Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Публичный отчет'
Преподавателями кафедры совершенствуется учебный процесс, предлагаются новые курсы, важные для современного филологического образования. Так, с 2007 ...полностью>>
'Публичный отчет'
Информация, содержащаяся в настоящем ежеквартальном отчете, подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумага...полностью>>
'Документ'
В статье рассматривается литературно-бытовой контекст, вызвавший различные авторские редакции послания Евгения Боратынского «Булгарину». По мнению ис...полностью>>
'Документ'
19 лютого 2011 року в Києві (вул. Львівська, 23) розпочала діяльність Вища школа політичного лідера Університету «Україна» для депутатів Київської обл...полностью>>

Кубанский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию на правах рукописи

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Примечание: ГВ – гипервентиляционная проба; ВНТ - Breath-Holding Test; ПШ – проба Штанге; 1 группа – испытуемые с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики; 2 группа – испытуемые с эукинетическим типом; 3 группа – испытуемые с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики; 1 фаза – изменения показателей мозгового кровотока на фоне глубокого вдоха во время пробы Штанге; 2 фаза – изменения показателей мозгового кровотока в конце пробы Штанге на фоне задержки дыхания. Стрелкой показана направленность изменения анализируемого параметра: ↓- уменьшение, ↑- увеличение. Отмечены только достоверные сдвиги по критерию Уилкоксона.

Однако степень выраженности изменений скоростных и резистивных характеристик артериального мозгового кровотока во время ГВ достоверно различалась у лиц с различными типами регуляции гемодинамики. Выявлены максимальные изменения показателей мозгового кровотока при гиперкинетическом типе: уменьшение Vd в СМА на 51,1%, в ОА – на 48,6%; уменьшение Vm на 38,8% в СМА и ОА; увеличение PI на 54,9% и 49,4% (соответственно в СМА и ОА); увеличение RI на 30,2% и 21,2% соответственно. У лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики) наблюдались наименьшие изменения скоростных и резистивных характеристик кровотока в СМА и ОА во время ГВ: уменьшение Vd в СМА на 34,1%, в ОА – на 30,3%; уменьшение Vm на 25,5% и 23,2%, соответственно в СМА и ОА; увеличение PI на 42,7% и 31,6% (соответственно в СМА и ОА); увеличение RI на 28,6% и 17,6% соответственно (табл. 5).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что реакции артериальных мозговых сосудов на ГВ зависят от воздействующего фактора (гипокапнии), а степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции системной гемодинамики испытуемого.

Анализ полученных коэффициентов реактивности в зависимости от типов регуляции гемодинамики позволил выявить наименьшие их значения на гипокапническую нагрузку у лиц с гипокинетическим типом: Кр- = 1,34 (1,25-1,37) для СМА и Кр- = 1,30 (1,27-1,36) для ОА. У лиц с гиперкинетическим типом значения показателей церебральной реактивности на гипокапническую нагрузку были самыми высокими по сравнению с другими группами: Кр- =1,63 (1,39-2,03) для СМА и Кр- =1,67 (1,45-1,87) для ОА. У лиц с эукинетическим типом регуляции гемодинамики коэффициенты реактивности имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами: Кр- =1,39 (1,31-1,45) для СМА и Кр- =1,49 (1,35-1,55) для ОА. Аналогичные данные получены и в отношении ИР-. Наименьшие значения ИР- (ИР- = 1,49 (1,35-1,68) для СМА и ИР- = 1,29 (1,19-1,59) для ОА) выявлены у лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики). У лиц 3-ей группы (с гиперкинетическим типом) показатели индексов реактивности на гипокапническую нагрузку были самыми высокими по сравнению с другими группами: ИР- =2,5 (2,18-3,56) для СМА и ИР- =2,2 (1,95-3,27) для ОА. У лиц с эукинетическим типом (2-а группа) ИР- оказались равными 1,72 (1,62-2,39) для СМА и ИР- =1,89 (1,58-2,38) для ОА, т.е. имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Направленность и степень изменений максимальной скорости кровотока в вене Розенталя, прямом синусе и внутричерепного давления (давление в центральной вене сетчатки) на воздействие гипервентиляции у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлены в таблице 6.

Анализ полученных данных позволил выявить, что гипокапническая нагрузка (ГВ) приводит к уменьшению максимальной скорости кровотока (Vmax) во внутримозговых венах и снижению давления в центральной вене сетчатки. Достоверных различий в характере и степени выраженности реакций венозных мозговых сосудов и изменений внутричерепного давления на фоне гипервентиляционной нагрузки у лиц с различными типами регуляции гемодинамики не выявлено (таблица 6).

Таблица 6.

Направленность и величина изменений (в %) венозного мозгового

кровотока и давления в центральной вене сетчатки во время функциональных воздействий у лиц с различными типами

регуляции гемодинамики

Вены

Тип регуляции гемодинамики

Функциональные нагрузки

ГВ

ВНТ

ПШ

АОРС

Вена Розенталя, Vmaх, см/с

Гипокинетический

↓59,7

↑48,2

↑56,1

↑36,1

Эукинетический

↓59,4

↑48,9

↑57,1

↑38,3

Гиперкинетический

↓59,1

↑46,5

↑55,6

↑35,4

Прямой синус,

Vmaх, см/с

Гипокинетический

↓59,7

↑47,2

↑54,0

↑39,2

Эукинетический

↓56,7

↑49,1

↑55,0

↑38,6

Гиперкинетический

↓56,5

↑45,8

↑50,6

↑36,3

Центральная вена сетчатки, давление, мм рт.ст.

Гипокинетический

↓41,9

↑85,0

↑91,9

↑64,9

Эукинетический

↓42,9

↑80,0

↑90,1

↑64,3

Гиперкинетический

↓43,1

↑83,3

↑87,5

↑66,7

Примечание: ГВ –гипервентиляционная проба, ВНТ - Breath-Holding Test, ПШ –проба Штанге, АОРС – антиортостатическая нагрузка. Стрелкой показана направленность изменения анализируемого параметра: ↓- уменьшение, ↑- увеличение. Отмечены только достоверные сдвиги по критерию Уилкоксона.

Полученные нами данные об уменьшении скорости кровотока в внутримозговых венах во время гипервентиляционной пробы, по-видимому, связаны с уменьшением внутричерепного давления во время нагрузки. Известно, что гипокапния приводит к уменьшению внутричерепного объема и давления за счет возникновения вазоконстрикции на артериолярном уровне (Maeda H. et al., 1993; Moss E., 2001; Laffey J.G., Kavanagh B.P., 2002), что подтверждается полученными нами данными о снижении давления в ЦВС во время ГВ. А так как основным фактором, влияющим на состояние венозного оттока, является интракраниальное давление в окружающих венозное русло тканях (мозговая ткань, субарахноидальное пространство), то уменьшение внутричерепного давления закономерно может приводить к снижению скорости кровотока по внутримозговым венам, что выявлено в нашем исследовании.

Таким образом, реакции мозгового кровообращения на воздействие гипервентиляции проявляются констрикцией резистивных сосудов, что сопровождается снижением скорости кровотока в СМА и ОА и повышением цереброваскулярного сопротивления, тогда как степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции гемодинамики испытуемого: у лиц с гипокинетическим типом наблюдаются минимально выраженные изменения кровотока в СМА и ОА и наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности на гипокапническую нагрузку; у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики наблюдаются максимально выраженные изменения параметров кровотока и наибольшие значения показателей церебральной реактивности на гипокапническую нагрузку. В месте с тем, реакции венозных мозговых сосудов находятся в зависимости только от вида функционального воздействия, а их направленность и степень выраженности не проявляют зависимости от типа регуляции гемодинамики исследуемого.

Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (Breath-Holding Test) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений системного кровообращения при пробе Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлена в таблице 4.

Полученные результаты свидетельствуют, что гиперкапническая нагрузка (ВНТ) вызывала изменения параметров системного кровообращения. У лиц с гипо- и эукинетическим типами регуляции гемодинамики во время ВНТ наблюдались реакции как сердечного, так и сосудистого компонентов системного кровообращения (увеличение СИ, УИ, уменьшение ОПСС). У лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики преобладали реакции сосудистого компонента (увеличение ОПСС и АДд), что наряду с приростом ЧСС сопровождалось увеличением среднего АД.

Выявленные нами разнообразные гемодинамические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на задержку дыхания при Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции гемодинамики подтверждают мнение К.В. Судакова (1985) о том, что функциональные системы оптимизируют рефлекторные реакции в зависимости от исходного состояния организма. При минимальных значениях сердечного индекса наблюдалось его максимальное увеличение и наоборот; при исходно низких значениях ОПСС этот показатель увеличивался во время нагрузки, при исходно высоких – уменьшался.

Изучение параметров церебральной гемодинамики на фоне ВНТ позволило выявить увеличение скорости кровотока в СМА и ОА и снижение показателей цереброваскулярного сопротивления, что свидетельствует о вазодилятации резистивных сосудов и соответствует литературным данным (Хилько А. с соавт., 1989; Markus H.S., Harrison M.J.G., 1992; Park C.W. et al., 2003; Ainslie P. N., Poulin M.J., 2004; Norcliffe L.J. et al., 2005; Jimenez-Caballer P.E., Segura T., 2006). Однако степень выраженности изменений скоростных и резистивных характеристик артериального мозгового кровотока на фоне ВНТ достоверно различалась у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений параметров артериального мозгового кровотока в СМА и ОА при пробе Breath-Holding Test у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики представлена в таблице 5.

Максимальные изменения анализируемых параметров наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики: увеличение Vs на 17,9% в СМА и на 22,9% в ОА; увеличение Vd на 57,9% и 67,1% в СМА и ОА соответственно; Vm – на 36,8% и 43,9% соответственно; уменьшение PI на 37,9% в бассейне СМА и на 40% в бассейне ОА; RI – на 27,3% и 29,6% соответственно. У лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики наблюдались наименьшие изменения анализируемых параметров: увеличение Vs на 14,5% в СМА и на 12,3% в ОА; Vd - на 35,3% и 44,6% соответственно, в СМА и ОА; Vm – на 24,8% и 28,1% соответственно; уменьшение PI на 25,3% в бассейне СМА и на 36,2% в бассейне ОА; RI – на 17,5% и 26,9% соответственно. При эукинетическом типе регуляции гемодинамики наблюдалось увеличение Vs в СМА на 15,8%, в ОА – на 12%; Vd - на 50,3% и 51,1% соответственно, Vm – на 32,6% и 31,2% соответственно; уменьшение PI на 35,8% в бассейне СМА и на 42% в бассейне ОА; RI – на 26,4% и на 30,8% соответственно.

Анализ церебральной реактивности на ВНТ у лиц с различными типами регуляции гемодинамики позволил выявить, что наименьшие значения коэффициентов и индексов реактивности на гиперкапническую нагрузку выявлены у лиц 1-ой группы: Кр+ = 1,25 (1,19-1,31) для СМА и Кр+ = 1,28 (1,18-1,32) для ОА; ИР+ = 3,1 (2,6-3,5) для СМА и ИР+ = 3,2 (2,6-3,6) для ОА. У лиц 3-ей группы значения показателей церебральной реактивности на гиперкапническую нагрузку были самыми высокими по сравнению с другими группами: Кр+ = 1,39 (1,36-1,49) для СМА и Кр+ = 1,44 (1,38-1,53) для ОА; ИР+ = 4,0 (3,7-4,3) для СМА и ИР+ = 4,1 (3,7-4,5) для ОА. У лиц с эукинетическим типом (2-я группа) Кр+ = 1,33 (1,32-1,35) для СМА и Кр+ = 1,31 (1,28-1,37) для ОА; ИР+ = 3,5 (3,2-3,9) для СМА и ИР+ = 3,6 (3,2-3,8) для ОА, т.е. промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Направленность и степень изменений параметров венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления (давление в центральной вене сетчатки) на воздействие пробы с задержкой дыхания (Breath-Holding Test) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлены в таблице 6.

Анализ полученных данных позволил выявить, что гиперкапническая нагрузка (ВНТ) приводит к увеличению максимальной скорости кровотока (Vmax) во внутримозговых венах и увеличению давления в центральной вене сетчатки. Достоверных различий в характере и степени выраженности изменений венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления на фоне ВНТ у лиц с различными типами регуляции гемодинамики не выявлено.

Увеличение венозного кровотока на фоне ВНТ связано с гиперкапнией, которая вызывает дилятацию как артериол, так и непосредственно вен мозга (СО2 обладает прямым дилататорным эффектом и на вены (Ткаченко Б.И., 1984; Бреслав И.С., Ноздрачев А.Д., 2005)), что сопровождается снижением цереброваскулярного сопротивления, увеличением церебрального кровотока (Czosnyka M. et al., 1996), внутричерепного объема и, соответственно, внутричерепного давления и закономерно приводит к увеличению скорости кровотока по внутримозговым венам, что подтверждается полученными нами результатами. Кроме того, нарушение венозного оттока из полости черепа связано также с повышением внутригрудного давления при пробах с задержкой дыхания, что в сочетании с гиперкапнией приводит к увеличению скорости кровотока по внутримозговым венам.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что реакции мозгового кровообращения на ВНТ зависят от воздействующего фактора (гиперкапнии) и проявляются дилятацией резистивных сосудов, увеличением скорости кровотока в церебральных сосудах, но степень выраженности этих реакций зависит от типа регуляции системной гемодинамики испытуемого. Наименьшие реакции церебральной гемодинамики и минимальные значения показателей реактивности на Breath-Holding Test в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах наблюдались у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики. Максимально выраженные реактивные сдвиги церебральной гемодинамики на этот вид нагрузки с наибольшими показателями реактивности наблюдались у лиц с гиперкинетическим типом регуляции гемодинамики. Реакции венозных мозговых сосудов на ВНТ зависят только от вида воздействующего фактора (гиперкапнии).

Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие пробы с задержкой дыхания (проба Штанге) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Выраженность и направленность изменений параметров системного кровообращения при воздействии пробы Штанге у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлена в таблице 4.

Полученные результаты свидетельствуют, что, в целом, направленность изменений параметров системной гемодинамики при пробе Штанге была идентична таковой при Breath-Holding Test, но отличалась большей степенью выраженности изменений ЧСС, СИ (табл. 4).

При изучении реакций мозгового кровообращения во время ПШ, выявлены 2 фазы изменений параметров кровотока в СМА и ОА. 1-я фаза характеризовалась снижением линейной скорости кровотока (ЛСК) и повышением показателей цереброваскулярного сопротивления на фоне глубокого максимального вдоха. 2-я фаза заключалась в противоположно направленных сдвигах – повышении ЛСК, снижении PI и RI на фоне последующей задержки дыхания.

При анализе степени изменения скоростных характеристик и показателей цереброваскулярного сопротивления в СМА и ОА при ПШ, выявлены максимальные изменения этих показателей у лиц с гиперкинетическим типом системной гемодинамики, минимальные - у лиц с гипокинетическим типом системной гемодинамики (табл. 5).

Нами разработаны коэффициенты реактивности на пробу Штанге (Крпш): для 1-ой фазы Крпш- = Vo/V-, для 2-й фазы Крпш+ = V+/Vo, где Vo – исходная Vm в СМА и ОА перед нагрузкой, V+ - максимальные значения Vm в СМА и ОА в конце пробы, V- - минимальные значения Vm в СМА и ОА во время первой фазы ПШ. Значения Крпш у лиц с разными типами системной гемодинамики приведены в таблицах 7.

Как видно из полученных данных, наименьшие значения коэффициентов реактивности на ПШ (Кр-пш и Кр+ пш ) выявлены у лиц 1-ой группы. У лиц 3-ей группы значения показателей церебральной реактивности на ПШ оказались самыми высокими по сравнению с другими группами. У лиц 2-ой группы Кр пш имели промежуточные значения между 1-ой и 3-ей группами.

Наименьшие значения ИР+ при ПШ (ИР+пш = 2,6 (2,4-3,1) для СМА и ИР+пш = 2,6 (2,4-3,2) для ОА) выявлены у лиц 1-ой группы. У лиц 3-ей группы индексы реактивности отличались максимальными значениями: ИР+пш = 4,5 (3,9-4,7) для СМА и ИР+пш = 4,3 (3,9-4,6) для ОА. У лиц 2-ой группы (с эукинетическим типом регуляции гемодинамики) ИР+пш = 3,1 (2,8-4,2) для СМА и ИР+пш =3,4 (2,9-3,9) для ОА, т.е. имели промежуточные значения между этими же показателями у лиц 1-ой и 3-ей групп.

Выявлена идентичная направленность реакций церебральной гемодинамики при пробе с ГВ и 1-ой фазе ПШ, а так же во 2-ой фазе ПШ и пробе с ВНТ. Поэтому, ПШ может использоваться как универсальная нагрузка для количественной оценки реактивности мозгового кровотока на гипо- и гиперкапнические нагрузки с расчетом соответствующих коэффициентов реактивности у одного и того же испытуемого во время одной пробы.

Таким образом, наименьшие реакции мозгового кровообращения и наименьшие значения показателей церебральной реактивности во время пробы Штанге в СМА и ОА наблюдались у лиц 1-ой группы (с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики). Максимально выраженные реактивные сдвиги церебральной гемодинамики и наибольшие показатели реактивности на этот вид нагрузки наблюдались у лиц 3-ей группы (гиперкинетический тип регуляции гемодинамики).

Направленность и степень изменений параметров венозного мозгового кровотока и внутричерепного давления (давление в центральной вене сетчатки) на воздействие пробы с задержкой дыхания (проба Штанге) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики представлены в таблице 6.

Анализ полученных данных позволил выявить, что гиперкапническая нагрузка (ПШ) приводит к увеличению максимальной скорости кровотока (Vmax) во внутримозговых венах и увеличению давления в центральной вене сетчатки. Достоверных различий в характере и степени выраженности реакций венозных мозговых сосудов и изменений внутричерепного давления на фоне ПШ у лиц с различными типами регуляции гемодинамики не выявлено.

Полученные соотношения между типами регуляции системной гемодинамики и степенью выраженности изменений параметров мозгового кровотока во время дыхательных проб дают основание предполагать, что наряду с известной независимостью церебрального кровотока от колебаний САД, параметры сердечного выброса вносят определенный вклад в формирование артериального мозгового кровотока и функциональной синхронности динамики этих параметров при нагрузках. Так, у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики наблюдаются наименьшие реакции сосудов мозга (СМА, ОА) на гипер- и гипокапнические нагрузки с наименьшими значениями коэффициентов и индексов церебральной реактивности. Максимально выраженные реактивные сдвиги церебральной гемодинамики наблюдаются у лиц с гиперкинетическим типом регуляции с максимальными значениями Кр, ИР на гипер- и гипокапнические нагрузки. У лиц с эукинетическим типом регуляции гемодинамики показатели церебральной реактивности имеют промежуточные значения между таковыми у лиц 1-ой и 3 – ей групп.

В таблице 7 представлены коэффициенты реактивности на гипо- и гиперкапнические нагрузки (ГВ, ВНТ, ПШ) у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.

Различия коэффициентов реактивности на гипер- и гипокапнические нагрузки (ВНТ, ПШ и ГВ) в зависимости от типа регуляции системной гемодинамики испытуемого целесообразно учитывать при оценке адаптивных и резервных возможностей системы мозгового кровообращения.

Реакции системного и мозгового кровообращения на воздействие активной ортостатической нагрузки у лиц с различными типами регуляции гемодинамики.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    Автореферат
    Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
  2. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования (5)

    Документ
    Словарь (первое, втрое меньшее по объёму и микроскопическое по тиражу изд. — 1997 г.) содержит основные факты биографий, перечни основных научных трудов, итоговые оценки творчества более чем 230 учёных и краеведов гуманитарного профиля
  3. На правах рукописи (79)

    Автореферат
    Защита состоится « » 2010 г. в часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 125006, г.
  4. Почешхова эльвира Аслановна геногеографическое изучение народов западного кавказа

    Автореферат
    Защита состоится «__» 2008 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д. 001.016.01 при ГУ Медико-генетический научный центр РАМН по адресу: 115478, Москва, ул.
  5. Компьютерный анализ антибактериальных систем нейтрофильных лейкоцитов в оценке характера течения острого верхушечного периодонтита 14. 00. 21- стоматология 14. 00. 15- патологическая анатомия

    Автореферат
    Защита состоится 2007 года в часов на заседании диссертационного совета при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г.

Другие похожие документы..