Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Решение'
Если решение отвести малыша в детский сад принято, перестаньте волноваться. Не проецируйте тревогу на ребенка, не обсуждайте при нем возможных осложне...полностью>>
'Автореферат'
Защита состоится « » 2011 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский униве...полностью>>
'Документ'
Агрессией называется физическое или вербальное поведение, направленное на причинение вреда кому-либо. Агрессия может проявляться в прямой форме, когд...полностью>>
'Документ'
Частиною п’ятою статті 11 Закону України “Про охорону атмосферного повітря” обумовлено, що викиди забруднюючих речовин в атмосферне повітря стаціонар...полностью>>

Экспериментально-клиническое обоснование применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля при сочетанных заболеваниях, объединенных недифференцированной дисплазией соединительной ткани 14.

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

БЕСПАЛЮК ЮЛИЯ ГЕОРГИЕВНА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ

ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ОБЪЕДИНЕННЫХ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.16 – патологическая физиология

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

Член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Порядин Геннадий Васильевич

Доктор медицинских наук,

профессор

Обрубов Сергей Анатольевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Балякин Юрий Викторович

Доктор медицинских наук, профессор

Гаврилова Наталья Александровна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита состоится «____»______________2009 г. в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.05 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова д. 1.

Автореферат разослан «____» ________________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Кандидат медицинских наук, доцент Т.Е. Кузнецова

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ в мире насчитывается 45 млн. слепых, число которых к 2020 году удвоится при невыполнении лечебно-профилактических мероприятий (Либман Е.С., 2000; Южаков А.М., 2003).

Лидирующее место в глазной заболеваемости детей и подростков занимают аметропии, среди которых доминирует близорукость. Прогрессирующая близорукость широко распространена и нередко приводит к тяжелым, необратимым изменениям в глазу, значительной потере зрения, снижению профессиональной адаптации подростков и качества жизни.

В России в нозологической структуре инвалидности в детском возрасте осложненная близорукость занимает 18% (Либман Е.С., 2005), а в некоторых регионах доходит до 23,9% (Ермолаев А.В. с соавт., 2005). Осложненная близорукость - одна из основных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз (Тарутта Е.П., 2004; Fitzgerald D.E. et al., 2005). Медико-социальная значимость проблемы усиливается еще и тем, что осложнения развиваются в самом работоспособном возрасте (Онуфрийчук О.Н., 2006).

Близорукость у детей наиболее часто сочетается с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (38,5%), желудочно-кишечного тракта (22,3%), реже - с заболеваниями полости рта и носоглотки (15,1%), почек и мочевыводящих путей (12,4%) (Аветисов Э.С., 1986; Смирнова Т.С., 1980; Четыз Р.С., 2007; Обрубов С.А. с соавт., 2008; Демидова М.Ю., 2009). Частое сочетание развивающейся близорукости с экстраокулярной патологией предполагает у них системную дисфункцию соединительной ткани, предрасполагающую к сочетанной соматической патологии, поскольку соединительная ткань находится практически во всех органах и выполняет ряд важнейших функций (Земцовский Э.В., 2000).

Чаще всего значительную трудность в выборе адекватного метода лечения представляет именно сочетанная патология. Определенные надежды в повышении эффективности лечения сочетанных заболеваний ряд исследователей связывает с поиском эффективных средств и методов воздействия на соединительнотканные структуры организма (Нечаева Г.И., Викторова И.А., 2007; Обрубов С.А. с соавт., 2008; Кадурина Т.И., Горбунова В.Н., 2009; Демидова М.Ю., 2009).

На роль одного из сравнительно простых и перспективных методов в лечении сочетанных заболеваний претендует инфитатерапия (ИТ), применяющая импульсное низкочастотное электромагнитное поле (ИНЭМП) низкой интенсивности и негативной полярностью (Маркаров Г.С., 2008). Высокая чувствительность нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма к определенным амплитудно-частотным и временным параметрам этих полей нетепловой интенсивности (информационное воздействие) позволяет говорить о биорезонансных воздействиях. Поэтому ИТ считают методом биорезонансной терапии.

Биорезонансная терапия с использованием импульсного низкочастотного электромагнитного поля возникла в середине 80-х годов прошлого века и дала возможность одновременного полифакторного воздействия на различные биологические системы организма, что обусловило уникальный физиотерапевтический лечебный эффект. В то же время, несмотря на положительные отзывы о применении ИТ в различных смежных областях медицины (Маркаров Г.С. с соавт., 1994; Сапожников Я.М., 1997; Конова О.М., Хан М.А., Реутова В.С., 2001; Евсегнеева И.В., 2001; Ещенко И.Н., Ещенко А.И., 2007), применение ее при сочетанных заболеваниях сдерживается из-за отсутствия соответствующих исследований.

Цель исследования - экспериментально-клиническое обоснование применения инфитатерапии при сочетанных заболеваниях у детей, ассоциированных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Разработать экспериментальную биологическую модель дистрофической формы близорукости - миопической болезни.

2. На экспериментальной модели миопической болезни изучить закономерности изменения анатомо-оптических параметров глаз, микрогемодинамики ресничного тела, морфологические особенности тканей глазного яблока.

3. У животных с экспериментальной миопической болезнью исследовать состояние микроциркуляции и морфологические изменения в условиях хронического воспаления в желудке, вызванного введением ацетилсалициловой кислоты.

4. Установить особенности ультраструктурных изменений тканей гематоофтальмического барьера на модели экспериментальной сочетанной патологии.

5. Обосновать в эксперименте применение ИТ при сочетанных заболеваниях.

6. Оценить эффективность использования ИТ у детей при сочетанных заболеваниях, ассоциированных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Научная новизна работы

Разработана экспериментальная биологическая модель дистрофической формы близорукости - миопической болезни, на основе применения сочетанного способа, с клиническими и морфологическими признаками, характерными для этого процесса, что позволяет исследовать основные звенья патогенеза миопической болезни (положительное решение на изобретение по заявке № 2009126552/14 (036965) от 13.07.2009 г.).

На экспериментальной модели миопической болезни установлены закономерности изменения анатомо-оптических параметров глаз, микрогемодинамики ресничного тела, морфологические особенности тканей глазного яблока.

Показано, что при моделировании сочетанной патологии выявленные ультраструктурные изменения эндотелиальных клеток капилляров радужки в виде разрыхления базальной мембраны и роста числа цитоплазматических выростов свидетельствуют о нарушении проницаемости гематоофтальмического барьера.

Экспериментально обоснована и внедрена в клиническую практику ИТ при сочетанных заболеваниях, ассоциированных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Доказано, что применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля вызывает ультраструктурные изменения в соединительной ткани (на примере склеры глаза) и способствует образованию регенерата коллагеновой сети.

Применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля в здоровых глазах животных создает условия для присутствия клеток с ответной реакцией «спокойной» активации и реакцией повышенной активизации биосинтетических процессов. В глазах с экспериментальной моделью миопической болезни ультраструктурная морфология отражает реакцию повышенной активации.

Курсовое воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем вызывает существенный прирост кровенаполнения в микроциркуляторном русле ресничного тела и желудка, выражающийся в достоверном увеличении показателя перфузии (М), амплитуды миогенных колебаний (Ам), амплитуды нейрогенных и эндотелиальных колебаний (Ан).

Доказана целесообразность применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля у детей с сочетанными заболеваниями, ассоциированными с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (Патент РФ № 2358694 от 20.06.2009 г.).

Теоретическая и практическая значимость

Разработанная экспериментальная биологическая модель дистрофической формы близорукости - миопической болезни в сочетании с хроническим воспалением желудка может послужить основой для разработки новых способов лечения сочетанных заболеваний.

Выявленные закономерности изменения анатомо-оптических параметров глаз, микрогемодинамики ресничного тела, морфологические особенности тканей глазного яблока являются основой для дальнейших исследований патогенеза миопической болезни.

В клиническую практику внедрен новый эффективный метод комплексного лечения детей с сочетанными заболеваниями, ассоциированными с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Разработаны методические рекомендации для практического здравоохранения по применению ИТ при сочетанных заболеваниях, ассоциированных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практику Детской городской поликлиники № 103 ЮЗАО г. Москвы, поликлинического отделения Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф.Филатова, Центра образования №109 г. Москвы, детского лагеря отдыха военного санатория «Фрегат» Военно-морского флота Российской Федерации, офтальмологического и гастроэнтерологического отделений Российской детской клинической больницы (г. Москва).

Материалы проведенных исследований включены в программу лекций для студентов, используются при проведении циклов усовершенствования врачей на факультете усовершенствования и факультете повышения квалификации Российского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции по биомеханике глаза в МНИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца Росздрава, 2007; V Международной научно-практической конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии» Москва, 2008; VIII Всероссийской школе офтальмологов, Москва, 2009; IV Международной Пироговской научной конференции, Москва, 2009; научно-практической конференции с международным участием в МНИИ глазных болезней им. Г. Гельмгольца Росмедтехнологий, Москва, 2009. Апробация диссертации проведена на объединенной конференции кафедры патологической физиологии и кафедры офтальмологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 30.06.09 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 10 работ - в ведущих научных рецензируемых журналах, получен патент РФ № 2358694 на способ лечения у детей близорукости, сочетающейся с эстраокулярной патологией в виде хронического гастродуоденита, а также положительное решение на изобретение по заявке №2009126552/14 (036965) от 13.07.2009 г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных данных (3 главы), обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Библиографический указатель включает 292 источника, в том числе 187 отечественных и 105 иностранных. Иллюстративный материал представлен 28 таблицами и 50 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала исследования

Настоящая работа является экспериментально-клиническим исследованием. В экспериментальной части работы разработана адекватная модель миопической болезни и воспроизведена модель хронического воспаления желудка. На модели миопической болезни изучены закономерности изменения анатомо-оптических параметров глаз, микрогемодинамика в ресничном теле и морфологические изменения в тканях глазного яблока. На модели сочетанных заболеваний изучена способность импульсного низкочастотного электромагнитного поля (инфитатерапия) воздействовать на биосинтез коллагена склеры и микрогемодинамику как в тканях глазного яблока, так и желудка.

Клиническая часть работы включала оценку результатов лечения 73 детей (основная группа) с прогрессирующей близорукостью, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического гастродуоденита, проведенного на базе общеобразовательной средней школы (Центр образования №109 ЮЗАО) и детского лагеря санатория «Фрегат» ВМФ России, и наблюдения 63 детей (контрольная группа).

Возраст 136 детей колебался от 7 до 16 лет (табл. 1). Среди обследованных было 85 девочек и 51 мальчик.

Таблица 1.

Распределение детей по возрасту

Количество

Возраст (лет)

Итого:

детей

7 - 9

10 - 13

14 - 16

абсолютное

39

65

32

136

%

28,7

47,8

23,5

100

Экспериментальные исследования

Экспериментальные исследования были проведены на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории при Российском государственном медицинском университете на 21 молодом кролике-самце породы «шиншилла» с исходной массой тела 2,0 - 2,5 кг. Исследования проведены в соответствии с основными положениями международной резолюции ARVO (Ассоциации по офтальмологии и исследованию зрения).

В условиях хронического эксперимента для создания оптимального варианта модели миопической болезни на первом этапе на 9 кроликах (18 глаз) было отработано введение под конъюнктиву в зону экватора глаза ферментных препаратов по различным схемам. В зависимости от технологии моделирования миопической болезни все животные были подразделены на 3 группы: в 1-й группе ежедневно в течение 4 мес. осуществляли введение под конъюнктиву в зону экватора глаза лидазу 64 ЕД; во 2-й - под конъюнктиву в зону экватора глаза вводили лонгидазу 3000 МЕ один раз в 3 дня; в 3-й - подконъюнктивальные инъекции препарата «Лонгидаза» 3000 МЕ (1 раз в 3 дня) сочетались с введением гипертонического раствора хлорида натрия (5%). Правый глаз был контрольным, левый - опытным.

Эффективность моделирования миопической болезни определялась в соответствии с динамикой клинической рефракции опытного глаза по сравнению с контрольным. Усиление клинической рефракции до 1,0 дптр расценивали как положительный эффект, а отсутствие динамики – как отрицательный эффект.

В качестве основной модели экспериментальной миопической болезни использовали модифицированную нами методику ферментативного протеолиза О.П. Панкова, О.С. Комарова (1990). Эксперименты выполнены на 6 кроликах-самцах породы «шиншилла» с исходной массой тела 2,0 - 2,5 кг. В зону экватора левого глаза экспериментальных животных под конъюнктиву вводили 1 мл раствора лонгидазы 3000 МЕ (1 раз в 3 дня) в сочетании с ежедневным введением гипертонического раствора хлорида натрия (5%). В течение 10 мес. на данной группе были изучены закономерности изменения анатомо-оптических параметров глаз, а через 10 мес. и гемодинамические показатели контрольных и опытных глаз.

В качестве модели хронического воспаления в желудке использовали экспериментальную модель хронической ацетилсалициловой язвы (Оболенцева Т.В. с соавт., 1974). Эксперименты выполнены на группе кроликов с моделированной миопической болезнью (6 кроликов). В контрольную группу вошли 3 кролика. Животным контрольной группы под наркозом внутрижелудочно вводили физиологический раствор. Животным опытной группы через зонд вводили ацетилсалициловую кислоту в дозе 200 мг/кг массы тела 2 раза в сутки. Зонд использовали адекватного диаметра с меткой, соответствующей положению кончика зонда в желудке. Через 10 дней после второго введения ацетилсалициловой кислоты животных выводили из эксперимента, извлекали желудок и фотографировали его, подсчитывали количество язв, а площадь повреждений оценивали с помощью бинокулярной лупы с окуляр-микрометром.

В работе применяли следующие методики исследования.

Эхобиометрические исследования осуществляли на аппарате «Ultrasonic Biometer Model 820» (США). Измеряли длину переднезадней оси глаза и вертикальный диаметр.

Клиническую рефракцию и преломляющую силу роговицы определяли с помощью авторефрактометра «Mirae Optics (Charops) MRK-2000» (Япония).

Исследование центральной толщины роговицы выполнялось с использованием ультразвукового пахиметра «Ultrasonic pachymeter» (США).

Оценка состояния микроциркуляции в ресничном теле и тканях желудка кроликов проводилась при помощи контактной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на анализаторе ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА», НПО «Биофизика», Москва) с использованием гелий-неонового датчика длиной волны 0,63 мкм. Зондируемый объем ткани в исследовании составлял до 1 мм3 (Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005). Оценивали показатель микроциркуляции или перфузии крови (ПМ), а также изучали амплитудно-частотные характеристики микроциркуляции. Количественно оценивались амплитуды: эндотелиальной активности (Аэ), обусловленной функционированием эндотелия (выбросом вазодилататора NO); нейрогенной активности (Ан), отражающей нейрогенную регуляцию прекапиллярных микрососудов (артериол); миогенной активности (Ам) отражающей активность гладкомышечных клеток стенки прекапиллярных сфинктеров; дыхательных колебаний (Ад) характеризующих венулярный отток по венулам; кардиоритма в диапазоне 50 - 180 колебаний/мин (Ас), характеризующего величину притока артериальной крови по артериолам. Рассчитывались также нейрогенный (НТ) и миогенный тонусы (МТ).

Микрогемодинамику желудка и ресничного тела у животных с моделированной сочетанной патологией изучали под общей анестезией. Применяли двухкомпонентный наркоз: для премедикации вводили 2% раствор ксилозина гидрохлорида (рометар). Через 10 - 15 мин. внутривенно в краевую вену уха вводили золетил-50 в дозе 6,6 мгкг массы тела. Для исследования микроциркуляции вскрывали брюшную полость и устанавливали зонд на стенку фундальной части желудка. В течение всего эксперимента желудок был защищен от высыхания и действия света, поддерживалась постоянная температура животных. Замеры проводились в течение 5 мин.

При записи допплерограммы с ресничного тела датчик устанавливался на глазное яблоко (область проекции ресничного тела) при максимальном открытии глазной щели.

Кролики с моделированной сочетанной патологией (миопическая болезнь, сочетающаяся с хроническим воспалением желудка) подвергались воздействию импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы животных в течение 10 дней, дистанционно, через излучатель, расположенный на расстоянии 20 - 30 см от глаз, и напряженностью поля в зоне воздействия 1 - 2 мВ/см2. Частота следования импульсов ежедневно менялась как 40 - 60 - 80 - 60 - 40 - 60 – 80 - 60 - 40 - 60 Гц. Воздействие производилось ежедневно в течение 9 мин.

Морфологические исследования комплекса тканей глазного яблока (склера, ресничное тело, радужка, сосудистая оболочка, сетчатка) животных с моделированной миопической болезнью проводились традиционными гистологическими методами и с помощью трансмиссионного электронного микроскопа «JEM - 100» (Япония), совместно с доцентом кафедры гистологии лечебного факультета канд. биол. наук А.А. Древалем и доцентом кафедры морфологии медико-биологического факультета РГМУ канд. биол. наук Г.В. Ставицкой. Материалом для исследования с помощью трансмиссионной электронной микроскопии явились также образцы склеры опытных и контрольных глаз после курса воздействия ИНЭМП на область головы животных.

Клинические исследования

Материалы и методы исследования

В клиническое исследование были включены 136 детей, находившихся на диспансерном учете у гастроэнтеролога и офтальмолога с диагнозом близорукость приобретенная, прогрессирующая, сочетающаяся с хроническим гастродуоденитом. Гастродуоденит был верифицирован на основании общепринятых диагностических методов, в том числе УЗИ органов брюшной полости и эндоскопии, длительность заболевания - не менее 2 лет.

Все дети были разделены на две группы. Основная группа состояла из 73 детей (146 глаз) с близорукостью низкой (0,5 - 3,0 дптр), средней (3,25 - 6,0 дптр) и высокой (6,25 - 8,0 дптр) величины. Технология лечения пациентов основной группы включала диетотерапию (стол 5), ингибитор протонной помпы (омепразол), антацидные препараты (маалокс, алмагель, фосфалюгель) и дополнительно применялась ИТ.

Дети контрольной группы были идентичны пациентам из основной группы по возрасту и величине близорукости, сочетающейся с экстраокулярной патологией в виде хронического гастродуоденита. Несмотря на рекомендации эти дети в течение 2,5 - 3-х лет не применяли никакого специального лечения глаз, а только базисную терапию хронического гастродуоденита.

Отбор больных проводился из числа пациентов, находившихся под наблюдением в Детской городской поликлинике № 103 (главный врач - А.А. Жарких) и в офтальмологическом кабинете Центра образования №109 (директор - доктор пед. наук, член-корр. РАО Е.А. Ямбург) ЮЗАО г. Москвы. Близорукость, сочетающуюся с хроническим гастродуоденитом, рассматривали как патологию, ассоциированную с синдромом ДСТ, на основании наличия у детей внешних фенотипи­ческих признаков дисплазии соединительной ткани, выявленных при анализе данных анамнеза жизни, за­болеваний ребенка, а также оценки клинического состояния ребенка и осмотра с помощью комплекса специальных методов исследования (Beighton P., Horan F.T., 1970; Нечаева Г.И., Викторова И.А., 2007; Воронцов И.М., Мазурин А.В., 2009).

Выявление внутренних фенотипи­ческих признаков ДСТ сердца и желудочно-кишечного тракта у детей проводи­лось совместно с врачом отделения функциональной диагностики ГУ РДКБ Росздрава к.м.н. М.А. Швецовой. Изучение соединительно-тканных структур сердца, клапанных регургитаций, малых аномалий сердца проводилось в В-режиме с использованием цветного картирования, переменного и постоянного допплера на УЗ-аппарате «Voluson 730 Expert» (США) секторальным датчиком при частоте излучения 2 - 5 МГц. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости проводилось натощак и с нагрузочными пробами на УЗ-аппарате «Voluson 730 Expert» (США) конвексным датчиком при частоте излучения 2 - 7 МГц.

Офтальмологические исследования выполнены с использованием современной диагностической аппаратуры с помощью принятых в офтальмологии методик. Офтальмологическое обследование состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии (щелевая лампа SL-30 фирмы «Opton», Германия), авторефрактометрии (авторефрактометр «Mirae Optics Charops MRK-2000», Япония) и скиаскопии, эхобиометрии (эхоофтальмобиометр «Ultrasonic Biometer Model 820», США). Эхобиометрия включала измерение переднезаднего размера глаза (ПЗО), глубины передней камеры, толщины хрусталика. Определение запаса относительной аккомодации осуществлялось по методике Э.С. Аветисова (1976).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Экспериментально-клиническое обоснование применения импульсного низкочастотного электромагнитного поля при сочетанных заболеваниях, объединенных недифференциро-ванной дисплазией соединительной ткани ю.

    Документ
    ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ПОЛЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ОБЪЕДИНЕННЫХ НЕДИФФЕРЕНЦИРО-ВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
  2. В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор

    Тезисы
    В сборнике представлены тезисы работ XIX Итоговой научной конференции студентов c международным участием Ставропольской государственной медицинской академии, Винницкого национального медицинского университета им.
  3. Приложение к журналу «Курортные ведомости» №5 (44) 2007

    Библиографический указатель
    В данном указателе размещены библиографические описания статей из Материалов Первого Всероссийского Съезда врачей восстановительной медицины Реаспомед 2007, Москва, 27 февраля – 1 марта, 2007.
  4. Медицинская реабилитация типовых

    Документ
    Мастер спорта А., 20 лет, масса тела 68 кг, в течение восьми лет занимается легкой атлетикой, специализируется на беге на средние дистанции (800 и 1500 м).
  5. Министерство здравоохранения российской федерации государственный реестр новых медицинских технологий официальное издание 2 выпуск (по состоянию на 10 февраля 2001 года)

    Документ
    В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 43) в практике здравоохранения можно использовать только разрешенные к применению методы профилактики, диагностики и лечения.

Другие похожие документы..