Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Доклад'
Учредители школы: Управление образования администрации г. Оренбурга.Адрес: 460023, Оренбургская область, город Оренбург, улица Химическая, 7Контактный...полностью>>
'Документ'
графика   0       Электротехника 84 0       Электронная техника 5 40       Цепи и сигналы электросвязи   100 5     Вычислительная техника   0 5     Эл...полностью>>
'Реферат'
Первое, что поражает воображение человека, когда он наблюдает окружающий мир, - это удивительное многообразие предметов, процессов, свойств и отношен...полностью>>
'Закон'
Завдання сучасної початкової школи визначені Законами України «Про освіту», «Про загальну середню освіту», Концепцією загальної середньої освіти (12-...полностью>>

1. Респираторные инфекции

Главная > Реферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

НАУЧНО-ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ»

Москва 2010г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Респираторные инфекции

1.1 Обструкция верхних дыхательных путей

1.1.1. Острый ларинготрахеит

1.1.2 Эпиглоттит

1.1.3 Бактериальный трахеит

1.1.4 Заглоточный абсцесс

1.1.5 Паратонзиллярный абсцесс

1.1.6. Ангина Людвига

1.1.7. Дифтерия

1.2 Обструкция нижних дыхательных путей

1.2.1. Бронхиолит

1.3 Пневмония

1.4. SARS или ТОРС

1.5 Хантавирусный легочный синдром

2. Нейроинфекции

2.1 Менингит

2.2 Лимфоцитарный хориоменингит

2.3 Энцефалиты

2.4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием ОДН

2.4.1 Ботулизм 

2.4.2 Бешенство

2.4.3 Столбняк

3. Инфекционные заболевания сердечно-сосудистой системы

3.1 Миокардит

3.2 Перикардит

3.3 Болезнь Кавасаки

3.4 Инфекционный эндокардит

4. Инфекционные заболевания ЖКТ, требующие неотложной помощи

4.1 Острые инфекционные диарейные заболевания

4.2 Диарея путешественников

4.3 Общеклинические синдромы при ОК

4.3.1 Кишечный эксикоз

4.3.2 Гиповолемический шок

4.3.3 Инфекционный токсикоз

4.4 Энтерогеморрагический эшерихиоз

4.4.1 Гемолитико-уремический синдром (ГУС)

4.5 Острая печеночно-клеточная недостаточность

4.6 Злокачественная форма Гепатит В

4.7 Clostridium difficile-инфекция у детей

5. Заболевания, передающиеся клещами

6. Болезнь кошачьей царапины

7. Энтеровирусные инфекции

8. Сепсис

9. Лихорадка

Список литературы

Введение

Нередко при течение инфекционных болезней у детей может возникнуть острая недостаточность жизненно важных органов и систем, требующих экстренного замещения или поддержания их функций. Такое состояние принято обозначать как неотложное. Особенностью неотложных состояний при инфекционных заболеваниях является их развитие и течение на фоне патогенного агрессивного фактора (бактерий, их токсинов, вирусов). Постепенное накопление количественных патологических сдвигов приводит к формированию угрожающего критического состояния, требующего незамедлительного оказания четкой и квалифицированной помощи. В связи с этим наравне с ранней диагностикой нозологической формы инфекционного процесса важны раннее выявление неотложного состояния, факторов, способствующих его развитию, а также определение прогноза заболевания. В настоящее время, актуальность неотложных состояний при инфекционных заболеваний связана со значительной их распространенностью, сохранением относительно высокой смертно­сти детей, особенно среди новорожденных и в возрасте до 1 года. Лидирующую роль в формировании критических состояний у детей играют острые респиратор­ные, острые кишечные заболевания и нейроинфекции.

1. Респираторные инфекции:

Заболеваемость респираторными инфекциями у детей попрежнему занимает одно из первых мест в структуре смертности детей от инфекционных заболеваний. Летальность от ОРЗ наиболее выражена у детей раннего возраста, особенно у детей первого года жизни, а также у лиц с отягощенным преморбидным фоном (иммунодефицитные состояния, онкогематологические заболевания, пороки развития и др.).

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), составляющие до 80 – 90 % от всех ОРЗ, объеди­няют большую группу высококонтагиозных вирусных болезней, вызываемых респираторными вирусами. Для ОРВИ харак­терно первичное и преимущественное поражение слизистых оболочек верхних и реже нижних дыхатель­ных путей, и общими симптомами инфекционного токсикоза.

Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный (PC) вирус, реже - реовирусы, коронавирусы. К коронавирусам относится вирус, вызывающий ТОРС - тяжелый острый респираторный синдром или «атипичную пневмонию».

Часто респираторное заболевание протекает как смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Бактериальная инфекция является причиной возникновения многих патологических процессов и осложнений, что отягощает течение ОРВИ и ухудшает про­гноз.

В патогенезе ОРЗ существенную роль играет повреждение системы защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) вследствие проникновения массивной дозы высоковирулентных, тропных к эпителию, микробов (вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии и др.). Вследствие адгезии и фиксации возбудителя на клетках эпителия слизистых ВДП нарушаются механизмы противомикробной защиты (продукции мукозного секрета и его качественного состава, нарушение мукоцилиарной защиты механизмов иммунитета, в т.ч. синтеза sIgA, антигенпрезентирующей функции макрофагов и др., происходит активное размножение микробов на слизистых ВДП).

На стадии заболевания развивается инфекционное воспаление ВДП, а затем и нижних дыхательных путей (НДП) (альтеративно-некротические процессы, экссудация, пролиферация). В результате прорыва гисто-гематологических барьеров микробы и их токсины попадают в сосудистое русло (бактериемия, вирусемия и т.д.). Вследствие массивной аспирации аэрозоля секрета ротоглотки и слизи ВДП, содержащих в массивной дозе высоковирулентные микроорганизмы, а также вследствие нарушений механизмов аэродинамической фильтрации и кинетики трахео-бронхиального дерева (ТБД), главным образом, надгортанника, бронхов и бронхиол, происходит попадание возбудителя в нижние дыхательные пути (НДП) и колонизация микробами слизистых оболочек стерильных дистальных отделов - бронхов и бронхиол. Ингаляция микробного аэрозоля в стерильные НДП приводит к развитию инфекционного воспаления НДП. Возможно развитие вторичных инфекционно-воспалительных очагов в различных органах. Клинически все ОРЗ проявляются острым началом и выраженными в различной степени симптомами интоксикации /инфекционного токсикоза, лихорадкой и катаральными явлениями верхних и/или нижних дыхательных путей. Возникновение того или иного клинического синдрома в некоторой сте­пени предопределено мес­том преимущественной локализации инфекции в дыхательных путях. Так, известно, что вирусы гриппа поражают преимущественно слизис­тую оболочку трахеи, парагриппа — гортани, PC-вирус — мелкие брон­хи и бронхиолы, аденовирусы — носоглотку и аль­веолы, риновирусы — сли­зистую оболочку полости носа. Однако такое деле­ние весьма условно, так как выделить место наиболь­шего поражения удается далеко не всегда и лишь на первом этапе заболе­вания. На высоте болезни процесс в дыхательных путях часто приобретает распространенный харак­тер, нередко с вовлечени­ем слизистой оболоч­ки как верхних, так и нижних отделов дыхатель­ных путей.

1.1 Обструкция верхних дыхательных путей:

При обструкции верхних дыхательных путей локализация стеноза может быть надсвязочной и подсвязочной:

Локализация стеноза

надсвязочный

подсвязочный

  • Заглоточный

  • Паратонзиллярный абсцесс

  • Ангина Людвига

  • Дифтерия зева

  • Эпиглоттит

  • Дифтерия гортани

  • Вирусный ларинготрахеобронхит

  • Бактериальный трахеит

1.1.1. Острый ларинготрахеит

Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:

1) ложный круп;

2) острый ларинготрахеит;

3) обтурирующий стенозирующий ларинготрахеит.

Подавляющее большинство наблюдений острого стеноза гортани у детей младшего возраста приходится на ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Чаще всего острый ларинготрахеит встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 4—5 лет (с пиком заболеваемости в 1— 2 года). Возможно развитие заболевания и в более старшем возрасте (в т.ч. у взрослых). В первые месяцы жизни острый ларинготрахеит встречается реже, поскольку вследствие трансплацентарной пассивной передачи у ребенка имеются материнские вирус-специфические иммуноглобулины. Мальчики страдают примерно в 2 раза чаще, чем девочки. Пик заболеваемости острым ларинготрахеитом приходится на холодные месяцы осени и зиму, периоды эпидемий ОРВИ, вызываемых вирусами парагриппа и респираторно-синцитиальным вирусом.

Круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера. То есть под крупом понимают наличие определенного синдрома с триадой клинических симптомов: стридор—«лающий» кашель—осиплость. Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому термин «круп» применим только к инфекционным заболеваниям. Отечественные педиатры традиционно разделяют круп на «истинный» и «ложный», в зависимости от уровня поражения гортани, хотя это деление чрезвычайно условно, так как в процесс нередко бывает вовлечена слизистая оболочка гортани на всем ее протяжении, а также слизистая нижележащих отделов дыхательного тракта. «Истинный» круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок). Единственный пример «истинного» крупа — дифтерийный круп, протекающий с формированием специфических фибринозных изменений на слизистой оболочке голосовых связок. «Ложный» круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. «Острый ларингит» имеет в МКБ-10 шифр J04.0, «острый ларинготрахеит» — J04.2, «острый обструктивный ларингит» — J05, а «хронический ларингит» и «хронический ларинготрахеит» — соответственно J37.0 и J37.1. В любом случае следует понимать, что острая обструкция верхних дыхательных путей (сужение просвета гортани с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности) — это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе. Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину! Развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией. Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей. К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, дифтерии). При этом механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особенностями основного инфекционного заболевания. Аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отек, ларингоспазм могут явиться неинфекционными причинами развития острой обструкции верхних дыхательных путей. В генезе обструкции дыхательных путей определенную роль играют три фактора: отек, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (в том числе пищей, рвотными массами и т. д.). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребенку важно уметь быстро их дифференцировать. Основная причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется последовательно, по стадиям, и связан непосредственно с реакцией ткани гортани на инфекционный агент, в том числе запускающий и аллергическую реакцию. При оценке клинической картины необходимо учитывать превалирование отека воспаленной слизистой оболочки, спазма мышц гортани и трахеи и гиперсекреции слизи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения. Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений.

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание, при выраженном спастическом компоненте отличается нестабильность звуковых характеристик. Следует запомнить, что с нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным. Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и повышенная температура тела при крупе могут приводить к значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза. По выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине (см. таблицу). Однако при постановке диагноза определяют прежде всего тяжесть крупа, а не выраженность стеноза (оценка последнего возможна при прямой ларингоскопии, что невыполнимо на догоспитальном этапе). При комплексной оценке состояния больного следует учитывать такие факторы, как участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей), симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, угнетения сознания и стойкой гипертермии.

Таким образом, классификация крупа построена с учетом:

  • этиологии крупа (вирусный или бактериальный);

  • стадии стеноза гортани (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, терминальный);

  • характера течения (неосложненный или осложненный - появление микст-инфекции в связи с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции).

  • при развитии дифтерийного крупа учитывают также характер распространения воспалительного процесса (возможно распространение на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол - так называемый нисходящий круп).

  • рецидивирование синдрома.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что существенно облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и тяжесть течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии. В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребенку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40—80 тыс. ME на курс лечения, в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани не всегда представляется возможным отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отек гортани развивается под воздействием какого-либо антигена ингаляционного, пищевого и иного происхождения. На ОРВИ определенных указаний нет. Лихорадка и интоксикация не характерны. В анамнезе у этих детей имеются сведения о тех или иных аллергических симпатиях: кожных проявлениях аллергии, пищевой аллергии, отеке Квинке, крапивнице и др. На фоне терапии ингаляционными глюкокортикоидами с добавлением b2-адреномиметиков (сальбутамол — вентолин), антихолинергических (ипратропия бромид — атровент), комбинированных средств (сочетание фенотерола и ипратропия бромида — беродуал), а также, по показаниям, антигистаминных препаратов возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно, у ребенка возникает затрудненный вдох с характерным звуком в виде «петушиного крика», при этом отмечаются страх, беспокойство, цианоз.. Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, либо спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам.

Эпиглоттит

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушенностью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают темно-вишневую окраску корня языка, его инфильтрацию, отечность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани. На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию антибиотика-цефалоспорина III поколения (цефтриаксон). Транспортировку ребенка в стационар осуществляют только в положении сидя. Следует избегать приема седативных препаратов. Нужно быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трехлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесенной ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют «лающий», грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребенок нередко принимает вынужденное положение — с откинутой назад головой. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребенка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию. Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребенок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Актуальные вопросы о гриппе и других острых респираторных инфекциях и их профилактике

    Документ
    Возбудитель инфекции: Вирусы гриппа относятся к таким возбудителям, которые имеют чрезвычайно высокую способность изменяться. Поэтому наша иммунная система, встретившись с измененным вирусом гриппа, начинает воспринимать его как новый,
  2. Алгоритм оказания помощи пациентам с орви и гриппом. Общие положения. Острые респираторные инфекции

    Документ
    Острые респираторные инфекции – группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов
  3. Респираторная и лор-инфекция в автономных условиях похода или восхождения

    Документ
    I. Выбор темы для первой статьи цикла не случаен. В то время как переломы, обморожения, и прочие непосредственно связанные со спецификой спорта поражения выглядят куда как более драматически, банальный насморк и его последствия остаются
  4. «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России»

    Автореферат
    Ведущая организация: Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская Академия имени С.
  5. Клинико-иммунологическое обоснование местной интерферонотерапии при респираторных вирусных инфекциях у детей 14. 01. 08 Педиатрия

    Автореферат
    Защита состоится « 10 » апреля 2012 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.01 в ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России (123955, г.

Другие похожие документы..