Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Закон'
(2) Цель настоящего закона состоит в обеспечении стабильной, профессиональной, беспристрастной, прозрачной и эффективной государственной службы в инт...полностью>>
'Документ'
С. Пушкина. Тема любви в прозе А.И. Куприна (на примере одного произведения). Билет № 4 Автор и герой в романе А.С. Пушкина «Евгений Онегин». Чтение н...полностью>>
'Решение'
В работе совещания приняло участие 104 заведующих кафедрами из 64 городов России, а также 88 представителей различных организаций и министерств Росси...полностью>>
'Документ'
Посттравматическая интервенция в кризисную ситуацию ребенка - жертвы насилия начинается с первичной беседы, которая предполагает решение следующих за...полностью>>

Клинико-лабораторная характеристика вич-инфекции у беременных и рожденных ими детей 14. 00. 10 инфекционные болезни 14. 00. 09 педиатрия

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

Иванова Эльвира Сергеевна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

У БЕРЕМЕННЫХ И РОЖДЕННЫХ ИМИ ДЕТЕЙ

14.00.10 – инфекционные болезни

14.00.09 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава»

Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор

Наталья Николаевна Воробьева

Доктор медицинских наук, профессор

Ирина Петровна Корюкина

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Диляра Шакировна Еналеева

Доктор медицинских наук, доцент

Резеда Абдулахатовна Файзуллина

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита состоится «__»_______2007 года в ____часов на заседании диссертационного совета______________при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»» по адресу:420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанского государственного медицинского университета по адресу 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49б.

Автореферат разослан «___»________2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор В. Х. Фазылов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы По оценке Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ООН ВИЧ/СПИД) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время более 39,4 млн. человек в мире страдают ВИЧ-инфекцией, из них около 16 тысяч детей (S. R. Erlander, 1995, R. S. Garfein, 1996). В России основным путем заражения остается парентеральный (при внутривенном употреблении наркотиков), однако с 2003г. отмечается увеличение доли полового инфицирования (Е. Воронин, 2006). Растет число женщин - наркопотребителей с 21,6% в 2003г. до 35,9% в 2004г. от числа ВИЧ-положительных лиц женского пола. В соответствии с этим возникает необходимость выявления новых факторов риска, влияющих на перинатальную передачу вируса, когда доминирующей группой среди зараженных стали потребители наркотиков.

По данным Федерального научно-методического центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦПБ СПИД) на начало 2006г. количество новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей составило 27551. У 700 детей подтверждено перинатальное инфицирование. При этом риск передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 25-50%. Среди детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, отмечаются высокие показатели смертности. Так, в возрасте до 5 лет умирают 25% ВИЧ-позитивных и 12% ВИЧ-негативных детей (M.F. Rogers, 1998, А. Г. Рахманова, 2006.). Из вышеизложенного видно, что изучение причин и динамики младенческой смертности при ВИЧ-инфекции становится все более актуальным.

На территории Пермского края на конец 2006г. зарегистрировано 6799 лиц живущих с ВИЧ, причем половина из них - женщины. За период с 1999 по 2006гг. от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 753 ребенка. Каждые 192-е роды - это роды у ВИЧ-инфицированной беременной (в РФ – одни роды на 250).

Известно, что передача ВИЧ от матери ребенку может произойти во время беременности, в родах и в послеродовом периоде при грудном вскармливании. В 1994 году Центром по контролю заболеваний США (СДС) была рекомендована трехэтапная химиопрофилактика (ХП) азидотимидином (ретровиром): матери – во время беременности и родов, после родов – ребенку (J. G. Bartlett, J.E. Gallant, 1996, H. Friis, 2001). В сочетании с отказом от грудного вскармливания эти мероприятия снизили риск инфицирования ВИЧ ребенка до 8,3% (АМ McDonald, 2001). В России первые рекомендации вертикальной химиопрофилактики ВИЧ были даны в 1997г. (А.Г. Рахманова, 1997г.). Позднее, В.В. Покровским, О.Г. Юриным (2000-2001гг.), а также ВОЗ (2001г.), предложены различные схемы профилактики, подтвержденные мнением экспертов, опирающихся на теоретические представления и результаты доклинических исследований на животных. Однако, до настоящего времени остаются недостаточно изученными вопросы обоснования выбора методов химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ, эффективности и безопасности использования различных препаратов с оценкой их побочных явлений.

Цель работы: изучить особенности течения ВИЧ-инфекции у беременных с оценкой рожденных ими детей от 0 до 18 месяцев и оптимизировать схемы химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Задачи

  1. Выявить факторы риска у ВИЧ-инфицированных беременных, влияющие на перинатальную передачу вируса.

  2. Дать клинико-лабораторную оценку течения ВИЧ-инфекции у беременных, употребляющих и не употребляющих наркотики.

  3. Охарактеризовать особенности развития детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в период от 0 до 18 месяцев жизни.

  4. Провести анализ и выявить причины младенческой смертности детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

  5. Сравнить эффективность различных методов химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включающие отечественный антиретровирусный препарат тимазид (азидотимидин), установить побочные явления и оптимизировать схемы его использования.

Научная новизна

Проведено изучение течения ВИЧ-инфекции у беременных. Впервые дана характеристика особенностей развития заболевания у женщин, употребляющих психоактивные вещества во время беременности. У наркопотребителей установлено прогрессирование ВИЧ-инфекции со снижением уровня CD4+лимфоцитов, увеличение риска перинатальной передачи ВИЧ, повышение показателей младенческой смертности.

У детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных наркопотребителей обнаружено отставание в физическом развитии в возрасте от 1 до 18 мес. Выявлено развитие абстинентного синдрома, низкие показатели СД4+лимфоцитов в возрасте 1-3 мес.

Получены новые данные о причинах и динамике младенческой смертности.

Впервые проведена оценка сравнительной эффективности различных методов химиопрофилактики перинатального пути передачи ВИЧ с применением тимазида (азидотимидина), предложена оптимальная схема его использования с 22-27 недель беременности.

Практическая значимость работы

Результаты исследования позволяют выделить новую группу риска среди беременных - ВИЧ–инфицированные наркопотребители. Учитывая прогрессирование основного заболевания у этих лиц и частые неблагополучные исходы беременности следует проводить медицинское наблюдение и лечение их работниками акушерско-гинекологической службы совместно с наркологами.

Выявление у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, значительных нарушений развития требует более внимательного отношения к ним педиатров.

Обоснование назначения перинатальной химиопрофилактики с 22-27 недель позволяет избежать серьезных побочных действий от препаратов при реальном снижении риска передачи ВИЧ от матери ребенку.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику отдела лечебной помощи Государственного учреждения здравоохранения Пермский «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Пермской краевой клинической инфекционной больницы. Подготовлены методические рекомендации «ВИЧ-инфекция», включающие разделы по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и особенностям ВИЧ-инфекции у детей (г. Пермь, 1999).

Материалы работы были использованы в подготовке приказа Управления здравоохранения Пермской области №53 от 30.01.2004 г. «О совершенствовании профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку» (г. Пермь, 2004).

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр инфекционных болезней и детских болезней, цикла усовершенствования врачей кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава, при проведении программной подготовки врачей и средних медицинских работников согласно приказа УЗО №212/150 от 21.09.1998г., учебных семинаров-тренингов по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ от матери ребенку по программе «Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИД».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной сессии ГОУ ВПО Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава 2004 года, международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование. Медико-социальные и экономические проблемы» (г. Рим, 2005, г. Палермо, 2007), краевых научно-практических конференциях «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (г. Пермь, 2006, 2007), юбилейной научной сессии 2006 года посвященной 75-летию Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера (г. Пермь, 2006).

Личный вклад автора

Все использованные в работе данные получены при личном участии соискателя на всех этапах проведенного диссертационного исследования. Автор принимал активное участие в постановке задач исследования. Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором. Автор владеет методиками клинического обследования и наблюдения за беременными с ВИЧ-инфекцией и рожденными ими детьми. Анкеты для опроса беременных, получающих и планирующих получать химиопрофилактику, составлены лично автором; анкетирование пациенток проведено непосредственно автором. Статистическая обработка материалов диссертации, анализ полученных данных выполнены диссертантом лично. Публикации, написанные автором по теме диссертации общим объемом 5,75 у.п.л., представляют результат личного вклада соискателя объемом 3,28 у.п.л.

Полнота изложения материала диссертации отражена в подготовленном приказе управления здравоохранения Пермской области №53 от 30.01.04г. «О совершенствовании профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку», 8 опубликованных работах: 4 статьи, из которых 2 – в рецензируемых журналах, 3 тезисов, 1 методические рекомендации для врачей.

Положения, выносимые на защиту

  1. Среди беременных с ВИЧ-инфекцией выявлена новая группа риска – потребители психоактивных веществ. Употребление наркотиков вызывает прогрессирование заболевания, ведет к неблагоприятным исходам беременности и повышению риска перинатального ВИЧ-инфицирования.

  2. Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, отстают в развитии: имеют задержку внутриутробного развития, пренатальную гипотрофию. Новорожденные от наркопотребителей страдают абстинентным синдромом, чаще рождаются недоношенными и умирают в младенческом возрасте.

  3. Проведение перинатальной химиопрофилактики тимазидом (азидотимидином) с 22-27 недель беременности позволяет уменьшить время воздействия лекарственных препаратов на плод, минимизировать побочные эффекты терапии, при этом максимально снизив риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет рукопись на русском языке объемом 148 страниц машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, четырех глав собственных исследований, заключения (обсуждения результатов), выводов, практических рекомендаций и указателя литературы (115 отечественных и 84 зарубежных источников). Работа включает 38 таблиц и 27 рисунков. Представлено 6 клинических наблюдений в виде выписок из историй болезни пациентов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование выполнено в 1999-2004гг. на базе ГУЗ «КЦ СПИД» и основано на анализе эпидемиологических данных, результатах клинического и лабораторного обследования больных.

В исследование включено 170 ВИЧ-инфицированных беременных, в том числе 29 наркопотребителей, проживающих на территории г. Перми и 174 ребенка, рожденных ими (4 двойни). Дана оценка клинико-лабораторных данных у 27 женщин и их детей с перинатальным ВИЧ-инфицированием.

Единицами наблюдения были все случаи без проведения или с проведением химиопрофилактики женщинам и их детям в полном объеме по плановой и экстренной (укороченной) схемам.

Для выявления причин заражения, социального положения, окружения ВИЧ-инфицированных беременных были проанализированы карты эпидемиологического расследования очага ВИЧ-инфекции. С целью анализа особенностей клинико-лабораторного течения ВИЧ-инфекции изучены амбулаторные и обменные карты беременных, а также извещения о случаях завершения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин. Данные о клинических и лабораторных особенностях развития детей с перинатальным контактом по ВИЧ получены из амбулаторных карт, извещений о новорожденном, донесений о снятии или подтверждении диагноза у ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью.

Эпидемиологический анализ проявлений ВИЧ-инфекции среди женщин и детей проводился по следующим характеристикам: многолетняя динамика рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных матерей; заболеваемость ВИЧ-инфекцией детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей; распределение детей с ВИЧ-инфекцией по территориям с учетом зарегистрированных родов; возрастная структура детей (в том числе с ВИЧ-инфекцией), рожденных серопозитивными женщинами; сроки установления диагноза ВИЧ-инфекции у детей по возрасту; определение стадии заболевания ВИЧ-инфекции у детей при постановке на учет; определение факторов риска заражения новорожденных ВИЧ-инфекцией (анализ методов родоразрешения, проведенных схем ХП, случаев грудного вскармливания детей).

Клиническое обследование включало оценку анамнестических данных и осмотр пациентов в динамике разными специалистами с регистрацией заболеваний, связанных с ВИЧ. Женщины осмотрены инфекционистом, акушером-гинекологом, иммунологом и др. (по показаниям), дети - неонатологом, инфекционистом, педиатром, неврологом и др. (по показаниям). Проводилось физикальное и антропометрическое обследование детей, оценка их физического и психического развития.

Общелабораторные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из цервикального определялись стандартными методиками на базе лаборатории ГУЗ «КЦ СПИД». Биохимическое исследование крови выполнялось для оценки функционального состояния печени и почек в динамике. Изучаемые параметры сравнивались с нормами, рассчитанными по Пермскому краю (М. Ф. Заривчацкий, Т. В. Заугольникова, А. П. Щекотова, 2001).

Для выявления сопутствующих заболеваний у каждой ВИЧ-инфицированной беременной проведены серологические исследования методом иммуноферментного анализа (ИФА) для определения НВsАg, антител к вирусам гепатита С, простого герпеса, цитомегаловирусу, токсоплазме и хламидиям, реакция Вассермана.

Применялись инструментальные методы обследования: электрокардиография (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости по показаниям.

Всем женщинам установлен диагноз ВИЧ-инфекции с использованием иммуноферментного анализа (ИФА) для обнаружения антител к ВИЧ («Дженскрин Ультра ВИЧ Аг/Ат») и метода иммунного блотинга (ИБ) («Блот-ВИЧ») для определения антител к специфическим белкам вируса иммунодефицита человека 1 типа. Серологическая диагностика проводилась в ГУЗ «КЦ СПИД».

Окончательная постановка диагноза ВИЧ-инфекции у детей осуществлялась на основании ИФА и ИБ в динамике наблюдения: при рождении и далее в возрасте 3, 6, 12 и 18 месяцев.

У ВИЧ-инфицированных беременных и детей, рожденных ими, проводился мониторинг абсолютного и процентного содержания субпопуляции CD4+лимфоцитов с помощью моноклональных антител фирмы «Бестон Дискинзан» (США) методом проточной цитометрии. Полученные результаты сравнивались с нормой, рекомендованной ФНМЦПБ СПИД (В. В. Покровский, 2001).

Для оценки параметров гуморального иммунитета определена концентрация сывороточных иммуноглобулинов различных классов (G, A, M) методом радиальной диффузии по Манчини. Полученные данные сравнивались с региональными нормами основных показателей иммунограммы детей и взрослых (В. А. Черешнев, 2002).

У ВИЧ-позитивных беременных, получавших ХП, определялась концентрация РНК ВИЧ в плазме крови до назначения антиретровирусных препаратов, через 4 недели после начала ХП и за 4 недели до предполагаемых родов.

У детей с целью ранней диагностики ВИЧ-инфекции проводилось исследование концентрации РНК ВИЧ методом ПЦР для обнаружения вирусных частиц в плазме крови. Анализы делали дважды детям в возрасте до 18 мес жизни.

Оценка приверженности приему антиретровирусных препаратов для перинатальной профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных проводилась методом анкетирования, включающего вопросы социального характера, клинического и лабораторного обследования, приема препаратов и отношения женщин к ХП.

Для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ беременные и рожденные ими дети получали одну из схем ХП: плановую или экстренную (укороченную) согласно приложению №2 приказа МЗ РФ №606 от 19.12.2003г. (рис. 1).

С целью оптимизации ХП с использованием тимазида (азидотимидина) ВИЧ-инфицированные женщины были разделены на 3 группы в зависимости от срока беременности, с которого начала проводиться химиопрофилактика:

  1. 31 человек в сроке беременности 14-21 недели;

  2. 29 человек в сроке беременности 22-27 недель;

  3. 30 человек в сроке беременности 28-34 недели.

Применялся азидотимидин производства ООО «АЗТ ФАРМА К. Б.» - тимазид - по 0,6г в сутки в три приема во время беременности до родов в качестве монотерапии.

Во время родов вводили азидотимидин для внутривенного введения по 2 мг/кг/час в течение первого часа родов, далее 1 мг/кг/час до завершения родов.

Новорожденные с восьмого часа жизни получали азидотимидин в виде сиропа (ретровир) перорально по 2 мг/кг каждые 6 часов в течение 6 недель.

У женщин, получавших ХП, проводили определение абсолютного и процентного содержания CD4+клеток в плазме крови перед началом приема тимазида (азидотимидина), через 1 месяц, перед родами и через 1 месяц после родов.

Рис. 1. Группы обследованных больных

Уровень вирусной нагрузки определялся перед началом ХП и перед родами. Для оценки побочных гематологических эффектов исследовали показатели периферической крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина), токсических осложнений – параметры печеночных проб (билирубин, АЛаТ, АСаТ).

Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, наблюдались в течение 18 месяцев. Окончательное заключение о наличии или отсутствии перинатального инфицирования проводилось на основании результатов серологической диагностики (ИФА, иммунный блоттинг) и 2-кратного исследования крови на наличие РНК ВИЧ (ПЦР).

Работа выполнялась на основе добровольного информированного согласия женщин на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному согласно приложению №2 приказа МЗ РФ №606 от 19.12.2003г.

Эффективность различных методов ХП оценивалась по следующим критериям:

  • уменьшение случаев перинатального инфицирования;

  • отсутствие клинических и лабораторных признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции;

  • достижение наибольшего профилактического эффекта за счет максимального снижения уровня вирусной нагрузки в крови у беременных перед родами;

  • минимизация побочных явлений.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции среди женщин

Среди зарегистрированных 6799 лиц с ВИЧ-инфекцией 35% составляют женщины. Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин ежегодно увеличивается. На конец 2006г. общее число родов составило 753. Основным путем передачи вируса у 71,7% беременных был парентеральный, реализующийся при внутривенном употреблении наркотиков. Его частота в 1,7 раз превысила половой путь передачи ВИЧ-инфекции.

Среди беременных с ВИЧ-инфекцией выявлена новая группа риска – потребители психоактивных веществ (ПАВ). Во время беременности 17,0% женщин продолжали внутривенно употреблять ПАВ.

У женщин при беременности имел место ряд факторов, осложняющих ее течение, способствующих перинатальному инфицированию, а также нарушению развития детей. Нашими исследованиями был установлен высокий процент (65,3%) сопутствующих инфекций передающихся половым путем и экстрагенитальных заболеваний, среди которых ведущее место занимают вирусные гепатиты (81,6%), частые ОРЗ (15,1%), анемия (10,1%).

Значительное влияние на организм матери и плода, приводящее к снижению иммунитета, оказывают вредные привычки женщины во время беременности: курение (43,0%), неправильное питание (34,7%). Выявленные неблагоприятные факторы способствуют увеличению количества преждевременных родов у ВИЧ-инфицированных беременных: 34,5% против 3,8% при физиологически протекающей беременности. Вместе с тем, даже при доношенной беременности у плода возникает дефицит массы тела в 20% случаев, который сохраняется в течение первого года жизни ребенка.

Среди беременных преобладали лица фертильного возраста 20-25 лет. Часто имел место низкий социальный статус ВИЧ-инфицированных беременных: 66,0% - нигде не учились и не работали, у 87,7% женщин дети родились вне брака.

Таким образом, выявлена новая группа риска среди женщин с ВИЧ-инфекцией – беременные - наркопотребители. Имеется ряд факторов – парентеральное употребление ПАВ, низкий социальный ценз, сопутствующие заболевания, вредные привычки, которые увеличивают риск перинатального инфицирования.

Клинико-лабораторная оценка течения ВИЧ-инфекции у беременных, употребляющих и не употребляющих наркотики

У большинства женщин беременность наступила в течение первого года (58,2%) или через год (20,7%) после инфицирования вирусом иммунодефицита человека, реже в более поздние сроки. При этом гинекологический анамнез у них был отягощен: повторные беременности, завершившиеся родами, имели 19,4% женщин, медицинские аборты зарегистрированы у 35,8%; заболевания, вызывающие внутриутробную патологию плода – токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, генитальный герпес, а также сифилис, хламидиоз, кандидоз половых органов в анамнезе имели 75,3% человек, в период беременности – 10%.

У всех 141 женщины, не употреблявших наркотики и находящихся в 3-4Б стадиях ВИЧ-инфекции, беременность не вызвала прогрессирования основного заболевания. Из 29 женщин - наркопотребителей у 1 (3,4%) возникли симптомы перехода из 3 в 4А стадию, а в послеродовом периоде прогрессирование ВИЧ-инфекции установлено уже у 9 (31%). Это проявлялось развитием выраженных поражений кожи и слизистых оболочек в виде пиодермий, кандидоза, герпетической инфекции.

В период беременности у всех наркопотребителей выявлен гепатит С. Кроме этого, у них достоверно чаще (р<0,05), чем у беременных, не употреблявших ПАВ, наблюдались острые респираторные инфекции (табл. 1).

Таблица 1

Наиболее часто встречающиеся заболевания у ВИЧ-инфицированных беременных

Заболевания

1-я группа (n=29)

2-я группа (n=141)

Абс.

%

Абс.

%

ИППП

11

37,9

35

24,8

ОРВИ

14

48,2*

10

7,0

Примечание.*- достоверность различий (р<0,05).

Преждевременные роды происходили чаще у наркопотребителей (р<0,05) (табл. 2). Осложнение в родах - раннее послеродовое кровотечение – наблюдались у 3 (10%) рожениц также 1-ой группы.

Таблица 2



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Лаш вазирлиги ўзбекистон педиатрларининг ассоциацияси тошкент педиатрия тиббиёт институти

    Документ
    ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНДУКТОРА ИНТЕРФЕРОНОГЕНЕЗА РОГОСИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ, АССОЦИРОВАННЫМ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
  2. Ровье 2006 Материалы 79-ой конференции студенческого научного общества спбгма им. И. И. Мечникова 25 апреля 2006 г. Санкт-Петербург 2006

    Документ
    Человек и его здоровье - 2006: Материалы 79-ой конференции Студенческого Научного Общества СПбГМА им. И.И. Мечникова. 25 апреля 2006 года / Под редакцией акад.
  3. Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

    Диплом
    Збірник містить праці доповідачів, які відображають етіологію, патогенез, клініку, рівень діагностики і напрямки сучасної терапії та профілактики різноманітних інфекцій.
  4. Российская академия медицинских наук научные разработки ниу рамн практическому здравоохранению (2)

    Документ
    Результаты научных исследований, готовые к практическому применению, обобщены Организационно-аналитическим управлением РАМН по материалам, представленным научно-исследовательскими учреждениями РАМН.
  5. Чучалин Александр Григорьевич Приветствия участникам Конгресса Пленарные доклад

    Доклад
    Цель проведения – представить новые данные для оптимизации и повышения качества антигипертензивной терапии. Ознакомить врачей с новыми результатами российских исследований сартанов.

Другие похожие документы..