Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Целью курса является освоение студентами правил и принципов этикета и протокола в сфере делового общения в интересах плодотворного, рационального дел...полностью>>
'Документ'
Курс «История зарубежной литературы второй половины XVIII–XIX вв. Предромантизм и романтизм» входит в базовую (общепрофессиональную) часть Федерально...полностью>>
'Реферат'
З метою забезпечення сприятливих для здоров'я умов праці, високого рівня працездатності, профілактики травматизму і професійних захворювань, отруєнь т...полностью>>
'Автореферат диссертации'
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский госуда...полностью>>

Н. А. Корнетов, А. Н. Корнетов, Г. А

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

36


Журнал социальная и клиническая психиатрия

2005. – Том 15, Вып. 2. – С. 30-34

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

В ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ СОМАТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Н.А. Корнетов, А.Н. Корнетов, Г.А. Попова

Сибирский государственный медицинский университет,

НИИ фармакологии Томского научного центра СО РАМН, Томск

После радикального изменения систематики и диагностических критериев аффективных расстройств в DSM-III [14] с уточнениями в дальнейших международных классификациях [15,27] оказалось, что распространенность однократных депрессивных эпизодов, рекуррентной депрессии, биполярных расстройств настроения имеют значительно более широкое распространение [6,8,24-25], чем это представлялось ранее в рамках унитарной концепции классификации маниакально-депрессивного психоза E. Kraepelin [20]. Кроме того, к собственно аффективной патологии приближаются расстройства депрессивного спектра: смешанное тревожно-депрессивное расстройство, депрессивные и тревожно-депрессивные реакции в рамках расстройств адаптации и субсиндромальные симптоматические депрессии, которые отдельно рассматриваются в последние годы [17]. Таким образом, таксономическая иерархическая система аффективных расстройств от центрального понятия – большой депрессии постепенно продвигается в сторону выделения все более дискретных подтипов, также вызывающих состояния хронического дистресса людей, страдающих ими, а также снижение качества жизни и уровня социального функционирования [19].

Это подтверждается данными А.Б. Смулевича [12] согласно которым доля инвалидов по соматическому заболеванию при коморбидной депрессии значительно превышает соответствующий показатель для группы соматически больных в целом. Материалы Всемирной психиатрической ассоциации и Международного комитета по профилактике и терапии депрессивных расстройств также указывают на важность распознавания депрессивных расстройств при соматических заболеваниях [2].

Широкий разброс данных о распространенности депрессивных расстройств при соматических болезнях, недостатки валидизированных оценок не должны закрывать от врачей самое очевидное. Практикующие врачи, которые лечат соматических больных, и специалисты по определенным соматическим заболеваниям часто наблюдают пациентов, имеющих коморбидные депрессивные симптомы и расстройства. Эти депрессивные нарушения/расстройства могут значительно повысить уровень нетрудоспособности, первично вызванный соматическим заболеванием [23]. Поэтому знание частот в распространенности депрессивных расстройств и понимание клинических характеристик, которые способны дифференцировать симптомы депрессии от симптомов соматического заболевания, могут облегчить тактику ведения таких пациентов, что обеспечит большую эффективность лечебных мероприятий.

Современные подходы в клинической эпидемиологии постулируют, что изучение распространенности, особенностей клинических проявлений и течения тех или иных заболеваний в дифференцированных популяциях больных дают возможность клиницисту более ясно представлять, с какой частотой он будет встречаться с конкретным заболеванием на разных уровнях оказания помощи в системе общественного здравоохранения. Второй ключевой момент клинической эпидемиологии заключается в том, что доказательно изученные выборки пациентов с определенными клиническими особенностями проявлений болезни в типичных ситуациях и в дифференцированных популяциях больных дают возможность более четко распознавать заболевание, оценивать его клинические особенности, течение, прогноз и применять адекватную терапию [13]. Распространенность депрессии в соматических стационарах и различается, прежде всего, в зависимости от тяжести и особенностей соматических заболеваний, составляя по данным различных наблюдений от 18 до 33% [1,3,5,7,10,18,21,22,28].

Целью настоящего исследования являлась оценка распространенности депрессивных и других психических расстройств в их соотношении в отделениях различного профиля клиник НИИ фармакологии Томского научного центра СО РАМН*1. При этом, были также поставлены задачи провести сравнение распределения депрессивных и других психических расстройств с учетом пола в разных отделениях соматического стационара и изучить соотношение расстройств депрессивного спектра внутри выделенной группы пациентов.

Материал и методы

В течение 3 лет осуществлялись консультации пациентов в трех соматических отделениях разного профиля клиник НИИ фармакологии Томского научного центра СО РАМН*. Использовалась модель консультативной психиатрии, основанная на двух исходных положениях [11]. Во-первых, была организована связь между клинической практикой в отделении аффективных состояний НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН и специализированной помощью, оказываемой пациентам в профильных отделениях: терапевтическом, неврологическом и кардиологическом.

Такой подход позволил при совместных обсуждениях с врачами приблизить к общемедицинским позициям актуальные психиатрические вопросы и понимание значимости психологических факторов в развитии и течении различных соматических заболеваний. Во-вторых, теоретической основой нашей модели являлся подход, который постулирует коморбидность соматических заболеваний и психиатрических расстройств основываясь, на методологии интегративной антропологии и современных взглядах о психосоматических отношениях при существовании двух заболеваний [4].

Методами исследования были клинико-психопатологический, статистический. При исследовании соблюдались основные этические принципы – информированное согласие пациентов и партнерство в ходе психиатрического полуструктурированного интервью, психологического консультирования и фармако- и психотерапии. Диагностика основывалась на МКБ-10 [27].

Всего клинический диагноз психического расстройства был установлен у 666 человек из 4444 человек, находившихся на стационарном лечении за период консультативной психиатрической работы. В итоге после анализа медицинской документации и частично полученных катамнестических сведений окончательная группа пациентов с установленным окончательным диагнозом составила 558 человек. Из них 140 (25,1%) мужчин и 418 (74,9%) женщин. Возрастные характеристики больных были представлены следующим образом. Средний возраст к началу психического расстройства составил 41,3±6,4 года. Из них впервые выявленное было диагностировано у 446 (79,9%) стационарных пациентов. Средний возраст ко времени выявления психиатрического расстройства составил 46±7,2 года. Возраст пациентов варьировал в широком диапазоне от 14 до 75 лет.

Результаты и обсуждение

От общего количества пациентов, которые проходили стационарное лечение у 12,6% было выявлено психическое расстройство, сочетанное с соматической патологией. В табл. 1 представлено распределение психических и поведенческих расстройств в профильных отделениях соматического стационара. Общий статистический анализ распределения психических расстройств в трех отделениях с учетом пола показал ряд выраженных различий. Частота однократного депрессивного эпизода выше у женщин кардиологического отделения (28,5%), чем их количество в неврологическом (10,2%) при P<0,001. Такое распределение при клиническом анализе показало, что депрессия с соматизацией кардиального типа, часто манифестирует появлением ощущения учащенного сердечного ритма, снижение энергичности. В противоположность этому, в неврологическом отделении у женщин значительно выше удельный вес панического расстройства (12,9%), а в терапевтическом отделении – генерализованного тревожного расстройства, чем в кардиологическом (соответственно 22,7 и 2,4%) (P<0,01).

Табл.1

Сравнительная характеристика психических и поведенческих

расстройств в профильных отделениях соматического стационара

Психическое расстройство

Неврологическое

Терапевтическое

Кардиологическое

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Органическое расстройство

4

10,0

12

8,2

5

11,6

7

4,8

11

19,3

15

11,8

Шизофрения

1

2,5

1

0,7

0

0

0

0

2

3,5

0

0,0

Биполярное аффективное расстройство

0

0,0

3

2,0

0

0,0

3

2,1

1

1,8

3

2,4

Депрессивный эпизод

8

20,0

15**

10,2

4

9,3

20

13,8

5

8,8

36**

28,5

Рекуррентное депрессивное расстройство

0

0,0

4

2,7

0

0,0

6

4,1

1

1,8

7

5,6

Дистимия

3

7,5

34*

23,1

4

9,3

10

6,9

3

5,3

14**

11,1

Субсиндромальная депрессия

0

0,0

4

2,7

6

14,1

18

12,4

2

3,5

8

6,3

Агорафобия

3

7,5

2

1,4

2

4,7

2

1,4

10

17,5

7

5,6

Паническое расстройство

7

17,5

19*

12,9

1

2,3

4*

2,8

0

0,0

3*

2,4

Генерализованное тревожное расстройство

5

12,5

14*

9,5

10

23,2

33

22,7

5

8,7

3**

2,4

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

3

7,5

5

3,4

5

11,6

9

6,2

5

8,7

11

8,7

Обсессивно-компульсивное расстройство

2

5,0

1

0,7

0

0,0

2

1,4

2

3,5

0

0,0

Посттравматическое стрессовое расстройство

1

2,5

0

0,0

0

0,0

0

0,0

1

1,8

1

0,8

Депрессивные реакции

0

0,0

8

5,4

1

2,3

16

11,0

2

3,5

4

3,2

Диссоциативное расстройство

0

0,0

4

2,8

0

0,0

2

1,4

1

1,8

6

4,8

Ипохондрическое расстройство

0

0,0

1

0,7

1

2,3

0

0,0

2

3,5

1

0,8

Неврастения

3

7,5

19*

12,9

0

0,0

9

6,2

2

3,5

5*

4,0

Расстройство личности

0

0,0

1

0,7

4

9,3

4

2,8

2

3,5

2

1,6

Итого

40

100

147

100

43

100

145

100

57

100

126

100



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Н. А. Корнетов Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

    Документ
    Публикуется по изданию: Клиническая антропология -методологическая основа целостного подхода в медицине (Editorial) Biomedical & Biosocial Anthropology.
  2. Публикуется по изданию: Н. А. Корнетов, А. В. Ермаков Исторические тенденции и современные исследования невербального поведения депрессивных расстройств. Сообщение 1 // Сибирский вестник психиатрии и наркологии

    Документ
    Публикуется по изданию: Н.А. Корнетов, А.В. Ермаков Исторические тенденции и современные исследования невербального поведения депрессивных расстройств.
  3. Н. А. Корнетов клиническая антропология психических расстройств раздел медико-антропологической парадигмы

    Документ
    Публикуется по изданию: Клиническая антропология психических расстройств – раздел медико-антропологической парадигмы в психиатрии Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.
  4. Н. А. Корнетов нии психического здоровья Томского научного центра со рамн, Томск

    Документ
    Публикуется по изданию: Н.А.Корнетов. Сертралин (золофт): новый в России селективный антидепрессант и его значение в терапии типичных депрессивных расстройств (обзор) Сибирский вестник психиатрии и наркологии.
  5. Н. А. Корнетов Отделение аффективных состояний

    Документ
    Обсуждается проблема психосоматического дуализма в современной медицине. В связи с началом проведения образовательной программы «Распознавание и терапия депрессивных расстройств в общей врачебной практике» Всемирной психиатрической

Другие похожие документы..