Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Конференция будет проходить в Институте биологии внутренних вод РАН (ИБВВ РАН), п. Борок, Некоузского района, Ярославской области в сентябре 2012г. П...полностью>>
'Документ'
Найденова О.В., Крайнова О.А. Информационные системы налогового учета. Проблемы информатики в образовании, управлении, экономике и технике: Сб. мат...полностью>>
'Учебное пособие'
Содержание пособия позволяет студенту самостоятельно изучить пропущенный учебный материал или познакомиться с дополнительным материалом, более успешн...полностью>>
'Курсовая'
Одними из наименее исследованных сторон человека являются его сознание и мышление. На протяжении веков человечество пыталось проникнуть в тайны челов...полностью>>

Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни 14. 01. 04 внутренние болезни

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Результаты исследования болевой и вибрационной чувствительности пациентов с различными клиническими формами ГБ

При исследовании состояния болевой и вибрационной чувствительности у больных с различными клиническими формами ГБ было обнаружено, что максимальные пороги болевой и вибрационной чувствительности отмечались у пациентов с ГБ без субъективных проявлений. Указанные показатели у пациентов, у которых ГБ протекала по смешанному клиническому варианту, были больше чем у пациентов с субъективно манифестированной ГБ, но меньше чем у пациентов, у которых ГБ протекала бессимптомно.

Таблица 1.8.

Результаты исследования болевой и вибрационной чувствительности пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I

n=16

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

n=20

Болевая чувствительность,
усл.ед.

7,15±0,05

6,85±0,07

5,75±0,13**

5,02±0,19**

4,13±0,11#$$

3,72±0,13##$$

Вибрационная чувствительность, усл.ед.

7,23±0,19

7,03±0,13

6,01±0,15**

5,45±0,11**

4,57±0,21# $$

4,17±0,17##$$

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

С нарастанием стадии ГБ во всех группах отмечено возрастание порогов болевой и вибрационной чувствительности, при этом пороги вибрационной чувствительности в абсолютном выражении были выше чем пороги болевой чувствительности, а у ряда пациентов с бессимптомным течением ГБ особенно I стадии повышение порогов вибрационной чувствительности присутствовало на фоне почти неизмененной болевой чувствительности. Указанные данные могут свидетельствовать о боле раннем нарушении вибрационной чувствительности, а соответственно изменение вибрационной чувствительности может быть прогностически более ценным показателем, чем оценка непосредственно болевой чувствительности, позволяющем отслеживать дебют бессимптомной ГБ на ранних стадиях, возможно на фоне еще не измененной болевой чувствительности.

2. ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА ФОНЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ

Динамика клинического статуса у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

После курса проведенного лечения у пациентов всех исследуемых групп отмечали положительную динамику субъективных показателей и даных физикального обследования, включая показатели САД и ДАД. Показатели потливости и перкуторного смещения значимо не изменились ни в одной из исследуемых групп. В группе пациентов с клинически манифестным течением ГБ также не обнаружено динамики показателя раздражительности после проведенного лечения (см. табл. 2.1.).

При сравнительном анализе показателей динамики (величины изменения) показателей жалоб и данных клинического статуса в исследуемых группах было выявлено, что у пациентов со смешанным течением ГБ отмечается более выраженная положительная динамика таких субъективных показателей как частота, продолжительность и интенсивность головных болей, частота эпизодов сердцебиения, раздражительность, а также большая степень снижения показателей САД и ДАД после проведенного лечения, по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекала в классической клинически манифестной форме.

Таблица 2.1.

Динамика жалоб и основных показателей клинического статуса пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимого антигипертензивного лечения

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

До

лечения

После лечения

До

лечения

После лечения

До

лечения

После лечения

Частота гол. боли, баллы

1.64±0.12

0.86±0.10*

1.87±0.14

0.70±0.13*

-

-

Выраж. одышки, баллы

0.91±0.22

0.52±0.21*

1.35±0.27

0.61±0.22*

0.86±0.20

0.54±0.13*

Част эпиз сердцеб, баллы

1.09±0.15

0.48±0.13*

1.43±0.23

0.39±0.12*

0.79±0.17

0.25±0.08*

Головокружения, баллы

1.00±0.20

0.29±0.10*

0.78±0.19

0.17±0.08*

0.21±0.09

0.07±0.05*

Нарушение сна, баллы

1.09±0.16

0.57±0.13*

0.78±0.14

0.39±0.10*

0.72±0.12

0.29±0.10*

Выраж. отеков, баллы

0.18±0.08

0.01±0.01*

0.22±0.09

0.04±0.01*

0.07±0.05

0.04±0.04

САД, мм.рт.ст

149.5±2.9

134.0±1.8*

148.0±2.7

126.9±1.3*

153.7±3.6

132.1±1.5*

ДАД, мм.рт.ст

95.91±2.48

84.05±1.27*

97.17±1.75

81.30±1.48*

97.24±2.56

82.86±1.71*

П р и м е ч а н и е: *-достоверность различий (p<0,05) показателей до и после лечения в рамках одной группы.

В группе с бессимптомным клиническим течением ГБ отмечена наименьшая положительная динамика таких показателей как выраженность одышки, частота эпизодов сердцебиения и головокружение среди пациентов всех исследуемых групп, однако степень снижения САД была такжедостоверно выше, чем у пациентов с клинически манифестной формой течения ГБ.

Таким образом, у пациентов всех исследуемых групп отмечена положительная динамика субъективных показателей и данных физикального обследования после курса проведенной стандартной антигипертензивной терапии, в наибольшей степени выраженная у пациентов со смешанным клиническим течением ГБ, и в наименьшей степени - у пациентов с бессимптомным течением ГБ.

Динамика показателей суточного профиля АД у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

При оценке показателей суточного АД мониторирования в группе пациентов с клинически манифестной формой течения ГБ обнаружили значимое снижение среднесуточного САД, а также ночных показателей АД (САДн, ДАДн, СГАДн) на фоне выраженного роста степени ночного снижения САД и ДАД после курса проведенного лечения (см. табл. 2.2.).

В группе пациентов со смешанным течением ГБ после проведенного курса антигипертензивной терапии выявили значимое снижение таких гемодинамических показателей как САДс, ДАДс и СГАДс, причем как за счет значимой динамики дневных показателей (САДд, ДАДд, СГАДд), так и за счет умеренного снижения ночных цифр АД - САДн и СГАДн, однако степень ночного снижения ДАД в данной группе пациентов после курса проведенного лечения снизилась.

У пациентов с бессимптомным течением ГБ после проведенного лечения отмечено лишь значимое снижение суточной и дневной ЧСС, а также уменьшение степени снижения САД в ночное время. Ни один из исследуемых показателей АД после курса проведенного лечения в данной группе значимо не изменился. При сравнительной оценке динамики гемодинамических показателей в исследуемых группах выявиди, что у пациентов со смешанным течением ГБ боле выраженно снизились ДАДс, ДАДд, СГАДд, а ткже отмечено уменьшение степени ночного снижения ДАД по сравнению с ростом этого показателя в группе с клинически манифестным течением ГБ (см. табл. 2.2.)

В группе с бессимптомным течением ГБ снижение ДАДд и дневной ЧСС после курса проведенного лечения было более выраженным, чем у пациентов с клинически манифестной формой течения ГБ, что также сопровождалось уменьшением показателей ночного снижения САД и ДАД, на фоне их роста в группе пациентов с клинически манифестным течением ГБ.

Таблица 2.2.

Динамика показателей суточного профиля артериального давления у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

До

лечения

После лечения

До

лечения

После лечения

До

лечения

После лечения

САДс, мм рт.ст.

147.2±2.7

141.7±3.3*

145.4±2.1

137.7±1.9*

152.82±6.81

146.24±6.30

ДАДс, мм рт.ст.

91.75±2.21

91.24±2.88

90.37±1.78

84.18±1.85*

94.22±3.64

91.98±7.16

СГАДс, мм рт.ст.

109.9±2.3

107.7±2.9

108.5±1.8

101.9±1.5*

113.38±4.27

109.70±6.84

САДд,мм рт.ст.

151.2±3.1

148.0±3.6

149.5±2.1

141.1±1.9*

159.5±7.29

151.69±5.93

ДАДд, мм рт.ст.

95.42±2.49

96.53±3.12

93.73±1.82

87.02±1.71*

100.74±5.11

98.04±6.81

СГАДд, мм рт.ст.

113.8±2.6

113.3±3.2

112.0±1.8

104.8±1.7*

120.02±5.42

115.52±6.48

САДн, мм рт.ст.

138.7±3.1

129.6±3.5*

135.0±2.2

129.9±2.58*

139.70±6.85

138.96±7.02

ДАДн, мм рт.ст.

84.90±2.41

80.35±2.87*

81.73±1.77

79.55±2.94

81.84±2.60

83.66±7.98

П р и м е ч а н и е: см. табл. 2.1.

Таким образом, наиболее выраженной динамика АД была в группе пациентов со смешанным клиническим течением ГБ, практически отсутствовала – у пациентов с бессимптомным ее течением.

Динамика показателей велоэргометрии у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

При оценке динамики показателей ВЭМ на фоне проводимого антигипертензивного лечения у пациентов всех исследуемых групп выявлено снижение САД на высоте физической нагрузки, показателей ДП в покое и на высоте нагрузки. В группе с клинически манифестным течением ГБ также был отмечен значимый рост максимальной мощности выполняемой физической нагрузки. При сравнительной оценке величин изменени (степени увеличения либо снижения) показателей ВЭМ у пациентов с клинически манифестным, смешанным и бессимптомным течением ГБ достоверных отличий нами выявлено не было.

Таким образом, у пациентов всех исследуемых групп отмечали увеличение коронарного резерва миокарда на фоне проводимого курса антигипертензионного лечения.

Динамика эхокардиографических показателей у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

При сравнительной оценке динамики показателей в исследуемых группах было выявлена лишь тенденция к росту показателя пиковой скорости позднего наполнения ЛЖ у пациентов с бессимптомным течением ГБ на фоне проводимой антигипертензивной терапии, в то время как у пациентов со смешанной и клинически манифестной формой ГБ данный показатель после проведенного лечения значимо снижался.

Таким образом, можно заключить, что существенных отличий в динамике показателей структурно-функционального ремоделирования миокарда у пациентов в исследуемых группах не обнаруживается, что по-видимому связано с небольшой длительностью проводимой стандартной антигипертенивной терапии.

Динамика лабораторных показателей у пациентов с различными клиническими формами ГБ на фоне проводимой терапии

При сравнительном анализе динамики лабораторных показателей в исследуемых группах отмечено, что у пациентов со смешанным клиническим течением ГБ имеет место достоверно более выраженное снижение показателей дисметаболического синдрома, таких как содержание общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и мочевой кислоты, что однако же сопровождалось наиболее выраженным среди пациентов всех исследуемых групп приростом уровня фибриногена и снижением содержания кальция в крови.

Таким образом, у пациентов со смешанным клиническим течением ГБ после проведенного антигипертензивного лечения отмечено улучшение метаболических показателей, в то время как в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ отмечено некоторое ухудшение единичных показателей липидного обмена.

Интегральный анализ эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими формами ГБ

При сравнительном анализе эффективности проводимой антигипертензивной терапии у пациентов с ГБ I и II стадии в зависимости от клинической формы течения заболевания было выявлено, что наиболее эффективной терапия была у пациентов с ГБ I стадии в группе со смешанным клиническим течением ГБ. Среди пациентов с ГБ II стадии также наиболее высокий процент достижения целевых значений АД отмечался у пациентов со смешанным течением ГБ (табл 2.3.).

Таблица 2.3.

Интегральная эффективность антигипертензивной терапии у пациентов с различной степенью клинической манифестации ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I

ГБ II

ГБ I

ГБ II

ГБ I

ГБ II

Терапия эффективна, %

81

82

94

86

89

70

Терапия неэффективна, %

19

18

6

14

11

30

У пациентов с клинически манифестным течением ГБ эффективность проводимой терапии не зависела от стадии ГБ и находилась на уровне 81-82 %.

В то же время если у пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии эффективность проводимого лечения была выше, чем в группе с клинически манифестным течением ГБ, то с нарастанием стадии ГБ у пациентов, у которых ГБ протекала бессимптомно почти в трети случаев не удавалось достигать стабильных целевых значений АД на фоне проводимой антигипертензивной терапии.

Таким образом, наиболее эффективной проводимая антигипертензивная терапия была у пациентов со смешанным течением ГБ, а наименее эффективной в группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии.

Детерминанты эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Для выявления детерминант эффективности антигипертензивной терапии у пациентов исследуемых групп нами был проведен сравнительный анализ частоты встречаемости основных анамнестических, клинических лабораторных и функциональных показателей, частота встречаемости которых существенным образом отличалась в группах пациентов, где антигипертензивная терапия была неэффективна по сравнению с теми, у кого она привела к стабильному снижению АД (см. рис. 1).

Так в группе пациентов, у которых терапия была неэффективной в 77% случаев отмечалось субъективно неманифестированное течение ГБ. Заметно более высокий (87%) процент II стадии ГБ в группе с неэффективной терапией сопровождался также наличием высоких уровней артериальной гипертензии и более длительным анамнезом ГБ, гораздо более высокой, чем в группе пациентов, у которых терапия была эффективной, частотой сопутствующих СД и ИБС, а также повышенными порогами болевой и особенно вибрационной чувствительности. Указанные признаки, наряду с повышенным уровнем общего холестерина и женским полом и явились, по нашим данным, детерминантами эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с ГБ.

Рис. 1. Показатели, существенно влияющие на эффективность антигипертензивного лечения пациентов с ГБ. Примечание: диаграмма показывает в каком проценте случаев у пациентов, у которых антигипертензивная терапия была эффективна (светлый столбик) / не эффективна (темный столбик) встречался соответствующий показатель.

ВЫВОДЫ

  1. Варианты субъективной манифестации гипертонической болезни в обследованной когорте могут быть представлены следующими клиническими формами: субъективно манифестированной (34,4%), субъективно неманифестированной (29,7%), и смешанной (35,9%). Отсутствие или наличие субъективной манифестации также является неоднородным феноменом и может зависеть от ассоциированных клинических состояний, уровня АД, а также от неуточненных факторов. Среди больных ГБ можно выделить различные подгруппы: с первичной манифестацией и последующей деманифестацией, с перманентным отсутствием субъективной манифестации, с первично неманифестной формой и последующим субъективным проявлением, а также с манифестацией при высоких пороговых значениях АД.

  2. В отличие от субъективно манифестированной субъективно неманифестированная клиническая форма ГБ характеризуется нетипичной субъективной и физикальной клинической картиной, более высокими уровнями АД, чаще встречается у женщин. Для субъективно неманифестированной гипертонической болезни I стадии характерны молодой возраст и небольшой индекс массы тела; а II стадию отличают более продолжительный анамнез гипертензии и тесная ассоциация с СД и ИБС.

  3. Субъективно неманифестированная и смешанная клинические формы ГБ по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекает в субъективно манифестированной форме, характеризуются более значительным нарушением метаболизма липидов и углеводов, существенным структурно-функциональным ремоделированием, повышением порогов вибрационной и болевой чувствительности. Степень указанных нарушений нарастает с увеличением стадии ГБ.

  4. Определение порогов вибрационной и болевой чувствительности позволяет надежно разграничить субъективно-манифестированные и субъективно неманифестированные формы ГБ: указанные виды чувствительности нарушены у пациентов со смешанной и субъективно неманифестированной формой ГБ, отражают особенности ноцицепции и частично объясняют отсутствие манифестации у этих пациентов.

  5. Гипотензивный эффект стандартной терапии более выражен у пациентов с клинически манифестированным и смешанным течением ГБ, и в меньшей степени отмечен у больных с субъективно неманифестированным течением ГБ.

  6. Детерминанатами эффективности антигипертензивной терапии являются следующие факторы: субъективно неманифестированное клиническое течение ГБ, женский пол, II-я стадия заболевания, артериальная гипертензия выше 2-й степени, длительность анамнеза ГБ более 5 лет, наличие сопутствующих СД и/или ИБС, повышенный уровень общего холестерина, нарушения вибрационной и болевой чувствительности, достигающие уровня 5 условных единиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Выявление субъективно-неманифестированной и смешанной клинической формы ГБ по данным объективного и инструментального обследования является фактором неблагоприятного прогноза заболевания, и указывает на необходимость более тщательного диспансерного обследования пациентов, пересмотра тактики их наблюдения и медикаментозной терапии.

  2. Целесообразно введение в формулировку рабочего клинического диагноза пункта о наличии субъективно неманифестированной или смешанной клинической формы ГБ. (Пример: Гипертоническая болезнь I стадии, субъективно неманифестированная форма, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений умеренный, хроническая сердечная недостаточность I стадии).

  3. Всем пациентам с ГБ необходимо проводить оценку порогов вибрационной и болевой чувствительности: при снижении вибрационной и болевой чувствительности ниже уровня 5 условных единиц следует заподозрить атипичное клиническое течение ГБ у данного пациента и предпринять меры к тщательному мониторированию и объективизации колебаний суточных показателей АД.

  4. При проведении диспансеризации целесообразно пользоваться предложенным подразделением ГБ на различные варианты клинического течения: субъективно манифестированный, субъективно неманифестированный, и смешанный; при этом в рамках субъективно неманифестированного течения ГБ необходимо выделять различные подгруппы больных: с первичной манифестацией и последующей деманифестацией, с перманентным отсутствием субъективной манифестации, с первично неманифестной формой и последующим субъективным проявлением, а также с манифестацией при высоких пороговых значениях АД.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Шункевич Т.Н. К вопросу об отсутствии субъективной манифестации у больных с повышенным артериальным давлением / Шункевич Т.Н., Обрезан А.Г., Юрченко Е.В. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Приложение., СПб, Б.и., 2007. - № 2 (2). - С.194.

  2. Шункевич Т.Н. Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни / Шункевич Т.Н// Фундаментальная и клиническая медицина. Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье».Сборник тезисов научной конференции. - CПб., 2007. - С.531-532.

  3. Шункевич Т.Н. Факторы риска артериальной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа / Шункевич Т.Н. // Фундаментальная наука и клиническая медицина Одиннадцатый Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье». Сборник тезисов научной конференции. СПб., 2008. - С.432-433.

  4. Шункевич Т.Н. Электрокардиографические проявления ишемии миокарда у больных сердечно-сосудистого профиля / Cиницин И.В, Шункевич Т.Н, Щукин В.И., Обрезан А.Г., Иванов Г.Н. Крысюк О.Б. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15 летию кардиологического центра. СПб., 2008. - С.14-16.

  5. Шункевич Т.Н. Дополнительные возможности холтеровского мониторирования ЭКГ в изучении резервов миокарда / Юрова Ю.Ю., Шункевич Т.Н., Синицин И. В., Обрезан А.Г., Балахонов А.В. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15 летию кардиологического центра. - СПб., 2008. - С.19-21.

  6. Шункевич Т.Н. Клинические особенности ишемической болезни у больных сахарным диабетом 2 типа / Бицадзе Р., Шункевич Т.Н., Синицин И.В., Обрезан А.Г., Дорфейков В.В. //Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15- летию кардиологического центра. - СПб., 2008 - С.39-41.

  7. Шункевич Т.Н. Клинические особенности артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа / Бицадзе Р., Шункевич Т.Н., Синицин И.В., Обрезан А.Г., Крысюк О.Б. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологической помощи в окружном госпитале».Окружной Военный Клинический Госпиталь им. З.П. Соловьева к 15 - летию кардиологического центра .СПб., 2008 - С.42-43.

  8. Шункевич Т.Н. «Теория периферического сердца» профессора М.В. Яновского: Классические и современные представления / Обрезан А.Г., Шункевич Т.Н. // Вестник. Санкт-Петербургского Университета Сер11. - 2008. - Вып.3. - С14-23.

  9. Шункевич Т.Н. К вопросу о клинических особенностях и диагностике субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. // Материалы Всероссийской конференция с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009». Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - М., 2009. - №8(4). - С.37.

  10. Шункевич Т.Н. Основные механизмы, приводящие к формированию субъективно неманифестированной гипертонической болезни / Шункевич Т. Н., Обрезан А. Г., Юрченко Е. В., Рындин Р.А / Вестн. С.-Петерб. ун-та. Сер.11. - 2009. - Вып.2 - С.21-34.

  11. Шункевич Т.Н. К вопросу о диагностике и течении субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. // Фундаментальная и клиническая медицина. Двенадцатая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье». - CПб., 2009. - С.531-532.

  12. Шункевич Т.Н. Клинико функциональные аспекты субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни / Шункевич Т.Н., Синицин И.В. // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» Приложение к журналу Вестник Российской Военно-Медицинской Академии имени С.М. Кирова. СПб., -№1. - 2009. - С.38.

  13. Шункевич Т.Н. Оценка показателей суточного профиля артериального давления у больных субъективно неманифестированными формами артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н., ОбрезанА.Г., Бицадзе Р. / Материалы Второго международного конгресса: «Артериальная гипертензия-от Короткова до наших дней» Приложение к журналу Артериальная гипертензия Т.15 - №2. - 2009. - С.120-121.

  14. Шункевич Т.Н. Анализ клинических особенностей диагностики субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н., Обрезан А.Г. / Материалы Второго международного конгресса: «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней» Приложение к журналу Артериальная гипертензия.- Т.15. - №2. - 2009. - С.121.

  15. Шункевич Т.Н. Особенности диагностики и течения субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. / Материалы Юбилейной Всеармейской научно-практической конференции «Медицинское обеспечение военнослужащих и членов их семей: новые горизонты взаимодействия науки и практики», посвященной 90-летию 2 Центрального военного клинического госпиталя имени П.В. Мандрыка. - М., 2009. - С. 128.

  16. Шункевич Т.Н. О клинических особенностях диагностики субъективно неманифестированной формы артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. / Материалы Российского Национального Конгресса Кардиологов. - М. - 2009. - С.158.

  17. Шункевич Т.Н. Особенности суточного профиля артериального давления у больных субъективно неманифестированными формами артериальной гипертензии / Шункевич Т.Н. / Материалы Российского Национального Конгресса Кардиологов. - М., 2009. - С.157.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей

    Документ
    Санкт-Петербургский научный совет по проблемамбиологии и медициныФедеральное агентство образования РФСанкт-Петербургский государственный университетМедицинский факультетРоссийское Физиологическое общество и.

Другие похожие документы..