Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Диплом'
п. Исламей «За разработку вопросов гуманизации общества» Бештоков Аслан Хабилович, учитель истории Диплом 4 Березгов Замир Исуфович, МОУ «СОШ № 4» с....полностью>>
'Закон'
В своїй діяльності КБ ТОВ „Місто Банк” керується Конституцією України, Законом України “Про банки і банківську діяльність”, іншим законодавством Укра...полностью>>
'Программа курса'
1. Введение в электронную технику эксперимента: электронные системы управления лазерным излучением, их устройства и элементы. Основные понятия теории...полностью>>
'Методические указания'
Технологии управления базами данных являются одними из самых распространенных и эффективных видов современных информационных технологий, применяемых ...полностью>>

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

1

Смотреть полностью

УТВЕРЖДЕНО

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования

от "07" апреля 2011 г. №79

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия

в сфере обязательного медицинского страхования


Лист регистрации изменений

Дата изм.

Номера пунктов (подпунктов, страниц)

Всего листов (стра-ниц) в докум.

Примечание

изме-ненных

заме-ненных

новых

анну-лиро-ванных

Содержание

Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС 10

Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС. 16

Порядок предоставления файлов 17

Правила формирования федерального пакета НСИ. 18

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу: 18

ZIP – стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла. 18

Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования 20

Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц. 23

Требования к подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования 29

Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет) 37

Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации. 43

Требования к подсистеме персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах. 43

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования. 44

Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет) 45

Общие требования к информационной системе медицинской организации. 48

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования. 48

Регламент информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц 50

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования 54

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования 55

1Цель документа

Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

2Сокращения

Перечень сокращений, используемых в документе.

Сокращение

Определение

ЕНП

Единый номер полиса ОМС

ЕРЗ (ЕРП)

Единый регистр застрахованных лиц (полисов)

ЗАГС

Органы записи актов гражданского состояния

ЗЛ

Застрахованное лицо.

ИС

Информационная система

МО

Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение).

МП

Медицинская помощь

МТР

Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включённым в базовую программу обязательного медицинского страхования

МЭК

Медико-экономический контроль

МЭЭ

Медико-экономическая экспертиза

НСИ

Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы

ОГРН

Основной государственный регистрационный номер – государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом «О государственной регистрации юридических лиц»

ОКАТО

Общероссийский классификатор административно-территориального деления.

ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно - правовых форм.

ОМС

Обязательное медицинское страхование

Полис

Полис обязательного медицинского страхования

Правила ОМС

Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 158н от 28.02.2011г.

ПУ

Персонифицированный учет

ПФР

Пенсионный фонд Российской Федерации

РИС ОМС

Региональная информационная система обязательного медицинского страхования.

РС

Региональный сегмент

СМО

Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями.

ТФОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

ФЛК

Форматно-логический контроль

ФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

ФСС

Фонд социального страхования Российской Федерации

ЦС

Центральный сегмент

ЭКМП

Экспертиза качества медицинской помощи

3Область применения и порядок вступления в силу

Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены ниже:

№ пункта

Наименование

Сроки перехода

Примечание

Приложение Б

Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате XML

Не позднее 01.05.2011

Приложение В

Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате CSV

С даты утверждения

Действует до 01.05.2011

Приложение Г

Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Не позднее 01.09.2011

Приложение Д

Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи

Не позднее 01.09.2011

Приложение Е

Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML

Не позднее 01.06.2011

Приложение Ж

Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF

С даты утверждения

Действует до 01.06.2011

П.4.2.

Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС

Не позднее 01.05.2011

4Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования.

Структура ИС ОМС

  1. Структура ИС ОМС

Подсистема

Номер пункта документа

Информационная система Федерального фонда обязательного медицинского страхования

В данном документе не описывается

Региональная информационная система обязательного медицинского страхования

П. 4.3

Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

  1. Перечень НСИ и реестров

N п/п

Код

Наименование

Примечание.

М001

Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)

V001

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

V002

Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

На основе Перечня работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности постановления, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 29.01.2007, N 5, ст. 656)

V003

Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

Приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 г. № 323

V004

Классификатор медицинских специальностей

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.04.2009 N 210н"О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации",Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 176н(ред. от 30.05.2010)"О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"

V005

Классификатор пола застрахованного

Приложение А Настоящего документа

V006

Классификатор условий оказания медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

V007

Номенклатура МО

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 N 627(ред. от 19.11.2008)"Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения"

V008

Классификатор видов медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

V009

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

Приложение А Настоящего документа

V010

Классификатор способов оплаты медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

V011

Государственный реестр лекарственных средств

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.08.2010 N 746н

V012

Классификатор исходов заболевания

Приложение А Настоящего документа

F001

Справочник территориальных фондов ОМС

Приложение А Настоящего документа

F002

Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение А Настоящего документа

F003

Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение А Настоящего документа

F004

Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

Методические указания

о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования

F005

Классификатор статусов оплаты услуги

Приложение А Настоящего документа

F006

Классификатор видов контроля1

Приложение А Настоящего документа

F007

Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации

Приложение А Настоящего документа

F008

Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

(Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)

Приложение А Настоящего документа

F009

Классификатор статуса застрахованного лица

Приложение А Настоящего документа

F010

Классификатор субъектов Российской Федерации

Приложение А Настоящего документа

F011

Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

Приложение А Настоящего документа

F012

Справочник ошибок форматно-логического контроля

Приложение А Настоящего документа

F013

Реестр пунктов выдачи полисов

Приложение А Настоящего документа2

F014

Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

O001

Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)

Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст(ред. от 20.07.2010)"О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира"

O002

Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)

"ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления"
(утв. Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413)

O003

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)

"ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности"
(утв. Приказом Ростехрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст)

O004

Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)

Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97
(ред. от 25.10.2009)
"О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"
(вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")

O005

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)

Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97(ред. от 25.10.2009)"О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов"(вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")

R001

Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ

Приложение А Настоящего документа

R002

Классификатор форм изготовления полиса

В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа

R003

Классификатор способов подачи заявления

В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа

R004

Классификатор результатов обработки заявки

Приложение А Настоящего документа

Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.

Участники информационного взаимодействия:

- федеральный фонд обязательного медицинского страхования,

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

- страховые медицинские организации,

- медицинские организации.

Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на Рисунке 1.

Рис.1 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 14-16 Таблицы 2 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251). Первоначальная загрузка возможна также в формате DBF (Dbase IV, кодовая страница 866 MS-DOS) (раздел Информационные ресурсы).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты, единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).

Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте (раздел Справочники и реестры) Федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet. Доступ к единому реестру экспертов качества медицинской помощи предоставляется ТФОМС и СМО на основании запроса ТФОМС, поступившего в ФОМС в электронной форме, путем направления сведений из единого реестра с использованием защищенных каналов связи VipNet. На корпоративном сайте указанные сведения не размещаются.

Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включённой в Федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Порядок предоставления файлов

Первичная загрузка справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе " Информационные ресурсы" территориальными фондами ОМС.

Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи описаны в Приложении А (F001-F004, F013).

При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе " Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел «Информационные ресурсы». Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.

Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет сайте Федерального фонда в течение 2-х рабочих дней со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.

Правила формирования федерального пакета НСИ.

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:

NХYYMMVVV.ZIP, где:

N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;

Х - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:

«i» - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;

«p» - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 14-17 и 26);

YY - – две последние цифры года формирования пакета

MM - номер месяца формирования пакета (01 – январь, 02 – февраль и т.д. до 12 – декабрь)

VV – номер версии пакета: 01..99.

ZIP – стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.

Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведённых в Таблице 2 настоящего документа (за исключением справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов).

Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 1- 13,18-25 и 27 таблицы 2 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы приведенные в пунктах 28 - 32 Таблицы 2 включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.

Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия. Срок рассмотрения заявки на внесение изменений составляет не более 5-ти рабочих дней с даты ее поступления. При положительном решении изменения вносятся в состав НСИ федерального пакета в течении 7-ми рабочих дней с даты поступления заявки.

Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования

  1. Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования

Подсистема

Номер пункта

документа1

Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1

Информационная система страховой медицинской организации

П. 4.3.2

Информационная система медицинской организации

П. 4.3.3

  1. Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе

Функция

ИС ТФОМС

ИС СМО

ИС МО

Ведение регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Персонифицированный учёт медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Учет обращений граждан

Информирование граждан

Ведение реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов

Рис.2. Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС.

4.1.1Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования.

  1. Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования

Подсистема

Номер пункта документа

1.

Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц

П. 4.3.1.1

2.

Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.2

3.

Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.3

4.

Подсистема ведения НСИ

П. 4.2

Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.
  1. Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ

Наименование

Обязательность

Пояснения

Идентификатор записи ТФОМС

Усл.

Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО, поле обязательно для заполнения.

Территория страхования застрахованного лица

Да

Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011г.), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011 г.).

Единый номер полиса ОМС1

Да

Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП.

Признак и/или дата регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ

Усл.

Указывается при наличии.

Фамилия застрахованного лица

Да

Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

Имя застрахованного лица

Да

Отчество застрахованного лица

Усл.

Пол застрахованного лица

Да

Дата рождения застрахованного лица

Да

Достоверность даты рождения

Усл.

Указывается при наличии таких сведений.

Место рождения застрахованного лица

Усл.

Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

Гражданство застрахованного лица

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКСМ. (Приложение А O001).

Тип документа, удостоверяющего личность

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (Приложение А F011).

Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность

Усл.

Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность

Нет

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

Усл.

Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

Код региона места жительства

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)

Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается для лиц без определенного места жительства.

Дата регистрации по месту жительства

Усл.

Не указывается для лиц без определенного места жительства.

Код региона регистрации по месту проживания (фактический)

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)

Адрес места проживания (фактический)

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации

СНИЛС застрахованного лица

Усл.

Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии.

Статус застрахованного лица (работающий / неработающий)

Усл.

Реестровый номер страховой медицинской организации

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002).

Дата регистрации в качестве застрахованного лица

Да

Признак «смерть застрахованного лица»

Да

Дата смерти застрахованного лица

Усл.

Указывается для умерших.

Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица

Усл.

Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

В соответствии с Правилами ОМС.

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)

Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.

Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

.

Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Выбранная форма полиса ОМС

Усл.

Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Контактная информация застрахованного лица

Усл.

Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом.

ФИО представителя застрахованного лица

Усл

Заполняется при наличии.

Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.)

Усл

Сведения о прикреплении к МО

Нет

  1. Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ

Функция

Требование

Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений

Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 6, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля F012)

Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО

Подсистема РС ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на её сообщения с данными о застрахованных лицах, протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.

Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации

Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан

Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС

Внесение сведений о застрахованных лицах в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО

Передача данных о незастрахованных лицах в СМО

Формирование и отправка сообщений в центральный сегмент Единого регистра застрахованных

П. 5.1

Приём сообщений от центрального сегмента Единого регистра застрахованных

П. 5.1

Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО

Требования к подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, перечень которых представлен в Таблице 8. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования представлено на рис.3.

Рис.3. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС.

  1. Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Наименование

Обязательность

Пояснения

Единый номер полиса ОМС

Усл.

Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.

Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008).

Серия и номер полиса (временного свидетельства)

Усл.

Указывается для полисов старого образца или врменного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.

Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО

Да

Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F003).

Вид оказанной медицинской помощи с указанием условий оказания медицинской помощи

Да

Дата начала оказания медицинской помощи

Да

Дата окончания оказания медицинской помощи

Да

Объём оказанной медицинской помощи (с указанием способа оплаты и количества единиц оплаты)

Да

Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А.

Тариф

Да

Номер счета

Да

Дата счета

Да

Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)

Да

Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А).

Сумма, выставленная к оплате МО

Усл

Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов.

Сумма, принятая к оплате

Нет

Определяется СМО/ТФОМС.

Диагноз в соответствии с МКБ-10

Да

Указываются первичный, основой и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией

Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу

Да

Примененные лекарственные препараты

Да

Применённый медико-экономический стандарт

Усл

Указывается в соответствии с классификатором медико-экономических стандартов

Код профиля оказания медицинской помощи

Усл.

Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.

Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь

Усл.

Является обязательным для поликлинической / стоматологической помощи.

Результат обращения за медицинской помощью

Да

Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009).

Результаты проведенного медико-экономического контроля

Усл

Сведения о проведенном МЭК и примененных санкциях.

Результаты проведенной медико-экономической экспертизы

Сведения о проведенной МЭЭ и примененных санкциях.

Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи

Сведения о проведенной ЭКМП и примененных санкциях.

  1. Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования

Функция

Требования

Приём сообщений от МО с реестрами счётов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС

Перечень сведений, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд ОМС при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, приведен в п.5.2

Форматно-логический контроль реестров счетов, принятых от МО

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля (Приложение А F012).

Идентификация страховой принадлежности застрахованного лица (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь)

Формирование и отправка сообщений в МО с протоколами обработки реестров счётов

См. п. 5.2

Приём сообщений от МО с реестрами счётов (исправленная часть)

См. п. 5.2

Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по реестрам счетов, принятых от МО

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 10.

Формирование и отправка сообщений в СМО с протоколами обработки реестров счётов

См. п. 5.2

Формирование и отправка сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

Приём сообщений с протоколами обработки счетов от ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

Приём сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

См. п. 5.3

Форматно-логический контроль реестров счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 15

Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи.

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 10

Автоматизированная поддержка медико-экономической экспертизы по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи.

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в Таблице 10

Формирование и отправка сообщений с протоколами обработки счёта в ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

См. п. 5.3

Приём сообщений с протоколами обработки счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

Формирование и отправка сообщений в ТФОМС территорий страхования со счетами (исправленная часть)

См. п. 5.3

Формирование и отправка сообщений с обезличенными данными в информационную систему Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Получение сообщений из отделения Фонда социального страхования Российской Федерации со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Формирование и отправка сообщений в СМО со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

  1. Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП.

№ п/п

Проверка

Возможные ошибки

1.

На соответствие установленному порядку оформления и предъявления на оплату счетов и реестров счетов

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;

некорректное заполнение полей реестра счетов;

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

2.

Идентификация лица, застрахованного конкретной страховой организацией (плательщика)

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ;

наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.

3.

На соответствие медицинской помощи:

3.1.

территориальной программе ОМС

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;

Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).

3.2.

тарифа на медицинскую помощь

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

3.3.

требованиям к лицензированию видов медицинской деятельности

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;

Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;

Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

3.4.

Требованиям к специалистам

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.

4.

На обоснованность включения в реестр счетов медицинской помощи

Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);

Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в сфере ОМС.

Включения в реестр счетов медицинской помощи:

- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи);

- пациенто - дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационар (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).

Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.

5.

На повторные обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение месяца – для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в течение квартала – при повторной госпитализации

Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).

6.

На заболевания с удлинённым или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленных стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчётном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утверждённый стандарт

Необоснованное занижение объема диспансеризации

Пребывание в стационаре менее 50% установленного срока

Пребывание в стационаре более 50% сверх установленного срока

МЭС выполнен не в полном объеме

  1. Не используется.



Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет)

Общие требования.

1. Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2. Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3. Круглосуточный доступ к информации;

4. Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ.

5. Обеспечение восстановления работоспособности официального сайта не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6. Размещение информации на сайте на русском языке. Возможно дублирование информации на других языках. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых.

7. Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта преимущественно не должны различаться по стилю и способу навигации.

8. Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться;

9. Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10. Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;

11. Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате – формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12. Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта без указания причин отсутствия их заполнения;

13. Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайта - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте ТФОМС, представлен в таблице 12. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 13.

  1. Состав информации официального сайта ТФОМС

N п/п

Информация

1

Общие сведения о ТФОМС

2

Показатели деятельности ТФОМС

3

Информация об организации ОМС в РФ и в субъекте РФ

4

Справочная информация

5

Нормативные документы

6

Пользовательские сервисы

7

Информация о национальном проекте «Здоровье»

8

Перечень ссылок на сайты государственных органов (ПФР, ЗАГС, ФСС)

  1. Детализированный состав информации сайта ТФОМС

N п/п

Сведения

Содержание

Периодичность обновления

1.Общие сведения о ТФОМС

1.1

Информация о руководстве

ФИО, телефоны директора и заместителей директора ТФОМС.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.2

Организационная

структура

Графическая схема организационной структуры ТФОМС.

По мере поступления новой информации

1.3

Контактные данные подразделений ТФОМС

Список подразделений ТФОМС с наименованием и телефоном.

Не позже, чем через 5 дней после изменения данных.

1.4

График приема

граждан

Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон.

Не позже, чем через 1 день после официального изменения графика.

1.5

Контактные

данные

ТФОМС

Наименование ТФОМС (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда,e-mail для обращений в ТФОМС.

По мере поступления новой информации

1.6

Показатели деятельности ТФОМС

Информационно-аналитические справки, статистические сводки.

По мере поступления новой информации за квартал, полугодие, год.

1.7

Справочник филиалов Фонда

Справочник должен содержать адрес, телефон, E-mail филиала, должность и ФИО представителя.

По мере поступления новой информации

2. Информация об организации ОМС в субъекте РФ

2.1

Сведения о территориальной программе ОМС

Информация об основных показателях реализации территориальной программы ОМС, в том числе подушевой норматив финансирования, стоимость программы.

Не позже, чем через 1 день после появления новой информации

2.2

Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ

Порядок обращений граждан в случае затруднений при получении медицинской помощи, порядок приема обращений граждан в ТФОМС, информация о службе страховых представителей региона (при наличии таковой), ссылки на определяющие права застрахованных

законодательные акты.

По мере поступления новой информации

2.3

Информация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МО

Общие сведения о полисе ОМС (роль, порядок получения полиса (включая перечень необходимых документов, адреса пунктов выдачи, сроки оформления полиса), порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях (утеря полиса, истечение срока действия, отказ в выдаче полиса и проч.).

По мере поступления новой информации. При изменении порядка выдачи полиса и/или адресов выдачи полисов не позже, чем через 1 день после поступления информации об изменениях.

3. Справочная информация

3.1

Реестр СМО субъекта РФ

В соответствии с п. 4.2 настоящего документа

По мере поступления новой информации, но не позже, чем через 5 дней после поступления информации об изменениях.

3.2

Реестр МО субъекта РФ

В соответствии с п. 4.2 настоящего документа

4.Нормативные документы

4.1

Федеральные нормативно-правовые документы

Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа

Не позднее 10 дней со дня вступления в силу

4.2

Нормативно-правовые документы субъекта РФ

Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа

Не позднее 10 дней со дня вступления в силу

5.Пользовательские сервисы

5.1

Сервис обратной связи

Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в территориальный фонд.

5.2

Сервисы персонификации

Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS.

5.3

Сервис направления уведомления СМО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)

Возможность направления уведомления от СМО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда в сети Интернет

5.4

Сервис направления уведомления МО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)

Возможность направления уведомления от МО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда в сети Интернет

6. Прочая информация

6.1

Информация об организации здорового образа жизни

Проводимые в регионе тематические мероприятия, статьи, новости, публикации.

6.2

Информация о национальном проекте «Здоровье»

Оперативная информация о реализации фондом проекта «Здоровье».

6.3

Перечень ссылок на сайты государственных органов

Ссылки на государственные Интернет-ресурсы, ссылки на ресурсы темы медицины и здравоохранения (ПФР, ЗАГС, ФСС).

Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации.

  1. Структура информационной системы страховой медицинской организации

Подсистема

Номер пункта документа

1

Подсистема ведения персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах

П. 4.3.2.1

2.

Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

П. 4.3.2.2

3.

Официальный сайт страховой медицинской организации

П. 4.3.2.3



Требования к подсистеме персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах.
  1. Перечень функций, реализуемых подсистемой ведения персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах страховой медицинской организации

Функция

Требование

    1

Обработка заявлений о выборе (замене) СМО и о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и внесение сведений из них в РС ЕРЗ

В день обращения с заявлением

    2

Оформление и выдача временного свидетельства

    3

Направление (внесение) сведений о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений

    4

Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе сведений об обработке данных в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
  1. Перечень функций подсистемы персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации

Функция

Требования

Сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, данных об оплате и результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в Таблице 8

Приём реестров счётов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

П. 5.2

Форматно-логический контроль входящих реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля (Приложение А F012).

Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС и направление результатов контроля в ТФОМС и МО

Получение СМО от ТФОМС сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет)

Общие требования.

1.Отстутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2.Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3.Круглосуточный доступ к информации;

4.Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ.

5. Работоспособность официального сайта должна быть восстановлена не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6. Размещение информации на сайте осуществляется на русском языке. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7.Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта не должны различаться по стилю и способу навигации.

8.Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться возможными способами;

9.Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10.Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб - обозревателя;

11. Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате – формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12. Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта;

13. Обязательно наличие на сайте системы навигации;

14. Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайта - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте СМО представлен в таблице 17. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 18.

  1. Состав информации официального сайта СМО

N п/п

Информация

1

Общие сведения о СМО и контактная информация

2

Информация о порядке получения/замены полиса

3

Информация о защите прав застрахованных лиц

4

Справочная информация

5

Пользовательские сервисы

  1. Детализированный состав информации сайта СМО

N

п/п

Сведения

Содержание

Периодичность обновления

1.Общие сведения о СМО

1.1

Информация о СМО

Информация о деятельности СМО в сфере ОМС, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.2

Информация о руководстве

ФИО и телефоны руководителя и заместителей руководителя СМО.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.3

Контактные

данные

СМО

Наименование СМО (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда,e-mail для обращений в СМО.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.4

График приема

граждан

Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.5

Адреса пунктов оформления и выдачи полисов

Адрес, телефон, факс, схема проезда.

Не позднее 3 дней с момента изменения

2. Информация о порядке получения/замены полиса

2.1

Информация о порядке получения/замены полиса, выборе МО

Не позднее 3 дней с момента изменения

3.Информация о защите прав застрахованных лиц

3.1

Порядок осуществления защиты прав застрахованных

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, а также об обязанностях застрахованных лиц.

Не позднее 3 дней с момента изменения

4.Справочная информация

4.1

Информация о МО субъекта РФ

Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

Не позднее 5 дней с момента изменения

5.Пользовательские сервисы

5.1

Сервис обратной связи

Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в СМО.

-

5.2

Сервисы персонификации

Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS.

-

Общие требования к информационной системе медицинской организации.

  1. Перечень подсистем информационной системы медицинской организации

Подсистема

Номер пункта

документа

1.

Подсистема персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

П.5.2

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
  1. Перечень функций подсистемы персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации

Функция

Требования

Сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в п. 5.2

Формирование и отправка сообщений в РС ЕРЗ с запросами на идентификацию застрахованных лиц

Формирование и отправка сообщений в СМО с реестрами счёта за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

Приём сообщений из СМО с протоколами обработки реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

Формирование и отправка в СМО сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

Формирование и отправка сообщений в ТФОМС с реестрами счёта за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

Приём сообщений из ТФОМС с протоколами обработки реестров счёта за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

Формирование и отправка в ТФОМС сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

5Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

Регламент информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц

Рис.4. Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ.



5.1.1Информационное взаимодействие между региональным сегментом и центральным сегментом ИС ЕРЗ.

  1. Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между региональным и центральным сегментами ИС ЕРЗ

Сведения

Описание

Источник

Форматы

Сообщения об изменениях

Внесение в регистр новых записей о застрахованных лицах и изменение существующих.

ТФОМС

XML (Приложение Б);

Текстовый формат (Приложение В).

Запросы

Запросы страховой принадлежности и списков лиц, восстанавливаемых на учёте, лиц, снимаемых с учёта, лиц, умерших на других территориях и списков кандидатов в дубликаты

ТФОМС

XML (Приложение Б)

Ответы на запросы

Ответы на отправленные запросы

ЦС

XML (Приложение Б)

Журнал ФЛК

Журнал форматно-логического контроля

Текстовый формат (Приложение В)

5.1.2Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Общие принципы информационного обмена.

Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.

Файл с изменениями (в файл с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах) представляется в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Структура файла с изменениями и правила его заполнения описаны в Приложении Г Настоящего документа.

В территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Обмен информацией между СМО и ТФОМС может быть организован одним из следующих способов:

1. Пакетный режим. СМО и ТФОМС осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к настоящему документу и должны поддерживаться программным обеспечением всех участников информационного обмена. Внесение изменений, корректировок и дополнений в формат файла информационного обмена участниками информационного обмена не допускается.

2. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС путем использования специального приложения (прикладного программного комплекса) СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС.

3. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС без использования специального приложения (прикладного программного комплекса). СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС, осуществляя доступ по WEB-интерфейсу.

При реализации информационного обмена с применением пакетного режима обмена данными ТФОМС формирует и контролирует соблюдение СМО технических требований по подключению к соответствующему сервису системы ведения регионального сегмента регистра ОМС.

При реализации информационного обмена с применением технологий удаленного доступа ТФОМС обеспечивает:

  • Разработку и передачу в безвозмездное использование СМО пользовательского WEB-интерфейса, либо специализированного приложения, реализующего возможность доступа к региональному сегменту регистра;

  • Независимую от применения специализированного приложения, либо web-интерфейса загрузку, выгрузку и обработку файлов информационных посылок в соответствии с форматом, определенным в Приложении Г;

  • Формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО специализированного приложения, либо WEB-интерфейса доступа к региональному сегменту регистра ОМС;

  • Формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к региональному сегменту регистра ОМС.

Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством.

  1. Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и региональным сегментом ЕРЗ и сегментом регистра застрахованных лиц СМО при пакетном режиме обмена информацией.

Сведения

Описание

Источник

Форматы

Файл с изменениями

Внесение в регистр ОМС новых записей о застрахованных лицах и изменение/корректировка существующих.

СМО

Приложение Г

Файл подтверждения/ отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от СМО

Ответ ТФОМС в СМО, содержащий код ошибки ФЛК и пояснения к нему, стадию обработки файла на изменение, номер заявки на изготовление полисов.

ТФОМС

Приложение Г

Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц)

ТФОМС

Приложение Г

Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы корректировки данных от ТФОМС

Файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей

ТФОМС

Приложение Г

Файл с проколом ФЛК

Файл с протоколом ФЛК формируется в ответ на каждый принятый информационный файл.

ТФОМС, СМО

Приложение Г

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

5.2.1 В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются следующие взаимодействия:

  1. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Взаимодействие

Отпра-

витель

Полу-

чатель

Формат обмена

1

Медицинская организация отправляет сведения об оказанной медицинской помощи в территориальный фонд ОМС.

МО

ТФОМС

Приложение Д1

2

Территориальный фонд определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передаёт эту информацию в медицинскую организацию

ТФОМС

МО

3

Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда.

МО

СМО

Приложение Д*

4

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях, и отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования (п. 5.3).

ТФОМС1

ТФОМС2

5

Медицинская организация направляет счета на оплату в страховые медицинские организации.

МО

СМО

6

Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию напрямую или через территориальный фонд.

СМО

ТФОМС, МО

Приложение Д*

5.2.2 Действия участников

Организация-получатель производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок МО устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена.

5.2.3 Способ передачи и приема объектов

Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.

В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена, передача-приемка данных производится в явочном порядке.

5.2.4 Ответственный по процессу

Организация-источник отвечает за подготовку и передачу данных.

Организация-получатель отвечает за готовность программно-технологической среды, организацию приема данных, прием и контроль полученных данных по установленным правилам.

5.2.5 Информационный обмен при осуществлении расчетов, за медицинскую помощь, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, описан в разделе 5.3.

Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

5.3.1 Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам при возникновении страхового случая за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис (далее – межтерриториальные расчеты), осуществляют территориальные фонды в соответствии с Правилами ОМС.

5.3.2 До 1 июня 2011 года информационный обмен осуществляется в соответствии с Приложением Ж.

С 1 июня 2011 года информационный обмен осуществляется в соответствии с Приложением Е.

5.3.3 Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.



6Приложение А – Форматы и структура НСИ и реестров

М001 Международный классификатор болезней (MKB10).

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDDS

Char

10

Код диагноза заболевания

2

DSNAME

Char

254

Наименование диагноза

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V001 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (NomeclR).

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDRB

Num

12

Код работы (услуги)

2

RBNAME

Char

254

Наименование работы (услуги)

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDPR

Num

3

Код профильного отделения

2

PRNAME

Char

254

Наименование профильного отделения

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDRL

Num

4

Код работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

2

RLNAME

Char

254

Наименование работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V004 Классификатор медицинских специальностей (Medspeс)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDMSP

Num

9

Код медицинской специальности

2

MSPNAME

Char

100

Наименование медицинской специальности

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDPOL

Num

1

Код пола застрахованного

2

POLNAME

Char

1

Наименование пола застрахованного

V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDUMP

Num

2

Код условия оказания медицинской помощи

2

UMPNAME

Char

254

Наименование условия оказания медицинской помощи

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V007 Номенклатура МО (NomMO)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDNMO

Num

6

Код типа медицинской организации

2

NMONAME

Char

254

Наименование типа медицинской организации

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDVMP

Num

4

Код вида медицинской помощи

2

VMPNAME

Char

254

Наименование вида медицинской помощи

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDRMP

Num

2

Код результата обращения

2

RMPNAME

Char

254

Наименование результата обращения

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDSP

Num

6

Код способа оплаты медицинской помощи

2

SPNAME

Char

254

Наименование способа оплаты медицинской помощи

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDIZ

Num

6

Код исхода заболевания

2

IZNAME

Char

254

Наименование исхода заболевания

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)

Но­мер

Имя поля

Тип

Размер

Обяз

Содержание

Дополнительная

информация

tf_kod

Char

2

Да

Код ТФОМС

Код ТФОМС заполняется из классификатора, приведенного в приложении А.Код F010

tf_okato

Char

5

Да

Код субъекта РФ по ОКАТО

Код субъекта РФ по ОКАТО заполняется из классификатора, приведенного в приложении А.Код О002

tf_ogrn

Char

15

Да

ОГРН ТФОМС

name_tfp

Char

250

Да

Наименование ТФОМС (полное)

name_tfk

Char

250

Да

Наименование ТФОМС (краткое)

index

Char

6

Усл.

Почтовый индекс

address

Char

250

Да

Адрес местонахождения ТФОМС (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)

fam_dir

Char

40

Да

Фамилия исполнительного директора

Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность. В случае отсутствия отчества в поле вносится значение «Нет».

im_dir

Char

40

Да

Имя

ot_dir

Char

40

Да

Отчество

phone

Char

40

Да

Телефон (с кодом города)

fax

Char

40

Да

Факс (с кодом города)

e_mail

Char

50

Да

Адрес электронной почты

kf_tf

Num

4

Да

Количество филиалов ТФОМС

www

Char

100

Усл.

Адрес официального сайта в сети Интернет

htpp://адрес_сайт

d_edit

Date

-

Да

Дата последнего редактирования

Формат даты –ДД.ММ.ГГГГ

d_end

Date

-

Усл.

Дата исключения из справочника

Формат даты –ДД.ММ.ГГГГ

F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)

Но­мер

Имя поля

Тип

Размер

Обяз.

Содержание

Дополнительная информация

tf_okato

Char

5

Да

Код субъекта РФ по ОКАТО, где зарегистрирована СМО

smocod

Num

5

Да

Код СМО в кодировке единого реестра СМО

Указывается реестровый номер: первые 2-а символа – код ТФОМС; последующие 3 символа – порядковый номер в ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной СМО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС.

nam_smop

Char

254

Да

Наименование СМО (полное)

Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ

nam_smok

Char

250

Да

Наименование СМО (краткое)

Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ

inn

Char

12

Да

Идентификационный номер налогоплательщика

Ogrn

Char

15

Да

ОГРН СМО

KPP

Char

9

Да

Код причины постановки на учет налогоплательщика

index_j

Char

6

Усл.

Почтовый индекс юридического адреса

addr_j

Char

254

Да

Юридический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)

index_f

Char

6

Усл.

Почтовый индекс фактического адреса

addr_f

Char

254

Да

Фактический адрес СМО (субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)

okopf

Char

2

Да

Организационно-правовая форма СМО по ОКОПФ

Код СМО по ОКОПФ. приведен в приложении А Код О005

fam_ ruk

Char

40

Да

Фамилия руководителя

Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность. В случае отсутствия отчества в поле вносится значение «нет».

im_ ruk

Char

40

Да

Имя руководителя

ot_ ruk

Char

40

Да

Отчество руководителя

phone

Char

40

Да

Телефон (с кодом города)

fax

Char

40

Да

Факс (с кодом города)

e_mail

Char

30

Да

Адрес электронной почты

www

Char

100

Усл.

Адрес официального сайта в сети Интернет

http://адрес_сайт

licenziy

Данные о лицензии на осуществление деятельности

n_doc

Char

20

Да

Номер лицензии на осуществление деятельности

d_start

Date

-

Да

Дата начала действия лицензии на осуществление деятельности

Формат даты начала действия лицензии – ДД.ММ.ГГГГ

data_e

Date

-

Да

Дата окончания действия лицензии на осуществление деятельности

Формат даты окончания действия лицензии – ДД.ММ.ГГГГ

org

Num

1

Да

Признак подчиненности (головная организация - 1, обособленное подразделение (филиал) - 2)

d_begin

Date

-

Да

Дата включения в реестр СМО

Формат даты включения – ДД.ММ.ГГГГ

d_end

Date

-

Усл.

Дата исключения из реестра СМО

Формат даты исключения – ДД.ММ.ГГГГ

name_e

Char

15

Усл.

Причина исключения СМО из реестра СМО

Выбирается номер из списка и указывается через запятую без пробела:

1 - Приостановление либо прекращение действия лицензии;

2 - Ликвидация страховой медицинской организации;

5 - По заявлению об исключении из реестра СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Заполняется при наличии данных в поле d_end

Nal_p

Char

1

Усп.

Наличие действующих полисов СМО

Служебное поле.

Выбирается номер из списка:

1 – имеет действующие полисы;

2 – не имеет действующих полисов.

Заполняется в случае наличия у СМО, исключенной из регистра, действующих полисов.

DUVED

Date

-

Усп.

Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС

Формат даты уведомления – ДД.ММ.ГГГГ

kol_zl

Num

10

Да

Численность застрахованных лиц в СМО, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС

d_edit

Date

10

Да

Дата последнего редактирования

Формат даты последнего редактирования –ДД.ММ.ГГГГ

F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (MO)

Но­мер

Имя поля

Тип

Размер

Обяз.

Содержание

Дополнительная информация

tf_okato

Char

5

Да

Код субъекта РФ по ОКАТО, где расположена МО

Код субъекта РФ по ОКАТО заполняется из классификатора, приведенным в приложении А.Код О002

mcod

Num

6

Да

Код МО в кодировке единого реестра МО

Указывается реестровый номер: первые 2-а символа – код ТФОМС; последующие 4 символа – порядковый номер в реестровом журнале ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной СМО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС.

nam_mop

Char

250

Да

Наименование МО (полное)

Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ и ЕРГИП

nam_mok

Char

250

Да

Наименование МО (краткое)

Заполняется в соответствии с ЕГРЮЛ и ЕГРИП

inn

Char

12

Да

Идентификационный номер налогоплательщика

Заполняется в соответствии со Свидетельством о постановке на учет в налоговом органе

Ogrn

Char

15

Да

ОГРН МО

KPP

Char

9

Да

Код причины постановки на учет налогоплательщика

index_j

Char

6

Усл.

Почтовый индекс юридического адреса МО

addr_j

Char

254

Да

Юридический адрес МО (Субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения)

okopf

Char

2

Да

Организационно-правовая форма МО по ОКОПФ

Код МО по ОКОПФ приведен в приложении А Код О005

vedpri

Num

8

Да

Код ведомственной принадлежности МО

Заполняется в соответствии с классификатором ведомственной принадлежности(Приложение А F007)

org

Num

1

Да

Признак подчиненности (головная организация-1, филиал -2)

Выбирается номер из списка

fam_ruk

Char

40

Да

Фамилия руководителя

Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность. В случае отсутствия отчества в поле вносится значение «нет».

im_ruk

Char

40

Да

Имя руководителя

ot_ruk

Char

40

Да

Отчество руководителя

phone

Char

40

Да

Телефон (с кодом города)

fax

Char

40

Да

Факс (с кодом города)

e_mail

Char

50

Да

Адрес электронной почты

doc

Данные о документе, дающего право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности

n_doc

Char

20

Да

Номер документа, дающего право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности

d_start

Date

-

Да

Дата выдачи документа, дающего право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности

Формат даты выдачи документа – ДДММГГГГ.

data_e

Date

-

Да

Дата окончания срока действия документа, дающего право в соответствии с законодательством РФ на осуществление медицинской деятельности

Формат даты окончания срока документа – ДД.ММ.ГГГГ

mp

Char

15

Да

Виды медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы ОМС

Заполняется в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008)

www

Char

100

Усл.

Адрес официального сайта в сети Интернет

htpp://адрес_сайт

d_begin

Date

-

Да

Дата включения в реестр МО

Формат даты включения – ДДММГГГГ.

d_end

Date

-

Усл.

Дата исключения из реестра МО

Формат даты исключения – ДДММГГГГ.

name_e

Char

10

Усл.

Причина исключения МО из реестра МО

Выбирается номер из списка и указывается через запятую без пробела:

1- утрата (приостановление либо прекращение) права на осуществление медицинской деятельности;

2- ликвидация медицинской организации;

5- банкротство медицинской организации;

4- иные случаи, предусмотренные законодательством РФ, препятствующих осуществлению деятельности в сфере ОМС.

Заполняется при наличии данных в поле d_end

DUVED

Date

-

Усл.

Дата уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС

Формат даты уведомления – ДД.ММ.ГГГГ

d_edit

Date

-

Да

Дата последнего редактирования реестра МО

Формат даты последнего редактирования–ДД.ММ.ГГГГ

F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP)

В соответствии с Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

F005 Классификатор статусов оплаты услуги (StatOpl)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDIDST

Num

8

Код статусов оплаты услуги

2

STNAME

Char

254

Наименование статусов оплаты услуги

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F006 Классификатор видов контроля (VidExp)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDVID

Num

1

Код вида контроля

2

VIDNAME

Char

254

Наименование виды контроля

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации(Vedom)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDVED

Num

8

Код типа ведомства

2

VEDNAME

Char

254

Наименование ведомства

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (TipOMS)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDDOC

Num

1

Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

2

DOCNAME

Char

254

Наименование документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F009 Классификатор статуса застрахованного лица(StatZL)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDStatus

Char

1

Код cтатуса застрахованного лица

2

StatusName

Char

254

Наименование статуса застрахованного лица

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

KOD_OK

Char

1

Код округа

2

OKRNAME

Char

254

Наименование округа РФ

3

KOD_TF

Char

2

Код ТФОМС

4

KOD_OKATO

Char

5

Код по ОКАТО (Приложение А O003).

5

SUBNAME

Char

254

Наименование субъекта РФ

6

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

7

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность(Tipdoc)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

IDDoc

Char

2

Код типа документа

2

DocName

Char

254

Наименование типа документа

3

DocSer

Char

10

Маска серии документа

4

DocNum

Char

20

Маска номера документа

5

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

6

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля (FLK)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

Kod

Num

3

Код ошибки

2

Opis

Char

254

Описание ошибки

3

DopInfo

Char

254

Дополнительная информация

4

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

5

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt)

Но­мер

Имя поля

Тип

Размер

Обяз

Содержание

Дополнительная информация

smocod

Num

5

Да

Код СМО в кодировке единого реестра СМО

В соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002)

codpvp

Num

3

Да

Порядковый номер пункта выдачи полисов

Формируется ТФОМС. Уникален для данной страховой медицинской организации.

Address

Char

254

Да

Фактический адрес пункта выдачи.

Cубъект; район; город; населенный пункт; улица; номер дома (владение); номер корпуса/строения.

Phone

Char

40

Да

Номер телефона пункта выдачи полисов

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи


F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

Kod

Char

3

Код ошибки

2

IDVID

Num

1

Код вида контроля, резервное поле

3

Naim

Char

254

Наименование причины отказа

4

Osn

Char

20

Основание отказа

5

KodPG

Char

20

Форма PG

6

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

7

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

О001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM)

Идентификатор

Тип

Размер (байт)

Расшифровка

KOD

C

3

Цифровой код

NAME1 (полей: 2):

Наименование (500 символов)

NAME11

С

250

наименование

NAME12

С

250

продолжение наименования

ALFA2

C

2

Буквенный код альфа-2

ALFA3

C

3

Буквенный код альфа-3

NOMDESCR

C

250

Описание (пояснение) может содержать до 250 символов

NOMAKT

C

3

Номер последнего изменения

STATUS

N

20,5

Тип последнего изменения (фактически – 1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка

DATA_UPD

D

8

Дата последнего изменения

О002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления (OKATO)

Идентификатор

Тип

Размер (байт)

Расшифровка

TER

C

2

Код территории

KOD1

C

3

Код района/города

KOD2

C

3

Код РП/сельсовета

KOD3

C

3

Код сельского населенного пункта

RAZDEL

C

1

Код раздела

NAME1

C

150

Наименование

CENTRUM

C

80

Дополнительные данные

NOMDESCR

C

250

Описание (пояснение) может содержать до 250 символов

NOMAKT

C

3

Номер последнего изменения

STATUS

N

20,5

Тип последнего изменения (фактически – 1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка

DATA_UPD

D

8

Дата последнего изменения

** Заголовок раздела не имеет заполнение полей - код территории, код района, код рп

О003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)

Идентификатор

Тип

Размер (байт)

Расшифровка

RAZDEL

C

1

Код раздела

PRAZDEL

C

2

Код подраздела

KOD

C

8

Код позиции

NAME1 (полей: 2):

Наименование (500 символов)

NAME11

С

250

наименование

NAME12

С

250

продолжение наименования

NOMDESCR

C

250

Описание (пояснение) может содержать до 250 символов

NOMAKT

C

3

Номер последнего изменения

STATUS

N

20,5

Тип последнего изменения (фактически – 1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка

DATA_UPD

D

8

Дата последнего изменения

** Заголовок раздела (подраздела) не имеет заполнение поля - код позиции

О004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)

Идентификатор

Тип

Размер (байт)

Расшифровка

KOD

C

2

Код позиции

NAME1

C

250

Наименование

ALG

C

52

Алгоритм сбора

NOMAKT

C

3

Номер последнего изменения

STATUS

N

20,5

Тип последнего изменения (фактически – 1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка

DATA_UPD

D

8

Дата последнего изменения

О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)

Идентификатор

Тип

Размер (байт)

Расшифровка

KOD

C

2

Код позиции

NAME1

C

250

Наименование

ALG

C

52

Алгоритм сбора

NOMAKT

C

3

Номер последнего изменения

STATUS

N

20,5

Тип последнего изменения (фактически – 1 символ перед запятой), где
1 - аннулировать;
2 - изменить реквизит, кроме кода;
3 - включить;
0 - начальная загрузка

DATA_UPD

D

8

Дата последнего изменения

R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

Kod

Num

1

Код причины внесения изменений в РС ЕРЗ

2

Opis

Char

250

Наименование причины внесения изменений в РС ЕРЗ

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

Kod

Num

1

Код формы изготовления полиса

2

Opis

Char

250

Наименование формы изготовления полиса

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

Kod

Num

1

Код способа подачи заявления

2

Opis

Char

250

Наименование способа подачи заявления

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)

Номер

Имя поля

Тип

Размер

Содержание

1

Kod

Num

1

Код результата обработки заявки

2

Opis

Char

250

Наименование результата обработки заявки

3

DATEBEG

Data

-

Дата начала действия записи

4

DATEEND

Data

-

Дата окончания действия записи

7Приложение Б – Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате XML

1 Описание используемых файлов

При информационном взаимодействии при ведении единого регистра застрахованных лиц используются типы файлов, описанные в таблице 1.

  1. Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии и их наименования

Назначение файла

Имя1

Расши­рение

Комментарий

Исходный файл с сообщениями и запросами

код-ТС + ид-пакета

uprmes

Исходный файл готовится СРЗ и отправляется в адрес ЦС через шлюз РС.

Исходный файл с сообщениями и запросами, упакованный

код-ТС + ид-пакета + UPRMES

zip

Ответный файл с подтверждениями приёма сообщений и запросов

код-ТС + ид-пакета

uprak1

Ответ готовится шлюзом РС и содержит перечень ошибок ФЛК. Передаётся в адрес СРЗ.

Ответный файл с подтверждениями приёма сообщений и запросов, упакованный

код-ТС + ид-пакета + UPRAK1

zip

Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы

код-ТС + ид-пакета

uprak2

Ответ готовится ЦС и передаётся в адрес СРЗ через шлюз РС.

Ответный файл с подтверждениями прикладной обработки сообщений и ответами на запросы, упакованный

код-ТС + ид-пакета + UPRAK2

zip

При осуществлении взаимодействия указанные файлы передаются в упакованном виде.

1.1 Состав файлов и общие правила кодирования

При информационном взаимодействии при ведении единого регистра застрахованных лиц используется XML-кодирование с кодовой страницей Windows-1251. Используемые во взаимодействии СРЗ с ЦС ИС ЕРП ОМС файлы содержат пакеты сообщений (каждый файл содержит один пакет сообщений). Пакет сообщений включает в себя одно или несколько сообщений. Общая структура пакета описана в пункте 1.2.1.

1.2 Пакетная обработка сообщений

Пакет состоит из сегментов, обозначаемых трёхбуквенными именами. Между сегментом заголовка пакета сообщений и сегментом конца пакета сообщений содержатся непосредственно сообщения (сообщения описаны в пункте 2). Сегменты состоят из полей. При формировании пакета поля определяются по их порядковому номеру в сегменте.

При описании структуры пакета и заполнения сегментов приняты следующие обозначения:

- Имя сегмента или группа сегментов, взятые в фигурные скобки { }, означают возможность повторения сегмента или группы сегментов.

- Имя сегмента или группа сегментов, взятые в квадратные скобки [ ], означают необязательность сегмента или группы сегментов.

1.2.1 Структура файла, указанного в пункте 1

Элементы

Описание

<UPRMessageBatch>

Первая строка файла

<BHS>…</BHS>

Сегмент заголовка пакета сообщений

[{

--- Нуль или более сообщений

….

--- Сегменты сообщения

}]

--- Конец сообщения

<BTS>…</BTS>

Сегмент конца пакета сообщений

</UPRMessageBatch>

Последняя строка файла

1.2.2 Подтверждающие пакеты

Ответный пакет имеет такую же структуру (пункт 1.2.1) и состоит из сообщений, каждое из которых является ответом на одно из посланных сообщений.

1.2.3 Описание сегментов пакета сообщений

1.2.3.1 Сегмент заголовка пакета сообщений BHS

Структура сегмента заголовка пакета сообщений BHS описана в 7.

  1. Сегмент BHS – заголовок пакета

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Кмп

Обяз. кмп

Константа

Указания по заполнению,
ОИД системы кодирования

BHS.1

ST

Да

Разделитель полей пакета

|

BHS.2

ST

Да

Специальные символы кодирования пакета

^~\&

При xml-кодировании константа должна кодироваться как ^~\&amp;

BHS.3

HD

Да

Приложение-отправитель пакета

1

Да

Кодируемое название (см. таблицу Б.3)

BHS.4

HD

Да

Учреждение-отправитель пакета

1

Да

Идентификатор учреждения, от имени которого отправляется пакет

2

Да

ОИД системы кодирования отправителей

3

Да

ISO

Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД).

BHS.5

HD

Да

Приложение-получатель пакета

1

Да

Кодируемое название (см. таблицу Б.3)

BHS.6

HD

Да

Учреждение-получатель пакета

1

Да

Идентификатор учреждения, которому адресован пакет

2

Да

ОИД системы кодирования получателей

3

Да

ISO

Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД).

BHS.7

DTM

Да

Дата и время создания пакета

Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности пакета к отправке.
Формат: гггг-мм-ддTчч:мм:ссZ+ч:мм

гггг-мм-дд – дата,

чч:мм:сс – время,

+ч:мм или –ч:мм – часовой пояс.

BHS.11

ST

Да

Идентификатор пакета

Идентификатор, генерируемый отправляющей системой для использования в поле BHS-12 ответного пакета. Единственное налагаемое требование – уникальность, идентификатор должен однозначно определять пакет.

BHS.12

ST

Усл

Ссылка на другой пакет

Заполняется обязательно, если сообщения пакета являются ответами на сообщения, ранее переданные в другом пакете. Содержит значение поля BHS-11 этого пакета.

Примечания.

1) Если структура файла, который должен содержать пакет сообщений и запросов, ошибочна (не является xml-сообщением или имеет структуру, не соответствующую xml-схеме UPRMessageBatch.xsd), то в ответ на такой файл будет сформирован пакет, значением BHS.12 в котором должно быть имя файла (включающее расширение), перед которым добавляется символ "*".

2) Имя файла, предварённое звёздочкой, используется также для ответа на пакет, в котором значение поля BHS.11 не указано, либо заполнено пустым значением.

  1. Правила формирования кодов учреждений и приложений, являющихся отправителями и получателями пакетов сообщений в ИС ЕРП

Тип пакета или сообщения

Отправитель

Получатель

Учреждение

Приложение

Учреждение

Приложение

Пакет сообщений об изменениях данных ЕРП и запросов ЕРП, а также все сообщения, которые могут входить в такой пакет

<HD.1>код1</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>СРЗ код</HD.1>

<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>ЦС ЕРП</HD.1>

Пакет сообщений подтверждений приёма пакета сообщений об изменениях данных ЕРП и запросов ЕРП, а также все сообщения, которые могут входить в такой пакет

<HD.1>код</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>ШРС код</HD.1>

<HD.1>код</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>СРЗ код</HD.1>

Пакет сообщений подтверждений прикладной обработки и ответов на запросы к ЕРП, а также все сообщения, которые могут входить в такой пакет

<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>ЦС ЕРП</HD.1>

<HD.1>код</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>СРЗ код</HD.1>

Пакет запросов НСИ, а также все сообщения, которые могут входить в такой пакет

<HD.1>код</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>НСИ ЕРП</HD.1>

<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>ЦС ЕРП</HD.1>

Пакет, подтверждающий приём ошибочного пакета с сообщениями НСИ и ответами на запросы НСИ, а также все сообщения, которые могут входить в такой пакет

<HD.1>код</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>ШРС НСИ ЕРП</HD.1>

<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>ЦС ЕРП</HD.1>

Пакет сообщений об изменениях НСИ и ответов на запросы НСИ, а также все сообщения, которые могут входить в такой пакет

<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>ЦС ЕРП</HD.1>

<HD.1>код</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0
</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1>НСИ ЕРП</HD.1>

1.2.3.2 Сегмент конца пакета сообщений BTS

Структура сегмента конца пакета сообщений BTS описана в Таблице Б.4.

  1. Сегмент BTS – конец пакета

XML-имя

Тип данных

Обяз. поле

Имя поля

Указания по заполнению,
ОИД системы кодирования

BTS.1

ST

Да

Число сообщений

Число отдельных сообщений в пакете

BTS.3

NM

Да

Контрольная сумма пакета

Контрольная сумма рассчитывается по всем данным, находящимся между сегментами BHS и BTS, т.е. непосредственно по сообщениям пакета. Для расчёта используется алгоритм CRC32. Результат передаётся в шестнадцатеричной записи.

2. Структура сообщений об изменении данных
и порядок заполнения сегментов этих сообщений

2.1 Сообщения изменения данных в ЕРП

2.1.1 Перечень сообщений

Сообщения состоят из сегментов, аналогичных сегментам пакета. Сообщения, используемые при ведении ЕРП, перечислены в таблице. Каждому коду события соответствует определённая структура исходного сообщения. Одна и та же структура может соответствовать нескольким кодам событий.

Примечание. В кодах событий и именах типов структур сообщений здесь и далее все буквы – латинские.

  1. Перечень событий изменения данных в ЕРП и соответствующих им схем сообщений

Код
события

Тип
структуры сообщения

Назначение

A08

ADT_A01

Регистрация застрахованного лица в ЕРП

Изменение информации о застрахованном лице и выданном ему полисе ОМС

A03

ADT_A03

Сообщение о смерти застрахованного лица на другой территории страхования

A13

ADT_A01

Отмена сообщения о смерти застрахованного лица на другой территории страхования

A24

ADT_A24

Разрешение дубликатов застрахованного лица

A37

ADT_A37

Разрешение коллизии застрахованных лиц

2.1.2 События изменения данных в ИС ЕРП

Каждое событие изменения данных в ИС ЕРП влечёт за собой одну или несколько согласованных транзакций обмена данными. Для каждой транзакции должна быть обозначена причина события. Перечень причин событий изменения данных в ИС ЕРП и формирующихся по этим причинам сообщений приведён в Таблице Б.6.

  1. Перечень событий изменения данных в ИС ЕРП (коды причин событий на прикладном уровне указаны в столбце «Код – Причины»; ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)

Событие

Описание события; изменяемые атрибуты

Код
причины

Причина

Код события

П01

Постановка на учёт в связи с первичным выбором СМО

A08

Событие инициируется заявлением застрахованного лица.

При выдаче полиса нового образца впервые:

Вводится новая запись о застрахованном лице в ЕРП, ей присваивается ЕНП; вводится информация о временном свидетельстве.

П02

Снятие с учёта

A08

Снятие с учёта на данной территории в связи с постановкой на учёт в другой СМО на другой территории.

В действующую запись о постановке на учёт, помеченную как подлежащая снятию с учёта, помещается дата снятия с учёта.

Снятие с учёта в связи со смертью на другой территории (событие A03/П07).

В действующую запись о постановке на учёт, помеченную как подлежащая снятию с учёта в связи со смертью, помещается дата снятия с учёта.

Действие полиса ОМС, с которым связана постановка на учёт, прекращается.

Снятие с учёта в результате объединения нескольких идентификаторов ЗЛ (событие А24/П10).

В действующую запись о постановке на учёт, помеченную как подлежащая снятию с учёта, помещается дата снятия с учёта.

Действие полиса ОМС, с которым связана постановка на учёт, прекращается.

П03

Постановка на учёт в связи с заменой СМО

A08

Событие инициируется заявлением застрахованного лица.

Замена СМО по желанию ЗЛ не чаще 1 раза в год, либо в связи с переменой места жительства, либо в связи с прекращением договора о финансовом обеспечении той СМО, в которой ЗЛ состоит на учёте.

Замена СМО без изменения данных, влекущих за собой смену полиса ОМС.

Вводится новая запись о постановке на учёт. Запись о состоянии на учёте на прежней территории помечается как подлежащая снятию с учёта.

Замена СМО с изменением данных, влекущих за собой смену полиса ОМС.

Вводится новая запись о постановке на учёт. Запись о состоянии на учёте на прежней территории помечается как подлежащая снятию с учёта.

Вводится новая запись о полисе ОМС. Действие полиса ОМС, с которым связана прежняя постановка на учёт, прекращается с момента приёма заявления.

П04

Изменение данных о ЗЛ, не требующих выдачи нового полиса ОМС

A08

Событие инициируется заявлением застрахованного лица, либо при поступлении новых сведений из сторонних организаций (ОПФР, ЗАГС и др.).

Выдача дубликата документа, удостоверяющего личность в связи с утратой, порчей и т.п.:

Изменяются только серия и номер документа.

Замена паспорта по возрасту:

Изменяются только серия и номер паспорта.

Получение пенсионного свидетельства (при поступлении соответствующей информации из ОПФР):

Ввод СНИЛС.

Выдача нового свидетельства о рождении (например, в связи с усыновлением).

ФИО, место и дата рождения не изменились.

Выдача первого паспорта:

Замена документа, удостоверяющего личность.

ФИО, место и дата рождения не изменились.

Замена паспорта из-за обнаружения неточности в данных, либо по неуточнённым причинам:

Замена документа, удостоверяющего личность.

ФИО, место и дата рождения не изменились.

Получение застрахованным лицом российского гражданства:

Замена документа, удостоверяющего личность.

ФИО и написание места рождения не изменились.

Исправление ошибок ввода:

Внесение изменений, связанных с исправлением ошибок ввода, не связанных с заменой полиса ОМС.

П06

Изменение данных о ЗЛ, требующих замены полиса ОМС

A08

Событие инициируется заявлением застрахованного лица, кроме случая выдачи полиса ОМС единого образца взамен временного свидетельства.

Выдача полиса ОМС единого образца взамен временного свидетельства

Персональные данные не изменяются.

Замена полиса ОМС по разным причинам:

Обнаружение неточности в данных, утеря, непригодность к использованию.

Изменение фамилии, имени или отчества (хотя бы что-то одно):

Замена УДЛ, изменяется ФИО (полностью или частично).

Изменение пола:

Замена УДЛ, изменяется ЕНП, пол, ФИО полностью.

Выдача нового свидетельства о рождении (например, в связи с усыновлением).

Изменены ФИО, место или дата рождения.

Выдача первого паспорта:

Замена документа, удостоверяющего личность, с одновременным изменением ФИО, места или даты рождения.

Замена паспорта из-за обнаружения неточности в данных, либо по неуточнённым причинам:

Замена документа, удостоверяющего личность, с изменением ФИО, места или даты рождения.

Получение застрахованным лицом российского гражданства:

Замена документа, удостоверяющего личность с изменениям ФИО, написания места рождения.

При необходимости заменяются соответствующие данные в обезличенных ключах поиска и открытых данных ЗЛ.

П07

Регистрация факта смерти застрахованного лица на другой территории

A03

Вводится дата смерти.

Запись о постановке на учёт получает состояние «Подлежит снятию с учёта в связи со смертью на другой территории».

ЕНП, соответствующий записи о постановке на учёт, помечается как выведенный из употребления с даты смерти ЗЛ.

После регистрации события использование данного ЕНП возможно только для завершения незавершённых транзакций (например, связанных с оплатой оказанной ЗЛ медицинской помощи), либо в отчётах за прошедшие периоды времени.

П09

Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица

A13

Информация о смерти ЗЛ удаляется из ЕРП.

Восстанавливается возможность использования ЕНП для дальнейшего употребления.

П10

Разрешение дубликатов застрахованного лица

A24

Устанавливается связь между ЕНП двух объединяемых записей о застрахованных лицах.

Один ЕНП остаётся для дальнейшего употребления (главный ЕНП), другой помечается как требующий выведения из употребления. Для выведения ЕНП из употребления территория, на которой имеется действующая страховая принадлежность с таким ЕНП, должна снять ЗЛ с учёта под прежним ЕНП (событие A08/П02).

Выведение ЕНП из употребления означает только то, что вновь выдаваемые полисы ОМС не должны выдаваться под этим ЕНП. Использование ЕНП, выведенного из употребления в поисковых запросах допускается наравне с главным ЕНП.

П11

Разрешение коллизии застрахованных лиц

A37

Разрешение коллизии, возникшей в результате ошибочного объединения кандидатов в дубликаты.

Удаляется связь между ЕНП ошибочно объединённых кандидатов в дубликаты.

Восстанавливается возможность использования ЕНП разъединённых записей для дальнейшего употребления.

Разрешение коллизии, возникшей в результате ошибочной идентификации застрахованного лица по неточным данным при выдаче полиса ОМС.

Застрахованному лицу, идентификация которого признана ошибочной, должен быть присвоен новый ЕНП и заменён выданный ранее полис ОМС единого образца.

2.2 Структура сегментов, идентифицирующих сообщения

2.2.1 Сегмент MSH – «Заголовок сообщения»

Сегмент MSH обязателен во всех сообщениях и не повторяется. Среди используемых полей повторяющихся нет.

  1. Заполнение сегмента MSH

XML-имя

Тип данных

Обяз. поле

Имя поля

Кмп

Обяз. кмп

Константа

Указания по заполнению, ОИД системы кодирования

MSH.1

ST

Да

Разделитель полей

|

MSH.2

ST

Да

Специальные символы кодирования

^~\&

При xml-кодировании константа должна кодироваться как ^~\&amp;

MSH.3

HD

Усл

Приложение-отправитель

1

Да

Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы Б.7)

MSH.4

HD

Усл

Учреждение-отправитель

1

Да

Код фонда ОМС

2

Да

1.2.643.2.40.3.3.1.0

3

Да

ISO

MSH.5

HD

Усл

Приложение-получатель

1

Да

Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы Б.7)

MSH.6

HD

Усл

Учреждение-получатель

1

Да

Код фонда ОМС

2

Да

1.2.643.2.40.3.3.1.0

3

Да

ISO

MSH.7

DTM

Да

Дата и время отправки сообщения

Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности сообщения к отправке.
Формат: гггг-мм-ддTчч:мм:ссZ+ч:мм

гггг-мм-дд – дата,

чч:мм:сс – время,

+ч:мм или –ч:мм – часовой пояс.

MSH.9

MSG

Да

Тип сообщения

Для сообщений об изменении данных

1

Да

ADT

2

Да

Код события изменения данных

3

Да

Тип структуры сообщения

Для сообщений с запросами ЕРП

1

Да

QBP

2

Да

Код события изменения данных (таблица Б.5, столбец 1)

3

Да

Тип структуры сообщения (таблица Б.5, столбец 3)

Для сообщений с ответами на запросы ЕРП

1

Да

RSP

2

Да

Код события изменения данных (таблица Б1, столбец 2)

3

Да

Тип структуры сообщения (таблица Б1, столбец 4)

Для сообщений подтверждения сообщений и запросов ЕРП

1

Да

ACK

2

Да

Код события, указанный в подтверждаемом сообщении (таблица Б.5, столбец 1), запроса (таблица Б1, столбец 1) или ответа на запрос (таблица Б1, столбец 3)

3

Да

ACK

Для запросов НСИ

1

Да

QBP

2

Да

ZPM

3

Да

QBP_ZPM

Для ответа на запрос НСИ

1

Да

RSP

2

Да

ZKM

3

Да

RSP_ZKM

Для подтверждения приёма запроса НСИ

1

Да

ACK

2

Да

ZPM

3

Да

ACK

MSH.10

ST

Да

Идентификатор сообщения

Уникальный идентификатор сообщения

MSH.11

PT

Да

Тип прикладной обработки

Для сообщений производственной обработки:

1

Да

P

Тип обработки сообщения: производственная обработка (таблица Б.44)

Для сообщений отладочного (тестового) режима:

1

Да

D

Тип обработки сообщения: отладка (испытание)

(таблица Б.44)

Для сообщений любого типа:

2

Нет

Вид прикладной обработки: архивирование, восстановление из архива, начальная загрузка, текущая обработка (по умолчанию) (в соответствии с таблицей Б.45)

MSH.12

VID

Да

Идентификатор версии стандарта

1

Да

2.6

MSH.15

ID

Нет

Тип подтверждения приёма

AL

Заполняется в соответствии с таблицей Б.47

MSH.16

ID

Нет

Тип прикладного подтверждения

AL

Заполняется в соответствии с таблицей Б.47

Примечание

Значения полей MSH.3, MSH.4, MSH.5, MSH.6 являются обязательными только в том случае, если сообщение отсылается самостоятельно, не будучи вложенным в пакет. Для вложенных в пакет сообщений эти поля указывать не обязательно. В таком случае считается, что их значения совпадают со значениями одноимённых полей сегмента заголовка пакета (xml-имена BHS.3, BHS.4, BHS.5, BHS.6). Указания по заполнению значений этих полей даны при описании структуры сегмента BHS (см. таблицу 2).

2.2.2 Сегмент EVN – «Тип события»

Сегмент EVN обязателен и не повторяется. Все указанные поля обязательны и включаются в сегмент один раз.

  1. Заполнение сегмента EVN

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Указания по заполнению,
ОИД системы кодирования

EVN.2

DTM

Да

Дата и время регистрации события

Дата регистрации события, указанного в таблице Б.6.

EVN.4

IS

Да

Код причины события

Код причины события, указанного в таблице Б.6.

2.3 Структура сегментов, используемых в сообщениях подтверждения

2.3.1 Сегмент MSA – «Подтверждение сообщения»

Сегмент подтверждения сообщения MSA содержит информацию, передаваемую в подтверждениях приёма и прикладной обработки. В таблице 9 даны правила заполнения полей сегмента.

  1. Сегмент MSA – «Подтверждение сообщения»

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Указания по заполнению,
ОИД системы кодирования

MSA.1

ID

Да

Код подтверждения

Заполняется в соответствии с таблицей Б.56.

MSA.2

ST

Да

Идентификатор сообщения

Копируется из MSH.10 исходного (подтверждаемого) сообщения.

Примечания.

1 Если структура файла, который должен содержать пакет сообщений и запросов, ошибочна (не является xml-сообщением или имеет структуру, не соответствующую xml-схеме UPRMessageBatch.xsd), то в ответ на такой файл должно быть сформирован пакет, содержащий единственное сообщение подтверждения приёма ACK. Значением MSA.2 в таком случае должно быть имя файла (включающее расширение), перед которым добавляется символ "*".

2 Если поле MSH.10 сообщения, входящего в пакет, не задано или заполнено пустым значением, то в подтверждении приёма такого сообщения поле MSA.2 заполняется значением, построенным по следующему правилу:

"*" + BHS.11 + "*" + <порядковый номер сообщения в пакете>.

2.3.2 Сегмент ERR – «Информация об ошибке»

В сегменте ERR передаются комментарии по поводу возникших ошибок, если таковые имели место. Сегмент может использоваться также для передачи информационных сообщений и предупреждений. В таблице Б.10 даны правила заполнения полей сегмента.

  1. Сегмент ERR – «Информация об ошибке»

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Кмп

Обяз. кмп

Константа

Указания по заполнению,
ОИД системы кодирования

ERR.2

ERL

Усл

Позиция ошибки

Позиция ошибки в сообщении. Не указывается только в том случае, когда ошибка относится к пакету сообщений или к сообщению в целом.

1

Да

Имя сегмента (PID, IN1 и т.д.).

2

Да

Порядковый номер сегмента в сообщении.

3

Нет

Порядковый номер поля в сегменте

4

Нет

Порядковый номер повторения поля

5

Нет

Номер компонента

6

Нет

Номер субкомпонента

ERR.3

CWE

Да

Код ошибки ISO 27931

1

Да

Код ошибки

2

Нет

Наименование ошибки

3

Да

1.2.643.2.40.5.100.357

ERR.4

ID

Да

Уровень серьёзности

Заполняется в соответствии со таблицей Б1.

ERR.5

CWE

Нет

Код ошибки приложения

1

Да

Код сообщения1.

2

Да

Текст сообщения

3

Да

1.2.643.2.40.1.13.1 – Ошибка MS SQL Server,

1.2.643.2.40.1.13.5 – Ошибка BizTalk,

1.2.643.2.40.1.13.6 – Ошибка SharePoint,

1.2.643.2.40.1.13.8.1 – Ошибка прикладного ПО шлюза РС,

1.2.643.2.40.1.13.8.2 – Ошибка прикладного ПО ЦС ЕРП ОМС,

1.2.643.2.40.1.13.8.3 – Ошибка форматно-логического контроля.

7

Нет

Версия SQL-Server или прикладного ПО.

2.4 Сообщения о первоначальной регистрации застрахованного лица в ЕРП и изменении сведений о застрахованном лице и страховом свидетельстве (событие A08)

Сообщения о первоначальной регистрации застрахованного лица (событие A08, причина события П01) передаются в следующих случаях:

  • при выдаче временного свидетельства при первоначальном выборе СМО для ребёнка родителями или другими его законными представителями (событие П01);

  • при выдаче временного свидетельства при первоначальном выборе СМО совершеннолетними лицами, не бывшими ранее застрахованными в системе ОМС РФ (событие П01).

Информация обо всех событиях прикладного уровня, связанных с изменением сведений о застрахованном лице или его документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, должны передаваться в сообщениях о событии A08 «Изменение информации о застрахованном лице» с кодами причин событий П02 – П06.

2.4.1 Структура сообщения о событии A08 «Изменение информации о застрахованном лице» (код причины события П01 «Выбор СМО»)

При событии A08 «Изменение информации о застрахованном лице» отправитель передаёт сообщение со структурой ADT_A01, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.

ADT^A08^ADT_A01

Регистрация застрахованного лица

<ADT_A01>

Тип структуры сообщения

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<EVN>…</EVN>

Тип события

<PID>...</PID>

Идентификация застрахованного лица

<PV1>...</PV1>

Визит застрахованного лица

{<SURANCE>

--- начало ДОКУМЕНТА по ОМС

<IN1>…</IN1>

Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС

<SURANCE>}

--- конец ДОКУМЕНТА по ОМС

</ADT_A01>

ACK^A08^ACK

Подтверждение прикладной обработки

<ACK>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<MSA>…</MSA>

Подтверждение сообщения

[{ <ERR>… </ERR>}]

Ошибки

</ACK>

Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для события A08 нет. Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения события A08 нет.

2.4.1.1 Особенности заполнения сегментов PID и IN1 в сообщении о событии A08

Сегмент PID должен быть включён в любое сообщение о событии A08. В этом сегменте указываются только актуальные демографические данные застрахованного лица.

Сегмент IN1 может включаться в сообщение один или два раза в зависимости от причины события (таблица Б.6). Сегмент IN1 включается в сообщение один раз при выдаче временного свидетельства. Сегмент IN1 включается в сообщение дважды при смене страхового свидетельства (замена полиса старого образца полисом нового образца, замена полиса в связи со сменой СМО, замена полиса в связи с изменением демографических данных и т.п.), а также при замене данных, не связанных с заменой полиса ОМС.

2.4.1.2 Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при замене полиса

Во всех случаях, когда происходит замена полиса, в сообщение о событии A08 сегмент PID содержит актуальные демографические данные застрахованного лица, а в дополнение к нему передаются два сегмента IN1:

  • первый сегмент должен включать в себя полную информацию о заменяемом документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, включая идентификацию СМО и прежние демографические данные застрахованного лица;

  • второй сегмент должен включать в себя полную информацию о вновь выданном документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, включая идентификацию СМО (даже если она та же, что и в первом сегменте IN1). Демографические данные в него не включаются.

2.4.1.3 Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при исправлении данных, связанных с ошибками ввода

Для исправления данных, связанных с ошибками ввода, не требующих замены полиса ОМС, отправляется сообщение о событии A08, в поле EVN.4 «Код причины события» указывается значение П04 «Изменение данных без замены полиса ОМС».

Не требуют замены полиса ошибки в значениях, не вносимых в полис ОМС (занятость, код место жительства, СНИЛС).

На начальном этапе эксплуатации ИС ЕРП ОМС программное обеспечение некоторых СРЗ может не иметь функций автоматического формирования сообщений об изменениях, адресованных ЦС ИС ЕРП ОМС. В таком случае эти сообщения должны формироваться при помощи специального ПО, которое обеспечит повторный ввод данных для передачи из СРЗ в ЦС ИС ЕРП ОМС. В таком случае могут быть ошибочно введены данные, внесённые в уже фактически выданный полис ОМС. Исправление этих данных также не требует фактической замены полиса.

В сегменте PID передаются правильные (исправленные) демографические данные. Обязательно указание серии и номера действующего документа, удостоверяющего личность, и действующих ФИО. Остальные данные должны указываться только в том случае, если они содержали ошибки.

В дополнение к нему передаётся два сегмента IN1, в каждом из которых должна быть указана информация, идентифицирующая документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (код ТФОМС, ЕНП, код СМО): первый сегмент включает в себя информацию о документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, связанной с ошибочными данными, второй сегмент – информацию о документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, с исправленными данными. Если информация о документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, ошибок не содержит, то в обоих сегментах информация о документе, подтверждающим факт страхования по ОМС должна быть идентичной.

Дополнительно в первый сегмент IN1 включаются демографические данные, содержащие ошибки. Те же данные, но исправленные, должны быть указаны в сегменте PID.

2.4.2 Сегмент PID – «Идентификация застрахованного лица»

Сегмент PID содержит постоянные сведения о застрахованном лице, а также демографическую часть, не подверженную особо частым изменениям (таблица Б.11).

  1. Структура сегмента PID (событие A08)

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Экз.

Кмп

Обяз. кмп

Константа

Указания по заполнению

PID.3

CX

Да

Список идентификаторов застрахованного лица

1..*

1

Да

Идентификаторы застрахованного лица.

Для документов, имеющих серию и номер, при заполнении поля должен использоваться формат
<серия>+' № '+<номер>

Серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "№", "пробел". Если документ не имеет серии, то указывается только номер. Разделитель серии и номера в таком случае не указывается.

Дополнительные сведения об особенностях заполнения поля указаны после таблицы.

4

Усл

Компонент №4 заполняется только для ЕНП

4/1

Да

Идентификатор ТФОМС, в СРЗ которого ЗЛ поставлен на учёт с данным ЕНП

4/2

Да

1.2.643.2.40.3.3.1.0

4/3

Да

ISO

5

Да

Тип идентификатора.
(1)

PID.5

XPN

Да

Фамилия, имя, отчество застрахованного лица

1

1

Да

Фамилия застрахованного лица

1/1

Да

2

Да

Имя застрахованного лица

3

Усл

Отчество застрахованного лица; обязательно, если отчество присутствует.

7

Да

L

Код типа ФИО (1)

L = Юридически признанные ФИО на момент сообщения или запроса

PID.7

DTM

Да

Дата рождения

1

Дата рождения застрахованного лица
Формат: ГГГГ-ММ-ДД

PID.8

IS

Да

Пол

1

Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 «Пол» (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1 – 1)

PID.11

XAD

Нет

Адрес застрахованного лица

1

Используется для передачи кода ОКАТО территории постоянной регистрации ЗЛ

7

Да

L

Тип «Адрес регистрации»

9

Да

Код ОКАТО территории постоянной регистрации ЗЛ

2

Используется для обеспечения в будущем возможности передачи кода ОКАТО места фактического проживания ЗЛ

7

Да

H

(латинская буква)
Тип «Адрес фактического проживания на момент регистрации события»

9

Да

Код ОКАТО территории фактического проживания

PID.23

ST

Нет

Место рождения

1

Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность)

PID.26

CWE

Нет

Гражданство

1

1

Да

Гражданство застрахованного лица:

- для лиц, имеющих гражданство – трёхбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3,

- для лиц без гражданства – значение "Б/Г",

- для лиц, гражданство которых неизвестно, поле PID.26 в сегмент не включается.

2

Нет

Название страны

3

Да

1.2.643.2.40.5.0.25.3

ОИД ОКСМ.3

9

Нет

Исходный текст из заявления

PID.29

DTM

Нет

Дата смерти

1

Дата смерти застрахованного лица:
Формат: ГГГГ-ММ-ДД

PID.30

ID

Нет

Признак смерти

1

Y

Другие значения не допускаются.

Особенности заполнения отдельных полей сегмента в сообщении о событии A08

2.4.2.1 В поле PID.3 «Список идентификаторов застрахованного лица» должны быть обязательно указаны:

  • ЕНП – единый номер полиса ОМС единого образца (PID.3/CX.5 = "NI") – кроме события П01 «Выбор СМО», связанного с первоначальной регистрацией застрахованного лица; для всех событий, кроме П01, отсутствие ЕНП должно восприниматься как ошибка, и такое сообщение будет отвергнуто шлюзом РС на этапе форматно-логического контроля.

  • серия и номер действующего документа, удостоверяющего личность (PID.3/CX.5 = <число от 1 до 18>); отсутствие сведений о документе, удостоверяющем личность, должно восприниматься как ошибка, и такое сообщение должно быть отвергнуто шлюзом РС на этапе форматно-логического контроля.

2.4.2.2 Поле PID.30 («Признак смерти») заполняется в следующих случаях:

  • когда посылается сообщение о снятии с учёта в связи со смертью (код причины события П02),

  • при необходимости исправить ошибочные данные умершего застрахованного лица (код причины события П04).

В остальных случаях поле PID.30 не должно быть заполнено.

Для события с причиной П02 «Снятие с учёта» наличие поля PID.30 служит признаком того, что снятие с учёта производится именно в связи со смертью застрахованного лица.

Для события с причиной П04 «Изменение данных, не связанных с заменой полиса ОМС» наличие поля PID.30 служит признаком того, что данные изменяются у умершего лица. Если этот признак не указан, то изменение данных у умершего лица не допускается.

2.4.2.3 Поле PID.29 («Дата смерти») заполняется в следующих случаях:

  • когда посылается сообщение о снятии с учёта в связи со смертью (код причины события П02),

  • при необходимости исправить ошибочную дату смерти (код причины события П04).

В остальных случаях поле PID.29 не должно быть заполнено.

Указывать дату смерти (PID.29) обязательно, если снимается с учёта ЗЛ, умершее на территории страхования. Если снимается с учёта ЗЛ, умершее на другой территории, то указывать дату смерти не обязательно, но если она указана, то должна совпадать с датой, переданной ранее в сообщении A03. В случае несовпадения дат, дата, переданная ранее в сообщении A03, имеет преимущество.

2.4.3 Сегмент PV1 – «Визит застрахованного лица»

Согласно стандарту, сегмент PV1 является обязательным в сообщениях о событиях A03, A08, A13, но его поля в текущей версии не используются (таблица Б.12).

  1. Структура сегмента PV1 (сообщения о событиях A03, A08, A13)

XML-имя

Тип данных

Обяз. поле

Имя поля

Указания по заполнению

PV1.2

IS

Да

Тип застрахованного лица

Поле заполняется значением 1.

2.4.4 Сегмент IN1 – «Документ, подтверждающий факт страхования по программе ОМС»

В сообщение о событии A08 сегмент IN1 может включаться один или два раза, либо не включаться совсем в зависимости от типа события на прикладном уровне (см. таблицу Б.13).

  1. Использование сегментов IN1 в сообщениях о событии A08 «Изменение информации о застрахованном лице»

    События прикладного уровня

    IN1

    Демографическая информация

    Информация о СМО

    Информация о документе, подтверждающим факт страхования по ОМС

    Код

    Содержание события

    к-во

    П01

    Выбор СМО

    1

    1

    Выдавшей временное свидетельство

    О выданном временном свидетельстве

    П02

    Снятие ЗЛ с учёта

    1

    1

    Снимающей ЗЛ с учёта

    О временном свидетельстве или полисе ОМС, действовавшем на момент снятия с учёта

    П03

    Замена СМО (по желанию ЗЛ, либо в связи с переменой места жительства ЗЛ) без замены полиса ОМС

    2

    1

    Старое место жительства, если место жительства изменено

    По прежнему месту страхования

    О действующем полисе ОМС. Дата окончания документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (IN1.13) должна быть последней датой состояния на учёте на прежнем месте страхования, возможно, в будущем.

    2

    По новому месту страхования

    О действующем полисе ОМС. Дата начала документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (IN1.12) должна быть первой датой состояния на учёте на новом месте страхования, возможно, в будущем.

    П03

    Замена СМО (по желанию ЗЛ, либо в связи с переменой места жительства ЗЛ) с заменой полиса ОМС

    2

    1

    Старое место жительства, если место жительства изменено, и (или) прежние демографические данные

    Выдавшей заменяемый документ, подтверждающий факт страхования по ОМС

    О заменяемом (потерявшей силу) документе, подтверждающим

    факт страхования по ОМС (полисе ОМС старого или нового образца, временном свидетельстве)

    2

    Выдавшей новый документ, подтверждающий факт страхования по ОМС

    О выданном полисе ОМС нового образца или временном свидетельстве

    П04

    Изменение данных о ЗЛ, не требующих выдачи нового полиса ОМС (тип или серия и номер документа, удостоверяющего личность, СНИЛС, адрес без смены СМО)

    1

    1

    Данные, которые заменены (старые)

    Внёсшей изменение данных о ЗЛ

    Информацию о полисе ОМС можно не указывать, но если она указана, то должна содержать сведения о действующем полисе ОМС, выданном СМО, которая внесла изменение

    П06

    Изменение сведений о ЗЛ, требующих замены полиса ОМС

    2

    1

    Данные, которые заменены (если замена связана с обнаружением неточности в данных)

    Заменившей полис

    О заменяемом (потерявшем силу) полисе ОМС старого или нового образца

    2

    О выданном полисе ОМС нового образца.

  2. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, код причины события П01)

    XML-имя

    Тип
    данных

    Обяз. поле

    Имя поля

    Кмп

    Обяз. кмп

    Константа

    Указания по заполнению

    IN1.1

    SI

    Да

    Порядковый номер сегмента IN1

    1

    IN1.2

    CWE

    Да

    Идентификатор плана страхования

    1

    Да

    ОМС

    Код из системы кодирования «Идентификатор страхового плана»:

    ОМС = «Обязательное медицинское страхование» (все буквы – из русского алфавита)

    IN1.3

    CX

    Да

    Идентификатор страховой компании

    1

    Да

    Значение идентификатора СМО или ТФОМС, выдавших временное свидетельство.

    Для СМО должен быть указан идентификатор СМО, присвоенный федеральным фондом ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.1.4). На начальном этапе в качестве идентификатора СМО выступает ОГРН.

    Для ТФОМС должен быть указан код ТФОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0).

    2

    Да

    Тип идентификатора

    Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (1):

    NII, если указан идентификатор СМО;

    SII, если указан идентификатор ТФОМС.

    IN1.12

    DT

    Да

    Дата начала действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

    Дата выдачи временного свидетельства, указанное во временном свидетельстве:

    Формат: ГГГГ-ММ-ДД

    IN1.13

    DT

    Да

    Дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

    Дата окончания действия временного свидетельства, указанное во временном свидетельстве:

    Формат: ГГГГ-ММ-ДД.

    Дата постановки на учёт должна совпадать с этой датой.

    IN1.15

    IS

    Да

    Код территории документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

    Код ТС из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.

    IN1.35

    IS

    Да

    Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

    В

    Заполняется в соответствии с системой кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86 (1).

    Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования.

    IN1.36

    ST

    Да

    Серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

    Номер вновь выданного временного свидетельства.

  3. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, коды причин событий, отличающиеся от П01)

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Кмп

Обяз. кмп

Константа

Указания по заполнению

IN1.1

SI

Да

Порядковый номер сегмента IN1

1
2

Порядковый номер сегмента в сообщении

IN1.2

CWE

Да

Идентификатор плана страхования

1

Да

ОМС

Код из системы кодирования «Идентификатор страхового плана»

IN1.3

CX

Да

Идентификатор страховой компании

1

Да

Значение идентификатора СМО или ТФОМС, выдавших временное свидетельство.

Для СМО должен быть указан идентификатор СМО, присвоенный федеральным фондом ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.1.4). На начальном этапе в качестве идентификатора СМО выступает ОГРН.

Для ТФОМС должен быть указан код ТФОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0).

2

Да

Тип идентификатора

Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (1):

NII, если указан идентификатор СМО;

SII, если указан идентификатор ТФОМС.

IN1.12

DT

Усл

Дата начала действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Дата постановки на учёт. Если при постановке на учёт заменяется полис ОМС (указаны другой номер серии и бланка), то данная дата должна считаться датой начала действия полиса ОМС.

Заполнение поля обязательно для событий замены СМО (A08/П03) и замены полиса ОМС полиса (A08/П06).

IN1.13

DT

Усл

Дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполнение поля обязательно для вновь выданного полиса (A08/П06), а также для события «Снятие с учёта» (A08/П02). .

Для события A08/П06: дата окончания действия вновь выданного полиса ОМС. Если дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, не указана, то в сообщение должен быть вставлен пустой элемент <IN1.13/>.

Для события A08/П02 – дата снятия с учёта

IN1.15

IS

Да

Код территории страхования

Код ТС из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.

IN1.16

XPN

Усл

Фамилия, имя, отчество застрахованного лица

Это поле заполняется прежними ФИО застрахованного лица только в случае исправления ФИО. Правила заполнения те же, что для поля PID.5 сегмента идентификации ЗЛ.

IN1.18

DTM

Усл

Дата рождения

Это поле заполняется прежней датой рождения застрахованного лица только в случае исправления даты рождения. Правила заполнения те же, что для поля PID.7 сегмента идентификации ЗЛ.

IN1.19

XAD

Нет

Адрес застрахованного лица

В экземплярах этого поля передаются данные о прежних адресах регистрации и фактического проживания застрахованного лица только случае, если эти адреса исправлены. Правила заполнения те же, что для поля PID.11 сегмента идентификации ЗЛ.

IN1.35

IS

Да

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется в соответствии с системой кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86 (1).

IN1.36

ST

Да

Серия и номер страхового свидетельства

Серия и номер полиса ОМС старого образца, временного свидетельства или ЕНП.

IN1.43

IS

Усл

Пол

Это поле заполняется прежним полом застрахованного лица только в случае исправления пола. Правила заполнения те же, что для поля PID.8 сегмента идентификации застрахованного лица

IN1.49

CX

Усл

Список идентификаторов застрахованного лица

Это поле заполняется прежними идентификаторами застрахованного лица только в случае исправления этих идентификаторов. Правила заполнения те же, что для поля PID.3 сегмента идентификации застрахованного лица

IN1.52

ST

Нет

Место рождения

Это поле заполняется прежним местом рождения застрахованного лица только в случае его исправления. Правила заполнения те же, что для поля PID.23 сегмента идентификации застрахованного лица

2.4.5 Пример пакета с сообщением о событии A08 (код причины события П01

<?xml version="1.0" encoding="Windows-1251"?>

<UPRMessageBatch xmlns="urn:hl7-org:v2xml" xmlns:xsi="/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v2xml ..\HL7-2.6-XML-ADT\UPRMessageBatch.xsd">

<!-- Заголовок пакета -->

<BHS>

<BHS.1>|</BHS.1>

<BHS.2>^~\&amp;</BHS.2>

<BHS.3>

<HD.1>СРЗ 52</HD.1>

</BHS.3>

<!-- Код ТФОМС-отправителя -->

<BHS.4>

<HD.1>52</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</BHS.4>

<BHS.5>

<HD.1>ЦС ЕРП</HD.1>

</BHS.5>

<BHS.6>

<!-- Получатель - Федеральный фонд ОМС -->

<HD.1>00</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</BHS.6>

<BHS.7>2010-05-23T00:01:00Z+3:00</BHS.7>

<!-- Идентификатор пакета -->

<BHS.11>22000-33</BHS.11>

</BHS>

<!-- Первое сообщение пакета -->

<ADT_A01>

<!-- Заголовок сообщения о событии A08 (код причины события П01 -->

<MSH>

<MSH.1>|</MSH.1>

<MSH.2>^~\&amp;</MSH.2>

<MSH.3>

<HD.1>СРЗ 52</HD.1>

</MSH.3>

<MSH.4>

<!-- Код ТФОМС-отправителя -->

<HD.1>52</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</MSH.4>

<MSH.5>

<HD.1>ЦС ЕРП</HD.1>

</MSH.5>

<MSH.6>

<!-- Получатель - Федеральный фонд ОМС -->

<HD.1>00</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</MSH.6>

<MSH.7>2010-05-22T21:12:00Z+3:00</MSH.7>

<MSH.9>

<MSG.1>ADT</MSG.1>

<MSG.2>A08</MSG.2>

<MSG.3>ADT_A01</MSG.3>

</MSH.9>

<!-- Идентификато конкретного сообщения -->

<MSH.10>22000-2211512</MSH.10>

<MSH.11>

<PT.1>P</PT.1>

</MSH.11>

<MSH.12>

<VID.1>2.6</VID.1>

</MSH.12>

<MSH.15>AL</MSH.15>

<MSH.16>AL</MSH.16>

</MSH>

<!-- Дата и тип события -->

<EVN>

<EVN.2>2010-05-22</EVN.2>

<EVN.4>П01</EVN.4>

</EVN>

<!-- Атрибуты застрахованного лица -->

<PID>

<!-- Первый идентификатор застрахованного лица - номер паспорта гражданина РФ -->

<PID.3>

<CX.1>45 30 № 123456</CX.1>

<!-- Признак паспорта гражданина РФ -->

<CX.5>14</CX.5>

</PID.3>

<!-- Второй идентификатор застрахованного лица - СНИЛС без разделителей -->

<PID.3>

<CX.1>01327449122</CX.1>

<!-- Признак СНИЛС -->

<CX.5>PEN</CX.5>

</PID.3>

<PID.5>

<!-- Фамилия, имя и отчество -->

<XPN.1>

<FN.1>Фамилия</FN.1>

</XPN.1>

<XPN.2>Имя</XPN.2>

<XPN.3>Отчество</XPN.3>

<XPN.7>L</XPN.7>

</PID.5>

<!-- Дата рождения -->

<PID.7>1961-01-12</PID.7>

<!-- Пол -->

<PID.8>1</PID.8>

<!-- Код ОКАТО места регистрации. -->

<PID.11>

<XAD.7>22000</XAD.7>

<XAD.9>L</XAD.9>

</PID.11>

<!-- Место рождения -->

<PID.23>Место рождения</PID.23>

<!-- Гражданство -->

<PID.26>

<CWE.1>RUS</CWE.1>

</PID.26>

</PID>

<PV1>

<PV1.2>1</PV1.2>

</PV1>

<!-- Временное свидетельство ОМС -->

<SURANCE>

<IN1>

<IN1.1>1</IN1.1>

<IN1.2>

<CWE.1>ОМС</CWE.1>

</IN1.2>

<IN1.3>

<!-- Уникальный идентификатор СМО -->

<CX.1>1234567890123</CX.1>

</IN1.3>

<!-- Название СМО -->

<IN1.4>

<XON.1>Название СМО</XON.1>

</IN1.4>

<!-- Даты начала и окончания действия временного свидетельства -->

<IN1.12>2010-05-12</IN1.12>

<IN1.13>2010-06-09</IN1.13>

<!-- Код территории страхования -->

<IN1.15>22000</IN1.15>

<!-- Признак временного свидетельства -->

<IN1.35>В</IN1.35>

<!-- Серия и номер временного свидетельства-->

<IN1.36>22 № 362319</IN1.36>

<!-- Занятость: работает -->

<IN1.42>

<CWE.1>1</CWE.1>

</IN1.42>

</IN1>

<SURANCE>

</ADT_A01>

<!-- Сегмент конца пакета -->

<BTS>

<!-- Число сообщений в пакете -->

<BTS.1>1</BTS.1>

<!-- Контрольная сумма по всем тегам, начиная с первого тега после </BHS> и заканчивая последним тегом перед <BTS> -->

<!-- В данном примере не рассчитывалась -->

<BTS.3></BTS.3>

</BTS>

</UPRMessageBatch>

2.5 Сообщение о смерти застрахованного лица (событие A03)

Информация о смерти застрахованных лиц должна поступать в ТФОМС из органов ЗАГС соответствующей территории. В соответствии с принятыми правилами, смерть регистрируется тем органом ЗАГС, на чьей территории она произошла, т.е. в ТФОМС могут поступать сообщения о смерти лиц, застрахованных по программе ОМС на других территориях, а также о лицах, не имеющих полиса ОМС.

Сообщение о смерти застрахованного лица посылается только в том случае, если застрахованное лицо на момент смерти не состояло на учёте на данной территории. ЕНП застрахованного лица передавать не требуется, даже если умершее лицо однозначно идентифицировано, исходя из данных СРЗ. Для обеспечения однозначной идентификации застрахованного лица обязательным условием является включение в сообщение о смерти информации о документе, удостоверяющем личность, на основании которого была зарегистрирована смерть органом ЗАГС.

Информация о страховой принадлежности в сообщении о смерти застрахованного лица не передаётся.

Если регистрация смерти произошла на территории текущей страховой принадлежности, то информация о смерти должна передаваться в сообщении о событии A08 с причиной события П02 – «Снятие с учёта», в котором обязательно должны быть указаны признак смерти и дата смерти.

2.5.1 Структура сообщения о событии A03 «Смерть застрахованного лица»

При событии A03 «Смерть застрахованного лица» отправитель передаёт сообщение ADT_A03, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.

ADT^A03^ADT_A03

Смерть застрахованного лица

<ADT_A03>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<EVN>…</EVN>

Тип события

<PID>...</PID>

Идентификация застрахованного лица

<PV1>...</PV1>

Визит застрахованного лица

</ADT_A03>

ACK^A03^ACK

Подтверждение прикладной обработки

<ACK>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<MSA>…</MSA>

Подтверждение сообщения

[{ <ERR>… </ERR>}]

Ошибка

</ACK>

Сегмент MSH описан в пункте 2.2, специальных особенностей при его заполнении для события A03 нет.

2.5.2 Сегмент EVN – «Тип события»

  1. Заполнение сегмента EVN (сообщение о событии A03)

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Константа

Указания по заполнению,
ОИД системы кодирования

EVN.2

DTM

Да

Дата и время регистрации события

Дата регистрации смерти органом ЗАГС.

EVN.4

IS

Да

Код причины события

П07

Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения события A03 нет.

2.5.3 Сегмент PID – «Идентификация застрахованного лица»

  1. Структура сегмента PID (сообщение о событиях A03, A13)

Поле

Тип данных

Обяз. поле

Имя элемента

Экз.

Кмп

Обяз. кмп

Константа

Указания по заполнению

PID.3

CX

Да

Список идентификаторов застрахованного лица

1

1

Да

Серия и номер документа, удостоверяющего личность, на основании которого зарегистрирована смерть.

Для документов, имеющих серию и номер, при заполнении поля должен использоваться формат
<серия>+' № '+<номер>

Серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "№", "пробел". Если документ не имеет серии, то указывается только номер. Разделитель серии и номера в таком случае не указывается.

5

Да

Тип документа, удостоверяющего личность.

Заполняется значениями из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203

PID.5

XPN

Да

Фамилия, имя, отчество застрахованного лица

1

1

Да

Фамилия застрахованного лица

1/1

Да

2

Да

Имя застрахованного лица

3

Усл

Отчество застрахованного лица

7

Да

L

Код типа ФИО (1)

PID.7

DTM

Да

Дата рождения

1

Дата рождения застрахованного лица
Формат: ГГГГ-ММ-ДД

PID.8

IS

Да

Пол

1

Пол застрахованного лица.

Код из ОКИН, фасет 1 «Пол» (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1 – 1)

PID.11

XAD

Нет

Адрес застрахованного лица

1

Используется для передачи кода ОКАТО территории постоянной регистрации ЗЛ

7

Да

L

Тип «Адрес регистрации»

9

Да

Код ОКАТО территории постоянной регистрации ЗЛ

2

Используется для обеспечения в будущем возможности передачи кода ОКАТО места фактического проживания ЗЛ на момент смерти

7

Да

H

(латинская буква)
Тип «Адрес фактического проживания на момент регистрации события»

9

Да

Код ОКАТО территории фактического проживания на момент смерти

PID.23

ST

Да

Место рождения

1

Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность)

PID.29

DTM

Да

Дата смерти

1

Дата смерти застрахованного лица:
Формат: ГГГГ-ММ-ДД

Если дата смерти по какой-либо причине неизвестна, то должно быть передано пустое значение поля <PID.29/>

PID.30

ID

Да

Признак смерти

1

Y

Другие значения не допускаются.

2.6 Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица (событие A13)

Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица должно посылаться в случае, если оказалось, что посланное ранее сообщение о смерти является ошибочным. Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица может быть послано как той территорией, на которой была зарегистрирована смерть, так и территорией текущей страховой принадлежности застрахованного лица.

При событии A13 «Отмена сообщения о смерти застрахованного лица» отправитель передаёт сообщение ADT_A01, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.

ADT^A13^ADT_A01

Отмена сообщения о смерти застрахованного лица

<ADT_A01>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<EVN>…</EVN>

Тип события

<PID>...</PID>

Идентификация застрахованного лица

<PV1>...</PV1>

Визит застрахованного лица

</ADT_A01>

ACK^A13^ACK

Подтверждение прикладной обработки

<ACK>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<MSA>…</MSA>

Подтверждение сообщения

[{ <ERR>… </ERR>}]

Ошибка

</ACK>

Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A13 нет (в поле EVN.4 «Код причины события» должен передаваться код причины события П09 «Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица» – см. таблицу 50). Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения события A13 нет.

Сегмент PID «Идентификация застрахованного лица» должен повторять все те сведения, которые были переданы в соответствующем сегменте сообщения о событии A03 о смерти застрахованного лица (7).

2.7 Разрешение дубликатов застрахованного лица (событие A24)

Разрешение дубликатов застрахованного лица требуется в случае, когда две или более записей, считавшихся относящимися к разным застрахованным лицам, на самом деле оказываются записями, относящимися к одному и тому же лицу (дубликатами). В таком случае для идентификации застрахованного лица по завершённым транзакциям должны быть пригодны все ЕНП, применявшиеся в объединяемых записях. Для использования в будущем должен использоваться тот ЕНП, который указан в действующем полисе ОМС. Если действующих полисов ОМС после объединения идентификаторов оказалось более одного, то действие «лишних» полисов должно быть прекращено. Информация о прекращении действия полисов должна быть передана в БД ИС ЕРП посредством сообщения о событии A08 с причиной события П02 «Снятие с учёта».

Сообщение посылается только тогда, когда требуется объединить записи, признанные системой кандидатами в дубликаты. Объединение дубликатов застрахованных лиц, у которых имеются полностью совпадающие ключи поиска ЦС ЕРП ОМС производит автоматически.

2.7.1 Структура сообщения о событии A24 «Разрешение дубликатов застрахованного лица»

При событии A24 «Разрешение дубликатов застрахованного лица» отправитель передаёт сообщение ADT_A24, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK. Каждое сообщение позволяет связать два идентификатора. При необходимости связать более двух идентификаторов, следует послать несколько сообщений. В первое сообщение должны быть включены любые два из связываемых идентификаторов. В каждом последующем сообщении первый идентификатор должен повторять первый идентификатор из первого сообщения, второй должен быть выбран из числа связываемых идентификаторов, не включённых в предыдущие сообщения.

Главный идентификатор, т.е. тот, который должен будет использоваться в дальнейшем, при разрешении дубликатов определяется автоматически, главным должен стать тот идентификатор, который соответствует последней действующей страховой принадлежности застрахованного лица.

ADT^A24^ADT_A24

Разрешение дубликатов застрахованного лица

<ADT_A24>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<EVN>…</EVN>

Тип события

<PID>...</PID>

Идентификация застрахованного лица первой связываемой записи

<PID>...</PID>

Идентификация застрахованного лица второй связываемой записи

</ADT_A24>

ACK^A24^ACK

Подтверждение прикладной обработки

<ACK>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<MSA>…</MSA>

Подтверждение сообщения

[{ <ERR>… </ERR>}]

Ошибка

</ACK>

Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для сообщений о событии A24 нет (в поле EVN.4 «Код причины события» должен передаваться код причины события П10 «Разрешение дубликатов» – см. таблицу Б.58). Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения сообщения о событии A24 нет.

2.7.2 Сегмент PID – «Идентификация застрахованного лица»

Сегмент PID в каждом сообщении ADT_A24 повторяется дважды.

  1. Структура сегмента PID (событие A24)

XML-имя

Тип
данных

Обяз. поле

Имя поля

Экз.

Кмп

Обяз. кмп

Константа

Указания по заполнению

PID.3

CX

Да

Список идентификаторов застрахованного лица

2..3

1

Да

Идентификаторы застрахованного лица, указанные в связываемом дубликате.

Обязательно указываются:

- ЕНП,

- данные о документе, удостоверяющем личность, объявленные действующими в последнем изменении,

- СНИЛС (если имеется)

4

Усл

Компонент №4 заполняется только для ЕНП

4/1

Да

Идентификатор ТФОМС, в СРЗ которого ЗЛ поставлен на учёт с данным ЕНП

4/2

Да

1.2.643.2.40.3.3.1.0

4/3

Да

ISO

5

Да

Тип идентификатора.

Заполняется значениями из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203

PID.5

XPN

Усл

Фамилия, имя, отчество застрахованного лица

1

1

Да

Фамилия застрахованного лица

1/1

Да

2

Да

Имя застрахованного лица

3

Усл

Отчество застрахованного лица; обязательно, если отчество присутствует.

7

Да

L

Код типа ФИО

L = Юридически признанные ФИО на момент сообщения или запроса

PID.7

DTM

Усл

Дата рождения

1

Дата рождения застрахованного лица
Формат: ГГГГ-ММ-ДД

PID.8

IS

Усл

Пол

1

Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 «Пол» (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1):

1=мужской,
2=женский

PID.23

ST

Усл

Место рождения

1

Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность)

2.8 Разрешение коллизии застрахованных лиц (событие A37)

Разрешение коллизии требуется в случае, когда две или более записей в ЦС ИС ЕРП ОМС или СРЗ объединены, будучи ошибочно признанными принадлежащими одному и тому же лицу, тогда как на самом деле относятся к разным лицам.

2.8.1 Структура сообщения о событии A37 «Разрешение коллизии застрахованных лиц»

При событии A37 «Разрешение коллизии застрахованных лиц» отправитель передаёт сообщение ADT_A37, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.

ADT^A37^ADT_A37

Разрешение коллизии застрахованных лиц

<ADT_A37>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<EVN>…</EVN>

Тип события

<PID>...</PID>

Идентификация застрахованного лица первой связанной записи

<PID>...</PID>

Идентификация застрахованного лица второй связанной записи

</ADT_A37>

ACK^A37^ACK

Подтверждение прикладной обработки

<ACK>

<MSH>…</MSH>

Заголовок сообщения

<MSA>…</MSA>

Подтверждение сообщения

[{ <ERR>… </ERR>}]

Ошибка

</ACK>

Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A37 нет (в поле EVN.4 «Код причины события» должен передаваться код причины события П11 «Разрешение коллизии» – см. таблицу 58). Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения сообщение о событии A37 нет.

2.8.2 Сегмент PID – «Идентификация застрахованного лица»

Сегмент PID в каждом соо