Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Великолепная возможность познакомиться с живописными ландшафтами и историей Южной Норвегии. Это белые пляжи, скалистые берега, крики чаек, спелая клуб...полностью>>
'Доклад'
Лицензия А № 249452 от 24.10.2007 г., действительна до 24.10.2012 г. выдана Министерством общего и профессионального образования Свердловской области...полностью>>
'Публичный отчет'
Международная специализированная выставка «Металлообработка» – главное российское выставочное событие года в области станкостроения, которое ежегодно...полностью>>
'Программа'
Содержание обучения (по темам в дидактических единицах), наименование и тематика лабораторных работ, практических занятий (семинаров), самостоятельной...полностью>>

Белов евгений Николаевич

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

БЕЛОВ

Евгений Николаевич

КОМПЛЕКСНАЯ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.00.27 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009 г.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.) Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, ЯРЕМА

профессор Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, АФАНАСЬЕВ

профессор Александр Николаевич

доктор медицинских наук, ФРОЛОВА

профессор Елена Львовна

Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится « 03 » февраля 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития. Адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан « 30 » декабря 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Б.М. УРТАЕВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время в России и за рубежом неспецифические воспалительные заболевания молочной железы занимают от 5 до 27% коечного фонда хирургических стационаров от общего числа пациентов с воспалительными процессами (Кулаков В.И. 2004; Козлов В.К. 2006; Garner K.E., Morino K.L. 2000).

Воспалительные процессы молочной железы занимают 3 место в структуре заболеваемости женской груди, после кист и доброкачественных новообразований. Самым частым воспалительным заболеванием молочной железы является мастит (Асташов Е.И. 2004; Barbosa-Cesnik C., Schwartz K., 2003).

В 80-90% случаев мастит является лактационным, то есть возникающим в послеродовом периоде у кормящих женщин. В возрастной группе от 21 до 25 лет он встречается у 45-55% пациенток (Зверев А.А., Чадаев А.П. 2003; Шкода С.М. 2004; Foxman B. 2003).

Большинство лекарственных препаратов для лечения лактационного мастита, в том числе и антибиотиков, принимаемых матерью выделяется с молоком и может оказывать пагубное влияние на новорожденного (Кулаков В.И., Серов В. Н. 2005; Demirtas Y., Sariguney Y., Cukurluoglu O., Ayhan S., Celebi C. 2004).

Развитие неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы и выраженность их клинических проявлений в значительной мере зависят от иммунологического статуса пациенток. Отмечено существенное изменение содержания в сыворотке крови родившей матери отдельных классов иммуноглобулинов (G, А, М), снижение количества Т- и В-лимфоцитов, угнетение пролиферативной активности Т-лимфоцитов (Демидов С.М. 1999, Марченко А.И. 2006; Petersen E.E. 2003).

Нелактационный мастит, в подавляющем большинстве случаев, встречается у женщин в возрасте от 15 до 45 лет и составляет 6-10% от общего числа воспалительных заболеваний молочной железы (Синицын В.А., Руднева Т.В. 2003; Kinlay J.R., O'Connell D.L. 2001).

В 5-15% случаев при неэффективном консервативном лечении воспалительных заболеваний молочной железы развиваются гнойно-воспалительные осложнения, требующие оперативного вмешательства (Ярема И.В., Степанянц Г.Р. 2007).

По данным последних лет, смертельные исходы наблюдаются у больных с флегмонозными и гангренозными формами мастита. В среднем при всех формах гнойного мастита летальность колеблется от 0,05 до 0,2% (Луцевич Э.В. 2003; Афанасьев А.Н. 2004; Липатов К.В., Фархат Ф.А., Главацкий С.В. 2006).

В связи с этим все новые исследования в лечении неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы являются актуальными у врачей общей практики, хирургов, акушеров гинекологов и среднего медицинского персонала работающего в родильных домах, женских консультациях и смотровых кабинетах городских лечебно-профилактических учреждений и имеют большую практическую значимость.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы и оценка эффективности комплексной эндолимфатической лекарственной терапии в лечении этой группы больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить причины, приводящие к неудовлетворительным результатам лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы.

2. Обосновать целесообразность проведения комплексной эндолимфатической лекарственной терапии у больных с данной патологией.

3. Выработать наиболее правильную лечебную тактику у пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы.

4. Оценить эффективность комплексной эндолимфатической лекарственной терапии у больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработана и внедрена в клиническую практику методика комплексной эндолимфатической лекарственной терапии для лечения больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы.

Определены наиболее значимые факторы риска, способствующие развитию данной патологии.

Изучены особенности течения неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы при использовании комплексной эндолимфатической лекарственной терапии.

Обоснованы показания и схемы эндолимфатического введения лекарственных препаратов в комплексном лечении неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведен сравнительный анализ применяющихся в клинике ме­тодов лечения неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы, результаты которого позволили вскрыть причины неудовлетворительных результатов лечения этой патологии.

Разработанные нами программы-алгоритмы действий позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с данной патологией. Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения этих больных.

Результаты собственных исследований дали нам возможность объективно оценить клиническую эффективность методов воздействия на воспалительный процесс в комплексе лечебных мер при лечении неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы.

Дифференцированный и комплексный подход к лечению больных позволил значительно улучшить его непосредственные результаты и сократить сроки лечения.

Предложенный комплекс лечебных мероприятий при оказании помощи больным с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы прост, экономичен, дает хорошие результаты лечения и может быть рекомендован к широкому использованию в хирургии и гинекологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. Неспецифические воспалительные заболевания молочной железы сопровождаются инфицированием, как аэробной, так и анаэробной микрофлорой, а применяемые традиционные методы для лечения при этом недостаточно эффективны.

  2. Путем сравнительной оценки применяемых в клинике методов лечения неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы вскрыты причины неудовлетворительных исходов заболевания, разработаны пути их профилактики.

  3. Дифференцированный подход к больным с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы дает возможность осуществить у них индивидуальный алгоритм лечения.

  4. Использование при лечении данной патологии комплексной эндолимфатической лекарственной терапии позволяет сократить сроки лечения больных и значительно улучшить исходы заболевания.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Московских городских клинических больниц скорой помощи № 33 и № 40.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета и на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1. Научной конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» Москва, 2005 год.

2. Научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета с курсом маммологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф, анестезиологии и реаниматологии Московского Государственного медико-стоматологического университета, Москва, декабрь 2008.

ПУБЛИКАЦИИ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

Опубликованы 2 научные работы по материалам, представляемой к защите диссертации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 114 отечественных и 112 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 140 страницах машинописи, иллюстрирован 11 таблицами, 3 диаграммами и 18 рисунками.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии МГМСУ (зав. кафедрой – член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ярема Иван Васильевич) на базе городских клинических больниц № 33 и № 40.

Гистологические исследования проводились на кафедре патологической анатомии (зав. кафедрой, доктор медицинских наук, профессор Зайратьянц Олег Вадимович) МГМСУ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

В основу данного исследования положены итоги клинического обследования и лечения 80 пациентов, находящихся в Московском маммологическом диспансере и хирургических отделениях ГКБ №40 и №33 им. проф. А.А.Остроумова по поводу неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы, с 2006 по 2008 год.

Больные, с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы были разделены на 2 группы: 1 (основная группа) - 40 больных, которым в лечении данной патологии применялась комплексная эндолимфатическая лекарственная терапия; 2 (группа сравнения) – 40 больных, которым проводилось стандартное лечение.

Всем обследуемым больным проводились общеклинические, лабораторные, иммунологические, рентгенологические, инструментальные, морфологические исследования, а также исследование клинического материала с выделением возбудителя, идентификацией и определением его чувствительности к антибиотикам. Помимо этого осуществлялись зарисовки и фотографирование исследуемого материала.

Основная масса больных женщин была в возрасте от 20 до 30 лет- 33 человека (65%). Средний возраст больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы составил 23±1,15 года. Практически все больные являлись лицами трудоспособного возраста.

Верификация основного диагноза проводилась с учетом данных объективных методов исследования и оперативных вмешательств, а также результатов специальных методов обследования. При необходимости выполнялись ультразвуковые исследования, диагностические и лечебные пункционные вмешательства (тонкоигольная биопсия, трепанбиопсия, аспирация и микродренирование) и цитологические исследования. Маммография из-за болезненности процедуры показана в исключительных случаях.

В результате комплексной диагностики у исследуемых больных сформулированы следующие диагнозы: киста с воспалением – у 4 (5%) пациенток, перидуктальный мастит – у 52 (65%), абсцесс молочной железы у 18 (22,5%) пациенток (на фоне лактации - у 11, без лактации - у 7 человек), атерома с воспалением – у 4 (5 %), болезнь Мондора встретилась – у 2 (2,5 %) больных.

Хронический неспецифический мастит у 2 больных в группе сравнения был исходом острого на фоне лечения, и у 1 пациентки самостоятельным первичным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией. Основная локализация хронического мастита околососковый (параареолярный) отдел молочной железы (фото №1).

Фото.№1 Хронический мастит

Хронические воспалительные заболевания ротовой полости, пищеварительного тракта и мочеполовой системы обнаружены при обследовании у 61 (76,25%) больной с неспецифическими воспалительными заболеваниями молочной железы. Основная сопутствующая патология в контрольной и основной группах встречалась примерно с одинаковой частотой.

Из-за недооценки ряда симптомов, характерных для гнойного процесса, и переоценки отсутствия таких симптомов, как флюктуация и гиперемия кожи, 8 (10%) больных лечились в поликлинике консервативно на протяжении от 6 дней до 1 месяца после развития у них гнойного мастита. В 4 (5%) случаях в результате длительной антибактериальной терапии при имевшемся абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникла стертая форма заболевания, когда клинические проявления не соответствовали истинной тяжести воспалительного процесса в тканях молочной железы.

Посев на микрофлору с определением ее чувствительности к различным антибиотикам выполнен у 78 (97,5%) пациенток (таблица №1). Исключение составили 2 случая болезни Мондора, где определить возбудителя не удалось.

Статистическая обработка данных производилась на персональном компьютере с использованием системной программы "WINDOWS XP". Для оценки достоверности различий между исследуемыми группами использовались как параметрические, так и непараметрические критерии Достоверность считалась при р< 0,05.

Основные причины развития неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы: лактостаз, наличие хронических очагов инфекции в организме, диспластические изменения молочных желез, трещины сосков при кормлении, внутрибольничная инфекция и работа кондиционера в автомобиле. Развиваются они на фоне снижения иммунитета.

Лечение неспецифических воспалительных заболеваний молочной железы было комплексным и включало: полноценную операцию, адекватную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию, иммуно- и физиотерапию, а также физические методы лечения и психотерапию.

Для проведения антибактериальной терапии в группе сравнения и в основной группе был выбран антибиотик группы цефалоспоринов III поколения Роцефин (Цефтриаксон). К нему оказались чувствительны 53 из 59 штаммов S. aureus, 6 из 12 штаммов S. epidermidis, 2 штамма E. coli, 3 штамма P. vulgaris, 1 - S. pyogenes, 1-P. aeruginosa.

Преимущество данного антибиотика, помимо высокой чувствительности к выделенными штаммам микроорганизмов, состоит в широком спектре действия, режиме дозирования (один раз

Таблица №1 Высеенная микрофлора при неспецифических воспалительных заболеваниях молочной железы и определение ее чувствительности к антибиотикам

МИКРОБ

АНТИБИОТИК

S. aureus

S. epidermidis

S. pyogenes

E. coli

P. vulgaris

P. aeruginosа

чувст.

уст.

чувст.

уст.

чувст.

уст.

чувст.

уст.

чувст.

уст.

чувст.

уст.

Aмпициллин

14

45

6

6

0

1

0

2

2

1

1

0

Офлоксацин

40

19

4

8

0

1

1

1

3

0

0

1

Цефотаксим

51

8

3

9

1

0

2

0

2

1

1

0

Роцефин

53

6

6

6

1

0

2

0

3

0

1

0

Mетициллин

22

37

2

10

1

0

0

2

0

3

0

1

Kарбенициллин

38

21

7

5

1

0

2

0

1

2

1

0

Гентамицин

39

22

6

6

1

0

1

1

1

2

0

1

Эритромицин

25

34

3

9

0

1

0

2

0

3

1

0

Oлеандомицин

44

15

3

9

1

0

1

1

1

2

1

0

Линкомицин

41

18

5

7

1

0

1

1

0

3

0

1



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Удгу дербин Евгений Николаевич Институт княжеской власти на Руси IX начала XIII века в дореволюционной отечественной историографии Ижевск 2007

    Реферат
    Дербин Е. Н. Институт княжеской власти на Руси IX — начала XIII века в дореволюционной отечественной историографии. Ижевск: Издательский дом «Удмуртский университет», 2007.
  2. Евгений Колесов Тайная книга для женщин: как управлять мужчиной

    Книга
    Евгений Николаевич Колесов (Het Monster) (e_kolessov@), психолог, поэт и астролог, известный гадатель и исследователь истории эзотеризма, живет и работает в Москве.
  3. Элиасберг Наталия Ильинична, Барышников Евгений Николаевич, Захарченко Марина Владимировна, Нагавкина Людмила Серафимовна. Рецензент: доктор педагогических наук, профессор С. Г. Вершловский пояснительная записка

    Пояснительная записка
    Курс “Социальная практика” вводится в качестве обязательного учебного предмета (по выбору школы) либо в качестве системы внеурочных занятий. В последнем случае он призван заменить проводимые классными руководителями “воспитательные
  4. Авторы: емельянов евгений Николаевич, кандидат психологических наук, консультант по организационному развитию. Поварницына светлана Ефремовна, консультант по организационному развитию

    Документ
    В некогда помпезном Кремлевском Дворце съездов с этажа на этаж ходили люди. В холле их встречали Баба Яга, предсказывающий судьбу шарманщик, ловкий фокусник и другие ряженые.
  5. Андрей Белый Между двух революций Воспоминания в 3-х книгах

    Книга
    Станислав Пшибышевский Франк Ведекинд Бегство из Мюнхена Париж Я - в пансиончике Жан Жорес На экране (Манасевич-Мануйлов, Гумилев, Минский, Александр Бенуа) Болезнь Предотъездные дни Глава четвертая.

Другие похожие документы..