Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Рабочая программа'
Программа составлена в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования, на основании примерной учебно...полностью>>
'Документ'
МЕТА: ознайомити студентів-психологів з психологією шлюбно-сімейних стосунків як науковою дисципліною, так і прикладною галуззю психологічної науки (н...полностью>>
'Документ'
В условиях рынка преобладает децентрализованное ценообразо­вание. Рыночной модели соответствуют цены, формируемые на ос­нове спроса и предложения. В ...полностью>>
'Документ'
Настоящее, шестое издание ПУЭ подготовили организации Министерства энергетики и электрификации СССР: ВНИИЭ (гл. 1.1, 1.2); ВГПИ Теплоэлектропроект (г...полностью>>

Комплекса сильных ферментов в отношении белковой матрицы почечных камней в сравнении с традиционной терапией

Главная > Исследование
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Исследование растворяющей способности

КОМПЛЕКСА СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ

в отношении белковой матрицы почечных камней

в сравнении с традиционной терапией

А. М.Собакарь, г. Полтава

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) – широко распространенное заболевание, обусловленное образованием твердых минералоорганических структур в мочевыводящей системе. С каждым годом заметен рост этой патологии, как на Украине, так и за её пределами. В 1998 г. заболеваемость МКБ в Украине составляла 80,75 случаев на 10 000 населения, что на 21% больше чем в 1992 г. Распространенность МКБ в Украине за 1999 г. составляла 482,5 на 100 000 населения, в том числе 131,5 – впервые выявленных.

МКБ занимает 2 место в урологических стационарах после воспалительных заболеваний мочевых путей. В структуре инвалидности она занимает 6%, причем 90% - работающие пациенты. Другое название мочекаменной болезни - уролитиаз. Возраст больных чаще колеблется от 20 до 50 лет. Среди них преобладают женщины, особенно это характерно для больных с коралловидными камнями. У детей и стариков чаще встречаются камни мочевого пузыря, а у лиц среднего возраста - камни почек и мочеточников. В большем количестве случаев камни локализуются в правой почке, двусторонние поражения почек составляют примерно 1/5 всех случаев мочекаменной болезни.

Несмотря на большие успехи в развитии техники оперативного лечения, внедрение большого количества литических смесей, а также применения современных методов литотрипсии, проблема МКБ продолжает оставаться актуальной и требует новых подходов к её разрешению. Особенно важной задачей является разработка избирательного похода к лечению, при котором методика терапии выбирается индивидуально в соответствии с возможностью коррекции имеющихся физико-химических, патогенетических и патофизиологических нарушений.

Согласно протеолитическо-ионной теории патогенеза МКБ существуют два основных фактора риска возникновения этого заболевания: недостаточность протеолитических свойств и изменение ph мочи. Нарушение протеолитических свойств может быть обусловлено генетически (врожденные тубулопатии). Существует ряд синдромов, при которых возможно образование конкрементов в мочевыводящей системе: Бойда-Стернс, Вальденстрема, Каки-Ричи, Леша-Найхана, Лоу, Роули-Розенберга, Тони-Дебре-Франкони, Фрейми.

Было выделено 3 типа канальцевого нефролитиаза: идиопатическая гиперкальциурия, первичный гиперпаратиреоидизм и нормокальциурический нефролитиаз. Причина образования камней у последней группы больных (42,9% от общего числа больных) не была выявлена. Но прогресс науки открыл патофизиологические механизмы и факторы окружающей среды ответственные за нефролитиаз более чем у 95% больных. Патофизиологические виды нарушений обсуждались в литературе и представлены в таблице 1.

Таблица1.

Классификация нефролитиаза по Pak C.Y.

Диагностическая категория

Относительная частота (%)

Абсорбтивная гиперкальциурия, I тип.

20-30

Абсорбтивная гиперкальциурия, II тип

20-30

Почечная гиперкальциурия

5-10

Резорбтивная гиперкальциурия (первичный гиперпаратиреоидизм)

5

Гиперкальциурия при голодании с нормальным уровнем паратиреоидного паратгормона

5-20

Гиперурикоурический кальциевый нефролитиаз

5-10 чистый, 10-30 смешанный

Энтеритическая гипероксалурия

5

Гиперцитратурический кальциевый нефролитиаз

5-10 чистый, 10-60 смешанный

Подагрический диатез

5-10

Цистинурия

3

Инфицированные камни

5-10

Низкий обьем мочи

5 чистый, 10-50 смешанный

Нет физиологических нарушений

5

Но, несмотря на это окончательно раскрыть механизм литогенеза не удалось. Было создано ряд теорий камнеобразования, которые, однако, не полностью описывали образование конкрементов в мочевой системе.

Для того, чтобы полностью представлять данную проблему нужно вернуться к физиологическим свойствам мочи. Все продукты, органической и неорганической природы, которые выделяются с мочой, растворены в ней и выступают в виде минеральных растворов, кристаллоидов, золей, гелей.

С мочой в норме могут выделяться: альбумины, а1- антитрипсин, а 2 – макроглобулин и гаптоглобулин, трансферин, С3 – комплемент, иммуноглобулин, уромукоид, лизоцим и др . Белковые продукты, фильтруемые почкой, обладают отрицательным зарядом и легко соединяются с положительными катионами солей. Органический состав мочи представлен в таблице 2.

Таблица 2.

Органический состав мочи

Фракция

Содержание

Преальбумин

11,6 мг\сут

Альбумин

64,8 мг\сут

Постальбумин

25,9 мг\сут

Трансферин

6,8 мг\сут

Глобулинны

8,2 мг\сут

Мочевина

166,5-581,8 мг\сут

Креатинин

9,24-18,48 мг\сут

Креатин

0-1,06 мг\сут

Индикан

0,014-0,056 мг\сут

Мочевая кислота

0,033-1,24 мг\сут

Азот аминокислот

50-75 мг\сут

Аланин

21-71 мг\сут

Аспарагиновая кислота

10 мг\сут

Валин

4-6 мг\сут

Гистидин

113-320 мг\сут

Глицин

68-199 мг\сут

Глутаминовая кислота

8-40 мг\сут

Изолейцин

14-28 мг\сут

Лейцин

1,86 мг\сут

Метионин

5-10 мг\сут

Пролин

10 мг\сут

Серин

27-73 мг\сут

Тирозин

15-49 мг\сут

Треонин

15-53 мг\сут

Цистин

10-21 мг\сут

Глюкоза

0,72 ммоль\сут

Трипсин

5,5-29,4 нмоль\сут

Химопсин

4,3 –25,66 нмоль\сут

Липаза

0-7,65 нмоль\сут

По своей структуре конкременты могут содержать оксалаты кальция, фосфаты кальция, мочевую кислоту, магний-аммоний-фосфат, цистин, галактозу, фруктозу, отдельные аминокислоты. Конкременты в мочевыделительной системе образуются не спонтанно, а в результате определенных биохимических процессов. Вначале, в чашечно-лоханочной системе появляется белковая матрица (струва), которая импрегнирует на себе определенные радикалы и минерально-органические соединения.

При микроскопическом исследовании матрица имеет фибрилярную или аморфную структуру, которая представляет собой сочетание длинного полимера нити и боковых веточек мономеров. Схема структуры конкремента представлена на рис.1.

ионы солей комплемент протеинорганический полимер

Рис.1 Схема органической матрицы импрегнированной солями.

Матрица является основой будущих конкрементов и от неё зависит их структура и плотность. Это доказывает феномен неоднородности конкрементов. Были изучены камни, которые получены за большой период времени от одного больного. По своему химическому составу, физической структуре и плотности они разные, что доказывает разный патогенез биохимических процессов.

Белковая матрица состоит из белков организма, которые выделяются с мочой. У здорового человека они относительно индифферентны. У больных МКБ свойства белковой спирали меняются и на её поверхности образуется много свободных для связи ячеек и если моча, к тому же, насыщена: оксалатами кальция, фосфатами кальция, мочевой кислотой, магний-аммоний-фосфатом, цистином, галактозой, фруктозой, отдельными аминокислотами и другими ионактивными веществами - образование конкрементов неизбежно.

Органические полимеры струвы образуются из множества органических веществ и аминокислот, которые в норме находятся в моче больного. Однако процесс спонтанной полимеризации нестойкий и органические нити по закону равновесия также легко разрушаются, как и образуются. Что же заставляет образовываться более прочным соединениям? Это антитела и факторы комплемента, которых достаточно при существовании воспалительного процесса не только в чашечно – лоханочной системе, но и при их повышенном выделении из организма, при прогрессировании воспалительных и аутоиммунных процессов.

Большое значение в образовании разного рода конкрементов имеет также и pH мочи. При кислой pH мочи у больных формируются уратные конкременты, при слабокислой – оксалатные, при щелочной – фосфатные.

Установлено, что у больных уролитиазом при протеинурии имеет место нарушение закономерностей образования зональных структур в образцах мочи, в частности, в них отсутствовала краевая аморфная зона. Следовательно, по исследованию образца мочи больных с протеинурией можно дифференцировать калькулезную природу воспалительного процесса в почках или мочевых путях. По характеру кристаллизации солей в краевой зоне образца мочи больных уролитиазом и данным клинического наблюдения был разработан способ определения степени активности камнеобразования. Исследование состава химических элементов в зональных структурах образцов мочи больных уролитиазом в активной стадии позволило определять солевой состав формирующегося или уже сформировавшегося почечного камня.

Цель работы

Исследование проведено для выявления эффективности применения КОМПЛЕКСА СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ (КСФ) компании ВИТАМАКС в растворении струвы конкремента уратной и оксалатной природы в сравнении с традиционным методом лечения.

Методы и материалы исследования

Обследовано 57 мужчин и 93 женщин с диагнозом МКБ в возрасте от 20 до 60 лет, обратившихся за помощью в Полтавскую Областную Клиническую Больницу восстановительного лечения и диагностики в течении 2000-2002 гг.

Для исследования отбирались пациенты с величиной конкремента от 5 до 10 мм. В назначении пациентов использовался КСФ. Было набрано три группы по 50 человек. Первую группу составили больные с оксалатными и уратными камнями, вторую группу - с оксалатными камнями, третью - с уратными камнями. В каждой группе было приблизительно равное количество больных с односторонней и двусторонней локализацией МКБ (первая группа – 71 конкремент, вторая – 68 конкрементов, третья – 70 конкрементов).

Первая группа получала: цистон по 2т х 3р, уролесан по15 к х 3р, спазган по 1т х 3р., вторая и третья группа группы получали КСФ по 1т. х 3р во время еды.

У пациентов всех трех групп УЗИ проводилось на аппарате «АЛОКА 650» через: 10, 20, 30 дней от начала лечения. Погрешность измерений на этом аппарате 1 мм. Контроль эффективности лечения производился через шесть месяцев. При рецидивировании больные получали такой же повторный курс КСФ с УЗИ наблюдением динамики растворения конкрементов.

Результаты и обсуждение

Данные по лечению больных приведены в таблице 3. Прием препарата КСФ проводился до полного растворения конкремента, но не более 30 дней. Традиционная терапия проводилась, как правило, 30 дней. В таблице указано количество больных с односторонней и двухсторонней локализацией МКБ на разных временных этапах лечения без указания количества конкрементов.

Таблица 3.

Динамика УЗИ-данных у больных с МКБ на фоне проводимой терапии

УЗИ контроль на разных этапах лечения

Количество человек с МКБ

I-я группа

II-я группа

III-я группа

Одной почки

Двух почек

Одной почки

Двух почек

Одной почки

Двух почек

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Начало

36

72

14

28

38

76

12

24

39

78

11

22

Через 10 дней

35

70

12

24

29

58

5

10

17

34

3

6

Через 20 дней

34

68

10

20

12

24

0

0

9

22

0

0

Через 30 дней

32

64

7

14

3

6

0

0

1

2

0

0

Как видно из таблицы, уже с десятого дня отмечался отчетливый эффект от приема КСФ. Больные отмечали отхождение с мочой большого количества песка, что требовало в некоторых случаях симптоматического назначения баралгина. Ни у кого из наблюдаемых больных во время приема КСФ не было приступа почечной колики.

В I-й группе у двух наблюдаемых пациентов прием препаратов вызвал почечную колику, что привело к дополнительному назначению фармакологических препаратов.

Повторное обследование в указанных группах проводилось через шесть месяцев. Установлены случаи рецидива конкрементообразования и назначено повторное лечение по тем же схемам. Полученные данные больных после повторного курса лечения представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Динамика УЗИ-данных у больных с МКБ через шесть месяцев.

УЗИ контроль на разных этапах лечения

Количество человек с МКБ

I-я группа

II-я группа

III-я группа

Одной почки

Двух почек

Одной почки

Двух почек

Одной почки

Двух почек

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Начало

35

70

15

30

19

38

5

10

18

36

9

18

Через 10 дней

35

70

14

28

8

16

3

6

8

16

6

12

Через 20 дней

34

68

14

28

5

10

2

4

4

8

1

2

Через 30 дней

32

64

11

22

1

2

0

0

0

0

0

0

Но поскольку данные по количеству больных с МКБ не отражают процесса растворения белковой струвы конкремента, полученный материал был обработан с вычислением общего объема массива конкрементов в каждой из трех групп и после лечения по формуле:

V = 1/6 П D 3

Полученные данные представлены в таблице 5. рис.2 .

Таблица 5.

Динамика растворения общего массива обьемов конкрементов у

наблюдаемых больных

УЗИ контроль

лечения

Общий обем конкремента в мм 3

I-я группа

II-я группа

III-я группа

Начало

19 746 576+71

21 092 359+68

20 198 447+70

Через 10 дней

19 044 250+66

18 178 602+63

13 027 633+42

Через 20 дней

16 344 746+61

8 662 101+26

7 988 863+24

Через 30 дней

14 662 524+49

3 059 328+11

1 654 322+12

Рис. 2 Динамика уменьшения общего массива объемов конкрементов в исследуемых группах.

1 –начало лечения, 2 – через 10 дней, 3 – через 20 дней, 4 – через 30 дней.

Динамические изменения общего массива объемов конкрементов, для всех трех групп, после первого курса лечения достоверны (р < 0,05). Однако, как видно из рисунка 2, наилучшие результаты по растворению конкрементов были отмечены в 3 группе – группе больных с уратными камнями. Несколько хуже – у больных с оксалатными камнями (2 группа). Минимальный эффект был отмечен у больных 1-ой группы на фоне традиционного лечения.

Данные рецидивирования конкрементообразования и лечения в 3-х группах через шесть месяцев представлены в таблице 6 и на рис. 3.

Таблица 6.

Динамика растворения общего массива обьемов конкрементов

у наблюдаемых больных

УЗИ контроль

лечения

Общий объем конкремента в мм 3

I-я группа

II-я группа

III-я группа

Начало

12 584 531+67

3 449 290+42

5 108 025+36

Через 10 дней

10 938 654+66

2 809 601+15

4 636 406+21

Через 20 дней

9 693 180+64

1 987 031+9

712 720+6

Через 30 дней

9 154 670+51

321 392+1

0

Рис. 3 Динамика уменьшения общего массива объемов конкрементов

в исследуемых группах через 6 месяцев.

1 –начало лечения, 2 – через 10 дней, 3 – через 20 дней, 4 – через 30 дней.

Динамические изменения общего массива объемов конкрементов, для всех трех групп, после повторного курса лечения также достоверны (р < 0,05). Но и здесь, как видно из рисунка 3, наиболее эффективные результаты были отмечены в группе больных с уратными камнями, менее у больных с оксалатными камнями и с минимальным эффектом проводилось традиционное лечение у больных I-й группы.

Интересные данные динамики среднематематических показателей объема конкремента для каждой группы больных во время первого курса лечения и повторного через шесть месяцев, что представлены в таблицах. 7- 8, и на рис. 4 - 5.

Таблица 7.

Среднеарифметический объем конкрементов у больных трех

исследуемых групп.

УЗИ контроль

лечения

Средний объем конкремента в мм 3

I-я группа

II-я группа

III-я группа

Начало

278 120+71

310 181+68

288 549+70

Через 10 дней

288 549+66

288 549+63

310 181+42

Через 20 дней

267 946+61

332 869+26

321 392+24

Через 30 дней

299 235+49

278 120+11

87 065+12

Таблица 8.

Среднеарифметический объем конкрементов у больных трех

исследуемых групп через шесть месяцев.

УЗИ контроль

лечения

Средний объем конкремента в мм 3

I-я группа

II-я группа

III-я группа

Начало

220 781+67

143 720+24

130 857+36

Через 10 дней

195 333+66

187 306+15

220 781+21

Через 20 дней

179 503+64

220 781+9

118 786+6

Через 30 дней

179 503+51

278 120+1

0

Динамические изменения среднеарифметического объема конкрементов, для всех трех групп, после первого курса лечения достоверны (р < 0,05).

Также достоверны динамические изменения среднеарифметического объема конкрементов, для всех трех групп, после повторного курса лечения (р < 0,05).

Рис. 4 Динамика растворения среднеарифметического конкремента

у больных исследуемых групп.

Рис. 5 Динамика растворения среднеарифметического конкремента у больных исследуемых групп через шесть месяцев.

При рассмотрении графиков мы видим, что лучше всего на фоне приема КСФ растворяются ураты. Увеличение среднеарифметического объема уратного конкремента на втором и третьем этапах УЗИ контроля объясняется массовым растворением и отхождением мелких конкрементов, в результате чего увеличивается удельный вес конкрементов большего объема.

Для оксалатных конкрементов подобный эффект наступает позже, этот всплеск наблюдается на третьем и четвертом этапе УЗИ контроля, что требует продления курса терапии при лечении оксалатных камней.

В контрольной группе значительной динамики от приема традиционной терапии не наблюдалось. Как видно из рисунков, лучше всего растворяются конкременты у больных под влиянием КСФ.

Предложения по практическому использованию результатов.

  1. КСФ предпочтительнее для лечения МКБ уратной и оксалатной этиологии по сравнению с традиционной терапией.

  2. При лечении МКБ с помощью КСФ растворение уратных конкрементов происходило интенсивно и возможны явления дизурии на 10-20 день; для устранения дизурических явлений рекомендовано на фоне КСФ назначать спазмолитики и мочегонные травы.

  3. Для растворения оксалатных конкрементов курс КСФ должен быть более длительным. Явления дизурии могут возникать значительно позже - на 20-30 день, что необходимо учитывать в практической деятельности.

Выводы

  1. Опираясь на матричную теорию патогенеза МКП для лизиса струвы предпочтительно назначение КОМПЛЕКСА СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ по сравнению с другими известными препаратами.

  2. Назначение КОМПЛЕКСА СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ способствует нормализации работы желудочно-кишечного тракта, способствует окислению недоокисленных продуктов пуринового обмена и их выведению, тем самым улучшая обменные процессы в организме

  3. Количество рецидивов при лечении КОМПЛЕКСА СИЛЬНЫХ ФЕРМЕНТОВ значительно меньше, чем при традиционном лечении, а терапевтический эффект от повторного лечения более быстрый.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Лекция 1: «Определение предмета, задачи и содержание. История развития ветеринарной терапии»

    Лекция
    Ветеринария, ветеринарная медицина (от лат. veterinarius – ухаживающий за скотом, лечащий скот), комплекс наук, изучающих болезни животных, а также система мероприятий, направленных на их предупреждение и ликвидацию, охрану населения
  2. Российская академия наук (3)

    Тезисы
    В сборнике представлены тезисы докладов VIE Междуна­родной конференции «Биоантиоксидант». Отражены основные достижения в области синтеза, механизма действия и практическо­го использования биоантиоксидантов в медицине, сельском хозяй­стве,
  3. Медицинская реабилитация типовых

    Документ
    Мастер спорта А., 20 лет, масса тела 68 кг, в течение восьми лет занимается легкой атлетикой, специализируется на беге на средние дистанции (800 и 1500 м).
  4. Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи

    Документ
    Указ Президента Республики Узбекистан от 10 ноября 1998 г. о реформировании системы здравоохранения стал новой вехой в истории здравоохранения Узбекистана.
  5. Методичка №47 : Фармация Физиология «жкт»

    Методичка
    Биосинтез белкаЛюбая живая клетка способна синтезировать белки, и эта способность представляет одно из наиболее важных и характерных ее свойств. С особенной энергией идет биосинтез белков в период роста и развития клеток.

Другие похожие документы..