрепляющая
терапия, физиотерапия

- серозным
маститом (начало
заболевания после
выписки из
стационара)

Ежедневно

То же

Клинический анализ
крови, посев молока с
определением степени
микробной колонизации,
УЗИ молочных желез

Временное прекращение
грудного
вскармливания,
сцеживание молока,
антибактериальная
терапия, мазевые
противовоспалительные
компрессы по
показаниям;
физиотерапия.

- инфильтративным
маститом (начало
заболевания после
выписки из
стационара)

То же

То же

То же

То же.
Решение вопроса о
подавлении лактации
при госпитализации

- гнойным
маститом,
диагностированным
в женской
консультации

То же

Срочная
консультация
хирурга

Срочная
госпитализация для
операционного
лечения, решение
вопроса о подавлении
лактации

- гнойным
маститом
после
хирургического
лечения

2 раза в 1
нед.

Консультация
хирурга

Клинический анализ
крови, посев молока с
определением степени
микробной колонизации

Перевязки - по
показаниям, решение
вопроса о лактации,
физиотерапия

- расхождением
швов после
кесарева сечения

То же

То же

Осмотр раны.
Клинический анализ
крови.
Бактериологическое
исследование раневого
отделяемого. УЗИ
передней брюшной
стенки.

Выполнение назначений
хирурга.
Госпитализация по
показаниям.

- расхождением
швов промежности

То же

То же

Осмотр раны.
Клинический анализ
крови.
Бактериологический
посев отделяемого из
раны.

То же. Госпитализация
по показаниям.

--------------------------------



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция (1)

    Инструкция
    Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической
  2. Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко   Приложение №1 утверждено приказом Минздрава России 10. 02. 2003 инструкция

    Инструкция
    Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической
  3. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67

    Документ
    Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67"О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия"
  4. Приказ №684 от 29 мая 2009 г. Об организации медицинской помощи в период проведения забастовки работниками отрасли здравоохранения 9 приказ

    Документ
    О проведении селекторного совещания “О предварительных итогах проведения опытной эксплуатации программного комплекса обработки информации и расчета индикаторов критериев оценки деятельности руководителей,
  5. Калининградская областная дума постановление (1)

    Доклад
    Ежегодный доклад Уполномоченного по правам человека в Калининградской области "О соблюдении прав и свобод человека и гражданина в Калининградской области за 2003 год" принять к сведению.

Другие похожие документы..