Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
люди с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, с нарушениями функции почек или гемаглобинопатии, с иммуноде...полностью>>
'Программа дисциплины'
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Национальный исследовательский университ...полностью>>
'Документ'
Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпа...полностью>>
'Документ'
[10:01] Добрый день, уважаемые коллеги! Тема сегодняшнего дня чат-конференции актуальна и значима. Начальная школа стала стартовым этапом апробации с...полностью>>

Руководство пользователя Таблица обновлений документа

Главная > Руководство пользователя
Сохрани ссылку в одной из сетей:

4.4.3Просмотр заключения.

Заключение находится в верхней части окна с большим портретом и содержит следующие разделы:

  1. ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ – обобщающая скрининг-оценка,

  1. РИТМ,

  2. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ,

  3. МИОКАРД ПРЕДСЕРДИЙ,

  4. МИОКАРД ЖЕЛУДОЧКОВ,

  5. ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ.

Для доступа ко всем разделам заключения используйте типовой механизм прокрутки текста, расположенный в правой части окна. В случае устойчиво повышенных значений стресса (устойчивые отклонения некоторых показателей вариабельности ритма от нормы при отсутствии аритмии) появляется раздел ПРОЧИЕ ИЗМЕНЕНИЯ. Текст заключения содержит скрининг-оценку, а также дополнительную информацию о выраженности и виде вероятной патологии для принятия последующих решений. Скрининг-оценка отличается от дополнительной информации цветовой кодировкой: текст скрининг-оценки является цветным, а дополнительный текст является черно-белым. Различаются 4 градации скрининг-оценки: норма, небольшие отклонения от нормы, явные отклонения, выраженные отклонения. Цвет текста указывает на величину отклонений от нормы в соответствии со следующей таблицей:

Цвет текста
скрининг-оценки

Индекс и наименование градации отклонений от нормы

Зеленый

1. Норма (нет значимых отклонений) или граница нормы

Светло-оранжевый

2. Небольшие отклонения от нормы

Красный

3. Явные отклонения

4. Выраженные отклонения

Тексты скрининг-оценки по разделам заключения включают следующие основные текстовые сообщения:

Индекс градации отклонений

Текст скрининг-оценки

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1

Миокард» – < 15%)

Значимых отклонений от нормы НЕ обнаружено. Это заключение МОЖЕТ быть использовано только при сопоставлении с анамнезом и физикальными данными. Если пациент принимает ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, это заключение требует обязательного уточнения на основе полного клинического обследования.

1 – 2*

Небольшие ИЗМЕНЕНИЯ в ГРАНИЦАХ НОРМЫ: целесообразно контролировать ДИНАМИКУ для дифференциации варианта нормы от начальной фазы значимых отклонений.

1 – 2*

Имеются небольшие ИЗМЕНЕНИЯ процесса возбуждения желудочков: целесообразно проконтролировать ДИНАМИКУ, так как эти изменения могут быть либо началом значимых отклонений, либо признаком временных функциональных нарушений.

1 – 2*

Вероятны невыраженные признаки нарушения функций левого желудочка.

2
Миокард»16% ... 19%)

Умеренные ИЗМЕНЕНИЯ миокарда желудочков. Целесообразен контроль динамики.

2

Вероятны признаки нарушения функций левого желудочка.

3
Миокард»20% ... 27%)

ОТКЛОНЕНИЯ – смотрите вероятную детализацию по группам отклонений.

4
Миокард» > 27%)

ВЫРАЖЕННЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ: вероятны патологические изменения. Смотрите вероятную детализацию по группам отклонений.

РИТМ

1

НОРМА – синусовый ритм.

1 – 2*

Умеренная ТАХИКАРДИЯ.

3 – 4*

Выраженная ТАХИКАРДИЯ.

1 – 2*

Умеренная БРАДИКАРДИЯ.

3 – 4*

Выраженная БРАДИКАРДИЯ.

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ

1

НОРМАЛЬНОЕ положение электрической оси сердца.

1

ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ положение электрической оси сердца.

1

ВЕРТИКАЛЬНОЕ положение электрической оси сердца.

2 – 4*

Отклонение электрической оси сердца ВЛЕВО.

2 – 4*

Отклонение электрической оси сердца ВПРАВО.

Дополнительная информация в разделах заключения выводится в черно-белой тонировке. Дополнительные сообщения, имеющие высокую клиническую значимость, например – сообщения о возможной ишемии, выводятся черным цветом.

Если формируется сообщение «Вероятны признаки дисфункции левого желудочка», это означает, что имеются значимые изменения дисперсионных характеристик левого желудочка. Однако эти изменения имеют диффузный характер, и детальнее конкретизировать вероятное отклонение не представляется возможным – для этого необходим полный клинический диагноз.

Дополнительная информация, формируемая черно-белым текстом, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДИАГНОЗОМ! Это рекомендательная информация о наиболее вероятных патологических состояниях, дисперсионные характеристики которых похожи на дисперсионные характеристики анализируемой ЭКГ. Только полное обследование может подтвердить или уточнить дополнительные текстовые сообщения.

Для удобства пользователя фон заключения также кодируется цветом, аналогично индикатору «Миокард». Только при полном отсутствии значимых отклонений фон заключения имеет светло-зеленый цвет.

Если скрининг-заключение НОРМА, но имеются клинические основания для уточнения этого заключения (анамнез или физикальные признаки поражения сердечно-сосудистой системы) – воспользуйтесь рекомендациями Таблицы П2 (Приложение 2).

4.4.4Просмотр детализации.

Если индикатор «Код детализации» содержит индексы отклонений (ненулевые цифры), или Вы желаете просмотреть количественные значения типовых показателей входной ЭКГ, нажмите кнопку К14 – Детализация. На экране появится окно детализации (рис. 4). В верхней части этого окна для удобства повторяется текст заключения, в левой части – некоторые стандартные показатели ЭКГ. В правой части окна находится раздел текстовых сообщений о наиболее похожих вероятных патологических портретах с указанием соответствующих вероятных нозологических единиц. В верхней части этого раздела индицирован цветной код детализации (рис. 11). Индикаторный цвет кода показывает степень сходства дисперсионных характеристик сердца пациента с дисперсионными характеристиками определенной группы патологий в соответствии со следующей таблицей:

Цвет кода детализации

Текст детализации

Степень сходства с вероятной патологией

Светло-зеленый

Вероятно:

Портреты сердца пациента и указанной патологии практически совпадают

Средний
(серо-зеленый)

Возможно:

Очень большое сходство портретов

Темный

Неопределенность – индивидуальные особенности. Выраженная форма этого отклонения будет следующей:

Портрет сердца пациента имеет много особенностей. Точного сходства нет, но с большой вероятностью выраженные стадии этих изменений совпадут с портретом указанной патологии.

Рис. 11 Цветовая индикация кода детализации.

Детализация выполняется по девяти группам автоматического классификатора G1, …, G9 (см. п. 2.3 данного руководства). Эта информация позволяет уточнить дополнительные сообщения общего заключения. Например, если в дополнительной информации заключения в разделе «МИОКАРД ЖЕЛУДОЧКОВ» есть сообщение о возможной ишемии миокарда и одновременно в детализации по группам G3 … G7 есть сообщения о похожих ишемических проявлениях – это явно указывает на высокую вероятность того, что при полном диагностическом обследовании будет обнаружена ишемия.

Автоматический классификатор программы КардиоВизор–06с® принципиально отличается от известных компьютерных интерпретаторов тем, что не требует длительной и трудоемкой проверки достоверности заключения по ЭКГ. Портрет формируется по объективным дисперсионным сигналам независимо от заключения, поэтому для оценки достоверности заключения достаточно просто взглянуть на портрет сердца. Отклонения всегда вызывают изменения зеленой палитры, которая свойственна нормальному миокарду.

При оценке клинической значимости выявленных отклонений в практической работе с прибором обязательно используйте рекомендации Приложения 2, п. 6.2 «Клиническая значимость ишемических проявлений в пограничной группе»

4.5Обследование: запись комментария

В нижней части окна детализации расположено окно комментария, в которое врач может ввести с клавиатуры любую необходимую информацию об этом обследовании или свое окончательное заключение. Для ввода текста необходимо нажать кнопку и в открывшемся окне ввести с клавиатуры необходимый текст. Для сохранения записанного текста обязательно нажмите кнопку <ОК>. При печати бланка комментарий врача формируется на стр. 3 бланка. Свободное поле этой страницы может быть использовано для рукописных примечаний врача.

4.6Обследование: просмотр дополнительных параметров входной ЭКГ

Если у врача возникла необходимость оценить некоторые обобщенные характеристики RR–интервалов или амплитуды и длительности некоторых зубцов ЭКГ, необходимо просмотреть таблицу «Данные индикаторного отведения» (индикаторным в данной программе называется отведение с максимальной амплитудой зубца R, т.е. отведение, наиболее близкое по направлению к электрической оси сердца). Эту таблицу можно вызвать только в окне просмотра портрета в крупном формате (кнопка К9 – ). Находясь в этом окне, нажмите кнопку , расположенную слева в верхней части окна. В появившейся таблице представлены результаты автоматического измерения ряда амплитудных и временных количественных характеристик. Это средние величины, определяемые по всем PQRST–комплексам ЭКГ, которые не содержат артефактов. Символ # означает низкую достоверность измерения (оценка отсутствует). Сокращение ВСР означает «вариабельность сердечного ритма».

При вычислении средних значений по всем анализируемым PQRST–комплексам репрезентативный комплекс не выделяется, поэтому в интерфейсе нет традиционного для ЭКГ-анализа репрезентативного комплекса с разметкой зубцов. Для увеличения точности контроля длительности интервалов автоматическое измерение выполняется в масштабе увеличенной ЭКГ. Такое измерение в ряде случаев приводит к увеличению длительности зубца Р на 10...15% относительно измерений, выполняемых на стандартной ЭКГ обычной амплитуды. Это увеличение обусловлено более точной фиксацией начала и окончания зубца Р в увеличенном масштабе. В случае необходимости точность автоматических измерений амплитуд и интервалов может быть проверена в «ручном режиме» посредством использования окна измерения характеристик ЭКГ (рис. 12).

Если существуют минимальные или максимальные границы нормы, они приведены в соответствующих столбцах таблицы «Данные индикаторного отведения». При желании более детального просмотра ЭКГ в крупном масштабе и дополнительного измерения интервалов или амплитуд в любом отведении I … aVF, нажмите в нижней части таблицы кнопку «Амплитуды». В открывшемся окне «Средние амплитуды зубцов всех отведений» выберите нужное отведение и нажмите кнопку «ЭКГ». На экране появится окно измерения характеристик ЭКГ (рис. 12). Это окно имеет три функциональных состояния: «измерение выключено» (исходное состояние), «измерение амплитуд» и «измерение времени».

Сначала в исходном состоянии «измерение выключено» пользователь с помощью вертикальной и горизонтальной прокрутки, а также настройки «Амплитуда» должен выбрать нужный фрагмент ЭКГ и удобный масштаб по амплитуде. Если сигнал имеет большую шумовую помеху, целесообразно левой клавишей мыши включить опцию «Фильтр». В этом случае надо помнить, что измеряемые амплитуды при дополнительной фильтрации будут меньше истинных на 7% … 15%.

м
аркер измерителя времени

Рис. 12 Измеритель характеристик ЭКГ.

Процедура масштабирования с помощью настройки «Амплитуда» может быть выполнена только в состоянии «измерение выключено». В процессе измерения эта настройка уже не меняется.

Для измерения амплитуд включите левой клавишей мыши индикатор . Переместите курсор мыши в поле ЭКГ: появится горизонтальная линия маркера измерителя амплитуды. Установите маркер в положение, которое Вы выбираете в качестве начала отсчета, и нажмите левую клавишу мыши: возникнет неподвижная линия начала отсчета. Теперь перемещайте маркер измерителя до нужной точки на ЭКГ. В индикаторе «Амплитуда» прочтите величину амплитуды в мВ относительно начала отсчета. Если необходимо установить новое начало отсчета, переместите маркер до нужного значения и вновь щелкните левой клавишей мыши. Таким образом можно измерять амплитуды между любыми двумя точками ЭКГ.

Для измерения длительности интервалов включите левой клавишей мыши индикатор . Переместите курсор мыши в поле ЭКГ: появится вертикальная линия маркера измерителя времени. Установите маркер в положение, которое Вы выбираете в качестве начала отсчета времени, и нажмите левую клавишу мыши: возникнет неподвижная линия начала отсчета. Теперь перемещайте маркер измерителя до нужной точки по шкале времени. В индикаторе «Время» прочтите величину длительности интервала в мсек относительно начала отсчета. Если необходимо установить новое начало отсчета, переместите маркер до нужного значения и вновь щелкните левой клавишей мыши. Таким образом можно измерять время между любыми двумя точками ЭКГ.

В состоянии измерения работают горизонтальная и вертикальная прокрутки ЭКГ.

4.7Контроль тенденций: просмотр галереи портретов

КардиоВизор–06с обеспечивает уникальные возможности точного и быстрого контроля тенденций на основе просмотра последовательных портретов, хранящихся в базе обследований. Это позволяет существенно точнее выявлять доклинические формы патологических изменений и более надежно контролировать небольшие изменения процессов электрического возбуждения миокарда, не проявляющиеся на ЭКГ. Для этого предусмотрен режим просмотра портретов в малом масштабе.

Если Вы не находитесь в главном окне системы – вернитесь в это окно по кнопке К1 – . Выберите нужного пациента и нажмите кнопку К11 . На экране дисплея появится окно просмотра четырех портретов.

Выбор обследований для просмотра установлен таким образом, что при активизации окна просмотра автоматически появляются портреты четырех последних обследований выбранного пациента.

Однако, при контроле больших списков обследований возникает необходимость выбирать любые нужные четыре портрета из этого списка. Находясь в окне просмотра галереи портретов, нажмите кнопку «Выбор» (рис. 13).

Рис. 13 Управление галереей портретов.

Пометьте с помощью левой клавиши мыши в первой графе таблицы +/- те обследования, которые Вы хотите посмотреть (одновременно могут быть просмотрены до четырех обследований). Выбранные результаты будут помечены в первой графе. Чтобы изменить выбор, нажмите еще раз на символе выбора соответствующего обследования – символ выбора исчезнет.

Если Вы закончили формирование выборки, нажмите на активированную кнопку , чтобы перенести результат выбора в окно портретов. Если Вы хотите удалить из галереи выбранные Вами портреты, то нажмите на кнопку .

Если Вы хотите увеличить портрет, чтобы посмотреть его подробнее, то просто нажмите левую клавишу мыши на нужном портрете. Окно с увеличенным портретом можно перемещать, если «тянуть» левой клавишей мыши заголовок окна.

4.8Просмотр входных ЭКГ–сигналов

Для просмотра ЭКГ служат кнопки К10, К12. Кнопку К10 удобно использовать при контроле ритма, т.к. в этом формате представлено 30 сек ЭКГ. Если необходимо детально просмотреть какой-либо интервал записи, установите курсор мыши в нужную точку ЭКГ–линии и нажмите правую клавишу. Появится окно измерителя ЭКГ (рис. 12). Начало измерителя будет установлено в выбранную точку ЭКГ. По умолчанию по кнопке К10 всегда выводится индикаторное отведение (отведение с максимальной амплитудой зубца R). Для смены отведения нажмите нужную кнопку в левой части окна просмотра.

Кнопка К12 используется для одновременного просмотра начального интервала всех отведений. Если совместить курсор с линией любого отведения и нажать правую клавишу мыши, также появится окно измерителя ЭКГ с соответствующей линией ЭКГ.

4.9Удаление портретов из базы обследований

Для удаления обследования необходимо выделить нужную строку в базе обследований и нажать кнопку К7 – , которая находится в блоке кнопок «Обследования». Если необходимо удалить несколько обследований, при выделении удаляемых строк одновременно нажмите левую клавишу мыши и клавишу клавиатуры Shift. Для блокировки случайных удалений в системе предусмотрена локальная корзина. Все удаленные портреты находятся в корзине . Если Вы желаете восстановить какие-то портреты – войдите в корзину, выделите эти портреты и нажмите кнопку восстановления .

Будьте осторожны: удаление файлов из корзины осуществляется полным списком, поэтому сначала необходимо выполнить требуемое восстановление. Корзина выдает список удаленных портретов только по активизированному (выделенному) пациенту. Целесообразно периодически очищать эти локальные корзины, чтобы не занимать лишнюю память.

Локальные корзины используют ресурсы основного дискового пространства, поэтому периодически их необходимо очищать. Процедуру очистки локальных корзин списком целесообразно выполнять через функцию главного меню <Очистка локальных корзин>, которая описана в п.4.15 данного руководства.

4.10Удаление пациентов из базы данных

Для удаления пациента из текущей базы данных необходимо выделить нужную строку в базе пациентов и нажать кнопку К4 , которая находится в блоке кнопок «Пациенты». Удаление пациента связано с полным стиранием соответствующих данных без корзины. Для предотвращения случайного удаления формируется промежуточное окно подтверждения удаления. Если необходимо одновременно удалить несколько пациентов, при выделении удаляемых строк одновременно нажмите левую клавишу мыши и клавишу клавиатуры Shift.

Будьте осторожны: при удалении пациента безвозвратно стираются все обследования этого пациента. Корзина для промежуточного хранения удаленных пациентов не предусмотрена.

Описанные процедуры неудобно повторять при необходимости полного удаления отдельной базы данных. Для удаления всего списка пациентов войдите в раздел главного меню <Фильтры> и выберите левой клавишей мыши опцию <Выделить весь список пациентов>. Окно <Фильтры> закроется, а список «Пациенты» будет выделен полностью. Далее нажмите кнопку К4 для удаления выделенного списка. После выполнения описанной процедуры текущая база данных становится пустой, но она остается в списке баз данных, и ее можно далее использовать в качестве текущей базы данных.

Если Вы желаете удалить базу данных из списка баз данных, выполните следующие операции. Выберите в разделе главного меню <Настройки> опцию <Список баз данных>. Появится окно «Список баз данных», в котором текущая база данных выделена подсвеченной строкой. Выделите левой клавишей мыши базу данных, подлежащую удалению, и нажмите кнопку <Удалить>. Появится предупреждение о потере всех данных при удалении. При подтверждении удаления выбранная локальная база данных будет удалена из базы данных прибора. Текущая база данных не может быть удалена. Если Вы желаете удалить текущую базу данных, то сначала необходимо сменить текущую базу данных. Для этого переместите курсор левой клавишей мыши на нужную строку и два раза щелкните левой клавишей мыши, или нажмите кнопку «ОК» в нижней части окна. Произойдет смена текущей базы. Далее, необходимо повторно вызвать окно «Список баз данных» и удалить требуемую базу, которая уже не будет текущей. Операцию удаления целесообразно выполнять для устаревших баз данных, выполнив предварительно сохранение архивной копии (см. п. 4.16.2)



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Р. В. Петров 2009 г. Программный комплекс «Администратор-Д» версия 11. 02 сборка 1143 Руководство пользователя

    Руководство пользователя
    В разделе «Назначение и условия применения» описываются виды деятельности, функции, для автоматизации которых предназначен программный комплекс, условия, при соблюдении которых обеспечивается его применение в соответствии с назначением
  2. Руководство пользователя содержание (1)

    Руководство пользователя
    Программный комплекс "Студент" относится к автоматизированным системам управления организационно-экономическими объектами. Субъектом комплексной автоматизации является организационно-функциональная деятельность студенческого
  3. Руководство пользователя по выполнению работ в системе координат 1995 года (ск-95). Гкинп(гнта)-06-278-04 (утв. Приказом роскартографии от 01. 03. 2004 n 29-пр) По состоянию на ноябрь 2007 года

    Руководство пользователя
    РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ РАБОТ В СИСТЕМЕ КООРДИНАТ 1995 ГОДА (СК-95). ГКИНП(ГНТА)-06-278-04 (УТВ. ПРИКАЗОМ РОСКАРТОГРАФИИ ОТ 01.03.2004 N 29-ПР)
  4. Руководство пользователя к пакету Micro-Cap V (Working Demo) Содержание

    Руководство пользователя
    Прямоугольный блок в верхнем левом углу окна MC5 - меню управления. Оно используется для управления параметрами окна с клавиатуры и обеспечивает следующие стандартные опции Windows:
  5. Руководство пользователя по работе с программами на основе Fox Manager 5 rev 5 (25. 08. 2011)

    Руководство пользователя
    Информация, содержащаяся в этом документе, может быть изменена без предварительного уведомления, и компания Анна-Кю.Ри. не берет на себя на этот счет никаких обязательств.

Другие похожие документы..