Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Эксперт по госзаказу и консультант правовой системы "Гарант" по вопросам размещения государственного и муниципального заказов, член рабочих...полностью>>
'Документ'
О проведении совещания по организации системы медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на ...полностью>>
'Доклад'
Земли промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земли для обеспечения космической деятельности, земли обо...полностью>>
'Документ'
Педагогічні ідеї видатного педагога і письменника Василя Олександровича Сухомлинського відомі не лише в Україні, але й далеко за її межами. Творча сп...полностью>>

Городская Клиническая Больница №31 г. Москвы Отделение терапии Цель исследования: Изучить возможность использования комплекса венулон в комплексных программа

Главная > Программа
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Изучение эффективности применения комплекса ВЕНУЛОН в комплексной терапии при хронической венозной недостаточности

Городская Клиническая Больница № 31 г. Москвы

Отделение терапии

Цель исследования:

Изучить возможность использования комплекса ВЕНУЛОН в комплексных программах терапии и реабилитации пациентов с хронической венозной недостаточностью, наблюдающиеся у групп пациентов страдающих следующими формами венозной патологии: варикозным расширением вен и посттромбофлебитическим синдромом.

Задачи:

1. Оценить влияние компонентов комплекса ВЕНУЛОН на динамику клинической картины, cимптомокомплекс хронического нарушения венозного кровотока у пациентов с хронической венозной недостаточностью различной степени тяжести.

2. Оценить эффективность компонентов комплекса ВЕНУЛОН в комплексных схемах лечения у пациентов с варикозным расширением вен и перенесенным тромбозом глубоких вен различной степени выраженности.

Клиническое исследование:

В терапевтическом отделении 31 ГКБ г. Москвы проведено исследование комплекса ВЕНУЛОН с декабря 2008 г. по май 2009г. Проведено простое сравнительное открытое рандомизированное исследование в 2-х основных группах больных с оцениванием общего состояния больных с различными по степени тяжести заболеваниями и локальное состояние конечностей.

Критерий включения пациентов в исследование:

  • возраст пациентов от 43 до 75 лет;

  • наличие в анамнезе документированных указанных состояний;

  • наличие клинических симптомов (объективный статус)

  • патологические сдвиги при функционально-инструментальных методах обследования, характеризующие хроническую венозную недостаточность.

Оценив локальное состояние конечностей и общее состояние больного в исследование были включены пациенты с основными диагнозами, с заболеваниями сердечно сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, и у каждого из них сопутствующее заболевание - хроническая венозная недостаточность различной степени тяжести. Это способствовало правильному подбору схемы лечения. Так, у пациентов с сердечной недостаточностью, страдающих также ХВН, изолированная терапия патологии вен не даст выраженного клинического эффекта без сочетанной кардиальной терапии.

Пациенты основной и контрольной группы практически составляли одинаковую возрастную группу, имели схожие основные диагнозы и помимо основного диагноза у всех сопутствующий диагноз - хроническая венозная недостаточность.

Во время исследования пациенты были разделены на 2 основные и 2 контрольные группы :

1-я основная группа – это пациенты только с заболеваниями ССС средней и тяжелой степени тяжести и с синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 39 человек (21 женщина и 18 мужчин) в возрасте от 43 до 75 лет.

1-я контрольная группа – это пациенты только с заболеваниями ССС, средней и тяжелой степени тяжести и с синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 40 человек (22 женщины и 18 мужчин) в возрасте от 43 до 73 лет.

2-я основная группа – пациенты с заболеваниями ССС, средней тяжести, с заболеваниями дыхательной системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с сопутствующим диагнозом - синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 45 человек (28 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 43 до 75 лет.

2-я контрольная группа – это пациенты с заболеваниями ССС, средней тяжести, с заболеваниями дыхательной системы, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и с сопутствующим диагнозом - синдромом хронической венозной недостаточности. Всего 42 человека (23 женщины и 19 мужчин) в возрасте от 43 до 73 лет.

Выделение основной и контрольной групп происходило в зависимости от терапии. Пациенты обеих основных групп, помимо традиционной схемы лечения основного и сопутствующего заболевания получали дополнительно комплекс ВЕНУЛОН по 1-2 капсулы в день в течение всего курса лечения основного заболевания (в среднем 3-4 недели).

Методы исследования:

  • клиническая оценка состояния больных (объективный статус – артериальное давление, боли в сердце, одышка, частые головные боли и др.; субъективные данные - методом самооценки самочувствия);

  • лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови;

  • биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, ТГ, ЛПНП, ЛПВП и др.)

  • инструментальные методы обследования (ЭКГ, эхо-кардиография, для пациентов с заболеваниями сердечно -сосудистой системы.).

  • ультразвуковые методы диагностики:

  • доплеровское ультразвуковое исследование

  • дуплексное ультразвуковое сканирование

  • функциональные пробы

  • флебоманометрия

  • кожная термометрия

  • флебография - рентгеноконтрастный метод для дополнительного уточнения причины хронической венозной недостаточности (при необходимости).

Объективный статус (средний показатель по группам, для 1-х групп)

Таблица1

Группы

при поступлении

Через 1 неделю

Через 3-4 недели

1-я основная

Жалобы, соответствующие основному диагнозу

(одышка, боли в сердце, частые головные боли, слабость.

Учащение пульса на 15-20% ;

АД: повышено на 30-40%.

Отеки и боли нижних конечностей, судороги по ночам в икроножных мышцах,

Дерматиты

Трофические язвы в области лодыжек,

Расширение подкожных вен

Жалоб практически нет. Болевой синдром отсутствует.

Учащение пульса на 5-10%.

АД повышено на 20%

Сохраняются

Сохраняются Сохраняются

Расширение подкожных вен

Жалоб нет.

Болевой синдром отсутствуют.

Учащение пульса на 1-2%.

АД стабилизировалось

(повышено на 10% у 3 %пациентов) у стальных в пределах N)

Нет

Нет

практически отсутствуют Расширение подкожных вен

1-я контрольная

Жалобы соответствующие основному заболеванию

Пульс: учащение пульса на 13-22% .

АД: повышено 20-40%

Общее состояние средне тяжелое

Отеки и боли нижних конечностей, судороги по ночам в икроножных мышцах

Дерматиты

Трофические язвы в области лодыжек

Расширение подкожных вен

Жалобы сохраняются при незначительной физической нагрузке.

Пульс: учащен на 5%

АД: повышено 20%, не стабильное

Общее состояние удовлетворительное

Сохраняются

Сохраняются Сохраняются

Расширение подкожных вен

Жалоб нет

Пульс: учащение на 1%

АД: стабильно не повышенное

Общее состояние удовлетворительное

Практически отсутствуют

Практически отсутствуют

Расширение подкожных вен


При поступлении у пациентов 1-ой основной и 1-ой контрольной групп отмечалась клиническая картина, подтверждающая наличие синдрома хронической венозной недостаточности. При осмотре и пальпации расширение подкожных вен различной степени. Из анамнеза ясно, что у каждого из пациентов имеются предрасполагающие факторы: наследственно обусловленная слабость мышечного слоя венозной стенки, поражение вегетативных нервов под влиянием инфекции, интоксикации, травмы, эндокринные нарушения, остеохондроз позвоночника, плоскостопие, заболевания суставов, гиподинамия, длительное сидение и стояние на работе, а также некоторые врожденные особенности сосудистой системы и гормонального статуса, нарушения обмена веществ, общие расстройства механизмов кровообращения.

Сроки появления заболеваний, исходя из анамнеза, варьируют в пределах от 5 до 10 лет у пациентов обеих групп

Таблица 2

Группы

Срок заболевания около 5 лет

Срок заболевания около 5-8 лет

Срок заболевания около 8-10 лет

Основная

38%

44%

18%

Контрольная

34%

33%

23%

Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови

Таблица 3

Группы

При поступлении

Через 1 неделю

Через 3-4 недели

Основная

в пределах нормы

без особенностей

в пределах нормы

Контрольная

в пределах нормы

без особенностей

в пределах нормы

Анализ мочи

Таблица 4

Группы

при поступлении

через1неделю

через 3-4 недели

Основная

в пределах нормы

в пределах нормы

в пределах нормы

Контрольная

в пределах нормы

в пределах нормы

в пределах нормы

Биохимический анализ крови

Таблица 5

Группы

При поступлении

Через 1неделю

через 2-3 недели

Основная

КФК 14,8

АСАТ 31,2

АЛАТ 24,3

Мочевина 6.4ммоль/л

Общий белок 67,0г\л

Глюкоза 4,2ммоль\л

Креатинин

73 мкмоль\л

Общий холестерин

6,75 ммоль\л

Триглицериды

1,89 ммоль\л

Билирубин 14.3ммоль\л

Кальций

2,02 ммоль\л

КФК 14,8

АСАТ 31,2

АЛАТ 24,3

Мочевина 6.45ммоль/л

Общий белок 67,0г\л

Глюкоза

4,2ммоль/л

Креатинин 74мкмоль/л

Общий

холестерин 6,45ммоль/л

Триглицериды 1,91ммоль/л

Билирубин

14.3 ммоль/л.

Кальций

2,02ммоль/л

КФК 14,8

АСАТ 31,2

АЛАТ 24,3

Мочевина 6.45ммоль/л

Общий белок 67,0г\л

Глюкоза

4,2ммоль/л

Креатинин

74мкмоль/л

Общий

холестерин

5,1ммоль/л

Триглицериды

1,91ммоль/л

Билирубин

14.3 ммоль/л.

Кальций

2,02 ммоль/л

Функциональные пробы

С помощью функциональных проб определяли анатомическое и функциональное состояние глубоких вен, а также локализацию коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

Функциональная проба на состояние клапанов БПВ

1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга.

В положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови. Бинтом или пальцем сдавливается область впадения большой подкожной вены (БПВ) в бедренную. Больной становится на ноги. После этого устраняется сдавление БПВ.

Таблица 6

Группы

при поступлении

Через 1неделю уменьшение скорости

Через 3-4 недели уменьшение скорости

Основная

недостаточность клапанов устья и ствола БПВ

на 13,3%

на 45,7%

Контрольная

недостаточность клапанов устья и ствола БПВ

на 12,8 %

на 29,4%

При поступлении наблюдается быстрое, сверху вниз, заполнение кровью варикозных вен, из чего следует заключение о недостаточности клапанов устья и ствола БПВ.

Заключение: на фоне терапии скорость заполнения кровью варикозных вен снижается в обеих группах, но при этом обращает внимание, что в основной группе, где пациенты дополнительно принимали комплекс ВЕНУЛОН уменьшение скорости происходит гораздо выраженнее .

Пробы на проходимость и функциональное состояние глубоких вен.

Маршевая проба Дельбе-Пертеса.

В вертикальном положении на верхнюю треть бедра накладывается жгут. Больной ходит или марширует 3-5 минут.

Таблица 7

Группы

При поступлении

Через 1 неделю

Через 3-4 недели

Основная

(% пациентов)

проба отрицательная у 100%

проба отрицательная у 100%

проба положительная у 100%

Контрольная

(% пациентов)

проба отрицательная

у 100%

проба отрицательная

у 100%

проба положительная у 78%,

отрицательная у 22%

*если подкожные вены быстро опорожняются, то проба положительна - глубокие вены достаточно проходимы и функционально полноценны. Если после ходьбы 5-10 минут вены не спадаются, а наоборот увеличивается напряжение стенок и узлов, возникает боль в икроножных мышцах, то проба считается отрицательной и свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

Двухбинтовая проба Претта-1.

В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения от венозной крови. Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. Больной ходит в течение 20-30 минут.

Таблица 8

Группы

При поступлении

Через 1неделю

Через 3-4 недели

Основная

(% пациентов)

неприятные субъективные ощущения

у 100%

неприятные субъективные ощущения

у 100%

неприятные субъективные ощущения остаются

у 47%

Контрольная

(% пациентов)

неприятные субъективные ощущения

у 100%

неприятные субъективные ощущения

у 100%

неприятные субъективные ощущения остаются

у 69%

*отсутствие неприятных субъективных ощущений свидетельствует о хорошем состоянии глубоких вен и наоборот.

Пробы для выявления функциональной несостоятельности коммуникантных вен.

Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса.

В горизонтальном положении приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Накладывается три резиновых жгута: в верхней трети бедра, над коленным суставом и ниже его. Больной встает.

Таблица 9

Группы

При поступлении

Уменьшение скорости заполнения

через 1 неделю

Уменьшение скорости заполнения

через 4 недели

Основная

быстрое заполнение

на 3,3 %

на 59,8 %

Контрольная

быстрое заполнение

на 7,8 %

на 38,7 %

*Быстрое заполнение вен кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантных вен с недостаточными клапанами.

Двухбинтовая проба Претта-2.

В положении лежа приподнимается исследуемая конечность для опорожнения подкожных вен. Производится эластическое бинтование от пальцев стопы до паха. В верхней трети бедра накладывается резиновый жгут. Больной встает. Вторым эластическим бинтом производится бинтование конечности в обратном направлении - сверху вниз, предварительно постепенно отбинтовывают, оставляя между бинтами окно примерно с ладонь величиной.

Таблица 10

Группы

При поступлении

Через 1неделю уменьшение скорости заполнения

Через 3-4 недели уменьшение скорости заполнения

Основная

быстрое заполнение

На 3,3%

На 59,8%

Контрольная

быстрое заполнение

На 7,8%

На 38,7%

*Быстрое заполнение между бинтами варикозной вены кровью свидетельствует о наличии в этом месте коммуникантной вены с недостаточными клапанами.

Функциональные пробы дают около 20% ошибок и поэтому они должны дополняться инструментальными методами исследования.

Допплеровское ультразвуковое исследование

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет определить функцию клапанного аппарата на уровне бедра с помощью пробы Ваальсальвы и компрессионные пробы для оценки подколенной вены и вен голени. Манжета накладывается выше и ниже датчика для фиксации ретроградного кровотока, определяется имеющееся нарушение кровотока в венозной системе ног.

Таблица 11

Группы

При поступлении

диагноз

Через 1неделю уменьшение скорости

Через 4 недели уменьшение скорости

Основная

Нарушение кровотока в венозной системе ног.

Снижение давления на 7,5%

Снижение давления на 46,5%

Контрольная

Нарушение кровотока в венозной системе ног.

Снижение давления на 6,7%

Снижение давления на 31,5%



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Тезисы докладов (1)

    Тезисы
    Это один из редких форумов, проводимых с участием специалистов из стран СНГ регулярно, на самом высоком научно-практическом уровне, с подробным обсуждением актуальных проблем хирургии гепатопанкреатобилиарной системы.
  2. Статьи по герниопластике Сетки из титановых нитей: первый клинический опыт

    Документ
    Паршиков В.В. (1), Самсонов А.В. (2), Ходак В.А. (2), Петров В.В. (2), Романов Р.В. (2), Самсонов А.А. (2), Градусов В.П. (2), Цыбусов С.Н. (2), Бабурин А.
  3. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году

    Доклад
    Доклад содержит сведения о динамике медико-демографических показателей здоровья, общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и уровне инвалидности населения Москвы, о всех видах медицинской помощи и ресурсах городского здравоохранения.
  4. Программа фундаментальных исследований Президиума ран

    Программа
    Болезнь Альцгеймера характеризуется многофакторной этиологией и поэтому для успешной терапии применяется комплекс препаратов с различными свойствами, влияющими на различные звенья токсического каскада, приводящего к гибели нейронов.
  5. Казанский государственный медицинский университет медико-санитарная часть министерства внутренних дел республики татарстан вестник современной клинической медицины (научно-практический журнал) Том 1, выпуск 1 казань, 2008 удк 61 issn 0000-0000

    Документ
    В научно-практическом журнале сотрудников Казанского государственного медицинского университета и сотрудников медико-санитарной части Министерства внутренних дел по республике Татарстан представлены научные статьи, включающие в себя

Другие похожие документы..