Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов заочной формы обучения по направлению подготовки 080100 экономика, квалификация (степень) «бакалавр») (2)

персоналом и больными нарушается противопожарный режим при курении;

имеют место многочисленные нарушения правил устройства электроустановок.

Следующим объектом контроля является система охраны труда и техники бе­зопасности. Согласно статье 29 Трудового кодекса Российской Федерации (ТК РФ), охрана труда - это «система сохранения жизни и здоровья работников в процессе тру­довой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, органи­зационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реаби­литационные и иные мероприятия». В соответствии со статьей 212 ТК РФ «работода­тель обязан обеспечить наличие комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой деятельности организации».

Система охраны труда должна быть организована в соответствии с рядом законо­дательных документов, которыми являются:

1. Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ.

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2003 го­да № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в за­висимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране труда от 6 авгус­та 1993 года № 5600-1 (с изменениями и дополнениями от 18 июля 1995 года и от 24 июля 1998 года).

Действие Основ законодательства об охране труда распространяется на предпри­ятия, учреждения и организации всех форм собственности независимо от сферы хо­зяйственной деятельности и ведомственной подчиненности. Основами законода- течьства об охране труда «запрещается допуск к работе лиц, не прошедших в уста­новленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний по усвоению правил, _норм и инструкций по охране труда».

4. Федеральный закон от 17 июля 1999 года № 181-ФЗ «Об основах охраны тру­да в Российской Федерации».

5. Федеральный закон от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном соци­альном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 го­да № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

7. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе­дерации от 30 января 1995 года № 6 «Об утверждении Рекомендаций по организа­ции работы службы охраны труда на предприятии, в учреждении и организации».

8. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе­дерации от 12 октября 1996 года № 65 «Об утверждении Типового положения о по­рядке обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов предприятий, учреждений и организаций».

Постановление обязывает федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, объединения работода­телей организовать обучение и проверку знаний но охране труда руководителей и специалистов на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собствен­ности независимо от форм хозяйственной деятельности и ведомственной подчи­ненности. Таким образом, работодатель должен обеспечить обучение, инструктаж и проверку знаний работников но усвоению норм, правил и инструкций по охране труда, а работник обязан выполнять требования эти норм, правил и инструкций.

9. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Феде­рации от 14 марта 1997 года № 12 «О проведении аттестации рабочих мест по усло­виям труда» (объявлено письмом МЗ РФ от 24 июня 1998 года № 2510/5 581-98-32).

10. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе­дерации от 29 декабря 1997 года № 68 «Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты».

11. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Фе­дерации от 18 декабря 1998 года № 51 «Об утверждении Правил обеспечения работ­ников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивиду­альной защиты» (с изменениями от 29 октября 1999 года № 39);

12. Приказ Минздрава РФ от 29 апреля 1997 года № 126 «Об организации рабо­ты по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на пред­приятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации».

13. Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 1999 года № 459 «О мерах по совершен­ствованию охраны труда в организациях здравоохранения».

На основании письма Минтруда РФ от 30 января 1995 года № 166-ВК «О выда­че экспертных заключений» при выявлении случаев несоблюдения условий безо­пасности труда в ходе проведения экспертизы условий труда на предприятиях, в уч­реждениях и организациях в орган, выдавший лицензию, направляется представле­ние о приостановлении действия лицензии или ее аннулировании.

Проверке инспектирующими органами подлежит состояние работы с кад­рами.

Экспертизе подвергается правильность составления и утверждения штатного расписания, качество разработанных должностных инструкций (задачи, права, обя­занности, степень ответственности) и их выполнение, правильность оформления и ведения первичной документации по учету труда и его оплаты, трудовых книжек.

Записи в трудовой книжке и формулирование приказов о приеме на работу по специальности должны соответствовать требованиям приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 января 1999 года № 18 и от 27 августа 1999 года № 377 (с дополнениями: от 6 февраля 2001 года № 31; от 2 апреля 2001 года № 98; от 21 марта 2002 года № 115; от 25 июня 2002 года № 209; от 14 ав­густа 2002 года № 261; от 16 августа 2002 года № 267; от 26 мая 2003 года № 219; от 19 июня 2003 года №241).

Инспектирующими органами проверяются график работы персонала, нагрузка на приеме у врачей, копии документов об образовании, специализации (количество часов), сертификации каждого сотрудника, план повышения квалификации сотрудников, а также другие аспекты работы с кадрами.

При подборе и расстановке медицинских кадров, а также при ведении связан­ной с этим документации администрация юридического лица должна руководство­ваться законодательными актами и документами, к которым относятся:

1. Основы законодательства Российской Федерации об охране труда от 6 августа 1993 года № 5600-1 (с изменениями и дополнениями от 18 июля 1995 года и от 24 июля 1998 года).

2. Приказ Минздравмедпрома РФ от 18 января 1996 года № 16 «О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения».

3. Приказ Минздрава СССР от 22 июня 1982 года № 715 «О дополнительных ме­рах по улучшению нормирования труда в здравоохранении».

4. Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2003 года № 225 «О трудовых книжках» (утверждены новая форма трудовой книжки, форма вкладыша в трудовую книжку и правила ведения и хранения трудовых книжек).

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 8 июля 1997 года № 835 «О первичных учетных документах».

6. Постановление Госкомстата Российской Федерации от 30 октября 1997 года «Об утверждении унифицированных форм по учету труда и оплаты, основ­ных средств и нематериальных активов, материалов, малоценных и быстроизнаши­вающихся предметов, работ в капитальном строительстве».

7. Постановления Госкомстата Российской Федерации от 29 мая 1998 года № 57а н Минфина Российской Федерации от 29 от 18 июня 1998 года № 27н «Об утверж­дении порядка поэтапного введения в организациях независимо от форм собствен­ности, осуществляющих деятельность на территории Российской Федерации, уни­фицированных форм первичной документации».

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской на­уки в РФ».

9. Приказ Минздравмедпрома РФ от 19 декабря 1994 года № 286 «Об утвержде­нии Положения «О порядке допуска к осуществлению профессиональной (меди­цинской и фармацевтической) деятельности».

10. Постановление Правительства Российской Федерации от 29 июля 1995 года № 770 «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицин­ских и фармацевтических кадров».

11. Приказ Минздравмедпрома РФ от 17 ноября 1995 года № 318 «О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста».

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 1997 года № 249 «О но­менклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического образования».

Тщательному контролю подлежит система медицинского обслуживания сотруд­ников юридических лиц, которая должна быть организована в соответствии с тре­бованиями ряда законодательных документов, которыми являются:

1. Приказ Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 года № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, уч­реждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетель­ствование на ВИЧ».

2. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 года № 90 «О порядке прове­дения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и ме­дицинских регламентах допуска к профессии».

3. Приказ Минздрава от 10 декабря 1996 года № 405 «О проведении предвари­тельных и периодических медицинских осмотров работников».

4. Приказ Минздрава РФ от 14 августа 1997 года № 244 «О проведении обяза­тельных предварительных и периодических медицинских обследований при по­ступлении на работу».

Кроме того, руководителям медицинских организаций, оказывающих хирургическую помощь, необходимо ознакомиться с приказом Минздрава СССР от 31 июля 1978 года № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойны­ми хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутри- больничной инфекцией», в соответствии с которым каждый сотрудник, поступа­ющий на работу в отделение хирургического профиля, проходит полный меди­цинский осмотр, включающий осмотр отоларингологом и стоматологом, бакте­риологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие пато­генного стафилококка.

При приеме сотрудников на работу в медицинские организации должны быть со­блюдены требования, изложенные в «Инструкции об обязательных предварительных и периодических медицинских обследованиях при поступлении на работу», утверж­денной приказом Главного государственного санитарного врача СССР А.И. Кондрусова от 24 декабря 1987 года № 4538-87 (с изменениями от 7 декабря 1993 года).

Государственным Комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Россий­ской Федерации утвержден единый образец «Личной медицинской книжки» (пись­мо от 9 августа 1996 года № И/151-12).

Во избежание подделок «Личная медицинская книжка» выполнена из специаль­ных материалов с элементами защиты, имеет регистрационный номер. В ее содер­жание введены дополнительные разделы: обследование сотрудников медицинских организаций на ВИЧ-инфекцию, дифтерию, парентеральные гепатиты и другие.

Личные медицинские книжки должны быть заполнены на каждого медицинско­го сотрудника предприятия или учреждения и должны находится непосредственно в медицинской организации.

К основным факторам, определяющим качество стоматологической помощи, от­носятся материально-техническое и лекарственное обеспечение юридического лица, техническая оснащенность рабочего места специалиста, состояние эргономи­ки и внедрение в практическую работу современных технологий.

При оценке материально-технического состояния достаточное внимание уделя­ется состоянию используемой в медицинской деятельности юридического лица ме­дицинской, рентгенологической и другой аппаратуры, ее качеству, адекватности и соответствию современному техническому уровню. Оцениваются возможности ка­чественного технического обслуживания медицинской аппаратуры (наличие дого­воров на техническое обслуживание, ремонт, монтаж и т. д.). Проверке и анализу подвергаются свидетельства о государственной регистрации медицинской аппара­туры, сертификаты соответствия или регистрационные удостоверения, гигиеничес­кие сертификаты, технические паспорта, акты о вводе аппаратуры в работу, инст­рукции и инструктажи по технике безопасности.

При оценке лекарственного обеспечения обращается внимание на наличие пас­портов и сертификатов соответствия на медикаменты, пломбировочные и зубопро-тезные средства. Подробной и тщательной проверке подвергается уровень лекарственного обеспечения, наличие договоров с аптеками. Анализируются сроки годности, правила хранения медикаментов. Контролируется содержание и качество аптечки первой медицинской помощи, аптечки «АнтиСПИД», «Антигепатит».

Особое внимание инспектирующие органы уделяют обеспечению медицинской организации, медицинской учетно-отчетной документации и правильности ее ведения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 4 октября 1980 года № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений 19 ноября 1984 года; от 15 апреля, 24 июля 5 сентября 1985; от 5 сентября 1988года; от 10 августа 1993 года; от 3 июля 1995 года; от 25 февраля 1998 года; от 5 октября и 7 октября 1998 года) в каждой медицинской организации заполняются и в дальнейшем представляются в соответствующие инстанции годовые отчёты (формы) № 5, № 9, № 12, № 13, № 30, № 32).

В каждой медицинской организации должен вестись «Альбом унифицирован форм первичной учётной документации по учёту труда и его оплаты, основных средств и нематериальных активов, материалов, малоценных и быстроизнашивающихся предметов, работ в капитальном строительстве».

Каждая медицинская организация обязана зарегистрироваться в Центре медицинской статистики органа управления здравоохранения, куда в последующем должны представляться «Отчёты о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания клиники, за 20___ год» (форма №12) и «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за 20___ г.» (форма №30). В связи с этим инспектирующими органами проверяется наличие справок о постановке на учёт в Центре медицинской статистики, а также контролируется правильность ведения всей отчётно-учётной документации. Предусмотренной законодательными актами, к которым относятся постановление Госкомстата РФ от 17 августа 1998 года №86 «Об утверждении форм Федерального государственного статистического наблюдения за здравоохранением и образованием на 1999» и постановление Госкомстата РФ от 25 июля 1996 года № 82 «Об утверждении форм ведомственного государственного статистического наблюдения по здравоохранению».

Обязательным для каждого юридического лица (предоставляющего медицинские услуги) является ведение:

• «Журнала регистрации пациентов»;

• «Медицинской карты амбулаторного больного»;

• «Медицинской карты стационарного больного»»

• «Медицинской карты стоматологического больного»»'

• «Талона на прием к врачу» и другой отчетно-учетной документации.

В каждом медицинском предприятии или учреждении должен быть издан при­каз о создании и ведении архива. Ведение медицинского архива проверяется в со­ответствии с законодательных документами, которыми являются:

1. Основы законодательства Российской Федерации об «Архивном фонде Рос­сийской Федерации и архивах» от 7 июля 1993 года № 5341-1.

2. Указ Президента Российской Федерации от 17 марта 1994 года № 552 «Об ут­верждении Положения об Архивном фонде Российской Федерации и Положения о Государственной архивной службе России» (с изменениями от 1 апреля 1996 года).

В соответствии с «Правилами предоставления платных медицинских услуг», ут­вержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27 предоставление платных медицинских услуг оформляется догово­ром, которым регламентируются условия обследования, лечения, сроки, порядок расчетов, обязанности, права и ответственность сторон. Медицинские организации должны неукоснительно выполнять все предписания данного постановления. Со­гласно пункту 10 Правил медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местона­хождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предо­ставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных кате­горий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

В соответствии с указанным выше постановлением расчеты с населением за предо­ставление платных услуг осуществляются медицинскими предприятиями и учрежде­ниями с применением контрольно-кассовых машин или бланков строгой отчетности.

Основанием к этому также является постановление Совета Министров РФ от 30 июля 1993 года № 745 «Об утверждении Положения по применению контроль­но-кассовых машин при осуществлении денежных расчетов с населением и Пере­чня отдельных категорий предприятий (в том числе предпринимателей без образо­вания юридического лица), организаций и учреждений, которые в силу специфики своей деятельности либо особенностей местонахождения могут осуществлять де­нежные расчеты без применения контрольно-кассовых машин».

Письмом Министерства финансов Российской Федерации от 20 апреля 1995 года № 16-00-30-35 утверждена форма квитанции, предназначенной для оформления расчетов с населением за оказание медицинской услуги без применения контроль­но-кассовых машин.

Квитанция является бланком строгой отчетности и заполняется в трех экземплярах:

• первый экземпляр является приходным кассовым ордером и передается в кас­су учреждения или предприятия при сдаче денежных средств;

• второй экземпляр является отчетным документом материально ответственного лица;

• третий экземпляр передается заказчику

Инспектирующими органами анализируются система и уровень участия юриди­ческого лица в сфере оказания услуг декретированной категории населения на льготных условиях. Следует заметить, что применение системы скидок не является обязательным для частных организаций.

Тщательной проверке подвергаются договоры о платном оказании услуг с зубо- техническими лабораториями, с другими лечебно-профилактическими учреждени­ями и коммерческими организациями.

Согласно закону «О защите прав потребителей в каждой медицинской ор­ганизации в доступном для обозрения месте должны быть вывешены «Книга отзы­вов и предложений», закон «О защите прав потребителей», «Прейскурант цен на медицинские услуги», объявления о графике работы врачей, режиме работы пред­приятия (учреждения).

«Книга отзывов и предложений» должна быть пронумерована, прошнурована, иметь оттиск печати и зарегистрирована в муниципалитете. «Прейскурант цен на медицинские услуги» должен быть утвержден руководителем юридического лица, иметь дату и оттиск печати.

Инспектирующими органами проверяется и анализируется содержание «Книги отзывов и предложений», основанием являются федеральный закон от 9 января 1996 года № 2-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Закон РФ «О защите прав потребителей» и «Кодекс РСФСР об административных нарушениях».

В последнее время активизировалась деятельность региональных обществ по за­щите прав потребителей, компетенция которых в основном сводится к изучению общественного мнения о качестве оказываемых медицинских услуг (по «Книге от­зывов и предложений»), к информированию субъектов вневедомственного контро­ля качества медицинской помощи о дефектах, ошибках, нарушениях в оказании ме­дицинской помощи, а также к защите нрав потребителей путем представления и за­щиты их интересов в административных и судебных органах.

Обеспечение эффективного функционирования юридического лица - сложная и многогранная проблема, предусматривающая приведение организационной струк­туры, управления, ресурсного и информационного обеспечения, системы подготов­ки кадров в соответствие с утвержденными стандартами. В законе Российской Фе­дерации «О стандартизации» сформулировано, что «стандартизация - это деятель­ность по установлению норм, правил и характеристик (требований) с целью обеспе­чения безопасности продукции, работ, услуг, технической и информационной сов­местимости, качества, экономии ресурсов». Объекты стандартизации определены «Основными положениями стандартизации в здравоохранении» от 3 декабря

1997 года № 143/6-11.

11.2 Алгоритм контроля деятельности юридических лиц, оказывающих медицинские услуги

При осуществлении контроля за деятельностью юридических лиц, оказывающих медицинские услуги, проверяется следующее:

1. Учредительные документы (устав/положение, учредительный договор, при­каз №1).

2. Наличие документов, подтверждающих права на использование занимаемых помещений.

3. Наличие лицензии и приложений к ней.

4. Организация санитарно-эпидемиологического режима.

5. Организации противопожарной безопасности.

6. Система охраны труда и техники безопасности.

7. Материально-техническое обеспечение (уровень научной и технической осна­щенности медицинской организации).

8. Организация работы с лекарственными средствами.

9. Документы, определяющие порядок допуска специалистов к профессиональ­ной деятельности, охране труда и технике безопасности.

10. Личные дела персонала и состояния работы с кадрами.

11. Ведение медицинской документации при оказании медицинской помощи па­циентам.

12. Порядок финансовых расчетов с пациентами (кассовые чеки, бланки строгой отчетности).

13. Выполнение требований закона «О защите прав потребителей» (наличие тек­ста закона, книги отзывов и предложений, информационного обеспечения па­циентов).

11.3 Список документов медицинской организации

1. Устав юридического лица.

2. Учредительный договор юридического лица.

3. Свидетельство о регистрации юридического лица.

4. Документ, подтверждающий факт внесения записи о юридическом лице в Еди­ный государственный реестр юридических лиц.

5. Справка Госкомстата о присвоении кодов статистики.

6. Справка о постановке на учет в управлении (отделе) медицинской статистики.

7. Свидетельство о постановке юридического лица на учет в ИМНС.