Заявление-анкета (2)

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

на предоставление оборудования в лизинг

115184 г.Москва, ул. Б. Татарская, д.5/14, стр5

тел/факс 953-63-80 www.master-leasing.ru

1. Информация о Заявителе:

1. Наименование предприятия: ________________________________________________________________

2. Дата образования: «____»_______________ ______ г.

3. Юридический адрес: ______________________________________________________________________

4. Фактический адрес: _______________________________________________________________________

5. Контактные телефоны: ________________________________________ E-mail компании: _________________

6. Отрасль (виды деятельности): ______________________________________________________________

7. Основные расчетные счета:

№_____________________________________ Наименование банка________________________________________

№_____________________________________ Наименование банка________________________________________

№_____________________________________ Наименование банка________________________________________

2. Сведения о должностных лицах:

   1. Руководитель

Должность, Ф.И.О.: ____________________________________________________________________________

Длительность работы в организации: ______________ В указанной должности: _________________________

2. Главный бухгалтер

Ф.И.О.: ______________________________________________________________________________________

Длительность работы в организации: ______________ В указанной должности: __________________________

3. Лицо, ответственное за проект со стороны Заявителя:

Должность, Ф.И.О.: _____________________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________ E-mail: _______________________ Моб.:__________________________

3. Данные о предмете лизинга:

3.1.Желаемый срок лизинга: ____________________ 3.2. Желаемый размер аванса:_______________________

3.3.Регион эксплуатации предмета лизинга:________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

3.4.Наименование оборудования, предоставляемого в лизинг (вид, стоимость):

4. Информация о кредитах и договорах лизинга:

4.1. Имеются ли у Вашей организации обязательства по кредитам либо действующие договоры с лизинговыми компаниями? ДА НЕТ

4.2. Если да, укажите, пожалуйста, названия данных компаний и/или банков________________________

_________________________________________________________________________________________

Просим Вас вместе с данной заявкой направить в ООО «Мастер-Лизинг» следующие документы:

• Бухгалтерский баланс предприятия (форма 1) за последние 4 отчетные даты;

• Отчет о прибылях и убытках (форма 2) за последние 4 отчетные даты;

• Справки из банков о месячных оборотах по расчетным счетам за последние 6 месяцев, о наличии картотеки №2, о кредитной истории и об остатке ссудной задолженности на 1 число текущего месяца;

• Краткое информационное письмо (описание деятельности Заявителя в произвольной форме).

Заявитель подтверждает, что вся предоставленная информация является подлинной и выражает согласие на проведение дальнейшего анализа предприятия.

Руководитель предприятия ______________________ _________________________________

М.П. подпись фамилия