Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Учебно-методический комплекс'
Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Национальный исследовательский унив...полностью>>
'Документ'
Место проведения: районы, города, деревни, организации и учреждения Республики Беларусь. Основная площадка – Минский международный образовательный це...полностью>>
'Курсовая'
В условиях перехода к системе рыночного хозяйствования в соответствии с изменениями в экономическом и социальном развитии страны, существенно меняетс...полностью>>
'Программа'
Программа вступительных испытаний состоит из тематических разделов, каждый из которых включает развернутый перечень ключевых вопросов, определяет объ...полностью>>

Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом 14. 00. 21 Стоматология

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

Беланов Геннадий Николаевич

Комплексное лечение больных альвеолитами с использованием биогенных материалов с антимикробным эффектом

14.00.21 — Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Самара – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Байриков Иван Михайлович

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Трунин Дмитрий Александрович.

- доктор медицинских наук, профессор Богатов Виктор Васильевич.

Ведущая организация:

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи Российской Федерации»» г.Москва.

Защита состоится «10» декабря 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 443079, г.Самара, проспект Карла Маркса, 165 «б».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу: 443001, г.Самара, улица Арцыбушевская, 171.

Автореферат разослан «____»_______________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук В.К. Степанов

Актуальность исследования.

Альвеолит – это часто встречающееся воспалительное осложнение после операции удаления зуба, сопровождающееся симптомами, ведущими из которых является боль в области лунки с иррадиацией и частичный или полный распад кровяного сгустка (Робустова Т.Г., Безруков В.М, 2004; Козлов В.А., 2005;). Частота альвеолита, по литературным данным, противоречива. Так, Т.В.Попович (2003) наблюдал развитие альвеолита в 3,47% случаев, Т.Г.Гапаненко (2005) - в 2,38% случаев. По данным Г.Г.Мингазова, О.Е.Кузнецова, Ю.Н.Шестакова (2006), Б.Р. Бахмурова (2007) у 28% больных после операции удаления зуба развивается альвеолит. П.Ф.Гузерова, Н.Н.Черненко (2005) наблюдали альвеолит в 4,6% случаев.

Местное лечение альвеолита предполагает комплексное воздействие, включающее в себя, удаление распада из лунки, путем оперативного вмешательства (кюретаж) и проведение противовоспалительных мероприятий.

В настоящее время продолжается поиск новых материалов и препаратов, способствующих ликвидации воспаления, не оказывающих побочных действий и способствующих репарации кости .

Данные литературы свидетельствует о том, что репаративной регенерации посвящено большое количество методов, среди которых основное место принадлежит остеопластическим препаратам, действие которых направлено на усиление белкового, углеводно-энергетического обменов, стимуляции иммунологической реактивности организма (Иорданишвили А.К., 2005; Григорьян А.С., Воложин А.И. и др., 2005; Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Прохорова О.В., 2008).

Большое внимание в литературе уделяется местному применению стимуляторов регенерации. К сожалению, использование аппликаций, инъекций различных препаратов, влияющих на тканевой обмен, не всегда позволяют добиться полноценной регенерации. Это объясняется различной степенью инактивации лекарственных веществ протеолитическими ферментами и другими продуктами воспаления, находящимися в ране и полости рта. Кроме того, пенетрация этих препаратов вглубь тканей на фоне воспалительной реакции является сниженной, так как отмечается сладж-феномен в кровеносных сосудах микроциркуляторного русла, их спазм и тромбоз (Шаргородский А.Г., 1985; Вернадский Ю.И., 2000; Безруков В.М., Робустова Т.Г., 2003). Поэтому необходимо идти по пути введения антисептика в остеопластический материал, депанирования его и изоляции от полости рта.

За последнее время появилось много новых методов лечения альвеолитов, основанных на использовании различных антибактериальных препаратов в сочетании с остеопластическими материалами. Однако, не достаточно работ, посвященных методам насыщения костнопластическимх материалов, заполнения ими лунки зуба и изоляции от полости рта.

Таким образом, лечение альвеолита до настоящего времени остается актуальной проблемой в хирургической стоматологии.

Цель работы

Повысить эффективность лечения больных с различными формами альвеолита и профилактики атрофии лунок удаленных зубов с использованием биогенных материалов и биопокрытий антимикробного действия.

В соответствии с поставленной целью решению подлежали следующие задачи:

  1. Изучить современное состояние вопроса этиологии, лечения различных форм альвеолита и методов профилактики атрофии лунок удаленных зубов по Самарской области.

  2. Провести микробиологический анализ содержимого лунки удаленного зуба и локальное влияние микрофлоры на течение процессов в зоне воспаления.

  3. Разработать методику насыщения «Лиопласт®» раствором Бутола и изготовления лекарственных пленок индивидуального приготовления в виде рецептурной прописи официальных препаратов, высокоэффективных для лечения костных ран в фазе воспаления. Оценить антибактериальный эффект предложенных средств.

  4. Разработать и внедрить в клиническую практику новый метод лечения альвеолитов с использованием «Лиопласт®» и лекарственных пленок.

  5. На основании клинических, микробиологических и функциональных исследований в сравнительном аспекте изучить исходы лечения больных с различными формами альвеолита.

Научная новизна

На основании проведённых клинико-лабораторных и функциональных исследований уточнены этиологические факторы, клиническое течение и оценена динамика микробиологических и цитологических исследований при различных формах альвеолита. При анализе качественного состава выделенных микроорганизмов, выявлено, что в аэробных и анаэробных условиях преобладают стрептококки, которые составляют 35,7±3,4% микрофлоры в аэробных условиях и 38±4,3% в анаэробных условиях. Кроме того, подтверждён рентгенологически процесс регенерации костной ткани при использовании различных наполнителей. Использование «Лиопласт®» насыщенного раствором Бутола, позволяет на 7±2 дня раньше рентгенологически определить появление грубоволокнистой костной ткани.

  • Впервые теоретически обоснован, разработан и внедрен в клиническую практику способ комплексного лечения больных с альвеолитом основанный на местном, дифференцированном применении предложенных антимикробных лекарственных средств индивидуального изготовления в виде комбинации официальных препаратов. Установлено, что в фазе воспаления сочетание хинозола и стрептомицина высокоэффективно для очищения лунки от гнойно-некротических масс при лечении больных альвеолитами различной этиологии.

  • Предложенные антимикробные биопленки создают оптимальные условия для репаративных процессов в ране. Применение биопленок позволяют в 100% случаев предотвратить вторичную кантаминацию лунок удаленных зубов в фазах регенерации и эпителизации.

  • Впервые для объективной оценки степени воспаления в зоне лунки удаленного зуба использован метод, основанный на визуализации и регистрации собственного инфракрасного излучения исследуемой поверхности. Комплексное местное лечение альвеолитов на третьи сутки позволило снизить локальную температуру на 3±1°С.

  • В сравнительном аспекте изучены клинико-лабораторные показатели течения альвеолитов при различных методах лечения, которые позволили определить эффективность лечения различных форм альвеолитов с использованием остеопластического материала «Лиопласт®» насыщенного раствором Бутола (водный раствор стерптомицина и хинозола) и озвученного ультразвуком.

Практическая значимость

  • На основании проведённых исследований предложен к практическому применению новый метод лечения различных форм альвеолита остопластическим материалом «Лиопласт®» насыщенный раствором Бутола (водный раствор стерптомицина и хинозола).

  • «Лиопласт®» с антимикробным действием в комплексном лечении альвеолитов различных форм («Способ лечения альвеолитов» Приоритетная справка №200881116408 от 24.04.08г.) быстро купирует воспалительный процесс и позволяет оптимизировать процессы регенерации, как костной ткани, так и эпителия, что важно для решения вопросов последующего рационального протезирования и дентальной имплантации, нормализовать общее состояние пациентов и уменьшить сроки лечения на 3±1суток.

  • Предложены и внедрены в практику биопокрытия индивидуального изготовления (патент РФ № 2315599 от 27.01.08г.) Доказана высокая эффективность применения в клинической практике биопокрытий для лечения различных форм альвеолита. Эффективность предложенных средств антимикробного спектра действия настолько высока, что не требует предварительной расшифровки микробного загрязнения.

  • Усовершенствован и внедрен в клиническую практику лазерный аппарат для эффективного локального лечения альвеолитов (Патент РФ № 81077 от 10.03.09г.).

Внедрение результатов исследований

Метод лечения различных форм альвнолита с использованием «Лиопласт®» с антимикробным действием внедрен в практику в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО СамГМУ, ММУ СП №№ 3, 7, 6 г.о. Самары, ОАО «Поволжский специализированный реабилитационный стоматологической центр», ООО «Аполония».

Новый метод лечения больных альвеолитами с применением костнопластического материала «Лиопласт®» и биопленок с антимикробным действием внедрен в учебный процесс кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ; кафедры фармацевтической технологии, кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава»

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Высокая эффективность разработанных лекарственных средств индивидуального изготовления при местном лечении больных альвеолитом различной этиологии в фазе воспаления.

  2. Методика использования биопокрытий и аллотрансплантата «Лиопласт®» с антимикробным действием в лечении больных альвеолитом.

  3. Микробиологическое и функциональное обоснование комплексного местного лечения различных форм альвеолита.

  4. Результаты комплексного местного лечения больных с различными формами альвеолита.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Областной научно-практической конференции, посвященной Дню стоматолога, на областной секции хирургов-стоматологов.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании коллективов кафедр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии Института последипломного образования, кафедры фармацевтической технологии, кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Самарского государственного медицинского университета (протокол № 1 от 30 сентября 2009 года).

Публикации

Материалы диссертации представлены в 7 печатных работах, в том, числе одной в издании рекомендуемом ВАК. Новизна разработанных предложений подтверждена патентом РФ.

Связь исследования с проблемным планом

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Номер государственной регистрации 01.2.00614037.

Внедрение результатов исследования

Результаты научных исследований используется в программах обучения студентов, клинических ординаторов кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава», разработаны учебно-методические пособия для производственной практики по хирургической стоматологии для студентов 4 курса стоматологического факультета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 7 таблицами и 49 рисунками. Список литературы содержит 213 источников, из них 172 отечественных и 41 иностранный автор. Номер государственной регистрации – 01.2.00614037.

Содержание работы

Работа представляет собой клинические, микробиологические (лабораторные) и функциональные исследования, посвящена одной из актуальных проблем хирургической стоматологии – воспалению лунки удаленного зуба.

Лечение больных и клинические наблюдения выполнены на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Лабораторно-клинические исследования произведены в ЦНИЛ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (директор – профессор Волова Л.Т.), на базе кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (зав.кафедрой профессор А.В.Жестков) под руководством доцента кафедры В.П. Решетниковой. Разработки осуществлялись на кафедре фармацевтических технологий и изготовление лекарственных форм (заведующий кафедрой, профессор С.В.Первушкин) при непосредственном участии профессора кафедры П.Г. Мизиной. Для объективной оценки результатов лечения функциональные методы лечения производились в лаборатории биомеханики клиник СамГМУ.

Материал и методы исследования.

Для разработки адекватных алгоритмов лечения альвеолита мы провели ряд этиологических, клинико-микробиологических, цитологических, рентгенологических исследований.

Проанализированы частота возникновения и причины развития альвеолита в зависимости от групповой принадлежности удалённого зуба, пола и возраста больных, тяжести операции, а также проведена идентификация микробов, которые провоцируют альвеолит. Обследовано 120 человек с альвеолитом в возрасте от 20 до 65 лет: женщин – 82 (68,3%), мужчин – 38 (31,7%).

На верхней челюсти он диагностирован у 28 человек (23.33%), на нижней челюсти – у 92 человек (76.67%). На верхней челюсти альвеолит наблюдается: после удаления 8-х зубов в 17,8% случаев; 7-х – 32,1%; 6-х – 21,4%; 5-х – 14,2%; 4-х – 7,1%. На нижней челюсти альвеолит наблюдается: после удаления 8-х зубов в 27,2% случаев; 7-х – 22,8%; 6-х – 29,3%; 5-х – 9,7%; 4-х – 6,5%; 3-х – 4,3%. На наш взгляд, различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их анатомического строения.

Мы использовали в работе наиболее распространенную классификацию альвеолитов предложенную И.Г.Коротких, М.В.Шалаевой, О.Ю.Шаламлевой (1999), согласно которой альвеолит протекает по 4 формам.

Острые альвеолиты встречались у 72 больных (60%), гипертрофические (хронические) у 48 больных (40%). Наиболее часто острые альвеолиты встречались в серозной форме и составили 24% (29 пациентов), реже больные с гнойной 18,3% (22 пациента) и гнойно-некротической формами 17,5% (21 пациент).

В возрастной группе от 50 до 60 лет частота альвеолита самая высокая. Предрасполагающим фактором к возникновению альвеолита является снижение сопротивляемости организма в пожилом возрасте.

Использование вазоконстрикторов совместно с местными анестетиками, приводит к нарушению кровенаполнения альвеолы. При длительном удалении зуба происходит тромбирование капилляров альвеолы, в результате чего отсутствует кровяной сгусток. Удаление зуба при нарушении свёртываемости крови также приводит к нарушению формирования сгустка крови в лунке.

При атипичном удалении зуба это осложнение встречалось у 29 больных (24,16% случаев). В результате травмы отсутствует биологическая связь между начинающей омертвевать костной поверхностью альвеолы и разможёнными, отмирающими тканями и тромбом. В альвеоле образуется среда для гнилостных бактерий, альвеолярный тромб распадается в результате гниения.

В 17,5% случаев у 21 больного альвеолит развивался после удаления зубов по поводу обострения хронического периодонтита. Микробная флора, находящаяся в периодонте удалённых зубов, остаётся в лунке и вызывает воспалительный процесс. Чаще в этом периоде возникал гнойный альвеолит.

Рентгенологически у 8 человек (6, 7%) в лунке отмечались инородные тела (осколки корней, зубные камни), происходило инфицирование сгустка, тем самым был вызван воспалительный процесс в лунке. В этом периоде возникал гнойно-некротический альвеолит.

У 1,68 % пациентов альвеолит развился при удалении зубов на фоне инфекционных заболеваний (вирусные инфекции). Это связано с иммунодефецитным состоянием и снижением защитных сил организма больных в этот период.

Частота возникновения альвеолита в зависимости от причин

Таким образом, все причины можно разделить на две основные группы:

- в 1-ю включены причины, не зависящие от врача, и обусловлены общим состоянием больного, его индивидуальными способностями;

- во вторую включены причины, зависящие от квалификации и опыта врача (ятрогенные).

Анализ клинических проявлений (жалобы пациентов после экстракции, характер отделяемого, наличие гиперемии и отека) позволил установить, что длительность заболевания у больных с острыми формами альвеолита до обращения в медицинское учреждение за помощью составила 3±1 дня. Больные с хроническими формами альвеолита обращались в сроки 11±3 дней после удаления.

У всех больных при поступлении в большей или меньшей степени были выражены клинические признаки — боль, потеря аппетита, плохой сон, общая слабость. Характер жалоб и выраженность симптомов зависели от формы альвеолитов.

Микробиологические исследования.

Для адекватной противовоспалительной терапии альвеолитов был произведен микробиологический анализ микрофлоры из воспаленных лунок удаленных зубов.

Микробиологический метод исследований позволил выделить виды микроорганизмов наиболее часто вызывающие воспаления в лунке удаленных зубов (таблица 1). При анализе состава выделенных микроорганизмов было выявлено ряд закономерностей. Все они относятся к условно-патогенным и способны вызывать воспалительные процессы. При анализе качественного состава выделенных микроорганизмов по одному виду в аэробных и анаэробных условиях выделено у 6 пациентов из 30 обследованных. У 9 пациентов выявлено в материале при культивировании в аэробных и анаэробных условиях по 4 и более штаммов микроорганизмов.

Таблица 1

Состав микрофлоры из воспаленных лунок

представители

Количество выделенных штаммов

Род микроорганизма

аэробные

анаэробные

абсолютные

проценты

абсолютные

проценты

Streptococcus spp.

20

35,7

17

38,6

Peptostreptococcus spp.

-

-

7

15,98

Streptococcus pneumomae

3

5,35

-

-

Enterococcus spp.

5

8,92

-

-

Staphilococcus spp.

7

12,5

1

2,27

Peptococcus spp.

-

-

2

4,54

Veillonella spp.

-

-

3

6,81

Actinomyces spp.

6

10,7

6

13,63

Corinebacterium spp.

4

7,14

-

-

Bacillus antracoides

1

-

-

-

Clostridium spp.

-

3,6

1

2,27

Haemophylus influenzae

1

-

-

-

Escherichia coli

4

7,14

4

9,09

Bacteroides spp.

-

-

3

6,81

Candida spp.

5

8,9

-

-

Всего

56

44

У 13 пациентов имелись ассоциации из 2х и более аэробных микроорганизмов и одного — анаэробного. Логично предположить, что эффективность антимикробного воздействия химиотерапевтического препарата при обработке воспаленной лунки зуба, будет наибольшей при наличии одного вида микроорганизма, при, условии, что этот микроорганизм чувствителен к действующему веществу. Но когда в очаге воспаления несколько разных видов микроорганизмов, трудно подобрать наиболее активно действующий в отношении всех видов микроорганизмов химиотерапевтический препарат. Поэтому дополнительно использовали микроскопический метод.

Определение чувствительности выделенных культур микроорганизмов к используемым химиотерапевтическим препаратам выполнялось в соответствие с методическими указаниями МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам».



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Научно-исследовательская работа студентов всегда являлась важной составляющей частью учебного процесса в нашем вузе. Первоначально она была оформлена только в виде кружков сно.

    Научно-исследовательская работа
    Научно-исследовательская работа студентов всегда являлась важной составляющей частью учебного процесса в нашем ВУЗе. Первоначально она была оформлена только в виде кружков СНО.
  2. Особенности структуры семенников неполовозрелых особей лесной мыши осенних группировок в санитарно-защитной зоне оренбургского газзавода (сзз огпз)

    Документ
    На сегодняшний день недостаточно сведений о гистогенезах гонад неполовозрелых самцов мелких млекопитающих в условиях экосистем с выраженным антропогенным воздействием.
  3. 001. Какой типичный путь распространения инфекции из верхних дыхательных путей в средней ухо

    Документ
    напрягающей барабанную перепонку б) мышцы стремечка в) слуховых косточек г) барабанной перепонки д) надбарабанного мешка 004.
  4. Актуальные вопросы охраны

    Документ
    Дальневосточный федеральный округ (ДВФО) относится к отдаленным северным регионам России, является самым крупным федеральным округом РФ, занимает 6215900 км² (36,4% площади страны) и характеризуется недостаточно развитой транспортной

Другие похожие документы..