Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
1. Звіт голови районної державноїадміністрації про здійснення у 2011 році делегованих райдержадміністрації районною радою повноважень взяти до відома...полностью>>
'Документ'
Новая экономическая политика, курс на инновационную модель развития экономики объективно предполагает возрастание роли малого предпринимательства и о...полностью>>
'Документ'
Информация, содержащаяся в настоящем ежеквартальном отчете, подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумаг...полностью>>
'Доклад'
Воображение является особой формой человеческой психики, стоящей отдельно от остальных психических процессов и вместе с тем занимающей промежуточное ...полностью>>

На правах рукописи (49)

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

ИВАНОВА
Елена Юрьевна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ
У РАБОТНИЦ ПТИЦЕВОДЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА

14.00.50 – медицина труда

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в ФГУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека» и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Чащин Валерий Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Мишкич Ирена Антоновна

доктор медицинских наук,

профессор Шляхецкий Николай Сергеевич

Ведущее учреждение:

ГУ Научно-исследовательский институт медицины труда РАМН.

Защита состоится «_____»___________2007 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петер­бургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47).

Автореферат разослан « »____________2007 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета

д.м.н., профессор Воробьёва Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема охраны репродуктивного здоровья населения в условиях падения рождаемости и высокого уровня смертности в стране является важнейшим направлением государственной политики, определяющим национальную безопасность России. Это подтверждают принятые «Концепция по охране репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 г.г.» и «Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.».

Концепция репродуктивного здоровья была сформулирована в 1994 г. на Конференции ООН по народонаселению и развитию. Нарушения репродуктивного здоровья составляют 5-15% от всех болезней (смерть и нетрудоспособность) и 22% от всех болезней женщин репродуктивного возраста (от 15 до 45 лет) в сравнении с 3% у мужчин (Abou Zahr C., Vaughan J.P., 2000. Глобальная стратегия ВОЗ «Профессиональное здоровье для всех» (Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work) – Geneva, 1995) рекомендует профилактику нарушений репродуктивного здоровья для обоих полов во все периоды жизни, но относит женщин фертильного возраста и беременных к уязвимым группам (группам повышенного риска), требующим особой социальной защиты. Многими авторами в качестве одной из причин нарушения (изменения) репродуктивного здоровья отмечается вовлечение женщин в самые различные производственные процессы, которые зачастую не соответствуют адаптационным возможностям женского организма и приводят к значительным отрицательным последствиям. Имеется большое количество публикаций о состоянии здоровья женщин и условий их труда в различных отраслях промышленности (Патутин В.Н., 1992; Баранов А.А. 1993; Сивочалова О.В., 1996; 2002; Минаев И.А., 1997; Ушакова Л.В., 1999; Айламазян Э.К. и соавт., 1999; Ефремов Е.Г. и соавт., 2002, и др.).

Птицеводство относится к наиболее индустриализированным отраслям сельского хозяйства, где широко используется женский труд. Однако изучению влияния условий труда на гинекологическую заболеваемость и репродуктивную функцию женского организма в этих производствах посвящено весьма ограниченное количество работ.

Так, на взаимосвязь болезней половой сферы у женщин-птицеводов с неблагоприятными условиями их труда обращено внимание в исследованиях Л.Н. Калининой (1986).

При комплексном изучении заболеваемости работающих на птицеводческих предприятиях в связи с условиями труда и образом жизни показано (Дербенев Д.П., 1989), что заболеваемость с временной нетрудоспособностью по группе болезней: осложнения беременности, родов, послеродового периода составили 2,6±1,0 случаев на 100 работающих и 54,2 дней на 100 работающих, что превысило аналогичные показатели на свиноводческих фермах и фермах крупного рогатого скота. Среди женщин широко распространены хронические болезни женских половых органов (14,1±1,4 случая).

В.Н. Сокуренко (1990) при обследовании 1060 женщин-работниц птицефабрик Ростовской области пришли к выводу о неблагоприятном влиянии производственных факторов, ведущими из которых являются загазованность, повышенная температура, бактериальная обсемененность, запыленность трудоемкость работ, на организм птичниц, приводящее к увеличению гинекологической заболеваемости и осложнений беременности и родов.

Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что проблема влияния вредных производственных факторов на специфические функции женщин-работниц птицеводческих комплексов до настоящего времени остается малоизученной. Практически отсутствуют систематизированные сведения о состоянии репродуктивного здоровья работниц современных птицеводческих комплексов, нарушений в развитии плода в течение их беременностей.

Диссертационная работа выполнялась по основному плану научных исследований ФГУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Роспотебнадзора и ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и в соответствии с отраслевой программой научных работ по проблеме «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России (2001–2005 гг.)».

Цель исследования – научное обоснование и разработка мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, улучшение состояния репродуктивного здоровья, снижение гинекологической заболеваемости у работниц современных птицеводческих комплексов.

Задачи исследования:

1. Дать гигиеническую оценку состоянию условий труда женщин-работниц современного птицеводческого комплекса по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

2. Изучить химический и микробиологический состав витающей пыли в воздухе рабочей зоны.

3. Провести сравнительный анализ распространенности гинекологических заболеваний и дать оценку профессиональным факторам риска нарушений репродуктивного здоровья женщин.

4. Разработать внедрить комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда и сохранению репродуктивного здоровья женщин-работниц современного птицеводческого комплекса.

Научная новизна. Впервые проведены комплексные гигиенические и клинические исследования, позволившие оценить профессиональный риск развития гинекологической патологии и нарушений репродуктивного здоровья женщин в связи с воздействием вредных производственных факторов в современном птицеводческом комплексе. На всех рабочих местах птичниц-операторов условия труда отнесены к 1 и 2 степени 3 класса (вредные), исходя из гигиенической оценки вредных факторов, измеренные значения которых существенно превышают соответствующие ПДК и ПДУ, а также допустимые уровни тяжести физической нагрузки.

На основании результатов, полученных в ходе выполнения диссертационной работы, установлена прямая и тесная связь между уровнем инфицированности птиц микроорганизмами семейства Chlamydiaceae (по серологическим показателям), содержанием ДНК микроорганизмов этих же серотипов в составе пыли воздуха рабочей зоны птицеводческого комплекса и содержанием специфических антител к ним в сыворотке крови у работниц. На основе применения мета-анализа результатов диссертационных исследований и других опубликованных данных, получены определенные основания для рассмотрения ингаляционного заражения работниц птицефабрик хламидиозом, токсоплазмозом и орнитозами в качестве антропозоонозов, связанных с профессией.

Установлено, что производственный контакт работниц птицеводческого комплекса с микроорганизмами семейства Chlamydiaceae в комплексе с другими вредными химическими и физическими факторами определяет у женщин повышенный риск развития неспецифической гинекологической патологии, в том числе кольпитов, новообразований, эрозий шейки матки, опущения стенок влагалища, хронических аднекситов, нарушений менструального цикла. При этом репродуктивные нарушения проявляются повышенной частотой преждевременного отхождения околоплодных вод, увеличением числа новорожденных с массой тела менее 3 кг и низкими показателями при оценке степени активности по шкале Апгар.

Практическая значимость работы. Научно обоснованы предложения по оздоровлению условий труда и улучшению репродуктивного здоровья женщин-работниц современного птицеводческого комплекса, которые включают комплекс ветеринарно-санитарных мероприятий, улучшение условий труда, прежде всего меры по снижению запыленности воздуха рабочей зоны и совершенствование системы контроля за применением и качеством средств индивидуальной защиты органов дыхания, внесение изменений в нормативные документы, регламентирующие порядок проведения периодических медицинских осмотров и диспансеризацию беременных работниц птицефабрик с повышенным риском заражения хламидиозом.

Внедрение результатов работы. Результаты работы внедрены в деятельность территориального управления Роспотребнадзора по Ленинградской области в форме совершенствования санитарно-гигиенического надзора и социально-гигиенического мониторинга за объектами птицеводства. Эффективность реализации предложений, представленных в диссертационной работе, определяется комплексом оздоровительных мероприятий, внедрение которых на одном из крупнейших в России птицекомплексов «Синявино» способствовало сокращению числа рабочих мест с особо вредными условиями труда (класс 3.3 и 3.2) в 1,3 раза и снижению показателей гинекологической заболеваемости работниц на 19 процентов. Кроме того, результаты исследований использованы при разработке проекта приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)»;. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе и при проведении научных исследований на кафедрах профилактического и клинического профилей Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Все внедрения подтверждены актами и справками о внедрении.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования представлены и обсуждены на: международном конгрессе «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска» (Волгоград, 2004), всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии исследований в гигиене и экологии» (Санкт-Петербург, 2004), научно-практических конференциях: «Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний» (Санкт-Петербург, 2004) и «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), а также на научно-практической конференции, посвященной 100-летию СПбГМА им. И.И. Мечникова (СПб, 2007).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК, 2 – в трудах международных конгрессов.

Личный вклад. Автор лично принимал участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, определении объема и формировании методик исследования, сборе и анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности, научном анализе, обобщении и обсуждении результатов исследования, подготовке публикаций по теме диссертации. Санитарно-гигиенические исследования проводились как самостоятельно, так и совместно с сотрудниками ФГУН СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора. Микробиологические и серологические лабораторные исследования проводилось в НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследования, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации – 100 %, в обработке и анализе материалов – 80%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Неблагоприятные условия труда работниц современных птицеводческих комплексов определяются, главным образом, воздействием на организм работников вредных профессиональных химических и биологических факторов. Одним из ведущих факторов риска утраты здоровья этих работников является загрязнение воздушной среды производственных помещений аэрозолями, содержащими помимо вредных химических соединений, также и микроорганизмы семейства Chlamydiaceae, относящиеся ко 2-му классу опасности. Установлена прямая и тесная связь между уровнем инфицированности птиц микроорганизмами семейства Chlamydiaceae (по серологическим показателям крови), содержанием ДНК микроорганизмов этих же серотипов в составе витающей пыли в рабочих зонах птицеводческого комплекса и содержанием специфических антител к ним в сыворотке крови у работниц птицефабрик.

2. Производственный контакт с микроорганизмами семейства Chlamydiaceae формирует у женщин-работниц птицефабрик повышенный риск возникновения гинекологической патологии и репродуктивных нарушений.

3. Программы по оздоровлению условий труда и профилактике заболеваемости работниц современных птицеводческих фабрик должны быть дополнены комплексом ветеринарно-санитарных мер по предотвращению инфицированности птиц внутриклеточными паразитозами, опасными для человека, мерами по ограничению путей распространения инфицированных аэрозолей в воздухе рабочих зон (локализация и герметизация источников пылеобразования, повышение общей и антимикробной эффективности вентиляционных систем, применение средств индивидуальной защиты органов дыхания работников, периодическое обеззараживание помещений и оборудования).

4. Необходимо совершенствование мер медицинской профилактики вредных эффектов, связанных с ингаляционным воздействием инфицированных хламидиями аэрозолей, в том числе:

– проведение специального обследования на хламидиоз и токсоплазмоз при проведении предварительных при поступлению на работу и периодических медицинских осмотров;

– разработка программ диспансерного наблюдения за беременными женщинами с высоким риском инфицирования внутриклеточными паразитозами, включая хламидии;

– разработка принципов экспертизы установления связи инфекционных заболеваний у работниц птицефабрик с воздействием вредных профессиональных биологических факторов.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы. Работа содержит 14 таблиц и 11 рисунков. Список литературы включает 240 источников, из них 94 иностранных авторов и приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленных в работе задач были запланированы и проведены исследования, программа которых включала:

– Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме репродуктивного здоровья женщин в связи с воздействием неблагоприятных условий труда в промышленном птицеводстве.

– Исследование основных планов технологического процесса на птицефабрике с выявлением источников формирования вредных производственных факторов.

– Гигиеническая оценка физических (микроклимат, шум, вибрация, освещенность, запыленность) и химических факторов производственной среды; оценить степень тяжести и нервно-эмоциональной напряженности у работниц основных технологических профессий, а также установление роли биологического фактора в формировании условий труда на птицефабриках.

– Комплексная оценка условий труда по показателям вредности и опасности производственной среды и трудового процесса.

– Медико-социологическое изучение факторов риска акушерско-гинекологической заболеваемости у работниц птицеводческого комплекса.

– Исследование особенностей гинекологической заболеваемости женщин в зависимости от условий труда и стажа профессиональной деятельности.

Исследования выполнялись на птицеводческом комплексе «Синявино» в течение 2001-2006гг.

Изучение факторов производственной среды включало измерение концентраций основных химических соединений и пыли, поступающих в воздух рабочей зоны; уровней производственного шума, общей вибрации; искусственной и естественной освещенности, параметров микроклимата. Также была проведена оценка биологического фактора, тяжести и напряженности трудовых процессов работниц основных профессий.

При оценке микроклимата рабочих мест были использованы основные регламентирующие нормативы (СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» и ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны»). Измерения проводились как в теплый, так и в холодный периоды года. Измерялись: температура воздуха, скорость его движения и относительная влажность. Определения этих параметров проводили с помощью измерителя температуры и влажности «ТКА-КВ» и термоанемометра ТАМ-1. Для изучения динамики изменений температуры и относительной влажности воздуха в течение суток использовали метеорологические термограф М-16 и гигрограф М-21. Результаты изменений температуры, влажности и скорости движения воздуха оценивали по СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Уровни производственного шума на рабочих местах основных профессий измеряли прецизионным импульсным шумомером 2203 №226166, фирмы «Брюль и Къер» с микрофоном 4131 №206154 согласно ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах». Результаты измерений данного фактора в дБА сопоставляли с нормами по СН №2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Измерение общей вибрации на рабочих местах проводили виброизмерителем 00042 №61090 фирмы «Роботрон», фильтр
ФЭ-2 №418, вибродатчик KS-50 №5024. Результаты исследований сопоставляли с нормами СН №2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».

Уровни искусственной освещенности рабочих мест определялись с помощь люксметра-яркомера ТКА-04/3. Оценку результатов проводились по СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».

Для комплексного представления о факторе производственной среды определялись концентрации вредных химических веществ и пыли в воздухе рабочей зоны общепринятыми методами (Перегуд Е.А., Гернет Е.В., 1973; Липина Т.Г., 1969 и др.).

При анализе химического фактора рассчитывали максимальную, минимальную и среднесменную концентрации, которые затем сравнивались с соответствующими предельно допустимыми концентрациями по ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны».

Концентрацию пыли в воздухе рабочей зоны определяли на тех рабочих местах, где имелась опасность пылевыделения. При этом были использованы традиционные подходы в соответствии с «Методическими указаниями на гравиметрическое определение пыли в воздухе рабочей зоны и в системах вентиляционных установок» №169-77 (1981). При анализе запыленности воздушной среды также рассчитывали максимальную, минимальную и среднесменную концентрации данного фактора, которые сравнивались с ПДК, приведенными в ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей». Дополнительно проведены санитарно-химические и санитарно-микробиологические исследования пылевого фактора.Для оценки биологического фактора проведены исследования плесневой и общемикробной контаминации рабочих поверхностей и воздуха рабочей зоны. При этом выполнено определение видов и количества патогенных, условно-патогенных и санитарно-показательных микроорганизмов в воздухе рабочей зоны; определение групп и количества микроорганизмов в смывах с технологического оборудования и других поверхностей цехов с обобщением полученных данных, их анализом и разработкой профилактических мероприятий.

Отбор проб воздуха в обследуемых помещениях производили на рабочих местах в зоне дыхания (высота 1,5 м над уровнем пола) в соответствии с ГОСТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».

Выявление жизнеспособных микроорганизмов (бактерий, грибов) в производственных помещениях проводили в соответствии с действующими методическими указаниями по определению уровня обсемененности внешней среды микроорганизмами, 1982; методическими указаниями по определению микроорганизмов – продуцентов ферментов во внешней среде, 1982; ССБТ. Воздух рабочей зоны. ОСТ 59.01.003.48-85. Определение тяжести и напряженности трудовых процессов работающих проводили в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Распределение рабочего времени женщин в течение смены изучали методом хронометражных наблюдений, измеряя длительность основных и вспомогательных операций, производственных и непроизводственных отвлечений. В дополнение к анализу отдельных факторов производственной среды и трудового процесса была проведена комплексная их оценка с целью установления степени вредности и опасности условий труда на основных рабочих местах в соответствии с вышеуказанным руководством Р 2.2.2006-05. На изученных рабочих местах для каждого фактора были установлены класс и степень вредности, которые при суммировании и определяли итоговую оценку. Если на рабочем месте имелось два и более вредных производственных фактора, то условия труда оценивались по тому из них, который имел наиболее высокую степень вредности.

В период проведения исследований (2001–2006 гг.) под нашим наблюдением находилось 200 женщин, из числа которых были сформированы две группы. Первую группу составили 100 человек - работницы одного из крупнейших в Северо-западном регионе птицеводческого комплекса «Синявино», имеющие длительный и непосредственный контакт с вредными факторами производственной среды. Вторая группа – контрольная, 100 человек, идентичных по возрасту, включала женщин, не имеющих по роду своей деятельности контакта с вредными производственными факторами.

Для медико-социального изучения факторов риска акушерско-гинекологической заболеваемости у работниц птицеводческого комплекса «Синявино» была разработана специальная анкета, которая включала следующие разделы: общие сведения; сведения об условиях труда; информацию об образе жизни и вредных привычках; историю перенесенных заболеваний; репродуктивный анамнез; историю менструального цикла. К каждой анкете прилагался протокол медицинского осмотра гинекологом, в котором отражались результаты объективного статуса.

После получения необходимых анамнестических данных проводилось комплексное гинекологическое исследование.

Клиническое обследование, включало: микробиологическое исследование мазков из уретры, влагалища, цервикального канала; цитологическое исследование экто- и эндоцервикса шейки матки; микробиологический посев из влагалища и цервикального канала на микрофлору, дрожжи, определялась их чувствительность к антибиотикам; исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) материала из цервикального канала на 3 вида хламидий – Chlamydia trachomatis, Chlamidia Pneumonia и Chlamidia Psittaci и онкогенный тип вируса папилломы человека (ВПЧ) – Human papillomavirus; серологическое исследование крови на наличие видоспецифических антител IgM и IgG к трем видам хламидий – Chlamidia pneumonia, trachomatis , psittaci.

Микрофлору гениталий исследовали путем микроскопии мазка и бактериологического (культурального) метода, осуществленного в лаборатории микробиологии НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта. Для количественного микобиологическоо исследования материал не позднее чем через 24 часа доставляли в микробиологическую лабораторию. Подсчет и идентификацию выделенных микроорганизмов проводили, руководствуясь приказом № 535 от 22 апреля 1985 года «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагности­ческих лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Определение чувствительности к антибиотикам проводили дискодиффузионным методом с использованием бумажных дисков производства ЗАО «НИЦФ» г. Санкт-Петербурга, согласно методическим рекомендациям МУК 4.2.1890-04.

Для оценки микробиоценозов женских половых органов, материал забирали из вагины, цервикального канала и уретры. Мазки окрашивали по Грамму и микроскопировали с иммерсионным увеличением.

Клеточный состав влагалищного мазка (цервикальный канал, шейки матки) изучали в соответствии с методическими указаниями №2003/34 «Обеспечение качества подготовки образцов биологических материалов для цитологических исследований».

Цитологическому исследованию подлежали соскобы, взятые с трех участков: с поверхности влагалищной части шейки матки (особенно с визуально измененных участков), с переходной зоны и из нижней трети канала шейки матки. Соскобы брались цитощеткой. Исследовались мазки по Паппаниколау (PAP-smear test).

Общий объем проведенных исследований представлен в табл. 1.

Таблица 1



Скачать документ

Похожие документы:

  1. На правах рукописи (35)

    Автореферат
    Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
  2. На правах рукописи (39)

    Автореферат
    Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ
  3. На правах рукописи (60)

    Диссертация
    Защита состоится 26 февраля 2004 г. в 11 часов на заседаниидиссертационного совета по защите кандидатских диссертаций К-850.013.01при Московском городском психолого-педагогическом университете по адресу:127051 Москва, ул.
  4. На правах рукописи (9)

    Автореферат
    Защита состоится « » 2007 года в часов на заседании диссертационного совета К 208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127006 Москва, ул.
  5. На правах рукописи (68)

    Автореферат
    Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, в ФГУ «Центральный научно-исследовательский
  6. На правах рукописи (76)

    Автореферат
    Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии

Другие похожие документы..