Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Автореферат'
Актуальность темы исследования. Современный этап развития России стимулирует необходимость изучения широкого круга вопросов, связанных с эффективност...полностью>>
'Конкурс'
Описание игры. Для участия в игре формируются две команды, которые придумывают соответствующие теме названия. Команды отвечают на вопросы поочередно....полностью>>
'Вопросы к кандидатскому экзамену'
Концепции национально-этнического своеобразия культур: Н.И.Конрад (“Восток и Запад”), Л.Н. Гумилев («Конец и начало», «Этносфера: история людей и сто...полностью>>
'Руководство'
организацию работы всех структурных подразделений факультета с учетом решений Ученого совета Университета, приказов и распоряжений ректора, решений У...полностью>>

Книга первая Дж. Эдвард Морган-мл. Мэгид С. Михаил Перевод с английского

Главная > Книга
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Клиническая

Анестезиология

книга первая

Дж. Эдвард Морган-мл. Мэгид С. Михаил

Перевод с английского под редакцией

академика PAMH А. А. Бунятяна,

канд. мед. наук A. M. Цейтлина

Издание 2-е, исправленное

Издательство Бином Невский Диалект

Москва Санкт-Петербург

2001

УДК 616-089.5 ББК Р451 М79

Перевод с английского: Зверева H. H., канд. мед. наук Горелов В. Г., канд. биол. наук Мосткова E. В., канд. мед наук Селезнев M. H., канд. мед. наук Цейтлин A. M., Чуняева И. E.

Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил

М79 Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр.— Пер. с англ. — M.—СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 2001. 396с., ил.

В первую книгу вошли 18 глав американского издания «Клинической анестезиологии». В них рассматрива­ются предмет и история развития анестезиологии; устройство и правила эксплуатации анестезиологического оборудования; методы мониторинга состояния больных во время оперативных вмешательств. Представлена подробная информация по клинической фармакологии анестетиков и лекарственных средств, используемых при проведении анестезии. В специальном разделе освещены вопросы регионарной анестезии и лечения боли.

Во второй и третьей книгах (главы 19—50 оригинала) рассматриваются методы анестезии, применяемые при различных патологических состояниях (болезни нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищевари­тельной и др. систем организма), а также у гериатрических больных и детей.

Руководство предназначено для врачей-анестезиологов, реаниматологов и студентов медицинских учеб­ных заведений.

Электронная версия книги находится на хранении в публичной медицинской библиотеке: /. Публикация осуществлена согласно ст.19 п.2 Закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" от 09.07.1993 N 5351-1 изменения от 20.07.2004 (ФЗ N72-ФЗ "О внесении изменений в Закон Российской Федерации "Об авторском праве и смежных правах" принят ГД ФС РФ 25.06.2004), не преследует коммерческой выгоды и служит рекламой печатного издания. Копируя, распространяя, публикуя текст либо его часть на своих ресурсах, Вы принимаете на себя ответственность согласно действующему законодательству. Исключительно для использования произведения в личных целях (ст.18, ст.26 Закона РФ «Об авторском праве и смежных правах»). Коммерческое воспроизведение запрещено.

Все права защищены. Никакая часть этой книги не может быть воспроизведена в любой форме или любыми средст­вами, электронными или механическими, включая фотографирование, магнитную запись или иные средства копирова­ния или сохранения информации без письменного разрешения издательства.

ISBN 5-7989-0166-1 (Издательство БИНОМ) Издание на русском языке:

ISBN 5-7940-0046-5 (Невский Диалект) © «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект»,

ISBN 0-8385-1470-7 (англ.) перевод, оформление, 2000.

Original edition copyright

© 1996, All Rights Reserved.

Published by arrangement with the Original Publisher,

Appleton & Lange a Simon & Schuster Company

/

Дж. Эдвард Морган-мл. Мэгид С. Михаил

Клиническая анестезиология Книга первая

Главный редактор H. И. Новиков Редактор И. E. Чуняева

Подписано в печать 25.11.1999. Формат 84x108 '/16- Печ. л. 45,36. Бумага офсетная. Печать офсетная. Доп. тираж 3000 экз. Заказ 71.

ЗАО «Издательство БИНОМ», 2001 г.

103473, Москва, Краснопролетарская, 16.

Лицензия на издательскую деятельность № 065249 от 26.06.97 г.

Издательство «Невский Диалект»

Санкт-Петербург, 195220, Гражданский.пр., 14.

Лицензия на издательскую деятельность № 065012 от 18.02.97 г.

Международный центр @ International Centre for

научной и технической Scientific and Technical

информации Information

Международный центр научной и технической информации 125252, Москва, ул. Куусинена, д. 21-Б Лицензия ЛР №090179

Отпечатано с готовых диапозитивов в ОАО «Типография "Новости"» 107005, Москва, ул. Ф. Энгельса, 46.

Оглавление

Предисловие 5

Введение 6

Глава 1 Предмет анестезиологии 7

Раздел I Анестезиологическое оборудование и мониторы 19

Глава 2 Операционная: системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность 19

Глава 3 Дыхательные контуры 29

Глава 4 Наркозный аппарат 39

Глава 5 Обеспечение проходимости дыхательных путей 54

Глава 6 Интраоперационный мониторинг 77

Раздел II 111

Глава 7 Клиническая фармакология Ингаляционные анестетики 111

Глава 8 Неингаляционные анестетики 130

Глава 9 Миорелаксанты 149

Глава 10 Ингибиторы ацетилхолинэстеразы 164

Глава 11 М-холиноблокаторы 170

Глава 12 Адреномиметики и адреноблокаторы 173

Глава 13 Гипотензивные средства 182

Глава 14 Местные анестетики 188

Глава 15 Вспомогательные лекарственные средства 194

Раздел III Регионарная анестезия и лечение боли 203

Глава 16 Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия 203

Глава 17 Блокада периферических нервов 236

Глава 18 Лечение боли 265

От научного редактора перевода

Получив предложение от "Издательства БИНОМ" стать научным редактором переведенного на рус­ский язык американского руководства по анесте­зиологии (G. Edward Morgan, Jr., MD; Maged S. Mikhail MD, Clinical Anesthesiology), я, как и проф. Philip Larson, написавший предисловие к амери­канскому изданию этой книги, был готов произне­сти: "О нет, хватит учебных пособий по анестезио­логии!". К этому побуждало и то, что я готовил вто­рое издание отечественного руководства по анесте­зиологии. Однако, ознакомившись и убедившись в исключительной полезности и высоком качестве представленного пособия, я согласился. Книга вы­годно отличается от известных западных руко-водств, в написании которых принимали участие десятки авторов (например, в третьем издании Clinical Anesthesiology под ред. P. Barash, В. Cullen, R. Stoеlting, 1997 участвовало 100 авторов). Это неизбежно привело к повторам, разному стилю из­ложения, объемистым томам и т. д. В книге, кото­рую вы держите в руках, почти все главы (48 из 50) написаны двумя авторами, профессорами Меди­цинской школы Калифорнийского университета.

Каждый из них является преподавателем и клини­цистом, что и предопределило успех этой книги. Единый стиль изложения, подробные иллюстра­ции, облегчающие восприятие материала, выделе­ние важных моментов, включение в каждую главу описания клинических случаев с вопросами и отве­тами и списков дополнительной литературы дела­ет данную книгу одним из лучших пособий по ане­стезиологии и интенсивной терапии.

Руководство, изданное на английском языке, содержит пять разделов. В них подробно рассказа­но об анестезиологическом оборудовании; освеще­ны вопросы клинической фармакологии, регио-нарной анестезии и лечения боли, вопросы физио-логии и патофизиологии, рассматриваемые в кон­тексте анестезиологических проблем, различные методы реанимации и интенсивной терапии, лече­ние критических состояний и др. В книге содер­жится информация о новейших лекарственных и технических разработках, используемых в нашей специальности.

Уверен, что издание станет настольной книгой отечественных анестезиологов.

Академик PAMH проф. А. А. Бунятян

Предисловие

При виде обложки этой книги вашей первой реак­цией может быть: "О, нет, только не еще одна книга по анестезиологии!" Далее вы, возможно, спросите: "Что эта книга может предложить мне, чего нет в известных руководствах по анестезиологии Мил­лера, Стелтинга или Барраша?" В последние годы написано множество книг по анестезиологии, и ка­жется немыслимым, что новое издание может иметь какие-то уникальные характеристики. Одна­ко в данном случае перед вами Клиническая анес­тезиология. Что отличает эту книгу от других? Мне представляется, что существуют черты, которые делают ее особенной, не похожей на другие и дос­тойной того, чтобы занять свое место в библиотеке каждого врача-анестезиолога.

Во-первых, большинство современных руко­водств по анестезиологии написано большим кол­лективом авторов, превращающих обычно каждый раздел в авторское произведение, следствием чего являются ненужные повторения, которые обычно невозможно устранить. За исключением двух глав, посвященных регионарной анестезии, данная кни­га полностью написана двумя известными препо­давателями и клиницистами с большим опытом. Профессора Дж. Эдвард Морган мл. и M. Михаил преподают анестезиологию в одном из крупней­ших медицинских центров Америки. Их опыт практической работы огромен, и поэтому то, о чем они пишут, известно им из клинических наблюде­ний. А ведь лучшего учителя, чем собственный опыт, нет. Руководство охватывает все актуальные проблемы анестезиологии. Стиль изложения лако­ничен и прост для восприятия.

Во-вторых, руководство хорошо иллюстриро­вано. Таблицы, рисунки и графики прекрасно вос­принимаются зрительно, что позволяет восстано­вить в памяти необходимые детали, когда напи­санные слова уже будут забыты. Профессора Морган и Михаил обратили особое внимание на то, чтобы сделать каждую иллюстрацию совре­менной и обогатить содержанием, легким для ин­терпретации.

Кроме того, в каждой главе приводится Слу­чай из практики, как бы подводящий итог всему изложенному. Например, главу, посвященную ды­хательным контурам, завершает Случай из прак­тики, где описывается неадекватная, поверхност­ная анестезия, обусловленная гиперкапнией вследствие неисправности клапана выдоха в ре­версивном дыхательном контуре. В главе, в кото­рой представлена фармакология препаратов, вли­яющих на адренергические синапсы, разбирается случай анестезии при феохромоцитоме. Глава, по­священная анестезии в торакальной хирургии, со­держит описание анестезии при опухоли средо­стения и обструкции дыхательных путей. Случаи из практики подобраны для того, чтобы еще раз подчеркнуть проблемы, рассматриваемые в каж­дой главе, дать ясное описание ключевых момен­тов и заострить внимание на том, что именно было сделано неверно pi как предотвратить подоб­ную ситуацию.

Я глубоко признателен авторам, которые соз­дали новое, яркое руководство, призванное обо­гатить клинические познания и мастерство чита­телей.

Филип Ларсон-мл., MD профессор анестезиологии и хирургии (нейрохирургии),

Медицинская школа Калифорнийского университета Лос-Анджелеса

Авторы посвящают эту книгу своим семьям, и особенно отцам

Джорджу Э. Моргану, MD и Самиру Ф. Михаилу, MD

Введение

Второе издание книги "Клиническая анестезиоло­гия", по сравнению с имевшим большой успех пер­вым изданием, несколько изменилось. В него включены:

• глава по анестезии в ортопедии;

• глава по анестезии в оториноларингологии;

• полностью заново написана глава по лечению боли;

• новые случаи из практики, в которых рас­смотрены проблемы, представляющие значи­тельный интерес для врачей;

• списки литературы, расширенные за счет но­вых, недавно опубликованных руководств и обзорных статей.

Несмотря на все изменения, цель "Клинической анестезиологии" осталась прежней: "Обеспечить краткое представление основных принципов, без которых невозможна современная анестезиоло­гия". Авторы свели к минимуму повторения, убрали имевшиеся противоречия и изложили текст бо­лее доступным языком. Разборы клинических слу­чаев, которые включены в каждую главу, помогают читателю проверять уровень своей профессио­нальной подготовки и способствуют овладению логическим подходом в клинической ситуации. Ре­комендуемые списки литературы содержат руко­водства, главы из книг и обзорные статьи; ключе­вые вопросы освещены по работам, опубликован­ным после 1990 года.

Авторы выражают благодарность и призна­тельность за бесценную помощь Agnes Cheng, Marge Bloom, Gregory Huth, Muriel Solar и Shelley Reinhardt. Мы также выражаем благодарность многим нашим коллегам, как работающим в отде­лении анестезиологии Университета Южной Калифорнии, так и в других учреждениях, за их под­держку, особенно докторам Edward MacPherson и Maisie Shindo.

Дж. Эдвард Морган-мл., MD Мэгид С. Михаил, MD

Лос-Анджелес Декабрь, 1995

Глава 1 Предмет анестезиологии

Введение

Считается, что греческий философ Диоскорид первым применил термин анестезия в I в. до н. э. для описания наркотикоподобного действия мандрагоры.

В 1721 г. в универсальном этимологическом английском словаре Bailey's было дано определе­ние термина: анестезия — это "дефект чувствитель­ности". В Британской энциклопедии 1771 г. под анестезией понималось "лишение чувств". Как сноподобное состояние, позволяющее проводить хирургические вмешательства, анестезию опреде­лил, предположительно, Оливер Уэнделл Холмс (Oliver Wendell Holmes) в 1846 г. В США употреб­лять термин анестезиология, означающий учение об анестезии, впервые предложили в двадцатых го­дах нашего столетия в связи с возрастающей науч­ной базой этой специальности. Анестезиология, хотя и основывается на научном фундаменте, спо­собном конкурировать с основами других меди­цинских дисциплин, помимо того остается сочета­нием науки и искусства. В настоящее время задачи анестезиологии выходят далеко за рамки устране­ния болевой чувствительности во время хирурги­ческой операции или родов, что в 1989 г. привело к пересмотру определения специальности Амери­канским Советом по анестезиологии (American Board of Anesthesiology, государственная организа­ция, проводящая сертификацию специалистов в области анестезиологии.— Примеч. пер.) (табл. 1-1). Специальность уникальна, так как требует глубо­кого знания многих других медицинских дисцип­лин, включая хирургию, внутренние болезни, пе­диатрию и акушерство, а также клиническую фармакологию, прикладную физиологию и биоме­дицинские технологии. Применение новых прин­ципов биомедицинской технологии позволяет ане­стезиологии оставаться быстро развивающейся специальностью. Значительное число врачей, про­ходящих специализацию по анестезиологии, уже имеют специализацию и сертификат по другим ме­дицинским дисциплинам.

Настоящая глава рассматривает историю ане­стезиологии, ее британские и американские корни, взгляды на специальность в настоящее время и представляет общие подходы к предоперационной подготовке больных и ведению медицинской доку­ментации. В "Случае из практики" в конце главы рассматриваются медико-правовые аспекты анес­тезиологии.

История анестезиологии

Анестезиологические пособия проводились с дав­них времен, хотя развитие специальности началось только в середине XIX в., а настоящее признание, связанное с созданием научной базы, пришло

ТАБЛИЦА 1 -1. Задачи анестезиологии1

  • Осмотр, консультирование и подготовка больного к анестезии

  • Устранение боли при хирургических, акушерских, те­рапевтических и диагностических вмешательствах

  • Мониторинг и восстановление гомеостаза в периопе-рационном периоде и при критических состояниях

  • Диагностика и лечение болевых синдромов

  • Участие в работе реанимационных бригад и обучение сердечно-легочной реанимации

  • Оценка функции дыхания и респираторная терапия

  • Обучение, наблюдение и оценка действий медицин­ского и парамедицинского персонала, принимаю­щего участие в анестезии, респираторной терапии и лечении критических состояний

  • Проведение фундаментальных и прикладных научных исследований, позволяющих улучшить качество ле­чения

  • Вовлечение в управление больницами, медицински­ми высшими учебными заведениями и амбулатор­ными подразделениями

1 Воспроизведено с изменениями из пересмотренного оп­ределения American Board of Anesthesiology, 1989.

в тридцатые годы нашего столетия. В древних циви­лизациях применялись опийный мак, листья коки, корень мандрагоры, алкоголь и даже флеботомия с кровопусканием, проводимым до утраты сознания, что давало хирургам возможность выполнить опе­рацию. Интересно, что древние египтяне применя­ли комбинацию опийного мака (морфин) и гиос-циамуса (гиосциамин и скополамин); подобная комбинация (морфин и скополамин) до сих пор используется для внутривенной премедикации. Регионарная анестезия в древности состояла в сдавливании нервных стволов (ишемия нерва) или применении холода (криоаналгезия). Инки прак­тиковали местную анестезию: врачеватели жевали листья коки и разбрызгивали слюну, содержащую кокаин, в операционную рану. Хирургические вме­шательства по большей части ограничивались ле­чением переломов, ран, проведением ампутаций и удалением камней желчного пузыря. Удивитель­но, что врачи некоторых древних цивилизаций вы­полняли трепанацию черепа. Главным показате­лем высокой квалификации хирурга древности была быстрота проводимых им манипуляций.

Развитию хирургии мешало не только плохое понимание течения патологического процесса и значения хирургической асептики, недостаточное знание анатомии, но также отсутствие надежных и безопасных методик анестезии. Первой была разра­ботана методика ингаляционной анестезии, затем появились местная и регионарная анестезия, позже других стала развиваться внутривенная анестезия.

Ингаляционная анестезия

Первыми общими анестетиками были ингаляци­онные препараты: эфир, закись азота и хлороформ. Эфир (а именно диэтиловый эфир) был впервые получен Валериусом Кордусом (Valerius Cordus) в 1540 г., но он не использовался в медицине как ане-стетик до 1.842 г., когда Кроуфорд В. Лонг (Crawford W. Long) и Уильям Э. Кларк (William E. Clark) независимо друг от друга применили эфир при работе с больными. Четырьмя годами позже, 16 октября 1846 г., в Бостоне Уильям T. Дж. Мор-тон (William T. G. Morton) провел первую публич­ную демонстрацию общей анестезии посредством эфира. Закись азота впервые получил Джозеф Пристли (Joseph Priestley) в 1772 г., но аналгети-ческие свойства препарата были обнаружены толь­ко в 1800 г. Хемфри Деви (Humphry Davy). Гард­неру Колтону (Gardner Colton) pi Горацию Уэллсу (Horace Wells) приписывают первенство в исполь­зовании закиси азота в качестве общего анестетика у человека (1844 г.). Хлороформ был получен, не-

зависимо друг от друга, фон Лейбигом (von Leibig), Гатре (Guthrie) и Собераном (Souberiaii) в 1831 г. Хотя в клинике в качестве общего анесте­тика хлороформ первым применил Холмс Кут (Holmes Coote) в 1847 г., в широкую практику он был внедрен акушером Джеймсом Симпсоном (James Simpson), который использовал хлороформ для уменьшения боли при родах.

Закись азота была наименее популярным препа­ратом среди трех первых ингаляционных анестети-ков вследствие относительно низкой мощности и тенденции вызывать асфиксию при моноанестезии (см. гл. 7). Интерес к закиси азота не возрождался до тех пор, пока Эдмунд Андрюс (Edmund Andrews) в 1868 г. не применил закись азота в смеси с кисло­родом (содержание кислорода в смеси составляло 20 %). Однако популярность смеси закиси азота и кислорода не превзошла популярности эфира и хло­роформа. По иронии судьбы, закись азота — это единственный препарат из трех вышеперечислен­ных анестетиков, широко применяющийся и по сей день. Хлороформ вначале вытеснил было эфир, но впоследствии сообщения о связанных с его приме­нением аритмиях и поражениях печени явились причиной того, что многие практикующие врачи от­казывались от хлороформа, отдавая предпочтение эфиру. Несмотря на внедрение в практику других ингаляционных анестетиков (этилхлорид, этилен, дивиниловый эфир, циклопропан, трихлорэтилен и флуроксен), эфир оставался наиболее распростра­ненным ингаляционным анестетиком до начала 1960 гг. Циклопропан был единственным ингаляци­онным анестетиком, конкурировавшим с эфиром по безопасности и популярности. К сожалению, оба эти анестетика легко воспламеняются и поэтому по­степенно были вытеснены невоспламеняющимися сильнодействующими фторсодержащими угле­водородами: галотаном (синоним фторотан) син­тезирован в 1951 г., применение с 1956 г.; мет-оксифлюраном (синтезирован в 1958 г., применение начато в 1960 г.), энфлюраном (синтезирован в 1963 г., применение начато в 1973 г.) и изофлюра-ном (синтезирован в 1965 г., применение начато в 1981 г.). Продолжается создание новых ингаляци­онных анестетиков. Один из таких препаратов, дес-флюран (синтезирован в 1992 г.), обладает многими положительными свойствами изофлюрана, и в то же время его быстрое поглощение и элиминация сравнимы с характеристиками закиси азота. Ce-вофлюран тоже имеет низкую растворимость в кро­ви, но из-за того, что при его применении образуют­ся потенциально токсичные продукты, клиническое применение препарата в США было разрешено только в 1995 г. (см. гл. 7).

Местная и регионарная анестезия

Основоположником современной местной анесте­зии считается Карл Коллер (Carl Koller), офталь­молог, который в 1884 г. использовал кокаин для анестезии глаза орошением перед хирургическим вмешательством. Кокаин был выделен из листьев коки в 1855 г. Гедике (Gaedicke) и затем получен в очищенном виде в 1860 г. Альбертом Нейманном (Albert Neimann). B 1884 г. хирург Уильям Холстед (William Halsted) использовал кокаин для внутри-кожной инфильтрационной анестезии и блокады периферических нервов (включая лицевой нерв, плечевое сплетение, половой и большеберцовый нервы). Спинномозговую анестезию впервые вы­полнил Август Бир (August Bier) в 1898 г., введя интратекально 3 мл 0,5 % раствора кокаина. Он также в 1908 г. первым описал внутривенную реги-онарную анестезию (блокада Бира). В 1904 г. Аль­фред Эйнхорн (Alfred Einhorn) синтезировал про-каин, и в течение года этот препарат был применен в клинике Генрихом Брауном (Heinrich Braun). Браун также первым начал использовать адрена­лин для продления действия местных анестетиков. Каудальная эпидуральная анестезия была предло­жена в 1901 г. Фердинандом Кателином и Жаном Сикар (Ferdinand Cathelin и Jean Sicard). Эпиду­ральная анестезия поясничного отдела спинного мозга впервые была описана в 1921 г. Фиделем Пей-джесом (Fidel Pages) и, повторно, в 1931 г. Ахиллом Доглиотти (Achille Dogliotti). B дополнение к уже имевшимся местным анестетикам в клиническую практику последовательно вводили дибукаин (1930 г.), тетракаин (1932 г.), лидокаин (1947 г.), хлоропрокаин (1955 г.), мепивакаин (1957 г.), при­локаин (1960 г.),бупивакаин (1963 г.) и этидокаин (1972 г.). Для применения в клинике скоро будет доступен ропивакаин — новый анестетик с анало­гичной бупивакаину продолжительностью дей­ствия, но с меньшей токсичностью (см. гл. 14).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Книга вторая Дж. Эдвард Морган-мл. Мэгид С. Михаил Перевод с английского

    Книга
    В книге рассмотрены физиологические основы проведения анестезии у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервными и психическими расстройства­ми, нарушениями водно-электролитного баланса
  2. Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией

    Документ
    Актуальность. Современную анестезиологию и интенсивную терапию невозможно представить без искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), благодаря которой удаётся проводит объёмные, длительные, травматичные оперативные вмешательства и интенсивную
  3. Библиографический указатель литературы, поступившей в библиотеку белмапо с 1999 по 2008 гг

    Библиографический указатель
    Белорусско-польский научно-практический семинар = Bialorusko-polski naukovo-praktyczny seminarium : тез. докл., 9-11 окт. 2002 г., Брест, Респ. Беларусь.
  4. Диагностика. Семиотика 75 Рентгенология

    Документ
    Белорусско-польский научно-практический семинар = Bialorusko-polski naukovo-praktyczny seminarium : тез. докл., 9-11 окт. 2002 г., Брест, Респ. Беларусь.
  5. Справочник-путеводитель практ врача

    Справочник
    2 болезней от. А до Я [Текст] : справочник-путеводитель практ. врача / гл. ред. И.Н. Денисов, Ю. Л. Шевченко. – 2–е изд., сокр. – М. : ГЭОТАР–Медиан, 2008.

Другие похожие документы..