Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Қарахан Әулетінің мемлекеті (942-1210 жж.). Негізін салған Сатұқ Боғра хан (915-955). 940 (942) ж. Сатуқ Баласағұн билеушісін құлатып, өзін жоғарғы қ...полностью>>
'Программа'
«Организация и методика подготовки воспитателей, обслуживающего персонала и детей в дошкольных учреждениях в области Гражданской обороны и чрезвычайн...полностью>>
'Методические рекомендации'
Настоящие методические рекомендации подготовлены центральной предметно-методической комиссией по информатике и направлены на помощь муниципальным и р...полностью>>
'Литература'
Политическая культура — это характеристика творческой деятельности человека в сфере политических отношений, как прошлая (зафиксированная, «опредмечен...полностью>>

Материалы российской научно-практической конференции с международным участием Ульяновск, 15-16 декабря 2010г. (сайт: ) Ульяновск 2010

Главная > Диплом
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Анализ динамики заболеваемости как элемент планирования потребности в медицинской помощи

Курносиков М.А., Черкасов С.Н., Сахибгареева Э.Х., Сопова И.Л.

МУЗ «МГБ №1», Россия, Сургут

Уровень заболеваемости, предшествующей или возникшей во время беременности можно рассматривать как значимый фактор, влияющий на потребность в амбулаторной и стационарной медицинской помощи, который необходимо учитывать при планировании объемов помощи.

Целью настоящего исследования было проведение анализа динамики и структуры заболеваемости, предшествующей или возникшей во время беременности по материалам антенатального наблюдения беременных, проживающих в г.Сургут, а также изучение возможности прогнозирования уровня заболеваемости на среднесрочную перспективу как элемента планирования спроса на амбулаторную и стационарную помощь.

Анализ проводился на основе данных официальной статистики за период с 1998 по 2008 годы. Значимость различий определялась путем отрицания «нулевой гипотезы» с вероятностью 95%. Динамические ряды сглаживались методом скользящей средней. Математическое моделирование осуществлялось с использованием функции имеющей наибольший коэффициент аппроксимации с наблюдаемой динамикой уровня заболеваемости. Изменение структурных различий рассчитывали на основании коэффициента структурных различий.

С целью определения порядка рассмотрения динамики первичной заболеваемости все патологические состояния, осложнившие течение беременности, были ранжированы по частоте их регистрации в 2008 году. В ходе исследования изучались состояния, занимающие первые три ранговых места как наиболее сильно влияющие на общий уровень потребности в медицинской помощи.

Самым частым регистрируемым патологическим состоянием у беременных, проживающих в г.Сургут были отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства. Оптимальной формой математической функции, имеющей наибольшее значение коэффициента аппроксимации (R2=0,688), описывающей динамику данного вида патологического состояния является параболическая функция. Однако, использование данной функции для прогноза неоправданно, так как после 2003 года наблюдается уменьшение уровня заболеваемости со скоростью более 5% в год, что, согласно представленной модели, снизит частоту регистрации данной патологии в течение 6 лет до нулевого значения.

Следовательно, выбранную функцию нельзя считать адекватной математической моделью распространенности этого осложнения беременности в популяции женщин, проживающих в г.Сургут. Нисходящий характер моделирующей функции, наблюдаемый после 2003 года определяется значительным снижением частоты регистрации данного патологического состояния в период с 2005 по 2006 год с ежегодной скоростью 40-45%, после периода роста встречаемости со скоростью 15-16% ежегодно в период 2002-2004 годов. Попарный анализ соседних значений динамического ряда позволяет выявить тенденцию к стабилизации показателей заболеваемости, начиная с 2006 года, что, вероятно, является определяющей тенденцией на будущее. Следовательно, анализ динамики позволяет выделить три периода, которые характеризуются различными направлениями изменений. В первый период (1998-2002 годы) наблюдаются относительно стабильные показатели заболеваемости отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами у беременных женщин, проживающих в г.Сургуте. Во второй период (2003-2005 годы) анализ динамики показателей до сглаживания демонстрирует значительный ежегодный рост уровня заболеваемости, тогда как в третьем периоде (2006-2008 годы) наблюдается стабилизация показателей после резкого уменьшения частоты регистрации данного вида патологии. Такие резкие колебания частоты регистрации возможно объясняются изменяющимися подходами к диагностике этого состояния и наличием гипердиагностики в период резкого подъема регистрируемой заболеваемости. Соответственно, прогнозирование дальнейшего развития ситуации затруднено, так как не точно определены вектора изменений показателя заболеваемости. В данном случае целесообразно провести анализ тяжелой формы данной патологии, преэклампсии, частота которой мало зависит от диагностических подходов и может прояснить истинную распространенность состояния, характеризующегося отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами, как предшествующих преэклампсии состояний. Для сравнительной оценки динамики частоту преэклампсии учитывали с коэффициентом 100.

Нами было установлено, что изменения частоты регистрации двух состояний практически всегда изменяются разнонаправлено. Так, если в 1999-2000 годах наблюдалось уменьшение частоты преэклампсии, то частота регистрации отеков и гипертензивных расстройств наоборот увеличивалась. Аналогичную картину можно наблюдать и в период 2002-2003 годов. Резкое снижение частоты регистрации отеков и гипертензивных расстройств в период 2004-2006 годов, наоборот, сопровождалось подъемом уровня заболеваемости преэклампсией, особенно выраженным после 2006 года, когда уровень заболеваемости более легкими формами данной патологии стабилизировался.

Корреляционный анализ подтвердил выявленные взаимоотношения. Так коэффициент корреляции между двумя анализируемыми динамическими рядами составил 0,32 при несглаженных данных и 0,53 после проведения процедуры сглаживания методом скользящей средней. Знак коэффициента отрицательный, что указывает на разнонаправленный характер изменений наблюдаемых показателей.

Следовательно, учитывая более стабильный и малозависящий от диагностических подходов характер выявления состояния преэклампсии, рекомендуется использовать уровень ее регистрации для прогнозирования уровня заболеваемости состояниями, представляющими более легкие формы патологического процесса, таких как отеки, протеинурия и гипертензивные состояния.

В качестве прогностической модели наибольшим коэффициентом аппроксимации (R2=0,665) обладает линейная модель, имеющая возрастающий характер со скоростью ежегодного прироста 0,06‰, что составляет не более 3% роста от достигнутого к 2008 году уровня.

Таким образом, анализ динамики заболеваемости преэклампсией, как состояния мало зависимого от диагностических подходов, подтвердил гипотезу, что использование параболической функции для моделирования динамики частоты регистрации отеков, протеинурии и гипертензивных состояний у женщин во время беременности, которая определяет убывающий характер уровня заболеваемости будет неадекватно отражать сложившуюся ситуацию и формировать ошибочный прогноз. Кроме того, использование корреляционного анализа позволило определить отрицательный характер корреляционной зависимости между уровнями анализируемых состояний, что можно объяснить только субъективным подходом к использованию диагностических критериев при выявлении состояний, предшествующих преэклампсии.

Следовательно, с целью получения адекватных данных о возможных изменениях частоты встречаемости отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств, как самого частого осложнения беременности, рекомендуется использовать анализ динамики уровня заболеваемости преэклампсией с экстраполяцией полученных данных на прогнозируемую частоту регистрации предшествующих ей патологических состояний.

В соответствии с данным положением, в среднесрочной перспективе прогнозируется линейный рост уровня заболеваемости отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами у беременных женщин, проживающих в г.Сургут, однако скорость ежегодного роста истинного уровня распространенности данной патологии не будет существенной и не превысит по прогнозным оценкам 2-3%. Стабилизация показателя при объективной регистрации возможна только после стабилизации уровня заболеваемости преэклампсией, наблюдаемая же стабилизация уровня заболеваемости отеками, протеинурией и гипертензивными расстройствами может объясняться субъективным подходом к диагностике данных состояний, что требует проведения клинических и организационных мероприятий по снижению степени субъективизма при диагностике данных состояний.

Динамика заболеваемости анемией, как осложнения течения настоящей беременности представлена на рисунке 2. Практически идеально изменения уровня заболеваемости можно описать параболической кривой с отрицательным первым коэффициентом квадратного уравнения (R2=0,869). До 2003 года преобладающей тенденцией был рост показателя заболеваемости, тогда как после наблюдалось падение уровня заболеваемости.

Однако, использование данной математической модели с целью прогнозирования на длительную перспективу затруднительно, так как, в соответствии с ней, к 2013 году уровень заболеваемости анемией беременных станет нулевым, что, естественно невозможно. В связи с этим, представляется целесообразным рассмотреть возможность формирования двух видом среднесрочного прогноза, первый из которых основывается на предположении о сохранении тенденции к падению заболеваемости анемией, как осложнения настоящей беременности, второй - на возможности изменения тенденции и возобновлении роста уровня заболеваемости.

В соответствии с первым вариантом прогноза наиболее точно процесс моделируется логарифмической нисходящей функцией (R2=0,893), которая демонстрирует постепенное замедление скорости падения уровня заболеваемости и достижения уровня 30% к окончанию пятилетнего периода прогнозирования, что позволяет считать этот вариант прогноза оптимистичным.

При втором варианте процесс принимает колебательный характер и процесс падения уровня заболеваемости меняется на процесс его увеличения, что определяет этот вариант прогноза как пессимистичный. Однако при любом варианте прогноза в ближайшие периоды не ожидается сильных изменений уровня заболеваемости, что позволяет отсрочить время принятия управленческих решений до момента уточнения вектора изменений. В случае, когда показатели заболеваемости, полученные в следующих периодах, при включении их в первый тип модели будут уменьшать коэффициент, стоящий перед логарифмом, вероятность первого типа прогноза увеличивается. Наблюдение обратной динамики, увеличение коэффициента, стоящего перед логарифмом, увеличивает вероятность второго типа прогноза.

Таким образом, в среднесрочной перспективе прогнозируется относительная стабильность уровня заболеваемости анемией, как осложнения беременности у женщин, проживающих в г.Сургут. Более вероятен вариант постепенного снижения уровня заболеваемости, менее вероятен процесс смены нисходящей тенденции и начало роста уровня заболеваемости, но и в том и в другом случае в среднесрочной перспективе не ожидается значительных изменений наблюдаемого уровня заболеваемости анемией, как осложнения настоящей беременности.

Динамика уровня заболеваемости болезнями мочеполовой системы за период наблюдения имеет колебательный характер и сложно поддается однозначному описанию какой-либо математической функцией.

Однако, все основные математические функции (линейная, экспоненциальная, степенная, логарифмическая, параболическая) имеют восходящий характер, что указывает на возрастание уровня заболеваемости в качестве генерального тренда. Следовательно, наблюдающееся в период 2006-2008 годов снижение уровня заболеваемости болезнями мочеполовой системы можно считать локальными изменениями длительность которых, в соответствии с ранее фиксируемой динамикой не продлятся более 4-5 периодов наблюдения, а затем вероятна смена вектора на восходящий.

Таким образом, в среднесрочной перспективе прогнозируется двухфазная динамика уровня заболеваемости болезнями мочеполовой системы у женщин, проживающих в г.Сургут. В первой половине прогнозируемого периода большая вероятность снижения регистрируемого уровня заболеваемости, тогда как во второй половине рассматриваемого периода значительно повышается вероятность резкого повышения уровня заболеваемости и достижения им значений 30-32% от числа беременных женщин, находящихся под наблюдением.

Проведенный анализ позволяет определить прогнозные значения потребности в медицинской помощи населения и может стать основанием для планирования объемов на среднесрочную перспективу.

Профессионализм управленца в условиях рыночных отношений

Листаров К.В.

Россия, Ульяновск

Современный мир, с его условиями рыночных отношений, диктует необходимость обладания знанием технологий продаж для всех участников этого рынка. Без знания этих методик, работающих во всех деятельных направлениях,невозможно уверенно и на долго занять свою нишу в мире бизнеса, созданного из нечистоплотной конкуренции, вязких, безрадостных, но, к сожалению, необходимых отношений с чиновниками, штилевых периодов стагнации, чередующихся бурными кризисными этапами, непринужденно отбирающими все накопленное вместе с мечтами и планами на будущее. В бизнесе существует лишь один показатель уверенности в завтрашнем дне - уровень личного профессионализма. Иными словами -компетентный ум, который никогда не обесценивается. А профессионализм-качество приобретаемое, и приобрести его можно при знании теории и практики современных технологий продаж, применяемых с учетом особенностей конкретного региона.

Рассматривая термин "профессионализм"необходимо понимать, что профессионал отличается от дилетанта тем ,что всегда, вне зависимости от объективных обстоятельств, в состоянии заработать деньги применяя собственный труд. Возникающие обстоятельства вокруг ,меняющиеся под напором диалектичной жизни, могут повлиять лишь на сумму заработка, его периодичность и энергоемкость сопутствующего процесса. Дилетанта же, неожиданно осложнившаяся жизнь, моментально вышибет из рынка за профессиональной непригодностью. И фабулой настоящего профессионализма является высокое качество его труда.

Непреодолимое желание соотечественников стать успешными привело к повышенному спросу на литературу, рассказывающую как это сделать. В связи с этим появился и окреп новый вид бизнеса-продажа книг о технологиях успешных продаж и все сопутствующие виды деятельности:лекции, семинары, аудио и видео продукция и т.п.Кратко рассмотрю основные произведения наиболее популярных авторов.

Р.Дилтс в своих"Фокусах языка" описывает систему НЛП (нейро лингвистическое програмирование), при применении которой происходит сознательное и подсознательное перепрограммирование фокусировки с проблемы на цель, с негативного восприятия на позитивное. Так называемые "фреймы",которыми он обозначает некие рамки, ограничения между личностью и окружающим миром или устойчивые концепции(выражаясь популярно) необходимо заменить с фрейма, нацеленного на ошибку на фрейм, нацеленный на результат. В этом случае ,проблема ,как обратная связь в противовес ошибке ,вносит положительные коррективы и результат приходит автоматически. Таким образом любая проблема, в том числе и проблема отсутствия денег решается путем нажатия на кнопку с надписью: "замена вербальных паттернов".

Д. Рон вывел 7 стратегий для достижения богатства и счастья, и 5 ключевых слов. Он считает что успех-процесс очень простой, надо только применять основные принципы: постановка целей, определение причин, выделение мотиваторов, умение спрашивать, слушать наблюдать, управлять своими финансами, своим временем и т.д.

Т.Брайан определяет как цель абсолютное лидерство в единой команде, обладающей корпоративным духом и непременно приходящей к успеху. Его книги:"100 абсолютных законов в бизнесе","21секрет успеха миллионера","как разбогатеть с нуля" в своей основе имеют все те же формулы НЛП. Он учит правильно выглядеть, задавать правильные вопросы клиенту, с целью корректировки его возможных ответов в свою пользу, предлагать один и тот же товар по несколько раз, выбирая оптимальное время, быстро определять покупательную способность клиента и т. д.

Р. Киосаки и Ш. Летчер опять же раскрывают многие секреты богатых в сфере сетевого маркетинга или в области прямых продаж. Рассказывают про инвестиции с минимальным риском, извлекая высокий доход, запуск компаний и их последущую продажу, используя все те же базовые законы, которые, на наш взгляд, являются лишь гипотезами.

Основным разработчиком концепции мироощущения успешного предпринимателя является Н.Хилл, интервьюировавший гигантов американского бизнеса на протяжении почти 20 лет и на этом основании, создавший основу своих будущих книг. В них он декларирует максималистские лозунги необходимости подчинить подсознание пламенной страсти, одержимости идеей зарабатывания денег в как можно большем колличестве, в твердом, фанатичном намерении победить или погибнуть. Суть процесса опять же в перестраивании подсознания и замещении пораженческой псхологии на психологию победителя.

Из плеяды отечественных авторов наиболее самобытным представляется С.Попов. Психолог по образованию, он разработал методику психо-энергетического сопровождения коммерческих сделок. С использованием опять же психологического прогнозирования он предлагает отбирать рекрутируемых претендентов на должность агентов по продажам.

Подобной литературы более, чем достаточно. Вся она основывается на западно-европейской ментальности, сложившейся в ходе их исторического опыта, отличающегося от опыта нашей страны. Другие изначальные приоритеты, морально этические нормы, межличностные отношения, религиозные воззрения рождают установки и методы, не работающие в условиях Российского рынка. Социологические исследования выявили следующие неутешительные показатели: от 3 до 5 процентов населения нашей страны относятся к богатым, сверхобеспеченным гражданам,60% являются бедными, более 50 миллионов из них имеют доходы ниже черты прожиточного минимума. Только 30% всех вновь создаваемых фирм продолжает работать дольше одного года.2%предпринимателей находятся в возрасте до 30 лет,т.е. относятся к активной молодежи и составляют 30% от общего числа коммерсантов.20% населения так или иначе задействованы в сфере малого и среднего бизнеса, в отличии от стран Европы, где этот показатель колеблется от 60 до 80% и составляет 60-70% национального валового продукта, являясь ведущим сектором экономики.

Средний класс формируется на основе уверенного, жизнестойкого малого(в первую очередь) и среднего бизнеса и является базисом любого прогрессивного общества. Президент Д.Медведев сказал по этому поводу, что:"Развитие среднего класса в России- это в первую очередь развитие малого и среднего бизнеса".

Таким образом, вывод напрашивается вполне однозначный: западные методики ведения предпринимательской деятельности не работают в наших условиях. Равнение на психологическое прогамирование с целью получения прибыли любой ценой необходимо заменить на педагогические методы воспитания свободной, творческой личности, умеющей выбрать любимую на всю жизнь профессию, добиться в ней высочайшего качества своего труда при искреннем уважении к коллегам, подчиненным и клиентам. К сожалению, только 5-10% экономически активного населения обладают талантом предпринимателя, в отличии от постулатов западной литературы, уверяющих,что богачом обязан стать каждый- это ничем не оправданная ложь, преследующая одну цель: увеличение колличества продаж этой самой литературы, обещающей быстрое решение всех проблем и накопление капитала в течении нескольких месяцев. Задачей педагогики в этом направлении, на наш взгляд, как раз и является создание у обучаемого реалистичного понимания условий бизнес-среды и своего места в социуме. Магические практики, попытки перенастроить подсознание и поклонение фотографиям великих коммерсантов не приведут ни к чему, кроме разочарования и брезгливого отношения бывших друзей.

Литература:

  1. Попов С. Н. Думай и богатей по- русски// М.: ФАИР-ПРЕСС, 2006. - 368 с.

  2. Дилтс Р. Фокусы языка// Издательство: Питер - 2008 – 320С.

  3. Киосаки Р., Летчер Ш. Богатый папа, бедный папа/ Каталог бесплатных ресурсов

  4. Брайан Т. Реализуй себя на 100%: как увеличить собственную результативность, заработать больше, быть здоровым и жить счастливо/ 2-е изд.// Изд.: SmartBook, Академия Смартбук, ОМЕГА-Л, ГРУППА КОМПАНИЙ, СмартБук - 2008

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Плещинская В.Я., Цыров Г.И., Егорова О.Н.

Сибирский государственный медицинский университет



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Этнолингвистические дифференциации в формировании лексико-грамматических категорий у татар-билингвов и русских в системе преодоления речевых дисфункций (на материале Тюменской области) 10.

    Автореферат
    Этнолингвистические дифференциации в формировании лексико-грамматических категорий у татар-билингвов и русских в системе преодоления речевых дисфункций
  2. Ученые записки скагс (3)

    Ученые записки
    В.И. Стрюковский, доктор философских наук, профессор: Старостин А.М. Философские инновации: Когнитивная и аксиологическая репрезентации. LAMBERT Academic Publishing (Германия), 2011.
  3. Влияние экспериментальной и природной гипоксии на функциональные резервы организма и физическую работоспособность спортсменов 03. 03. 01 физиология

    Автореферат
    Работа выполнена на кафедре адаптивной физической культуры в Федеральном Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»
  4. Iii-я междисциплинарная научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»

    Документ
    Материалы III-ей междисциплинарной научно-практической конференции кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета. Казань, 25 марта 2010г.
  5. Физкультурно-оздоровительная деятельность образовательного учреждения

    Документ
    Физкультурно-оздоровительная деятельность образовательного учреждения : Материалы всероссийской научно-практической конференции (Новокузнецк, 17-18 марта 2011 года) /Под ред.

Другие похожие документы..