Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Конкурс'
Легенда: давным-давно в одной небольшой деревушке жил очень бедный учитель. Дети его любили. Учитель давал им хорошие знания. И не было в то время на...полностью>>
'Статья'
Данная статья подготовлена в рамках гранта "Учитель - Ученики": "Место и значение экономических инструментов в механизме государственн...полностью>>
'Программа'
В. Кандинского Перерыв От погребальной маски – к портрету 11.40. Шишлина Наталия Ивановна, Государственный исторический музей (Москва) Ритуальные обря...полностью>>
'Реферат'
Український народ, як і всі народи колишнього Радянського Союзу по праву пишаються перемогою над фашистською Німеччиною та її союзниками у другій сві...полностью>>

Клиническое и прогностическое значение субъективно неманифестированных форм гипертонической болезни 14. 01. 04 внутренние болезни

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Показатели суточного профиля АД у пациентов с различными формами ГБ

При оценке результатов суточного АД мониторирования в группе пациентов со смешанным течением ГБ I стадии выявлены достоверно меньшие уровни ночного САД, ночного ДАД и ночного СГАД, а также достоверно больший процент ночного снижения систолического и диастолического АД по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в клинически манифестной форме (см. табл. 1.5.).

У пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии выявили достоверно более низкие уровни ночного САД и СГАД, а также большие (наибольшие среди пациентов всех исследуемых групп) уровни суточного, дневного ЧСС и процента ночного снижения САД и ДАД по сравнению с пациентами клинически манифестной формы ГБ I стадии.

В группе пациентов со смешанным клиническим течением ГБ II стадии отмечен лишь достоверно более низкий уровень дневной ЧСС по сравнению с пациентами клинически манифестной формы ГБ II стадии. Остальные показатели достоверно в указанных сравниваемых группах не отличались (см. табл. 1.5.). При оценке показателей суточного АД мониторирования в группе с бессимптомным течением ГБ II стадии выявили достоверно более высокие уровни всех показателей АД, за исключением уровня ночного ДАД по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала в клинически манифестной и даже смешанной клинической форме (см. табл. 1.5.).

Таблица 1.5.

Основные показатели суточного профиля АД у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели СМАД

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I стадии

n=16

ГБ II стадии

n=28

ГБ I стадии

n=18

ГБ II стадии

n=28

ГБ I стадии

n=18

ГБ II стадии

n=20

САДс, мм рт.ст.

143.0±3.1

149.6±3.8

143.4±3.2

146.7±2.9

143.67±1.52

166.5±8.95#$

ДАДс, мм рт.ст.

88.14±3.06

93.81±2.93

88.59±3.72

91.51±1.76

91.07±5.22

98.9±3.65#$

СГАДс, мм рт.ст.

106.2±2.9

112.0±3.1

106.8±3.4

109.5±2.0

108.20±3.70

121.1±6.35#$

САДд,мм рт.ст.

145.1±3.7

154.7±4.3

148.3±3.4

150.4±2.9

150.60±3.80

173.0±13.7#$

ДАДд, мм рт.ст.

90.59±3.18

98.18±3.31

92.87±3.87

94.29±1.79

97.30±8.14

105.9±4.2#$

СГАДд, мм рт.ст.

108.6±3.1

116.8±3.5

111.1±3.6

112.6±2.0

114.73±6.70

127.9±7.35#$

САДн, мм рт.ст.

138.5±3.1

138.9±4.7

130.3±3.0*

137.9±3.0

129.63±3.14$

154.8±7.70#$

ДАДн, мм рт.ст.

84.11±3.72

85.35±3.24

78.03±2.92*

84.11±2.06

78.73±3.12

86.50±1.50

СГАДн, мм рт.ст.

101.5±3.4

103.0±3.6

95.22±2.77*

101.8±2.3

95.23±2.17$

108.9±3.60#$

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

Таким образом, оценка результатов суточного профиля АД у пациентов исследуемых групп позволяет заключить, что в группе с бессимптомным течением ГБ выявлены достоверно более высокие уровни подавляющего большинства показателей АД по сравнению с пациентами, у которых ГБ протекала в клинически манифестной и даже смешанной клинической форме, что подтверждает гипотезу о неблагоприятном прогнозе ГБ у пациентов с бессимптомным ее течением.

Результаты велоэргометрии у пациентов с различной манифестацией ГБ

В группах пациентов со смешанным и бессимптомным течением ГБ I стадии выявили достоверно более низкие уровни показателей ЧСС на пике нагрузки и двойного произведения на пике нагрузки, отражающих более высокий коронарный резерв миокарда у пациентов указанных групп по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в клинически манифестной форме. В группах с бессимптомным и смешанным течением ГБ II стадии, напротив, обнаружены достоверно более высокие показатели ЧСС на пике нагрузки и, соответственно, двойного произведения на высоте физической нагрузки при ВЭМ, что свидетельствует о низком уровне коронарного резерва миокарда и о более высоком потребления кислорода миокардом для достижения субмаксимальной ЧСС при выполнении ВЭМ у пациентов в указанных группах по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала по классическому клинически манифестному варианту.

Таблица 1.6.

Основные показатели велоэргометрической пробы у пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I

n=16

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

n=28

ГБ I

n=18

ГБ II

n=20

САД на пике нагр., мм.рт.ст.

200.0±9.7

205.3±5.2

196.7±5.7

205.9±6.7

195.6±3.7

212.1±4.9

ЧСС на пике нагр, уд в 1 мин

147.5±3.1

140.8±2.7

133.7±3.4*

149.4±2.2*

138.3±2.5$

151.7±2.3$

Двойное произв нагр., усл.ед.

295.6±17.7

287.0±9.9

262.9±9.2*

307.6±9.8*

270.5±5.4$

321.8±14.2$

Макс мощность нагрузки, ватт

141.6±8.3

160.9±12.2

141.1±10.1

135.3±7.3*

146.7±9.7

138.1±7.7$

Толерант к физ нагр, баллы

0.50±0.22

0.62±0.21

0.22±0.15

0.57±0.19

0.33±0.17

0.60±0.16

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии выявлен не только самый высокий показатель ДП на пике нагрузки среди пациентов всех обследуемых групп, но также и выше был показатель ДП в покое, что может рассматриваться как дополнительный прогностически неблагоприятный признак.

Особо следует отметить, что в группах со смешанным течением ГБ не более 20%, а в группе с бессимптомным течением не более 5% пациентов чувствовали подъем АД в ходе выполнения ВЭМ, поэтому стресс-тесты с физической нагрузкой не могут рассматриваться в качестве методов выявления бессимптомных атипичных форм ГБ.

Данные эхокардиографии пациентов с различными формами ГБ

В группе пациентов со смешанным течением ГБ I стадии при ЭХО-КГ выявили достоверно меньшие значения показателей КСРлж, КДРлж и КДОлж, а также меньшую толщину ЗСлж и МЖП в диастолу, что закономерно сопровождалось меньшим значением ИММлж и достоверно более высокой фракцией выброса левого желудочка по сравнению с пациентами, у которых ГБ I стадии протекала в клинически манифестной форме (см. табл. 1.7.). У пациентов с бессимптомным течением ГБ I стадии показатели КСОлж и пиковая скорость позднего наполнения ЛЖ были достоверно ниже, а показатели ЧСС, УО, МО, ФВлж и соотношение пиковой скорости раннего наполнения к пиковой скорости позднего наполнения ЛЖ были достоверно выше, чем у пациентов с клинически манифестным течением ГБ I стадии, на фоне достоверно более высокого ИММлж по сравнению с пациентами группы смешанного течения ГБ I стадии.

При оценке показателей эхокардиографии в группе пациентов со смешанным течением ГБ II стадии обнаружили достоверно более низкий уровень ЧСС, ПСпнлж, а также меньшую толщину МЖП в диастолу, по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала в клинически манифестной форме (см. табл. 1.7.).

Таблица 1.7.

Данные эхокардиографии пациентов с различными клиническими формами ГБ

Показатели

1 группа

Манифестированная ГБ

n=44

2 группа

Смешанная ГБ

n=46

3 группа

Неманифестированная ГБ

n=38

ГБ I стадии

n=16

ГБ II стадии

n=28

ГБ I стадии

n=18

ГБ II стадии

n=28

ГБ I стадии

n=18

ГБ II стадии

n=20

КСРлж, см

3.34±0.17

3.35±0.09

3.04±0.08*

3.36±0.11

3.13±0.19

2.90±0.40

КДРлж,см

5.13±0.17

5.27±0.11

4.88±0.12*

5.33±0.18

5.13±0.23

4.80±0.50

ФВлж, %

62.00±1.96

64.29±1.86

67.33±1.96*

65.41±2.01

69.00±2.00$

68.00±3.00

ЗСлж.диаст., см

1.14±0.05

1.15±0.03

0.98±0.05*

1.14±0.04

1.03±0.09

1.35±0.05#$

МЖП.диаст., см

1.13±0.05

1.20±0.04

1.03±0.04*

1.11±0.05*

1.13±0.13

1.30±0.17

ПСрнлж, см/с.

66.13±2.91

68.29±3.31

73.00±5.69

65.21±4.95

73.00±12.12

81.50±0.50

ПСпнлж, см/с

63.63±3.75

67.86±4.11

65.11±5.41

61.71±2.31*

52.7±4.33#$

86.5±2.50#$

ПСрн/ПС пн,%

106.6±7.9

101.3±3.0

117.9±13.1

105.6±6.7

137±15.2#$

95.5±3.5#$

ИММлж, г*м–2

108.2±8.1

119.6±7.3

86.61±5.19*

109.9±6.8

106±7.9#

129±9.45#

П р и м е ч а н и е: см. табл 1.1.

В группе пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии выявили достоверно меньшую ЧСС, УО и большую толщину ЗСлж в диастолу и величину ИММлж, а также более высокие уровни ПСрнлж и ПСпнлж по сравнению с пациентами, у которых ГБ II стадии протекала по клинически манифестному и смешанному вариантам. Также у пациентов данной группы у единственных среди пациентов всех обследованных групп выявлено соотношение ПСрнлж к ПСпнлж менее 100%, что свидетельствует о наличии признаков диастолической дисфункции миокарда, в наибольшей степени выраженной у пациентов с бессимптомным течением ГБ II стадии.

Таким образом, с нарастанием стадии ГБ отмечали резкое ухудшение параметров структурно-функционального ремоделирования миокарда - его гипертрофии и диастолической дисфункции, в наибольшей степени выраженное у пациентов с неманифестным течением ГБ.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей

    Документ
    Санкт-Петербургский научный совет по проблемамбиологии и медициныФедеральное агентство образования РФСанкт-Петербургский государственный университетМедицинский факультетРоссийское Физиологическое общество и.

Другие похожие документы..