Городская Клиническая Больница №31 г. Москвы Отделение терапии Цель исследования: Изучить возможность использования комплекса венулон в комплексных программа

Изучение эффективности применения комплекса ВЕНУЛОН в комплексной терапии при хронической венозной недостаточности

Городская Клиническая Больница № 31 г. Москвы

Отделение терапии

Цель исследования:

Изучить возможность использования комплекса ВЕНУЛОН в комплексных программах терапии и реабилитации пациентов с хронической венозной недостаточностью, наблюдающиеся у групп пациентов страдающих следующими формами венозной патологии: варикозным расширением вен и посттромбофлебитическим синдромом.

Задачи:

1. Оценить влияние компонентов комплекса ВЕНУЛОН на динамику клинической картины, cимптомокомплекс хронического нарушения венозного кровотока у пациентов с хронической венозной недостаточностью различной степени тяжести.

2. Оценить эффективность компонентов комплекса ВЕНУЛОН в комплексных схемах лечения у пациентов с варикозным расширением вен и перенесенным тромбозом глубоких вен различной степени выраженности.

Клиническое исследование:

В терапевтическом отделении 31 ГКБ г. Москвы проведено исследование комплекса ВЕНУЛОН с декабря 2008 г. по май 2009г. Проведено простое сравнительное открытое рандомизированное исследование в 2-х основных группах больных с оцениванием общего состояния больных с различными по степени тяжести заболеваниями и локальное состояние конечностей.

Критерий включения пациентов в исследование:

• возраст пациентов от 43 до 75 лет;

• наличие в анамнезе документированных указанных состояний;

• наличие клинических симптомов (объективный статус)

• патологические сдвиги при функционально-инструментальных методах обследования, характеризующие хроническую венозную недостаточность.

Оценив локальное состояние конечностей и общее состояние больного в исследование были включены пациенты с основными диагнозами, с заболеваниями сердечно сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, и у каждого из них сопутствующее заболевание - хроническая венозная недостаточность различной степени тяжести. Это способствовало правильному подбору схемы лечения. Так, у пациентов с сердечной недостаточностью, страдающих также ХВН, изолированная терапия патологии вен не даст выраженного клинического эффекта без сочетанной кардиальной терапии.

Пациенты основной и контрольной группы практически составляли одинаковую возрастную группу, имели схожие основные диагнозы и помимо основного диагноза у всех сопутствующий диагноз - хроническая венозная недостаточность.

Во время исследования пациенты были разделены на 2 основные и 2 контрольные группы :

1-я основная группа – это пациенты только с заболеваниями ССС средней и тяжелой степени тяжести и с синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 39 человек (21 женщина и 18 мужчин) в возрасте от 43 до 75 лет.

1-я контрольная группа – это пациенты только с заболеваниями ССС, средней и тяжелой степени тяжести и с синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 40 человек (22 женщины и 18 мужчин) в возрасте от 43 до 73 лет.

2-я основная группа – пациенты с заболеваниями ССС, средней тяжести, с заболеваниями дыхательной системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с сопутствующим диагнозом - синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 45 человек (28 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 43 до 75 лет.

2-я контрольная группа – это пациенты с заболеваниями ССС, средней тяжести, с заболеваниями дыхательной системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с сопутствующим диагнозом - синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 42 человека (23 женщины и 19 мужчин) в возрасте от 43 до 73 лет.

Выделение основной и контрольной групп происходило в зависимости от терапии. Пациенты обеих основных групп, помимо традиционной схемы лечения основного и сопутствующего заболевания получали дополнительно комплекс ВЕНУЛОН по 1-2 капсулы в день в течение всего курса лечения основного заболевания (в среднем 3-4 недели).

Методы исследования:

• клиническая оценка состояния больных (объективный статус – артериальное давление, боли в сердце, одышка, частые головные боли и др.; субъективные данные - методом самооценки самочувствия);

• лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП и др.)

• инструментальные методы обследования (ЭКГ, эхо-кардиография, для пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы.).

• ультразвуковые методы диагностики:

• доплеровское ультразвуковое исследование

• дуплексное ультразвуковое сканирование

• функциональные пробы

• флебоманометрия

• кожная термометрия

• флебография - рентгеноконтрастный метод для дополнительного уточнения причины хронической венозной недостаточности (при необходимости).

Объективный статус (средний показатель по группам, для 1-х групп)

Таблица1

Группы	при поступлении	Через 1 неделю	Через 3-4 недели
1-я основная	Жалобы, соответствующие основному диагнозу (одышка, боли в сердце, частые головные боли, слабость. Учащение пульса на 15-20% ; АД: повышено на 30-40%. Отеки и боли нижних конечностей, судороги по ночам в икроножных мышцах, Дерматиты Трофические язвы в области лодыжек, Расширение подкожных вен	Жалоб практически нет. Болевой синдром отсутствует. Учащение пульса на 5-10%. АД повышено на 20% Сохраняются Сохраняются Сохраняются Расширение подкожных вен	Жалоб нет. Болевой синдром отсутствуют. Учащение пульса на 1-2%. АД стабилизировалось (повышено на 10% у 3 %пациентов) у стальных в пределах N) Нет Нет практически отсутствуют Расширение подкожных вен
1-я контрольная	Жалобы соответствующие основному заболеванию Пульс: учащение пульса на 13-22% . АД: повышено 20-40% Общее состояние средне тяжелое Отеки и боли нижних конечностей, судороги по ночам в икроножных мышцах Дерматиты Трофические язвы в области лодыжек Расширение подкожных вен	Жалобы сохраняются при незначительной физической нагрузке. Пульс: учащен на 5% АД: повышено 20%, не стабильное Общее состояние удовлетворительное Сохраняются Сохраняются Сохраняются Расширение подкожных вен	Жалоб нет Пульс: учащение на 1% АД: стабильно не повышенное Общее состояние удовлетворительное Практически отсутствуют Практически отсутствуют Расширение подкожных вен

При поступлении у пациентов 1-ой основной и 1-ой контрольной групп отмечалась клиническая картина, подтверждающая наличие синдрома хронической венозной недостаточности. При осмотре и пальпации расширение подкожных вен различной степени. Из анамнеза ясно, что у каждого из пациентов имеются предрасполагающие факторы: наследственно обусловленная слабость мышечного слоя венозной стенки, поражение вегетативных нервов под влиянием инфекции, интоксикации, травмы, эндокринные нарушения, остеохондроз позвоночника, плоскостопие, заболевания суставов, гиподинамия, длительное сидение и стояние на работе, а также некоторые врожденные особенности сосудистой системы и гормонального статуса, нарушения обмена веществ, общие расстройства механизмов кровообращения.

Сроки появления заболеваний, исходя из анамнеза, варьируют в пределах от 5 до 10 лет у пациентов обеих групп

Таблица 2

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови

Таблица 3

Анализ мочи

Таблица 4

Биохимический анализ крови

Таблица 5

Функциональные пробы

С помощью функциональных проб определяли анатомическое и функциональное состояние глубоких вен, а также локализацию коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

Функциональная проба на состояние клапанов БПВ

1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

В положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови. Бинтом или пальцем сдавливается область впадения большой подкожной вены (БПВ) в бедренную. Больной становится на ноги. После этого устраняется сдавление БПВ.

Таблица 6

При поступлении наблюдается быстрое, сверху вниз, заполнение кровью варикозных вен, из чего следует заключение о недостаточности клапанов устья и ствола БПВ.

Заключение: на фоне терапии скорость заполнения кровью варикозных вен снижается в обеих группах, но при этом обращает внимание, что в основной группе, где пациенты дополнительно принимали комплекс ВЕНУЛОН уменьшение скорости происходит гораздо выраженнее .

Пробы на проходимость и функциональное состояние глубоких вен.

Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

В вертикальном положении на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Больной ходит или марширует 3-5 минут.

Таблица 7

*если подкожные вены быстро опорожняются, то проба положительна - глубокие вены достаточно проходимы и функционально полноценны. Если после ходьбы 5-10 минут вены не спадаются, а наоборот увеличивается напряжение стенок и узлов, возникает боль в икроножных мышцах, то проба считается отрицательной и свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

Двухбинтовая проба Претта-1.

В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови. Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. Больной ходит в течение 20-30 минут.

Таблица 8

*отсутствие неприятных субъективных ощущений свидетельствует о хорошем состоянии глубоких вен и наоборот.

Пробы для выявления функциональной несостоятельности коммуникантных вен.

Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса.

В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Накладывается три резиновых жгута: в верхней трети бедра, над коленным суставом и ниже его. Больной встает.

Таблица 9

*Быстрое заполнение вен кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

Двухбинтовая проба Претта-2.

В положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. В верхней трети бедра накладывается резиновый жгут. Больной встает. Вторым эластическим бинтом производится бинтование конечности в обратном направлении - сверху вниз, предварительно постепенно отбинтовывают, оставляя между бинтами окно примерно с ладонь величиной.

Таблица 10

*Быстрое заполнение между бинтами варикозной вены кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантной вены с недостаточными клапанами.

Функциональные пробы дают около 20% ошибок и поэтому они должны дополняться инструментальными методами исследования.

Допплеровское ультразвуковое исследование

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет определить функцию клапанного аппарата на уровне бедра с помощью пробы Ваальсальвы и компрессионные пробы для оценки подколенной вены и вен голени. Манжета накладывается выше и ниже датчика для фиксации ретроградного кровотока, определяется имеющееся нарушение кровотока в венозной системе ног.

Таблица 11