Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Переговорным темпом мы можем управлять при помощи переговорных "акселераторов" и "тормозов" - разнообразных приемов ускорения и за...полностью>>
'Учебно-методический комплекс'
В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта учебная дисциплина «Прокурорский надзор» изучает основные понятия и систему...полностью>>
'Инструкция'
1.1. К самостоятельной работе в качестве монтажника наружных трубопроводов допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинскую комиссию, а также...полностью>>
'Основная образовательная программа'
Программа дисциплины “ Современные методы психологического консультирования и психотерапии (часть 2) ” федерального компонента цикла СД составлена в с...полностью>>

Хронические заболевания легких у детей

Главная > Лекция
Сохрани ссылку в одной из сетей:

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Лекция для студентов 5 курса Медицинского факультета РУДН

автор – доцент кафедры детских болезней РУДН Петрук Н.И.

Группы хронических заболеваний легких у детей

  • Инфекционно-воспалительные болезни легких

  • Хронические болезни легких, развившиеся в перинатальном периоде.

  • Врожденные пороки развития бронхолегочной системы

  • Наследственные болезни легких

  • Поражение легких при других системных и наследственных заболеваниях

  • Аллергические болезни легких

Признаки хронического заболевания легких у детей

Общие симптомы

Респираторные жалобы

Стойкая лихорадка более 37,50С

Отставание в росте

Остановка прибавки массы тела

Деформация грудной клетки

Ограничение физической активности

«Барабанные палочки»

Стойкие тахипноэ или диспноэ

Вздутие грудной клетки

Выделение гнойной мокроты в отсутствии ОРВИ

Ночной кашель

Стойкие нарушения ФВД, гипоксия

Стойкие рентгенологические изменения

Инфекционно-воспалительные болезни легких

  • Хронический бронхит (J41)

  • Бронхоэктатическая болезнь (J47)

  • Облитерирующий бронхиолит (J43)

Хронический бронхит

  • Хроническое распространенное поражение бронхов.

  • Критерии диагностики:

клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких, при наличии не менее 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.

рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза

  • Для постановки диагноза необходимо исключить: муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, пороки развития и др.

Бронхоэктатическая болезнь

  • Приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве

Критерии диагностики:

клинические: продуктивный кашель, гнойная мокрота; локальные влажные хрипы; рецидивы воспалительного процесса в патологически измененных участках легких.

рентгено-бронхологические: необратимые расширения бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью.

  • Дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолегочного аспергиллеза).

Этиология

  • Первичные

  • Неблагоприятный исход острой пневмонии (осложнение коклюша или кори)

  • Аспирация инородного тела

  • Хроническая аспирация пищи

  • Вторичные

  • Бронхолегочная дисплазия

  • Пороки развития трахеобронхиального дерева

  • Наследственные заболевания легких (цилиарная дискинезия, дефицит α1-антитрипсина)

  • Иммунодефициты (агаммаглобулинемия, избирательный дефицит IgA, дефекты фпгоцитарной системы)

  • Заболевания соединительной ткани (синдром Морфана, Элерса-Данло, недифференцированные дисплазии)

  • Муковисцидоз

Классификация бронхоэктатической болезни

  • Течение (легкое, средне-тяжелое, тяжелое)

  • Форма (цилиндрические, мешотчатые, смешанные)

  • Период заболевания (обострение, ремиссия)

  • Осложнения (легочное сердце, ателектаз, амилоидоз, плеврит, абсцесс легкого)

Облитерирующий бронхиолит

  • Хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока.

  • среди детей с хроническими и рецидивирующими заболеваниями органов дыхания хронический бронхиолит с облитерацией составляет 1,3% (Спичак, 1996; Бойцова, 2003)

  • 10-20% младенцев в США переносят острый бронхиолит, 1% из них формирует хр. бронхиолит (Milner, 1989)

Этиология облитерирующего бронхиолита

  • Инфекции: аденовирус (3, 7, 21 тип), РС-вирус, парагрипп, корь, микоплазма пневмонии, хламидофила, пневмоциста, коклюш, туберкулез, легионелла

  • Аспирации и ингаляции различных веществ: высокие концентрации кислорода (БЛД), аспирация мекония в неонатальном периоде, аспирация инородных тел, желудочного содержимого, талька, технических жидкостей, ингаляции угарного газа, термические ожоги дыхательных путей

  • Системные проблемы: трансплантация органов, аутоиммунные заболевания, ДБСТ, системные васкулиты, сердечная недостаточность

Патогенез
Этиологический фактор
¯
Острое воспаление (некроз эпителия, спазм, мононуклеарная инфильтрация, слизистые пробки в просвете бронхов и бронхиол)
¯
Обструкция
¯
Легочная паренхима
¯ ¯ ¯
Инфильтрация Вздутие Ателектаз
¯
Нарушение процесса выздоровления
Инфильтрация фибробластами, организация экссудата, распространение воспаления на интерстиций
¯ ¯ ¯
Мелкие бронхи Паренхима Крупные бронхи
Облитерация Вздутие, эмфизема, Перибронхиальный склероз пневмосклероз

Критерии диагноза (Hardy, 1994; Спичак, 1996; Бойцова, 2003; Jones, 2004)
Клинические

  • Тяжелая респираторная вирусная инфекция с признаками обструкции, пневмония в раннем возрасте

  • Респираторные симптомы с рождения, аспирация, ингаляция токсичных веществ

  • Постоянный кашель, свистящее дыхание, обструкция дыхательных путей, одышка, сохраняющиеся в течение более 6 недель после острого эпизода;

  • Длительно сохраняющаяся непереносимость физической нагрузки после легочных повреждений;

  • Рецидивирующий бронхообструктивный синдром;

  • Постоянные влажные мелкопузырчатые хрипы над пораженными зонами (чаще с одной стороны)

Инструментальные

  • Эндоскопия: преимущественно катаральный эндобронхит со скудным секретом в бронхах пораженного легкого

  • Сцинтипневмография: значительное снижение легочной перфузии в зонах облитерации

  • Исследование ФВД: преобладание обструктивного типа вентиляционных нарушений и их частичная или полная необратимость

Исключение других хронических обструктивных болезней легких:

муковисцидоза,

аспирации инородных тел,

врожденных пороков развития бронхов,

туберкулеза,

иммунодефицитных состояний

Болезни легких, развившиеся в периоде новорожденности

  • Бронхолегочная дисплазия (Р27.1)

  • Синдром Вильсона-Микити (Р27.0)

Бронхолегочная дисплазия (БЛД):

  • полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких,

  • развивающееся у новорожденных, главным образом глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома и/или пневмонии.

  • протекает с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол;

  • проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 суток жизни и старше, бронхообструктивным синдромом и симптомами дыхательной недостаточности;

  • характеризуется специфичными рентгенографическими изменениями в первые месяцы жизни и регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка.

РРО, 2008

Критерии диагностики бронхолегочной дисплазии

Анамнестические

Клинические

Рентгенологические

-ИВЛ в течение как минимум 3 суток на 1 неделе жизни и/или проведение респираторной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры (nCPAP)

- терапия кислородом более 21% в течение 28 дней и более

- симптомы

дыхательной

недостаточности в возрасте 28 дней и старше

- бронхиальная

обструкция в

возрасте 28 дней и старше

  • Интерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности

  • Фиброз, лентообразные уплотнения

Классификация БЛД (A. Jobe, E. Bancalary, 2001)

Гестационный возраст

Менее 32 недель

32 недели и более

Время и условия оценки

36 недель постконцептуального возраста или выписка домой

От 28 до 56 дня после рождения или выписка домой

Легкая БЛД

Дыхание комнатным воздухом в 36 недель или при выписке

Дыхание комнатным воздухом на 56 день или при выписке

Среднетяжелая БЛД

Зависимость от кислорода менее 30% в 36 недель или при выписке

Зависимость от кислорода менее 30% на 56 день жизни или при выписке

Тяжелая БЛД

Зависимость от кислорода более 30% и/или PPV, NCPAP в 36 недель или при выписке

Зависимость от кислорода более 30% и/или PPV, NCPAP на 56 день жизни или при выписке

Классификация бронхолегочной дисплазии

Клиническая форма

Доношенных

Недоношенных: Классическая, «Новая»

Тяжесть течения

Легкое, Среднетяжелое, Тяжелое

Периоды болезни

Ремиссия, Обострение

Осложнения

Хроническая дыхательная

недостаточность, ателектаз, легочная

гипертензия, легочное сердце, системная

артериальная гипертензия,

недостаточность кровообращения,

гипотрофия

Критерии тяжести БЛД

  • Легкая степень – анамнестические: дыхание комнатным воздухом; клинические: симптомы бронхиальной обструкции отсутствуют, могут проявляться при присоединении ОРЗ; рентгенологические: вздутие грудной клетки отсутствует или выражено минимально (сумма счета по передним и задним отрезкам ребер не более 15,5).

  • Среднетяжелая степень - потребность в кислороде менее 30%; симптомы бронхиальной обструкции умерено выражены, усиливаются при присоединении ОРЗ, одышка при физической нагрузке; вздутие грудной клетки имеется (сумма счета ребер от 15,5 до 17), локально – фокусы повышения прозрачности, отдельные участки пневмосклероза.

  • Тяжелая степень – потребность в кислороде более 30% и/или ИВЛ с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры (nCPAP); симптомы бронхиальной обструкции выражены вне обострения, одышка в покое; вздутие грудной клетки выражено (сумма счета ребер 17 и более), буллы, множественные участки пневмосклероза.

Диагноз БЛД устанавливается у детей в возрасте до 3 лет, в более старшем возрасте БЛД указывается как заболевание в анамнезе

Синдром Вильсона – Микити

  • Хроническое заболевание легких неизвестной этиологии, возникшее в неонатальном периоде и характеризующееся поздним развитием кислородозависимости.

Критерии диагностики:

  • Клинические: гестационный возраст менее 32 недель, масса тела при рождении менее 1500г

  • дыхательные расстройства появляются на 7 – 35 день жизни в виде нарастающего количества хрипов в легких, дыхательной недостаточности, кислородозависимости, приступов апноэ

  • современное течение доброкачественное.

Врожденные пороки развития бронхов, легких и легочных сосудов

  • Пороки развития - нарушения эмбрионального формирования бронхолёгочных структур. Аномалии развития - врождённые дефекты, не проявляющиеся клинически и не влияющие на функцию органа (например, аномалии ветвления бронхов).

  • Воздействие различных неблагоприятных факторов на эмбрион на ранних сроках внутриутробного развития - с 3-4 нед беременности, т.е. с начала закладки дыхательной трубки, вплоть до 6-8 мес гестации, когда формируется альвеолярная ткань. Пороки развития бронхолёгочной системы могут возникать при различных генных и хромосомных аномалиях.

  • Диагностируют у 1 – 3% умерших новорожденных и у 1/5 – 1/6 больных с хронической бронхолегочной патологией.

Классификация
(по С.Л. Либову, Ю.Н. Левашову)

  1. Пороки, связанные с недоразвитием органа в целом или его анатомических, структурных, тканевых элементов: агенезия, аплазия легких, гипоплазия легкого простая, кистозная гипоплазия (поликистоз), трахеобронхомегалия (синдром Мунье-Куна), Синдром Вильямса-Кемпбелла, врожденная долевая эмфизема.

  2. Пороки, связанные с наличием избыточных (добавочных) дизэмбриогенетических формирований: добавочное легкое (доля) с обычным кровоснабже-нием или с аномальным кровоснабжением (внедолевая секвестрация); киста легкого с обычным или с аномальным кровоснабжением (внутридолевая секвестрация); гамартома и другие опухолевые образования.

  3. Необычное анатомическое расположение структур легкого, иногда имеющее клиническое значение: обратное расположение легких (синдром Картагенера); зеркальное легкое; трахеальный бронх; доля непарной вены, прочие.

  4. Локализованные (ограниченные) нарушения строения трахеи и бронхов: стенозы; дивертикулы; трахеопищеводные свищи.

  5. Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов легких: стенозы легочной артерии и ее ветвей; варикозное расширение легочных вен; артериовенозные свищи локализованные; множественные артериовенозные свищи без четкой локализации (синдром Рандю-Ослера), лимфангиоэктазии и прочие аномалии лимфатической системы легких.

Клинические проявления пороков легких

  • Полиморфны и зависят от объёма и характера поражения.

  • Некоторые аномалии, например внедолевая секвестрация, простая гипоплазия, врождённые кисты, могут протекать бессимптомно, и только присоединение инфекции приводит к их клинической манифестации.

  • Дыхательная недостаточность разной степени выраженности, цианоз сопутствуют лобарной эмфиземе, кистозной гипоплазии, аномалиям ветвей лёгочной артерии.

  • Стридорозное дыхание, приступы асфиксии характерны для стенозов трахеи.

  • При некоторых пороках развивается рецидивирующий или хронический воспалительный бронхолёгочный процесс.

  • Возможны отставание ребёнка в физическом развитии, деформация и асимметрия грудной клетки, изменения перкуторного звука и проведения дыхания по лёгочным полям.

  • Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить смещение средостения (при агенезии или гипоплазии), тень с чёткими контурами (при секвестрации), обратное расположение внутренних органов (при синдроме Картагенера) и т.д.

  • Бронхологическое обследование выявляет стенозы, свищи, аномалии ветвления и строения бронхов.

  • Ангиопульмонография необходима для верификации сосудистых пороков развития.

Наследственные болезни легких

  • Идиопатический диффузный фиброз легких (J84.1)

  • Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия (I27.0)

  • Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД), в том числе синдром Картагенера (Q89.4)

  • Муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы) (Е84)

  • Дефицит α-1 антитрипсина (Е88.0)

  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия – синдром Ослера-Рандю-Вебера (I78.0)

Муковисцидоз

  • генетическое аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР

  • полиорганное заболевание, характеризуется нарушением секреции экзокринных желез, преимущественно дыхательного и желудочно-кишечного тракта.

  • Характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

  • Впервые выделено из группы целиакий в 1936 году венским педиатром Гвидо Фанкони

  • В 1989 г. был изолирован ген МВ и расшифрована его структура.

  • Этот ген отвечает за молекулярную структуру белка, локализующегося в мембране железистых клеток, выстилающих выводные протоки всех экзокринных желез и выполняющего роль хлоридного канала, осуществляющего электролитный транспорт между этими клетками и межклеточной жидкостью. Следствием дисбаланса водно-электролитного обмена является сгущение секрета железы, затруднение его эвакуации, инфицирование и вторичные изменения в органах

  • Вероятность рождения больного ребенка 1:2000 – 1:2500 живорожденных

  • Число диагностированных больных в развитых странах 7 – 8 на 100 тыс. населения

  • Количество больных старше 18 лет – 20%

  • Ген МВТР расположен в середине длинного плеча 7 хромосомы (7q31)

  • Выделено более 1000 мутаций гена

Клиническая классификация муковисцидоза

Форма болезни

Смешанная (легочно-кишечная). Легочная. Кишечная

Фаза и активность процесса

1. Ремиссия 2. Активность: малая, средняя. 3. Обострение: бронхит, пневмония

Характеристика бронхолегочных изменений

Клиническая

1. Бронхит: острый, рецидивирующий, хронический. 2. Пневмония: повторная, рецидивирующая

Эндоскопическая

Эндобронхит: катаральный, катарально-гнойный, гнойный. Ограниченный, распространенный

Функциональная вентиляционная недостаточность

Тип: обструктивный, рестриктивный, комбинированный

Степень: I, II, III

Осложнения

Абсцессы, ателектазы, пневмо- пиопневмоторакс, легочное сердце, кровохаркание, кровотечение (легочное, желудочное), гайморит, отечный синдром, цирроз печени, эквиваленты мекониального илеуса, выпадение прямой кишки, отставание в физическом развитии

Оценка тяжести состояния по шкале Швахмана-Брас-фильда

Хорошее: 71 – 100 баллов

Удовлетворительное: 56 – 70 баллов

Средней тяжести: 41 – 55 баллов

Тяжелое: менее 40 баллов

  • Дополнительно выделяют сольтеряющую форму или синдром псевдо-Барттера (↓K, Na метаболический ацидоз) , неонатальную гипертрипсиногенемию, а также различные атипичные формы.

Критерии диагностики муковисцидоза:

Клинические: влажный, коклюшеподобный кашель с вязкой слизистой или гнойной мокротой, одышка, разнокалиберные влажные и сухие хрипы в лёгких, прогрессирующая обструкция дыхательных путей с формированием хронического бронхита; хронический синусит, нарушение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике. По мере прогрессирования заболевания: задержка физического развития, деформация грудной клетки и дистальных фаланг пальцев (в виде «барабанных палочек»), формирование лёгочно-сердечной недостаточности, наличие муковисцидоза у сибсов.
Рентгенологические: деформация и усиление лёгочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация, бронхоэктазы, буллы, очаги пневмосклероза.

Cпециальные исследования: повышение уровня хлоридов в потовой пробе > 60 ммоль/л;;

  • Определение химотрипсина в стуле: снижение;

  • Определение жирных кислот в стуле: повышение > 25 ммоль/день

  • ДНК-диагностика – наиболее чувствительная и специфическая – выявление мутаций гена CFTR при молекулярно-генетическом обследовании.

  • Пренатальная ДНК – диагностика: исследование изоэнзимов интестинальной щелочной фосфатазы из околоплодных вод с 18 – 20 недели беременности.

  • Массовый скрининг новорожденных – метод IRT, BM-лабстик-тест

Первичная цилиарная дискинезия и синдром Картагенера

  • генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит нарушение двигательной активности ресничек респираторного тракта вследствие врожденного дефекта их структуры. Классической и самой распространенной формой ПЦД является синдром Картагенера, включающий обратное расположение внутренних органов (или изолированную декстрокардию), бронхоэктазы и синусит.

  • ПЦД встречается с частотой 1:15000 - 1:30000 новорожденных. Примерно 50% больных ПЦД имеют обратное расположение внутренних органов. Частота синдрома Картагенера составляет около 1:50000.

  • ПЦД как и синдром Картагенера, представляют собой наследственную патологию c преимущественно аутосомно-рецессивным типом наследования. Молекулярно-генетическими исследованиями установлен ряд локусов, контролирующих развитие ПЦД.

Критерии диагноза:

Клинические проявления:

  • хронический бронхит,

  • хронический синусит,

  • хронический отит, тугоухость

  • нарушения репродуктивной функции

  • при синдроме Картагенера - обратное расположение внутренних органов или изолированная декстрокардия

Рентгено-бронхологические признаки:

  • деформация бронхов,

  • бронхоэктазы,

  • гнойный эндобронхит,

  • затемнение придаточных пазух носа

Специфические параклинические признаки:

  • наличие ультраструктурного дефекта мерцательного эпителия респираторного тракта, снижение функциональной активности ресничек.

Идиопатический диффузный фиброз легких

  • первично хроническое, быстро прогрессирующее интерстициальное заболевание лёгких, приводящее к развитию диффузного лёгочного фиброза.

Критерии диагностики:
Клинические: быстро прогрессирующая одышка, кашель, потеря массы тела, характерные крепитирующие («целлофановые») хрипы в лёгких, формирование лёгочного сердца.
Функциональные: гипоксемия, нарушения вентиляции по рестриктивному типу, снижение диффузионной способности лёгких.
Рентгенологические: признаки диффузного лёгочного фиброза с развитием «сотового лёгкого», уменьшение лёгочных полей.
Диагностируется при исключении других причин интерстициальных изменений в лёгких.

Поражение легких при врожденных иммунодефицитных состояниях

  • Врожденные (первичные) иммунодефицитные состояния относятся к редким заболеваниям (распространенность составляет 1 на 500 – 1 на 200 000 населения (Woroniecka M. et al. , 2000)). Среди детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями врожденные иммунодефицитные состояния диагностируются в 2%-5% случаев.

  • Поражение бронхолегочной системы при врожденных или генетически детерминированных иммунодефицитных состояниях часто является ведущим в клинической картине заболевания и нередко определяет его тяжесть и прогноз, однако не всегда бывает единственным проявлением болезни.

Признаки первичного иммунодефицитного состояния

  • возникновение в первые месяцы жизни пневмонии в отсутствии обычных факторов риска (контакт с больным, госпитализация, привычная аспирация пищи)

  • необычная тяжесть пневмонии и ее медленное обратное развитие;

  • рецидивирующая или повторная пневмония;

  • затяжное течение пневмонии с формированием хронического процесса;

  • наличие двух гнойно-воспалительных очагов.

Особенности бронхолегочного процесса независимо от типа иммунологической недостаточности (D80.0, D81, D83)

  • тяжелое упорно рецидивирующее течение пневмонии с тенденцией к:

  • распространенности поражения (полисегментарные, двусторонние)

  • прогрессированию

  • наслоению септических осложнений (абсцедирование, плеврит, пневмоторакс, септикопиемия, нередко с летальным исходом)

  • быстрому развитию необратимых изменений в легких (деформации бронхов, бронхоэктазов, пневмосклероза) и формированию хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний (бронхоэктатической болезни) с частыми обострениями по типу пневмонической вспышки.

Дифференциальный диагноз ХЗЛ и БА

  • Симптомы с рождения или в первые месяцы жизни

  • ИВЛ, РДС в неонатальном периоде

  • Отсутствие эффекта от ГКС и противоаллергической терапии

  • Свистящие хрипы, связанные с кормлением или рвотой, затруднение глотания и/или рвота

  • Задержка физического развития

  • Наличие стойкой локальной легочной симптоматики и сердечно-сосудистой недостаточности

  • Признаки хронической гипоксии

  • Постоянный характер симптомов

  • Тахипноэ, нарастание симптомов обструкции при наслоении вирусной инфекции

  • Врожденные стигмы дисэмбриогенеза

Дифференциальный диагноз ХЗЛ и туберкулеза у детей

  • До установления диагноза ТБ у 60% детей первоначально ошибочно диагностировались пневмония, астматический бронхит, опухоли легких и средостения, пороки развития бронхолегочной системы.

  • В анамнезе контакт с больным туберкулезом, отсутствие вакцинации BCG, положительная проба Манту

  • Верхнедолевая и правосторонняя локализация очагов поражения,

  • Моносегментарные поражения

  • В 75% случае первичный аффект располагается субплеврально

  • Наблюдаются остаточные специфические изменения (кальцификаты, туберкуломы)

  • Физикальные изменения редки и непостоянны

  • Клинические проявления наблюдаются нечасто, проявляются в поздние сроки

  • Отсутствие эффекта от лечения антибактериальными препаратами, не действующими на возбудителя туберкулеза.

  • Вовлечение в патологический процесс всей лимфатической системы и, преимущественно, внутригрудных лимфатических узлов и медленное развитие специфических изменений в них, а также большая наклонность к распространению процесса лимфатическим путем

Принципы базисной терапии при ХНЗЛ:

Обострение: Антибактериальная терапия

Противовоспалительная терапия

Мукорегуляторные и мукокинетические препараты

Бронхоспазмолитическая терапия

Физические методы: ЛФК, дренаж, массаж, дыхательные упражнения

Ремиссия: Противовоспалительная терапия

Мукорегуляторные и мукокинетические препараты

Физические методы: ЛФК, дренаж, массаж, дыхательные упражнения



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Заболеванием 50% всех заболеваний

    Документ
    плевриты (туберкулезный плеврит, плеврит при острой пневмонии, выпотной плеврит при инфаркте легкого, раковые плевриты Гематология (лейкозы:·острый миелобластный лейкоз (без признаков вызревания клеток), острый миелобластный лейкоз (с
  2. Тема: физическое и психомоторное развитие детей и подростков

    Методические указания
    ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НАРАСТАНИЯ МАССЫ, ДЛИНЫ И ДРУГИХ ПАРАМЕТРОВ ТЕЛА. СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ. АФО НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОРГАНОВ ЧУВСТВ У ДЕТЕЙ. РАЗВИТИЕ СТАТИЧЕСКИХ И ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ.
  3. Хронические в оспалительные заболевания кишечника у детей (лекция)

    Лекция
    Язвенный колит (ЯК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника неуточненного происхождения, клинически характеризующееся рецидивирующим течением с периодами кровавой диареи и патоморфологически – диффузным воспалительным процессом
  4. Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

    Диплом
    Збірник містить статті доповідачів, які відображають сучасні погляди на патогенез, клініку, лікування хворих на вади печінки різного походження. Отримані праці є свідченням наукового напрямку провідних науково-дослідних та лікувальних
  5. 1. Утвердить «по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» (далее инструкция)

    Инструкция
    В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей, улучшения качества и эффективности проведения профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов приказываю:

Другие похожие документы..