Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Сэру Дж. Норману Локиеру,кавалеру ордена Бани 2-й степени, члену королевского общества, и проч., и проч., знак уважения к великому астрономуи с глубо...полностью>>
'Доклад'
Уважаемая комиссия. Вашему вниманию представлена дипломная работа на тему «Разработка технологии изготовления детали «Корпус» с применением станков с ...полностью>>
'Закон'
(в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1 N 214-ФЗ, от 02.12.2 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.20...полностью>>
'Решение'
Гражданско-правовая сущность юридического лица. Классификация юридических лиц по российскому гражданскому праву Общество с ограниченной ответственнос...полностью>>

Заболеваниях легких

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

КАРЗИЛОВ

Александр Иванович

РЕГУЛЯТОРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ

БИОМЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

14.00.43 – пульмонология

Автореферат

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Барнаул – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор

Тетенев Федор Федорович

Официальные оппоненты: Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Сидорова Лидия Дмитриевна

Доктор медицинских наук, профессор

Айсанов Заурбек Рамазанович

Доктор медицинских наук, профессор

Черногорюк Георгий Эдинович

Ведущая организация: ГУ Дальневосточный научный центр физиологии
и патологии дыхания СО РАМН

Защита состоится «___» ____________ 2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию» (656038, Россия, г. Барнаул,
пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «___» ____________2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Цеймах Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Изучение гомеостазиса является важнейшей проблемой современной науки и медицины, поскольку, по утверждению
К. Бернара (1878), принцип гомеостазиса распространяется на «все жизненные механизмы» и обуславливает существование живых организмов.

В дальнейшем В. Кенноном (1929, 1932) было разработано учение
о гомеостазисе – относительном динамическом постоянстве внутренней среды и устойчивости основных физиологических функций организма. В настоящее время гомеостазис считается компонентом системы саморегуляции функций организма в целом. Среди целостных реакций организма, определяющих его само существование, гомеостазису отводится ведущая роль в регуляторных процессах, поддерживающих постоянство параметров в организме (Анохин П.К., 1975; Судаков К.В., 1999; Ноздрачев А.Д. и соавт., 2004 и др.).

Гомеостазис целого организма определяется гомокинезисом – динамической содружественной и согласованной саморегулирующейся деятельностью специальных функциональных систем, направленных
на поддержание гомеостатических параметров (констант) организма, которые делятся на жесткие и пластичные. Жесткие константы напряженно удерживаются соответствующими функциональными системами у определенного значения. Отклонение от этого уровня приводит к необратимым нарушениям метаболизма и смерти организма. Пластичные константы могут отклоняться от определенного уровня даже на длительное время, на фоне чего осуществляется относительно нормальная жизнедеятельность организма.

Важным научным шагом в изучении гомеостазиса явилось положение
о применимости концепции гомеостазиса к сложным структурным системам, статистическая регулярность случайных процессов в которых обеспечивает устойчивость состояний системы в целом (Эшби У.Р., 1962; Романов С.П., 1989). Следовательно, можно говорить о гомеостазисе самих сложных структурных систем, участвующих в поддержании постоянства внутренней среды организма, а сами системы рассматривать в качестве гомеостатов –материальных объектов, обеспечивающих поддержание гомеостатических параметров (констант) с жесткой и пластичной регуляцией; гомеостатических (устойчивых) функций; гомеостатических (устойчивых) связей между параметрами системы (Горский, Ю.М., 1990, 1998, Тронский, И.М., 1972). Признание АВД в качестве биомеханического гомеостата позволяет сделать предположение о существовании у больных
с обструктивными заболеваниями легких и здоровых лиц биомеханического гомеостазиса АВД и провести изучение его атрибутов: гомеостатических параметров с жесткой и пластичной регуляцией; устойчивости вентиляционной функции АВД; устойчивости связей между показателями вентиляции легких.

Анализ доступной отечественной и мировой научной литературы показал, что биомеханический гомеостазис АВД не изучался, подобная постановка научной проблемы не ставилась, соответственно, не была разработана методология его исследования, что обуславливает актуальность изучения биомеханического гомеостазиса АВД и разработки методологии его изучения.

Цель исследования: изучить показатели, характеризующие устойчивость регуляции биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания у больных с обструктивными заболеваниями легких.

Задачи исследования:

  1. Разработать методологию исследования устойчиво регулируемых (гомеоста­тических) показателей биомеханики дыхания у здоровых людей, больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

  2. Выявить гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой
    и пластичной регуляцией у здоровых лиц, больных бронхиальной астмой
    и хронической обструктивной болезнью легких с помощью чрескожной электростимуляции диафрагмы.

  3. Изучить показатели, характеризующие устойчивость регуляции вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания у здоровых лиц, больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких и в эксперименте на животных.

  4. Изучить устойчивость структурных связей между параметрами вентиляции легких (паттерны дыхания) и уровнем их регуляции (стволовой
    и лимбический) у здоровых лиц, больных бронхиальной астмой
    и хронической обструктивной болезнью легких.

  5. Выявить показатели пневмотахограммы спонтанного дыхания в условиях прерывания воздушного потока на вдохе и выдохе клапаном на 0,5 сек,
    с помощью которых можно оценивать состояние бронхиальной проходи­мости по величинам ОФВ1 (%) без его непосредственного измерения.

  6. Изучить влияние механических свойств легких на механику вентиляции легких при трех условиях: а) при спонтанном дыхании животных, находящихся под наркозом; б) после смерти животного с целостной торако-легочной системой; в) в изолированных легких.

  7. Создать модель легких, которая объясняет сложные взаимоотношения между механическими свойствами легких и их вентиляцией, а также парадоксальные факты, выявляемые при исследовании биомеханики дыхания.

  8. Сформулировать научно обоснованную концепцию биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания.

Научная новизна

В отличие от классического подхода, предусматривающего выявление гомеостатических параметров у животных в эксперименте в условиях «жизнь-смерть» при отклонении параметров от их физиологических значений, предложенная методология исследования биомеханического гомеостазиса АВД позволила выявить у здоровых лиц и больных с обструктивными заболеваниями легких гомеостатические показатели биомеханики дыхания
в условиях (жизнь-жизнь) путем сравнительного анализа значений показателей биомеханики дыхания между группами людей с высоким уровнем резерва вентиляции легких (здоровые лица) и низким уровнем резерва (больные бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких)
на этапах: 1) поиск кандидатных гомеостатических параметров,
2) внутригрупповое и 3) межгрупповое тестировании устойчивости параметров биомеханики дыхания при чрескожной электростимуляции диафрагмы
с итоговой оценкой кандидатных гомеостатических параметров путем расчета индекса гомеостатичности показателей.

В соответствии с предложенной методологией исследования
у здоровых людей и больных с обструктивными заболеваниями легких впервые получены доказательства существования биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания в виде двух гомеостатических параметров с жесткой регуляцией (IPC – отношение емкости вдоха
к эластической тяге легких по транспульмональному давлению; Pv/Pvm – отношение значений транспульмонального давления, определенных на высоте вдоха при спокойном дыхании и максимальной вентиляции легких) и трех гомеостатических параметров с пластичной регуляцией (IA/IAm – отношение значений инспираторной активности вдоха при спокойном и форсированном дыхании; τa/τp – отношение фактической постоянной времени к предсказанной; Td – эластическая тяга легких по трансреспираторнодиафрагмальному давлению).

По результатам исследования животных в эксперименте впервые показано, что величины показателей биомеханики дыхания определяются
не только механическими свойствами легких, но и внелегочными факторами регуляции: площадь петли общего гистерезиса определяется целостностью торако-легочной системы; эластическая ось общего гистерезиса – регуляторным влиянием живой системы и механическими свойствами легких; удельный гистерезис – механическими свойствами легких. Динамическая (Cd) и статическая растяжимость легких (Cs) определяются синергизмом регуляторных влияний живой системы и механическими свойствами легких, а их отношение (Cd/Cs) – механическими свойствами легких.

Предложена оригинальная модель легких, которая, по сравнению
с общепринятой моделью легких Ф.К. Дондерса, во-первых, содержит существенные отличия: биомеханический буфер, двухконтурные легкие, сократительно-эластический сурфактантный комплекс легких; во-вторых, объясняет сложные взаимоотношения между механическими свойствами легких и их вентиляцией, а также парадоксальные факты, выявляемые при исследовании биомеханики дыхания (деформация плато транс­пульмонального давления; инверсия общего легочного гистерезиса; отрицательный эластический гистерезис и др.).

Сформулирована концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания: «Живой организм способен поддерживать в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией, гомеостатические связи между показателями механики вентиляции легких,
а также устойчивость вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания, которая определяется механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы и системой регуляции живого организма».

Теоретическое значение работы

Впервые доказанный научный факт существования гомеостатических параметров биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией расширяет границы существующих фундаментальных научных представлений о гомеостазисе, как о постоянстве параметров, характерном только для внутренней среды организма, что обосновывает введение новой категории научного знания «биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания» – способности живого организма поддерживать в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких гомеостатические параметры биомеханики дыхания с жесткой и пластичной регуляцией, гомеостатические связи между показателями механики вентиляции легких,
а также устойчивость вентиляционной функции аппарата внешнего дыхания, которая определяется механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы и системой регуляции живого организма. Принципы предложенной методологии могут быть применены к различным сложным саморегулируемым системам для выявления гомеостатических показателей.

Практическое значение работы

По результатам проведенного исследования у здоровых людей
и больных с обструктивными заболеваниями легких показано существование гомеостатических параметров биомеханики дыхания, которые
не рекомендуется использовать при оценке состояния предболезни, степени выраженности болезни, эффективности терапевтических воздействий
и лекарственных средств, поскольку они характеризуются малой изменчивостью. Их определение можно рекомендовать для оценки витального прогноза у больных с обструктивной патологией.

Предложен подход к выявлению нарушения регуляции дыхания
у больных с патологией легких при определении перехода от вероятностно-детерминированного уровня регуляции вентиляции легких к детерминиро­ванному, а также одновременному наличию признаков стеновентиляторного и изовентиляторного типов.

Показана целесообразность применения у больных БА и ХОБЛ после сеанса ЧЭСД ингаляций беродуала, поскольку сеанс ЧЭСД у больных БА
и ХОБЛ взывает снижение выраженности одышки, механизм которого не связан
с бронхолитическим эффектом и объясняется действием внелегочных механизмов, а последующие ингаляции беродуала взывают дальнейшее уменьшение выраженности одышки, механизм которого связан с бронхолитическим эффектом. Предложенная методика оценки респираторного эффекта в баллах позволяет оценить выраженность респираторного эффекта сеанса ЧЭСД и ингаляций беродуала у больных с обструктивными заболеваниями легких.

Показано, что по данным пневмотахограммы спонтанного дыхания
в условиях прерывания воздушного потока на вдохе и выдохе клапаном
на 0,5 сек можно оценивать состояние бронхиальной проходимости
по величинам ОФВ1 (%) без его непосредственного измерения, что позволяет выявлять нарушение бронхиальной проходимости у больных, которые
не могут выполнить спирометрические пробы; при мониторировании состояния бронхиальной проходимости; в программах скрининга респираторной функции. Предложенный способ диагностики нарушения бронхиальной проходимости является необременительным для больных
с патологией органов дыхания, а результаты исследования не зависят
от сотрудничества с пациентом.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. В отличии от общепринятой методологии исследования гомеостазиса
    у животных на этапах «жизнь-смерть», оригинальная методология позволяет определить гомеостатические показатели у людей на этапах «жизнь-жизнь». У больных с обструктивными заболеваниями легких
    и здоровых людей выявлены два гомеостатических биомеханических показателя аппарата внешнего дыхания с жесткой регуляцией и три –
    с пластичной регуляцией, что доказывает существование биомехани­ческого гомеостазиса аппарата внешнего дыхания, поскольку гомеоста­тические параметры являются ведущим атрибутом гомеостазиса системы.

  2. Аппарат внешнего дыхания у больных с обструктивными заболеваниями легких и здоровых людей обладает атрибутами биомеханического гомеостазиса – гомеостатическими связями между общей работой дыхания и паттернами дыхания (минутный объем дыхания; скорость вдоха, выдоха при спонтанном дыхании, индекс инспираторной активности), которые определяются системой регуляции аппарата внешнего дыхания, механическими свойствами легких и целостностью торако-легочной системы. По параметрам пневмотахограммы спонтанного дыхания в условиях прерывания воздушного потока на вдохе и выдохе можно оценивать состояние бронхиальной проходимости
    по величинам ОФВ1,% без его непосредственного измерения.

  3. Внутрилегочные механизмы обеспечения биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания связаны с изменениями величин неэластического и эластического сопротивления легких, которые определяются системой регуляции аппарата внешнего дыхания, механическими свойствами легких, целостностью торако-легочной системы. Оригинальная модель легких, включающая биомеханический буфер, двухконтурные легкие и сократительно-эластический сурфактантный комплекс легких, позволяет объяснить внутрилегочные механические процессы, обеспечивающие биомеханический гомеостазис аппарата внешнего дыхания, а также объяснить парадоксальные факты, которые выявляются при исследовании биомеханики дыхания (деформация плато транспульмонального давления; инверсия общего легочного гистерезиса; отрицательный эластический гистерезис и др.).

Внедрение результатов работы в практику

Получены патент РФ на изобретение № 218448 10.07.2000 «Способ определения нарушения бронхиальной проходимости» и авторское свидетельство РФ на полезную модель № 15955 от 10.04.2000
на «Устройство для оценки возбуждения дыхательного центра».

Результаты диссертационных исследований внедрены в учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней СибГМУ
и используются в лекционном курсе и на практических занятиях
со студентами врачебных (лечебный, педиатрический, стоматологический) и медико-биологического факультетов; включены в учебное пособие для студентов и врачей: Исследование функции аппарата внешнего дыхания. Основы клинической физиологии дыхания: учебное пособие; рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., доп. и испр. [Текст] /
Ф.Ф. Тетенев, Т.Н. Бодрова, К.Ф. Тетенев, А.И. Карзилов, А.В. Левченко, О.В. Калинина. – Томск: Изд-во «Печатная Мануфактура», 2008. – 164 с.

Метод чрескожной электростимуляции диафрагмы внедрен в клинику пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII отраслевом совещании всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы фтизиатрии и пульмонологии в Сибири» (Томск, 1994); II съезде физиологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 1995 г.); VI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Новосибирск, 1996); V Сибирском физиологическом съезде (Томск, 2005 г.); XI, XII, XIII, XIV Всероссийской научно-технической конференции «Энергетика, экология, надежность, безопасность» (Томск 2005, 2006, 2007. 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 70 работ, из них в журналах
из перечня ВАК – 13; патент на изобретение – 1; авторское свидетельство
на полезную модель – 1; учебно-методическое пособие – 1, имеет гриф УМО.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 392 страницах машинописного текста; состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 292 отечественных и 192 иностранных источников. Иллюстративный материал представлен 71 таблицами и 34 рисунками.

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней
(зав. каф. – д-р мед. наук, профессор Ф.Ф. Тетенев) ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (ректор – д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ В.В.Новицкий).

МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поскольку гомеостазис определяется как тип динамического равновесия, характерный для сложных саморегулирующихся систем, направленный
на поддержание существенно важных для сохранения системы параметров
в допустимых пределах, то целью его исследования является изучение его атрибутов – гомеостатических параметров (жесткие и пластичные константы); гомеостатических (устойчивых) функций; гомеостатических (устойчивых) связей между параметрами системы, а также гомеокинезиса – совокупности механизмов, направленных на их обеспечение в сложной, саморегулирующейся системе – структуре с антагонистической регуляцией, состоящей
из совокупности элементов, находящихся в оптимальных отношениях и связях между собой и образующих определенную целостность, единство. В качестве такой системы можно рассматривать АВД, имеющий различные механизмы, обеспечивающие его стабильное биомеханическое функционирование.

Гомеостатические параметры и гомеокинезис. Жесткие константы напряженно удерживаются соответствующими функциональными системами у определенного значения, а пластичные могут отклоняться
от определенного уровня на длительное время. С позиций описательной статистики, пластичные константы можно охарактеризовать в качестве переменных, занимающих промежуточное положение между негомеостатическими параметрами, имеющими слабую устойчивость центральных тенденций, и жесткими константами, имеющими сильную устойчивость центральных тенденций. Жесткие константы можно выявить
по отсутствию значимых различий между значениями параметров выборок,
а пластичные – нет, поскольку разброс их значений может находиться
в пределах варьирования значений независимых переменных, не являющихся гомеостатическими константами. Однако отсутствие значимых различий между выборками может быть обусловлено их однородностью,
а не гомеокинезисом. Следовательно, необходимо провести исследование
в условиях, позволяющих «обнажить» и затем выделить гомеостатические параметры. Оптимальным решением данной проблемы является:

  1. Проведение сравнительного анализа при условиях, когда отсутствие значимых различий значений параметров сравниваемых выборок могло быть объяснено гомеокинезисом, а не однородностью выборок;

  2. Расчет индекса гомеостатичности показателя в баллах, когда высшим баллам соответствуют жесткие константы, низшим – негомеостатические показатели, промежуточным – константы с различной степенью пластичности.

При проведении клинического исследования отсутствие значимых различий значений параметров сравниваемых выборок объяснялось гомеокинезисом, а не однородностью выборок, при выполнении следующих условий:

  1. сравнение выборок обследуемых лиц проводилось с полярно различающимися анализируемыми функциональными вентиляционными способностями АВД обследуемых по диапазону «высокий резерв вентиляции легких – низкий резерв вентиляции легких»;

  2. формировались группы: с высоким резервом вентиляции легких –
    здоровые лица (1-я гр.); с низким резервом вентиляции легких – больные бронхиальной астмой (2-я гр.) и больные хронической обструктивной болезнью легких (3-я гр.), имеющие различные механизмы бронхообструкции.

  3. значения параметров функционирования АВД сравнивались при минимальной (на уровне МОД) и максимальной (на уровне МВЛ) производительности АВД, а также при различных дыхательных маневрах;

  4. оказывалось возмущающее физиологическое влияние на АВД при помощи чрескожной электростимуляции диафрагмы.

Сложные саморегулирующиеся системы живого организма. При анализе сложных саморегулирующихся систем живого организма можно выделить следующие факторы, оказывающие значимое влияние
на функционирование системы (Судаков К.В., 1999), которые можно изучить применительно к АВД: регуляторный, структурный, поведенческий.

1. Регуляторные внутрисистемные механизмы являются компонентом системы саморегуляции функций организма в целом, а в основе функциони­рования живых биомеханических систем лежит энергетический критерий оптимальности, реализуемый через оптимальные процессы регуляции
и взаимодействия структурных компонентов системы. Роль фактора регуляции можно оценить путем проведения сравнительного анализа и нахождения связей:

  1. В живых системах с различным уровнем функционирования АВД при проведении функциональных тестов и физиологическом воздействии
    на систему при помощи методов респираторной терапии – чрескожной электростимуляции диафрагмы и ингаляций бронхолитического средства беродуал. Это исследование было проведено на лицах 1-й, 2-й и 3-й групп.

  2. Между параметрами АВД в одной группе на этапах исследования: живая система – неживая система. Данное исследование было проведено
    на экспериментальных животных.

2. Роль структурного фактора в функционировании АВД можно оценить путем сравнения параметров АВД с сохраненной естественной структурой и затем – с измененной структурой. При этом обе системы должны быть неживыми – для исключения влияния фактора регуляции живого организма.

Исследование регуляторного и структурного компонентов АВД должно проводиться на животных в три этапа сравнительного анализа. Первый этап анализа – определение роли фактора оптимальной регуляции АВД путем сравнения живой системы с естественной вентиляцией легких с неживой системой с сохраненной анатомической структурой и искусственной вентиляцией легких. Второй этап анализа – оценка фактора оптимального взаимодействия анатомических структурных компонентов АВД путем сравнения неживых систем с сохраненной оптимальной анатомической структурой и не сохраненной в условиях искусственной вентиляцией легких. Третий этап анализа – оценка влияния оптимального взаимодействия регуляторного и структурного компонентов АВД – сравнение живой системы
с естественной вентиляцией легких и неживой системы с неоптимальной анатомической структурой в условиях искусственной вентиляцией легких.

3. Гомеостатические поведенческие реакции являются одним
из механизмов поддержания гомеостазиса у людей и животных, способствующих достижению оптимального функционирования организма
и его систем (Анохин П.К., 1975; Судаков К.В., 1999; Ноздрачев А.Д.
и соавт., 2004). Поэтому, изучение гомеостатических поведенческих реакций было проведено при помощи психологических методов изучения личностной реакции у больных хроническими соматическими заболеваниями (тесты ЛОБИ, Айзенка), с последующим рассмотрением оригинальной гипотезы
о роли поведенческих гомеостатических реакций в поддержании биомеханического гомеостазиса АВД с позиций теории функциональных систем академика Анохина П.К., 1975.

Особенности статистического анализа. Статистический сравнительный анализ изучаемых параметров проводился методами непараметрического дисперсионного анализа. Это позволило стандартизировать исследование
за счет применения одних и тех же методов расчета; избежать проблемы множественного сравнения данных; исключить ошибки, возникающие при параметрическом сравнительном анализе, связанные с недооценкой закона распределения значений переменных и однородности дисперсий.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Дипломного образования Кафедра лучевой диагностики тематический практикум по рентгенодиагностике заболеваний легких и средостения

    Диплом
    Книга представляет собой сборник методических рекомендаций по методике проведения семинарских и практических занятий со слушателями циклов повышения квалификации и переподготовки врачей лучевой диагностики.
  2. Заболеванием 50% всех заболеваний

    Документ
    плевриты (туберкулезный плеврит, плеврит при острой пневмонии, выпотной плеврит при инфаркте легкого, раковые плевриты Гематология (лейкозы:·острый миелобластный лейкоз (без признаков вызревания клеток), острый миелобластный лейкоз (с
  3. Реферат Яблучанский Н. И., Пасько Е. Н., Бондаренко И. А., Н. В. Лысенко, Макиенко Н. В. Навстречу легкому дыханию при бронхиальной астме и хроническом обструктивном заболевании легких.

    Реферат
    Яблучанский Н.И., Пасько Е.Н., Бондаренко И.А., Н.В. Лысенко, Макиенко Н.В. Навстречу легкому дыханию при бронхиальной астме и хроническом обструктивном заболевании легких.
  4. Хронические заболевания легких у детей

    Лекция
    клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких, при наличии не менее 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2-х и более лет подряд.
  5. Гнойные заболевания легких и плевры

    Документ
    Острые абсцессы (простой, гангренозный) и гангрена легких относятся к группе гнойно-деструктивных поражений этого органа и первоначально проявляются возникновение некроза легочной паренхимы.

Другие похожие документы..