Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Публичный отчет'
Костин А.В. LABRATING ОЦЕНЩИКОВ – 2004. 58 ФАКТОВ ИЗ ОТЧЕТА ФАУФИ (экспресс-анализ рынка оценочных услуг на основании данных Федерального агентства п...полностью>>
'Реферат'
В качестве методики анализа применяются методы комплексного анализа хозяйственной деятельности предприятия принятые в отечественной и зарубежной прак...полностью>>
'Документ'
К соревнованиям допускаются: Все действительные или ассоциативные члены всех танцевальных всеукраинских организаций по современным и эстрадным танцам,...полностью>>
'Документ'
Во исполнение пункта 4.3. раздела 4 программных мероприятий муниципальной целевой Программы «Развитие малого и среднего предпринимательства в Старору...полностью>>

Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

ДЕНИСЕНКО АРКАДИЙ НИКОЛАЕВИЧ

Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Нижний Новгород, 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Нижегородская государственная медицинская академия” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ Терентьев И.Г.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Семизоров А.Н.

доктор медицинских наук Ожерельев А. С.

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет” Росздрава.

Защита диссертации состоится «___ » ________ 2006 г. в __ ч на заседании диссертационного совета Д 208.061.02 при Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: 603005, Н. Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: Н. Новгород, ул. Медицинская, д. 4а

Автореферат разослан « ___» ________ 2006 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Е.Ф.Лукушкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

Злокачественные новообразования желудка, толстого кишечника, пищевода по распространённости занимают соответственно II, IV и VI места в общей структуре онкологической заболеваемости (Старинский В.В. с соавт., 2005). С середины XX века во всём мире отмечается увеличение количества злокачественных опухолей пищевода, кардиального отдела желудка, ободочной и прямой кишки (Чиссов В.И. с соавт., 2001, Bouma B.E. et al. 2002).

У большинства пациентов c впервые выявленными злокачественными новообразованиями регистрируются III – IV стадии заболевания вследствие длительного скрытого течения опухолей данной локализации, отсутствия патогномоничных симптомов, позднего обращения за медицинской помощью (Старинский В.В., 2005). Фоновые заболевания органов пищеварения, маскирующие начальные проявления новообразований или служащие основой их возникновения, существенно усложняют диагностику злокачественных опухолей данной локализации (Чиссов В.И. с соавт., 2001).

Более половины больных со злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта погибает в течение первого года после установления диагноза, что связано с поздним обращением больных за медицинской помощью. Вместе с тем, 5-летняя выживаемость при I стадии опухолей желудка, пищевода, толстой кишки близка к 90% (Msica S. et al. 1999; Zhang X. et al. 2004). Таким образом, разработка методов ранней диагностики может способствовать повышению выживаемости при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта.

Смешанные или эндофитнорастущие новообразования пищеварительного тракта, отличающиеся наихудшим прогнозом, выявляются в 60–85% случаев (Кныш В.И., 1997, Харченко Н.В., 2000, Мерабишвили В.М. с соавт., 2001). В последнее время наблюдается увеличение количества данных форм новообразований (Юшков П.В., 1995, Чисов В.И. с соавт., 2001). По мнению ряда авторов, значительная доля опухолей органов пищеварения со смешанным типом роста относится к изначально эндофитнорастущим новообразованиям, у которых на фоне увеличения объёма опухоли возник экзофитный компонент (Портной Л.М. с соавт., 2004).

Локализация и распространённость процесса являются основными факторами, в соответствии с которыми определяется тактика лечения данной категории больных: доступ и объём хирургического вмешательства, показания для комбинированного лечения, возможность выполнения органосохраняющих операций или эндоскопического удаления опухоли по типу мукозэктомии. Для обеспечения радикальности операции необходимо исключить рост новообразования по границам резекции. Преобладание эндофитного компонента опухолей желудочно-кишечного тракта, при котором видимый край роста новообразования не совпадает с уровнем внутристеночной инвазии, значительно осложняет определение границ опухоли и, соответственно, уровня резекции органа. При этом рекомендуемый для определения уровня резекции отступ от видимого края опухолевой инфильтрации не всегда гарантирует отсутствие рецидива (Шалимов А.А. с соавт., 1987, Сигал М.З. с соавт., 1991, Вашкамадзе Л.А. с соавт., 2004).

Рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопическое исследование не способны выявить патологические изменения внутри стенки органа, что делает их недостаточно информативными при диагностике эндофитнорастущих новообразований. Разрешающая способность перечисленных классических методов обследования органов желудочно-кишечного тракта составляет от 1000 до 100 мкм, что ограничивает их применение при детектировании ранних стадий новообразований. Для выявления самых начальных неопластических изменений слизистой оболочки органов пищеварения необходимо разрешение порядка 10 мкм.. На сегодняшний день проводится поиск новых подходов к диагностике неоплазий желудочно-кишечного тракта за счёт внедрения современных оптических технологий, способных визуализировать структуру исследуемых объектов с данным разрешением (DaCosta R.S. et al., 2002).

Представляется перспективным использование оптической когерентной томографии (ОКТ) для исследования стенки желудочно-кишечного тракта, так как данный метод позволяет в реальном времени получать информацию о характере изменений в изучаемых органах на тканевом уровне. В основе ОКТ лежит детектирование отражённого тканевыми структурами излучения ближнего инфракрасного диапазона, что позволяет обеспечить высокую разрешающую способность (20 мкм) и достаточную для выявления патологических изменений слизистой оболочки глубину сканирования (до 2 мм).

Цель работы

Определить возможности, место и роль оптической когерентной томографии в диагностике новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

Для достижения этой цели решались следующие задачи:

Задачи работы

  1. Разработать и обосновать методику прижизненной оптической когерентной томографии органов желудочно-кишечного тракта с учётом их анатомического строения и функциональных особенностей.

  2. Дать общую характеристику изображений, полученных in vivo при оптической когерентной томографии органов желудочно-кишечного тракта, и определить возможность дифференцировать изображения слизистой оболочки в норме и при различных вариантах опухолевой и неопухолевой патологии.

  3. Оценить информативность ОКТ-изображений при различных направлениях сканирующего излучения и различной компрессии тканей сканирующим зондом.

  4. Выявить возможности оптической когерентной томографии в определении границ новообразований органов желудочно-кишечного тракта.

  5. Определить основные направления использования оптической когерентной томографии в практической онкохирургии желудочно-кишечного тракта.

Научная новизна

  1. Впервые оптическая когерентная томография использована в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

  2. Описаны прижизненные ОКТ-изображения нормальной и патологически изменённой слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта.

  3. Проведен сравнительный анализ ОКТ-изображений стенки органов желудочно-кишечного тракта в норме, при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, воспалительных и рубцовых изменениях.

  4. Впервые разработана методика оптической когерентной томографии органов желудочно-кишечного тракта с использованием дозированной компрессии тканей. Новизна метода подтверждена решением о выдаче патента на изобретение РФ (№2005125405\14(028546)) и приоритетной справкой на изобретение РФ (№2005125405 от 09.08.2005).

  5. Впервые разработан способ определения границ злокачественных новообразований органов желудочно-кишечного тракта с использованием оптической когерентной томографии и маркировки их термометками и раствором метиленового синего. Новизна метода подтверждена приоритетной справкой на изобретение РФ(№2005123750 от 26 июля 2005 г.).

Практическая значимость

По результатам научного исследования разработаны и внедрены в клиническую практику методики оптической когерентной томографии различных отделов желудочно-кишечного тракта. Использование ОКТ в диагностике заболеваний органов желудочно-кишечного тракта позволило:

    • повысить эффективность диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;

    • разработать методику дооперационного определения границ опухолей органов желудочно-кишечного тракта с использованием ОКТ;

    • оптимизировать планирование объёма операции и уровня резекции при новообразованиях органов желудочно-кишечного тракта.

Результаты исследования представлены

на Всероссийских конференциях: III конференция молодых учёных “Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии” (г. Москва, 2001 г.), Лазерные и информационные технологии в медицине (г. Санкт-Петербург, 2001 г.), VII Российская гастроэнтерологическая неделя (г. Москва, 2001 г.), VIII Российская гастроэнтерологическая неделя (г. Москва, 2002 г.), IX Российская гастроэнтерологическая неделя (г. Москва, 2003 г.), I съезд колопроктологов России (г. Самара, 2003 г.), X Российская гастроэнтерологическая неделя (г. Москва, 2004 г.), XI Российская гастроэнтерологическая неделя (г. Москва, 2005 г.), IV конгресс современных технологий в педиатрии и детской хирургии (г. Москва, 2005 г.).

Внедрение в практику

Разработанный метод обследования пациентов с патологией органов желудочно-кишечного тракта внедрён с практику работы Нижегородского Областного онкологического диспансера. Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре онкологии, курсе лучевой диагностики Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

  1. ОКТ-изображение опухолей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта имеет ряд характерных признаков, позволяющих отличать их от ОКТ-изображений слизистой оболочки в норме и при неопухолевой патологии.

  2. Качественные ОКТ-изображения могут быть получены при положении сканирующего зонда перпендикулярно поверхности изучаемого участка слизистой оболочки, допустимое отклонение от перпендикулярной оси – не более 30º. Использование дозированной компрессии тканей позволяет значительно повысить информативность получаемых изображений.

  3. ОКТ-исследование позволяет объективно, неинвазивно и в реальном времени детектировать линейные границы опухолевого роста в стенке органов желудочно-кишечного тракта.

  4. Сочетание ОКТ-исследования с последующей маркировкой границ опухоли позволяет оптимизировать хирургическое вмешательство при злокачественной патологии пищевода и прямой кишки.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов и указателя литературы. Последний содержит 184 источников, включая 78 работы отечественных и 106 иностранных авторов.

Работа иллюстрирована 33 рисунками и 13 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Клинический материал составили результаты обследования 263 пациентов с различными заболеваниями пищевода, желудка, толстой кишки. Все пациенты обследовались в клинике онкологии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии на базе Нижегородского областного онкологического диспансера и Нижегородской Областной клинической больнице имени Н. А. Семашко с 1997 по 2006 годы.

Специального отбора больных не проводилось. Критерием включения в исследование являлись показания к эндоскопическому исследованию органов желудочно-кишечного тракта и согласие самого больного. Критериями исключения являлись возраст моложе 18 лет и беременность. Кроме того, исключались больные с клиникой желудочно-кишечного кровотечения или выраженного стеноза просвета органа, что не позволяло провести полноценный эндоскопический осмотр слизистой оболочки.

Обследованы пациенты от 34 до 78 лет, средний возраст составил 51 год. Обследованы 193 мужчины и 70 женщин.

Различные опухолевые и неопухолевые заболевания пищевода найдены у 133 больных, желудка – у 50 больных, ободочной и прямой кишки – у 40 больных. При обследовании пищевода и желудка у 30 человек и при колоноскопическом обследовании у 10 человек патологических изменений слизистой оболочки не выявлено.

Опухоли органов пищеварения выявлены у 107 пациентов. Из них злокачественные новообразования диагностированы в 94 случаях, доброкачественные – в 13.

Общая характеристика опухолевого роста у пациентов со злокачественными новообразованиями пищевода представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Общая характеристика выявленных злокачественных новообразований.

Признак

Количество больных

Рак пищевода

Рак желудка

Рак прямой кишки

Глубина инвазии:

Слизистая (T1)

1

4

-

Мышечный слой (T2)

9

7

7

Вся толща стенки органа (T3)

20

14

14

Врастание в окружающие структуры (T4)

6

5

7

Стадия заболевания:

I

2

5

-

II

7

7

7

III

20

13

21

IV

7

5

-

Тип роста:

Экзофитный

2

5

21

Смешанный

12

11

-

Эндофитный

22

14

7

Гистологическое строение:

Плоскоклеточный рак

33

-

-

Аденокарцинома

3

26

28

Перстневидноклеточный рак

-

4

-

Как видно из таблицы, у большинства пациентов со злокачественными опухолями выявлены поздние стадии заболевания. Преобладали опухоли со смешанным и эндофитным ростом. Все исследованные опухоли имели гистологическое строение рака.

При диагностике заболеваний пищевода, желудка и толстой кишки всем пациентам проводилось традиционное клиническое обследование, а также дополнительные инструментальные обследования (УЗИ, рентгенологическое обследование, МРТ и др.).

Во время эндоскопического осмотра, всем пациентам дополнительно выполнялось исследование слизистой оболочки с помощью ОКТ-системы, разработанной учёными Института прикладной физики Российской академии наук, г. Н.Новгород.

Прибор отличается малыми габаритами (размеры томографического блока не превышают 154040 см, вес - около 10 кг). При работе ОКТ-система подключается к стандартной сети переменного тока и потребляет не более 25 Вт мощности. Показатели мощности зондирующего излучения на объекте отвечают требованиям Санитарных норм и правилам устройства и эксплуатации лазеров № 5804 – 91 от 31.07.1991г. (на длине волны 1300 нм – до 2 мВт).

Все исследования проводились с использованием оптического зонда, состоящего из волоконно-оптического и электрического кабеля в гибкой трубке, а также сканера с системой линз на его дистальном конце. Оптическое волокно могло быть введено в биопсийный канал эндоскопа, благодаря чему стало возможным исследование всех отделов пищеварительного тракта.

Для управления томографом и записи изображения использовался портативный компьютер. Полученный от биоткани сигнал подвергался цифровой обработке, что обеспечивало получение в реальном времени двухмерных оптических образов размером 200200 пикселов – ОКТ-изображений. Горизонтальная шкала на ОКТ-изображениях дается в масштабе 1 мм. Изображения имели позитивную псевдоцветную коричневую палитру, где светлые зоны соответствовали области более интенсивного обратного рассеяния. С помощью режима "редактор документов" проводилась обработка полученных ОКТ-изображений и создавались протоколы исследований.

Диагностическая ценность ОКТ была подтверждена результатами статистического исследования.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике по состоянию на 30. 01

    Документ
    ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
  2. Iii евразийский конгресс по медицинской физике и инженерии

    Программа
    Ю.Н. Беленков, Л.А. Бокерия, А.М. Гранов, Ю.В. Гуляев, Б.И. Долгушин, М.П. Кирпичников, М.В. Ковальчук, А.Н. Коновалов, В.А. Костылев, В.В.Лунин, В.А. Матвеев, Г.
  3. Особенности структуры семенников неполовозрелых особей лесной мыши осенних группировок в санитарно-защитной зоне оренбургского газзавода (сзз огпз)

    Документ
    На сегодняшний день недостаточно сведений о гистогенезах гонад неполовозрелых самцов мелких млекопитающих в условиях экосистем с выраженным антропогенным воздействием.
  4. Библиографический указатель литературы, поступившей в библиотеку белмапо в 2007-2009 гг

    Библиографический указатель
    Буза, Михаил Константинович. Операционная среда Windows и ее приложения / М. К. Буза, Л. В. Певзнер, И. А. Хижняк ; ред. М. К. Буза. - Минск : Выш. шк.
  5. Влияние нарушения маточно-плацентарного кровообращения на структуру лимбической системы головного мозга крыс в раннем постнеонатальном онтогенезе и его биохимическая коррекция

    Документ
    ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА СТРУКТУРУ ЛИМБИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА КРЫС В РАННЕМ ПОСТНЕОНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ И ЕГО БИОХИМИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Другие похожие документы..