Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Программа'
ИМПЕРАТИВЫ ОБРАЗОВАНИЯ В XXI ВЕКЕВице-президент Петровской академии наук и искусств, г. Санкт-Петербург, профессор Исследовательского центра проблем ...полностью>>
'Документ'
про збільшення виплат за користування земельними ділянками та внесення пропозиційдо змін Методики грошової оцінки земель несільськогосподарського приз...полностью>>
'Методичні рекомендації'
Н.І.Бугай - завідувач відділом прогнозування розвитку професійно-технічної освіти Науково-методичного центру професійно-технічної освіти Міністерства ...полностью>>
'Документ'
Програма соціально-економічного та культурного розвитку Савранського району на 2010 рік (далі – Програма) розроблена районною державною адміністраціє...полностью>>

Прогностическая оценка результатов лечения по методу илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями 14. 00. 22 травматология и ортопедия

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

27

На правах рукописи

Волчкова Ольга Александровна

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПО МЕТОДУ ИЛИЗАРОВА ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ РАХИТА И РАХИТОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

14.00.22 – травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Курган - 2009

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, профессор, доктор медицинских наук

Шевцов Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Азизов Мирхаким Жавхарович

доктор медицинских наук

Атманский Игорь Александрович

Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова Росмедтехнологий»

Защита состоится « » 2009 года на заседании Диссертационного совета ДМ 208. 079. 01 при Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6)

Автореферат разослан « » 2009.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А. Н. Дьячков

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Процент аномалий развития костно-суставной системы остается высоким, составляя в структуре всех аномалий развития 31,63+1,52% (Л. О. Актаева, 2003). При этом в 2006 г. на деформации области коленного сустава приходилось 22% всех деформаций скелета и 35% деформаций нижних конечностей (В. И. Меркулов, 2006).

Среди всех причин инвалидности болезни костно-мышечной системы составляют 6-10%, занимая 4-6 место (А. С. Самков, 2001). Первое место из них занимают деформации нижних конечностей (43,7%), в т.ч. осевые деформации 20,7% (Л. А. Попова, 1989).

В настоящее время рахит остается частым заболеванием не только в развивающихся странах, но и в странах с высоким уровнем жизни (K. Miyako et al., 2005). Рахитоподобные заболевания, как генетически обусловленные системные поражения скелета, встречаются у 1 из 20 000 родившихся (Ю. И. Барашнев, 1978; А. И. Снетков, 1993).

У данной группы пациентов отмечается большая вариабельность деформаций, формирование которых связано с началом ходьбы. Степень их выраженности прогрессирует с возрастом (С. В. Филатов, 1977). Применяемые для коррекции многоэтапные оперативные вмешательства делают лечебный процесс затяжным и требуют длительной и кропотливой работы с каждым пациентом (А. И. Реутов, 2003).

Несмотря на полиэтиологичность деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, все они ведут к нарушениям биомеханической оси конечности, статики, снижению возможности ходьбы, которые в 40% приводят к инвалидности (Л. А. Попова, 1989; А. С. Самков, 2001). Страдает и функция смежных суставов, приводящая к снижению трудоспособности и затруднению социальной адаптации пациентов (Л. В. Скляр, 2001).

Лечение детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями в большинстве случаев проходит в несколько этапов, с использованием разных методик, часто затягиваясь на долгие годы и, в итоге, нередко не приносит желаемого результата (Е. Е. Царева, 2003; А. И. Реутов, 2003).

Доказано, что только при одновременном устранении всех компонентов многоплоскостных деформаций нижних конечностей создаются благоприятные условия для восстановления анатомической и биомеханической оси конечности.

Во многих случаях требуется повторная оперативная коррекция, так как нарушение биомеханической оси нижней конечности с отклонением ее даже в пять градусов в одной плоскости, приводит к нарушению функции опорно-двигательной системы (А. И. Реутов, 2003).

Применение аппарата Илизарова в клинической практике определило новую эру в устранении деформаций нижних конечностей.

Проблема ошибок, осложнений и возникновения рецидивов деформаций нижних конечностей актуальна и по сей день.

Анализ ошибок и осложнений позволит прогнозировать их появление, избежать неправильной и необоснованной тактики лечения и улучшить конечный результат. Возможность прогнозирования результатов лечения позволит изучить динамику реабилитации пациента, оценивая на разных этапах лечебного процесса полноту и своевременность обследования, правильность выбранной методики и точность технического ее выполнения, адекватность послеоперационной реабилитации.

Цель исследования:

Разработать прогностические критерии исходов лечения методом чрескостного остеосинтеза пациентов детского возраста с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.

Задачи исследования:

  1. Проанализировать встретившиеся ошибки и осложнения при лечении по методу Илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний. Выявить причины рецидивирования деформаций после их устранения методом чрескостного остеосинтеза у детей с подобными заболеваниями.

  2. Разработать критерии оценки результатов лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.

  3. Выявить факторы, способствующие возникновению и развитию осложнений при устранении деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.

  4. Разработать алгоритм обследования, оперативного лечения и послеоперационной реабилитации детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний.

  5. Разработать систему профилактических мероприятий, направленных на предупреждение ошибок, осложнений и рецидивов деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобных заболеваний при лечении методом чрескостного остеосинтеза.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Профилактика и эффективное купирование ошибок и осложнений, возникающих в процессе лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, а также учет факторов риска формирования повторных деформаций, необходимы для улучшения результатов лечения детей с подобной патологией и сокращения количества этапов оперативной коррекции на одну конечность.

  2. Разработанный алгоритм лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями позволяет максимально эффективно организовать процесс обследования и лечения пациентов на всех этапах.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые на основании комплексного анализа ошибок и осложнений, возникающих на разных этапах лечения, выявлены причины рецидивов и повторных деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями при лечении по методу Илизарова. На основании этого разработаны прогностические критерии результатов лечения у детей с подобными заболеваниями и определена система факторов риска возврата исходной деформации нижней конечности или формирования противоположной. Введено понятия индекса коррекции деформации. Выработан алгоритм обследования и оперативного лечения, рекомендованы меры профилактики.

Практическая значимость работы.

В процессе исследования выявлены факторы риска формирования повторных деформаций нижних конечностей у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями.

Выявлен наиболее благоприятный возраст для исходной оперативной коррекции оси нижней конечности у детей с данной патологией.

Проанализированы и систематизированы ошибки и осложнения, возникающие на разных этапах лечения по методу Илизарова детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, предложены пути их профилактики, что способствует повышению эффективности лечения пациентов с указанной патологией.

Выработан алгоритм лечения детей с данной патологией на всех этапах пребывания в клинике и в период реабилитации.

Материалы и методы исследования. Работа основана на анализе результатов лечения 83 пациентов детского возраста, пролеченных в клинике РНЦ «ВТО» с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, у которых на разных этапах лечения были допущены ошибки и выявлены осложнения. В работе использовались следующие методы исследования: клинико-ортопедический, рентгенологический, биохимический, метод двуфотонной абсорбциометрии, статистический.

Апробация работы. Основные результаты работы представлены на II съезде ортопедов-травматологов Уральского Федерального Округа. Курган, 2008, на ежегодной конференции ассоциации ортопедов Фракии и Македонии. Греция, г. Салоники.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения.

Работа изложена на 199 страницах машинописного текста со списком литературы и приложением. В диссертации 21 рисунок, 34 таблицы. Список литературы содержит 257 источников, из них отечественных – 175, иностранных – 82.

Содержание работы

В первой главе «Проблема рахита и рахитоподобных заболеваний, пути их лечения и профилактики в отечественной и зарубежной литературе» представлен обзор работ по диагностике, различным принципам и методам лечения деформаций нижних конечностей.

Определен круг нерешенных ранее задач, связанных с профилактикой формирования рецидива деформаций нижних конечностей. Рассмотрен ряд работ по оценке ошибок и осложнений, возникающих при оперативной коррекции оси нижних конечностей, пути их купирования и предотвращения, проанализированы имеющиеся в литературе классификации.

Обоснована необходимость более детального анализа ошибок и осложнений при лечении детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями методом Илизарова с целью выявления факторов риска возникновения рецидивов деформаций и выработки алгоритма лечения детей с данной патологией.

Во второй главе - «Материалы и методы исследования» - представлен клинический материал и примененные методы диагностики: клинико-ортопедический, рентгенологический, биохимический, метод двуфотонной абсорбциометрии, статистический. Работа выполнена на базе Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад.Г.А.Илизарова. Изучены результаты лечения 83 пациентов детского возраста, у которых на этапах лечения были допущены ошибки и выявлены осложнения. Все дети были распределены по этиологическому признаку на больных с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями (таблица1).

Таблица 1

Распределение больных по этиологии заболевания

Дети с последствиями рахита

Дети с рахитоподобными заболеваниями

53 ребенка

30 детей

Наряду с делением по этиологическому признаку мы разделили всех пациентов по возрастам (согласно классификации В. И. Садофьевой, 1990) и количеству деформированных конечностей. Проводя повторный анализ, мы установили зависимость: возраст – деформация конечности – число оперативных вмешательств.

При распределении пациентов, за единицу мы взяли одну конечность.

Таблица 2

Распределение больных по возрастным группам и количеству оперированных конечностей

Возрастная группа

Возраст

Количество оперированных конечностей

1 группа

до 6 лет

27

2 группа

7-10 лет

45

3 группа

11-14 лет

59

4 группа

15 лет и старше

27

Среди наших пациентов мальчиков было 27 человек, девочек - 56. Соотношение мальчики/девочки составляет практически 1: 2.

При разделении пациентов по половому и этиологическому признаку получили следующую картину: из общего числа девочек – 20 детей были с рахитоподобными заболеваниями, что составляет 37,7 % от общего числа данной группы, и 36 детей - с последствиями рахита (64,3 %). Из 27 мальчиков 10 детей были с рахитоподобными заболеваниями, что составляет 37,03 % от общего числа данной половой группы, и 17 с последствиями рахита (62, 96 %).

Всего было прооперировано 158 конечностей у 83 пациентов. У детей с последствиями рахита прооперировано 100 конечностей, у детей с рахитоподобными заболеваниями - 58 конечностей.

Проводили распределение нижних конечностей, учитывая этиологию и количество этапов оперативного лечения на одну конечность (таблица 3).

Таблица 3

Распределение нижних конечностей по количеству этапов оперативной коррекции и этиологии

Последствия рахита

Рахитоподобные заболевания

Одна конечность – один этап оперативного лечения

68 конечностей

34 конечности

Одна конечность – два и более этапов оперативного лечения

32 конечности

24 конечности

У 83 пациентов на 158 нижних конечностях исходно было прооперировано 154 бедра и 158 голеней, на которых имелись деформации на разных уровнях во всех трех плоскостях. Во фронтальной плоскости на бедре и голени деформации составляют 49,2 % от общего числа компонентов деформаций. На бедре деформации во фронтальной плоскости составляют 41,7 %, на голени - 58,3 %. В сагиттальной плоскости на бедре и голени деформации составляют 31,7 % от общего числа всех компонентов деформаций. В горизонтальной плоскости на бедре и голени деформации составляют от общего числа компонентов деформаций 19,1 %.

Из всех компонентов деформаций исходно наиболее часто присутствует деформация во фронтальной плоскости, причем на бедре и голени преобладает варусная деформация. В сагиттальной плоскости исходно, как на бедре, так и на голени преобладает антекурвационный компонент деформации, причем рекурвационная деформация на бедре исходно встречается крайне редко. В горизонтальной плоскости на бедре преобладает наружная торсия, на голени - внутренняя, причем наружная торсия на бедре исходно встречается крайне редко. Необходимо отметить, что исходно во фронтальной плоскости деформации чаще встречаются на голени. В сагиттальной плоскости чаще деформации представлены на бедре. В горизонтальной плоскости чаще определяется деформация на голени.

Проводилось исследование состояния связочного аппарата коленного сустава. У детей с последствиями рахита и рахитоподобными деформациями в подавляющем большинстве случаев (96,2 %) отмечался положительный симптом переднего «выдвижного ящика». Более чем в половине случаев (57,6 %) имелось сочетание положительного переднего и заднего «выдвижного ящика». Боковая разболтанность в коленном суставе, свидетельствующая о слабости боковой или обеих боковых связок коленного сустава, определялась на 66 нижних конечностей из 158, что составило 41,8 %.

В третьей главе - «Клинико–рентгенологический и статистический анализ результатов лечения детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями по методу Илизарова» - проанализированы клинические и рентгенологические данные пациентов при их поступлении в клинику, а также весь процесс лечения от момента поступления в клинику РНЦ «ВТО» и до периода реабилитации.

Используя различные возрастные классификации, нам удалось выявить группы детей с наименьшим процентом осложнений, потребовавших повторных оперативных коррекций, при проведении исходной коррекции оси конечности в данном возрасте. А также определились возрастные группы, для которых характерна многоэтапность, то есть производилось более двух этапов оперативной коррекции оси на одну конечность.

Выявлены и рассмотрены причины многоэтапности лечения; ошибки, осложнения, возникающие в процессе лечения по методу Илизарова детей с подобной патологией. Также всех пролеченных пациентов мы разделили на две группы по количеству этапов оперативного лечения методом Илизарова на одну конечность.

В первую группу отнесли детей, у которых на одну конечность приходился один этап оперативного лечения. У этих детей не было осложнений, требующих повторной оперативной коррекции оси конечности, и рецидивов деформаций. В эту группу вошло 44 ребенка, что составляет 53 % от общего количества пациентов. Во вторую группу детей, у которых хотя бы на одну конечность приходилось два и более этапов оперативной коррекции, вошло 39 детей, что составило 47 % .

Из 83 человек интрамедуллярное армирование осуществлялось у 10 пациентов, причем у семи из них армирование проводили при первичной коррекции нижних конечностей и у троих – при повторной коррекции. Все семь пациентов с исходным интрамедуллярным армированием вошли в группу, где на одну конечность приходится один этап оперативного лечения, то есть у данных больных не наблюдалось вторичных деформаций оси нижней конечности.

Таким образом, интрамедуллярное армирование при лечение детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями дает положительные результаты и может применяться как для стимуляции репаративной регенерации, так и для профилактики вторичных деформаций оси нижней конечности.

Все 83 пациента исследуемой группы, независимо от полового признака, были разделены на четыре возрастные группы:

I группа – дети до шести лет включительно,

II группа – дети от семи до 10 лет включительно,

III группа – дети от 11 до 14 лет включительно,

IV группа – дети от 15 до 17 лет.

Группы составлены в соответствии с особенностями развития (скелета) длинных трубчатых костей по В.И. Садофьевой (В. И. Садофьева, 1990).

Проводя разделение на группы, за единицу мы взяли одну конечность, так как у одного ребенка разные конечности подверглись оперативной коррекции в разные возрастные периоды на разных этапах лечения, независимо друг от друга. К тому же степень деформаций нижних конечностей у одного ребенка не всегда совпадала. Распределив пациентов по возрастному признаку и взяв за единицу одну конечность, мы получили следующую картину:

I возрастная группа (до шести лет) – исходно прооперировано 27 нижних конечностей, из них не потребовалось повторной оперативной коррекции на 22 конечностях; потребовались повторные оперативные вмешательства на пяти конечностях.

II возрастная группа (7–10 лет) – исходно прооперировано 45 нижних конечностей, из них не потребовалось повторной оперативной коррекции на 21 конечности; повторные оперативные вмешательства потребовались на 24 конечностях.

III возрастная группа (11–14 лет) – исходно прооперировано 59 нижних конечностей. Не потребовалось повторной оперативной коррекции на 37 конечностях, потребовались повторные оперативные вмешательства по поводу коррекции оси на 22 конечностях.

IV возрастная группа (15 лет и старше) – исходно прооперировано 27 нижних конечностей, из них не потребовалось повторной оперативной коррекции на 20 конечностях, а на семи конечностях потребовались повторные оперативные вмешательства.

Таблица 4

Распределение пациентов по возрастным группам и числу операций

I возраст. группа

II возраст.группа

III возраст.группа

IV возрас.группа

одна конечн.-один этап опер. корр.

22

81,5%

21

46,7%

37

62,7%

20

74,1%

одна конеч.-2 и более этап. опер. корр.

5

18,5%

24

53,3%

22

37,3%

7

25,9%

Наиболее благоприятной возрастной группой для исходной оперативной коррекции оси нижней конечности у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями, независимо от половой принадлежности, является группа, в которой преобладает соотношение одна конечность – одна операция, то есть первая возрастная группа – дети до шести лет включительно. Наиболее неблагоприятной возрастной группой для исходной оперативной коррекции, где преобладает соотношение одна конечность – два и более этапов оперативной коррекции оси, является вторая возрастная группа – дети от 7 до 10 лет.

Для дальнейшего определения наиболее благоприятного и неблагоприятного возраста для коррекции оси нижней конечности у детей с последствиями рахита и рахитоподобными заболеваниями всех детей мы разделили на возрастные группы с учетом «скачков» роста, различных для девочек и мальчиков. За единицу, как и в предыдущий раз, взяли одну конечность. Для девочек первый возрастной «скачок» роста происходит в 6,5 – 7,5 лет, второй возрастной «скачок» роста - в 12 лет (таблица 5). Для мальчиков первый возрастной «скачок» роста в пять лет, второй возрастной «скачок» роста - в 13 – 14 лет (таблица 6).

Таблица 5



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Библиографический указатель трудов сотрудников 1963-2009 гг

    Библиографический указатель
    ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕГЕНЕРАЦИИ И АДАПТАЦИИ СТРУКТУРНЫХ КОМПОНЕНТОВ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ УДЛИНЕНИИ В УСЛОВИЯХ ЧРЕСКОСТНОГО ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
  2. Социальная гигиена и организация травматолого-ортопедической помощи

    Документ
    снижающих экономические затраты при профилактическом обслуживании, относят а) повышение квалификации врачей б) повышение квалификации медицинских лаборантов в) расширение функций среднего медицинского персонала г) все перечисленное

Другие похожие документы..