Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Закон'
На основании Федерального закона от 30 марта 1 г. N 52-ФЗ "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" и Положения о государст...полностью>>
'Закон'
Відповідно до статей 29, 60 Закону України “Про місцеве самоврядування в Україні”, Положення про порядок надання дозволу на списання основних засобів...полностью>>
'Документ'
Соревнования проводятся по акробатическому рок-н-роллу по полной программе российских правил среди всех групп юниоров, включая дебютантов. По классам...полностью>>
'Реферат'
Рекомендации по продвижению продукции и оптимизации деятельности служб помогут НПК «Vita» увеличить товарооборот и оптимизировать организационную деят...полностью>>

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации.

  1. Структура информационной системы страховой медицинской организации

Подсистема

Номер пункта документа

1

Подсистема ведения персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах

П. 4.3.2.1

2.

Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.

П. 4.3.2.2

3.

Официальный сайт страховой медицинской организации

П. 4.3.2.3



Требования к подсистеме персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах.
  1. Перечень функций, реализуемых подсистемой ведения персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах страховой медицинской организации

Функция

Требование

    1

Обработка заявлений о выборе (замене) СМО и о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и внесение сведений из них в РС ЕРЗ

В день обращения с заявлением

    2

Оформление и выдача временного свидетельства

    3

Направление (внесение) сведений о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений

    4

Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе сведений об обработке данных в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
  1. Перечень функций подсистемы персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации

Функция

Требования

Сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, данных об оплате и результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в Таблице 8

Приём реестров счётов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

П. 5.2

Форматно-логический контроль входящих реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля (Приложение А F012).

Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС и направление результатов контроля в ТФОМС и МО

Получение СМО от ТФОМС сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет)

Общие требования.

1.Отстутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2.Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3.Круглосуточный доступ к информации;

4.Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ.

5. Работоспособность официального сайта должна быть восстановлена не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6. Размещение информации на сайте осуществляется на русском языке. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7.Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта не должны различаться по стилю и способу навигации.

8.Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться возможными способами;

9.Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10.Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб - обозревателя;

11. Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате – формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12. Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта;

13. Обязательно наличие на сайте системы навигации;

14. Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайта - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте СМО представлен в таблице 17. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 18.

  1. Состав информации официального сайта СМО

N п/п

Информация

1

Общие сведения о СМО и контактная информация

2

Информация о порядке получения/замены полиса

3

Информация о защите прав застрахованных лиц

4

Справочная информация

5

Пользовательские сервисы

  1. Детализированный состав информации сайта СМО

N

п/п

Сведения

Содержание

Периодичность обновления

1.Общие сведения о СМО

1.1

Информация о СМО

Информация о деятельности СМО в сфере ОМС, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.2

Информация о руководстве

ФИО и телефоны руководителя и заместителей руководителя СМО.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.3

Контактные

данные

СМО

Наименование СМО (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда,e-mail для обращений в СМО.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.4

График приема

граждан

Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон.

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.5

Адреса пунктов оформления и выдачи полисов

Адрес, телефон, факс, схема проезда.

Не позднее 3 дней с момента изменения

2. Информация о порядке получения/замены полиса

2.1

Информация о порядке получения/замены полиса, выборе МО

Не позднее 3 дней с момента изменения

3.Информация о защите прав застрахованных лиц

3.1

Порядок осуществления защиты прав застрахованных

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, а также об обязанностях застрахованных лиц.

Не позднее 3 дней с момента изменения

4.Справочная информация

4.1

Информация о МО субъекта РФ

Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

Не позднее 5 дней с момента изменения

5.Пользовательские сервисы

5.1

Сервис обратной связи

Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в СМО.

-

5.2

Сервисы персонификации

Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS.

-

Общие требования к информационной системе медицинской организации.

  1. Перечень подсистем информационной системы медицинской организации

Подсистема

Номер пункта

документа

1.

Подсистема персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

П.5.2

Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования.
  1. Перечень функций подсистемы персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации

Функция

Требования

Сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в п. 5.2

Формирование и отправка сообщений в РС ЕРЗ с запросами на идентификацию застрахованных лиц

Формирование и отправка сообщений в СМО с реестрами счёта за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

Приём сообщений из СМО с протоколами обработки реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

Формирование и отправка в СМО сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

Формирование и отправка сообщений в ТФОМС с реестрами счёта за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

Приём сообщений из ТФОМС с протоколами обработки реестров счёта за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

Формирование и отправка в ТФОМС сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Приказ от 24 декабря 2010 г. N 1185н об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского

    Документ
    В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.
  2. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (1)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников
  3. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (2)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников
  4. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (3)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников
  5. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (4)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников

Другие похожие документы..