Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Доклад'
29.12.2010 Федеральным законом №435-ФЗ внесены изменения в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части совершенствования использовани...полностью>>
'Решение'
Программа разработана на основе авторской программы по обучению грамоте Н.Г. Агарковой, Ю.А. Агаркова и программы по литературному чтению Н. А. Чурако...полностью>>
'Решение'
Настоящий Устав, есть учредительный документ Открытого акционерного общества «ЗАВОД МИКРОПРИБОР», созданного в соответствии с Гражданским кодексом Ро...полностью>>
'Сценарий'
Вовка: Сколько дел, проблем, забот, столько всего навалилось: по математике задали 10 номеров, по истории 3 параграфа учить, а по литературе вообще с...полностью>>

Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция (2)

Главная > Инструкция
Сохрани ссылку в одной из сетей:

ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ВИДОВ

АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Специализированная помощь организуется в крупных женских консультациях (при наличии 8 и более акушерско - гинекологических участков), в специализированных родильных домах (отделениях), на базах кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ акушерско - гинекологического профиля.

Вопрос об организации специализированных видов акушерско - гинекологической помощи решают местные органы управления здравоохранением. Виды специализированной помощи, уровень ее размещения определяются, исходя из наличия контингента беременных или гинекологических больных, соответствующих специалистов с необходимым уровнем подготовки, состояния материально - технической базы акушерско - гинекологических учреждений. Посещаемость врачей акушеров - гинекологов, ведущих специализированный прием, составляет примерно 12% от общего объема посещений врачей акушеров - гинекологов.

Для работы в специализированных отделениях (кабинетах) должны привлекаться опытные (стаж работы не менее 5 лет) врачи акушеры - гинекологи, прошедшие специальную подготовку.

Рекомендуется организовывать следующие виды специализированной помощи:

- невынашивание беременности;

- экстрагенитальные заболевания у беременных;

- гинекологические заболевания у девочек до 18 лет;

- бесплодие;

- патология шейки матки;

- планирование семьи.

В женских консультациях целесообразно организовать работу с прикрепленным населением путем создания кабинета специализированной помощи для женщин старше 40 лет с возможностями обследования и коррекции менопаузальных расстройств. Эта работа проводится врачами или специально подготовленными акушерками в индивидуальном порядке. Основной задачей является сохранение здоровья и улучшение качества жизни у женщин старшего возраста путем проведения консультативно - диагностической, лечебной, оздоровительной и санитарно - просветительной работы.

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Дневные стационары при амбулаторно - поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в родильных домах (отделениях), гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества медицинской помощи беременным и гинекологическим больным, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения. При ухудшении состояния больные женщины переводятся в соответствующие отделения больницы.

Дневные стационары организуются при женских консультациях, родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, клинических базах профильных НИИ и кафедр образовательных медицинских учреждений, имеющих соответствующую материально - техническую базу и кадры.

Рекомендуемая мощность дневного стационара не менее 5-10 коек. Для обеспечения полноценного лечебно - диагностического процесса длительность пребывания больного в дневном стационаре должна быть не менее 6-8 часов.

Стационар осуществляет преемственность в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения.

Руководство дневным стационаром осуществляет главный врач (заведующий) учреждения, на базе которого организуется данное структурное подразделение.

Штаты медицинского персонала и режим работы дневного стационара женской консультации определяются в зависимости от объема оказываемой помощи.

На пациенток дневного стационара заводится "Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице".

Диагностика и лечение пациенток осуществляется согласно отраслевым стандартам объемов акушерско - гинекологической помощи.

При выписке беременных или гинекологических больных сведения о проведенном лечении с необходимыми рекомендациями передаются врачу, который направил больную на лечение.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕБЫВАНИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ:

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов:

- хронический сальпингит и оофорит;

- хроническая воспалительная болезнь матки;

- воспалительная болезнь шейки матки;

- хронический параметрит и тазовый целлюлит;

- тазовые перитонеальные спайки у женщин;

- другие воспалительные болезни влагалища или вульвы;

- изъязвления и воспаления вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках.

2. Невоспалительные болезни женских половых органов:

- эндометриоз матки;

- эндометриоз яичников;

- эндометриоз тазовой брюшины;

- эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;

- эндометриоз кишечника;

- киста желтого тела;

- полип шейки матки;

- полип влагалища;

- внутриматочные синехии;

- эрозия и эктропион шейки матки;

- дисплазия шейки матки;

- дисплазия влагалища;

- лейкоплакия влагалища;

- отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации;

- обильные, частые и нерегулярные менструации;

- синдром предменструального напряжения;

- первичная дисменорея;

- вторичная дисменорея;

- женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции;

- женское бесплодие трубного происхождения;

- женское бесплодие маточного происхождения;

- женское бесплодие цервикального происхождения;

- другие формы женского бесплодия;

- женское бесплодие неуточненное.

3. Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции:

- меры по восстановлению репродуктивной функции после прерывания беременности.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ И УСЛУГ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ

СЕМЬИ И ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ

Женская консультация наряду с центром планирования семьи и репродукции является важным звеном в работе по профилактике абортов, обеспечению консультирования по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора средств и методов контрацепции.

Работу по вопросам планирования семьи осуществляют врачи акушеры - гинекологи и акушерки, имеющие специальную подготовку. Прием осуществляется по графику. Время на прием пациента не ограничивается и определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Специализированный кабинет (прием) по планированию семьи оснащается аудио- и видеотехникой, с демонстрацией средств контрацепции, наглядными пособиями, печатными информационными материалами для населения по вопросам планирования семьи и профилактики абортов. Для удобства населения специализированный прием рекомендуется проводить в утренние и вечерние часы.

При первоначальном консультировании особое внимание уделяется общему и репродуктивному анамнезу, выявляется наличие экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, особенно инфекций, передаваемых половым путем, число беременностей, родов, абортов, а также степень осведомленности пациентки о методах контрацепции. Выясняются также сведения о состоянии здоровья мужа (партнера). Врач информирует пациентку о всех методах контрацепции (механизм действия, эффективность, возможные побочные эффекты и т.д.), помогает выбрать наиболее приемлемый метод контрацепции с учетом состояния ее здоровья, желания и планов на деторождение.

Консультирование по конкретно выбранному методу включает подробный инструктаж по использованию данного метода, возможным побочным эффектам и осложнениям, рекомендации по наблюдению у врача и сроках его посещения. На повторных приемах выясняется степень удовлетворенности пациентки используемым методом, оценивается правильность его применения и эффективность, наличие побочных явлений. При наличии осложнений или по желанию женщины подбирается другой метод контрацепции.

Консультирование, обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи, проводится согласно действующим стандартам.

Порядок и объем обследования (общего, гинекологического, лабораторного) для назначения метода контрацепции и направления женщин для прерывания беременности, а также динамическое наблюдение женщин, прервавших беременность представлен в Приложении N 3. Результаты обследования и сведения о назначенном методе контрацепции заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного".

Введение и удаление имплантов, операции искусственного прерывания беременности ранних сроков рекомендуется проводить в малой операционной; введение инъекционных контрацептивов - в процедурном кабинете.

В сложных случаях, требующих более квалифицированного обследования и лечения, врач направляет пациенток в территориальные центры планирования семьи и репродукции.

Врач акушер - гинеколог на общем или специализированном приеме оформляет на женщин, использующих внутриматочные и гормональные (оральные, инъекционные, импланты) средства, "Контрольную карту диспансерного наблюдения" и осуществляет динамическое наблюдение за этими пациентками.

Особое внимание требует группа пациенток, имеющих повышенный риск наступления нежелательной беременности. К ним относятся женщины после родов и прерывания беременности, пациентки с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, подростки и др.

В программу занятий с беременными по подготовке к родам необходимо включать беседы о методах контрацепции с целью информации и выработки у женщин мотивации к их использованию после родов. Женщинам, получающим направление на прерывание беременности, рекомендуется обязательное посещение врача акушера - гинеколога после прерывания беременности для подбора метода контрацепции и проведения рекомендованных стационаром реабилитационных мероприятий.

Работа с молодежью, представляющей группу риска по возникновению нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем, может осуществляться путем выделения специальных часов на специализированных приемах в кабинетах планирования семьи.

Работа по планированию семьи в центральных районных больницах (ЦРБ) возлагается на врачей акушеров - гинекологов. Они также организуют и курируют работу среднего медицинского персонала участковых больниц, фельдшерско - акушерских пунктов (ФАП).

Проведение консультирования пациентов, подбор методов контрацепции, отбор женщин на консультацию к врачу акушеру - гинекологу, наблюдение за женщинами после родов и прерывания беременности возлагается на акушерок (фельдшеров, медицинских сестер), прошедших специальную подготовку. Они ведут учет работы и распространяют контрацептивы.

Врач акушер - гинеколог проводит образовательные программы с населением по проблеме планирования семьи и профилактики абортов, в том числе через средства массовой информации.

Врачи акушеры - гинекологи повышают свою квалификацию по вопросам планирования семьи в центрах планирования семьи и репродукции и других специализированных профильных учреждениях.

Критериями эффективности работы по планированию семьи и профилактике абортов являются следующие показатели:

- абсолютное число абортов, в т.ч. у женщин различных возрастных групп;

- число абортов на 1000 женщин фертильного возраста;

- число абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми;

- число абортов у первобеременных: абсолютное число и в процентах к общему числу абортов;

- число криминальных абортов;

- число самопроизвольных абортов;

- число женщин, использующих методы контрацепции на 1000 женщин фертильного возраста, в т.ч. гормональные контрацептивы, внутриматочные средства, медицинская стерилизация;

- число женщин, умерших после абортов, из них после начатых и начавшихся вне лечебного учреждения.

Для оценки эффективности работы по планированию семьи наряду с анализом динамики показателей следует проводить опрос клиентов об удовлетворенности оказываемой помощью.

АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ

НАСЕЛЕНИЮ

Основной задачей акушерско - гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование форм, методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико - социальной помощи.

Амбулаторно - поликлиническую акушерско - гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, центральных районных больниц, в акушерско - гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, ФАПах. Консультативная, в основном специализированная, помощь обеспечивается акушерско - гинекологическими отделениями республиканских, областных больниц, перинатальных центров, в том числе на базах профильных кафедр образовательных медицинских учреждений и НИИ.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, проживающие или работающие в учреждениях и организациях, расположенных на территории обслуживания лечебно - профилактического учреждения.

При проведении профилактических гинекологических осмотров рекомендуется использование цитологического и кольпоскопического методов. Среди женщин выделяются пациентки, требующие лечения или динамического наблюдения. Каждой акушеркой ведется специальная картотека диспансерных гинекологических больных. В "Контрольной карте динамического наблюдения" указывается дата последующего осмотра, назначенная врачом акушером - гинекологом, и дата его фактического проведения.

Дубликаты этих карт находятся у врача акушера - гинеколога района, который отвечает за качество лечения и наблюдения больных. Больные могут быть вызваны для осмотра врачом в районную больницу или осмотрены при выездах врачебных бригад.

Особенностью организации акушерско - гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, позволяющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско - гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого - реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.

На I этапе амбулаторная акушерско - гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых больниц, врачами общей практики.

Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинекологических заболеваний.

Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посещая врача акушера - гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6-8 раз за время беременности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует требованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.

На II этапе амбулаторно - поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муниципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости проводятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливается динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в специальном обследовании и лечении, направляются на III и IV этапы в женские консультации, поликлиники и стационары республиканских, областных больниц, перинатальных центров, научно - исследовательские учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук и профильные кафедры высших учебных заведений, базы которых имеют соответствующее материально - техническое обеспечение. На этих этапах оказывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико - диагностические исследования (гормональные, биохимические, микробиологические, иммунологические и функциональные методы) для определения состояния плода.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебная акушерско - гинекологическая помощь оказывается также выездными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер - гинеколог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.

Работу врача акушера - гинеколога выездной бригады координирует районный врач акушер - гинеколог. График выезда бригады медицинских работников доводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фельдшерскими и фельдшерско - акушерскими пунктами. Фельдшер и акушерка имеют список женщин участка, подлежащих профилактическим и периодическим осмотрам.

Врач акушер - гинеколог, входящий в состав выездной бригады:

- проводит профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследование;

- обследует беременных и гинекологических больных;

- обучает женщин методам и средствам контрацепции;

- оказывает при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушерско - гинекологической патологии;

- проводит беседы или лекции для населения.

Свою деятельность врач акушер - гинеколог выездной бригады фиксирует в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде врач акушер - гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.

Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предоставлении отпуска по беременности и родам, листки нетрудоспособности в связи с выявленной патологией выдаются женщинам врачами акушерами - гинекологами или акушерками, наблюдающими за ними.

В сельских медицинских учреждениях ведутся специальные журналы для замечаний и рекомендаций районного врача акушера - гинеколога, врача акушера - гинеколога выездной бригады, старшей акушерки района (там, где она выделена), других специалистов.

Руководство деятельностью акушерско - гинекологическими учреждениями в районе осуществляется заместителем главного врача ЦРБ по детству и родовспоможению. Организационно - методическое руководство осуществляется главным акушером - гинекологом района - квалифицированным специалистом, прошедшим подготовку по вопросам организации акушерско - гинекологической помощи.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ЖЕНЩИНАМ, РАБОТАЮЩИМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Врачи акушеры - гинекологи женских консультаций проводят в прикрепленных организациях весь комплекс лечебно - профилактической работы. В организациях, где сохранены медико - санитарные части, акушерско - гинекологическую помощь оказывает врач акушер - гинеколог цехового врачебного участка.

Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации осуществляется врачом акушером - гинекологом, назначенным главным врачом (заведующим) женской консультации.

Для статистического анализа временной нетрудоспособности используется отчетная форма N 16-ВН, адаптированная к МКБ-10.

Список болезней и состояний по МКБ-10:

КОД

А18.1 - туберкулез мочеполовых органов

А34 - акушерский столбняк

А50 - врожденный сифилис

А51 - ранний сифилис

А52 - поздний сифилис

А53 - другие и неуточненные формы сифилиса

А54 - гонококковая инфекция

А56 - другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем

A59 - трихомоноз

А59.0 - урогенитальный трихомоноз

A60 - аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

A63 - другие болезни, передаваемые преимущественно половым

путем, не классифицированные в других рубриках

В15 - острый гепатит А

В16 - острый гепатит В

В17 - другие острые вирусные гепатиты

В18 - хронический вирусный гепатит

В19 - вирусный гепатит неуточненный

В20 - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека

(ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и

паразитарных болезней

В25 - цитомегаловирусная инфекция

В37.3 - кандидоз вульвы и вагины

В58 - токсоплазмоз

С50 - злокачественное новообразование молочной железы

С51 - злокачественное новообразование вульвы

С52 - злокачественное новообразование влагалища

С53 - злокачественное новообразование шейки матки

С54 - злокачественное новообразование тела матки

C55 - злокачественное новообразование матки неуточненной

локализации

С56 - злокачественное новообразование яичника

С57 - злокачественное новообразование других и неуточненных

женских половых органов

С58 - злокачественное новообразование плаценты

Д24 - доброкачественное новообразование молочной железы

Д25 - лейомиома матки

Д25.0 - подслизистая лейомиома матки

Д26 - другие доброкачественные новообразования матки

Д27 - доброкачественное новообразование яичника

Д28 - доброкачественное новообразование других и

неуточненных женских половых органов

N60 - доброкачественная дисплазия молочной железы

N61 - воспалительные болезни молочной железы

N64 - другие болезни молочной железы

N70 - сальпингит и оофорит

N71 - воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки

N72 - воспалительная болезнь шейки матки

N73 - другие воспалительные болезни женских тазовых органов

N75 - болезни бартолиновой железы

N76 - другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

N80 - эндометриоз

N81 - выпадение женских половых органов

N82 - свищи с вовлечением женских половых органов

N83 - невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и

широкой связки матки

N83.0 - фолликулярная киста яичника

N83.1 - киста желтого тела

N83.2 - другие и неуточненные кисты яичника

N84.0 - полип тела матки

N84.1 - полип шейки матки

N85 - другие невоспалительные болезни матки, за исключением

шейки матки

N86 - эрозия и эктропион шейки матки

N87 - дисплазия шейки матки

N88 - другие невоспалительные болезни шейки матки

N88.0 - лейкоплакия шейки матки

N89 - другие невоспалительные болезни влагалища

N90 - другие невоспалительные болезни вульвы и промежности

N91 - отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

N92 - обильные, частые и нерегулярные менструации

N93 - другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

N95 - нарушение менопаузы и другие нарушения в

околоменопаузном периоде

N96 - привычный выкидыш

N97 - женское бесплодие

О00 - внематочная [эктопическая] беременность

О01 - пузырный занос

О03 - самопроизвольный аборт

О04 - медицинский аборт

О05 - другие виды аборта

О06 - аборт неуточненный

O08 - осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной

беременностью

О10 - существовавшая ранее гипертензия, осложняющая

беременность, роды и послеродовой период

O11 - существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся

протеинурией

O12 - вызванные беременностью отеки и протеинурия без

гипертензии

O13 - вызванная беременностью гипертензия без значительной

протеинурии

O14 - вызванная беременностью гипертензия со значительной

протеинурией

O15 - эклампсия

O16 - гипертензия у матери неуточненная

O20 - кровотечение в ранние сроки беременности

О20.0 - угрожающий аборт

O21 - чрезмерная рвота беременных

O22 - венозные осложнения во время беременности

О23 - инфекции мочеполовых путей при беременности

О24 - сахарный диабет при беременности

О25 - недостаточность питания при беременности

О40 - многоводие

О44 - предлежание плаценты

О45 - преждевременная отслойка плаценты

О45.0 - преждевременная отслойка плаценты с нарушением

свертываемости крови

О46 - дородовое кровотечение, не классифицированное в других

рубриках

О47 - ложные схватки

О60 - преждевременные роды

О72 - послеродовое кровотечение

О82 - роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева

сечения

О85 - послеродовой сепсис



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция (1)

    Инструкция
    Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической
  2. Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко   Приложение №1 утверждено приказом Минздрава России 10. 02. 2003 инструкция

    Инструкция
    Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической
  3. Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67

    Документ
    Приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67"О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия"
  4. Приказ №684 от 29 мая 2009 г. Об организации медицинской помощи в период проведения забастовки работниками отрасли здравоохранения 9 приказ

    Документ
    О проведении селекторного совещания “О предварительных итогах проведения опытной эксплуатации программного комплекса обработки информации и расчета индикаторов критериев оценки деятельности руководителей,
  5. Калининградская областная дума постановление (1)

    Доклад
    Ежегодный доклад Уполномоченного по правам человека в Калининградской области "О соблюдении прав и свобод человека и гражданина в Калининградской области за 2003 год" принять к сведению.

Другие похожие документы..