Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Особенности природных условий Казахстана предопределяют значительную подверженность его территории природным катастрофам. Cреди них распространены зе...полностью>>
'Документ'
организация работы департамента. Услуги департамента в рамках компании: постановка задач на разработку и внедрение ИТ-решений, разработка концепции по...полностью>>
'Документ'
Станислав Теофилович Шацкий (1878-1934) – выдающийся русский советский педагог. Всю силу своего таланта, весь огромный педагогический опыт он целиком...полностью>>
'Закон'
Основные черты права в княжествах раннего средневековья. Договор 1 9 года – источник писаного права раннего средневековья на белорусских землях....полностью>>

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.

Участники информационного взаимодействия:

- федеральный фонд обязательного медицинского страхования,

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

- страховые медицинские организации,

- медицинские организации.

Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на Рисунке 1.

Рис.1 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 14-16 Таблицы 2 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251). Первоначальная загрузка возможна также в формате DBF (Dbase IV, кодовая страница 866 MS-DOS) (раздел Информационные ресурсы).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты, единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).

Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте (раздел Справочники и реестры) Федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet. Доступ к единому реестру экспертов качества медицинской помощи предоставляется ТФОМС и СМО на основании запроса ТФОМС, поступившего в ФОМС в электронной форме, путем направления сведений из единого реестра с использованием защищенных каналов связи VipNet. На корпоративном сайте указанные сведения не размещаются.

Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включённой в Федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Порядок предоставления файлов

Первичная загрузка справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе " Информационные ресурсы" территориальными фондами ОМС.

Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи описаны в Приложении А (F001-F004, F013).

При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе " Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел «Информационные ресурсы». Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.

Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет сайте Федерального фонда в течение 2-х рабочих дней со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.

Правила формирования федерального пакета НСИ.

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:

NХYYMMVVV.ZIP, где:

N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;

Х - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:

«i» - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;

«p» - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 14-17 и 26);

YY - – две последние цифры года формирования пакета

MM - номер месяца формирования пакета (01 – январь, 02 – февраль и т.д. до 12 – декабрь)

VV – номер версии пакета: 01..99.

ZIP – стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.

Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведённых в Таблице 2 настоящего документа (за исключением справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов).

Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 1- 13,18-25 и 27 таблицы 2 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы приведенные в пунктах 28 - 32 Таблицы 2 включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.

Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия. Срок рассмотрения заявки на внесение изменений составляет не более 5-ти рабочих дней с даты ее поступления. При положительном решении изменения вносятся в состав НСИ федерального пакета в течении 7-ми рабочих дней с даты поступления заявки.

Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования

  1. Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования

Подсистема

Номер пункта

документа1

Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1

Информационная система страховой медицинской организации

П. 4.3.2

Информационная система медицинской организации

П. 4.3.3

  1. Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе

Функция

ИС ТФОМС

ИС СМО

ИС МО

Ведение регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Персонифицированный учёт медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

Учет обращений граждан

Информирование граждан

Ведение реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов

Рис.2. Общая схема информационного взаимодействия в сфере ОМС.

4.1.1Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования.

  1. Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования

Подсистема

Номер пункта документа

1.

Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц

П. 4.3.1.1

2.

Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.2

3.

Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.3

4.

Подсистема ведения НСИ

П. 4.2

Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.
  1. Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ

Наименование

Обязательность

Пояснения

Идентификатор записи ТФОМС

Усл.

Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО, поле обязательно для заполнения.

Территория страхования застрахованного лица

Да

Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011г.), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011 г.).

Единый номер полиса ОМС1

Да

Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП.

Признак и/или дата регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ

Усл.

Указывается при наличии.

Фамилия застрахованного лица

Да

Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

Имя застрахованного лица

Да

Отчество застрахованного лица

Усл.

Пол застрахованного лица

Да

Дата рождения застрахованного лица

Да

Достоверность даты рождения

Усл.

Указывается при наличии таких сведений.

Место рождения застрахованного лица

Усл.

Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

Гражданство застрахованного лица

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКСМ. (Приложение А O001).

Тип документа, удостоверяющего личность

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (Приложение А F011).

Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность

Усл.

Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность

Нет

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

Усл.

Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

Код региона места жительства

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)

Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается для лиц без определенного места жительства.

Дата регистрации по месту жительства

Усл.

Не указывается для лиц без определенного места жительства.

Код региона регистрации по месту проживания (фактический)

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002)

Адрес места проживания (фактический)

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации

СНИЛС застрахованного лица

Усл.

Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии.

Статус застрахованного лица (работающий / неработающий)

Усл.

Реестровый номер страховой медицинской организации

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002).

Дата регистрации в качестве застрахованного лица

Да

Признак «смерть застрахованного лица»

Да

Дата смерти застрахованного лица

Усл.

Указывается для умерших.

Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица

Усл.

Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

В соответствии с Правилами ОМС.

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)

Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.

Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

.

Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Выбранная форма полиса ОМС

Усл.

Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Контактная информация застрахованного лица

Усл.

Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом.

ФИО представителя застрахованного лица

Усл

Заполняется при наличии.

Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.)

Усл

Сведения о прикреплении к МО

Нет

  1. Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ

Функция

Требование

Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений

Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 6, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля F012)

Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО

Подсистема РС ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на её сообщения с данными о застрахованных лицах, протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.

Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации

Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан

Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС

Внесение сведений о застрахованных лицах в региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО

Передача данных о незастрахованных лицах в СМО

Формирование и отправка сообщений в центральный сегмент Единого регистра застрахованных

П. 5.1

Приём сообщений от центрального сегмента Единого регистра застрахованных

П. 5.1

Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО

Требования к подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования


Скачать документ

Похожие документы:

  1. Приказ от 24 декабря 2010 г. N 1185н об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского

    Документ
    В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст.
  2. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (1)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников
  3. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (2)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников
  4. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (3)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников
  5. Принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года Одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года Глава Общие положения статья (4)

    Статья
    Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников

Другие похожие документы..