Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Автореферат'
Защита состоится 03 ноября 2009 г. в 16.00. часов на заседании диссертационного совета К 212.294.01 при Тихоокеанском государственном университете по...полностью>>
'Анкета'
проблемы экологии нашей планеты; - Наш мир не идеален и его проблемы трудно решить; - Нобелевская премия самая знаменитая; - В одиночку получить прем...полностью>>
'Документ'
28 – 30 сентября 2010 г. в Санкт-Петербурге на базе ФГOУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет водных коммуникаций» проведена научно-п...полностью>>
'Документ'
Організація роботи вчителів з обдарованими дітьми. Підготовка і проведення шкільних предметних олімпіад та шкільного етапу конкурсу знавців українсько...полностью>>

Н. А. Горячев консервативная эндодонтия практическое руководство

Главная > Руководство
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Н.А.ГОРЯЧЕВ

КОНСЕРВАТИВНАЯ ЭНДОДОНТИЯ

Практическое руководство

Казань «Медицина» 2002

УДК 616.314-089-77 Г71

Рецензенты:

д-р мед. наук проф. Т.Л.РЕДИНОВЛ д-р мед. наук доц. В.Ю.ХИТРОВ

Горячев Н.А.

Г71 Консервативная эндодонтия: Практ. руководство.—

Казань: Медицина, 2002.—140 с. ISBN 5-7645-0220-9

В практическом руководстве с учетом современных достиже­ний в стоматологии описаны все этапы лечения корневых кана­лов. Особое внимание уделено различным способам и методам инструментальной и медикаментозной обработки корневых ка­налов, подробно разбираются методы их обтурации. Предлага­ются различные схемы восстановления зуба после эндодонти-ческого лечения. Рассматриваются наиболее часто встречающиеся при эндодонтическом лечении ошибки и осложнения, их профилактика и пути устранения.

Для студентов стоматологических факультетов, врачей-ин­тернов, клинических ординаторов, а.таюке для практических вра­чей-стоматологов.

Goryachev N.A.

Г71 Conservative endodontology: A manual.—Kazan: Medi­cine, 2002.—140 p. ISBN 5-7645-0220-9

This practical guide describes all the stages of root canal treatment with due account of the latest achievements in stomatology. Special attention is given to various techniques of instrumental and medication treatment of root canals, methods of their obturation are discussed in detail. Different schemes of tooth restoration after the root canal treatment are proposed. The most common errors and complications in the course of endodontic treatment, their prevention and elimination are considered.

The manual is intended for students and interns, hospital physicians as well as practicing dentists.

ISBN 5-7645-0220-9 © Н.А. Горячев, 2002

ГОРЯЧЕВ НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ -кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казанского государственного медицинского университета.

Он является автором известных моно­графий и руководств по терапевтической стоматологии — «Введение в клинику за­болеваний слизистой оболочки полости рта» (1990), «Клиника терапевтической стоматологии» (1991), «Заболевания пародонта» (1991), «Клиническая стомато­логия» (1994), «Технология восстановле­ния зубов современными материалами» (1998), «Эндодонтические инструменты и материалы» (2001).

Эти книги вместе с практическим ру­ководством «Консервативная эндодонтия» охватывают практически все разделы терапевтической стоматологии.

Введение

Эндодонтия — раздел практической стоматологии, кото­рый включает изучение заболеваний пульпы зуба, корне­вых каналов и тканей, окружающих корень зуба, а также их диагностику, лечение и профилактику.

Современная эндодонтия подразделяется на профилакти­ческую, консервативную и хирургическую.

Профилактическая эндодонтия предусматривает лечебное воздействие на пульпу зуба при кариесе или пульпите для предотвращения распространения патологического процесса как в самой пульпе, так и в тканях периодонта. Развитие методов, направленных на сохранение жизнеспособности пульпы, характеризуется совершенствованием способов ме­дикаментозного воздействия.

В задачи профилактической эндодонтии входит лечение зубов без признаков поражения верхушечного периодонта путем асептического проведения манипуляций на пульпе.

Консервативная эндодонтия включает комплекс меро­приятий, направленных на очищение системы корневого ка­нала, а также ее герметичное закрытие. В зависимости от используемых средств консервативная эндодонтия подраз­деляется на инструментальную и фармакологическую.

Инструментальная эндодонтия предусматривает удаление из корневого канала мягких тканей (пульпы и продуктов ее распада) и корневого дентина с помощью разнообразного инструментария, включает различные способы и приемы обработки корневого канала.

Фармакологическая эндодонтия ставит своей основной задачей медикаментозное воздействие на микрофлору кор­невых каналов, а также на периапикальный очаг воспале­ния. В настоящее время фармакологическая эндодонтия дос­тигла такого уровня, который позволяет проводить диффе­ренцированный выбор медикаментозных препаратов с учетом нозологической формы и клинического течения заболева-

Н.А.Горячев

ния, а также индивидуальных особенностей тканей зуба и общего состояния пациента.

Врачи-стоматологи, не владеющие в необходимой степени современными методами фармакологической эндодонтии, ли­шены тех возможностей, которые дает обоснованное, индиви­дуализированное применение средств медикаментозной тера­пии. Самое главное, применение современных фармакологи­ческих препаратов во многих случаях позволяет сохранить зуб.

Собственно эндодонтическое лечение предусматривает проведение манипуляций непосредственно в корневых ка­налах. В последние годы в практической эндодонтии про­изошли значительные изменения — и в понимании процес­сов, происходящих в корневых каналах, и в выборе наибо­лее эффективных путей доступа к ним. Существует два пути доступа к корневым каналам: консервативный — через по­лость коронки и хирургический — через верхушечное от­верстие. Наиболее простым для врача и атравматичным для пациента является консервативный доступ. Он лежит в ос­нове консервативного метода, который до настоящего вре­мени остается наиболее распространенным методом эндо-донтического лечения.

Консервативный метод лечения корневых каналов включает комплекс последовательных лечебно-диагностических манипу­ляций, которые логически связаны друг с другом и призваны поддерживать нормальное состояние всей пульпы или ее части.

В случае необратимого воспаления или повреждения пуль­пы консервативное эндодонтическое лечение направлено на поддержание нормального состояния периапикальных тка­ней. В том случае, когда процесс в пульпе распространяется на периодонт, лечение должно быть нацелено на ликвида­цию патологических изменений и восстановление функции периапикальных тканей.

Целью консервативного метода лечения корневых кана­лов является сохранение функционирующих зубов без на­несения ущерба здоровью пациента.

Задачами консервативного метода лечения являются: 1) дифференциальная диагностика и устранение боли пуль-

парного и периапикального происхождения;

Введение ♦ 7

  1. предупреждение заболеваний пульпы и лечение с ис
    пользованием методов, направленных на сохранение ее
    жизнеспособности;

  2. лечение корневых каналов;

4) восстановление эндодонтически леченных зубов.
Исходя из поставленных задач, алгоритм консервативно
го метода эндодонтического лечения может быть представ
лен в виде следующих этапов:

  • диагностика заболеваний пульпы и периодонта;

  • выбор метода и планирование лечения;

  • обезболивание при эндодонтических вмешательствах;

  • изоляция оперативного поля;

  • создание эндодонтического доступа;

  • временное восстановление коронки зуба;

  • исследование корневого канала;

  • хемомеханическое препарирование корневого канала;

  • обтурация корневого канала;

  • восстановление зуба после эндодонтического лечения;

  • оценка результатов эндодонтического лечения.

Качественное выполнение каждого этапа обусловливает успешное проведение последующего этапа, а в итоге — ле­чения в целом.

Эндодонтическое лечение проводят на определенных ана­томических уровнях зуба:

1-й — коронка зуба (кариозная полость);

2-й — полость коронки;

3-й — дно полости коронки и устья корневых каналов;

4-й — корневой канал;

5-й — верхушечное отверстие корневого канала.

Консервативное лечение корневых каналов возможно на всех анатомических уровнях зуба.

Каждому анатомическому уровню соответствует свой этап (этапы) консервативного эндодонтического лечения.

Четко следуя правилам выполнения каждого этапа и со­блюдая последовательность проведения всех этапов на соот­ветствующих анатомических уровнях зуба, можно гаранти­ровать, что проведенное эндодонтическое лечение будет ус­пешным.

Н.А.Горячев

В зависимости от клинической ситуации все этапы кон­сервативного эндодонтического лечения могут быть выпол­нены одновременно или в несколько приемов (сеансов).

Хирургическая эндодонтия применяется в тех случаях, ког­да консервативное лечение невозможно или неэффективно при решении проблем, связанных с корневым каналом и пери-апикальной областью, но только как альтернативный, а не единственно рациональный метод эндодонтического лечения.

♦ ♦♦ ♦ ♦

1. Диагностика заболеваний пульпы и периодонта

1.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Клиническая диагностика заболеваний пульпы и перио­донта включает анамнез, осмотр, оценку цвета зубов и сли­зистой оболочки полости рта, зондирование, перкуссию, определение степени подвижности зуба, пальпацию, термо­метрию, электроодонтометрию.

Анамнез выявляет факторы, которые могут быть важны для диагностики и планирования эндодонтического лече­ния. Жалобы, вызванные болью, могут помочь определить ее характер (острая, тупая, ноющая), время появления, при­чины, зависимость от различных раздражителей, продолжи­тельность, периодичность, локализацию, усиливающие или ослабляющие факторы и связанные с этим симптомы.

Клиническое обследование включает внешний осмотр и обследование полости рта.

Внешний осмотр позволяет оценить симметрию, наличие и величину отека в области лица и шеи, наличие изменений в верхнечелюстных пазухах. Пальпаторно оценивают состоя­ние регионарных лимфатических узлов — их размеры, под­вижность, консистенцию, болезненность.

Обследование полости рта пациента с заболеваниями пульпы и периодонта предполагает оценку состояния сли­зистой оболочки полости рта (наличие гиперемии, отека, свища), имеющихся естественных зубов и тканей пародонта.

Цвет зубов с некрозом пульпы и депульпированных зу­бов обычно бывает изменен — зуб теряет обычный блеск эмали и приобретает сероватый оттенок.

Зондирование позволяет определить сообщение с полос­тью зуба, состояние пульпы, расположение устьев каналов и наличие в них пульпы.

10 ♦ Н.А.Горячев

Препарирование полости зуба без анестезии также помо­гает в оценке состояния пульпы.

Пальпация слизистой оболочки и альвеолярного отростка проводится с целью выявления отека, болезненности, сви­щевых ходов, экссудации, а также симптомов вазопареза и «пергаментного хруста».

Подвижность зуба и изменение его положения могут яв­ляться признаками внутрикостной патологии.

Перкуссия позволяет определить в периодонте очаг вос­паления. При наличии воспалительного процесса в пери­одонте при перкуссии возникает болевое ощущение.

Термометрия дает возможность определить чувствитель­ность пульпы зуба. Зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Воспаление пуль­пы вызывает сужение индифферентной зоны, и при незна­чительных отклонениях от температуры тела (на 5—7°С) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных ин­тенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспалении отмечается неадекватная реакция: от холодного и теплого возникает боль. Зубы с некротизированной пульпой на тем­пературные раздражители не реагируют.

Электроодонтометрия дает более полное и объективное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих корень зуб.

Для уточнения результатов обследования зуба необходи­мо провести сравнительное обследование смежных зубов.

1.2. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенография является важной составной частью эндо-донтической диагностики и обладает высокой информатив­ностью. Рентгенологическое исследование включает внутри-ротовую и внеротовую рентгенографию, ортопантомогра-фию, электрорентгенографию.

Наиболее широко в эндодонтической практике применя­ются внутриротовые контактные рентгенограммы в различ­ных проекциях, на которых видны 2-3 зуба и окружающая

Консервативная эндодонтия 11

костная ткань. Именно на них наиболее четко видны корти­кальные пластинки лунки. Предпочтительно проведение рент­генографии по параллельной методике, которая обеспечи­вает получение изображения с минимальным искажением размеров зуба и показывает все корни и примерно.2-3 мм периапикальной области.

В последнее время как альтернативу традиционному рент­геновскому исследованию применяют цифровую рентгено­графию (радиовизиографию), в которой благодаря специ­ально разработанному датчику исключается использование рентгеновской пленки. Принцип образования рентгеновско­го изображения основывается на эффекте люминесценции и использовании специальных сенсоров, регистрирующей ап­паратуры и компьютера. Под действием радиационного из­лучения датчик передает информацию на компьютер, вос­производящий изображение на экране. Качество такого изоб­ражения не уступает качеству традиционной рентгенограммы.

Цифровая рентгенография значительно снижает лучевую нагрузку, позволяет мгновенно расшифровать и проанали­зировать «цифровое» изображение, измерить, сохранить и передать его электронным путем, а также дает возможность пациенту увидеть изображение своего зуба на экране мони­тора.

Наиболее ценной дополнительной возможностью цифро­вой рентгенографии является денситометрия, если она ис­пользуется в динамике лечения у одного и того же пациента.

Цифровая рентгенография позволяет создать базу данных с полными эндодонтическими отчетами.

При анализе рентгенограмм зубов и пародонта целесооб­разно придерживаться следующей схемы:

  • коронка (форма, контуры, интенсивность тени твер
    дых тканей, наличие дефектов);

  • полость коронки (наличие, отсутствие, форма, величина,
    контуры);

  • корень зуба (число, величина, форма, стадия формиро
    вания, контуры, состояние верхушки);

12 ♦ Н.А.Горячев

  • корневой канал (наличие, отсутствие, ширина, особен
    ности расположения, форма, направление, искривлен
    ность, локализация верхушечного отверстия);

  • периодонтальная щель (ширина, равномерность);

  • компактная пластинка альвеолы (наличие, отсутствие, ши
    рина, нарушение целостности);

  • окружающая костная ткань (остеопороз, деструкция, ос
    теосклероз);

  • межальвеолярные перегородки (расположение, форма, со
    хранность замыкательной компактной пластинки, струк
    тура).

Анализируя рентгенограммы, врач должен обратить осо­бое внимание на ширину периодонтальной щели, целост­ность компактной пластинки и степень разрежения или деструкции костной ткани в периапикальной области.

Обращают внимание на форму, однородность, четкость контуров очага деструкции и его локализацию относитель­но корня зуба. Обязательно анализируют характер сообще­ния между эндодонтом и периодонтом.

Ширина периодонтальной щели у сформированного корня является неравномерной на всем протяжении от шейки зуба до верхушки корня и в среднем составляет 0,15—0,25 мм.

При рентгенологическом исследовании можно наблюдать интенсивность образования вторичного и третичного денти­на и наличие обызвествления в виде мелких дискретных плотных включений или дентиклей, которые отображаются интенсивной тенью различной ширины, идущей параллель­но стенкам полости коронки или корневому каналу.

При хроническом воспалении пульпы рентгенологически выявляют внутреннюю резорбцию твердых тканей зуба («внутреннюю гранулему»), которая имеет вид округлого четко очерченного просветления, обычно наслаивающегося на изображение полости зуба.

Следует также обратить внимание на наружную резорб­цию верхушки корня.

Рентгенологические изменения кортикальной пластинки альвеол могут быть в виде небольшого очага резорбции или в виде полного ее исчезновения вокруг верхушки корня.

Консервативная эндодонтия 13

Изображение кортикальных пластинок альвеол неодина­ково не только у различных лиц, но и у одного и того же пациента. Толщина кортикальных пластинок, особенно в периапикальной области, у различных зубов одного и того же пациента подчас незначительно отличается.

В оценке состояния кортикальной пластинки альвеолы зна­чительную помощь может оказать изучение ранее выпол­ненных рентгенограмм этого же зуба.

На выявление патологических изменений в костной тка­ни влияет ход рентгеновских лучей; Знание особенностей их направления и повторение рентгенограмм с измененным ходом центрального пучка рентгеновских лучей позволяют разрешить возникающие при диагностике затруднения. Угол, образованный рентгеновским лучом по отношению к зубу, является важной предпосылкой для установления правиль­ного диагноза.

Анатомические образования, такие как подбородочные, резцовые, язычные отверстия, межчелюстной шов, круп­ные костные ячейки, нижнечелюстной канал и верхнече­люстная пазуха, могут симулировать наличие патологичес­ких изменений в костной ткани.

Способность врача-стоматолрга выявлять и анализировать рентгенологические критерии, оказывающие влияние на итог эндодонтического лечения, обусловливает рациональность выбора метода лечения.

1.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Определение эндодонтического диагноза зависит от пол­ноты информации о состоянии больного и объективности ре­зультатов клинических и рентгенологических исследований.

Полный эндодонтический диагноз должен содержать в себе ответы на четыре основных вопроса: локализация, харак­тер, течение и форма поражения. Алгоритм определения диа­гноза заключается в дифференциации многочисленных ва­риантов каждого из элементов диагноза, задача врача-сто­матолога — в том, чтобы выбрать из них единственный. Не

14 ♦ Н.А.Горячев

следует начинать эндодонтическое лечение зуба, если най­ден только один симптом его поражения. Необходим как минимум второй симптом, указывающий на пораженный зуб, а лучше — и третий.

Диагноз может быть предварительным, и поэтому не всег­да полным. Полный и окончательный диагноз нередко при­ходится ставить в процессе эндодонтического лечения зуба.

От правильности эндодонтического диагноза зависит и правильность выбора метода и планирование лечения.

2. Выбор метода

и планирование лечения

После установления полного и окончательного эндодон­тического диагноза нужно выбрать наиболее рациональный метод лечения и тщательно его спланировать. План эндо­донтического лечения делится на предварительный и окон­чательный. Предварительный план лечения предполагает объяснение пациенту состояния, в котором находится его полость рта.

Необходимо четко определить показания и противопока­зания для эндодонтического лечения и объяснить их паци­енту.

Показанием для эндодонтического лечения явля­ются:

  • необратимые повреждения пульпы или ее некроз с кли
    ническими и (или) рентгенографическими симптомами
    распространения процесса на околокорневые ткани или
    без них;

  • выборочное депульпирование.
    Противопоказано эндодонтическое лечение в

следующих случаях:

  • зубы не могут выполнять свои функции;

  • зубы в значительной степени утратили ткани пародонта;

Консервативная эндодонтия ♦ 15

зубы с плохим прогнозом у пациентов, которым эндо-донтическое лечение не может проводиться по общесома­тическому состоянию.

2.1. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮШИЕ НА ПЛАНИРОВАНИЕ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Прежде чем приступить непосредственно к планированию эндодонтического лечения, следует оценить целый ряд фак­торов, способных оказать влияние на процесс лечения, и предусмотреть возможность развития постэндодонтических ос­ложнений. Таким образом, врач должен учесть следующие факторы:



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Библиографический указатель литературы, поступившей в библиотеку белмапо с 1999 по 2008 гг

    Библиографический указатель
    Белорусско-польский научно-практический семинар = Bialorusko-polski naukovo-praktyczny seminarium : тез. докл., 9-11 окт. 2002 г., Брест, Респ. Беларусь.
  2. Диагностика. Семиотика 75 Рентгенология

    Документ
    Белорусско-польский научно-практический семинар = Bialorusko-polski naukovo-praktyczny seminarium : тез. докл., 9-11 окт. 2002 г., Брест, Респ. Беларусь.
  3. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность (8)

    Образовательный стандарт
    Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности 040401.03 – «стоматология терапевтическая» разработан коллективом преподавателей Московского государственного
  4. Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов 5 курс 10 семестр

    Методические рекомендации
    Методические рекомендации составлены с учетом профессиональной подготовки будущих врачей – стоматологов. Отражены вопросы клиники, диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, последствий челюстно-лицевых травм
  5. М. К. Аммосова Медицинский институт Кафедра хирургической стоматологии рабочая программа (3)

    Рабочая программа
    Настоящая программа разработана в соответствии с новым учебным планом и стандартом, утвержденным государственным Комитетом РФ по высшему образованию и Минздравмедпромом России в январе 1996 г.

Другие похожие документы..